Glosas

DEFINICIONES:

GLOSAS: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total de la factura por prestacion de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revision integral,que requiere ser resuela por parte del prestador de servicios de salud.

DEVOLUCION:

Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestacion de servicios de salud,encontrada por la entidad responsable del pago durante la revision preliminar y que impide dar un por presentada la factura. Las causales de devolucion son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago, falta de autorizacion, falta de epicrisis, hoja de atencion u odontograma, factura o documento equivalente que no cumple los requisitos legales, servicios no autorizados o servicios ya cancelados. La entidad responsable del pago debe informar al momento de la devolucion la causales de la misma.

AUTORIZACION:

Es la formalizacion a traves de la emision de un documento o la generacion de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la prestacion de los servicios requeridos por el usuario, de acuerdo con lo establecido entre el prestadorde servicios de salud y la entidad responsable del pago

RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES:

Se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolucion generada por la entidad responsable del pago

CAUSALES PARA GLOSAR

FACTURACION: Se presentan glosas por facturacion cuando hay diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura( copagos, cuotas moderadoras u otros), o cuando se presenten errores administrativos generados en los procesos de facturacion

TARIFAS: Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados.

SOPORTES: Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles

AUTORIZACION: Se consideran glosas por autorizacion cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorizacion de la entidad responsable del pago Respuesta Glosa 2010