Selección de Medicamentos e Insumos Médicos
DEFINICIÓN
Es el conjunto de actividades interrelacionadas que de manera continua, multidisciplinaria y participativa que se realiza en la IPS ONCOMEDIC, para definir los medicamentos y dispositivos médicos con que se deben contar para asegurar el acceso de los usuarios a ellos, teniendo en cuenta su seguridad, eficacia, calidad y costo.<span lang="es-CO" />
Se
seleccionaron los medicamentos y dispositivos médicos que se usan de
manera regular en la IPS ONCOMEDIC,
teniendo en cuenta los criterios de la OMS, el Manual de Medicamentos
y Terapéutica del Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS), consumos históricos, y los esquemas de tratamiento, guías
o protocolos de manejo con que cuenta la IPS ONCOMEDIC,
cuando apliquen. En la selección de medicamentos y dispositivos médicos la participación del servicio farmacéutico ha sido de carácter técnico.
Adicionalmente se realiza el mismo analisis para las instituciones contratantes del servicio de preparación de medicamentos en dosis unitaria
CONSIDERACIONES PARA LA REVISION DE LOS MEDICAMENTOS SELECCIONADOS
Analgésicos, antipiréticos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos para el tratamiento de la Gota y fármacos modificadores de la enfermedad usados en trastornos reumáticos
Analgésicos narcóticos
Un metabolito tóxico de la petidina, la norpeptidina, se acumula durante el tratamiento y puede producir excitación del sistema nervioso central, incluyendo mioclonas y convulsiones.
La morfina y otros analgésicos opiáceos alternativos incluyendo la hidromorfona y meperidina son preferidos cuando están disponibles.
Por lo anterior la OMS desarrollo guías modelos sobre procedimientos de control simplificado y las distribuyó a las autoridades nacionales de regulación de medicamentos (Fondo Nacional de Estupefacientes - Secretaría de Salud Departamental)
Antídoto y otras sustancias usadas en intoxicaciones
Específicos
El gluconato de calcio se agrega a esta sección para el tratamiento específico de la intoxicación con magnesio
Anticonvulsivantes / antiepilépticos
Se añade el número 11 a la carbamacepina, el fenobarbital, la fenitoína y el ácido valproico, para indicar los beneficios del monitoreo de las concentraciones terapéuticas del fármaco. Se añade el número 7 a la fenitoína por sus efectos adversos significativos
Medicamentos anti infecciosos
Antimicrobianos
Antibióticos
Medicamentos Betalactamicos
La prevalencia de neumococos resistentes a la penicilina ha aumentado en muchas áreas. Sin embargo, la amoxicilina, la ampicilina, y la bencilpenicilina y sus formulaciones son consideradas todavía esenciales para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio, la amoxicilina oral se prefiere en lugar de la ampicilina oral, excepto para el tratamiento de shigelosis, para lo cual se recomienda este último medicamento
Indicaciones restringidas
El símbolo cuadrado precediendo a la ceftriaxona esta para indicar que se pueden tener en cuenta otras cefalosporinas. Para el tratamiento de de infecciones hospitalarias graves con pseudomonas spp. Y acinetobacter spp multiresistentes se agrega a esta sección piperacilina + tazobactam.
Otros antibióticos
Los números 2 y 7 después de gentamicina se mantienen con la finalidad de impedir su uso indiscriminado. La dosificación se sugiere calcular de acuerdo al peso y a la depuración renal del paciente
Antimicóticos
Continua el ketoconazol como prototipo de agentes anti fúngicos orales imidazolicos. El fluconazol tiene mayor eficacia y menor hepatoxicidad que el ketoconazol. El fluconazol es el agente oral mas efectivo para el tratamiento de meningitis criptococcica; también es activo para la mayoría de las cepas de Candida spp. pero no para el Aspergillus spp.
Medicamentos Oncolgicos
Diuréticos
El símbolo cuadrado precediendo al manitol se retiene para indicar que el sorbitol sirve como alternativa.
Medicamentos psicoterapéuticos
Medicamentos usados en trastornos del estado de ánimo
Neurolépticos
Se retiene el símbolo cuadrado precedido del haloperidol para indicar que se puede usar en su lugar cualquier preparado no-fenotiazinico y que no sea depósito
Medicamentos usados en trastornos bipolares
El numero 11 después de la carbamacepina y del ácido valproico, indican los beneficios de monitorear las concentraciones terapéuticas de estos medicamentos
Notas explicativas:
Esta revisión fue realizada por el Químico Farmacéutico al servicio de la institución con la asesoría de los miembros del Comité de Farmacia y Terapéutica. Muchos medicamentos incluidos en la lista están precedidos de símbolos cuadrado para indicar que representan un ejemplo de un grupo terapéutico y que varios medicamentos puede servir como alternativas. Es imperativo que esto se comprenda para que, cuando los medicamentos sean seleccionados, la elección se realice teniendo en cuenta el costo y la disponibilidad de productos equivalentes
Ejemplos de sustituciones aceptables incluyen:
Hidroclorotiazida: cualquier otro diurético tipo tiazida de amplio uso clínico habitual. Las letras iníciales (D.S.S.) indican que son suministrados por secretaria de salud departamental del Tolima. La palabra (control) indica que los movimientos de entradas y salidas a la institución son supervisados por el Químico Farmacéutico. Las iníciales (N.P.) indican que no se encuentran en el listado del Plan Obligatorio de Salud ( POS ) y que el suministro de dichos medicamentos dependerá de la pertinencia y/o justificación medica. Las iníciales ( C.P.C. I. H. ) indica que el suministro de estos medicamentos dependerá de la decisión generada en el Comité de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias, previo estudio de la justificación medica
Los números entre paréntesis, luego de los nombres de los medicamentos indican:
(1) Medicamentos sujetos a control internacional por: (a) La Convención Única de Drogas Narcóticas, 1961; (b) La Convención de Sustancias Psicotrópicas, 1971; o (c) la Convención de las naciones Unidas contra el trafico Ilícito de Drogas Narcóticas y Sustancias Psicotrópicas, 1988.
(2) Para su uso apropiado se requiere experiencia específica, precisión diagnostica, individualización de la dosis o equipos especiales.
(3) Mayor potencia o eficacia.
(4) Se requiere ajuste de la dosis o están contraindicados en insuficiencia renal. (5) Para mejorar la observancia del tratamiento.
(6) Propiedades farmacocinéticas especiales.
(7) Los efectos adversos disminuyen la relación beneficio/riesgo.
(8) Indicaciones limitadas o estrecho espectro de actividad.
(9) Para anestesia epidural
(10) Están disponibles preparaciones de liberación sostenida. La propuesta de incluir estos productos en la lista de medicamentos esenciales debe estar sustentada en documentación adecuada.
Las letras entre paréntesis después del nombre del medicamento indican las razones para la inclusión de medicamentos complementarios:
(A) Cuando no están disponibles los medicamentos de la lista principal.
(B) Cuando los medicamentos de la lista son ineficaces o inapropiado para un individuo determinado.
(C) Para usar en trastornos raros en circunstancias excepcionales.
(D) Antimicrobianos de reserva para ser usados solo cuando existe resistencia significativa a otros fármacos del listado.
Ciertos efectos farmacológicos tienen muchos usos terapéuticos. Los medicamentos con estos efectos se pueden incluir en diferentes categorías terapéuticas en la lista modelo. Sin embargo, la inclusión de tales medicamentos en más de una categoría terapéutica ha sido limitada