Manual de Activación de Ruta de Salud Mental (Código Dorado)
Identificación
|
Nombre | Código | 
| |
| Manual de Activación de Ruta de Salud Mental (Código Dorado) | MRDA | |||
| Fecha de Emisión | Fecha de Actualización | Versión | ||
| 2006-03-30 |
No aplica |
1 | ||
Elaboró Ultima Versión: Diana Montoya
Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comite de Etica Hospitalaria
Introducción:
En Oncomedic Ltda, aunque no contamos con servicios de urgencias ni hospitalización, reconocemos que la salud mental es un componente esencial del bienestar integral. Durante la asignación de citas, la atención administrativa o el desarrollo de consultas especializadas, pueden identificarse señales de alerta relacionadas con ideación o conducta suicida.
Este manual establece el protocolo obligatorio para la detección, contención, remisión y reporte de situaciones de riesgo suicida, garantizando una actuación inmediata, humanizada y articulada con la red de urgencias y la Entidad Responsable del Pago (ERP).
Objetivos
Objetivo General
Establecer los lineamientos para la identificación, contención y remisión oportuna de pacientes con riesgo de conducta suicida detectados en Oncomedic Ltda.
Específicos:
Definir la ruta interna de comunicación ante una crisis de salud mental.
Garantizar la articulación efectiva con la ERP para activar el Código Dorado y las rutas externas.
Asegurar acompañamiento continuo del paciente hasta su entrega segura en la red de urgencias.
Cumplir con las obligaciones de registro y reporte establecidas por la normativa vigente.
Alcance
Este protocolo aplica a todo el personal administrativo, asistencial y de apoyo de Oncomedic Ltda. Inicia desde la detección del riesgo (manifestación verbal, conductual o hallazgo clínico) y finaliza con:
La remisión efectiva a urgencias.
El reporte a la ERP.
El registro institucional del evento.
Marco Conceptual
Marco Legal
El presente protocolo se fundamenta en la legislación colombiana vigente:
Ley 1616 de 2013: Ley de Salud Mental, que garantiza el derecho a la atención integral y prioritaria.
Resolución 3100 de 2019: Define las condiciones de habilitación de los servicios de salud y la seguridad del paciente.
Resolución 518 de 2015: Lineamientos para la ejecución de acciones de Salud Pública.
Resolución 347 del 26 de febrero de 2026 emitida por el Ministerio de Salud y Protección Social, la cual adopta la "Estrategia Nacional para el cuidado integral de la salud en personas con conducta suicida.
Definiciones:
Ideación suicida: Presencia de pensamientos sobre querer morir o hacerse daño. Puede ser pasiva (sin plan) o activa (con intención o método definido).
Ideación suicida estructurada: Forma de ideación activa que incluye plan, método o tiempo, lo que indica un riesgo alto e inminente.
Intento de suicidio: Acto autoinfligido con intención de morir que no resulta letal, pero requiere atención médica inmediata.
Señales de alerta temprana: Cambios verbales, emocionales o conductuales que indican riesgo, como aislamiento, despedidas, expresiones de desesperanza o agitación intensa.
Situación crítica en salud mental: Estado de alteración emocional o cognitiva que compromete la seguridad del paciente y requiere intervención urgente.
Conducta suicida: Conjunto de pensamientos y acciones que pueden llevar al acto de quitarse la vida, incluyendo ideación e intento.
Código Dorado: Protocolo nacional de respuesta inmediata ante riesgo suicida, que prioriza la atención sin barreras administrativas.
Atención sin barreras: Obligación de garantizar atención inmediata sin exigir autorizaciones, trámites o documentos adicionales.
Teleorientación en crisis: Servicio telefónico o virtual que brinda primeros auxilios psicológicos y orienta la activación de la red de urgencias.
Respuesta humanizada: Intervención basada en empatía, respeto y ausencia de juicio, enfocada en proteger la dignidad y la vida del paciente.
Equipo de Respuesta Rápida (ERR): Grupo institucional encargado de la contención inicial, acompañamiento y coordinación del traslado a urgencias.
Seguimiento continuo / postvención: Acciones posteriores al egreso hospitalario para reducir el riesgo de reintento y apoyar a la familia o red de apoyo.
Entorno protector: Espacio familiar o comunitario que reduce riesgos y favorece la estabilidad emocional del paciente.
Descripción del Procedimiento
A continuación, se detalla la ruta de acciones a seguir ante la detección de un paciente con riesgo inminente de autolesión:
Paso |
Responsable |
Acción |
1 |
Cualquier funcionario |
Identificación del riesgo: Ante verbalización, llanto incontenible, desesperanza extrema, amenazas de autolesión o signos críticos. Mantener al paciente acompañado en todo momento. |
2 |
Funcionario |
Notificación interna inmediata a la referente del Código Dorado: Diana Montoya. |
3 |
Diana Montoya |
Evaluación inicial y contención: Escucha activa, verificación de riesgo, datos del paciente y ERP. Aplicación de preguntas breves de riesgo (basadas en C-SSRS). |
4 |
Diana Montoya |
Activación del Código Dorado: Coordinación del traslado inmediato a urgencias de la red. Si hay riesgo vital, activar ambulancia o apoyo policial. |
5 |
Diana Montoya |
Reporte a la ERP: Notificación formal de la activación de la ruta para garantizar continuidad del cuidado. |
6 |
Administrativo / Referente |
Registro obligatorio: Historia clínica + reporte institucional de evento adverso. Según la resolución, el prestador debe registrar el caso en los sistemas correspondientes. |
7 |
Dirección / Calidad |
Análisis interno del evento: Revisión del caso para mejora continua. |
Diagrama de la Ruta de Atención
RECOMENDACIONES OPERATIVAS
- No juzgar ni minimizar expresiones del paciente.
- Mantener acompañamiento continuo.
- Retirar objetos peligrosos.
- Garantizar privacidad y dignidad.
- Capacitar al personal en:
- Primeros Auxilios Psicológicos
- Identificación de señales de riesgo
- Activación del Código Dorado
- Atención humanizada