Identificación

Nombre		Código
Programa de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud/Orden Aseo y Bioseguridad		PPIAAS/SPSGSST2
Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
2003-10-01	2023-10-30	13

Elaboró Ultima Versión:

Comité de seguridad del paciente/ Comité de seguridad y salud en el trabajo

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de seguridad del paciente.

Introducción

La prevención de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) constituyen un reto tanto en la seguridad del paciente como en el cuidado de la salud de los funcionarios, una infección es un evento adverso que puede reducir la calidad de vida, alterar el pronostico e incrementar los costos de la atención, adicionalmente puede afectar a los funcionarios su situación personal y laboral.

El programa establece estrategias que deben ser cumplidas tanto por los pacientes, personal de la salud, familiares y cuidadores, tendientes a reducir los riesgos de adquirir infecciones durante la prestación de servicios de salud.

Varios Factores pueden contribuir a que se generen infecciones así:

- Agente infeccioso:

Microorganismos multi-resistentes: Cuando un microorganismo deja de ser afectado por un antimicrobiano al que anteriormente era sensible.

Fuente o reservorio
Vía de transmisión

-Huesped:

Paciente mayor.
Enfermedad oncológicas.

-Derivados de la atención:

Vía de administración
Medicamentos que causan inmunosupresión

En Oncomedic la prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud son una prioridad, actividades orden, aseo y bioseguridad son compromiso de todos, mas aún tomando en cuenta los riesgo de infección generado por la prestación del servicio, considerando el posible deterioro en el sistema inmune del paciente tanto por su enfermedad como por los tratamientos instaurados.

Este programa integra la política de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo, Seguridad del paciente y Calidad en la atención permitiendo un ambiente de trabajo ordenado y seguro que conduzca a reducir los riesgos y los sobrecostos, alcanzar los óptimos niveles de calidad, seguridad y funcionalidad en las áreas, servicios suministrados, incluye las estrategias, normas y procedimientos dirigidos a prevenir infecciones, lesiones o accidentes de los usuarios internos y externos.

Las infecciones asociadas con la atención en salud son contraídas durante el tratamiento, se consideran el evento adverso más común en la prestación de servicios de salud, son multicausales y tienen como factores contribuyentes aspectos relacionados con los sistemas de salud, los procesos de la prestación del servicio o los comportamientos individuales de los trabajadores de la salud y los usuarios, cada vez es mas importante el compromiso de todos para reducir estos riesgos.

-Lavado de manos.
-Limpieza de áreas y superficies
-Uso de equipo de protección
-Uso de material estéril.
-Uso apropiado de antibioticos
-Apropiadas técnicas de manejo del paciente

Política

Oncomedic se compromete fomentar estrategias para la implementación y consolidación de un entorno ordenado, limpio y seguro, mediante la incorporación de buenas practicas de orden, aseo y bioseguridad, minimizando los riesgo de sufrir o generar infecciones, traumas, intoxicaciones entre otros, este programa esta articulado con la política de calidad, el Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo y de seguridad del paciente pues apunta a mantener un excelente nivel de calidad y bioseguridad en los servicios suministrados por la organización, optimización de recursos generando mejor costo-beneficio Institucional, así mismo apunta al compromiso en la protección ambiental pues busca reducir el impacto negativo de su que hacer en el medio ambiente, mejorando la calidad de vida de los usuarios internos y externos.

Objetivos

Establecer los lineamientos para el fortalecimiento de la prevención y el control de las Infecciones Asociadas a la atención en Salud en todas las áreas de ONCOMEDIC LTDA, así como la contención de la Resistencia a los Antimicrobianos-RAM, para disminuir la incidencia de estos eventos y sus consecuencias en los pacientes sus familias y los colaboradores de la organización, mejorando y manteniendo las condiciones de bioseguridad, las medidas de control y prevención de infecciones, intoxicaciones y enfermedades derivadas de la exposición de riesgos de origen biológico, antes, durante y después de la atención de pacientes en ambas sedes de Salud@rte oncomedic.

Objetivos Específicos

Desarrollar las estrategias para la implementación, seguimiento y evaluación de las medidas de prevención y control de las IAAS y RAM.
Fortalecer en todos los trabajadores el conocimiento técnico sobre las infecciones asociadas con la atención en salud , así como las competencias y habilidades para su prevención, reducción y/o detección temprana, por medio de la aplicación de prácticas seguras.
Identificar los factores contributivos, errores o fallas más comunes y de mayor impacto que favorecen la aparición de infecciones asociadas con la atención en salud.
Identificar las barreras y defensas de seguridad más eficaces, así como su aplicación para mitigar las fallas en la atención relacionadas con infecciones.
Identificar los mecanismos de monitoreo y medición recomendados durante el seguimiento tanto para la aplicación de prácticas seguras como para la disminución de fallas relacionadas con infecciones asociadas a la atención en salud.
Hacer inducción a todo el personal sobre el Programa de Orden, Aseo y bioseguridad
Identificar las áreas o sitios en donde se presenta el mayor número de casos de desorden o mayor riesgo de contraer infecciones.
Motivar a todo el personal para que cumpla con las actividades del Programa de Orden, Aseo y bioseguridad.

Alcance

El Programa de prevención de las infecciones asociadas a la atención en salud incluye todas las áreas, usuarios externos e interno en procura de las mejores condiciones de limpieza, orden, aseo y bioseguridad que favorezcan la atención así como ambientes de trabajo saludables, inicia con la identificación de los riesgos biológicos, físicos o químicos dentro de la organización, las medidas de control, la prestación del servicio y el seguimiento del usuario que permite corroborar el cumplimiento de los objetivos

Marco Conceptual

Marco Legal

Ley 09 de 1979: “Por la cual se dictan medidas sanitarias” Título III Salud Ocupacional.
Resolución 2400 de 1979: “Por la cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los establecimientos de trabajo”. Título de la ropa de trabajo equipos y elementos de protección personal.
Resolución 1016 de 1989 “Por la cual se reglamenta la organización, funcionamiento y forma de los Programas de Salud Ocupacional que deben desarrollar los patronos o empleadores en el país”.
Resolución 4445 de 1996 “Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.” Articulo 35 Numeral 3.
Resolución Número 1164 de 2002 Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares.
Resolución 2183 de 2004 Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud.
Decreto Número 1011 de 2006 Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Decreto 3518 de 2006, compilado en el Decreto 780 de 2016: por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras disposiciones
Decreto 1443 de 2014 Por el cual se dictan disposiciones para la implementación del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST), Artículos 24 y 25.
Decreto 1072 de 2015: por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo
Reglamento Sanitarito Internacional – RSI 2005
Resolución 3100 de 2019RESOLUCIÓN 3100 DE 2019 por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud.
Resolución 2471 DE 2022: Por medio de la cual se adoptan los lineamientos técnicos para los Programas de Prevención, Vigilancia y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud IAAS y de Optimización del Uso de Antimicrobianos — PROA y se dictan disposiciones para su implementación

-Generalidades de las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfección: -Estándar de procesos prioritarios: Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención en salud (que incluya protocolo de higiene de manos o higienización con soluciones a base de alcohol). - Aseo, limpieza y desinfección de áreas y superficies -Acciones para prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas en los servicios donde se realicen procedimientos de venopunción. -Aspectos de bioseguridad acordes con las condiciones y características del servicio. -Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales

Marco Referencial

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD: Las infecciones Asociadas a la atención en Salud son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución, se asocian con varias causas incluyendo pero no limitándose al uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos; son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus y se consideran como un evento adverso producto la atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente, pudiéndose catalogar como prevenible o no prevenible.

El programa de orden aseo y bioseguridad pretende no solo reducir los riesgos de infecciones cruzadas y accidentes, si no también estimular comportamientos mas seguros y áreas de trabajo mas agradables, mejorar el aprovechamiento del espacio y recursos disponibles, generando confianza en los clientes, proveedores y visitante.

Definiciones

Afectado: persona, equipaje, carga, contenedor, medio de transporte, mercancía, paquete postal o resto humano que está

infectado o contaminado, o que es portador de fuentes de infección, plagas o contaminación, de modo tal que constituyen un riesgo para la salud pública y la sanidad animal y vegetal.

Aislamiento: separación de un individuo de las demás personas, animales, plantas o vegetales enfermas, mercancías, paquetes

postales y medios de transporte afectados, con objeto de prevenir la propagación de una infección y/o contaminación.

Antisepsia: empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de microorganismos de la piel viva, las membranas

mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones.

Aseo: conjunto de actividades que permiten mantener las áreas de trabajo libres de residuos orgánicos e inorgánicos, los cuales pueden afectar la salud y el bienestar.
Asepsia: ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el cambio de operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfección.
Bacterias Vegetativas. Corresponden a las formas de crecimiento activo de la células que posiblemente han estado latentes, tales como las esporas.
Biocarga: Número de microorganismos -unidades formadoras de colonias– que contaminan un objeto.
Bioseguridad: Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impacto nocivo, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.
Centro Nacional de Enlace – CNE-: es la instancia del Ministerio de Salud y Protección Social con el que se podrá establecer

contacto en todo momento para intercambiar información con la Organización Mundial de la Salud, y demás organismos internacionales, en cumplimiento de las funciones relativas a la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional -RSI 2005-.

Desinfección: Proceso físico o químico por medio del cual se eliminan los microorganismos patógenos de objetos inertes. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos se definen tres niveles de desinfección: Alto, Intermedio, Bajo.

Desinfección de alto nivel: Proceso por medio del cual se eliminan todos los microorganismos, excepto gran cantidad de esporas, incluyendo los virus y Mycobacterium tuberculosis, pueden aniquilar un gran número de esporas resistentes en extremas condiciones de prueba, pero el proceso requiere hasta 24 horas de exposición al desinfectante.
Desinfección de nivel intermedio: Proceso por medio del cual se eliminan formas vegetativas de bacterias, incluyendo Mycobacterium tuberculosis, hongos y virus, pero no necesariamente las esporas bacterianasNo destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la práctica clínica por su rápida actividad sobre formas bacterianas vegetativas, hongos y virus de tamaño mediano..
Desinfección de bajo nivel: Proceso por medio del cual se elimina la mayoría de las bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no necesariamente microorganismos resistentes como el bacilo de la tuberculosis o esporas bacterianas.

Desinfección Ambiental:Las superficies ambientales (pisos, mesones, muebles, etc) deben limpiarse y desinfectarse usando cualquier agente limpiador o desinfectante que esté destinado al uso ambiental. Además, la desinfección ambiental requiere el uso de un sistema de aspersión o aerosolución.
Desinfectante: Germicida que inactiva casi todos los microorganismos patógenos reconocidos de los objetos inertes, pero no necesariamente todas sus formas por ejemplo, endosporas bacterianas.
Esporas: Es una célula reproductora producida por ciertos hongos, plantas (musgos, helechos) y algunas bacterias. Las esporas bacterianas tienen paredes gruesas y pueden resistir las altas temperaturas, la humedad y a otras condiciones desfavorables.
Esterilización: Proceso por medio del cual se elimina toda forma de vida microbiana, incluyendo bacterias vegetativas y las que forman esporas (Bacillus Subtilis, Clostridium Tetani, etc). los virus, los parásitos y hongos que se presentan en objetos inanimados.
Germicida: Es un agente que destruye microorganismos.
Inspección: examen o reconocimiento realizados con atención.
Limpieza: Remoción de todas las materias extrañas de los objetos –tierra, materia orgánica–. Por lo general se realiza con agua, mediante acción mecánica y con detergentes o productos enzimáticos.
Material Contaminado. Es aquel que ha estado en contacto con microorganismos o es sospechoso de estar contaminado.
Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos.
Normas de bioseguridad: Son las normas de precaución que deben aplicar los trabajadores en áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente y sus respectivos recipientes, independiente de su estado de salud
Prevención: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia del manejo de los residuos, ya sea en la prestación de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generación, manejo o disposición de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daños mayores o generen secuelas evitables.
Orden: conjunto de actividades que permiten ubicar los elementos de un área o puesto de trabajo en el lugar que le corresponde o que fue diseñado para tal fin. Colocación con determinado criterio de organización en el lugar apropiado o en el que corresponde.
Residuos: material que queda como inservible después de haber realizado algún trabajo u operación.
Residuo Biosanitario: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de un procedimiento que tiene contacto con materia orgánica,sangre o fluidos corporales del usuario.
Residuos Peligrosos: Es cualquier objeto, material, sustancia, elemento o producto que se encuentra en estado sólido o semisólido, o es un líquido o gas contenido en recipientes o depósitos, cuyo generador descarta, rechaza o entrega porque sus propiedades no permiten usarlo nuevamente en la actividad que lo generó o porque la legislación o la normatividad vigente así lo estipula.
Reciclaje: sometimiento de desperdicios o de materiales usados a un proceso que los haga nuevamente utilizables
Sanitización: Reducción del número de microorganismos en un objeto, pero generalmente no mata las esporas bacterianas. Se usan detergentes o desinfectantes químicos para realizar la sanitización y la rotación de los mismos para evitar la resistencia de algunos microorganismos.
Sistema de Precaución Universal: fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH y otros patógenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el cual se recomendó que todas las Instituciones de Salud adoptaran una política de control de la infección, que denominaron “Precauciones Universales”. Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales.

Las precauciones universales parten del principio: “Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.”

Líquidos de Precaución Universal:Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son: Sangre, Semen, Secreción vaginal, Leche materna, Líquido cefalorraquídeo, sinovial, pleural, amniótico, peritoneal, pericardico o cualquier otro líquido contaminado con sangre; las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes en cuanto a la trasmisión de VIH, excepto si están visiblemente contaminados con sangre, sin embargo pueden ser fuente de otros contaminantes por lo cual en esta institución recibirán un trato especial

Clasificación de los Elementos Según el Grado de Contaminación

Elementos Críticos: Objetos que penetran tejidos estériles del cuerpo tales como los instrumentos quirúrgicos, presentan un gran potencial de infección si el artículo se contamina con cualquier clase de microorganismo, incluyendo las esporas por lo que es indispensable que sean estériles.
Elementos Semicríticos:Son aquellos artículos que entran en contacto con piel no intacta o la mucosas resistentes a la infección por esporas bacterianas, pero susceptibles a otros microorganismos, como el bacilo de la tuberculosis y los virus, estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de microorganismos, de preferencia deben ser estériles, si la esterilización no es posible, deben someterse a desinfección de alto nivel.
Elementos No Críticos:Artículos que entran en contacto con piel intacta, pero no con membranas mucosas, la piel sana actúa como una barrera efectiva para la mayoría de los microorganismos y, por tanto, el nivel de desinfección puede ser mucho menor, los artículos no-críticos requieren desinfección de bajo nivel.

Clasificación de las áreas según el grado de contaminación

Áreas críticas:Son áreas donde se efectúan procedimientos invasivos a los pacientes.
Áreas semicríticas: En esas áreas pueden permanecer largos periodos o estar de manera transitoria, durante su estancia pueden tener o no contacto con elementos y mobiliario por medio de la piel intacta, entre ellos se encuentra: Salas de Aplicación de medicamentos, Consultorios, Farmacia. Nota a partir de la alerta por el COVID se consideraran áreas semi-criticas Salas de espera, Servicios sanitarios, Escaleras.
Áreas no críticas o generales: Allí las personas están de paso y el contacto físico es mínimo, la limpieza se encamina a conservar la estética y hacer el ambiente adecuado, entre dichas áreas pueden situarse: Depósito de medicamentos,

Metodología de Diseño e implementación del Programa

Compromiso de la Dirección

La dirección se compromete con la creación de ambientes de trabajo seguros, la calidad en la prestación de los servicios y la seguridad del paciente como pilares de la organización, esto se ha hecho manifiesto no solo en el pacto interinstitucional de seguridad del paciente firmado el 26 de abril de 2012 entre el secretario de salud del Tolima y el gerente de Oncomedic ltda, si no también en los demás aspectos del programa de orden, aseo y bioseguridad, y las actividades de cumplimiento y seguimiento del presente programa.

Diagnóstico y Autoevaluación Organización

Organización del Programa de Prevención de infecciones relacionadas con las atenciones en salud

Comité de Prevención, Vigilancia y Control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud- IAAS y Resistencia a los Antimicrobianos-RAM de las IPS:

Integrantes:

Gerente o director o quien haga sus veces, o su designado.
Director científico de la institución, Representante de auditoría médica o de garantía de la calidad, responsable del área de seguridad del paciente.
Director administrativo de la institución
Médico
Profesional de enfermería
Químico farmacéutico representante del servicio farmacéutico o un regente de farmacia en instituciones de baja complejidad.
Representante de servicios generales
Representante de la asociación de usuarios.
El Comité, de acuerdo a las necesidades de la institución, podrá invitar a las siguientes personas: un representante de cada una de las especialidades clínicas que se atienden en la institución, representante del programa de seguridad y salud en el trabajo; (iv) cualquier otro personal de la institución que el comité considere necesario para su adecuado funcionamiento.
Las IPS de baja complejidad podrán hacer parte de los comités del nivel territorial, en el evento que presenten algún brote relacionado con las IAAS o de un microorganismo con resistencia inusual, con el fin de generar estrategias de forma oportuna.
Todas las IPS deberán contar como mínimo con un profesional de la salud que realice seguimiento a las actividades relacionadas con control de infecciones.
Sesiones de los comités institucionales. Los comités institucionales deberán sesionar, de forma obligatoria, una vez al mes, previa convocatoria realizada por quien lo preside, con una antelación no menor a cinco (5) días hábiles, y, de manera extraordinaria, cuando se considere necesario, a petición de.
Dicho Comité podrá sesionar, deliberar y tomar decisiones con la mitad más uno de sus miembros.
Responsabilidades del Comité del nivel Institucional:
El comité en las IPS estará encargado de coordinar la implementación de los lineamientos nacionales y territoriales para la prevención, vigilancia y control de IAAS y RAM en la institución y deberá, además establecer un plan de acción que refleje cada uno de los responsables al interior de la institución en las siguientes actividades:
Asesorar a la institución en el componente técnico para la ejecución de las acciones establecidas en el marco del Programa de Prevención, Vigilancia y Control de IAAS, RAM y frente a los lineamientos de la Optimización de Antimicrobianos.
Asesorar en la formulación y aplicación de iniciativas institucionales de prevención y control de infecciones.
Asesorar en la implementación y el seguimiento de la Política de Seguridad del Paciente y las diferentes normas relacionadas con las IAAS y RAM y hacer parte activa del componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud.
Realizar el análisis institucional frente al abordaje de las IAAS, de la RAM y el uso racional de antimicrobianos, y plantear las acciones necesarias para la intervención oportuna.
Socializar de manera periódica el comportamiento de los brotes de infecciones en la institución y las acciones generadas para la contención.
Participar en el desarrollo de acciones de formación continua del talento humano, incluyendo los temas establecidos en los programas de control de infecciones y en el programa de optimización de antimicrobianos, en los planes de capacitación institucional en el manejo de las IAAS y RAM, en la correcta aplicación del análisis de riesgo según las atenciones que requiera el paciente para fortalecer la capacidad clínica en el abordaje de control de infecciones en los establecimientos de salud, y en uso y prescripción adecuada de antibióticos, antisépticos y desinfectantes.
Apoyar la construcción de estrategias de seguimiento y monitoreo de la limpieza y desinfección del ambiente institucional y el cumplimiento de las medidas estándar y precauciones adicionales.
Retroalimentar al personal de la institución frente a los resultados producto de las evaluaciones y seguimientos a los indicadores, para definir las acciones de mejora, y compromisos a que haya lugar.
Realizar acciones de comunicación del riesgo tanto para el personal de la institución como para el paciente y su familia o cuidador orientadas a la prevención de las IAAS y RAM.
Participar en la elaboración y desarrollo de un plan de acción anual, con objetivos, metas, actividades, responsables, indicadores de evaluación, cronograma de actividades y presupuesto para el fortalecimiento del Programa de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud-IAAS y Resistencia a los Antimicrobianos-RAM.
Analizar y asesorar en la definición de las acciones pertinentes derivadas de los hallazgos del informe anual sobre el desarrollo del Programa de Prevención, Control y Vigilancia de IAAS y de las estrategias para la contención de la resistencia bacteriana y socializarlo a nivel institucional y territorial.
Establecer planes de mejoramiento que garanticen la implementación de los Programas de Prevención y Control de IAAS y de RAM. 17.13. Verificar la implementación y avance de los planes de mejoramiento establecidos por el comité.
Establecer programas de uso racional de antimicrobianos a nivel institucional basados en estrategias costo-efectivas y definidas por el nivel nacional.
Contribuir, mediante alianzas estratégicas con los diferentes actores, al desarrollo de investigaciones relacionadas con la prevención, vigilancia epidemiológica, control, seguimiento y costos de las IAAS y la RAM.
Apoyar la construcción de los informes solicitados por las secretarías de salud de los diferentes niveles territoriales o el nivel nacional.
Apoyar la investigación epidemiológica, y recomendaciones de medidas oportunas de intervención de brotes de IAAS que puedan ser identificados al interior de la institución.
Asesorar a los arquitectos e ingenieros en caso de remodelaciones, demoliciones construcciones, debido al riesgo de incremento del número de infecciones asociadas a la atención en salud por dichas obras.
Responsabilidades de la Secretaría Técnica del Comité Institucional: La secretaría técnica tendrá a cargo las siguientes responsabilidades:
Citar a las reuniones ordinarias y extraordinarias a los miembros del comité.
Proponer el orden del día para cada reunión.
Coordinar las actividades de apoyo necesarias para realizar las reuniones.
Verificar la existencia del quórum.
Elaborar y someter a aprobación las actas de cada reunión.
Realizar seguimiento a los compromisos definidos en los comités, según la competencia del tema a tratar.
Administrar los archivos de los documentos del comité.
Rendir informes que le sean solicitados
Las demás que le sean asignadas por el comité.
Equipo Operativo Institucional. El equipo operativo estará compuesto por el siguiente grupo de profesionales y técnicos, quienes deberán realizar las actividades requeridas para la adecuada prestación del servicio:
Médico,
Profesional de enfermería. responsable de notificación y vigilancia de IAAS y de la implementación, capacitación y seguimiento a la gestión del riesgo y adherencia de medidas de control y prevención de IAAS de acuerdo con la capacidad instalada de la institución.
Químico farmacéutico.
Auxiliar de enfermería.
Profesional de la salud para el desarrollo de la estrategia multimodal de higiene de manos.
Responsabilidades del equipo operativo Institucional. Las responsabilidades del equipo operativo institucional son las siguientes:
Implementar el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de IAAS y de RAM, haciendo operativos los subsistemas de información, análisis, intervención y evaluación.
Implementar el análisis de riesgo en articulación con seguridad del paciente para favorecer la ejecución de medidas de control y prevención durante la atención y disminuir la probabilidad de IAAS.
Realizar la implementación de las estrategias de prevención y control necesarias para reducción de las IAAS y contener la resistencia a los antimicrobianos.
Notificar de manera inmediata a la secretarías departamentales, distritales y municipales de salud la presencia de cualquier brote relacionado con las IAAS o de un microorganismo con resistencia inusual, con el fin de generar estrategias de manera oportuna.
Realizar las acciones de seguimiento y monitoreo de la limpieza y desinfección y el cumplimiento de las medidas estándar y precauciones adicionales.
Elaborar un informe anual sobre el desarrollo del Programa de Prevención, Control y Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud y de las estrategias para la contención de la resistencia bacteriana y socializarlo a nivel institucional y territorial.
Participar en las acciones de vigilancia para el cumplimiento de las disposiciones sobre la gestión integral de residuos hospitalarios y similares.
Verificar, en conjunto con el área de talento humano, los esquemas de vacunación y los elementos de protección personal para los trabajadores de la institución.
Promover la participación de los usuarios en la gestión asistencial con calidad de los servicios de salud, sistematizar y analizar las irregularidades que se reporten relacionadas con infecciones asociadas a la atención en salud que sirva como insumo para toma de decisiones y ejecución de planes de mejoramiento.
Realizar vigilancia al consumo de antimicrobianos en las instituciones de acuerdo con los lineamientos definidos por el nivel nacional
Convocar al comité institucional para su apoyo en el análisis en la presentación de brotes dentro de la institución.
Otras que se consideren pertinentes en el marco de la calidad de atención al paciente.

Coordinación del Programa

El subprograma de Orden Aseo y bioseguridad esta coordinado por el Comité Paritario en Seguridad y Salud en el Trabajo en asocio con el comité de seguridad del paciente quienes deben:

Establecer, implementar y evaluar los riesgos por deficiencias en orden aseo y bioseguridad dentro de la organización y por cada área en particular
Coordinar con los diferentes servicios el diseño, ejecución y evaluación de estrategias, procedimientos y normas que incluyan acciones administrativas y asistenciales para mitigar los riesgos del inadecuado manejo del orden aseo y bioseguridad dentro de la organización.
Identificar y señalizar puntos críticos, áreas de peligro y medidas de control.
Diseñar, ejecutar y evaluar programas de educación a los usuarios internos y externos que permitan el conocimiento y abordaje de los factores que pueden mejorar el orden, aseo y bioseguridad de la organización reduciendo con ello el riesgo de infecciones, traumas, intoxicaciones y demás.
Identificar, reportar y analizar las infecciones de los usuarios, evaluar posibles causas, realizar seguimiento de los planes de mejoramiento y el aprendizaje organizacional
Solicitar los recursos humanos, técnicos y financieros indispensables para el desarrollo del Programa de Orden, Aseo y Bioseguridad.
Divulgar el Programa y promover su cumplimiento.
Vigilar el cumplimiento del programa en todas las area de la organización
Realizar visitas periódicas e inspecciones a las diferentes áreas de trabajo para supervisar la implementación del programa

Obligaciones de los Trabajadores

Participar activamente de las capacitaciones relacionadas con el programa.
Cumplir con las recomendaciones e instrucciones que se den para alcanzar los objetivos del programa.
Hacer que su puesto de trabajo cada día esté en mejores condiciones de orden, aseo y bioseguridad.
Informar cuando sucedan actos que impidan el cumplimiento del programa.
Difundir el programa a los usuarios externos.

Estrategias, Acciones y Responsable

Para la implementación del sub programa de orden aseo bioseguridad se aplicará entre otros el protocolo de lavado de manos, uso adecuado de elementos de protección personal, limpieza, desinfección y esterilización de áreas y equipos, para la cuales se ejecutaran actividades de formación y capacitación, inspección, ejecución de medidas de intervención en hallazgos, entre otras, con el objetivo de crear condiciones de trabajo que permitan la ejecución de labores con altos niveles de seguridad para trabajadores y pacientes , reforzando los buenos hábitos de comportamiento e interacción social, creando un entorno de trabajo seguro.

Precauciones universales de bioseguridad

Constituyen un conjunto de prácticas que debe aplicarse sistemáticamente a todos los pacientes sin distinción, minimizando la posibilidad de entrar en contacto directo con sangre o fluidos corporales, residuos o materiales contaminados, que se puede dar de forma directa mientras se realiza la atención de un paciente y durante la manipulación de superficies o materiales contaminados, por lo tanto se deben aplicar medidas preventivas, usar elementos de protección personal y los protocolos adecuados para evitar la ocurrencia de estos eventos que afecten los pacientes y a los trabajadores.

Estrategias de Orden Aseo y bioseguridad

Protocolo de derrames
Programa de Gestión de Residuos
Programa de Mantenimiento de Equipos y áreas
Gestión de Ropa Hospitalaria
Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Médicos
Aseo Limpieza, Desinfección
Control de Plagas, Roedores y Lavado de Tanques
Esterilización por proveedor externo
Señalización de Seguridad
Estrategias De Orden Aseo y Bioseguridad Sobre el Personal

Uso Racional de Antibióticos

Gestión de Suministros de Limpieza y Desinfección

La adecuada gestión de los desinfectantes requiere tomar en cuenta las características de los desinfectantes, los requerimientos de desinfección y el modo de uso de los productos.

Los desinfectantes deben ser soluble en agua, estables, es decir tener un tiempo prolongado de vida útil, no deben reaccionar con materia orgánica ni inactivarse en presencia de ella, presentar escasa o nula toxicidad para el ser humano, acción rápida, amplio espectro, capacidad de penetración, acción residual, compatibilidad con los materiales, disponiblidad y buena relación costo-riesgo-beneficio, no deben afectar al medio ambiente

Mecanismos de Acción de los Agentes Desinfectantes: Los desinfectantes intervienen en algunas etapas de la vida microbiana, los mecanismos de acción desinfectante son complejos, dentro de los principales mecanismos de acción de los desinfectantes se encuentra el daño de la pared celular, llevando a los microorganismos a la lisis, alteración de la permeabilidad de la membrana citoplasmática, impidiendo el transporte selectivo de nutrientes al interior de la célula bacteriana, alteración de la naturaleza coloidal del citoplasma desnaturalizándola o coagulándola, inhibición de la acción enzimática, formación de antimetabolitos, inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos.

En el proceso de selección de desinfectantes se consideraron los aspectos técnicos y económicos, para tal fin se definieron las características del desinfectante:

Ingrediente Activo-Concentración: nombre genérico del producto principio activo y su contenido en el producto, considerandose la existencia de principios activos únicos, asociaciones de activos, activos en concentraciones diferentes a las reportadas en la literatura o moléculas nuevas. Se reviso la información suministrada por el proveedor en conjunto con la documentación que soporte su actividad para verificar el nivel de actividad de cada sustancia y las concentraciones recomendadas de acuerdo con el uso para el cual está destinado
el producto y la flora microbiana que se pretende controlar.
Actividad Antimicrobiana: indicaciones del producto y el servicio o área que lo requiere,capacidad que tiene el producto para eliminar microorganismos, niveles de desinfección esperados, En los años 60, E. H. Spaulding realizó un esquema de clasificación el cual se fundamenta en los riesgos de infección relacionados con el empleo de los equipos médicos. Este sistema también ha sido adoptado por el Centro de Control de Enfermedades

Incluye esporas asexuales pero no necesariamente clamidiosporas sexuales.
Formas comunes de células bacterianas (Staphylococus). Efecto letal, que puede esperarse cuando se emplean correctamente las concentraciones de uso normal de desinfectantes químicos o la pasteurización; poco o ningún efecto letal.
Los germicidas de alto nivel tienen capacidad de esterilización real sólo con tiempos prolongados de exposición.
Algunos germicidas de nivel intermedio, por ejemplo yodóforos, tintura de yodo y compuestos clorados, puede esperarse que presenten alguna acción esporicida.
Algunos germicidas de nivel intermedio, por ejemplo, alcoholes y compuestos fenólicos, pueden tener actividad virucida limitada.

Segun el grado de desinfección que generen los desinfectante podemos describir:

Desinfección de Alto Nivel, Metodos Químicos:

Glutaraldehídos: Se emplea en objetos termolábiles, es poco corrosivo, por tanto puede utilizarse para desinfección de instrumental, inactiva virus y bacterias en menos de treinta minutos, las esporas de hongos en diez horas. Requiere previa a la inmersión de los elementos a desinfectar la eliminación de material orgánico, y posterior a la desinfección, el lavado para remover residuos tóxicos. Comercialmente se consigue como una solución acuosa al 2%, la cual debe activarse con el diluyente, las soluciones activadas no deben usarse despúes de catorce (14) días de preparación,
Hipoclorito de Sodio: El cloro es un desinfectante universal, bactericida, virucida, es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo de preparación, por lo tanto, la presentación comercial indicada son envases oscuros y no transparentes.Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secresiones corporales, es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por más de treinta minutos, ni repetidamente en material de acero inóxidable, es económico, acsequible, de gran aplicabillidad y se consigue comercialmente en forma líquida a una concentración entre el 4% y el 6%. Requisitos para conseguir una máxima eficacia :

Preparar la dilución diariamente antes de su empleo
Utilizar recipientes que no sean metálicos
Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz
Respetar estrictamente la concentración recomendada según la necesidad.
La cantidad de cloro requerido para un alto nivel de desinfección depende de la cantidad de material orgánico presente. Se ha definido las siguientes concentraciones de acuerdo al nivel de desinfección que se necesite :
Desinfección de material limpio: Es decir, sin resto de sangre o líquidos corporales, se requieren diluciones de hipoclorito al (0,25%) 2.500 ppm
Desinfección de material contaminado con sangre, pus: Se recomiendan concentraciones hasta 0.5% (5.000 ppm). A esta concentración el producto es muy corrosivo, por ello debe vigilarse el tiempo de inmersión de los objetos y evitar usarlo para la ropa.
Desinfección de Superficies: Areas Críticas (0,5%), Areas no críticas (0,25%)
La ropa no contaminada no necesita tratamiento con hipoclorito de sodio.

Como Preparar la Dilución Diaria de de Hipoclorito de Sodio: Hipoclorito comercial al 5% y deseamos preparar al 0.5% (5000 ppm). Es necesario preparar 1 litro = 1000 cc de hipoclorito al 0.5%.

Formula : V= Cd x Vd

                                              Cc
Vd : Volúmen deseado.
Cd : Concentración deseada.
Cc : Concentración conocida.
                                          V=      0.5% x 1.000 c.c. =100 c.c.
                                                              5%
Se debe agregar 100 c.c. de hipoclorito de sodio al 5% a 900 c.c. de agua para tener 1000 c.c. de una dilución al 0.5%.

Desinfección de Nivel Intermedio, Métodos Químicos:

Alcohol etílico o isopropílico (solución al 70%) .
Hipoclorito en concentración baja (200 ppm).
Yodoforos: Se usan en soluciones acuosas y en forma de jabón líquido y son bactericidas y virucidas, se consiguen al 10% para preparar soluciones frescas al 2.5% es decir, una parte del yodoforo por tres partes de agua. Es corrosivo para metales pero no irritante para la piel. Se usa especialmente, para la asepsia de piel, en el lavado quirúrgico de heridas, del sitio de flebotomías, de inserción de catéteres, sondas, etc. También se emplea para la desinfección de superficies como pisos, mesas, paredes y en general limpieza del área. Las soluciones deben prepararse cada día. No deben utilizarse sobre el aluminio y el cobre.

Desinfección de Bajo Nivel:

Clorhexidina.

Descripción del Producto: evaluar las características físicas como: Color, olor, aspecto, solubilidad, homogeneidad, presentación, cantidad de producto por unidad de envase, indicaciones de uso incluida la ficha técnica del producto da información al respecto
Valoración por Autoridad Competente: Los productos usados deben tener registro invima corroborando que el producto está indicado para el uso que se requiere.
Estabilidad: Tiempo de vigencia durante el cual el producto permanece activo, tomando en cuenta la rotación y el tiempo de duración una vez iniciado su uso.
Biodegradabilidad: inocuidad del producto frente al medio ambiente, se define como el porcentaje de degradación del producto en la unidad de tiempo, esta información se obtiene de la ficha tecnica
Compatibilidad con las Superficies: Se relaciona con los efectos adversos que pueda tener el producto sobre los materiales en los que se aplica o que entran en contacto con el mismo.
Datos de Seguridad: Evalúe la información de la hoja de seguridad del producto suministrada por el fabricante, considerando los aspectos relacionados con riesgos, elementos
de protección personal para su manipulación, medidas de control e informaciones ecológicas. Cuando no se suministre la hoja de seguridad del producto puede evaluarse la hoja de seguridad del ingrediente activo y que se considere más tóxico.

Identificación de la sustancia activa o del preparado.
Composición o información sobre los componentes.
Guías intrahospitalarias: Desinfectantes Identificación de peligros.
Primeros auxilios.
Medidas de lucha contra incendios.
Medidas a tomar en caso de vertimiento accidental.
Manipulación y almacenamiento.
Controles de exposición y protección personal.
Propiedades físicas y químicas.
Estabilidad y reactividad.
Información toxicológica: toxicidad aguda, sub-aguda, crónica.
Información ecológica: biodegradabilidad, efectos ecotóxicos y biológicos.
Forma de eliminación.
Forma de transporte.
Información reglamentaria: etiquetado, pictograma.
Identificación de la sociedad o empresa que lo produzca o lo distribuya
Otras informaciones.

Tiempo de Acción: Tiempo de exposición requerido para que el producto cumpla con el objetivo.
Forma de Aplicación: Recomendaciones acerca del modo de empleo, tipo de recipiente requerido para la aplicación del producto, implicaciones en la manipulación del producto, agilidad, efectividad del procedimiento y costos.
Campo de Aplicación: dónde y para qué se requiere emplear el producto.
Relación Costo-Beneficio: el costo debe evaluarse en relación con la dilución, el rendimiento y la seguridad, otros beneficios ofrecidos por el producto o por el proveedor, efecto residual, suministro de elementos adicionales, equipos para su uso, capacitación, entrenamiento, beneficios adicionales por adquisición mediante distribuidores o fabricantes.

Verificación del Uso de Desinfectantes

Capacitación: se realiza divulgación, capacitación y entrenamiento periodica a todo el personal respecto al uso, manejo de los desinfectantes y el empleo de elementos de protección personal, así mismo se realiza seguimiento y monitoreo de la utilización de los mismos.
Condiciones de Almacenamiento: Verificar que en los lugares de almacenamiento se conserven las condiciones recomendadas por el fabricante:

Temperatura de almacenamiento, iluminación del área.
Localización del producto en anaqueles.
Condiciones de limpieza del área y de los envases de los desinfectantes.
Señalización del área e identificación del producto.
Condiciones de ventilación del área.
Rotación del producto en inventario –el primero que entro es el primero que sale–.
Fechas de vencimiento.
Fechas de activación de producto –
Cuando sea pertinente–.Fecha de vencimiento de la activación.
Hermeticidad del recipiente –verifique que el recipiente permanezca bien tapado

Propiedades de los Desinfectantes

Lineamiento Generales para la Aplicación del Producto

Verifique que se cumplan las indicaciones establecidas por el fabricante de acuerdo al nivel de desinfección requerido.
Tiempo de preparación: compruebe que el producto esté rotulado con la fecha y hora de preparación, responsable, fecha de vencimiento.
Tiempo de contacto: verifique que se mantengan los tiempos de contacto recomendados por el fabricante de acuerdo con el nivel de actividad esperada.
Aplicación de recomendaciones de uso: compruebe que se utilice el desinfectante de acuerdo con la clasificación de las superficies –críticas, semicríticas y no críticas.
Limpieza previa de las superficies.
Temperatura de uso, cuando esta condición sea pertinente.
Enjuague de las superficies con agua después de ser tratadas con el desinfectante si es necesario.
Utilice elementos de protección personal, compresas, gasas.
Forma de inactivación y disposición final de residuos de los desinfectantes. Confirme que se cumplen las disposiciones establecidas en el Manual integral de residuos hospitalarios y en las Hojas de seguridad del producto.
Reacciones adversas presentadas por el personal al utilizar el producto, para su evaluación y seguimiento se requiere la participación del Comité Paritario en Seguridad y Salud en el Trabajo.
Cuando se trate de moléculas nuevas, activas en concentraciones diferentes y asociaciones de activos, es muy importante verificar nivel de actividad, soporte científico y aprobación de la entidad reguladora en el país.
Ética en el ser, en el saber y en el saber hacer
Bajo ninguna circunstancia se permite en la empresa sustancias o productos químico desconocido, de existir algún producto o sustancia desconocida se aislara y no se permitirá el contacto de ningún trabajador con el mismo, y se comunicara a las autoridades correspondientes para su desecho, según la ley de desechos y sustancias químicas peligrosas.
Selección de desinfectantes
Uso de desinfectantes
Almacenamiento de desinfectantes
La preparación del sanitizante se realiza fuera del área.
La preparación de soluciones sanitizantes se debe preparar con agua
Se requiere que se use la cantidad necesaria para prepara dicha solución sanitizante, si queda un sobrante la solución sanitizante se utilizara en otras áreas no estériles
Rotula los elementos necesarios para la preparacion de los sanitizantes.

Dentro de la organización se usan como desinfectantes el Alcohol al 70%, el hipoclorito y el glutaraldehido

Ficha de Seguridad Toxicologica del Hipoclorito

Ficha de Seguridad Toxicologica del Etanol

Ficha de Seguridad Toxicologica del Jabon Anticeptico

Ficha de Seguridad Toxicologica de Glutaraldehido

Ficha de seguridad del solidificador

Desinfección por Medios Físicos Luz Germicida

El control físico de infecciones mediante luz germicida, especialmente la luz ultravioleta C (UV-C), es un método eficaz para inactivar microorganismos como virus, bacterias y hongos, impidiendo su reproducción y propagación. Esta luz, con longitudes de onda entre 200 y 280 nm, daña el ADN o ARN de los microorganismos, haciéndolos incapaces de infectar.

La luz UV-C, al ser absorbida por el ADN y ARN de los microorganismos, causa daños irreparables que impiden su capacidad de replicarse y causar enfermedades. Este proceso es rápido y eficiente, y se utiliza para desinfectar superficies, aire y agua permitiendo un acceso seguro a todas las áreas expuestas.

Aplicaciones:

Desinfección de superficies: Se utiliza para desinfectar las superficies en de la sala se aplicación de medicamentos.
Desinfección del aire: En sistemas de ventilación para purificar el aire y reducir la propagación de patógenos transmitidos por el aire.
Desinfección de objetos: Dispositivos portátiles UV-C pueden utilizarse para desinfectar objetos como teléfonos móviles, llaves y otros artículos de uso diario.

Ventajas:

Eficaz: La luz UV-C es efectiva para inactivar una amplia gama de microorganismos, incluyendo virus como el SARS-CoV-2.
Rápida: La desinfección con luz UV-C puede ser muy rápida, a menudo en cuestión de segundos o minutos.
No deja residuos: A diferencia de los desinfectantes químicos, la luz UV-C no deja residuos químicos en las superficies.

Consideraciones:

Seguridad: La luz UV-C puede ser dañina para la piel y los ojos, por lo que es importante tomar precauciones de seguridad, como el uso de equipos de protección personal (gafas, guantes) y evitar la exposición directa, dentro de la organización se prohíbe el ingreso de personal durante el uso de la luz germicida.
Limitaciones: La luz UV-C no puede penetrar materiales opacos, por lo que la desinfección solo es efectiva en superficies directamente expuestas.
Mantenimiento: Las lámparas UV-C deben reemplazarse periódicamente, ya que pierden intensidad con el tiempo.

Aseo Limpieza, Desinfección

Control de Plagas, Roedores y Lavado de Tanques

Con estas acciones se pretende evitar la proliferación de plagas y roedores que resultan no solo molestos y/o desagradable, sino que pueden dañar estructuras o bienes, y constituyen uno de los más importantes vectores para la propagación de enfermedades. Con el fin de evitar que las instalaciones físicas de Oncomedic ltda se vean afectadas por plagas y roedores, se realizan jornadas de fumigación cada 4 meses de acuerdo a cronograma, mediante la prestación de servicios por empresas certificadas y se deja evidencia de estas actividades, este proceso de control se realiza mediante aspersión insecticida y localización de cebos parafinados para control de roedores. Incluye la fumigación contra insectos, desinfección bacteriana y control de roedores los cebos parafinados serán colocados en el patio, recepción y desagües de la terraza.

En atención a que en Farmacia se guardan o almacenan medicamentos para su posterior uso en humanos, en dichas áreas no se puede utilizar plaguicidas, raticidas y demás productos químicos tendientes a evitar la proliferación de plagas.

Así mismo se realiza mantenimiento de tanques de almacenamiento de agua según Cronograma de Ambiente Físico

Esterilización por proveedor externo

Dada la política de no reuso en la organización se considera el protocolo de esterilización para el laringoscopio para garantizar la eliminación de microorganismos y prevenir la contaminación cruzada. El proceso incluye limpieza inicial, desinfección, esterilización, y almacenamiento adecuado.

Pasos generales del protocolo:

Limpieza:
- Desensamblar el laringoscopio
- Sumergir la rama en detergente enzimático.
- Friccionar la superficie con paños suaves bajo agua corriente.
- Enjuagar con agua
- Secar con una con una toalla desechable.
- Empacar
Esterilización: el laringoscopios y hojas se esterilizan en autoclave por proveedor externo siguiendo las indicaciones y especificaciones del fabricante sobre temperatura y tiempo.
Almacenamiento:
- Guardar el laringoscopio en un área limpia, seca y protegida, en una bolsa estéril dentro del área reservada para el en el carro de paro.
Consideraciones adicionales:
- Control de Calidad:
  - Se verificar la efectividad de la esterilización, como el uso de testigo de esterilización.
  - Información: Debe incluir información clara y precisa sobre el producto, como nombre, fecha de esterilización.
  - Integridad del empaque: Se realiza cuando se hace la apertura del carro de paro verificación que el empaque no tenga fugas ni aberturas que permitan la contaminación "El producto no está estéril si el paquete está abierto, dañado o húmedo. Por favor revise antes de usarlos".
- Auditoria a proveedor del servicio: Se realiza auditoria a proveedor externo para verificar la idoneidad del procedimiento realizado
- Registro: se llevar registro del procedimiento de esterilización, incluyendo fechas, métodos utilizados y resultados de las pruebas de control.

Señalización de Seguridad

Para avisar, prohibir y recomendar las formas y procedimientos a utilizar para hacer de las dependencias y edificios lugares más seguros, el Comité Paritario en Seguridad y Salud en el Trabajo será el ente especializado para establecer los criterios para que la señalización de seguridad se realice conforme a los riesgos no evitados e identificados en la organización.

En especial se tendrá en cuenta la señalización de emergencia y evacuación en caso de siniestro de manera que haga eficaz las normas que contribuyan a asegurar la integridad de las personas, los bienes y las instalaciones.
Los riesgos previstos en la normativa vigente tendrán su correspondencia en señalización allí donde se encuentren, con el fin de evitar las consecuencias nocivas de los riesgos, se colocarán de forma visible y de la manera prevista en la normativa las señalizaciones pertinentes, las cuales se revisarán periódicamente para verificar el estado de mantenimiento y vigencia de ellas.
Ningún miembro de la empresa retirará ninguna señal de seguridad sin advertirlo al Comité Paritario en Seguridad y Salud en el Trabajo, el cual resolverá la conveniencia de retirarla, suprimirla o reponerla por otra más idónea.

Estrategias De Orden Aseo y Bioseguridad Sobre el Personal

Mantener una Higiene personal escrupulosa.
Mantener las uñas cortas y sin pintura.
Recoger el cabello, y usar el uniforme adecuadamente.
Estornudar en el antebrazo o cubriéndose con pañuelos desechables, nunca con la mano.
Evitar atender pacientes con infecciones respiratorias, informar a los usuarios sobre la importancia de abstenerse de acudir a Oncomedic si presenta esta situación con el objetivo de reducir el riesgo tanto para el paciente como los demás usuarios internos y externos.
No comer, beber o fumar en cualquier sitio de trabajo, ni guardar alimentos en las neveras con contaminantes o con químicos
No utilizar ningún instrumento si hay dudas de su bioseguridad.
Evitar Contacto de piel o mucosas con sangre y otros liquidos de precaución universal.
Si el profesional presenta lesiones exudativas o dermatitis debe abstenerse del contacto directo de los pacientes y de manejar equipo biomedico hasta que su condición mejore.
Durante el tratamiento del paciente evitar el contacto con objetos diferentes para reducir el riesgo de contaminación.
Realizar el Procedimiento de Lavado de Manos de acuerdo al protocolo establecido.
Utilizar las barreras de bioprotección Proceso de Uso de Equipo de Protección Personal, Si los guantes se perforan o rompen durante la ejecución de un procedimiento retíralos inmediatamente, luego de realizar nuevamente un lavado de manos.
Reportar inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y aplicar las medidas necesarias preventivas o correctivas
Realizar desinfección y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo al final de cada procedimiento y al final de la jornada.
Capacitaciones: Todos los funcionarios durante su periodo de inducción, reinducción y capacitación continuada reciben información sobre los riesgos que se presentan en su ambiente laboral y las estrategias para mitigarlos.
InmunizacionesLas Inmunizaciones dentro de la organización buscan la eliminación, erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por estas patologías en la población que labora en Oncomedic ltda

Limpieza y desinfección para canecas y unidades de almacenamiento (shut)

Elementos necesarios para la limpieza: Agua, baldes, detergente, cepillo, escoba, hipoclorito y bolsas plásticas.

Elementos de protección personal: gorro, tapabocas, botas de caucho, delantal de caucho, guantes y gafas.

Limpieza y desinfección de unidades de almacenamiento (shut):

Frecuencia en la cual se realiza la actividad: Una vez a la semana los días viernes.

1. Prepare el detergente y humedezca shut; refriegue con un cepillo o con una escoba de cerdas duras, hasta retirar la mugre. 2. Dejé la solución de detergente por un tiempo de aproximadamente 5 minutos para que este actúe 3. Enjuague con abundante agua, hasta que no observe presencia de detergente. 4. Trapee y una vez verificado que no hay presencia de jabón prepare el hipoclorito de sodio con una concentración de 5000 ppm, diluir 100cc de hipoclorito en 900cc de agua en un recipiente diferente al del detergente. 5. Humedezca el trapero limpio con la solución de hipoclorito de sodio y páselo por todo el área del shut 7. Deje secar y actuar por un periodo de 20 minutos aproximadamente. 8. Juague el shut 9. Todos los elementos de aseo utilizados deben someterse a limpieza y desinfección de manera simultánea con la limpieza del shut para evitar que se contaminen nuevamente las zonas limpias.

Limpieza y desinfección de canecas.

Frecuencia: Una vez a la semana los días viernes.

1. Retire los residuos restantes en las canecas en caso de existir, posterior a la recolección de residuos. 2. Prepare solución de detergente y aplíquela en las canecas. 3. Refriegue con una escoba hasta eliminar los restos y la mugre. 4. Juague con abundante agua, hasta garantizar que no hay presencia de jabón. 5. Luego desinfecte por dentro y por fuera los recipientes con hipoclorito de sodio a 5000 ppm déjelo actuar por 20 minutos, luego enjuague con abundante agua. 6. Deje secar las canecas escurriéndolas boca abajo. 7. Coloque las canecas previamente lavadas, desinfectadas y secas.

Recomendaciones:

Usar guantes, mascarilla y gafas para el manejo de estos líquidos.

Una vez terminada la actividad realizar la limpieza de los EPP de acuerdo con los procedimientos del SGSST.

Preparar solo la cantidad necesaria en la tarea a realizar, para evitar desperdicio y contaminación del ambiente.

En caso de salpicadura en ojos y mucosas lavar con abundante agua y notificar de inmediato al Sistema de gestión salud y seguridad en el trabajo -SGSST.

Manejo de derrames ocasionales de residuos

Descripción del proceso:

En el momento de presentarse un derrame de residuos se debe informar inmediatamente al comité paritario de seguridad y salud en el trabajo y realizar el respectivo reporte de desviación con el fin de hacer el análisis pertinente.

Elementos necesarios para atender la emergencia: Escoba, recogedor, cepillo, paños absorbentes, Bolsa Roja, bolsa verde, señalización de peligro, agua, baldes, detergente, hipoclorito.

Elementos de protección personal; Gorro, tapabocas, botas de caucho, delantal de caucho, guantes, bata antifluidos, y gafas.

1. Aislar la zona afectada y señalizarla: Inmediatamente ocurra el derrame se debe señalizar el área con placas de señales preventivas, para evitar que las personas circulen por el sitio contaminado

2. Avisar al comité paritario de seguridad y salud en el trabajo.

3. La persona de servicios generales debe corroborar que esta utilizando los equipos de protección personal (EPP) de acuerdo a lo requerido para el transporte de los residuos, teniendo en cuenta que estos constituyen uno de los conceptos más básicos en cuanto a la seguridad en el lugar de trabajo y son necesarios e indispensables cuando se presenta un derrame y mientras son eliminados por completo o controlados.

4. Recoger los residuos con el recogedor, la escoba y paño absorbente.

5. Remojar con un paño absorbente impregnada con agua jabonosa de afuera hacia adentro, luego de cada pasada depositar el producto en bolsa de residuo riesgo biológico (roja) que va finalmente al contenedor de residuos, Si se generó vidrio, se debe colocar en la bolsa roja y dentro de un contenedor rígido. (cava de hicopor sellada y rotulada).

6. Retirar la indumentaria: Antes de proceder al cierre del contenedor, quitarse y depositar los guantes utilizados sustituyéndolos por otros no estériles con los que se efectuará esta operación, los segundos guantes, una vez quitados y colocados del revés, pueden ser desechados como material clínico normal, el material textil (bata, pijama, etc.) contaminado se colocará en bolsas de material riesgo biológico y éstas, a su vez, en bolsas impermeables correctamente identificadas como “Residuo Citotóxico” (dependiendo el caso) y depositado en el contenedor específico de residuos accidentales.

7. Este material, no será transportado en ningún caso por personal no autorizado.

8. Limpiar la zona afectada con agua jabonosa (tres veces) y finalizar con un aclarado con agua.
9. Realizar reporte de desviación en Visof

Estrategias de Seguimiento: Inspecciones

El Comité Paritario en Seguridad y Salud en el Trabajo y de seguridad del paciente, en su tarea de velar por el bien estar de los usuarios internos y externos, el cuido de las instalaciones y del patrimonio de la Organización, tiene la atribución de realizar inspecciones programadas de acuerdo a un cronograma establecido o en el momento que lo considere conveniente, teniendo en cuenta las prioridades para el control de los accidentes de trabajo y las enfermedades de origen profesional asi como los riesgos para los usuarios externos, para tal fin se diseña las listas de verificación de los factores de riesgo críticos, la periodicidad se programa de acuerdo a el grado de riesgo de los factores que se están evaluando

Producto de las inspecciones se deja constancia de la mismas y de ser necesario se solicitan planes de mejoramiento y se programa inspecciones de seguimiento a las recomendaciones.

Las inspecciones deben incluir entre otros los siguientes aspectos

Verificar la existencia de métodos divulgativos
Comprobar que la ropa de trabajo sea la mas adecuada
Verificar que los equipos de protección personal sean adecuados, y que los trabajadores estén enterados de la importancia de su uso
Observar practicas inseguras
Verificar el orden, la limpieza y bioseguridad de los diversos puestos de trabajo
Verificar el sistema de detección y control de incendios
Verificar estado de las áreas: Se deben realizar por lo menos semestralmente revisión exhaustiva a toda la instalación independientemente del riesgo que este presente a fin de detectar condiciones inseguras que pudiesen generar accidentes a cualquier trabajador o visitante de esta organización
Formato de Inspección de Bioseguridad
Diligenciar diariamente el formato de Registro de limpieza y desinfección de áreas y equipos en visof.

Adicionalmente se tiene previsto si así se requiere la realización de inspecciones por parte de los delegados de la ARP:

Resultado Esperado, Indicadores y Metas

Implementar el sub programa de Orden, Aseo y bioseguridad en todas las dependencias y sedes de ONCOMEDIC LTDA.
Realizar inspecciones mínimo semestrales en todas las sede para a verificar el cumplimiento del sub programa.
Suministrar los elementos necesarios para alcanzar los objetivos del sub programa.
Divulgar y sensibilizar al 100% de los trabajadores de ONCOMEDIC LTDA, sobre el cumplimiento del sub Programa de Orden, aseo, y bioseguridad
Mejorar el aspecto físico de ONCOMEDIC LTDA.

Evaluación

La evaluación del sub Programa de Orden y Aseo se hará mediante inspecciones, esta actividad se debe registrar en el cronograma junto con las actividades y medidas de intervención,

En las inspecciones es importante llevar registro fotográfico, aplicando el antes y después (lista de evaluación del sub programa, realizada por el COPASO, además cada ítem cuenta con un valor donde 2 indica que cumple con todo, 1 que cumple con algunas cosas, 0 donde no cumple y NA no aplica) .

Indicadores:

1. Indicadores de cumplimiento: Ejecutar un 80% de las actividades del sub programa de bioseguridad;

Actividades Ejecutadas en el periodo X 100
Actividades Programadas

Inspecciones Ejecutadas X 100
Inspecciones programadas

Resultados de cumplimiento de las variables estudiadas en las inspecciones

2. Indicador de eficacia (impacto): De las no conformidades encontradas en las inspecciones, se deben ejecutar los respectivos controles.

Numero de no conformidades encontradas X 100
Controles ejecutados.

3. Indicador de cobertura: Se evidencia la participación de los trabajadores en las diferentes actividades del programa, incluido la inducción, formación, capacitación entre otras. Se busca Divulgar y sensibilizar al 100% de los trabajadores de ONCOMEDIC LTDA, sobre el cumplimiento del Programa de bioseguridad

Numero de trabajadores que participaron en la actividad X 100
Numero de trabajadores programados.

Tasa de incidencia de infección del torrente sanguíneo asociada a catéter

Porcentaje de adherencia a la estrategia de manos. Meta:

Se espera el cumplimiento de al menos el 90% de las inspecciones programadas y el 90% del cumplimiento de las variables estudiadas

Tiempo de Ejecución y Fecha de Revisión del Programa.

El programa es permanente, las actividades de limpieza y desinfección se realizan y se registran a diario, el cronograma con las fechas de las inspecciones semestrales se realiza de manera anual y el resultado se socializa en el comité de seguridad y salud en el trabajo, quien es el responsable de hacer seguimiento al cumplimiento del mismo.

Recursos del Programa

Humanos: Todo el personal de la organización.
Físico: se cuenta con computadores, material de papelería, elementos para capacitaciones, equipamiento, maquinas, estantería y espacios que se irán adecuando para organización, almacenamiento y recipientes para disposición de residuos entre otros.
Financieros: recursos necesarios para la ejecución del Programa de Orden y aseo.

BIBLIOGRAFÍA

•RESOLUCIÓN NÚMERO 001155 DE 2020 (julio 14) Ministro de Salud y Protección Social, por medio de la cual se adopta el protocolo de bioseguridad para el manejo y control del riesgo del Coronavirus COVID-19 en la prestación de los servicios de salud, incluidas las actividades administrativas, de apoyo y alimentación.
• Adaptación de Aerosol Generating Procedures and Risk of Transmission of Acute Respiratory Infections to Healthcare Workers: A Systematic Review.
• Declaración de Consenso en Medicina Crítica para la atención multidisciplinaria del paciente con sospecha o confirmación diagnóstica COVID-19 Capítulo 4. Uso correcto, reúso y alternativas de los elementos de protección personal efectivos en el manejo del paciente COVID-19.
• Consenso Colombiano de Atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV-2 / COVID-19 en establecimientos de atención de la salud. Asociación Colombiana de Infectología - Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud. Capítulo VIII. Prevención y control de la infección intrahospitalaria por SARS-CoV-2 / COVID-19. Junio 2020. • Food and Drugs Administration (FDA). Política de aplicación de máscaras faciales y respiradores durante la enfermedad de coronavirus (COVID-19) Emergencia de salud pública (revisada). EEUU, mayo 2020. Disponible en: https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/enforcementpolicy-face-masks-and-respirators-during-coronavirus-disease-covid-19-public-health.
•Lineamientos para kit de elementos mínimos de protección para personal de la salud
•Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-COV-2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud

Programa de prevención de infecciones asociadas a la atención esalud

Sumario