PAMEC

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Identificación

	Nombre		Código
	Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC		PAMEC
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2003-01-10	2025-02-28	17

Elaboró: Lucy Ramirez Londoño Coordinadora de calidad.

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de Calidad.

Introducción

ONCOMEDIC LTDA ha implementado el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad bajo los criterios acreditación, el uso de esta metodología constituye una herramienta de mejoramiento continuo pero la organización al momento no tiene interés en esta cerificación.

Se planteo un trabajo a mediano plazo que inicio en el 2025 y se tiene presupuestado finalizar el 2026: Inicio con la autoevaluación frente a los estándares de Acreditación identificando oportunidades de mejoramiento que fueron priorizadas de a cuerdo a la valoración del riesgo, volumen y costo, posteriormente se genero un plan de trabajo a 2 años, con compromisos anuales como parte del ciclo PHVA con un enfoque de resultados.

Política

ONCOMEDIC LIMITADA, esta comprometido en mantener un excelente nivel de calidad en la prestación de servicios que ofrece, en concordancia con las políticas gubernamentales en salud, para esto cuenta con un recurso humano calificado y comprometido en el proceso de mejoramiento continuo mediante la planificación, ejecución y evaluación del un Programa de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC.

Objetivos

• Objetivo General

Garantizar el mejoramiento continuo de los servicios ofrecidos por ONCOMEDIC LTDA a través de la evaluación, seguimiento y mejoramiento calidad de procesos definidos como prioritarios con un enfoque basado en resultados de la calidad observada respecto de la calidad esperada.

• Objetivos Específicos

1. Motivar y propiciar la participación de las partes interesadas para favorecer la cultura de calidad y seguridad.
2. Generar un proceso de seguimiento que conduzca, a través de la retroalimentación, al aprendizaje organizacional.
3. Promover el desarrollo de planes de mejoramiento que conduzcan al logro de niveles superiores de calidad en sus procesos de atención.

Alcance

El PAMEC es un programa permanente de mejoramiento y aprendizaje organizacional; impacta a toda la institución, las partes interesadas, los procesos y procedimientos.

En la actualidad se encuentra en ejecución el PAMEC 2025-2026 tomando como base estándares de acreditación.

Oncomedic ltda no tiene previsto este proceso de certificación, pero considera que los criterios de acreditación fortalecen el que hacer organizacional pues incluye aspectos propios de la atención como seguridad del paciente y humanización de la atención, desde el direccionamiento, la gerencia, la gestión del talento humano, el ambiente físico, la tecnología e innovación, la comunicación tanto con los usuarios internos y externos y el cuidado de la calidad, comprometiendo a toda la organización en los procesos estratégicos, misionales y de apoyo.

Propósito

Mejorar la atención del usuario y alcanzar los niveles superiores de calidad mediante la evaluación y seguimiento del ciclo PHVA generando un aprendizaje y cultura organizacional.

Periodo de implementación del PAMEC

La duración de este PAMEC es desde el 2 años, en el 2025 se realizo la evaluación inicial, con planes de trabajo anuales y análisis de resultados por cortes; así como el cierre de este PAMEC en el 2026 y su verificación final.

Sustento Legal:

• Decreto 1011 de 2006: define la auditoria para el mejoramiento de la calidad en salud como “El mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada de la atención de salud
  

• Circular 012 de 2016 la superintendencia de salud: realizó adiciones, modificaciones y eliminaciones a la Circular 047 de 200, e impartió instrucciones sobre el Programa de Auditoria para el mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud – PAMEC y al Sistema de Información de Calidad.

• El Decreto Único del Sector Salud 780 de 2016, y sus modificaciones, adiciones y sustituciones que recopila las disposiciones para el funcionamiento adecuado del Sistema Obligatorio de Calidad en la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SOGCS, que apuntan a mejorar los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario y su familia.

• Resolución 256 de 2016 del Ministerio de Salud y Protección Social, establece las directrices del Sistema de Información para la Calidad y los indicadores de calidad en salud, modificando la Resolución 1446 de 2006.

• RESOLUCIÓN 5095 DE 2018, del Ministerio de Salud y Protección Social Por la cual se adopta el “Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Colombia Versión 3.1”.

• Resolución 3100 de 2019 y sus modificaciones, adiciones y sustituciones por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud

Marco Referencial:

1. Aprendizaje organizacional :Capacidad de aprendizaje en las organizaciones sobre la propia experiencia colectiva y su transformación como fuente de ventaja competitiva a partir del reconocimiento de que todas las prácticas organizacionales son susceptibles de mejora y que se puede aprender tanto de los fracasos como de los éxitos. El aprendizaje organizacional incluye el análisis interno y externo, la elaboración o adopción de estándares, la comparación entre la calidad observada y la esperada, el cierre continuo de brechas en la calidad y la gestión del conocimiento que contribuya a innovar permanentemente, agregar valor a las partes interesadas, rendir cuentas de las actuaciones y realizar ciclos de mejoramiento continuo.

2. Cierre de ciclo Es la verificación de la implementación y el cumplimiento de las acciones de mejora generadas por un proceso evaluativo y el análisis del impacto de dichas acciones; permite entender el cierre de brechas entre la calidad esperada y la calidad observada y promueve el aprendizaje organizacional. Es la base para el inicio de un nuevo ciclo de mejoramiento.

3. Clima laboral : Conjunto de cualidades, comportamientos, atributos y propiedades relativamente permanentes de un ambiente de trabajo concreto, que depende principalmente de las relaciones interpersonales que son percibidas, sentidas y vividas por las personas y que influyen en su motivación, actitud frente al trabajo, desempeño y resultados. El clima laboral debe ser objeto de medición periódica y de mejoramiento continuo.

4. Clima Organizacional: Es el conjunto de percepciones, sentimientos e ideas compartidas por los miembros de una organización en relación con las políticas, prácticas, procedimientos formales e informales, ambiente interno y externo, relaciones con las partes interesadas, características de la toma de decisiones y comportamiento general de la institución; el clima organizacional se relaciona con la visión sistémica, la alineación en torno a los objetivos y el sentido de pertenencia de todos los miembros de la organización.

5.Control de calidad: Conjunto de medidas diseñadas para asegurar y verificar la calidad de los productos y servicios, en las diferentes fases de los procesos de atención en salud, mediante el análisis de la estructura, el proceso y los resultados, que rinde cuentas a las partes interesadas.

6. Control de calidad Interno Conjunto de procedimientos aplicados, en el marco de un proceso sistemático, para el control constante de las operaciones y los resultados a fin de decidir si son suficientemente válidos, confiables y fiables para su divulgación. En este control de calidad se comprueba ante todo la veracidad y precisión de los resultados.

7. Control de calidad externo Procesos mediante los cuales se realiza evaluación de calidad de los resultados, mediante la intervención y control periódico de una tercera parte competente, que pone a prueba la exactitud y comparabilidad en el resultado de los procesos.

8. Cultura Organizacional: Conjunto de valores, creencias y maneras de hacer las cosas, que se producen como resultado de la interacción y del comportamiento de los miembros de una organización con sus componentes formales (direccionamiento estratégico, estructura, procedimientos, etc.) sus componentes informales, los medios y el estilo de comunicación y su relación con el medio ambiente. La cultura es aquello que caracteriza a una organización y la hace singular y diferente de otra, se expresa en sus actos, costumbres, lenguaje, liderazgo y comunicación. La cultura se modifica a lo largo del tiempo y puede ser objeto de direccionamiento, gerencia, evaluación y mejoramiento.

9. Credenciales Evidencia de los requisitos formales y la capacidad para prestar servicios de salud en Colombia que incluye lo exigido en la normatividad específica de profesiones y ocupaciones y lo estipulado adicionalmente en el Sistema Único de Habilitación y la regulación del Talento Humano en Salud. Incluye las competencias, habilidades y experticia para realizar procedimientos, con disminución de la probabilidad de que se produzcan eventos adversos.

10. Educación Proceso estructurado de instrucción que la organización ejecuta para lograr el desarrollo de competencias en los colaboradores, pacientes, familias y diferentes grupos de interés, para el alcance de objetivos institucionales, profesionales y personales.

11. Farmacovigilancia Conjunto de normas, procesos y recursos financieros, técnicos y de talento humano relacionados con la gestión de medicamentos, el seguimiento de la seguridad y eficacia de los medicamentos y/o dispositivos médicos, la identificación, prevención y resolución de los incidentes y eventos adversos o cualquier otro problema de salud relacionado, con el objetivo de prevenir su ocurrencia.

12. Gestión del Conocimiento Proceso sistemático y sistémico a través del cual se administra la generación, transformación, uso y transferencia del conocimiento con el objetivo de crear una cultura fundamentada en el aprendizaje organizacional, la generación de valor agregado para la sociedad y la ventaja competitiva para las organizaciones y las personas.

13. Efectividad Clínica Grado en el que una intervención específica, un procedimiento o servicio, logra lo que se espera de él en circunstancias ordinarias de aplicación. Específicamente, evalúa el balance riesgo - beneficio de una intervención en un entorno clínico estándar y en el marco de la gestión clínica, utilizando medidas de desenlace clínico y resultados significativos para el paciente (por ej. esperanza de vida prolongada, reintegración ocupacional a la vida diaria.

14. Equipo de autoevaluación Equipo conformado para responder por la implementación de un grupo específico de estándares de acreditación. Se caracteriza por su interdisciplinariedad y complementariedad, promover el trabajo en equipo y establecer mecanismos de comunicación efectiva; cada equipo cuenta con un líder, realiza reuniones periódicas e interactúa con otros equipos de autoevaluación. Sus funciones principales son: -promover el liderazgo, planear, gestionar, monitorizar, mantener y desplegar los avances del plan de mejoramiento del grupo de estándares correspondiente y reportar los resultados de la gestión al equipo de mejoramiento sistémico. Es el equipo responsable de la calificación cualitativa y cuantitativa de los estándares de acreditación correspondientes, apoya el desarrollo de la gestión del equipo de mejoramiento sistémico y facilita la gestión del equipo primario de mejoramiento.

15. Equipo de mejoramiento Sistémico Equipo conformado para responder sistémicamente por el grupo de estándares de mejoramiento de la calidad MCC a nivel institucional, se caracteriza por su interdisciplinariedad y complementariedad, promueve el trabajo en equipo, establece mecanismos de comunicación efectiva, realiza reuniones periódicas y promueve el liderazgo. Es responsable de la calificación cualitativa y cuantitativa del grupo de estándares de mejoramiento de la calidad. El equipo de mejoramiento sistémico cuenta con un líder específico y su conformación incluye los líderes de calidad de la institución, la alta gerencia y los líderes de los diferentes equipos de autoevaluación. Este equipo se enfoca en el mejoramiento continuo de la calidad integrando de manera sistémica a las diferentes áreas de la organización y los procesos de calidad en los procesos institucionales y propende por que el mejoramiento organizacional se transforme en cultura de calidad en la organización. Desde su gestión se planea, implementa, monitoriza, comunica y mantiene el mejoramiento sistémico y continuo de calidad institucional; apoya la gestión de mejoramiento institucional desde las diferentes fuentes (autoevaluación de acreditación, auditorías internas, auditorías externas, comités, etc.), monitorea los avances en la implementación de las oportunidades de mejoramiento, responde por los resultados del plan de mejoramiento institucional, su divulgación a la Institución y reporta los resultados de la gestión a la alta Dirección.

16. Equipos Primarios de Mejoramiento: Equipos conformados con el fin de detectar y analizar brechas de calidad comparando la realidad de los procesos, con estándares, guías, protocolos y buenas prácticas; implementa y monitoriza el cumplimiento de las acciones que den respuesta a las oportunidades de mejoramiento incluidas en el plan de mejoramiento del grupo de estándares de acreditación correspondiente o de las demás fuentes de mejoramiento con que cuente la organización aplicables a las áreas o servicios que representan. Se caracterizan por su conformación interdisciplinaria, deben contar con un líder, trabajar en equipo, establecer mecanismos de comunicación efectiva, realizar reuniones periódicas y registrar su desarrollo. Los equipos primarios facultan la creatividad e innovación y se enfocan en resultados de mejora a partir del aprendizaje. Estos equipos apoyan la gestión de los grupos de autoevaluación de los estándares de acreditación, deben contar con un plan de mejoramiento específico para dar respuesta a los estándares que les aplican, responden por la implementación, despliegue y divulgación de los estándares en cada una de las áreas y servicios y reportan resultados de la implementación y cumplimiento de las acciones del plan de mejoramiento al equipo de autoevaluación del grupo de estándares correspondiente.

17. Gestión Clínica Conjunto de procesos administrativos y asistenciales, ordenados, articulados y sistemáticos, para la atención adecuada, eficiente, efectiva y oportuna de los pacientes. Ésta gestión se soporta en la mejor evidencia científica y lineamientos de los comités institucionales. En los procesos de atención participa un equipo interdisciplinario con roles y responsabilidades claramente definidas, quienes, con base en la correlación clínico-diagnóstica, toman decisiones colegiadas y ordenan las actuaciones pertinentes, buscando el mejor resultado para el paciente. Las áreas administrativas y de apoyo contribuyen a la gestión clínica al garantizar la suficiencia de recursos, la verificación de derechos y coberturas de los pacientes y al facilitar los procesos necesarios para brindar la mejor atención posible. De las acciones y decisiones tomadas queda registro en la historia clínica y formatos anexos, incluida la epicrisis, referencia y contrarreferencia, así como el balance y análisis de la efectividad clínica y los avances en la medición de resultados y mejores desenlaces en el paciente.

18. Gobierno clínico: Hace referencia a la gestión clínica bajo la responsabilidad de los equipos y las organizaciones con el fin de enlazar los diferentes aspectos de la calidad: efectividad clínica, reducción de errores, gestión del riesgo, práctica basada en la evidencia, auditoría de los parámetros que definen la calidad y retroalimentación, formación continuada de los profesionales participación del paciente.

19. Grupo de Riesgo clínico Sistema de ajuste de riesgo que permite identificar el estado de salud de los individuos de una población asignada y predecir su consumo de recursos mediante la integración de toda la información clínica, generalmente durante un período de un año, a partir de bases administrativas similares a las utilizadas para el cálculo de los GRD (Grupos Relacionados de Diagnóstico)

20. Reactivovigilancia Conjunto de normas, procesos y recursos financieros, técnicos y de talento humano que tiene por objeto la identificación y cualificación de incidentes o eventos adversos ocasionados por defectos en la calidad de los reactivos de diagnóstico in vitro, así como la identificación de los factores de riesgo o características que puedan estar relacionadas con estos.

21. Rendición de cuentas Es una práctica social de interlocución entre el gobierno de una organización, partes interesadas y la comunidad en general, con la finalidad de presentar los resultados de la operación y la gestión institucional en forma transparente y precisa para generar confianza entre los usuarios, proveedores y la propia organización, así como fortalecer el ejercicio del control social a la administración institucional.

22. Referenciación comparativa Estrategia de gestión del conocimiento que tiene por objeto aportar información útil para la gestión de las instituciones, identificar áreas de mejora, aumentar el grado de conocimiento sobre los resultados y conocer experiencias exitosas que puedan ser adaptadas y adoptadas a la realidad de cada institución, permitiendo acelerar el proceso de mejoramiento. Forma parte integral del proceso de acreditación, debe contar con un plan específico y puede ser externa e interna.

23. Tecnovigilancia Conjunto de normas, procesos y recursos financieros, técnicos y de talento humano que interactúan para la identificación, recolección, evaluación, gestión y divulgación de los eventos o incidentes que presentan los equipos y dispositivos médicos durante su uso, la cuantificación del riesgo y su prevención y la implementación de medidas para garantizar la seguridad de los pacientes.

Presentación de la Empresa

Datos Generales de la Empresa

Información Legal	Razón social:	ONCOMEDIC LTDA y/o Oncomedic Limitada
	Nit:	800.217.198-4
	Representante Legal	Edwin Alexander Montoya cc.93393176 Correo electronico: mail@oncomedic.com
	Codigo ICA:	8699
	Actividad económica:	Institución prestadora de servicios de salud
	Código de la actividad económica:	8699
NIIF	Grupo 2	D2
Código de Habilitación:		7300100103-01 7300100103-02
Horario de atención		Lunes a viernes de 8:00 a 12:00 y de 2:00 a 6:00
Localización	En el departamento del Tolima zona urbana Municipio de Ibagué en el barrio Cadiz cuenta con dos sedes así: 1- Sede Principal Oncomedic: Dirección: Carrera 4b # 31 - 44. Posicionamiento geográfico según Latitud=4.436895 Longitud=-75.220884 Ubicación en mapa haga clic  Aqui WGS 84 Latitud 04°25′55.64″N Longitud 075°13′29.01″W OSGB36 a 1825 msnm. Limites NORTE: Carrera 4H ORIENTE: Locales comerciales SUR: Locales comerciales OCCIDENTE: Casa familiar Elementos estructurales La edificación está construida en su mayoría con estructuras elaboradas en ladrillo, cubiertas con lozas de concreto, los pisos están construidos en concreto cemento en el área de consultorios y las áreas administrativa cuenta con baldosas estilo cerámica, un área externa con piso en granito y el servicio farmacéutico y área de oncología oral cuentan con piso epoxico, la terraza es en cemento, los techos de material cemento soportados sobre estructuras solidas de concreto. Teléfonos: 6082663643 - 6082702949 -6082700560 Contactos: Recepción: Extensión: 11, Correo electrónico: recepciondatos@oncomedic.com Auxiliar Consulta: Extensión: 17, Correo electrónico: secretaria@oncomedic.com Autorizaciones: Extensión: 13, Correo electrónico: operativo@oncomedic.com Contabilidad: Extensión: 12, Correo electrónico: contabilidad@oncomedic.com Farmacia: Extensión: 13, Correo electrónico: centraldemezclas@oncomedic.com Auditoria: Extensión: 12, Correo electrónico: auditor@oncomedic.com Administracion: Extensión: 14, Correo electrónico: director@oncomedic.com  2- Sucursal Saludarte: Dirección: Carrera 4D # 33-63. Posicionamiento geográfico según: Latitud=4.43792 Longitud=-75.21894 Ubicación en mapa haga clic Aquí WGS 84 Latitud 04°26′16.512″N Longitud 075°13′8.184″W OSGB36 a 1825 msnm. Limites NORTE:Locales comerciales ORIENTE:Calle 35 SUR: Carrera 4D OCCIDENTE: Bioanalisis Elementos estructurales La edificación de dos plantas y cuatro niveles está construida en su mayoría con estructuras elaboradas en ladrillo, cemento con cubiertas con cubiertas en teja de barro sobre cerchas madera, los pisos están construidos en concreto cemento, la sala de aplicación de medicamentos cuenta con baldosas estilo cerámica, la recepción tiene piso baldosa, los techos de material cemento soportados sobre estructuras solidas de concreto. Rodeada por dos vías pavimentadas y estructuras de cemento concreto, ladrillo y metal. La zona está integrada por instalaciones de tipo comercial (Almacenes, Restaurantes, Oficinas Colegios), como también viviendas y locales comerciales, considerada por POT como una zona mixta Teléfono: 6082700560 y 3153199096 Contactos: Sala de aplicación: Correo electrónico: quimioterapia@oncomedic.com Calidad: Correo electrónico: calidad@oncomedic.com

Información  del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo:

• ARL: Bolivar.
• Clase de riesgo: Tolerable
• Ambiente Socio-económico:  El Sector en el cual se encuentran ubicadas ambas sedes: Saludarte y Oncomedic ltda es mixto, pues en él se mezclan viviendas y otras empresas, siendo esta característica declarada en el Plan de Ordenamiento Territorial; el flujo de personas y vehículos es considerable, si se tiene en cuenta los residentes de la zona, los empleados del sector y los usuarios de los servicios.
  

Misión:

Sociedad de carácter privado que brinda servicios con trato humano, seguro, oportuno, eficiente y eficaz mediante el ejercicio de personal capacitado articulado con procesos de innovación que que ve en el usuario interno y externo su eje de acción motivando el mejoramiento continuo como base de una cultura organizacional con responsabilidad social que se proyecta al futuro con respaldo financiero.

Visión:

Para 2024 consolidar una cultura organizacional innovadora que genera de valor centrado en el usuario empoderado en ámbitos asistenciales, administrativos, de calidad de vida y lúdicos, con impacto social y rentabilidad financiera.

Propósito:

Acompañar a las personas en su proceso vital desde acciones de prevención, atención en salud, calidad de vida.

Principios Éticos Y Deontologicos

Los principios éticos son las creencias básicas desde las cuales se erige el sistema de valores al que la persona o grupo se adscriben. Dichas creencias se presentan como postulados que el trabajador y el colectivo asumen como normas rectoras que orientan sus actuaciones y que no son susceptibles de trasgresión o negociación. En la IPS ONCOMEDIC LTDA. reconocemos y actuamos bajo los siguientes principios éticos, partiendo desde el respeto a la dignidad de la persona; principio que se constituye en todo momento como el deber primordial del equipo humano que labora en nuestra Institución, además de los siguientes.

- Legalidad: Todo acto de parte cualquier trabajador y/o directivo de la IPS ONCOMEDIC LTDA, deberá estar en armonía y fundado desde el punto de vista legal, es decir, amparado en la Constitución Política, el ordenamiento jurídico, las leyes, reglamentos, decretos, resoluciones, acuerdos y circulares, que señalan y determinan el marco de sus competencias y campo de acción, siempre en función de la comunidad y no en función de intereses propios o de terceros y/o en detrimento de la Institución.

- Transparencia: La gestión de procesos, servicios y demás funciones de la IPS, se fundamentan en actuaciones y decisiones claras, razón por la cual, la IPS ONCOMEDIC LTDA. garantiza el acceso a la información, a través de los canales de atención física y electrónica con lo que cuenta la Entidad, a fin de atender todos y cada uno de los requerimientos o peticiones respetuosas, que los pacientes, usuarios o ciudadanos consideren realizar, con relación a los servicios médicos, asistenciales y/o de atención en general. Esta actividad o gestión se encuentra sujeta a las disposiciones legales sobre la materia, en lo concerniente a los términos y condiciones de los derechos de petición y a su vez fundada en la protección de los datos e información sensible de pacientes, usuarios, trabajadores, contratistas, proveedores e Institución como tal, con las excepciones de Ley correspondientes, al momento de requerírsenos información sensible o con reserva legal, conforme lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012.

Compromiso: Es ir más allá del cumplimiento de una obligación o función, es poner al servicio del desempeño laboral, nuestras capacidades y destrezas académicas, profesionales, sociales y humanas para sacar adelante aquello que se nos ha confiado. El compromiso institucional y sentido de pertenencia, por el cumplimiento del objeto misional la cual es nuestra motivación en nuestro quehacer diario.

Capacidad de Trabajo: Es la capacidad para responder por nuestros compromisos sociales e institucionales, dentro de estándares de calidad, economía y excelencia. Se evidencia en el empeño, persistencia y virtud que los funcionarios deben tener para desarrollar adecuadamente las tareas propuestas.

Valores Organizacionales:

El quehacer de Oncomedic limitada está siempre en procura de sus principios fundamentales que se transforman en valores:
-Calidad en el servicio: Oncomedic cree que la calidad se construye en cada momento y con el compromiso serio de todo el recurso humano para brindar los mejores servicios, estamos comprometidos con la autoevaluación permanente y sistemática, que reconoce logros y debilidades procurando acciones que lleven al mejoramiento continuo, y que nos permitan cumplir con mayor eficacia nuestras obligaciones.
-Trato personalizado: El ser humano es la base fundamental de Oncomedic Ltda. por eso nuestro deber va más allá de la atención del usuario, esforzándonos por lograr un trato personalizado con respuestas adecuadas a sus necesidades donde el eje de la atención es el individuo comprometido con su proceso de salud. 
- Cuidado integral del paciente: no solo en el campo asistencial sino también en las otras necesidades inherentes a su condición, facilitando las relaciones administrativas con los servicios de salud, lo que también redunda en beneficio de estas entidades.La calidad de los servicios incluye también un estricto control en el manejo de suministros y medicamentos.
-Oportunidad:Oncomedic cuenta con procesos sistematizados que favorecen la coordinación institucional.
-Pertinencia:La atención del paciente se basa en evidencia científica tanto clínica como tecnológica, de esta manera, Oncomedic Ltda. mejora la utilización de los recursos existentes en cuanto a diagnóstico y tratamiento, evitando duplicidad en órdenes y servicios, exámenes innecesarios y subutilización de medicamentos, creando un sistema eficiente que reduce costos asistenciales y brinda calidad de vida a los usuarios.
-Costo-efectividad:En oncomedic creemos que los usuarios deben recibir la mejor atención posible con el menor impacto tanto a nivel financiero como humano y social, esto quiere decir que las intervenciones se evalúan conjuntamente con el usuario y su familia en términos de el mayor beneficio.
-Seguridad: Oncomedic dispone de equipos, sistemas y personal comprometido, con el objetivo de que todo su actuar brinde tratamientos seguros a los usuarios dando mayor confiabilidad eficiencia y eficacia en su actuar.
-Cultura de Innovación: La cultura de la innovación, creatividad productiva, el trabajo en equipo, productividad de la organización motiva el trabajo organizacional
-Oportunidad: Nuestro trabajo busca dar respuesta en el tiempo mas apropiado para el paciente y su familia.
-Honestidad:Es la congruencia entre lo que se piensa, se expresa y se hace, actuando en coherencia con los principios individuales, institucionales y sociales, y velando porque nuestros actos sean realizados con una noción de responsabilidad y cumplimiento del deber.
Respeto:Es el reconocimiento y legitimación del otro en sus derechos y deberes, en sus diferencias sociales, culturales, de pensamiento y opinión. Implica establecer el límite de nuestras posibilidades teniendo como punto de partida el espectro de posibilidades de los demás, por lo que está íntimamente relacionado con la tolerancia. Es reconocer, apreciar y valorar las cualidades, necesidades y decisiones de los otros, ya sea por su conocimiento, experiencia, o por su condición de iguales. En ONCOMEDICmLTDA. propendemos por desarrollar nuestras labores en un entorno de respeto y buen trato, entre compañeros, directivas y ciudadanos, pues reconocemos que el respeto solo se construye en la interacción social, donde todos aportan su visión, conocimiento y estima sobre las situaciones y sus soluciones.
Responsabilidad: Es la capacidad de asumir y dar respuesta a las funciones encomendadas, reconociendo y aceptando las consecuencias de nuestras actuaciones. En ONCOMEDIC LTDA reconocemos la obligación moral de cumplir a cabalidad las funciones asignadas, en apego a nuestra misión y visión, realizando el mejor esfuerzo por alcanzar los objetivos institucionales.
Participación:Propiciar espacios para la toma de decisiones y la realización de acciones conjuntas. En ONCOMEDIC LTDA, todos y cada uno de sus miembros cuentan con espacios de participación personal y colectiva, donde como Institución tomamos parte activa y responsable en el desarrollo de propuestas y decisiones que nos encaminen al cumplimiento de nuestra misión institucional, promoviendo espacios para la consulta y concertación de intereses y necesidades.
Colaboración y Trabajo en equipo Mutua colaboración de parte de todos los funcionarios con el fin de alcanzar la consecución de uno o más fines o resultados determinados por las políticas institucionales. Siendo fundamental que cada trabajador cumpla a cabalidad sus funciones para obtener la consecución de estos fines comunes. En ONCOMEDIC LTDA. propendemos por alcanzar metas y propósitos comunes, afianzando el trabajo en equipo y así conseguir el fin propuesto, apoyando y acompañando a nuestros compañeros en situaciones de contingencia.

Objetivos Organizacionales

-Brindar atención a los usuarios internos y externos  apropiadas a las necesidades y acorde a la evidencia científica actual.
-Proveer atención humana, personalizada y colaborativa generando un entorno confortable que favorece el mejoramiento de la salud.
-Promover estilos de vida saludables que permitan la prevención de alteraciones en la salud y el mejoramiento de la calidad de vida de los usuarios
-Generar, implementar y difundir soluciones administrativas y asistenciales, ágiles, confiables, con costos asequibles.

Políticas Institucionales

• ONCOMEDIC LIMITADA, está comprometido en la planificación ejecución y evaluación de un Modelo de Atención En Salud cuyo eje fundamental es el ser humano, basado en principios éticos,que permita el empoderamiento del individuo y el desarrollo una cultura de prevención, auto-cuidado, calidad y seguridad, trabajo colaborativo.

• ONCOMEDIC LIMITADA, esta comprometido en mantener un excelente nivel de calidad en la prestación de servicios que ofrece, en concordancia con las políticas gubernamentales en salud, para esto cuenta con un recurso humano calificado y comprometido en el proceso de mejoramiento continuo mediante la planificación, ejecución y evaluación del un Programa de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC.

• ONCOMEDIC se compromete con la planeación, implementación y evaluación de estrategias, programas y acciones que redunden en el bienestar y la calidad de vida de los usuarios como parte de la humanización de la atención, manifiesta su clara disposición de trabajar con talento humano de altas calidades y competencias, desarrollar su excelencia y enfocar sus acciones dentro del marco legal, de los valores y principios organizacionales , al igual que se compromete al desarrollo de las potencialidades de todos los miembros de la Entidad para la contribución al bien común de acuerdo al Código de Ética y Buen Gobierno institucional
• ONCOMEDIC LIMITADA se compromete a fomentar con el paciente, la familia, los colaboradores, las EAPBS estrategias para la implementación y consolidación de un entorno seguro, mediante la incorporación de una cultura pro-activa, previsora, que implementa procesos, estructuras y tecnologías seguras mediante el Programa de Mantenimiento de Equipos y Áreas, recurso humano capacitado y confiable y pacientes empoderados y responsables de su salud que permitan la ejecución de buenas practicas, minimizando los riesgo de sufrir eventos adversos en la atención, una cultura justa y educativa que legitima el reporte como una forma de aprendizaje, que analiza las causas establece medidas de mejoramiento y aprendizaje organizacional, así como responsable de su proceder con altos conceptos éticos de su actuar Programa de Seguridad del Paciente

• ONCOMEDIC LIMITADA se compromete a suministrar medicamentos en forma segura y eficaz, verificando y controlando su correcta gestión desde los procesos de adquisición, recepción, adecuación, dispensación, de medicamentos; con acciones de prevención, educación, control, identificación, reporte, estudio y análisis de las reacciones adversas asociadas a los mismos de acuerdo al programa de Farmacovigilancia
• ONCOMEDIC LIMITADA se compromete con el suministro de insumos medico quirúrgicos y el manejo de equipo bio-medico en forma segura y eficaz, verificando y controlando su correcta gestión desde los procesos de adquisición, recepción, almacenamiento, suministro, uso, segregación y disposición final, con acciones de prevención, educación, control, identificación del riesgo, reporte, estudio y análisis de las reacciones adversas asociados a insumos y equipos bio-médicos. Así mismo no esta permitido el re-uso de insumos dentro de la organización, como estrategia de bioseguridad, dentro del desarrollo del Programa de Tecnovigilancia
• ONCOMEDIC LIMITADA DE compromete con la protección ambiental, reduciendo el impacto negativo de su que hacer en el medio ambiente por tal motivo a creado estrategias para el mayor aprovechamiento de los recursos mediante una adecuada Gestión de Medicamentos, Gestión de Residuos PGIRH, control en la emisión de partículas de los vapores químicos mediante mallas del filtro hepa del 99,97%, de tal manera que es mínima la liberación de estas partículas hacia el ambiente atmosférico, así toda la estructura de oncomedic esta diseñada para el uso de la menor cantidad de papel posible.
• ONCOMEDIC LIMITADA se compromete a garantizar ambientes de trabajo sanos, procesos seguros, a promover el desarrollo del individuo que labora dentro de ambas sedes de salud@rte oncomedic, su bienestar y compromiso social, para lograr un equipo humano empoderado de su bienestar, su que hacer organizacional y social que redunda en el mejoramiento de la calidad de vida de los empleados, la reducción de los costos operacionales, el incremento de la rentabilidad social empresarial y el cumplimiento de la normatividad nacional vigente aplicable en materia de riesgos laborales, para tal fin se desarrolla el Programa del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

1. ONCOMEDIC LIMITADA se compromete fomentar estrategias para la implementación y consolidación de un entorno ordenado, limpio y seguro, mediante la incorporación de buenas practicas de orden, aseo y bioseguridad, minimizando los riesgo de sufrir o generar infecciones, traumas, intoxicaciones entre otros, este programa esta articulado con la política de calidad,seguridad y salud en el trabajo,de seguridad del paciente pues apunta a mantener un excelente nivel de calidad y bioseguridad en la prestación de los productos y servicios, optimización de recursos generando mejor costo-beneficio Institucional, así mismo apunta al compromiso en la protección ambiental pues busca reducir el impacto negativo de su que hacer en el medio ambiente, mejorando la calidad de vida de los usuarios internos y externos acorde al Subprograma de Orden Aseo y Bioseguridad
2. ONCOMEDIC LIMITADA se compromete a velar por la seguridad de sus funcionarios mediante la implementación ejecución y evaluación de programas que promuevan hábitos saludable y prevención de los riesgos en salud de los funcionarios e identificación precoz de afecciones de salud mediante el Subprograma de Medicina Preventiva
3. Acorde a la importancia de garantizar un ambiente laboral sano y seguro a sus usuarios internos y externos, ONCOMEDIC LTDA se compromete a dirigir esfuerzos y recursos para la implementación de medidas de prevención y atención de situaciones de emergencias de diversa naturaleza, promoviendo capacitaciones, conductas apropiadas y articuladas a fin de cuidar la integridad física de sus colaboradores y minimizar el impacto económico y social derivado de este tipo de eventos mediante el Plan de Emergencia.

• ONCOMEDIC LIMITADA se compromete en planear, implementar, verificar y estandarizar el ciclo vital de los documentos que la organización requiera, velando por el adecuado manejo de la información institucional de forma que sea segura, confiable, veraz, que permita la toma de decisiones, mediante la incorporación de una cultura proactiva, que documenta su que hacer desde la planeación hasta la evaluación final, utilizando instrumentos tecnológicos apropiados, minimizando el uso de papel y respetando la reglamentación vigente Programa de Gestión Documental

• ONCOMEDIC LTDA se compromete con la Política de Seguridad de la Informaciónrequerida en la ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013, se desarrolla el principio constitucional que tienen todas las personas a conocer, actualizar y rectificar todo tipo de información recogida o, que haya sido objeto de tratamiento de datos personales en bancos o bases de datos y, en general en archivos de entidades públicas y/o privadas, la IPS ONCOMEDIC LTDA como institución que almacena, y recolecta datos personales requiere obtener su autorización para que de manera libre, previa, expresa, voluntaria, y debidamente informada, permita a todas las dependencias clínicas, asistenciales, académicas y/o administrativas, recolectar, recaudar, almacenar, usar, circular, suprimir, procesar, compilar, intercambiar, dar tratamiento, actualizar y disponer de los datos que han sido suministrados y que se han incorporado en distintas bases o bancos de datos, o en repositorios electrónicos de todo tipo con que cuenta la Institución. Esta información es, y será utilizada en el desarrollo de las funciones propias de LA IPS ONCOMEDIC LTDA, en su condición de institución prestadora de servicios de salud, de forma directa o a través de terceros.

• ONCOMEDIC LTDA se compromete con la cumplimiento para la aplicación de toda la normatividad colombiana y ejecución de su actividad económica principal y aquellas actividades conexas mediante las cuales recibe todos sus ingresos, en cabeza de sus socios, Gerente y los órganos de control interno con el fin de brindarle a todas las personas naturales y jurídicas relacionadas la tranquilidad de ser una empresa bien protegida, comprometida con la adecuada gestión de los recursos y la Prevención De Lavado De Activos Y Financiación Del Terrorismo mediante la implementación del SARLAFT.

• ONCOMEDIC LTDA se compromete con la racionalización de los tramites de la atención mediante la implementación de estrategias de simplificación, estandarización, eliminación de reprocesos, optimización de actividades y recursos, automatización de procedimientos, facilitando en la medida de lo posible el que hacer organizacional.

Organigrama Institucional

Descripción 

Para facilitar la descripción de los procesos institucionales los hemos dividido en tres grandes grupos: estrategicos, misionales y de apoyo, cada proceso ha sido objeto de estudio con el fin de ser documentado, se han establecido puntos críticos para efectuar autocontrol, verificación y evaluación verificación.

Procesos Estratégicos

Son los encargados de la adecuada conceptualización institucional, así como de mirar las oportunidades de crecimiento y guiar la organización a un mejor desempeño, parte integral de estos procesos lo constituye:

1. Direccionamiento Organizacional.
2. Programa de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC.
3. SARLAFT.
4. Programa de Participación Ciudadana.

Procesos Misionales

Están constituidos por las actividades o funciones centrales de Oncomedic ltda, estos muestran el que hacer de la entidad y se encaminan a el cumplimiento de la misión.

• Procesos de Servicios Asistenciales:

1. Consulta Especializada
2. Procedimiento de Vigilancia epidemiológica
3. Soporte Asistencial y Enfermería y Aplicación de Medicamentos
4. Referencia y Contra-referencia
5. Manual de Procesos del Servicio Farmacéutico
6. Protocolo de Atención para Víctimas de Violencia Sexual

• Báculo es un proyecto organizacional que busca implementar acciones que de traducen en el bienestar y calidad de vida de los usuarios internos y externos.

Procesos de Apoyo

Contribuyen a la ejecución de las actividades misionales de la institución al proveer los recursos para el adecuado cumplimiento de los mismos.

• Proceso de Gestión de Recursos Incluye la gestión de los recursos humanos, ambiente físico y gestión de la tecnología.
  

• Proceso de Informacion al Usuarioy gestión de la información.
• Procesos Administrativos y Financieros   

Cuadro

Nombre	Manual general de procesos, procedimientos, politicas y programas
Responsable	Comité de calidad
Entrada	Direccionamiento estrategico
Procedimientos o pasos	Contextualización institucional. Analisis de requerimientos y actividades organizacionales. Planeación de procesos, procedimientos protocolos, programas. Documentación. Revisión e integración.    Oficialización. Socialización. Revisión.
Salidas	Apropiada estructuración y funcionamiento organizacional

Diagrama

Mapa de Procesos

Archivo:Mapa procesos.png

Descripción del Modelo de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad

El enfoque utilizado para el programa de mejoramiento continuo organizacional esta  basado en el ciclo  PHVA aplicado a los proceso priorizados, esto permite realizar una completa gestión de la calidad organizacional, articulada al que hacer cotidiano, evaluado mediante fuentes confiables que permite la toma de decisiones.

• Planear (P): Esta fase está compuesta de dos etapas. La primera tiene por objeto identificar metas (qué). La segunda tiene que ver con la definición de los medios (cómo), es decir, las maneras de alcanzar las metas.

• Hacer (H): Esta es la fase de ejecución de los medios establecidos en la fase inicial; a su vez, tiene dos etapas: la primera se orienta a la formación de las personas en la formas o “comos” establecidos para cumplir la meta; la segunda se presenta formalmente como la ejecución de los planeado, pero tiene que ver, adicionalmente, con la recolección de los datos.

• Verificar (V): Esta es la fase de verificación de los resultados. Aquí, sobre la base de los indicadores que se han construido, se valida la ejecución de la etapa anterior gracias a los hechos y datos recogidos.

• Actuar( (A): En esta cuarta fase es preciso actuar en relación con todo el proceso. Existen básicamente dos posibilidades; en el caso que la meta haya sido conseguida, es necesario estandarizar la ejecución con el ánimo de mantener los resultados del proceso. La otra opción es que no se haya cumplido con la meta, en cuyo caso resulta necesario corregir y ajustar el proceso, para volver a girar el ciclo hasta que la meta sea alcanzada.

La metodología empleada en la IPS ONCOMEDIC LTDA se baso en las “Guías básicas para la implentación de las pautas de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud” del 2007 mediante seis etapas de desarrollo siguiendo el Cronograma organizacional del PAMEC 2020-2024

1. Autoevaluación de procesos-estándares.
2. Selección y priorización de procesos-estándares.
3. Formulación de planes de mejoramiento.
4. Formulación de indicadores.
5. Medición inicial del desempeño de los procesos.
6. Aprendizaje organizacional.

Niveles operacionales

La auditoria se desarrolla conforme al marco normativo dado por el Decreto 1011 de 2006 y a las Pautas Indicativas de auditoria expedidas por el Ministerio de la Protección Social, en donde se describen los tipos de acciones, que se aplicarán en los niveles de autocontrol, auditoria interna y auditoria externa.
Para efectos de la auditoria en los diferentes niveles de operación se ha establecido las siguientes responsabilidades:

• Gerente:  Representante legal y coordinador de todos los procesos organizacionales, solicita informes a los coordinadores y presenta informes a la junta directiva
• Departamento de Calidad: Coordina los procesos documentales y de calidad de la institución, lidera los procesos de auditorias interna, solicita informes y presenta informes al gerente, lidera la gestión en las auditorias externas.
• Colaboradores: Ejecutan las diversas funciones dentro de la organización, en el procesos del PAMEC son fundamentales en el autocontrol, identificación y gestión de las desviaciones y los eventos adversos.

Tipos de Acciones de Auditoria

ONCOMEDIC LTDA sigue procesos de autocontrol y auditoria interna y abre sus puertas a la auditoria externa como un medio de crecimiento y control organizacional.

• Autocontrol: cada colaborador de la IPS ONCOMEDIC LTDA tiene definido dentro de sus desempeños en el manual de funciones el uso racional de los recursos y autocontrol en la prestación de los servicios y ejecución de los procesos.
  Responsables:Todos los funcionarios de Oncomedic.
• Auditoria interna:En ONCOMEDIC LTDA se encuentra constituido el comité de calidad que realizan un programa de auditorias a través de visitas en las áreas las institucionales, en las cuales se hace verificación del cumplimiento de los indicadores de resultado, de proceso y evalúa que se este cumpliendo con los ciclos de mejoramiento continuo.
  Responsables: Gerente, departamento de calidad y en general todos los Colaboradores
  
• Auditoria Externa:  Es la realizada por los diferentes actores del sistema de seguridad a otras organizaciones con quienes contrata, en Oncomedic limitada recibimos auditorias de nuestros clientes, y diversos organismos de control, así mismo realizamos auditorias a nuestros proveedores con el objetivo de verificar la calidad en la prestación de los servicios y el mejoramiento continuo.
  Responsables:Clientes y organismos de control

Auditorias Programadas 2024

• Auditoria de avances anuales del PAMEC
• Seguimiento mensual indicadores de calidad
• Auditoria de satisfacción a los usuarios
• Auditoria proceso de registros asistenciales
• Auditoria a procesos del servicio farmaceutico.
• Auditoria a procesos del servicio de  Enfermeria
• Auditoria proceso de gestión de recursos humanos
• Auditoria a ambiente locativo y de seguridad
• Auditoria cumplimiento cronograma ambiente fisico
• Auditoria  al programa de lavado de manos

Metodología Para el Diseño e Implementación del PAMEC

La evaluación de la organización según el manual de acreditación considera la valoración por grupos de estándares; Los estándares se encuentran ordenados de la siguiente así:

- Atención al cliente asistencial: Está compuesta por los subgrupos de estándares: derechos de los pacientes, seguridad del paciente, acceso, registro e ingreso, evaluación de necesidades al ingreso, planeación de la atención, ejecución del tratamiento, evaluación de la atención referencia, salida y seguimiento, y contrarreferencia. Finaliza con el subgrupo Sedes Integradas en Red, el cual incluye los procesos de articulación de las diferentes sedes tomando como base la gestión de calidad superior propuesta por la acreditación en salud.

- Apoyo administrativo gerencial: incluye aquellos procesos administrativos gerenciales que son críticos en la organización para el apoyo de los procesos asistenciales, se subdivide en seis grupos de estándares:
- Direccionamiento es el trabajo que se ha de realizar por parte de la organización frente a su proceso de planeación estratégica y el papel de los órganos de gobierno de la organización.
- Gerencia es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de gobierno de la institución frente a las diferentes áreas y funciones clave que debe desarrollar permanentemente la institución.
- Gerencia del Talento Humano: se enfoca en la gestión del talento humano, desde su planeación hasta su retiro, y su proceso de mejoramiento continuo.
- Gerencia de la Información: se enfoca en la integración de todas las áreas asistenciales y administrativas en relación con la información clínica y administrativa y su uso para la toma de decisiones en cualquier nivel de la organización.
- Ambiente Físico incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la organización para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales.
- Gestión de Tecnología: se enfoca en la gestión integral de todos los recursos tecnológicos, desde su planeación hasta su renovación, y el análisis de los efectos de su utilización.
- Mejoramiento de la calidad:constituida por los cinco estándares de mejoramiento de la calidad que aplican a todos los procesos evaluados tanto en los estándares asistenciales como en los de apoyo.

Diagnóstico y Autoevaluación Organizacional

Caracterización de la población 2021

Caracterización de la población 2022

Caracterización de la población 2023

Caracterización de la población 2024

Distribución por genero

Del total de los pacientes atendidos 884 que corresponden al 70% fueron Mujeres, mientras 383 el 32% fueron hombres, esta distribución es similar a la observada en años anteriores.

Distribución por edad:

De los 1267 pacientes atendidos en 2023, solo 24 es decir el 2% corresponde a usuarios menores de 30 años, mientras el 55% es decir 706 pacientes corresponden al intervalo etario de los pacientes mas frecuentemente atendidos que es entre los 60 y 79 años porcentaje similar al evidenciado en años anteriores.

Distribución por edad

De los 1267 pacientes atendidos en 2023, solo 24 es decir el 2% corresponde a usuarios menores de 30 años, mientras el 55% es decir 706 pacientes corresponden al intervalo etario de los pacientes mas frecuentemente atendidos que es entre los 60 y 79 años porcentaje similiar al evidenciado en años anteriores

Distribución por empresa responsable de pago

La distribución por empresa responsable de pago presento cambios significativos en el 2023 pues magisterio paso de tener 392 pacientes a 483 lo que la coloco como el cliente número 1 durante el año 2023 que corresponde al 38% de los usuarios atendidos en la organización; por su parte nueva eps paso al segundo puesto con 366 pacientes entre contributivos y subsidiados que corresponde al 28% que corresponde a una reducción muy significativa del 15% de la población con respecto a la distribución del año inmediatamente anterior; de Salud Total se vieron 279 que corresponden al 22% proporción similar a la del año anterior, se reportaron 70 pacientes 5% como particulares, 33 de famisanar, 16 de ferrocarriles, 13 de sanitas.

Distribución por tipo de patologías

De los pacientes estudiados 850 es decir el 67% sufrieron enfermedades malignas, mientras el restante 33% son patología Benigna.

La distribución de las enfermedades benignas vistas en oncomendic en 2023 fueron anemia 74 pacientes que corresponde al 18,00%, Enfermedades De La Boca 60 paciente que corresponde a 14,00% No Reportaron en el informe la patología 43 10,00%, Trobocitopenia 43 pacientes que corresponden al 10,00%, 36 pacientes atendidos en 2023 sufrían de Embolia/Infarto corresponde esta cifra al 9,00%. Otras Patologías es decir no se clasificaron dado el numero reducido de casos por cada una de modo que se agruparon representaron el 6,00% con 24 casos, Anomalías Leucocitos 19 pacientes 5,00%, Purpura 19 5,00%, Enf Ginecológicas Benignas 14 (4,00%) igual que otras enfermedades Hematologicas Benignas 14 (4,00%), Tumores de Comportamiento Incierto Ginecológico 12(3,00%), Alteraciones De Coagulación 11 (3,00%), Tumores Benignos Ginecológicos 10 casos(2,00%) igual que Trobofilia 10 casos (2,00%), Enfermedades hepaticas 9 (2,00%), los restantes enunciados corresponden a menos del 1% en cada caso, por ejemplo 4 casos de Tumores Benignos no ginecologicos y Enfermedades Vasculares, 3 casos de Mastopatias Benignas, lupus y Artritis, 2 casos de Tumores De Comportamiento Incierto no ginecologicos

De los 850 pacientes reportados con patologías malignas 318 (37%) presentaban ca Mama 275, 106 (13%) ca Prostata, 111 (13%) Hematología Malignas, 78(9%) cáncer de intestino, 85 (10,00%) Ginecologicos, 30 (4,00%) Estomago, 9 (1%) Tumor SNC, 113 (13,00%) Otros, que corresponde a un grupo variado de patologías malignas cuyo numero es pequeño en forma individual.

Esta distribución es similar y se ha estudiado desde el 2017

Tratamientos instaurados

De los 850 pacientes con cáncer atendidos en oncomedic ltda 334 es decir el 39% recibieron algún tipo de quimioterapia en la organización

Autoevaluación según estándares de acreditación

Se realizó autoevaluación según estándares de acreditación; la organización considera dicha evaluación como un medio de lograr una cultura organizacional de calidad

1. Auto-evaluación frente a los estándares de habilitación según la resolución 3100 de 2019 PAMEC 2020-2024 Los criterios de habilitación deben ser cumplidos en su totalidad.
2. Autoevaluación frente a acreditación 2020-2024 (Intrumento suministrado por funcionario de la secretaria departamental de salud del  Tolima y adoṕtado por oncomedic )
   

La evaluación se realiza frente a los criterios de enfoque, implementación y resultados tomando en cuenta los siguientes aspectos:  

• ENFOQUE: "Hace referencia a las directrices, métodos y procesos que en forma sistémica y metódica utiliza la institución para ejecutar y lograr el propósito solicitado en cada estándar y la forma en que se evalúa y mejora."

1. Enfoque sistémico: Ejercicio de aplicación disciplinado que abarca todos los procesos y el contenido del estándar; que hace una visión de conjunto de la institución; que contempla un ciclo PHVA"
2. "Enfoque proactivo: Grado en que el enfoque es preventivo y se adelanta a la ocurrencia del problema de calidad, a partir de la gestión del riesgo"
3. "Enfoque evaluado y mejorado: Forma en que se evalúa y mejora el enfoque y su asimilación."
   

• IMPLEMENTACIÓN: Grado en que se ha implementado el enfoque y es consistente en los distintos servicios o procesos de la organización"

1. Despliegue en la institución:"Hace referencia al despliegue y aplicación del enfoque, a su alcance y extensión a los procesos de la entidad que aplique y a los clientes o usuarios internos o externos.
2. Apropiación por el cliente interno y/o externo: Grado en que el cliente del despliegue (cliente interno y/o externo) entiende y aplica el enfoque, según la naturaleza y propósitos del estándar.

• RESULTADOS: Hace referencia a los logros y efectos alcanzados con la aplicación de los enfoques.

1. Pertinencia: Grado en que los resultados referidos (hechos, datos e indicadores) se relacionan los criterios y requisitos del estándar evaluado
2. Consistencia: Relación de los resultados como producto de la implementación del enfoque.
3. Avance de la medición: Grado en que la medición responde a una práctica sistémica de la organización en un período de tiempo que le permita su consolidación y existen indicadores definidos para la medición del estándar evaluado, calidad y pertinencia de los mismos.
4. Tendencia: Desempeño de los indicadores en el tiempo. Puede ser positiva cuando los datos muestran una mejoría general a lo largo del tiempo
5. Comparación: Grado en que los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y la calidad de los mismos"

Priorización de las Oportunidades de Mejora: ademas de la verificación del cumplimiento se realizo la priorización tomando en cuenta las variables de Riesgo(Riesgo al que se expone el usuario y/o la institución y/o los clientes internos si no se lleva a cabo el mejoramiento), Costo (Posible impacto económico de no realizar el mejoramiento),Volumen (Alcance del mejoramiento / cobertura), para cada uno de ellos se concedió un puntaje de 1 a 5 de acuerdo al impacto que cada estandar  podía tener sobre los factores críticos, las calificaciones se multiplicaron y se realiza una nueva semaforización de los resultados así:

• Rojo: Resultados evaluación inferiores a 2,5 y de priorización 125 fuertemente priorizado en caso de resultados superiores a 2,5 en todos los elementos de un grupo de estanfdares se toma en consideración al menos uno por grupo con el objetivo de mantener el monitoreo de todos los grupos.
• Amarillo: Resultados evaluación 2,6 y 3 entre 124-80 medianamente priorizado.
• Verde: Resultado evaluación superior a 3 y de priorización inferiores a 80 levemente priorizado.

Obteniendo los siguientes resultados:

1. Cliente asistencial(79) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 36 y se obtuvo un promedio de 2,68 y se priorizaron 5 estándares.
2. Direccionamiento (19) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 12 y se obtuvo un promedio de 2,56 y se priorizaron 3 estándares.
3. Gerencia (19) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 14 y se obtuvo un promedio de 2,67 y se priorizaron 2 estándares.
4. Talento Humano (21) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 14 y se obtuvo un promedio de 2,58 y se priorizaron 2 estándares.
5. Ambiente físico (15) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 11 y se obtuvo un promedio de 3 y se priorizo un estándar que permite realizar el monitoreo del ambiente físico en el periodo.
6. Tecnología (14) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 9 y se obtuvo un promedio de 2,59 y se priorizo estándar que permite realizar el monitoreo de la gestión de la tecnología en el periodo.
7. Información (18) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 14 y se obtuvo un promedio de 3 y se priorizo estándar que permite realizar el monitoreo de la gestión de la información en el periodo.
8. Calidad (9) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 5 y se obtuvo un promedio de 3 y se priorizo estándar que permite realizar el monitoreo de la gestión de calidad en el periodo.
   

Resultado de la priorización de los procesos.

Organización del Programa

El programa esta liderado por el comité de calidad, el coordinador de calidad de la empresa, y los diversos Comités que actúan como órganos asesores y lideres de los programas institucionales.

Funciones del Coordinador de Gestión de Calidad

• Coordinar las actividades que permitan el desarrollo de calidad institucional.
• Vigilar la adecuada difusión interna y externa de los servicios de ONCOMEDIC LTDA.
• Promover y motivar el desarrollo de una cultura organizacional, conductas y comportamiento de calidad, humanidad y seguridad.
  
• Programar y dar capacitación en lo referente a de gestión de calidad a la población trabajadora en general.
• Concertar las metodologías para evaluar las condiciones de calidad, protocolos y normas de calidad de la organización.
• Realizar seguimiento a los planes de mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
• Vigilar los procesos de calidad mediante el seguimiento de los indicadores de gestión.
  
• Programar inspecciones y auditorias internas periódicas.
• Llevar registros y estadísticas de las actividades de gestión de calidad.
• Recopilar y analizar la información relacionada con la gestión de calidad.
• Vigilar la adecuada documentación y seguimiento de los procesos dentro de la organización.
• Apoyar a todo el personal para el desarrollo de programas, procesos y procedimientos, desde la planeación, ejecución, evaluación y mejoramiento continuo.
• Participar en los comités, capacitaciones y programas de la organización tanto desde el punto de vista de la planeación, ejecución, evaluación y mejoramiento continuo.
• Cumplir con los reglamentos y normas de la organización.
• Propender por el cuidado de los recursos institucionales de Oncomedic LTDA.
• Actualizar conocimientos en el área de desempeño.
  
• Proponer a la Dirección, la adopción de medidas y el desarrollo de actividades que procuren y mantengan la calidad institucional.
  
• Colaborar con los funcionarios de entidades gubernamentales en las actividades que estos adelanten en la empresa.
  

• Las demás que se requieran, en el marco de la normatividad legal vigente para los esquemas de gestión de calidad.

Campo De Aplicación del Programa

El programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad de Oncomedic ltda compromete a toda la organización promoviendo su desarrollo articulado al direccionamiento estratégico, se realiza una evaluación general cada 5 años o antes en caso de existir un requerimiento legal, anualmente se realiza verificación de los avances y redireccionamiento del programa en caso de ser necesario, el presente plan de trabajo inicia con la autoevaluación 2020 y sus  subsecuentes revisiones y cierres parciales anuales, esta basado en la protección de la organización desde el direccionamiento procurando la viabilidad financiera, seguridad del paciente a partir de la gestión del riesgo articulada con todas las partes interesandas y la humanización de la atención.

Estrategias, Acciones y Responsable

En la definición inicial se priorizaron como oportunidades de mejora:

• Consolidar el programa de seguridad del paciente, que incluya alineación de la Política, con el que hacer organizacional, evaluación y seguimiento del programa y fortalecimiento de la cultura de seguridad del paciente.
• Actualizar los procesos de manejo de la información a los usuarios internos, externo basado en la adecuada gerencia de la información que incluya análisis de causa y procesos de mejora.
• Actualizar el modelo de atención en salud de oncomedic Ltda, y el manejo de la historia Clínica de modo que se pueda verificar la trazabilidad en la atención, evaluar el conocimiento y la adherencia en el manejo de la historia clínica.
• Actualizar procesos de gestión de tecnología de acuerdo con los requerimientos legales y del estándar, crear alternativas de evaluación de cumplimiento.
• Construir el PAMEC en colaboración de un mayor número de funcionarios y colaborares, así como la socialización de los resultados.
• Documentar la política de humanización de la atención y su metodología de despliegue y evaluación dentro de la organización.
• Implementar estrategias de gestión de los recursos financieros que permitan viabilizar el apropiado desempeño organizacional.

Acciones instauradas

1. Capacitación de internos y externos en deberes y derechos de los pacientes y participación ciudadana
2. Verificación del cumplimiento de protocolos de atención institucional
3. Realización de  actividades de prevención salud y bienestar
4. Actividades de Humanización de la atención 
5. Actividades de Gestión de calidad
6. Actividades de Direccionamiento estratégico 
7. Actividades Gestión gerencial con énfasis en presupuestos 
8. Actividades Gestión del talento humano con énfasis en comunicación y trabajo en equipo
9. Consolidación de la Cultura organizacional
10. Actividades de Gestión del Ambiente físico
11. Actividades Gestión tecnológica
12. Actividades Gestión de la información
    

Para facilitar el análisis se realizara discriminación por grupos de estándares:

Cliente asistencial

Derechos del paciente
1-Estándar 1. Código: (AsDP1):La organización cuenta con una declaración de los derechos y deberes de los pacientes incorporada en el plan de direccionamiento estratégico de la organización, que aplica al proceso de atención al cliente. El personal ha sido entrenado en el contenido de la declaración de los pacientes y cuenta con herramientas para evaluar que estos comprenden y siguen sus directrices:
Los pacientes que van a ser atendidos conocen y comprenden el contenido de la declaración de sus derechos y deberes

Criterios:

• Los derechos de los pacientes les son informados y, si las condiciones de los pacientes no permiten la comprensión de su contenido (limitaciones mentales, etc.), la organización debe garantizar que estos sean informados y entendidos por un acompañante con capacidad de comprensión (incluye versión en idiomas extranjeros o dialectos que utilice el usuario cuando aplique).
• La organización garantiza que el proceso de atención a los pacientes se provee atendiendo al respeto que merece la condición de paciente e independiente de sexo, edad, valores, creencias, religión, grupo étnico, preferencias sexuales o condición médica.
• La organización garantiza estrategias que permitan la participación activa del paciente y familia en el proceso de atención.
• El comité de ética hospitalaria tiene entre sus funciones la promoción, la divulgación y la apropiación de los deberes y los derechos y estudia casos en que los mismos son vulnerados.
• La participación de los usuarios en investigaciones debe contar con su aceptación escrita y explícita. Previamente a esta aceptación, se informará verbalmente y por escrito al usuario de dicha solicitud, explicándole los alcances y riesgos de su participación.
• Toda investigación amerita la reunión de un comité de ética de la investigación; debe garantizarse que este se reunió y dio su aprobación formalmente mediante acta.
• La negativa por parte del usuario no puede ser barrera para una atención médica acorde con su patología.
• La organización respeta la voluntad y autonomía del usuario.

2- Estándar 7. Código: (AsSP3): La organización implementa la totalidad de las recomendaciones que le sean aplicables de la Guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente en la atención en salud: procesos institucionales seguros, procesos asistenciales seguros, prácticas que mejoren la actuación de los profesionales e involucrar los pacientes y sus allegados en su seguridad.

Criterios:

Procesos institucionales seguros:
a.Contar con un programa de seguridad del paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos.
b. Política institucional de Seguridad del Paciente.
c. Promoción de la cultura de seguridad.
d.Sistema de reporte de eventos adversos y aprendizaje colectivo.
e. Reporte.
f. Análisis y Gestión.
g. Brindar capacitación al cliente interno en los aspectos relevantes de la seguridad en los procesos a su cargo.
h. Coordinar procedimientos y acciones reciprocas de los programas de seguridad del paciente entre asegurador y prestador.
i. Estandarización de procedimientos de atención.
j. Evaluar la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos.
k. La institución debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente, utilización y/o desarrollo de software para disminuir riesgo en la prestación del servicio.
l. Seguridad en el ambiente físico y la tecnología en salud.

Procesos asistenciales seguros:

a. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención en salud.
b. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos.
c. Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas.
d. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos(N/A).
e. Prevenir úlceras por presión.
f. Prevenir las complicaciones anestésicas(N/A).
g. Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales.
h. Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras en el laboratorio(N/A).
i. Implementar equipos de respuesta rápida.
j. Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares.
k. Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea(N/A).
l. Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico (N/A).
m. Mejorar la Seguridad en la obtención de ayudas diagnósticas(N/A).
n. Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental.
o. Prevención de la malnutrición o desnutrición.
p. Garantizar la atención segura de la gestante y el recién nacido.

Prácticas que mejoren la actuación de los profesionales:

a.Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes.
b. Prevenir el cansancio del personal de salud.
c. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento informado.
d. Establecer pautas claras para el proceso docente asistencial definiendo responsabilidades éticas y legales entre las partes(N/A).

Involucrar los pacientes y sus allegados en su seguridad:

a. Ilustrar al paciente en el auto-cuidado de su seguridad.
b. Facilitar las acciones colaborativas de pacientes y sus familias para promover la seguridad de la atención.

3- Estándar 29. Código: (AsPL7):La organización planea, despliega y evalúa programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, acordes con los problemas más significativos de salud pública de la población que atiende. Los resultados del seguimiento evidencian impacto en la población usuaria. Los programas incluyen, cuando apliquen, mas no se restringen a:

Criterios:
• Salud sexual y reproductiva.
• Crecimiento y desarrollo (N/A).
• Programas nutricionales y alimentarios.
• Salud visual(N/A).. • Salud oral.
• Enfermedades crónicas y degenerativas.
• Salud mental.
• Enfermedades de transmisión por vectores.
• Prevención de enfermedades infecciosas (enfermedad diarreica aguda e infecciones respiratorias, entre otras).

4. Estándar 32. Código: (AsPL10):En el proceso de planeación de la atención, la organización debe tener una política de atención humanizada como elemento fundamental de respeto hacia el usuario, su privacidad y dignidad:

Criterios:

• Los usuarios son examinados y tienen la oportunidad de preguntar sus inquietudes en condiciones de privacidad.
• La privacidad es respetada mientras el usuario se baña, se desnuda o mientras es atendido por un profesional o técnico. (Incluye personal en formación).
• La privacidad debe ser visual y auditiva.
• Se estudia, previene e interviene toda forma de discriminación.
• La organización asegura que existe una política de confidencialidad frente a la información del usuario y que su presencia en la organización no será divulgada sin su consentimiento.
• En los servicios de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica, se debe garantizar que se mantiene la privacidad del paciente durante la toma de muestras, realización del examen y entrega de resultados. A los usuarios se les provee, en los casos que así ameriten, los elementos físicos (vestidos, batas, frascos, tubos etc.) que garanticen la privacidad y dignidad durante la toma de muestras o exámenes.
• Procedimientos para la definición de horarios de visita que consulten las necesidades de los usuarios y sus preferencias, con prelación a niños, adultos mayores, obstétricas y pacientes en condiciones críticas.(N/A)
• Consideraciones en gustos y preferencias de los pacientes en su dieta, forma de presentación de los alimentos, horarios, etc.(N/A)
• Consideraciones especiales de acompañamiento al paciente moribundo y apoyo para el bien morir.
• Desarrollo, a todo el personal, de habilidades para la comunicación y el diálogo, incluida la consideración al transmitir información dolorosa para el paciente y sus familiares.
• Procedimientos para el manejo respetuoso y considerado de la información entregada a medios de comunicación sobre los pacientes.
• Humanización en los procesos de prescripción y administración de medicamentos, realización de procedimientos y toma de muestras: horarios articulados con el reposo de los pacientes, vías de administración que consideren comodidad y nivel del dolor.
• Abordaje integral del manejo del dolor.
• Respeto a condiciones especiales de comunidades vulnerables.
• Respeto del cadáver y apoyo emocional a familiares.
• Políticas para reducir la contaminación visual y auditiva. Promover condiciones de silencio.
• Inclusión de elementos de humanización en el ambiente físico de la atención (comodidades, señalización, información, etc.).
• El abordaje respetuoso de tradiciones, creencias y valores de los usuarios.
• Condiciones locativas y tecnológicas que promuevan atención oportuna, reducción de esperas y filas, etc.
• Desarrollo de estrategias para promover la atención cortés y respetuosa a usuarios y familiares.
• Desarrollo de estrategias de cuidado con orientación lúdica, especialmente en el caso de niños, adulto mayor y de contribución para el uso adecuado del tiempo en hospitalizaciones prolongadas (lectura, manualidades, etc.).
• El desarrollo de las actividades de este estándar se despliega a todo el personal de la organización, incluidos terceros contratados. • Gestión de riesgos relacionados con la falta de humanización en el servicio.
• Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas.

5-Estándar 75. Código: (AsMCC1) La gestión de las oportunidades de mejora consideradas en el proceso organizacional de mejoramiento continuo, que apliquen al grupo de estándares, se desarrolla teniendo en cuenta:

Criterios: •El enfoque organizacional del mejoramiento continuo.
•La implementación de oportunidades de mejora prionzadas y la remoción de barreras de mejoramiento por parte de los equipos de autoevaluación, equipos de mejora y demás colaboradores de la organización.
•La articulación de oportunidades de mejora que tengan relación entre los diferentes procesos y grupos de estándares.
•El seguimiento a los resultados del mejoramiento, la verificación del cierre de ciclo y el mantenimiento y aseguramiento de la calidad.
•La comunicación de los resultados.

Direccionamiento

1-Estándar 76. Código: (DIR1) Existe un proceso periódico y sistemático para definir y replantear el direccionamiento estratégico de la organización, el cual debe incluir entre otros los siguientes criterios:

Criterios:
1 Criterios:
• La junta directiva, el equipo directivo y las personas claves de la organización participan en la definición, la revisión y la actualización del direccionamiento estratégico.
• Aspectos éticos y normativos.
• Los cambios del entorno.
• La seguridad del paciente y los colaboradores.
• El enfoque y la gestión de riesgo.
• La humanización durante la atención del usuario y su familia.
• La planeación, el desarrollo y la gestión de la tecnología en salud.
• Análisis de los aspectos de la comunidad (valores, creencias, costumbres, barreras económicas, geográficas, sociales, culturales) que orienten la prestación de los servicios.
• La sinergia y la coordinación entre los diferentes prestadores para la atención de los usuarios.
• Responsabilidad social con el usuario, los colaboradores, la comunidad y el medio ambiente.
• La misión define claramente el propósito de la organización y sus relaciones con la comunidad que sirve. • La visión enfoca a la organización en el desarrollo de sus servicios.
• La voz del cliente interno y su responsabilidad frente a sus colaboradores.
• Las necesidades del usuario y su familia.
• La organización identifica e interactúa con las principales organizaciones dentro y fuera del sector para la cooperación en el desarrollo de un medio ambiente saludable.
• Ejercicios sistemáticos de referenciación comparativa y competitiva que fortalezcan el mejoramiento

2 Estándar 78. Código: (DIR 3):La organización garantiza el despliegue y la comprensión del direccionamiento y el plan estratégico a todos los niveles de la organización y partes interesadas.

Criterio:

• Se evalúan las desviaciones encontradas y se implementan las acciones de mejora.

3- Estándar 80. Código: (DIR.5): La política de atención humanizada y el respeto hacia el paciente, su privacidad y dignidad es promovida, desplegada y evaluada por la alta dirección en todos los colaboradores de la organización, independientemente del tipo de vinculación. Se toman correctivos frente a las desviaciones encontradas.

Gerencia

1- Estándar 97. Código: (GER.9):La organización garantiza la implementación de la política de humanización, el cumplimiento del código de ética, el cumplimiento del código de buen gobierno y la aplicación de los deberes y los derechos del cliente interno y del paciente y su familia. Algunos de los derechos de los clientes internos y del paciente y su familia incluyen:

Criterios:

• Dignidad personal.
• Privacidad.
• Seguridad.
• Respeto.
• Comunicación.

2-Estándar 100. Código: (GER.12)Existe un proceso implementado y evaluado para la protección y el control de los recursos, articulado con la gestión del riesgo. Se logra mediante:

Criterios:

• Monitorización del presupuesto de la organización, el presupuesto de los planes estratégicos y el plan operativo
• Monitorización y gestión de la cartera.
• Análisis sistemático y gestión sobre resultados de indicadores financieros.
• Evaluación del impacto del plan estratégico y de los planes operativos.
• Análisis de la productividad.
• Análisis de costos.
• Gestión de inventarios.
• Gestión de seguros.
• Fomento de la cultura del buen uso de los recursos.
• Aplicación del código de ética en el uso de los recursos.
• Auditoría y mejoramiento de procesos.
• Seguimiento de contingencias cubiertas por accidentes de trabajo, enfermedad profesional y accidentes de tránsito, entre otros,
• Auditoría y seguimiento del pago de incapacidades.

Talento Humano

1- Estándar 113. Código: (TH10):La organización promueve desarrolla y evalúa una estrategia de comunicación efectiva (oportuna, precisa, completa y comprendida por parte de quien la recibe) entre las unidades funcionales. entre sedes (si aplica) y entre servicios clínicos y no clínicos de lodos los niveles. Los mecanismos son incorporados en la política de talento humano.

2- Estándar 114. Código: (TH11) En la gestión del talento humano se analiza, promueve y gerencia la transformación cultural institucional.

Criterios:

1. Se realiza evaluación de la cultura organizacional.
2. Se identifican los elementos clave de [a cultura que deben ser mejorados.
3. Se priorizan acciones de mejora para impactar la transformación cultural.

Ambiente físico

1- Estándar 122. Código: (GAF2) La organización garantiza el manejo seguro del ambiente físico.

Criterios:

• La organización cuenta con una estrategia para promover la cultura institucional para el buen manejo del ambiente físico.
• Se cuenta con programas de capacitación y entrenamiento en el manejo del ambiente físico para colaboradores y usuarios.
• La organización tiene establecido un mecanismo para identificar e investigar los incidentes y accidentes relacionados con el manejo inseguro del ambiente físico. Derivado de lo anterior, se generan estrategias para prevenir su recurrencia.
• La organización cuenta con protocolos de limpieza y desinfección que son revisados y ajustados periódicamente. Estos protocolos son conocidos por el personal que lo aplica y por todos aquellos que la organización considere pertinente. El entendimiento y la aplicación de estos protocolos son evaluados de manera periódica.
• Protocolos para casos de reúso.(N/A)
• Proceso de esterilización seguro.(N/A)
• Directrices para el uso seguro de ropa hospitalaria y evaluación de su cumplimiento.
• Manejo seguro del servicio de alimentación.(N/A)
• Condiciones del espacio físico para aislamiento.(N/A)

Tecnología

1- Estándar 132. Código: (GT1): La organización cuenta con un proceso para la planeación, la gestión y la evaluación de la tecnología.

Criterios:

• Aspectos normativos.
• Análisis de la relación oferta-demanda.
• Necesidades de pagadores, usuarios y equipo de salud.
• Necesidades de desarrollo de acuerdo con el plan estratégico, la vocación institucional, el personal disponible y la proyección de la institución.
• Condiciones del mercado.
• El análisis y la intervención de riesgos asociados a la adquisición y el uso de la tecnología.
• El análisis para la incorporación de nueva tecnología, incluyendo: evidencias de Seguridad, disponibilidad de información sobre fabricación, confiabilidad, precios, mantenimiento y soporte, inversiones adicionales requeridas, comparaciones con tecnología similar, tiempo de vida útil, garantías, manuales de uso, representación y demás factores que contribuyan a una incorporación eficiente y efectiva. • La articulación de la intervención en la infraestructura con la tecnología.
• La definición de las tecnologías a utilizar para promoción y prevención y acciones de salud pública.
• La definición de los sistemas de organización, administración y apoyo (ingeniería, arquitectura, otros) para el uso de la tecnología.
• La definición de tecnologías a utilizar en los servicios de habilitación y rehabilitación.
• Las facilidades, las comodidades, la privacidad, el respeto y los demás elementos para la humanización de la atención con la tecnología disponible y la información sobre beneficios y riesgos para los usuarios.
• Personal profesional y técnico que conoce del tema e integra a los responsables de la gestión tecnológica en los diferentes servicios.
• El conocimiento en la gestión de tecnología por los responsables de su uso.
• La evaluación de eficiencia, costo-efectividad, seguridad, impacto ambiental y demás factores de evaluación de la tecnología.

Información

1- Estándar 143. Código: (GI2):Existe un proceso para planificar la gestión de la información en la organización; este proceso está documentado, implementado y evaluado en un plan de gerencia de la información, e incluye:

Criterios:

• La identificación de las necesidades de información.
• Un proceso de implementación basado en prioridades.
• La recolección sistemática y permanente de la información necesaria y relevante que permita a la dirección y a cada uno de los procesos, la toma oportuna y efectiva de decisiones.
• Flujo de la información.
• Minería de datos.
• Almacenamiento, conservación y depuración de la información.
• Seguridad y confidencialidad de la información.
• Uso de la información.
• El uso de nuevas tecnologías para el manejo de la información.
• Recolección sistemática de las necesidades, las opiniones y los niveles de satisfacción de los clientes del sistema de información.
• Cualquier disfunción en el sistema de información es recolectada, analizada y resuelta.
• La información soporta la gestión de los procesos relacionados con la atención al cliente de la organización.
• Identificación de espacios gerenciales y técnicos para el análisis de la información.
• Definición de indicadores corporativos que incluyan: Seguridad del paciente, humanización, gestión del riesgo y gestión de la tecnología.
• Comparación con mejores prácticas.
• Sistema de medición, evaluación y mejoramiento del plan.

Calidad

1- Estándar 156. Código: (MCC1): Existe un proceso organizacional de planeación del mejoramiento continuo de la calidad orientado hacia los resultados, el cual:

Criterios:

• Tiene un enfoque sistémico.
• Está documentado y se evidencia en un plan de mejora institucional.
• Incluye las oportunidades de mejora identificadas en la evaluación del cumplimiento de los estándares de acreditación.
• Incluye las oportunidades de mejora, producto de la evaluación de los resultados de la monitoría y el seguimiento de procesos e indicadores clínicos y administrativos, y las auditorías, articuladas con los planes de mejoramiento existentes.
• Articula las oportunidades de mejora identificadas en el día a día de la organización con todos los procesos relacionados y con los planes de mejoramiento existentes.
• Acopla los diferentes sistemas de gestión de la organización con el sistema único de acreditación.
• Incluye los resultados de los procesos de referenciación internos y externos.
• Incluye las oportunidades de mejora identificadas en la relación con terceros subcontratados.
• Incluye la asignación de los recursos humanos, los equipos de autoevaluación, los equipos de mejoramiento, los recursos físicos y financieros y los elementos necesarios para su implementación.
• Cuenta con responsables del mejoramiento continuo de los procesos organizacionales, quienes tienen las competencias necesarias para guiar el desarrollo de las acciones de mejora.
• Debe hacer explícito el impacto de las acciones de mejora sobre el usuario y su familia.
• Define los mecanismos de comunicación del proceso y los resultados del mejoramiento.
• Determina los indicadores organizacionales que van a ser mejorados a partir de la implementación de oportunidades de mejora en los procesos organizacionales, considerando aspectos como seguridad, continuidad, coordinación, competencia, efectividad, eficiencia, accesibilidad y oportunidad, entre otros.

Resultado esperado, Indicadores y Metas

1. Capacitar al 90% de los usuarios internos y externos en deberes y derechos de los pacientes
   
2. 95% de las historias evaluadas cumplen con los protocolos de atención institucional
   
3. 95% de cumplimiento en actividad de prevención
   
4. 95% de los paciente conformes con el trato humanizado de la organización
   
5. 100% de apropiada gestión de las desviaciones de calidad
   
6. Contar con un direccionamiento estratégico actualizado y alineado con la gestión organizacional
   
7. 95% de las actividades de direccionamiento realizada
   
8. 95% de cumplimiento en las actividades de humanización de la atención
   
9. Contar con política de humanización de la atención y estrategias de despliegue
   
10. Contar con un presupuesto anual que permita la gestión organizacional
    
11. 95% de cumplimiento de las actividades de comunicación
    
12. 95% de factores de adherencia a la cultura organizacional
    
13. 95% de cumplimiento de las acciones programadas en gestión del ambiente físico
    
14. 95% de las actividades programadas son realizadas
    
15. 95% de los documentos organizacionales tiene una actualización menor o igual a 5 años
    

Recursos del Programa 

• Recursos Humanos: La persona encargada de liderar los procesos de gestión de calidad es el coordinador de calidad institucional junto con el comité de calidad y los encargados de calidad de algunos servicios institucionales, sin embargo todo el personal de la institución esta comprometido con la calidad.
  

• Equipos y Elementos

1. Ayudas audiovisuales, material escrito, afiches y carteleras y software para la divulgación de campañas y programas calidad institucional.
   
2. Auditorio y tablero para exposición.
   
3. Todo el inventario de Oncomedic esta destinado a la calidad

• Recursos Financieros: Anualmente la gerencia y el área administrativa destina recursos especiales para el desarrollo de los procesos de gestión de calidad de acuerdo a las necesidades y a los recursos disponibles.