Protocolo de derrames

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Identificación

	Nombre		Código
	Manejo de Derrames		SPSGSST2E
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2003/10/01	2021-06-29	9

 Elaboró:

Diana Carolina Valbuena	Químico Farmacéutico de Calidad
Lida Margarita Zambrano Cortez	Regente de Farmacia

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de Farmacia y Terapéutica

Introducción

Dentro de Oncomedic y saludarte es factible la ocurrencia de derrames accidentales tanto de medicamentos como de fluidos corporales. Un fármaco puede derramarse en cualquier momento de su gestión (almacenamiento, preparación, transporte y/o administración); Igualmente en la atención de los pacientes es factible el derrame de fluidos corporales que causan contaminación. Y aunque el riesgo es diferente, químico y/o biológico es necesario tener claro los procedimientos y materiales necesarios para realizar el control cada situación, cuales son las acciones inmediata a realizar, como se efectúa la gestión de los residuos. Es imperativo que el personal este capacitado, en estas acciones reduciendo al máximo el riesgo químico y/o biológico que se genera como consecuencia del derrame .

Objetivo

Establecer las normas para prevenir y controlar los derrames de medicamentos particularmente sustancias citotóxicas que pueden ocurrir durante la manipulación de los mismos dentro de la organización, así como los derrames de fluidos con los consecuente riesgos biologicos.

Alcance

Este Protocolo afecta a todas las personas que trabajan en Oncomedic Ltda, especialmente el equipo del Servicio Farmacéutico y asistencial y/o a los funcionarios que tienen relación directa o indirecta con medicamentos citotóxicos, como personal de Administración, Mensajeros de las EPS, Proveedores o con los pacientes en los diferentes momentos de la atención.

Definiciones

Derrame de fluidos corporales: Accidente con riesgo biológico que debe ser atendido y mitigado en forma segura e inmediata, con el fin de minimizar los riesgos ocupacionales y biológicos.

Derrame de medicamentos: accidente de riesgo químico que se puede producir en cualquier procedimiento en el que se este manipulando un fármaco (almacenamiento, preparación, transporte y/o administración), por lo que deberán estar previstos los procedimientos y materiales necesarios para realizar el control de la situación, mediante la intervención inmediata de personal capacitado, reduciendo al máximo el riesgo de contaminación por el producto.

Descripción de los Procedimientos

El proceso de manejo de los derrames debe ser rápido y efectivo con el fin de reducir el riesgo, la mejor opción es prevenir su presentación, tener a disposición y ser de conocimiento de todo el personal el sitio donde se encuentra el stock de derrames y los demás insumos que se requieren para tal fin.

Responsable: La prevención de los derrames es responsabilidad del personal que entra en contacto con los medicamentos y los usuarios, la gestión es responsabilidad del personal de servicios generales.

Cuidados al Momento de Manipular Una Ampolla (Citotóxicos)

• Al recibir el medicamento en la caja (empaque secundario) debe abrirla totalmente antes de intentar sacar la ampolla o vial(solapa principal y las aletas secundarias).
• Tomar el medicamento por el cuello de la ampolla sujetándola de forma segura y tan pronto la tenga bien agarrada, hale hacia arriba de manera moderada y constante.
• Tenga en cuenta que algunos medicamentos vienen con el INSERTO y es posible que este ejerza efecto contrario al que usted realiza, por tanto verifique si está sacando sólo la ampolla o la ampolla y el inserto.
• Cuando transporte de un lugar a otro la ampolla, hágalo en un recipiente con tapa ajustada que no se abra con facilidad.
• El almacenamiento de las ampollas debe hacerse en contenedores con tapa ajustada.
• Realizar la manipulación con el tiempo necesario y suficiente para realizar la verificación de las condiciones del medicamento.
  

Medidas Ante un Derrame De Medicamentos Citotoxicos

• Aislar la zona afectada y señalizarla: Inmediatamente ocurra el derrame se debe señalizar el área con placas de señales preventivas, para evitar que las personas circulen por el sitio contaminado
• Avisar al Coordinador y/o al Director Técnico del Servicio
• Abrir el equipo de derrames
• Colocarse el equipo de protección individual disponible en el Kit:
  

1. Protección a la Cabeza: gorro
2. Protección de las Vías Respiratorias: máscara con filtro químico
3. Protección de Ojos y Cara: careta o monogafas
4. Protección de Manos y Brazos: dobles guantes deben lavarse las manos con agua y jabón antes de ponerse los guantes e inmediatamente después de quitárselos, se pondrá primero un guante por debajo de la manga de la bata y por encima de ésta el otro guante. Llegado el momento de retirarlos se hará, en orden inverso, según la posición en que los encontremos (guante-bata-guante).
5. Protección de Pies y Piernas: polainas resistentes o botas plásticas.
6. Ropa Protectora: bata limpia antifluídos. Uniforme antifluídos debajo de la bata desechable.

• Retirar los cristales, si los hay, el proceso mas apropiado es con el uso de pinzas pues los vidrios rotos pueden ocasionar laceraciones, cortaduras y heridas, también pueden usarse escobillas y un recogedor desechable para eliminar los vidrios pequeños junto con el producto recogido
• Eliminar el derrame: en caso de líquidos es preciso usar paños absorbentes, se debe realizar limpieza de afuera del derrame hacia adentro captando en lo posible la mayoría de sustancia derramada, si el derrame es de un sólido(polvo) se debe usar gasas húmedas, en este caso nunca utilizar directamente el recogedor y escobilla porque se favorece la formación de partículas en suspensión.
• Recoger los residuos con el recogedor, la escobilla y paño absorbente: Si se utiliza un recogedor y escobilla, será específico para esta tarea de recogida.
• Remojar con una gasa pre cortada o un paño absorbente impregnada con agua jabonosa de afuera hacia adentro, luego de cada pasada depositar el producto en bolsa de residuo riesgo biológico (roja) que va finalmente al contenedor de residuos, Si se generó vidrio, se debe colocar en la bolsa roja y dentro de un contenedor rígido. (cava de icopor sellada y rotulada)
• Retirar la indumentaria: Antes de proceder al cierre del contenedor, quitarse y depositar los guantes utilizados sustituyéndolos por otros no estériles con los que se efectuará esta operación, los segundos guantes, una vez quitados y colocados del revés, pueden ser desechados como material clínico normal, el material textil (bata, pijama, etc.) contaminado se colocará en bolsas de material riesgo biológico y éstas, a su vez, en bolsas impermeables correctamente identificadas como “Residuo Citotóxico” y depositado en el contenedor específico de residuos accidentales.
  Este material, no será transportado en ningún caso por personal no autorizado.
• Desechar los residuos y la indumentaria en contenedor específico, debidamente rotulado y de dureza especial por los vidrios que pueden ser desechados en él.
• Limpiar la zona afectada con agua jabonosa (tres veces) y finalizar con un aclarado con agua
• Registrar la exposición en hoja de control de Manipuladores donde se identifiquen los siguientes datos:

1. Fecha
2. Hora
3. Nombre de la sustancia que se derramo
4. Lugar donde ocurrió el accidente
5. Persona afectada
6. Número de personas expuestas
7. Persona encargada de realizar la limpieza del área contaminada
8. Firma del coordinador del servicio donde se presentó el derrame.

Consideraciones en caso de derrame de fluidos biológicos

• Aislar la zona afectada y señalizarla: Inmediatamente ocurra el derrame se debe señalizar el área con placas de señales preventivas, para evitar que las personas circulen por el sitio contaminado
• Avisar al Coordinador y/o al Director Técnico del Servicio
• Abrir el equipo de derrames.
• Colocarse el equipo de protección individual disponible en el Kit:

1. Protección a la Cabeza: gorro.
2. Protección de las Vías Respiratorias: máscara con filtro químico, dado el caso o tapabocas.
3. Protección de Ojos y Cara: careta o monogafas
4. Protección de Manos y Brazos: dobles guantes deben lavarse las manos con agua y jabón antes de ponerse los guantes e inmediatamente después de quitárselos, se pondrá primero un guante por debajo de la manga de la bata y por encima de ésta el otro guante. Llegado el momento de retirarlos se hará, en orden inverso, según la posición en que los encontremos (guante-bata-guante).
5. Protección de Pies y Piernas: polainas resistentes o botas plásticas.
6. Ropa Protectora: bata limpia antifluídos. Uniforme antifluídos debajo de la bata desechable.
7. Las superficies que estén macroscópicamente contaminadas o salpicadas con sangre o fluidos deben ser limpiadas inmediatamente o tan pronto como sea posible.
8. El equipo contaminado debe ser descontaminado o marcado y manejado como contaminado para que aquellos que lo manejen tomen las precauciones necesarias.

• Retirar los cristales, si los hay, el proceso más apropiado es con el uso de pinzas pues los vidrios rotos pueden ocasionar laceraciones, cortaduras y heridas, también pueden usarse escobillas y un recogedor desechable para eliminar los vidrios pequeños junto con el producto recogido.
• Eliminar el derrame: en caso de fluidos (orina, sangre, vomito…) es preciso usar producto gelificacante, Calcular el volumen aproximado del derrame, Por cada litro a solidificar se deben agregar 35 g de producto
• Aplicar el producto desde los bordes del derrame hacia el centro
• Dejar actuar por unos minutos. El tiempo puede variar según el tipo de derrame y el área a tratar.
• Recoger el producto con una espátula o recogedor. No debe recogerse con escoba.
• Disponer en la bolsa para desechos biológicos.
• Se debe realizar limpieza de afuera del derrame hacia adentro captando en lo posible la mayoría de sustancia derramada y dispones en una bolsa de desechos biológicos.
• Se comparte ficha técnica del producto neutralizante en el siguiente enlace.
• https://drive.google.com/file/d/1KYEP4eNasOC4JlKdYvhtVWqEGS1ffGGj/view?usp=drive_link

Derrame de desechos de riesgo químico (citotóxicos, medicamentos) y/o riesgo bilógico (fluidos corporales).

• Usar toda la indumentaria de los elementos de protección personal.
• Aislar la zona afecta y señalizarla.
• Recoger los desechos con un recogedor, nunca con la mano, en una bolsa roja
• Si los desechos son cortopunzantes usar pinza portaobjetos para devolverlos al guardián.
• Aplicar agua jabonosa sobre el área donde se derramo el desecho, dejar actuar por 15 minutos y luego lavar el área.

Medidas Ante Exposición Accidental del Manipulador

• Quitar los guantes y toda la ropa contaminada y desecharla como residuos citostáticos y/o biologicos.
• Si la exposición se presenta sobre la piel intacta lavar la zona afectada con agua y jabón suave no antiséptico durante 10 minutos.
• Si la exposición es en los ojos o la mucosa lavar con agua abundante durante 10 min y después irrigar abundantemente con suero fisiológico mínimo durante 5 minutos, (los usuarios de lentes de contacto deben retirarlas previamente al lavado ocular) y acudir al oftalmologo
• Si la Exposición se presenta por corte con Aguja o cristal

1. Lavar con agua y jabón suave no antiséptico durante 10 min.
2. Aplicar alcohol 70 % sobre la herida
3. En caso de inoculación actuar como si se tratara de una extravasación
4. Buscar atención médica (Servicio de Medicina Preventiva / Servicio de Urgencias)

• Comunicar a la Administradora de Riesgos Profesionales/Laborales

Neutralización Química

Se considera un proceso complicado que precisa recursos, conocimientos y formación especializados, pues varía de acuerdo a los medicamentos, lo cual haría necesario disponer de muchos preparados, de caducidad limitada, que se aplicarían, según el medicamento, su cantidad y/o concentración, en tiempos distintos (algunos muy prolongados, que los hacen casi impracticables).
Por otro lado, no se conocen los neutralizantes para todos los fármacos citostáticos, de modo que se corre el riesgo de generar un volumen de residuos superior al de partida y la formación de productos nuevos, en ocasiones más tóxicos o mutágenos, resultantes de la adición del neutralizante, así como la posible necesidad, para algunos productos, de realizar neutralización en campanas extractoras de humos.
La OHSAS (Occupational Health and Safety Assessment Series) no recomienda la neutralización química de residuos oncológicos excepto cuando no sea posible la incineración, ni recoger el derrame según los protocolos validados para el producto derramado y se conozca el agente, el volumen necesario y el tiempo para su inactivación.

Stock de Derrames

El kit de derrames ayuda a la atención de derrames de sustancias peligrosas, biológicas, citotóxicas y químicas. En Oncomedic ltda se cuenta con stock de derrames en la sala de aplicación y farmacia, todo el personal debe conocer el sitio donde se mantiene para que no haya inconveniente en el momento de necesitarlo, debe permanecer sellado y contener todo lo necesario para suplir la urgencia en el momento de presentarse un derrame, ( abrazadera plástica) y tener en la parte superior el listado con las cantidades existentes en el Kit, de tal manera que pueda hacerse chequeo del mismo rutinariamente, en caso presentarse apertura del stock, se procede inmediatamente a reponer los faltantes y a sellarlo nuevamente.

• Bata desechable antifluídos con abertura en la parte de atrás, mangas largas y puños elásticos ajustados, impermeable en la parte delantera y en las mangas, no deben desprender hilos o partículas.
• Gorro: Todo el personal que este presente en el área contaminada utilizará gorro desechable.
• Mascarilla con filtro: (todo el personal que este en el área contaminada)
• Monogafas con protectores laterales.
• Dos pares de guantes estériles quirúrgicos de látex o sustitutivo del látex, con una concentración baja en proteínas, menos de 30 mg/g de guante para evitar posibles alergias, no se deben utilizar guantes de cloruro de polivinilo, puesto que son permeables a ciertos citostáticos. No es recomendable el uso de guantes con talco ya que pueden atraer partículas de citostaticos, emplear doble guante o guantes de máximo grosor 0,45 mm en los dedos y 0,27 mm en la palma de la mano, especialmente cuando hay riesgo de exposición por derrames.
• Calzas o polaina: con su uso se limita la "salida" de posible contaminación hacia zonas exteriores.
• Compresas de gasas pre-cortadas a diferentes medidas de tal manera que se adecuen a diferentes y varios lavados.
• Detergente o jabón
• Bolsa roja 2.
• Bolsa vede,

• Paños absorbentes (Se deben utilizar tejidos estériles de un solo uso, que no cedan partículas ni fibras).
• Contenedor rígido y bolsa de plástico resistente.
• Pinzas.
• Escobilla y recogedor pequeños.
• Solución jabonosa.
• Producto gelificante para fluidos biológicos.
• Señalización de peligro.

Se recomienda ser extremadamente cuidadoso a lo largo de todo el proceso porque los medios de protección sólo serán eficaces si se utilizan las técnicas correctamente.

Debe evitarse la formación de aerosoles así como el contacto directo con el fármaco.

Cuadro de Procedimiento

Nombre del Procedimiento.	Gestión de Derrames
Objetivo	Establecer las normas para prevenir y controlar los derrames de medicamentos particularmente sustancias citotóxicas que pueden ocurrir durante la manipulación de los mismos dentro de la organización, así como los derrames de fluidos con los consecuente riesgos biológicos.
Responsable	Coordinador del servicio donde se presente el derrame
Alcance	Este Protocolo afecta a todas las personas que trabajan en Oncomedic Ltda, especialmente el equipo del Servicio Farmacéutico y Enfermería y/o que tienen relación directa o indirecta con medicamentos citotóxicos y fluidos corporales, como personal de Administración, Mensajeros de las EPS, Proveedores.
Requisitos Generales de Operación del Procedimiento	Stock de derrames Lista de chequeo de Stock Instrumento de seguimiento de stock de derrames
Pasos	Prevención del derrame Identificación del area en que se presento Informe al coordinador y/o director Uso de equipo de protección Recolección del derrame y limpieza del area Disposición apropiada de desechos contaminados Reporte hoja de control de manipuladores Reporte a la ARP si es necesario

Diagrama de Flujo