Procedimiento de Evaluación y Adopción de Guias de Practica Clínica

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Identificación

	Nombre		Código
	Manual de Evaluación, Adopción e Implementación de Guías de Practica Clínica		PGD1E
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2010/08/23	2019-03-27	5

Elaboró Ultima Versión:

Lucy Ramirez Londoño

Coordinador de Calidad

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de Calidad  

Introducción

Las guías de practica clínica son recomendaciones desarrolladas para orientar a los profesionales y pacientes en la toma decisiones sobre diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; dada la complejidad del desarrollo de las guías el ministerio de protección social, colciencias, el instituto nacional de cancerología y diversas organizaciones académicas han venido trabajando en desarrollar guías de atención integral con el objetivo mejorar la calidad en la prestación de los servicios de salud suministrada a la población colombiana, basadas en la mejor evidencia científica disponible y en la racionalización de costos, articuladas a la realidad colombiana y a los principios de accesibilidad, calidad, eficiencia y seguridad que deben tener la prestación de los servicios de salud.

Adicionalmente el Instituto Nacional de cancerología cuenta con los Protocolos de Manejo del Paciente con Cáncer, elaborados a partir de revisiones de guías de práctica clínica, la perspectiva de los profesionales de alta experiencia que permiten la toma de decisiones en el proceso de atención, en los casos que no se encuentre referencia se considera de elección las recomendaciones de la NCCN como un ente respetable a nivel internacional.

En los últimos años hemos venido evidenciando un incremento de las patologías hematologicas en nuestra organización razon por la cual se nos vimos en la necesidad de adoptar unas guias para el manejo de ella, al momento no se tiene en el país estas, se realizo el procedimiento de adopción de las guías de la sociedad de hematotoncologia de argentina

La adopción de guías ha estado relacionado con el que hacer organizacional de Oncomedic ltda desde su inicio; en el año 2010 se crea el primer documento metodológico para tal fin, este corresponde a la quinta versión, la tercera luego que el Ministerio de Salud y Protección Social adoptó mediante la Resolución 1442 de 2013 las primeras guías de practica clínica relacionadas con atención en cáncer y las propone como “referencia necesaria para la atención en salud. En este nuevo documento se considera no solo la adopción de las guías de practica clínica, si no también el instrumento metodológico de implementación de las mismas y la evaluación de su seguimiento como base de una atención segura y con calidad.

Objetivo General.

Optimizar el cuidado de los pacientes mediante la adopción, seguimiento y evaluación, de las Guías de practica Clínica de uso en Oncomedic ltda.

Objetivos Específicos

• Establecer los lineamientos procedimentales para la selección, adopción, implementación, seguimiento y evaluación de las guías de práctica clínica.

• Realizar la socialización de las guías de práctica clínica con personal interno y externo de la Institución.

• Llevar a la práctica las recomendaciones de las guías de práctica clínica adoptadas por Oncomedic ltda.

Alcance

Inicia con la identificación de las patologías mas frecuentemente tratadas en Oncomedic ltda mediante el análisis de la información suministrada por el sistema de gestión de historias clínicas, se establece la guía de referencia, los criterios para la adopción, la socialización e implementación y la evaluación tiene alcance en todos los usuarios internos y externos de Oncomedic Ltda; personal administrativo y asistencial, los especialistas, los pacientes y sus familiares.

Marco Conceptual

El siguiente glosario fue tomado del “Manual de implementación de guia practica clinica basada en evidencia, en instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia”.

• Adaptación: Grado en el cual una intervención basada en evidencia se cambia o modifica por un usuario durante la adopción e implementación para ajustarla a las necesidades de su práctica o para mejorar el desempeño de condiciones locales.
• Adopción: Hace referencia a la decisión de la necesidad u obligación institucional de cambiar la práctica clínica, ajustándola a las recomendaciones contenidas en las GPC.
• Barreras: Factores que impiden la diseminación e implementación.
• Cambio organizacional: Ocurre cuando una compañía hace una transición de su estado actual a un estado futuro deseable.
• Clima organizacional: Se refiere a la percepción de los empleados y a la reacción a las características del ambiente de trabajo.
• Cultura organizacional: Se define como las normas y expectativas alrededor del comportamiento de las personas, como piensan y que hacen en una organización.
• Desenlaces de implementación: Son diferentes a los desenlaces del sistema. Son mediciones del éxito de la implementación, indicadores proximales del proceso de implementación, y desenlaces intermedios claves de la efectividad y calidad del cuidado. El principal valor de los desenlaces de implementación es distinguir las fallas de las intervenciones de las fallas de la implementación.
• Difusión: Se refiere a los procesos de distribución de información con el propósito de presentarle a la sociedad, a los grupos de interés y a los potenciales usuarios, las GPC. Es un proceso pasivo, no direccionado, relativamente no planeado y no controlado de propagación de nuevas intervenciones.
• Diseminación: Hace referencia a procesos o actividades de comunicación efectiva y educación que pretenden mejorar o modificar el conocimiento y las habilidades de los usuarios finales de la guía, sean estos prestadores de servicio o pacientes.
• EAPB: Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.
• EPS: Entidades Promotoras de Salud.
• Estrategias de implementación: Procesos sistemáticos, actividades y recursos que son utilizados para integrar intervenciones dentro de los escenarios de práctica usuales.
• Evaluación: Valoración de la eficacia, efectividad, diseminación o implementación de una intervención.
• Evaluación de la implementación: Valoración de cómo y a qué nivel un programa es implementado y qué y cuánto fue recibido por la población blanco.
• Facilitadores: Factores que promueven la diseminación e implementación.
• GDG: Grupos desarrolladores de guías de práctica clínica.
• GPC: Guía de Práctica Clínica.
• IETS: Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud.
• Implementabilidad: Características de la guía que pueden incrementar las posibilidades de implementación por parte de los usuarios.
• Implementación: Proceso que tiene como finalidad trasladar las recomendaciones planteadas en las GPC, al quehacer de la práctica clínica cotidiana.
• Líder de opinión: Miembros de una comunidad u organización quienes tienen la habilidad para influenciar actitudes y comportamientos de otros miembros de la organización o comunidad.
• MBE: Medicina basada en evidencia.
• MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social.
• NICE: National Institute of Clinical Excellence.
• Plan de Implementación: El plan de implementación es el conjunto de directrices que deben seguirse para llevar a la práctica y diseminar adecuadamente la GPC dentro de cada institución.
• SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
• SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• SOGC: Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud.
  
  

Descripción de la Metodología

Politica y compromiso de la dirección

Oncomedic se compromete en verificar que los profesionales que laboran en ella conozcan y sigan las recomendaciones de las Guías De Práctica Clínica del ministerio de protección social; esta actividad se desarrolla desde el año 2013 cuando el Ministerio de salud y Protección Social, en alianza con el Departamento Administrativo de Ciencia y Tecnología e Innovación (Colciencias), publicó las primeras Guías de Práctica Clínica (GPC) basadas en la evidencia, para cáncer de mama, próstata y colorectal con el propósito de mejorar la calidad de la atención en salud.
En el 2019 Oncomedic prioriza implementación de las guías propuestas por el ministerio de protección social de acuerdo al perfil epidemiológico de las personas tratadas en la institución así:

• Guía de Práctica Clínica ​(GPC) Cáncer de mama Actualización 2017
• Guía de Práctica Clínica ​(GPC) Cáncer de colon y recto. Actualización 2017
• Guía de Práctica Clínica ​(GPC) Cáncer de próstata 2013

Para continuar con otras guías ya publicadas como:

• GPC Ca Cuello Uterino (lpn ) INC Oncología Publicada 2016
• GPC Ca Cuello Uterino (CA invasivo) INC Oncología Publicada 2016

• Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección, tratamiento y rehabilitación del cáncer de pulmón.

Adicionalmente se compromete con la implementación de nuevas guías y la actualizaciones que se generen, a la adopción de protocolos nacionales o internacionales según las características especificas de cada patología y de la prestación del servicio que suministramos, esta actividad se delega al departamento de calidad junto con el comité de tumores quienes liderarán el proceso, sin embargo es obligación de todo el personal participar en la implementación, haciéndola extensiva también a los pacientes.

Diagnóstico y Autoevaluación Organizacional

En 2021 se atendieron en total 1394 pacientes, se presento una ligero incremento de los atendidos en 2020, 35 pacientes más 3% pero no se ha logrado igualar el numero de pacientes atendidos antes de la pandemia 1464.

De los 1394 pacientes atendidos en 2021 540 es decir el 39% presentan patología benigna y 854 usuarios el 61% con patología maligna, estos resultados nos muestran un ligero incremento del número de pacientes con patología benigna dado que en 2020 929 es decir el 68% tenían enfermedades malignas y el restante 32% enfermedades benignas

Cuando observamos la distribución de los pacientes que acuden por razones no oncologicas para la prestación del servicio encontramos que de los 54O fueron valorados por hematología benigna 382 que representan el 70% de los pacientes, 17% 92 pacientes sufría algún tipo de anemia, el 3% policitemias, el 14% sufre algún tipo de enfermedad mieloproliferativa, y el 32% enfermedades de la coagulación, siendo lo más frecuente procesos tromboticos, 5% otros problemas de la sangre, en orden desentenderte tenemos 8% de enfermedades ginecológicas benignas, y lesiones de huesos y articulaciones, que acuden a la aplicación de sus medicamentos, 7% paciente que acuden por oncología oral, 4% lesiones de comportamiento incierto y el restante 2% otras lesiones; esto representa un notable incremento de las intervenciones en hematologia dado que el año inmediatamente anterior de los 430 casos 138 es decir el 32% corresponden a diversas patologías entre ellas las mas comunes osteoporosis o problemas reumáticos que fueron remitidos para aplicación de medicamentos, el 53% corresponden a patología hematológica benigna con un mayor porcentaje de anemias de diferentes tipos, el 2% corresponden a tumores benignos, el 8% lesiones benignas ginecologicas y el 5% eran paciente para manejo por oncología oral.

Cuando hablamos de la enfermedad neoplásica tratada en Oncomedic vemos una disminución en el numero de casos en 2017 vimos 1069 pacientes con enfermedades neoplásicas mientras en el 2021 fueron 785, si vemos la distribución de las patologías, 1. Ca de mama sigue siendo la mas frecuente en 2021 se presentaron 278 casos que corresponden al 35% de los pacientes con patología malignas vistos en este año. 2. El segundo más frecuente paso a ser intestino que ocupaba el tercer lugar, se presentaron 106 casos que corresponde al 14% de la población vista en nuestra institución en el periodo estudiado. 3. El tercer lugar fue para tumores de intestino 125 casos que corresponden al 14%, 4. Las neoplasias hematológicas fueron agrupadas y se contabilizaron en total 123 casos que representan el 13%, 5. Las enfermedades ginecológicas se evidenciaron en 74 usuarias que representan el 8%. 6. 44 pacientes con ca de estomago fueron vistos en Oncomedic en 2020 corresponden al 5% de la población atendida 7. 21 sistema urinario 2% 8. 21 de cabeza y cuello 2% 9. 8 melanomas que representa menos del 1% de los casos 10. 16 G masculinos 2% 11. 12 SNC 1% 12. 81 corresponden a diversas localizaciones de tumores corresponde al 12%

Si revisamos las intervenciones realizadas en nuestra institución encontramos que de los 785 pacientes con cáncer, 316 es decir 40% recibieron tratamientos activos, cuando tomamos los pacientes en tratamiento activo en nuestra institución el 33% corresponde a monoterapias antineoplasicas orales, 14% monoterapias parenterales y 33% politerapias

Acorde a las recomendaciones generales y del ministerio de protección social para la implementación de guías de practica clínica en la organización se realiza el proceso de adoptación parcial permite el uso de la guía en el contexto de la prestación del servicio de la organización, los principios de esta actividad son:

• Respeto de los principios de la Medicina Basada en la Evidencias.
• Participación buscando asegurar la aceptabilidad y la apropiación de la Guías de Practica Clínica.
• Transparencia en el proceso para que se promueva la confianza en las recomendaciones de las Guias de Practica Clínica.
• Utilización del formato sugerido por el ministerio de protección social.

Roles y responsabilidades

Equipo multidisciplinario así:

• Gerente: La gerencia de Oncomedic se compromete con la implementación de las guías y delega las responsabilidades para ejecución del mismo.
• Coordinador general: la gerencia delega al coordinador de calidad para las actividades de creación y ejecución del plan de implementación, así como buscar la aprobación de las actividades por parte de las directivas.
• Facilitadores: La gerencia delega al comite de tumores quienes se encargarán de apoyar las diferentes actividades de implementación.
• Representante de los diversos profesionales que prestan atención a los pacientes se identificara un representante por guía de acuerdo a los intereses particulares de cada uno.
• Representante de los pacientes u organizaciones que los representan.

Estrategias acciones y responsables.

• Planeación de las actividades de implementación mediante un cronograma
• Definición de la política de implementación de las guías de práctica clínica.
• Conformación del equipo institucional de implementación de guías.
• Elaboración de la línea de base que incluye la caracterización de la población y las necesidades de base de sus usuarios.
• Priorización de las condiciones a intervenir y revisión de las Guías de practica clínica existentes.
• Selección de las guías a implementar.
  
  
  

-Guía de Práctica Clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama ​ColombiaMinisterio de Salud y Protección Social, Guía de Práctica Clínica para tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. 2da edición. Guía No 19 [GPC en internet]. Bogotá D.C.: El Ministerio; 2017. Disponible en gpc.mimsalud.gov.co
-Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama para pacientes y cuidadores
Guía Adoptada Cáncer de Seno


-Guía de Práctica Clínica ​(GPC) para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer de colon y recto para médicos​​​
-Guía de Práctica Clínica ​(GPC) para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de cáncer de colon y recto​​​ para pacientes y cuidadores
-Guía Adoptada Cáncer de Colon y Recto


-Guía de Práctica Clínica ​(GPC) para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación del cáncer de próstata​ para médicos
-Guía de Práctica Clínica ​(GPC) para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación del cáncer de próstata​ para pacientes y cuidadores
Cáncer de Próstata

Guía de Práctica Clínica ​(GPC) para el manejo del cáncer de cuello uterino invasivo
Guía de Práctica Clínica ​(GPC) para el manejo del cáncer de cuello uterino para pacientes y cuidadores
Cáncer de Cuello Uterino

[https://acho.com.co/wp-content/uploads/2022/02/GPCpara-leucemia-linfocitica-cronica-PROFESIONALES.pdf Guía de Práctica Clínica para el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica]

Guía de Practica Clínica para la detección, tratamiento y seguimiento de linfomas Hodgkin y No Hodgkin en población mayor de 18 años. Colombia.Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Instituto Nacional de Cancerología ESE - Guía de práctica clínica para la detección, tratamiento y seguimiento de leucemias linfoblástica y mieloide en población mayor de 18 años. en Internet Edición 1°. Bogotá D.C: El Ministerio; 2017 Disponible en gpc.minsalud.gov.co.

Guías adoptadas

1. Cáncer de Ovario
2. Cáncer Gástrico
3. Cáncer de Pulmón
4. Cáncer del Sistema Nervioso
5. Melanoma Cutaneo
6. Leucemias
   
7. Manejo Oral Del Paciente Con Cáncer
8. Complicaciones del Paciente con Cancer
9. Programa de Atención farmacéutica
10. Guías de Enfermería

Cuadro Consulta Especializada

• Plan de trabajo por Guía.
  

1. Identificación de las recomendaciones trazadoras según el nivel de complejidad organizacional.
2. Identificación de barreras y facilitadores.
3. Selección de metodología de difusión.
4. Identificación de recursos necesarios para la implementación.
5. Descripción de la metodología de evaluación.
6. Socialización de las guías.
7. Evaluación

Cuadro de procedimiento

Nombre	Evaluación, adopción e implementación de las guías de Practica Clínica
Responsable	Gerente, Coordinador de calidad, Comité de Tumores
Entrada	Identificación de la necesidad de implementación de las guías de acuerdo a las patologías mas comunes atendidas en la organización
Pasos	Análisis de las guías existentes Adopción de las guías Socialización de guías
Salidas	Adecuada atención de los usuarios

Diagrama

Anexos

Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano

Manual de implementación de guías de práctica clínica basadas en evidencia, en instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia