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Identificación

Nombre Código
Formato de Inscripción de Proveedores FMPAF1A
Fecha de Emisión Fecha de Actorualización Versión

2011-07-09

2014-07-09

2

Elaboró Ultima Versión: Edwin Alexander Montoya, Lucy Ramirez


Revisó y Autorizo Ultima Versión:  Comite de Calidad

Datos Generales

NOMBRE DEL INTERESADO O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA
 
IDENTIFICACIÓN                        
NIT.   C.C  
C.E   
RUT   
NUMERO                                                        
CIUDAD DOMICILIO PRINCIPAL       
NOMBRE DEL ASESOR   

TELÉFONO       FAX              
CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO     

atos de la Sociedad

Numero de Escritura de constitucion
                   Fecha de Constitución                                    
Vigencia de la sociedad                                     
Notaria Ciudad Matricula Mercantil
Nombre del Representante Legal
Identificación
C.C  C.E Numero      
Ciudad de expedicion                            


Tipo de Proveedor

Equipos       
Materiales   
Medicamentos
Servicios