Procesos de Soporte Asistencial y Aplicación de Medicamentos

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Identificación

Nombre

Código

Manual de Procesos Asistenciales de  Soporte, Enfermería y Administración de Medicamentos

MPA2

Fecha de Emisión

Fecha de Actualización


Versión

2003/01/10


2011/09/08


8

Nombre

Código

d


Fecha de Emisión

Fecha de Actualización

Versión

f



Elaboró:


Edwin Alexander Montoya Meneses Gerente
Lucy Ramirez Londoño Coordinador Asistencial

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de Calidad  2011/09/08 


Introducción

La atención del usuario dentro de oncomedic en sus dos sedes busca proveer un servicio seguro, integral con calidad técnica y humana para lograr la recuperación del paciente, el manejo de los síntomas y/o el mejoramiento de la calidad de vida mediante intervenciones articuladas de los diferentes actores de los procesos tanto a nivel interno como externo que son fundamentales mas aun tomando en cuenta las características físicas, clínicas, sociales y psicologicas del usuario, así como las patologías que padece haciendo necesario procesos educativos que permitan al usuario y/o sus acompañantes  el empoderamiento de su condición desde el punto de vista asistencial y administrativo de modo que se convierta en un aliado para la adecuada prestación del servicio, esto se logra mediante una relación requiere intervenciones articuladas de los diferentes actores de los procesos tanto a nivel interno como externo en la que la que se sienta escuchado, le sea permitido preguntar, expresar sus sentimientos e inquietudes.

Uno de los pilares de la atención que se brinda en oncomedic lo constituye la administración de los medicamentos de acuerdo a las ordenes medicas y los protocolos institucionales, para esta actividad se a preparado durante años mediante la implementación de los procedimientos de buenas practicas de elaboración BPE certificadas por el INVIMA, procedimientos de educación al paciente, administración segura y seguimiento apropiado del paciente con el objetivo de reducir el riesgo de sufrir eventos adversos, los síntomas asociados, y mejorar la calidad de vida de los pacientes y los resultados esperados.

Objetivo

Establecer el marco operativo para la administración segura y con calidad de los medicamentos a fin de lograr el mejor cumplimiento de los objetivos institucionales a través de estrategias de educación, atención y seguimiento de los usuarios y la debida documentación de las actividades desarrolladas.

Alcance

Inicia con la prescripción de un medicamento, los tramites requeridos, los prodedimientos realizados para la administración y el seguimiento del paciente, y la respectiva facturación y documentación de las acciones. 

Marco Conceptual

Marco Referencial

El desarrollo de la medicina a llevado a múltiples intervenciones con el objetivo de eliminar o controlar la enfermedad, una de ellas a sido basada en los medicamentos, pero los fármacos no son inocuos y es necesario una adecuada gestión de los mismos.

En la actualidad se dispone de una amplia gama de medicamentos con grados de seguridad diversos que pueden generar  efectos secundarios de variada intensidad desde el momento de su administración hasta mucho tiempo despues, esto es aun mas evidente cuando hablamos de fármacos antineoplasicos que actúan sobre  células cancerígenas, derivadas de células sanas, que comparten procesos metabólicos y funcionales, y con ello efectos tóxicos.

En los últimos años se han desarrollado medicamentos administrados por vía oral siendo importante la reducción de la vía parenteral, sin embargo dichos medicamentos tienen efectos tóxicos que deben ser evaluados en forma apropiada, adicionalmente con la incorporación los agentes biológicos como  imatinib, trastuzumab, rituximab, erlotinib, bevacizumab, cetuximab y sorafenib entre otros, que son denominados diana-específicos, fármacos antidiana o terapias dirigidas, pues reconocen aspectos propios de las células tumorales, como proteínas o mecanismos de proliferación, generando menores efectos secundarios asociados con la quimioterapia se han logrado avances importantes, aún así, el espectro de toxicidad, el rango de gravedad y los posibles efectos adversos derivados de un uso de los fármacos aún permanece en estudio y requieren atención, principalmente por la influencia negativa que ejerce sobre la calidad de vida de los pacientes, así como el riesgo vital que puede suponer en algunas circunstancias, adicionalmente los efectos secundarios producen gran temor en los pacientes, aunque en la mayoría de los casos son más soportables de lo esperado mas aun cuando existe un adecuado conocimiento y asesoría para el paciente.

Descripción

Formulación  (Ver Consulta)

Administración de Medicamentos Por Vía Oral

Que:  Administración de medicamentos por vía oral

  • Quien: Personal del servicio farmacéutico y de enfermería
  • Cuando: Al momento de entregar formulas, al momento de entregar medicamentos en la farmacia, al momento de programar la quimioterapia por vía parenteral.
  • Donde: Consultorio, sala de espera, farmacia
  • Como:
  1. Al momento de entregar las formulas al paciente se le informa que medicamentos son formulados, su vía de administración, los horarios y la forma en que deben se administrados
  2. Los pacientes a quienes se les suministra la medicación oral deben dirigirse luego de tener la autorización a la farmacia de la sede oncomedic donde se le suministra el medicamento según protocolos de Distribución de medicamentos
  3. Recomendar al paciente que cumpla recomendaciones generales para la administración, como horarios, dias, relación con las comidas, signos de alarma
  4. Verificar la comprensión de la información
  1. Recomendaciones adicionales:
    *Si es una suspensión, agitar antes usar el producto.
    * No triturar ni diluir las formas de liberación controlada ni las que tengan recubrimiento enterico.
    * Disolver completamente las formas efervescentes.
    * No quitar la cápsula protectora por que se puede modificar el lugar de absorción y se puede producir efectos indeseados.
    * Administrar los medicamentos cuya presentación es polvo inmediatamente después de la disolución. Ingiera los medicamentos en posición sentado semisentado si no hay restricción
    * Administre el medicamento con jeringa o vaso según la edad y el estado del paciente y presentación del fármaco
    * Consumir la cantidad de agua necesaria para su ingestión
    * En caso de observar alguna reacción al medicamento informar a oncomedic ltda


Consentimiento informado.

Administración de Medicamentos por Vía Parenteral

  • Que: Programación de Aplicación de Medicamentos por Vía Parenteral
  • Quien: Personal de enfermería
  • Cuando: Una vez se ha verificado la disponibilidad de los medicamentos, insumos y ordenes de aplicación de acuerdo a la formula médica.
  • Donde: sede Oncomedic o sede saludarte según el caso
  • Como:
  1. Recibir las autorizaciones según corresponda y/o de acuerdo a la contratación establecida con cada entidad.
  2. Verificar en el sistema que los procedimientos y medicamentos autorizados corresponden a los solicitados.
  3. Enviar mediante correo interno institucional el mensaje de autorización al área financiera, farmacia y gerencia, los cuales realizaran el tramite correspondiente a la consecución de los medicamentos y autorización administrativa de aplicación de quimioterapia.
  4. Programar diariamente los pacientes de acuerdo a la disponibilidad del medicamento ,el ciclo de quimioterapia establecido (frecuencia Correcta), resultados de laboratorios e indicaciones del medico tratante.
  5. Enviar pre-orden de producción de medicamentos a la central de mezclas máximo a las 03:00 pm. Si en el transcurso de las 3:00 pm a las 5:00 pm es recepcionado y verificado por el servicio de farmacia el paquete de medicamentos completos de algun paciente que requiera iniciar al día siguiente el tratamiento de quimioterapia, se incluirá a la pre-orden de producción como paciente adicional y se notificara mediante correo electrónico a la central de mezclas.
  6. Verificar en el Sistema las Ordenes Médicas, las observaciones y recomendaciones especiales para la administración del medicamento.
  7. Informar al paciente la fecha y hora de aplicación y dar recomendaciones según el caso


Administración fase previa

  • Que: Alistamiento y entrega de los insumos solicitados por enfermería
  • Quien: Servicio de farmacia
  • Cuando: Antes de las 08:00 am.
  • Donde: El alistamiento se realiza en el servicio farmacéutico sede oncomedic y la entrega se realiza  en la sala de aplicación de las diferentes sedes
  • Como:
  1. Según Manual de Distribución de Medicamentos y Dispositivos Médicos


Normas de Comportamiento, Restricciones y Prohibiciones en la sala de aplicación

  • Para el Personal de enfermería
  1. Alistamientar el material necesario, suministrado diariamente por el servicio de farmacia el kit contiene (bata manga larga desechable; tapabocas; gorro).
  2. Retirar joyas, evitar su uso en la sala de aplicación
  3. Usar correctamente el uniforme incluyendo equipo de protección personal
  4. Lavado de manos según Protocolo de lavado de manos quirúrgico antes de iniciar la administración parenteral de los medicamentos, entre pacientes y al finalizar la atención
  5. Evitar tocar el dispensador del jabón quirúrgico con las manos
  6. Cambiar los guantes limpios y/o estériles según corresponda cada vez que termine un procedimiento
  7. Retirar los elementos de protección antes de salir de la sala de aplicación
  • Para el paciente
  1. Mantener la higiene de las manos siguiendo Procedimiento de lavado de manos social
  • Para todos
  1. Prohibido fumar
  2. Ingresar al área solo si esta autorizado y debidamente preparado.
  3. Prohibido ingresar a la sala con síntomas de enfermedades infectocontagiosa
  4. El baño es de uso exclusivo de los pacientes que se encuentren en tratamiento en la sala de aplicación.

Aplicación de Medicamentos

  • Que: Administración de medicamentos por vía endovenosa  
  • Quien: Enfermero
  • Cuando: Según programación
  • Donde: Sala de aplicación de medicamentos sede oncomedic, sede saludarte
  • Como:
  1. Recibir al paciente ubicarlo en la sala de aplicación de medicamentos a la hora programada, corroborar las adecuadas condiciones del paciente (cuadro hematico, signos vitales), Asignarle silla para aplicación e identificarla con nombre del paciente y medicamentos a administrar
  2. Informar al servicio farmacéutico si el paciente no acude a la aplicación
  3. Educar al paciente y su acompañante en torno al procedimiento a realizar, los beneficios, efectos adversos de la administración del medicamento y brindar las recomendaciones de tipo nutricional, adherencia al tratamiento, apoyo familiar y prevención de infecciones de acuerdo al manual de información al usuario y Procedimiento de Atención de Soporte y Educación en Enfermería del Paciente Oncológico y
  4. Indagar si el paciente ha padecido o padece alergias relacionadas con el uso de medicamentos, de ser positiva la respuesta informe al medico tratante.
  5. Verificar el diligenciamiento del Consentimiento informado.
  6. Recibir del servicio farmacéutico los medicamentos de premedicación debidamente rotulada la las 8:00 am
  7. Recibir las mezclas oncologicas y no oncologicas a las 09:00
  8. Verificar en cada entrega Nombre del paciente, medicamentos, concentración y estado de la mezcla en las etiquetas Dosis, realizar acta de entrega según Manual de Distribución de Medicamentos y Dispositivos Médicos
  9. Realizar la devolución del producto al servicio farmacéutico si no cumple con los requisitos anteriormente mencionados y hacer reporte de la desviación Ver Reporte Desviaciones
  10. Consultar en el Sistema las Ordenes Médicas, las observaciones y recomendaciones especiales para la administración del medicamento, corroborar vía de administración, tiempos de infusión
  11. Acercar el carro de medicamentos preparados y rotulados en la Central de Mezclas.
  12. Limpie el tapón del vial o frasco con alcohol antiséptico.
  13. Enunciar en voz alta el nombre del paciente, medicamento y dosis, informe al paciente cada procedimiento y corrobore que entendió.
  14. Aplicar los medicamentos según protocolo establecido, verificando previamente nombre del paciente, medicamento a suministrar, vía de administración, en caso de paciente con catéter implantable, para efectuar este punto seguir recomendaciones del apartado "Paciente con Catéter Subcutáneo", o seguir recomendaciones segunel caso de Administración por vía subcutánea, Administración por Vía intramuscular, Vía Inhalatoria.
    *Purgar equipo de venoclisis
    *Conseguir llenado venoso con el torniquete.
    * Seleccionar el lugar de la infusión, Utilizar de preferencia una vía central y en el caso que esto no sea posible, elegir una vena de calibre grueso de la parte distal del antebrazo, en especial la basílica y la cefálica metacarpiano, evitar las digitales ya que las secuelas en los tendones y ligamentos son severas, evitar las venas con flebitis química, hematomas, fibrosadas, o las de el lado en que se realizo la mastectomia esto para prevenir la extravasación.
    * Limpiar el área con gasa o algodón y alcohol
    *Canalizar la vena seleccionada en un ángulo de 45º, con catéter N° 24, 1 por cada intento
    *Verificar retorno sanguíneo en la recamara de aire del catéter
    *Retirar el torniquete
    *Conectar equipo de venoclisis con buretrol en caso de diversa premedicacion.
    *Fijar el catéter con cinta microporosa en el lugar de la venopuncion
    *Programar la bomba de infusión para el paso del medicamento al goteo determinado.
    *Hidratar al paciente de acuerdo a los protocolos establecidos y según la orden medica
    *Colocar premedicación según prescripción médica.
    *Iniciar administración de medicamentos según orden medica y protocolos de infusión, respetando los tiempos de perfusión ya que de esa forma se evitan las reacciones alérgicas y sobredosis.
  15. No administrar medicamentos bajo orden verbal, a excepción de situaciones de emergencia como paro cardiorrespiratorio.
  16. Desechar agujas contaminadas en el guardián, para el caso de las jeringas se depositarán en bolsa roja.
  17. Concluida la administración, depositar todo el material utilizado (equipos,gasas, receptáculo de agujas, etc.), en una bolsa roja etiquetada como riesgo químico citostatico, y enviar al lugar correspondiente para ser eliminado según normas.
  18. Registrar actividad en los formularios establecidos, historia clínica, cuadro de aplicación medicamentos y en la nota de enfermería, especificando  medicamentos administrados y firmas.
  19. Realizar devolución de medicamentos al servicio farmacéutico en los horarios establecidos en caso de que el medicamento no haya administrado justificando la causa de la no aplicación según Manual de devoluciones
  20. Reportar diariamente al área de facturación los pacientes atendidos y entregar el consolidado de los insumos y/o medicamentos adicionales que se usaron para que se lleve a cabo el proceso de facturación.



Recomendaciones Generales

  • Identificar medicamentos que requieren catéter venoso central para su aplicación.
  • Alternar los sitios de aplicación.
  • Evitar las venas que han estado canalizadas con una infusión parenteral previa a la administración de quimioterapia, ya que aumenta el riesgo de extravasación en relación con el tiempo de uso de la vía.
  • Verificar el retorno venosos una vez canalizada la vena, conectar la venoclisis, lavar  la vena con solución salina
  • Aspirar nuevamente antes de aplicar el medicamento,   si hay duda de la permeabilidad, canalizar otra vena.
  • Los medicamentos deben administrarse a las velocidades y concentraciones que determine el médico tratante.
  • Preguntar al paciente si siente dolor, ardor o sensación de quemadura, solicitele que encaso de presentar esta sintomatologia informe al personal de enfermería
  • Detener el la infusión del medicamento, lavar la vena aplicar las medidas para extravasación si identifica su ocurrencia.
  • Si el paciente continua refiriendo dolor, espasmo venoso, inflamación o extravasación se debe considerar la instalación de catéter venoso central.
  • En caso de que se apliquen varios medicamentos en infusión continua se colocará de primero el medicamento más irritante y luego los demás.
  • En caso de perfusión continua debe vigilarse frecuentemente.
  • Si presenta alguna complicación, repórtelo según Programa de Seguridad del Paciente
  • Solicite al paciente que informe al personal de enfermería si identifica zona de inflamación al rededor de la zona de punción
  • Chequear previamente a la aplicación la dosis, frecuencia, medio en que se reconstituye y se diluye, compatibilidad y estabilidad.
  • Evitar la administración en “bolo” de drogas vasoactivas.
  • Cuidar las vías periféricas de sustancias irritantes por su tonicidad y osmolaridad.

Paciente con Cateter Subcutaneo: 

En el manejo del paciente oncológico que requiere de tratamiento sistémico prolongado, es fundamental disponer de un acceso venoso adecuado, por lo que en algunas ocasiones se opta por la implantación de catéteres a fin de mantener la permeabilidad del acceso venoso, mas aun en terapias de larga duración, evitar complicaciones como obstrucciones e infecciones, reservar las venas periféricas y brindar confort y una adecuada terapia intravenosa, aumentando la calidad de vida del paciente. </span>

  • Los catéteres totalmente implantables, son colocados en quirófano y están colocados debajo de la piel con acceso a una vena central al cual se accede mediante punción con una aguja sobre la piel permitiendo la administracion de tratamientos quimioterápicos, administración de infusiones, transfusiones (plasma, plaquetas y hemoderivados), nutrición parenteral total, toma de muestras (retrocultivo). Poseen una cámara de metal y silicona o totalmente siliconado que se ubica por lo general en el tórax u otras zonas. 
  • Luego de implantado el catéter lo ideal es aguardar al menos 48 horas para habilitar el catéter. Se espera que en este lapso todo el edema local, disminuya.
  • Si fuera necesario se hará una curación plana con isodine espuma y solución.
  • Los puntos de la incisión del bolsillo, serán extraídos entre los 8 y los 10 días de colocado el catéter.
  • Si el paciente está recibiendo altas dosis de corticoides, es recomendable aguardar 15 días desde su colocación, para retirar los puntos. Cuando éstos son extraídos, observar muy bien la zona para ver si está completo el proceso de cicatrización de la incisión.
  • Para canular el catéter se utilizará aguja tipo Surecan que posee un bisel especial para no dañar el portal

Descripción del procedimiento:

  1. Evaluar la integridad del reservorio y catéter antes de cualquier manipulación, observando, examinando y palpando el bolsillo del reservorio en busca de eritema, edema, inflamación, sensibilidad excesiva o signos de infección.
  2. Purgar la aguja Surecam con solución salina y cerrar el clamp de seguridad.
  3. Desinfectar la zona de punción con Yodopovidona espuma de forma circular, desde el centro hacia la periferia, dejando actuar al menos 1 minuto hasta secar. Repetir el procedimiento con Yodopovidona solución.
  4. Realizar cambio de guantes (esteriles)
  5. Abarcar con los dedos índice y pulgar el reservorio o cámara del catéter, e insertar la aguja&nbsp;SURECAM en forma firme y segura, en dirección perpendicular (a 90o) atravesando la cámara&nbsp;autosellante de silicona, hasta notar impacto de la aguja con el fondo del reservorio.
  6. Conectar la jeringa que contiene la solución heparinizada al cono universal que tiene la&nbsp;aguja. Abrir el clamp, comprobar retorno sanguíneo e infundir con 1,8 ml de solución heparinizada. Cerrar el clamp
  7. Quitar la jeringa, y en su lugar conectar la medicación indicada.
  8. Fijar la aguja en forma segura, utilizando para ello gasa estéril, cinta hipoalergénica o&nbsp;apósito autoadhesivo, según sea conveniente. Este paso es de suma importancia considerar que muchos de los pacientes que tienen colocado este tipo de catéteres reciben&nbsp;quimioterapia, y muchas de las drogas utilizadas son irritantes y/ o vesicantes. Si la aguja se&nbsp;desplazara al tejido subcutáneo, se pueden producir serias lesiones en la zona, tales como&nbsp;necrosis tisular. 
  9. Comprobar la correcta fijación de la aguja en cada turno de Enfermería, como así también&nbsp;instruir al paciente para que solicite la atención de Enfermería cuando note que la fijación del&nbsp;catéter no sea correcta.
  10. La aguja Surecam tiene un máximo de duración de cada 10 días para los pacientes con tratamiento intrahospitalario o ambulario continuo por mas de 5 días, para los pacientes ambulatorios se utilizara una aguja para cada aplicación.
  11. Cuando se retira la aguja, o bien cuando se cambian los equipos de infusión, siempre hay que tener el clamp de seguridad cerrado, para evitar embolismo aéreo.
  12. Si la medicación no fluye adecuadamente o nota cualquier signo de infección en el sitio de punción a alrededor de este se debe informar de inmediato al medico tratante.


Administración por vía subcutánea

  • Cumpla recomendaciones generales durante la ejecución de esta actividad
  • Desinfecte el sitio a puncionar, con la mano no dominante pellizque la piel del paciente formando un pliegue de unos 2 centímetros.
  • Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 45º.con la base del pliegue que hemos formado.
  • Aspire con la jeringa para descartar la punción de un vaso sanguíneo, en caso afirmativo extraiga la aguja y puncione en otro lugar.
  • Luego de asegurarse de no estar en el vaso, suelte el pliegue y administre lentamente el medicamento.
  • Retire la aguja, una vez inyectado todo el medicamento
  • No realice masaje en la zona puncionada.
  • Continuar con indicaciones generales

Administración por Vía intramuscular 

  • Cumpla recomendaciones generales durante la ejecución de esta actividad
  • Coloque al paciente en decúbito ventral o lateral de acuerdo a su estado físico.
  • Descubra solamente la región a puncionar – Mentalmente divida el glúteo en cuadrantes
  • Desinfecte el cuadrante superior externo, sitio a puncionar.
  • Introduzca firme y perpendicularmente la aguja en relación con la piel.
  • Aspire con la jeringa para descartar la punción de un vaso sanguíneo, en caso afirmativo extraiga la aguja un poco hasta corroborar estar fuera del vaso.
  • Luego de asegurarse de no estar en el vaso,  administre lentamente el medicamento.
  • Presione suavemente el lugar donde se punción.


Vía Inhalatoria

Dentro de Oncomedic ltda solo se administra el oxigeno medicinal por esta vía 


  • Que: Seguimiento
  • Quien: Personal medico, de enfermería y servicio farmacéutico
  • Cuando: Luego de la administración de los medicamentos
  • Donde: sede oncomedic o sede saludarte según el caso
  • Como:
    Seguimiento farmacoterapeutico


Cuadro

Nombre  Soporte asistencial, enfermeria y administración de medicamentos     
Responsable Coordinador asistencial
Entrada
 Formulación 
Procedimientos o pasos
  • Educación al paciente
  • Atención de soporte
  • Participación en la consulta
  • Aplicación de medicamentos
  • Seguimiento farmacoterapeutico
Salidas Egreso del paciente, luego del seguimiento



Protocolos específicos


Cuadro de administracion de medicamentos antineoplasicos

Carro de Paro

Procedimiento de Manejo de Urgencias en Sala de Aplicaciones

Procedimiento de Manejo de de Derrames

Guía de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios

Subprograma de Orden Aseo y Bioseguridad

Programa del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo


Diagrama de procesos

Puntos críticos e Instrumentos de Verificación

Pueden llevar a la administración de una dosis incorrecta o potencialmente fatal. Se pueden agrupar en los siguientes tipos:
Problemas de estabilidad: los problemas de estabilidad pueden presentarse por incompatibilidad fármaco-fármaco, fármaco-solvente que puede llevar a la precipitación o pérdida de la actividad del medicamento; inadecuada elección del contenedor que puede dar origen a problemas de adsorción-absorción o degradación del principio activo; la inobservancia del tiempo y temperatura de conservación
Reacciones adversas: relacionadas con una inadecuada concentración, forma y tiempo de administración. En general incluye cuadros de alergia, shock o toxicidad producidos por una rápida velocidad de infusión, alta concentración de la solución, inadecuada dilución, utilización de la vía incorrecta

Anexos

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