Cáncer Gástrico

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Identificación

Elaboró: Documento adaptado del Protocolos de Manejo del Paciente con Cancer Instituto Nacional de Cancerologia de Colombia y el Ministerio de Protección Social

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de tumores 2013/10/25

Objetivo 

Servir de apoyo al personal de Oncomedic ltda, para establecer los criterios mínimos indispensables para el adecuado manejo  y seguimiento de pacientes con cáncer de estomago, de acuerdo al estadio, que garanticen una atención médica integral, homogénea, con calidad, equidad y eficiencia articulada a los protocolos  de manejo del instituto Nacional de Cancerologia.

Alcance

Las recomendaciones generadas en esta guía podrán contribuyen a la toma de decisiones clínicas.

Marco Conceptual

Segun Globocan 2008, el tumor maligno de estomago ocupa el cuarto lugar entre todos los cánceres en hombres, y el quinto en mujeres, con una incidencia global de 14,1 por 100.000 habitantes y una mortlidad de 10,3 por 100.000. Algunos factores de riesgo han sido asociados a la aparición de la enfermedad son el tabaquismo, antecedentes familiares, bajo nivel socioeconómico, exposición a Helicobacter pylori, factores dietarios, factores ambientales como la exposición a asbestos, y consumo de carne roja (2). Es una de las principales causas de muerte por cáncer en nuestro país, con bajas tasas de supervivencia a 5 años, por la falta de diagnósticos tempranos. En relación con la incidencia, ha disminuido durante los últimos años, y ello podría deberse a mejores niveles de vida, erradicación de Helicobacter pylori, mejores hábitos alimenticios y mayor acceso a los servicios de salud. 

El instituto nacional de cancerologia publico la  1 versión del Protocolo de manejo de la paciente con cáncer de estomago en el  2009 y fue actualizado noviembre del 2010 como un aporte para el adecuado manejo de esta entidad patológica.

Acorde a la propuesta del ministerio de protección social y articulada a las características de oncomedic ltda la organización adapta las guias, de modo que aplica sin modificación las recomendaciones que pueden ser seguidas dentro de la organización de acuerdo a los estados clínicos de la enfermedad.

Descripción

La clasificación TNM, del Comité Estadounidense Conjunto Sobre el Cáncer (AJCC) (5).

Tumor primario (T)

• TX: Tumor primario que no puede evaluarse
• T0: No hay indicios de tumor primario
• Tis:Carcinoma in situ: tumor intraepitelial, sin penetración de la lámina propia
• T1: Tumor que invade la lámina propia o la submucosa
• T2: Tumor que invade la muscularis propia o la subserosa

1. T2a:Tumor que invade la muscularis propia
2. T2b:Tumor que invade la subserosa

• T3:Tumor que penetra la serosa (peritoneo visceral) sin invadir las estructuras adyacentes
• T4:Tumor que invade las estructuras adyacentes

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: Ganglios linfáticos regionales que no pueden evaluarse
• N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
• N1: Metástasis en 1-6 ganglios linfáticos regionales
• N2: Metástasis en 7-15 ganglios linfáticos regionales
• N3: Metástasis en más de 15 ganglios linfáticos regionales

Metástasis a distancia (M)

• MX: Metástasis a distancia, que no puede evaluarse
• M0. No hay metástasis a distancia
• M1: Metástasis a distancia

Algoritmos

Intervención de oncología clínica

Esquema de quimioterapia perioperatoria para cáncer gástrico resecable (MAGIC) (18): QT (ECF) neoadyuvante por tres ciclos, segui- do de resección quirúrgica curativa, y poste- riormente, quimioterapia adyuvante por tres ciclos. 5-FU 200 mg/m2/día infusión continua por 3 semanas+cisplatino 60 mg/m2 día 1+epirrubicina 50 mg/m2 día 1, cada 21 días.