Protocolo de Manejo Accidentes Laborales

5. ACCIDENTE OCUPACIONAL

Los trabajadores de la salud no estan exentos de accidentes ocupacionales aún cuando se ciñan a la aplicación de las normas universales y específicas de bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona o entra en contacto con sangre en el ejercicio de sus funciones.

Se define como accidente laboral con riesgo para infección con el VIH y otros patógenos, el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma cortopunzante (con aguja, bisturí, vidrio, etc) o tiene exposición de sus mucosas o de su piel no intacta con líquidos orgánicos de precaución universal.

5.1. CLASIFICACION DE LA EXPOSICION.

5.1.1. Exposición Clase I :

Exposición de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutáneas a sangre o líquidos corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de infectarse con VIH o VHB despúes de una exposición clase I, está bien definido, por lo cual se debe proporcionar seguimiento médico estricto, medidas necesarias y evaluaciones serológicas.

5.1.2. Exposición Clase II.

Exposición de membranas mucosas y piel no intacta a líquidos los cuales no se les aplica precauciones universales o NO estan visiblemente contaminados con sangre.

5.1.3. Exposición Clase III.

Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de adquirir infección por VIH Y VHB, despúes de una exposición clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposición clase I, a menos que el Comité de bioseguridad así lo considere.

5.2. PASOS A SEGUIR DESPUES DEL ACCIDENTE.

5.2.1. LAVADO DEL AREA EXPUESTA :

a. Exposición Percutánea:

Lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón germicida; si la herida está sangrando, apríetela o estimule el sangrado, siempre que el área corporal lo tolere. Posteriormente, aplique solución desinfectante despúes de concluído el lavado.

b. Exposición en Mucosas :

Lave profusamente el área con agua o solución salina.

c. Exposición en Piel No Intacta :

Lave el área profusamente con solución salina y aplique solución antiséptica.

d. Exposición en Piel Intacta :

Lave simplemente el área con agua y jabón profusamente.

5.2.2. EVALUACION DEL ACCIDENTE :

a. Reportar accidente :

Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar inmediatamente una exposición ocupacional y tener garantías de la confidencialidad y el respeto con el cual será tratado. Por lo tanto se debe dar aviso al Jefe Inmediato o al Departamento de Salud Ocupacional o al Departamento encargado de la notificación. El reporte se debe hacer dentro de las primeras 24 - 72 horas de presentado el accidente, para así lograr identificar posterior a las pruebas serológicas si fue una seroconversión por el accidente o previa al mismo.

Una vez documentado el accidente se debe diligenciar personalmente el formato establecido para ello. El comité de bioseguridad o de salud ocupacional debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la institución. Para ello, es preciso dejar consignado en la historia clínica del trabajador :

Registro de la Exposición
Fecha de exposición
Tipo de actividad que el funcionario realizaba : Cirugía de urgencia, Venopunción,
trauma cortante al escurrir un trapeador, etc.
Area expuesta y la magnitud de la exposición : Piel sana o con solución de continuidad,
conjuntivas, mucosa oral, etc; si la punción fue superficial o profunda, si hubo inyección
de líquido, salida exposición de sangre, etc.

b. Evaluación de la exposición:

La exposición debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento, detalle de la fuente de exposición, si se conocía su positividad para el VIH o VHB, si se conoce exactamente al paciente y es localizable, si se sabe el origen de la muestra, etc.

Se obtendrá autorización de la persona fuente de exposición y del trabajador expuesto para la realización de las pruebas serológicas necesarias. Brindando asesoría pre-test y post-test. De acuerdo a los resultados serológicos se manejará la exposición, previa clasificación.

5.2.2.1. MANEJO DE LA EXPOSICIÓN CLASE I :

Una vez clasificada la exposición en Clase I, se realiza el siguiente manejo de acuerdo a los resultados:

5.2.2.1.1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).

a. FUENTE DE EXPOSICION : VIH Positivo.
TRABAJADOR EXPUESTO : VIH Negativo. Se debe brindar al trabajador
expuesto :

Consejería.
Controles Serológicos y médicos (6, 12 semanas, 6 meses y 1 año).
Incrementar Precauciones de bioseguridad en sus labores diarias.
No donar sangre, ni tejidos u organos.
No compartir artículos personales potencialmente contaminantes(rasuradoras, cepillos de dientes y otros).
No compartir agujas.
Sexo seguro (uso del condón, no sexo oral, anal, no contacto con fluídoscorporales).
Evitar embarazos.
Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria.
Terapia antirretroviral : AZT 200 mg v.o c/4 horas x 72 horas y luego 100 mg c/4
horas x 25 días.
Asesoría a pareja.

b. FUENTE DE EXPOSICION : VIH Negativo.
TRABAJADOR EXPUESTO : VIH Negativo. Se debe brindar al trabajador.
expuesto.
Consejería.
Control Serológico 6, 12 semanas y 6 meses post-exposición.

5.2.2.1.2. VIRUS DE LA HEPATITIS B. (VHB)

a. FUENTE DE EXPOSICION : VHB Positivo Ags (+)
TRABAJADOR EXPUESTO : VHB Negativo Acs (-). Se debe brindar al trabajador
expuesto.

Aplicar Gamaglobulina Hiperinmune (24-48 horas post-exposición)
Aplicar primera dósis de la vacuna contra hepatitis B y la segunda y tercera dósis a los
30 y 90 días de la primera dósis.

b. FUENTE DE EXPOSICION : VHB Negativo
TRABAJADOR EXPUESTO : No está vacunado.

Administrar esquema completo de vacunación contra hepatitis.

c. FUENTE DE EXPOSICION : Se rehusa a tomar las pruebas o no se logra
identificar la fuente
TRABAJADOR EXPUESTO : Antecedentes de Hepatitis o antecedentes de
vacunación. Acs (-) o menores de 10 U.I.

Aplicar serie completa de vacunas.
No necesita inmunoglobulina.

TRABAJADOR EXPUESTO : Acs anti core contra la hepatitis B (+)

No aplicar vacunación, ni aplicar inmunoglobulina.

TRABAJADOR EXPUESTO : Ags de superficie (+)

No aplicar vacuna.
Evaluar antígeno E
Aconsejar normas de bioprotección.
­

5.2.2.2. MANEJO DE LA EXPOSICIÓN CLASE II Y III :

El riesgo de adquirir infección por VIH - VHB, despúes de una exposición clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrtio en las exposiciones Clase I, a menos que el Comité de Bioseguridad así lo considere:

Lavado exhaustivo del área expuesta (Solución Yodada, Clorhexidina o Peróxido de
Oxígeno).
Reforzar normas de bioseguridad.
Inmunoprevención. El personal de salud en general debe tener el siguiente grupo de
inmunizaciones: Hepatitis B, Meningococo B y C, Triple Viral, Difteria.
La inmunoprevención se debe dar en todos las personas que se vinculen al medio de
trabajadores de la salud, especialmente aquellos que laboran en áreas de alto y mediano
riesgo.