Cáncer de seno
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FACTORES DE RIESGO:
- Mayor duración de la vida menstrual
- El uso de terapia de suplencia hormonal con estrógenos en mujeres postmenopaúsicas
- Lesión proliferativa con atipia
- Hiperplasia atípica es considerado como premaligno.
- Historia familiar de cáncer de seno
CUADRO CLÍNICO:
La presentación clínica del carcinoma de seno es de espectro amplio, que varía desde la ausencia de signos y síntomas en cuya situación el diagnóstico es imagenológico, hasta cuadros clínicos evidentes que caracterizan los estados avanzados, como son una masa firme e indolora, alteraciones de la piel, tales como retracción, enrojecimiento, edema, ulceración y/o retracción del pezón.
En la enfermedad de Paget, la cual es indicativa de un cáncer subyacente, hay prurito y eczema de la piel del pezón, signos que pueden confundirse fácilmente con alteraciones benignas de la piel.
La secreción por el pezón no es un signo específico de cáncer, pero debe conducir a la sospecha de neoplasia subyacente, especialmente en los casos de telorragia (secreción sanguinolenta por el pezón).
La extensión axilar se manifiesta por ganglios palpables o visibles en la proyección oblicua de la mamografía. Los ganglios pueden ser móviles o fijos, o ser palpables como un conglomerado. Los mismos hallazgos pueden estar presentes en la región supraclavicular. Algunas pacientes pueden presentar adenopatía axilar como primera manifestación clínica, sin que se pueda palpar una masa mamaria.
FACTORES PREDICTORES DE PRONÓSTICO
Los factores predictores son:
Ganglios:
- Bajo riesgo: 0 ganglios comprometidos
- Moderado: 1 a 3 ganglios axilares comprometidos
- Alto: 4 o más ganglios axilares comprometidos.
Tamaño tumoral:
- Tumores >6 cm son de mal pronóstico.
- Tumores <1,0 cm son de buen pronóstico.
Tipo histológico:
- El carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciación sarcomatoide, metaplasia ósea o cartilaginosa o células en anillo de sello es de peor pronóstico.
- Se consideran de mejor pronóstico los de tipo medular típico, papilar o coloide.
Factores histológicos:
El grado nuclear se puede evaluar por medio de 2 escalas definidas:
Scarf Bloom Richardson (SBR):
- Grado de diferenciación: habilidad para formar túbulos, glándulas o papilas
- Extensión del pleomorfismo, que se refiere al tamaño del núcleo y a la irregularidad de la célula
- Indice mitótico. Esta escala tiene un puntaje de uno a tres y suma tres grados:
Grado 1-Bien diferenciado
Grado 2-Moderadamente diferenciado
Grado 3-Mal diferenciado.
SBR Modificado:
Solamente tiene en cuenta el pleomorfismo y las mitosis.:
- Grado nuclear (tamaño, nucleólos, cromatina y mitosis)
- Formación de túbulos o glándulas.
Receptores de estrogéno y de progesterona:
Su resencia se relaciona inversamente con los medidores de proliferación y el grado de diferenciación.
Los tumores con receptores hormonales negativos tienen peor pronóstico.