Procedimiento de Atención de Soporte en Enfermería del Paciente Oncológico

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Identificación

	Nombre		Código
	Manual de Procesos Asistenciales Atención de Soporte en Enfermería del Paciente Oncológico		MPA2B
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2003/01/10	2011/09/08	8

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Elaboró: Servicio de Enfermería

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de Calidad

Introducción

El personal paramédico cumple una gran función en el proceso que se desarrolla en el área de Oncológia, pues su papel le permite ayudar tanto al paciente como a su familia a reconocer sus posibilidades y fortalecer los procesos médicos. Como la atención en Oncología , es de consulta externa los profesionales que se encuentran en esta área deben diseñar un plan adecuado a cada paciente, para ayudarle a disminuir la morbilidad durante el transcurso del tratamiento y después de el.

Los cuidados de enfermería del paciente oncologico requiere de estrategias múltiples de valoración e intervención, que parten de la comprensión profunda de cada paciente:

   * Estado del paciente
   * Terapia a instaurar
   * Objetivo de la terapia
   * Dosis,Horarios, Vía de administración del medicamento o medicamentos utilizado,Principios de la administración y caracteristicas particulares de la terapia
   * Efectos secundarios posibles.
   * Respuesta a la terapia

Para tal fin es indispensable la valoración y el registro frecuente de los signos y síntomas, compartiendo la información pertinente con otros miembros del equipo de salud no solo del aspecto somatico si no tambien del componente psicosocial

Intervenciones

• Educación al paciente y su grupo familiar

• Ayudar al médico en los procedimientos(Consultas, aplicación de tratamientos de quimioterapia, realizar planes de enfermería individuales etc).

• Evaluar registra e informar cualquier cambio que tenga el paciente durante el tratamiento y después de el.

• Explicar los tratamientos, y drogas que el médico ordene.

• Ayudarle a entender al paciente y su familia, los cambio sicosociales, espirituales, los cambios corporales que se dan en algunos tratamientos (quimioterapia, cirugía, teleterapia).
  

Los tratamientos oncologicos pueden causar efectos secundarios adversos, toxicidad y trastornos sistémicos graves, los cuales varían en intensidad según la respuesta individual. Los efectos secundarios más frecuentes generados por la quimioterapia son mielosupresión, náuseas, vómito. estomatitis, mucositis, alteraciones de la piel. El mecanismo de acción de los medicamentos quimioterapéuticos consiste en destruir o suprimir las celulas de recambio rapido que incluyen las celulas neoplasicas pero adicionalmente, leucocitos, plaquetas y eritrocitos, el tiempo o en el cual un recuento sanguíneo alcanza su punto más bajo varía con cada fármaco, pero por lo general sucede entre los siete y 21 días después de la administración.

Las náuseas y el vómito casi siempre son los efectos secundarios más angustiosos de la quimioterapia pueden ser agudos, anticipados, retrasados o persistentes. Las náuseas y el vómito agudos aparecen una a dos horas después del tratamiento y duran cerca de 24 horas. Las náuseas y el vómito anticipados se presentan antes del tratamiento. Cuando son retrasados o persistentes aparecen 24 horas después del tratamiento. En particular, el vómito se asocia con el cisplatino. Se estima que 60% de los pacientes experimentan emesis retrasada después de recibir cisplatino, incluso cuando se controla adecuadamente durante las primeras 24 horas

Valorar e informar la frecuencia, la gravedad, los patrones y la duración de los síntomas ayuda en la prevención y el tratamiento. Lo mejor para las náuseas y el vómito es la prevención. Las intervenciones en el comportamiento, como la relajación, el entretenimiento y la imaginación guiada, pueden ayudar a controlar las náuseas y el vómito anticipados. Permitir que el paciente duerma durante las horas en que estos síntomas y otros provocados por la quimioterapia presentan su efecto máximo puede disminuirlos. Administrar antieméticos 30 a 60 minutos antes de la quimioterapia también alivia los síntomas; estos agentes deben continuarse a intervalos pro gramados durante el tiempo que se espera que duren las náuseas y el vómito

La investigación dirigida al uso de antieméticos ha tenido un efecto profundo en el tratamiento de las náuseas y el vómito inducidos por la quimioterapia. Su incidencia se relaciona con el potencial emetizante de los agentes quimioterapéuticos, la dosis, la duración y la vía, el horario y las combinaciones de administración, La combinación de los agentes antieméticos con diferentes mecanismos, y las dosis más altas son más efectivas que la dosificación de un solo agente y los programas en los que los medicamentos se administran según necesidad’

1• Los agentes que se usan hoy en día de manera individual o en combinación son la metoclopramida, el haloperidol, la dexametasona, el lorazepam y la procloroperazina. Muchos de estos medicamentos actúan en la zona de desencadenamiento de los quimiorreceptores del cerebro en donde bloquean los receptores c dopamina’ Aunque estos antieméticos han demostrado su efectividad, se asocian con efectos secundarios adversos: sedación, reacciones extra-piramidales, ansiedad, cambios en el estado de ánimo y diarrea. Otra desventaja principal es que la mayoría se administran por vía intravenosa, lo que los hace poco prácticos para los pacientes ambulatorios y los niños

Con el desarrollo y el uso de los antagonistas de la serotofina (5-HT3), como el ondansetrón, se han hecho nuevos avances en la terapia antiemética eficaz. Aunque son más costosos que los antieméticos anteriores, los programas de dosificación son menos frecuentes (0,15mg/kg 30 minutos antes de la quimioterapia y cuatro y ocho horas después de la dosis inicial). Los efectos secundarios observados hasta ahora son leves: cefalea, estreñimiento y aumento transitorio de las enzimas hepáticas. El ondansetrón ha demostrado su efectividad como agente oral y puede ser apropiado para la terapia ambulatoria y los niños.

El resto de los efectos secundarios como dolor, alopecia, anorexia, estreñimiento, cistitis, diarrea, depresión, fatiga, mucositis, faringitis y estomatitis requieren de acciones de enseñanza del paciente y su familia. Las responsabilidades de las enfermeras incluyen evaluar la respuesta del paciente a los medicamentos, su educación o la del cuidador sobre intervenciones de autocuidado y la monitorización de la información de laboratorio y los signos y síntomas comunicados por el paciente. Esta información es útil para desarrollar un plan de cuidados para el paciente sometido a tratamientos oncologicos.

La información pertinente sobre la toxicidad cardíaca, hematopoyética, hepática, de hipersensibilidad, neurológica, ototóxica, pulmonar, reproductora, renal y las alteraciones metabólicas obligan a limitar la dosis de muchos fármacos. Si aparecen los síntomas y no se altera o modifica el cronograma o la dosis del medicamento quimioterapéutico, aumentará la posibilidad de efectos secundarios irreversibles.

Todos los tipos de toxicidad requieren la observación e intervenciones inteligentes de todos los miembros del equipo de atención de la Salud, los diagnósticos de enfermería deben determinarse mediante la valoración del estado de salud y psicosocial del paciente y los efectos secundarios específicos de los tratamientos. Otras situaciones que pueden afectar la respuesta del paciente al tratamiento incluyen el entorno en el cual se administra (cuidado agudo o domiciliario), las necesidades impuestas por las actividades de la vida diaria y los cambios en el estilo de vida

Resultados Esperados

Que el paciente y su familia sea capaz de expresar las inquietudes y dudas que tienen frente al procedimiento que se le va a realizar.

Que la información que el personal paramédico aporte le permita al médico continuar el tratamiento o suspenderlo.

Permitirle al paciente que exprese lo que siente y lo que espera al someterse a ese tratamiento y/o procedimiento.

Demostrarle al paciente a su familia que cuenta con todo el grupo de oncologia y esta a su servicio.

Darle la información suficiente y pertinente al paciente que le permita tomar la mejor decisión en torno a su tratamiento

Reducir las deserciones en el tratamiento

Acompañan al paciente y la familia en el proceso de salud

Objetivo del Manual.

Establecer el marco procedimental de las acciones del personal de enfermería

Descripción de los Procedimientos

Intervenciones especificas en enfermeria

Déficit de conocimientos sobre la enfermedad y sus efectos

Resultado Esperado

El paciente y su familia sera capaz de:

1. Mencionar los aspectos basicos de las enfermedades neoplasicas
2. Describir las opciones de tratamiento tratamiento y las generalidades de los eventos adversos

Intervenciones

1. Valore el nivel de educación, la capacidad, el deseo de aprender y los obstáculos para el aprendizaje.
2. Valore el nivel de conocimientos sobre el cáncer, la experiencia previa con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer.
3. Intervenga si es necesario al Momento de Enterarse de la noticia   
4. Eduque con Información general del cáncer
5. Eduque sobre tratamientos y complicaciones generales de los mismos
6. Valore las necesidades del paciente y su familia para la consulta con diversos recursos y grupos de apoyo.

Enterandose de la noticia oncologi.co

Ante alguna manifestación de sospecha de sufrir cáncer , existen días de incertidumbre antes de que los resultados de los exámenes estén disponibles.

Esperar es siempre difícil, pero en compañía de alguien se facilita la carga. En este momento critico es probable que queramos hablar, compartir la ansiedad, sentirnos escuchados y comunicarnos con franqueza. Cuando el doctor nos habla a nosotros y a nuestra familia al mismo tiempo, nos proporciona la seguridad de que se nos esta diciendo la verdad y que no se está ocultando información. Sin embargo, no existen reglas específicas.

El primer impulso de la familia es a menudo protegernos de noticias tristes, pero lo mejor es hablar claro. Cuando no se nos trata con franqueza desde el principio, surgen problemas que hacen más difícil la situación, pues nos podemos sentir aislados y con temor.

Cuando escuchamos la palabra "cáncer" sufrimos un gran impacto que nos lleva incluso a que no entendamos lo que el médico nos está informando, si un miembro de la familia o amigo está presente, puede ayudarnos a recordar y clarificar lo que se ha dicho; para nosotros es muy importante saber que existen personas (familiares y profesionales) dispuestos, preocupados y listos para apoyarnos.

Cáncer que es?

Cáncer es el nombres con el que conocemos un grupo de enfermedades, caracterizadas por el crecimiento sin control de células anormales, que se acumulan y forman tumores o masas que invaden y destruyen el tejido normal. (Las células son las partes vivas mas pequeñas del cuerpo). Las células del cáncer también pueden trasladarse a través del vasos sanguíneos o linfáticos (sistemas de mangueras para la irrigación y protección del cuerpo) a otros lugares donde pueden establecerse y crecer a lo que se le llama metástasis.

No todos los tumores son cancerosos. Los tumores benignos no se extienden a otras partes del cuerpo y en raras ocasiones ponen en peligro la vida.

Tratamientos

Cirugía:

 La Cirugía consiste en la extirpación del tumor y las posibles áreas por donde se puede diseminar, por lo que se ha llamado cirugía radical. Los procedimientos quirúrgicos pueden tener efectos temporales como la herida y sus complicaciones, o cambios físicos y funcionales permanentes que dependen de el área quirúrgica.

Quimioretapia:

Consiste en el uso de medicamentos para tratar el cáncer, puede ser administrada por vía oral (tabletas o cápsulas), vía intramuscular (directamente en el músculo), e intravenosa (a través de una vena), algunos medicamentos pueden interactuar con la quimioterapia, por lo que debe consultar con el medico antes del uso de algún tipo de droga. Los efectos secundarios de la quimioterapia más comunes incluyen náuseas y vómitos, pérdida del cabello y cansancio (fatiga), aumento de probabilidades de sangrado, de contraer una infección o de desarrollar una anemia. La mayoría de los efectos secundarios desaparecen después de que termina el tratamiento, otros toman meses o años para desaparecer por completo, aun menos pueden durar toda la vida.

 Recomendaciones:

• Planifique períodos de descanso durante el día.
  *Este pendiente de la presencia de fiebre(temperatura mayor a 38°C en un termómetro oral), escalofrío, dolor o ardor al orinar, tos, áreas de inflamación o enrojecimiento, dolor abdominal, dolor de garganta, llagas en la boca.
  *Manténgase abrigado.
  *Tome líquidos, pero no más de los que pueda tolerar
  *Evite las actividades que puedan causar cortes, lo mismo que las multitudes y reunirse con personas que tengan infecciones
  *Mantenga limpio su cuerpo y sus dientes
  *Evite tomar la temperatura con un termómetro rectal, ponerse enemas, usar supositorio.
  *Este pendiente de la presencia de hematomas(morados), petequías(puntos rojos),heridas que sangran mas tiempo de lo común, sangrado en las encías, nariz, deposición y/o vomito, lo mismo que de dolores de cabeza intensos o mareos, aumento de la debilidad, dolores en las articulaciones y los músculos.
  *Para afeitarse, utilice máquina eléctrica.
  

Consulte al medico si tiene 

• Fiebre de más de 38°C en un termómetro oral durante cuatro horas o más,
  *Escalofríos
  *Heridas infectadas,
  *No puede tomar líquidos.
  *Hemorragia que no puede controlar.
  

Radioterapia

La Radioterapia requiere de una máquina que dirige los rayos de alta energía hacia el cáncer y algunos tejidos circundantes, o utiliza una fuente radioactiva, colocada dentro o cerca del tumor; generalmente la radioterapia se administra 5 días a la semana por 6 a 7 semanas, cuando se realiza con finalidad paliativa puede ser mas corta. Los efectos secundarios varían dependiendo de la dosis de tratamiento, la parte del cuerpo tratada, estado general de salud; los efectos agudos más comunes son el cansancio, los cambios en la piel y pérdida del apetito. Otros efectos secundarios suelen estar relacionados con el tratamiento de áreas específicas 

Radiación en el área de la cabeza y el cuello  

Puede causar enrojecimiento, irritación resequedad en la boca, dificultad para tragar, pérdida del sentido del gusto, cambios en el sabor, náuseas, dolores de oído,  hinchazón y rigidez en la quijada. Es de suma importancia el cuidado de los dientes, encías, boca y garganta pues con la radiación aumentan las probabilidades de desarrollar caries, infecciones y complicaciones orales, antes de comenzar la terapia de radiación, haga una cita de examen con el oncologo oral 

Radiación en el área del pecho y los senos  

Puede causar tos, dificultad para tragar y respirar , dolor e hinchazón en los senos debido a la acumulación de líquido en el área tratada, estos efectos secundarios probablemente desaparezcan de uno a dos meses después que termine la terapia. Si la radioterapia se realiza después de una mastectomía es recomendable el uso de sostén de algodón suave, o evitar su uso. Al cabo de 12 meses, no deberá experimentar ningún otro cambio. Si nota nuevos cambios en cuanto a tamaño, forma, apariencia o textura, notifíquelo a su médico de inmediato. 

Radiación en el área de estómago y abdomen  

Puede causar vómitos, náuseas, malestar estomacal, diarrea. 

Radiación de la pelvis  

Puede causar uno o más de los problemas digestivos ya descritos, irritación de la vejiga, incomodidad o deseos frecuentes de orinar. Las mujeres pueden dejar de menstruar y tener otros síntomas de menopausia, además de picazón, ardor y sequedad en la vagina; debido a que la radiación puede afectar al feto, no se recomienda que la paciente quede embarazada durante la terapia de radiación, si lo está infórmeselo al médico antes de comenzar el tratamiento, tampoco es recomendable el contacto sexual con coito vaginal durante la terapia, sin embargo la actividad sexual puede normalizarse 3 o 4 semanas después de finalizado el tratamiento. 

La terapia de radiación administrada en un área que incluya los testículos puede reducir tanto el número de espermatozoides como la capacidad de fertilización , si quiere tener hijos y le preocupa la reducción de la fertilidad, hable con su médico.

Maneras de enfrentar la situación:

Durante el curso de la enfermedad, podemos expresar hostilidad o enojo, es importante tomar en cuenta que la mayoría de las veces no se trata de un ataque personal, sino de una reacción al hecho de sentirnos enfermos. Aveces nos comportamos como niños para dejar saber que no podemos sobrellevar solos esta situación, sin embargo tenemos que continuar aceptando responsabilidades, evitar que nos sobre protejan, pero estar abiertos a dar y recibir amor. La mayoría de las personas le tememos a los cambios asociados al cáncer como: dolor, pérdida de ingresos, cambios en el cuerpo y en las relaciones personales, es necesario un esfuerzo especial tanto de nuestra parte para expresar todo esto, como de parte de la familia y los amigos para que nos escuchen, comprendan y apoyen; también es importantísimo estar alerta con el fin de evitar y controlar los síntomas en la medida de lo posible.

Algunas veces, creemos que la enfermedad es el resultado de algo que hicimos o dejamos de hacer, los miembros de la familia también pueden sentirse culpables, y lo demuestran cambiando su actitud, tratando de enmendar lo que consideran fallas o errores del pasado, ésta es una reacción natural, pero puede ser irritante; es mejor compartir tales pensamientos y sentimientos francamente.

 

Déficit de conocimientos sobre los efectos secundarios quimioterapéuticos.

Resultado Esperado

El paciente será capaz de:

1. Mencionar los efectos secundarios de los medicamentos.

Intervenciones

1. Valore el nivel de educación, la capacidad, el deseo de aprender y los obstáculos para el aprendizaje.
2. Valore el nivel de conocimientos sobre el cáncer, la experiencia previa con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer.
3. Evalúe la comprensión sobre el diagnóstico específico, la evolución de la enfermedad y el posible tratamiento planificado.
4. Valore la experiencia previa con la quimioterapia.
5. Determine la disponibilidad de un cuidador que participe en el cuidado y el tratamiento del paciente.
   
6. Valore las necesidades del paciente y su familia para la consulta con diversos recursos y grupos de apoyo
7. Eduque sobre Síntomas Generales durante la quimioterapia
8. Eduque sobre Trastornos Psicológicos

Síntomas Generales Durante la Quimioterapia

Dolor:  

Aun el dolor intenso puede controlarse muy bien mediante combinaciones de medicamentos. Las personas tratadas con narcóticos para aliviarles el dolor no se vuelven "adictas" ni consumen drogas por placer, cuando el dolor se alivia, la necesidad del medicamento desaparece gradualmente y en esa medida puede irse disminuyendo su uso 

Propuesta:  

• Tome el medicamento contra el dolor tal como se le indicó. 
• No deje de tomar de pronto todos los medicamentos contra el dolor; en su lugar, vaya reduciéndolos gradualmente según las indicaciones del personal encargado de su tratamiento. 
• Consulte al medico si se le presenta un nuevo dolor intenso o el dolor no se alivia, si no puede tomar nada por la boca, incluyendo el medicamento contra el dolor, si le da estreñimiento, náuseas o confusión, si tiene alguna duda con respecto a la forma de tomar los medicamentos, si el dolor va acompañado de un nuevo síntoma (por ejemplo, incapacidad para caminar, comer u orinar)
  

Cambios en el Peso:  

Durante el tratamiento del cáncer son comunes, se puede presentar disminución en el peso debido a pérdida de apetito, menor consumo de alimentos, diarrea, vómitos, náuseas, deshidratación; o aumento de peso por menor actividad, mayor consumo de alimentos, retención de líquidos, acción de los medicamento 

Propuesta:  

• Si ha perdido peso debe tomar más líquidos, comer alimentos con alto contenido de proteínas. 
• Si ha aumentado de peso debe limitar los líquidos, limitar la ingestión de sal y los alimentos con alto contenido de calorías 
• Consulte al medico si baja o aumenta más de cinco libras en una semana

Dificultad para moverse  

La dificultad para moverse es un problema que se caracteriza por debilidad general, se presenta cuando la persona pasa mucho tiempo en cama pues sus músculos tienden a debilitarse, o por dolor en las articulaciones o las piernas, así como por los efectos secundarios de la quimioterapia y la radioterapia. 

Propuesta:  

• Ejercicios activos o pasivos según las indicaciones (Si los ejercicios le causan dolor, no los haga) 
• Mientras esté en cama, voltéese y cambie de posición cada dos horas 
• Si es posible, camine un poco(si se siente débil, no camine sin ayuda). 
• Consulte al medico si cada vez se siente más débil o con e dolor de cabeza, visión borrosa, entumecimiento o zumbidos en los oídos.

Cansancio:  

Es un efecto secundario común del tratamiento del cáncer puede persistir durante varios meses después de este, no siempre se alivia mediante el descanso, los ejercicios durante el tratamiento ayudan a reducirlo. Se manifiesta con somnolencia, rechazo a las actividades normales, desatención a la apariencia personal, persistencia del cansancio aun después de dormir, dificultad para concentrarse 

Propuesta:  

• Planifique períodos de descanso con el fin de conservar la energía para cosas importantes 
• Programe las actividades durante el día, y no de una sola vez 
• Descanse y duerma lo suficiente 
• Ingiera alimentos nutritivos y tome muchos líquidos 
• Permita a las demás personas que le ayuden 
• Consulte al médico si se siente demasiado cansado para levantarse de la cama durante un período de más de 24 horas, o si el cansancio va empeorando gradualmente.

Calambres:  

Los calambres o espasmos se deben a la tensión o presión sobre los músculos, demasiado fósforo, muy poco calcio o potasio en el cuerpo, se presenta como dolor y molestia, sensación de tirantez o rigidez para mover una parte del cuerpo. 

Propuesta:  

• Cambie de posición con frecuencia 
• Ejercite las piernas flexionándolas y estirándolas tantas veces como pueda hacerlo. 
• Un familiar puede moverle las piernas, si usted no puede. 
• Consulte al medico si los calambres no se alivian con masaje, si la pierna acalambrada se pone roja, inflamada o caliente

Fiebre  

La fiebre es un importante mecanismo de defensa natural, consiste en una temperatura corporal tomada en la axila de más de 38,2°C, o una temperatura de 38°C persistente por mas de una hora. Es normal que la temperatura de una persona suba un poco durante noche. 

La fiebre puede ser causada por infección de origen viral, bacteriano o micotico, reacciones a medicamentos, o el desarrollo de un tumor. Las personas que reciben quimioterapia tienen más probabilidades de contraer una infección, porque les han disminuido los glóbulos blancos necesarios para combatir las infecciones. 

Propuesta:  

• Tómese la temperatura cada 2 ó 3 horas y anote cada vez 
• Tome muchos líquidos 
• Descanse lo suficiente 
• Si tiene la frente caliente, aplíquese compresas frías. 
• Consulte al medico cuando advierta que la temperatura le ha subido a 38°C o más.

Efectos Sobre el Sistema Gastrointestinal 

Poco Apetito: 

La persona come mucho menos de lo normal o no come nada debido a dificultad para tragar, náuseas, vómitos, alteraciones en el sentido del gusto o el olfato, sensación de llenura, crecimiento del tumor, depresión o dolor.

Propuesta: 

• Ofrezca con frecuencia pequeñas cantidades de sus alimentos favoritos o que le sean fáciles de ingerir
• Consuma alimentos fríos o a temperatura ambiente para disminuir su olor y sabor
• Cree un ambiente agradable para comer por ejemplo en compañía de otros miembros de la familia
• Evite tomar líquidos durante las comidas, éstos pueden hacerle sentir lleno antes de tiempo
• Haga ejercicios ligeros una hora antes de las comidas
• Evite que el apetito se convierta en el centro de la relación.
• Consulte al medico si siente náuseas o vómitos, dificultad o dolor al comer, o no evacua durante dos días o más.

Sangrado en la boca:

Puede ser causado por llagas en la boca, enfermedades de las encías, disminución en el número de plaquetas (un componente de la sangre afectado por la quimioterapia o por enfermedades del sistema de formación de la sangre, como la leucemia).

Propuesta:

• Enjuáguese la boca suavemente con agua helada cada dos horas,
• Tenga disponible hielo para chupar
• Use cepillos muy suaves o un bajalenguas envuelto en una gasa para lavarse los dientes después de comer
• Consuma comidas de consistencia blanda y suave, altas en calorías y proteínas(helado o yogur)
• Evite las bebidas calientes(el calor dilata los vasos sanguíneos y aumenta el sangrado)
• Aplíque crema en los labios para prevenir la sequedad
• Retire la prótesis dental
• Evite usar enjuagues bucales comerciales, comer alimentos duros, y aspirina
• Consulte al oncologo oral la primera vez que sangre por la boca.

Resequedad de la Boca: 

Se presenta cuando se altera la producción de saliva como efecto secundario de algún medicamento, o de radioterapia dirigida al área de la cabeza y el cuello, o deshidratación.

Propuesta:

• Tome líquidos con las comidas para humedecer los alimentos y facilitar la deglución (tragar)
  
• Use vaselina o algun producto&nbsp; húmectante para los labios.
  
• Use saliva artificial
  
• Mantenga una buena higiene oral
  
• Evite alimentos calientes, picantes o ácidos, bebidas alcohólicas y refrescos carbonatados.
  
• Consulte al oncologo oral.

Llagas en la boca: 

Las llagas en la boca son pequeñas úlceras de color rojo intenso, con o sin manchitas blancas en el centro, que pueden sangrar, pueden presentarse una o dos semanas después de la quimioterapia o de la radioterapia, asociadas o no a infección, deshidratación, mala higiene bucal, terapia de oxígeno, consumo de alcohol o tabaco, falta de proteínas, puede estar acompañado de dolor, ardor ligero o mayor sensibilidad a los alimentos calientes y fríos

Propuesta:

• Revísese la boca dos veces al día con una linterna pequeña
• Lávese los dientes con un cepillo de cerdas suaves, para suavizar aún más las cerdas, introduzca el cepillo en agua caliente antes de usarlo
• Si el cepillo dental le lastima, use una palito envuelto en gasa o algodón
• Enjuague bien el cepillo dental después de usarlo, y guárdelo en un lugar fresco y seco
• Use una pasta dental no abrasiva
• Mantenga los labios húmedos con vaselina u otro producto
• Tome abundantes líquidos diariamente con la aprobación de su médico
• Consuma alimentos y líquidos congelados
• Evite el consumo tabaco y alcohol, el uso de prótesis dentales.
• Consulte al oncologo oral cuando note por primera vez cualquier tipo de llaga en la boca.

Resultados Esperados: El paciente será capaz de:

• Mostrar signos de una mucosa oral saludable.
• Identificar y demostrará medidas que promuevan una buena higiene oral.

Intervenciones

Valore los antecedentes de alcoholismo, tabaquismo y otros factores de riesgo.
Obtenga la historia clínica del tratamiento actual: radioterapia, quimioterapia, cirugía y bioterapia.
Indague cuál es el régimen habitual de higiene oral del paciente y la fecha del último examen odontológico.
Valore la mucosa oral: paladar, lengua, encías, dientes, labios, suelo de la boca y caras internas de las mejillas.
Observe si hay enrojecimiento, ulceraciones, hemorragia, manchas blancas y el color, la cantidad y la consistencia de la saliva.
Remita par tratamiento por oncologia oral

 Dificultad para Tragar: 

La persona puede hacer arcadas, toser, escupir o sentir dolor al tragar, náuseas, regurgitación de los alimentos, acumulación de alimentos en la boca, babeo por la comisura.

Propuesta: 

• Ingiera alimentos sencillos de consistencia uniforme con un alto contenido de calorías y proteínas (pudín, gelatina, helado, yogur, batidos)
• Use un pitillo para los líquidos y alimentos blandos
• Prepare un puré con los alimentos (carnes, cereales, frutas frescas), de manera que adquieran la consistencia de comida para bebé
• Refrigere los alimentos (el frío ayuda a aliviar el dolor), algunos pacientes pueden sentirse peor con los líquidos fríos, de ser así, sirva los alimentos a temperatura ambiente,
• Pruebe usar hielo triturado y líquidos con las comidas, ingiera líquidos que tengan cierta consistencia (frutas pasadas por la licuadora), ya que son más fáciles de tragar que los líquidos claros
• Aplaste las píldoras o tabletas, mézclelas con jugo o compota, jalea o budín (consulte primero ya que algunas medicinas reaccionan de forma negativa con algunos alimentos),
• Siéntese derecho para comer y beber
• Evite el consumo de alcohol, cítricos, refrescos carbonatados, galletas de sal, nueces.
• Consulte al medico si presenta dolor de garganta, tose o se ahoga más de lo acostumbrado

Náuseas y Vómitos

Las náuseas y los vómitos pueden ser causados por algo que usted haya comido que no le haya caído bien, por los tratamientos de radiación o quimioterapia para combatir el cáncer, por las características de la enfermedad, los mismos temores al tratamientos puede provocarlos; los vómitos frecuentes pueden ser peligrosos, porque pueden causar deshidratación, o bien la aspiración de alimentos o líquidos.

Propuesta para las Náuseas

• Ingiera alimentos fáciles de digerir, tales como pan tostado y galletas de sal.
• Si las náuseas sólo se le presentan a la hora de las comidas, ingiera pequeñas porciones de alimentos con frecuencia.
• Tome lentamente líquidos claros servidos fríos (los líquidos claros son aquellos a través de los cuales usted puede ver cuando están en un vaso; por ejemplo, jugo de manzana, caldo, té, etc.), paletas de helado o gelatina.
• Busque los alimentos que le gusten.
• Ingiera los alimentos fríos o a temperatura ambiente para disminuir el olor y el sabor de los mismos.
• Descanse cómodamente en un ambiente tranquilo durante por lo menos una hora antes de cada comida, distráigase con música suave, uno de sus programas favoritos de televisión o un acompañante
• Si siente náuseas, relájese y respire lenta y profundamente.

Propuesta para los Vomitos

• Si está en cama, acuéstese de lado para evitar que vaya a inhalar o tragarse el vómito.
• Tome los líquidos en forma de trozos de hielo o de jugo congelado que puedan masticarse lentamente
• Evite forzarse a ingerir alimentos o líquidos si tiene náuseas o vómitos.
• Evite alimentos dulces, grasosos, salados o picantes, o que tengan olores fuertes.
• Si los vómitos son frecuentes, no coma durante 4 horas, al cabo de este tiempo, empiece a tomar líquidos claros y paulatinamente ingiera otros alimentos que le gusten.
• Consulte al medico si vomita más de tres veces en una hora en el transcurso de tres horas, si en el vómito hay sangre o un material que parece café molido, si se siente débil y mareado.

Resultados Esperados

El paciente será capaz de:

Mantener los valores de laboratorio dentro de los límites normales.
Identificar y demostrar medidas para minimizar las náuseas y el vómito.
Consumir calorías suficientes para mantener un peso adecuado,
Intervenciones

Valore los episodios de náuseas y vómito; incluidas la cantidad, el color, la consistencia y la frecuencia de la emesis.
Determine qué factores facilitan o previenen las náuseas y el vómito.
Indague qué estrategias útiles ha usado el paciente en el pasado para controlar las náuseas y el vómito.
Valore el peso basal antes de la enfermedad, al comienzo de la enfermedad, los cambios durante el tratamiento y en el último mes; anote las pérdidas y las ganancias.
Monitorice los valores de laboratorio (albúmina sérica, transferina sérica, hemograma y electrólitos).
Valore los antecedentes de la nutrición: hábitos alimentarios, gustos y preferencias, cantidad y tipo de alimentos consumidos en el desayuno, el almuerzo la comida y los refrigerios.
Anote las alteraciones en los hábitos intestinales y la presencia de otros trastornos gastrointestinales relacionados (acidez, sensación de plenitud, calambres).
Consulte a un nutricionista para que planifique con el paciente recomendaciones de alimentos que estimulen e! apetito y faciliten el consumo de calorías (por ejemplo, alimentos fríos, ensaladas, quesos, frutas, alimentos salados, refrescos).

 Sangre en las Heces Fecales

La presencia de sangre en las heces fecales se puede deber a una irritación del intestino durante los movimientos intestinales, a pujos demasiado violentos, a úlcera o un tumor en el intestino o ano, hemorroides (vasos sanguíneos que se extienden más allá del orificio anal)

Propuesta: 

• Lave el área anal cuidadosamente con agua tibia jabonosa, enjuáguela bien y séquela dándose golpecitos suavemente
• Evite esfuerzos para evacuar
• Si algo se extiende más allá del orificio anal (hemorroides), no trate de "empujarlo para adentro"
• Evite el uso de laxantes, enemas, supositorios, o termómetros rectales.
• Consulte al médico si observa sangre en el papel higienico o en las heces fecales, si sus heces fecales tienen un color rojo oscuro o negro

Estreñimiento 

El estreñimiento consiste en la expulsión difícil o poco frecuente de las heces fecales (excrementos), lo que a menudo causa dolor y molestia, se debe a falta de líquido o movimientos en el intestino, inactividad, la debilidad general, contener los deseos de evacuar los intestinos, los medicamentos contra el dolor pueden contribuir a este problema.

Propuesta:

• Aumentar el consumo de alimentos altos en fibra como cereales y panes integrales frutas frescas, vegetales, jugos de frutas, ciruelas pasas, nueces
• Evite los alimentos y las bebidas que causan gases, como la repollo, el brócoli y los refrescos carbonatados, aumente la ingestión de líquido para ayudar a prevenir la deshidratación y la desnutrición.
• Haga ejercicios ligeros, evite alimentos que puedan causar estreñimiento, tales como chocolates, queso y huevos; si lo hace, cómalos con poca frecuencia.
• Consulte al medico si no ha evacuado en tres días.

Diarrea 

La diarrea se presenta con deposiciones blandas o líquidas tres o más veces al día, con o sin molestia, algunas causas incluyen las infecciones vírales y bacterianas, efectos secundarios de la quimioterapia y de la radioterapia al abdomen, medicamentos, cirugía, ansiedad, suplementos alimenticios que contienen grandes cantidades de vitaminas, minerales, azúcar y electrólitos y desarrollo de tumores. La diarrea causada por la quimioterapia o la radioterapia puede persistir hasta tres semanas después del tratamiento.

Propuesta:

• Haga pequeñas comidas frecuentes
• Incremente la ingesta de líquidos
• Evite alimentos que puedan estimular o irritar el tracto digestivo, como panes integrales y cereales, productos que contengan salvado, alimentos fritos o grasosos, nueces, frutas o vegetales crudos, pasteles, dulces y jaleas, hierbas y condimentos fuertes, bebidas cafeinadas, alcohólicas o carbonatadas, leche ni productos lácteos
• Evite el consumo de productos derivados del tabaco.
• Consulte al medico si tiene entre 6 y 8 deposiciones blandas o más al día, sin que haya mejoría alguna al cabo de dos días, si pierde cinco libras después de haber empezado la diarrea, si siente calambres o dolores abdominales recientes durante dos días o más, si no orina durante 12 horas o más, Si ha estado estreñido durante varios días y empieza a tener diarrea.

Manejo de Efectos Gastrointestinales de la Quimioterapia

Riesgo de lesión relacionado con alteración en el sistema inmunológico y los factores de coagulación

Resultados Esperados

El paciente será capaz de:

1. Identificar y comunicar los signos y síntomas de infección.
2. Identificar y demostrar las precauciones para evitar las infecciones.

Intervenciones

1. Monitorice el hemograma. la hemoglobina, el tiempo de protrombina, el tiempo parcial de tromboplastina y el recuento de plaquetas.
2. Valore el tipo de tratamiento (quimioterapia, radioterapia) y los medicamentos utilizados (aspirina, anticoagulantes) que pueden alterar los tiempos de coagulación o provocar hemorragia.
3. Valore los factores que pueden alterar el proceso de coagulación (fiebre, sepsis, alteración en la unción hepática o de la médula ósea).
4. Identifique la fecha posible en que el recuento de plaquetas será mínimo.
5. Observe y comunique los siguientes síntomas: equimosis, hemorragia en los lugares de acceso venoso, nariz, encías, vagina y recto, hemoptisis, hematemesis, hematoquecia, heces negras o alquitranadas, aumento en el flujo menstrual, cambios en los signos vitales, petequias espontáneas o hematomas.
   

Alteraciones sensoro-perceptuales relacionadas con la fotosensibilidad visual y la ototoxicida

Intervenciones

1. Determine el protocolo de la quimioterapia y otros tratamientos que puedan alterar el sistema sensorial.
2. Valore la gravedad de los síntomas que alteren las actividades de la vida diaria.
3. Valore las condiciones ambientales (luz, ruido, temperatura ambiente).
4. Valore las alteraciones sensoriales: comienzo, gravedad, cambios en la duración y otros síntomas molestos.
5. Instruya al paciente sobre las precauciones que debe seguir: fotosensibilidad (usar gafas para el sol, reducir la luz en las habitaciones y obedecer las limitaciones en el trabajo y al conducir un coche), ototoxicidad (limitar o eliminar el ruido ambiental).
6. Informe al equipo de atención de la salud sobre los síntomas y las restricciones que afecten el trabajo, la conducción de vehículos y las actividades de la vida diaria.

Recomendaciones en el caso de Trastornos Neurológicos

Alteraciones en la imagen corporal debidas a la alopecia

Resultados Esperados

El paciente será capaz de:

1. Identificar medidas que protejan y minimicen el deterioro del cabello y el cuero cabelludo.
2. Utilizar recursos relacionados con los cambios en la imagen corporal.
   

Intervenciones

1. Informe al paciente que la pérdida del cabello es temporal y que crecerá de nuevo después de terminar el tratamiento (por lo general el crecimiento se observa en dos a seis meses).
2. Indíquele en dónde puede comprar o alquilar pelucas, turbantes y sombreros.
3. Informe al paciente sobre las medidas de cuidado para proteger el cuero cabelludo: usar jabones suaves, evitar el secador de pelo, los rizadores y los ondulados; proteger el cuero cabelludo en el invierno y el verano (pérdida de calor o de frío); proteger la cabeza cuando esté al aire libre.
4. Motive al paciente para que comparta sus sentimientos sobre los cambios en imagen corporal. Informe al paciente sobre los grupos de apoyo disponibles.
   

Recomendaciones en el cuidado Y Apariencia Personal

Dolor producido por las metástasis óseas.

Resultados Esperados

El paciente será capaz de:

1. Controlar el dolor adecuadamente.
2. Identificar y demostrar medidas para controlar o minimizar los episodios de dolor.
   

Intervenciones

1. Determine el comienzo, la localización, la duración, la gravedad, la intensidad y la irradiación de los síntomas.
   
2. Valore los síntomas según las sugerencias del paciente y su familia: ¿Qué mejora los síntomas o las molestias? ¿Qué empeora los síntomas o las molestias? Por ejemplo, el tipo y frecuencia de las intervenciones, las relacionadas con el tratamiento que afectan la higiene, la nutrición y el dolor, el tiempo de la intervención asociada con el consumo de alimentos y la movilidad.
3. Administre los medicamentos y las intervenciones del tratamiento prescritos por el médico.
4. Promueva estrategias de relajación, meditación y distracción para facilitar el alivio de las molestias e intensificar los efectos de los medicamentos y las intervenciones del tratamiento.
5. Monitorice el equilibrio de electrólitos y el recuento de granulocitos.
6. Valore la piel a intervalos programados, en especial las áreas ocultas (entre los dedos de los pies, los pliegues cutáneos de las mamas, los gluteos y el área perineal); comunique oportunamente los cambios y los hallazgos.
   

Riesgo de infección por la inmunosupresión, el deterioro en la piel o la contaminación de los suministros

Resultados Esperados 

El paciente o el cuidador serán capaces de:

1. Identificar y comunicar los signos y síntomas de infección.
2. Identificar y demostrar las medidas apropiadas de higiene.

Intervenciones

1. Monitorice el hemograma y el recuento de granulocitos.
2. Monitonce los niveles mínimos esperados relacionados con la quimioterapia.
3. Enseñe al paciente una técnica adecuada para lavarse las manos y monitorice su cumplimiento: antes de cualquier intervención de enfermería, antes y después de las comidas, después de usar el baño, antes de cualquier actividad de autocuidado relacionada con el tratamiento.
4. Restrinja las visitas con infecciones posibles o que hayan sido vacunados recientemente con microorganismos vivos atenuados, como difteria, tos ferina y tétanos o la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola.
5. Monitorice el consumo de alimentos: explique las limitaciones (nada de vegetales o frutas frescas)
6. Asegure la limpieza de la habitación y los suministros utilizados en el cuidado habitual y el cambio todos los suministros a intervalos programados.
7. Examine todos los materiales estériles antes de utilizarlos; observe la fecha de caducidad, cualquier defecto o alteración de la integridad del producto y utilice una técnica estéril cuando abra y use el producto.
8. Valore la voluntad y la disposición para aprender y los obstáculos para el aprendizaje (agudeza de la enfermedad, deficiencias sensoriales, dolor, temor y ansiedad sobre el diagnóstico y el tratamiento)
9. Informe al paciente y su familia sobre el programa de actividades para la administración de la quimioterapia y la monitorización de las pruebas diagnósticas y de laboratorio Estimule la práctica y la repetición de las nuevas habilidades aprendidas para promover el cumplimiento en los procedimientos de riesgo
10. Valide la técnica aséptica y las habilidades del paciente o el cuidador para administrar y descontinuar los medicamentos quimioterapéuticos
11. Proporcione materiales escritos y números de teléfonos importantes
12. Enseñe y revise los medicamentos específicos y los efectos secundarios relacionados que el paciente pueda experimentar, y cuándo, dónde, cómo y a quién llamar si surgen problemas Dé información acerca de dónde obtener, almacenar y eliminar medicamentos y suministros
13. Considere la posible afección de los sistemas cardíaco, renal, respiratorio y hepático; puede ser necesario ajustar la dosis y el crono grama de administración
14. Los regímenes farmacológicos de altas dosis se asocian con una mayor toxicidad (por ejemplo, neurotoxicídad con altas dosis de citarabina en pacientes mayores de 50 años)
15. Considere las deficiencias neuromusculares y sensoriales que puedan existir, como las pérdidas visuales y auditivas y la artritis; planifique sesiones de enseñanza individualizada; use materiales impresos con letra grande para facilitar la lectura; utilice técnicas sencillas para que los pacientes y sus familias demuestren lo que han aprendido
16. Considere las alteraciones de las funciones corporales relacionadas con el envejecimiento: tonicidad intestinal y vesical (incapacidad de mantener una hidratación de volúmenes grandes, incapacidad para retener grandes volúmenes de preparaciones limpiadoras en el intestino); brinde alivio rápido a las necesidades de eliminación frecuente
17. La premedicación puede causar somnolencia; motive al paciente y su familia para que utilicen los recursos de transporte (familiares, públicos, institucionales) si recibe quimioterapia o va a someterse a pruebas de laboratorio
18. Solicite al paciente o el cuidador información relacionada con los medicamentos de venta libre o los que se hayan prescrito antes; algunos de estos fármacos pueden provocar hemorragia o alterar el tiempo de coagulación e interferir con los agentes quimioterapéuticos

1. Valore las capacidades del paciente y el cuidador y determine si se requieren recursos adicionales, como servicios de atención domiciliaria, servicios de alimentación en el hogar y servicios sociales o ayuda financiera.

Recomendaciones en el Caso de Trastornos Respiratorios

Recomendaciones en el caso de Trastornos Urinarios

Recomendaciones para el Manejo de Estomas 

Alteraciones Psicologicas

Ansiedad y Temor:

La ansiedad y el temor son sentimientos comunes que experimentamos cuando tenemos que enfrentarnos a situaciones nuevas y difíciles, en el caso del cáncer pueden deberse a cambios en la capacidad para desempeñar funciones, pérdida de control, modificaciones en la imagen corporal, incertidumbre en cuanto al futuro y preocupación acerca del sufrimiento, el dolor y miedo a lo desconocido, frustración por no poder "hacer lo suficiente", o tensión debido a una mayor responsabilidad en el hogar. Se caracteriza por sentimientos de tristeza o "vacío", pérdida del interés o disfrute en actividades ordinarias, trastornos del apetito; pérdida o aumento notable de peso, trastornos del sueño (insomnio, despertarse temprano o dormir demasiado). Intranquilidad marcada, reducción de la actividad, disminución de la energía, cansancio, sentimientos de culpa, falta de autoestima, sensación de desamparo, dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones, ideas suicidas, aumento de la tensión muscular, temblores y agitación, dolores de cabeza, enojo.
Propuesta:
Lo mejor es escucharse con amor, ofreciendo seguridad y apoyo, expresando los sentimientos y temores, abriendo espacios para el dialogo sin forzarlo, y si es necesario procurarse ayuda a través de grupos de asesoramiento y apoyo, la oración nunca esta de mas lo mismo que las ayudas espirituales que considere importantes, practicar ejercicios de respiración profunda y relajación varias veces al día es de gran ayuda. Consulte con un psicólogo si lo considera necesario para mejorar el estado de animo y las relaciones familiares.

Confusión:

En algunos momentos nuestro pensamiento se perturba, mas aun cuando somos trasladados a lugares nuevos y desconocidos en esos momentos necesitamos mucho de una mano amiga.
Propuesta:
Es conveniente tener personas conocidas alrededor, establecer comunicación con caricias y poniéndonos frente a frente, evitando que el radio y el televisor perturben la comunicación. La comprensión es mejor cuando me hablas lentamente y usando frases cortas. Oriénteme en cuanto al día, la hora y la persona con quien hablo, lo que estás haciendo a medida que lo haces. Es recomendable mantener un calendario y un reloj en un lugar donde los pueda ver, lo mismo que música suave cuando esté solo. La iluminación de la habitación es de mucha importancia. Extrema por favor las medidas de protección pues debido a la confusión es fácil lesionarme. Evita dejarme solo durante mucho rato.
Trastornos del sueño:

Son cambios en los hábitos de sueño del paciente. Las personas que reciben tratamiento para el cáncer pueden cansarse con más facilidad, y es posible que necesiten dormir más horas de las acostumbradas. En ocasiones se produce lo contrario, y las personas pueden tener dificultades para dormir esto se puede deber a: dolor, ansiedad, preocupación, depresión, sudoración nocturna y efectos secundarios de la terapia.
Propuesta:
Trate de hacer ejercicios por lo menos una vez al día, antes de irse a dormir, tome líquidos tibios sin cafeína(leche tibia con miel), asegúrese un ambiente tranquilo para descansar durante el mismo período de tiempo cada día, tome los medicamentos para dormir o analgésicos indicados por el médico en un horario regular cada noche, pidale a alguien que le dé fricciones en la espalda o masajes en los pies, mantenga las sábanas limpias y estiradas, para que hagan la menor cantidad de arrugas posible, si tiene dolor, no lo desatienda

Cuando la muerte está cerca

Si usted cuida a un ser querido que tiene un cáncer avanzado, puede estar presente en el momento de su muerte, acá solo le presentamos algunas indicaciones generales, su amor y sentido común le ayudaran en este duro momento, pero recuerde que hay personas que están dispuestas a colaborar
Conciencia
Algunas personas están inconscientes durante horas, o incluso días, antes de morir, mientras que otras pueden mantenerse claras y alertas hasta los últimos momentos. Por lo general, hay un desarrollo gradual de confusión durante unos minutos u horas, el dolor es uno de los primeros sentidos en disminuir durante el proceso de la muerte pero aunque los pacientes no puedan expresar su dolor, es importante continuar la administración de medicamentos hasta que mueran.
El habla puede disminuir los pensamientos pueden estar poco relacionados con los hechos o con las personas presentes, con frecuencia, la persona semiconsciente puede oír, aunque no pueda responder
Temperatura
A medida que la circulación de la sangre comienza a disminuir, las manos y los pies se enfrían y se tornan más oscuros o pálidos de lo normal, estos mismos cambios se ven con posterioridad en la cara, aunque la piel esté fría y seca o húmeda, la persona que se está muriendo, por lo general, no siente frío

Respiracion
La respiración frecuentemente asume un patrón peculiar, alternando gradualmente entre rápida y lenta. El estertor (respiración fatigosa generalmente ronca) y el gorgoteo con cada respiración se deben a secreciones en la parte posterior de la garganta. Esto puede ser molesto de escuchar, pero no ocasiona incomodidad al paciente,
Recomendacion
Toque, acariciae, sostenga y abraze al paciente.
Planifique su tiempo con el paciente para cuando éste se encuentre más alerta, o durante la noche, cuando la presencia de usted puede ser reconfortante.
Cuando hable con el paciente, recuérdele quién es usted, y qué día y hora es.
Cuando hable con una persona confusa, tenga calma y háblele en tono de confianza, para disminuir las probabilidades de sorprenderla o asustarla aún más.
Se le pueden dar pedacitos de hielo, agua o jugo si los pide, pero se deben suspender si presenta dificultad para tragar.
Debido a que la nutrición ya no es necesaria, se deben evitar los alimentos sólidos.
Si la persona está demasiado débil para tomar de una copa o con un pitillo se puede usar una cucharita.
El cuidado de la boca del paciente es importante la vaselina o cualquier otro lubricante aplicado a los labios puede evitar que éstos se sequen, las secreciones de la boca se pueden quitar con la punta de una toalla, poniendo a la persona de lado.
Cubra el paciente con sábanas ligeras.
La persona suele respirar con más facilidad acostada boca arriba, o ligeramente hacia un lado, con una almohada bajo la cabeza, pero cualquier posición que le facilite la respiración es aceptable, incluso sentada con un buen apoyo.
Un niño pequeño puede encontrar alivio si usted lo sostiene entre sus brazos. Cualquier posición adecuada debe ser relajada y cómoda.
El oxígeno puede ser beneficioso en algunos pacientes, pero para otros es de poco valor.
Si las secreciones bucales aumentan, manténgalas desprendidas aumentando la humedad en la habitación, si el paciente puede tragar, los pedacitos de hielo o sorbos de líquido a través de un pitillo pueden aligerar las secreciones. Movimientos involuntarios Ocasionalmente, pueden tener lugar movimientos involuntarios o reflejos. Estos movimientos son poco frecuentes, pero pueden comprender algunos músculos, en particular brazos, piernas o músculos de la cara. Además, puede haber pérdida del control de la vejiga o de los intestinos, a medida que estos músculos se relajan. Cuando la respiración y los latidos del corazón cesan, los ojos se mantienen en una posición fija y las pupilas se dilatan. Después de la muerte, no hay por qué apurarse; usted puede sentarse con su ser querido todo el tiempo que desee. Muchos familiares consideran que éste es un momento importante para orar o hablar entre sí, y reafirmar su amor por cada miembro, así como por la persona que ha fallecido. Cambios sensoriales La visión puede empañarse u oscurecerse, la audición puede disminuir, pero la mayoría de los pacientes pueden oír aun después de que ya no puedan hablar deje encendidas las luces indirectas a medida que la visión del paciente disminuya, siga hablando y tocando al paciente para reasegurarle de su presencia. Signos de que la muerte ha ocurrido Cesa la respiración. Se detiene el pulso.