Procedimiento de Atención de Soporte en Enfermería del Paciente Oncológico
Regresar al servicio de enfermería
Identificación
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Nombre |
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Manual de Procesos Asistenciales Atención de Soporte en Enfermería del Paciente Oncológico |
MPA2B | |||
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Fecha de Emisión |
Fecha de Actualización |
Versión | ||
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2003/01/10
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2011/09/08
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8 | ||
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Elaboró: Servicio de Enfermería
Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de Calidad
Introducción
El personal paramédico cumple una gran función en el proceso que se desarrolla en el área de Oncológia, pues su papel le permite ayudar tanto al paciente como a su familia a reconocer sus posibilidades y fortalecer los procesos médicos. Como la atención en Oncología , es de consulta externa los profesionales que se encuentran en esta área deben diseñar un plan adecuado a cada paciente, para ayudarle a disminuir la morbilidad durante el transcurso del tratamiento y después de el.
Los cuidados de enfermería del paciente oncologico requiere de estrategias múltiples de valoración e intervención, que parten de la comprensión profunda de cada paciente:
* Estado del paciente
* Terapia a instaurar
* Objetivo de la terapia
* Dosis,Horarios, Vía de administración del medicamento o medicamentos utilizado,Principios de la administración y caracteristicas particulares de la terapia
* Efectos secundarios posibles.
* Respuesta a la terapia
Para tal fin es indispensable la valoración y el registro frecuente de los signos y síntomas, compartiendo la información pertinente con otros miembros del equipo de salud no solo del aspecto somatico si no tambien del componente psicosocial
Intervenciones
- Educación al paciente y su grupo familiar
- Ayudar al médico en los procedimientos(Consultas, aplicación de tratamientos de quimioterapia, realizar planes de enfermería individuales etc).
- Evaluar registra e informar cualquier cambio que tenga el paciente durante el tratamiento y después de el.
- Explicar los tratamientos, y drogas que el médico ordene.
- Ayudarle a entender al paciente y su familia, los cambio sicosociales, espirituales, los cambios corporales que se dan en algunos tratamientos (quimioterapia, cirugía, teleterapia).
Los tratamientos oncologicos pueden causar efectos secundarios adversos, toxicidad y trastornos sistémicos graves, los cuales varían en intensidad según la respuesta individual. Los efectos secundarios más frecuentes generados por la quimioterapia son mielosupresión, náuseas, vómito. estomatitis, mucositis, alteraciones de la piel. El mecanismo de acción de los medicamentos quimioterapéuticos consiste en destruir o suprimir las celulas de recambio rapido que incluyen las celulas neoplasicas pero adicionalmente, leucocitos, plaquetas y eritrocitos, el tiempo o en el cual un recuento sanguíneo alcanza su punto más bajo varía con cada fármaco, pero por lo general sucede entre los siete y 21 días después de la administración.
Las náuseas y el vómito casi siempre son los efectos secundarios más angustiosos de la quimioterapia pueden ser agudos, anticipados, retrasados o persistentes. Las náuseas y el vómito agudos aparecen una a dos horas después del tratamiento y duran cerca de 24 horas. Las náuseas y el vómito anticipados se presentan antes del tratamiento. Cuando son retrasados o persistentes aparecen 24 horas después del tratamiento. En particular, el vómito se asocia con el cisplatino. Se estima que 60% de los pacientes experimentan emesis retrasada después de recibir cisplatino, incluso cuando se controla adecuadamente durante las primeras 24 horas
Valorar e informar la frecuencia, la gravedad, los patrones y la duración de los síntomas ayuda en la prevención y el tratamiento. Lo mejor para las náuseas y el vómito es la prevención. Las intervenciones en el comportamiento, como la relajación, el entretenimiento y la imaginación guiada, pueden ayudar a controlar las náuseas y el vómito anticipados. Permitir que el paciente duerma durante las horas en que estos síntomas y otros provocados por la quimioterapia presentan su efecto máximo puede disminuirlos. Administrar antieméticos 30 a 60 minutos antes de la quimioterapia también alivia los síntomas; estos agentes deben continuarse a intervalos pro gramados durante el tiempo que se espera que duren las náuseas y el vómito
La investigación dirigida al uso de antieméticos ha tenido un efecto profundo en el tratamiento de las náuseas y el vómito inducidos por la quimioterapia. Su incidencia se relaciona con el potencial emetizante de los agentes quimioterapéuticos, la dosis, la duración y la vía, el horario y las combinaciones de administración, La combinación de los agentes antieméticos con diferentes mecanismos, y las dosis más altas son más efectivas que la dosificación de un solo agente y los programas en los que los medicamentos se administran según necesidad’
1• Los agentes que se usan hoy en día de manera individual o en combinación son la metoclopramida, el haloperidol, la dexametasona, el lorazepam y la procloroperazina. Muchos de estos medicamentos actúan en la zona de desencadenamiento de los quimiorreceptores del cerebro en donde bloquean los receptores c dopamina’ Aunque estos antieméticos han demostrado su efectividad, se asocian con efectos secundarios adversos: sedación, reacciones extra-piramidales, ansiedad, cambios en el estado de ánimo y diarrea. Otra desventaja principal es que la mayoría se administran por vía intravenosa, lo que los hace poco prácticos para los pacientes ambulatorios y los niños
Con el desarrollo y el uso de los antagonistas de la serotofina (5-HT3), como el ondansetrón, se han hecho nuevos avances en la terapia antiemética eficaz. Aunque son más costosos que los antieméticos anteriores, los programas de dosificación son menos frecuentes (0,15mg/kg 30 minutos antes de la quimioterapia y cuatro y ocho horas después de la dosis inicial). Los efectos secundarios observados hasta ahora son leves: cefalea, estreñimiento y aumento transitorio de las enzimas hepáticas. El ondansetrón ha demostrado su efectividad como agente oral y puede ser apropiado para la terapia ambulatoria y los niños.
El resto de los efectos secundarios como dolor, alopecia, anorexia, estreñimiento, cistitis, diarrea, depresión, fatiga, mucositis, faringitis y estomatitis requieren de acciones de enseñanza del paciente y su familia. Las responsabilidades de las enfermeras incluyen evaluar la respuesta del paciente a los medicamentos, su educación o la del cuidador sobre intervenciones de autocuidado y la monitorización de la información de laboratorio y los signos y síntomas comunicados por el paciente. Esta información es útil para desarrollar un plan de cuidados para el paciente sometido a tratamientos oncologicos.
La información pertinente sobre la toxicidad cardíaca, hematopoyética, hepática, de hipersensibilidad, neurológica, ototóxica, pulmonar, reproductora, renal y las alteraciones metabólicas obligan a limitar la dosis de muchos fármacos. Si aparecen los síntomas y no se altera o modifica el cronograma o la dosis del medicamento quimioterapéutico, aumentará la posibilidad de efectos secundarios irreversibles.
Todos los tipos de toxicidad requieren la observación e intervenciones inteligentes de todos los miembros del equipo de atención de la Salud, los diagnósticos de enfermería deben determinarse mediante la valoración del estado de salud y psicosocial del paciente y los efectos secundarios específicos de los tratamientos. Otras situaciones que pueden afectar la respuesta del paciente al tratamiento incluyen el entorno en el cual se administra (cuidado agudo o domiciliario), las necesidades impuestas por las actividades de la vida diaria y los cambios en el estilo de vida
Resultados Esperados
Que el paciente y su familia sea capaz de expresar las inquietudes y dudas que tienen frente al procedimiento que se le va a realizar.
Que la información que el personal paramédico aporte le permita al médico continuar el tratamiento o suspenderlo.
Permitirle al paciente que exprese lo que siente y lo que espera al someterse a ese tratamiento y/o procedimiento.
Demostrarle al paciente a su familia que cuenta con todo el grupo de oncologia y esta a su servicio.
Darle la información suficiente y pertinente al paciente que le permita tomar la mejor decisión en torno a su tratamiento
Reducir las deserciones en el tratamiento
Acompañan al paciente y la familia en el proceso de salud
Objetivo del Manual.
Establecer el marco procedimental de las acciones del personal de enfermería
Cuadro de procedimientos
Descripción de los Procedimientos
Intervenciones especificas en enfermeria
Déficit de conocimientos sobre la enfermedad y sus efectos
Resultado Esperado
El paciente y su familia sera capaz de:
- Mencionar los aspectos basicos de las enfermedades neoplasicas
- Describir las opciones de tratamiento tratamiento y las generalidades de los eventos adversos
Intervenciones
- Valore el nivel de educación, la capacidad, el deseo de aprender y los obstáculos para el aprendizaje.
- Valore el nivel de conocimientos sobre el cáncer, la experiencia previa con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer.
- Intervenga si es necesario al Momento de Enterarse de la noticia
- Eduque con Información general del cáncer
- Eduque sobre tratamientos y complicaciones generales de los mismos
- Valore las necesidades del paciente y su familia para la consulta con diversos recursos y grupos de apoyo.
Enterandose de la noticia oncologi.co
Ante alguna manifestación de sospecha de sufrir cáncer , existen días de incertidumbre antes de que los resultados de los exámenes estén disponibles.
Esperar es siempre difícil, pero en compañía de alguien se facilita la carga. En este momento critico es probable que queramos hablar, compartir la ansiedad, sentirnos escuchados y comunicarnos con franqueza. Cuando el doctor nos habla a nosotros y a nuestra familia al mismo tiempo, nos proporciona la seguridad de que se nos esta diciendo la verdad y que no se está ocultando información. Sin embargo, no existen reglas específicas.
El primer impulso de la familia es a menudo protegernos de noticias tristes, pero lo mejor es hablar claro. Cuando no se nos trata con franqueza desde el principio, surgen problemas que hacen más difícil la situación, pues nos podemos sentir aislados y con temor.
Cuando escuchamos la palabra "cáncer" sufrimos un gran impacto que nos lleva incluso a que no entendamos lo que el médico nos está informando, si un miembro de la familia o amigo está presente, puede ayudarnos a recordar y clarificar lo que se ha dicho; para nosotros es muy importante saber que existen personas (familiares y profesionales) dispuestos, preocupados y listos para apoyarnos.
Cáncer que es?
Cáncer es el nombres con el que conocemos un grupo de enfermedades, caracterizadas por el crecimiento sin control de células anormales, que se acumulan y forman tumores o masas que invaden y destruyen el tejido normal. (Las células son las partes vivas mas pequeñas del cuerpo). Las células del cáncer también pueden trasladarse a través del vasos sanguíneos o linfáticos (sistemas de mangueras para la irrigación y protección del cuerpo) a otros lugares donde pueden establecerse y crecer a lo que se le llama metástasis.
No todos los tumores son cancerosos. Los tumores benignos no se extienden a otras partes del cuerpo y en raras ocasiones ponen en peligro la vida.
Tratamientos
Cirugía:
La Cirugía consiste en la extirpación del tumor y las posibles áreas por donde se puede diseminar, por lo que se ha llamado cirugía radical. Los procedimientos quirúrgicos pueden tener efectos temporales como la herida y sus complicaciones, o cambios físicos y funcionales permanentes que dependen de el área quirúrgica.
Quimioretapia:
Consiste en el uso de medicamentos para tratar el cáncer, puede ser administrada por vía oral (tabletas o cápsulas), vía intramuscular (directamente en el músculo), e intravenosa (a través de una vena), algunos medicamentos pueden interactuar con la quimioterapia, por lo que debe consultar con el medico antes del uso de algún tipo de droga. Los efectos secundarios de la quimioterapia más comunes incluyen náuseas y vómitos, pérdida del cabello y cansancio (fatiga), aumento de probabilidades de sangrado, de contraer una infección o de desarrollar una anemia. La mayoría de los efectos secundarios desaparecen después de que termina el tratamiento, otros toman meses o años para desaparecer por completo, aun menos pueden durar toda la vida.
Recomendaciones:
- Planifique períodos de descanso durante el día.
*Este pendiente de la presencia de fiebre(temperatura mayor a 38°C en un termómetro oral), escalofrío, dolor o ardor al orinar, tos, áreas de inflamación o enrojecimiento, dolor abdominal, dolor de garganta, llagas en la boca.
*Manténgase abrigado.
*Tome líquidos, pero no más de los que pueda tolerar
*Evite las actividades que puedan causar cortes, lo mismo que las multitudes y reunirse con personas que tengan infecciones
*Mantenga limpio su cuerpo y sus dientes
*Evite tomar la temperatura con un termómetro rectal, ponerse enemas, usar supositorio.
*Este pendiente de la presencia de hematomas(morados), petequías(puntos rojos),heridas que sangran mas tiempo de lo común, sangrado en las encías, nariz, deposición y/o vomito, lo mismo que de dolores de cabeza intensos o mareos, aumento de la debilidad, dolores en las articulaciones y los músculos.
*Para afeitarse, utilice máquina eléctrica.
Consulte al medico si tiene
- Fiebre de más de 38°C en un termómetro oral durante cuatro horas o más,
*Escalofríos
*Heridas infectadas,
*No puede tomar líquidos.
*Hemorragia que no puede controlar.
Radioterapia
La Radioterapia requiere de una máquina que dirige los rayos de alta energía hacia el cáncer y algunos tejidos circundantes, o utiliza una fuente radioactiva, colocada dentro o cerca del tumor; generalmente la radioterapia se administra 5 días a la semana por 6 a 7 semanas, cuando se realiza con finalidad paliativa puede ser mas corta. Los efectos secundarios varían dependiendo de la dosis de tratamiento, la parte del cuerpo tratada, estado general de salud; los efectos agudos más comunes son el cansancio, los cambios en la piel y pérdida del apetito. Otros efectos secundarios suelen estar relacionados con el tratamiento de áreas específicas
Radiación en el área de la cabeza y el cuello
Puede causar enrojecimiento, irritación resequedad en la boca, dificultad para tragar, pérdida del sentido del gusto, cambios en el sabor, náuseas, dolores de oído, hinchazón y rigidez en la quijada. Es de suma importancia el cuidado de los dientes, encías, boca y garganta pues con la radiación aumentan las probabilidades de desarrollar caries, infecciones y complicaciones orales, antes de comenzar la terapia de radiación, haga una cita de examen con el oncologo oral
Radiación en el área del pecho y los senos
Puede causar tos, dificultad para tragar y respirar , dolor e hinchazón en los senos debido a la acumulación de líquido en el área tratada, estos efectos secundarios probablemente desaparezcan de uno a dos meses después que termine la terapia. Si la radioterapia se realiza después de una mastectomía es recomendable el uso de sostén de algodón suave, o evitar su uso. Al cabo de 12 meses, no deberá experimentar ningún otro cambio. Si nota nuevos cambios en cuanto a tamaño, forma, apariencia o textura, notifíquelo a su médico de inmediato.
Radiación en el área de estómago y abdomen
Puede causar vómitos, náuseas, malestar estomacal, diarrea.
Radiación de la pelvis
Puede causar uno o más de los problemas digestivos ya descritos, irritación de la vejiga, incomodidad o deseos frecuentes de orinar. Las mujeres pueden dejar de menstruar y tener otros síntomas de menopausia, además de picazón, ardor y sequedad en la vagina; debido a que la radiación puede afectar al feto, no se recomienda que la paciente quede embarazada durante la terapia de radiación, si lo está infórmeselo al médico antes de comenzar el tratamiento, tampoco es recomendable el contacto sexual con coito vaginal durante la terapia, sin embargo la actividad sexual puede normalizarse 3 o 4 semanas después de finalizado el tratamiento.
La terapia de radiación administrada en un área que incluya los testículos puede reducir tanto el número de espermatozoides como la capacidad de fertilización , si quiere tener hijos y le preocupa la reducción de la fertilidad, hable con su médico.
<br> Maneras de enfrentar la situación:
Durante el curso de la enfermedad, podemos expresar hostilidad o enojo, es importante tomar en cuenta que la mayoría de las veces no se trata de un ataque personal, sino de una reacción al hecho de sentirnos enfermos. Aveces nos comportamos como niños para dejar saber que no podemos sobrellevar solos esta situación, sin embargo tenemos que continuar aceptando responsabilidades, evitar que nos sobre protejan, pero estar abiertos a dar y recibir amor. La mayoría de las personas le tememos a los cambios asociados al cáncer como: dolor, pérdida de ingresos, cambios en el cuerpo y en las relaciones personales, es necesario un esfuerzo especial tanto de nuestra parte para expresar todo esto, como de parte de la familia y los amigos para que nos escuchen, comprendan y apoyen; también es importantísimo estar alerta con el fin de evitar y controlar los síntomas en la medida de lo posible.
Algunas veces, creemos que la enfermedad es el resultado de algo que hicimos o dejamos de hacer, los miembros de la familia también pueden sentirse culpables, y lo demuestran cambiando su actitud, tratando de enmendar lo que consideran fallas o errores del pasado, ésta es una reacción natural, pero puede ser irritante; es mejor compartir tales pensamientos y sentimientos francamente.
Déficit de conocimientos sobre los efectos secundarios quimioterapéuticos.
Resultado Esperado
El paciente será capaz de:
- Mencionar los efectos secundarios de los medicamentos.
Intervenciones
- Valore el nivel de educación, la capacidad, el deseo de aprender y los obstáculos para el aprendizaje.
- Valore el nivel de conocimientos sobre el cáncer, la experiencia previa con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer.
- Evalúe la comprensión sobre el diagnóstico específico, la evolución de la enfermedad y el posible tratamiento planificado.
- Valore la experiencia previa con la quimioterapia.
- Determine la disponibilidad de un cuidador que participe en el cuidado y el tratamiento del paciente.
- Valore las necesidades del paciente y su familia para la consulta con diversos recursos y grupos de apoyo
- Eduque sobre Síntomas Generales durante la quimioterapia
- Eduque sobre Trastornos Psicológicos
Casos Particulares
Alteración de la mucosa oral y gastrointestinal por los efectos secundarios de los medicamentos
Mucositis
Resultados Esperados
El paciente será capaz de:
- Mostrar signos de una mucosa oral saludable.
- Identificar y demostrará medidas que promuevan una buena higiene oral.
Intervenciones
- Valore los antecedentes de alcoholismo, tabaquismo y otros factores de riesgo.
- Obtenga la historia clínica del tratamiento actual: radioterapia, quimioterapia, cirugía y bioterapia.
- Indague cuál es el régimen habitual de higiene oral del paciente y la fecha del último examen odontológico.
- Valore la mucosa oral: paladar, lengua, encías, dientes, labios, suelo de la boca y caras internas de las mejillas.
- Observe si hay enrojecimiento, ulceraciones, hemorragia, manchas blancas y el color, la cantidad y la consistencia de la saliva.
- Remita par tratamiento por oncologia oral
Alteración de la nutrición: por déficit, relacionada con náuseas y vómito
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente será capaz de:
- Mantener los valores de laboratorio dentro de los límites normales.
- Identificar y demostrar medidas para minimizar las náuseas y el vómito.
- Consumir calorías suficientes para mantener un peso adecuado,
INTERVENCION
- Valore los episodios de náuseas y vómito; incluidas la cantidad, el color, la consistencia y la frecuencia de la emesis.
- Determine qué factores facilitan o previenen las náuseas y el vómito.
- Indague qué estrategias útiles ha usado el paciente en el pasado para controlar las náuseas y el vómito.
- Valore el peso basal antes de la enfermedad, al comienzo de la enfermedad, los cambios durante el tratamiento y en el último mes; anote las pérdidas y las ganancias.
- Monitorice los valores de laboratorio (albúmina sérica, transferina sérica, bemograma y electrólitos).
- Valore los antecedentes de la nutrición: hábitos alimentarios, gustos y preferencias, cantidad y tipo de alimentos consumidos en el desayuno, el almuerzo la comida y los refrigerios.
- Anote las alteraciones en los hábitos intestinales y la presencia de otros trastornos gastrointestinales relacionados (acidez, sensación de plenitud, calambres).
- Consulte a un nutricionista para que planifique con el paciente recomendaciones de alimentos que estimulen e! apetito y faciliten el consumo de calorías (por ejemplo, alimentos fríos, ensaladas, quesos, frutas, alimentos salados, refrescos).
Manejo de Efectos Gastrointestinales de la Quimioterapia
Riesgo de lesión relacionado con alteración en el sistema inmunológico y los factores de coagulación
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente será capaz de:
- Identificar y comunicar los signos y síntomas de infección.
- Identificar y demostrar las precauciones para evitar las infecciones.
INTERVENCIONES
- Monitorice el hemograma. la hemoglobina, el tiempo de protrombina, el tiempo parcial de tromboplastina y el recuento de plaquetas.
- Valore el tipo de tratamiento (quimioterapia, radioterapia) y los medicamentos utilizados (aspirina, anticoagulantes) que pueden alterar los tiempos de coagulación o provocar hemorragia.
- Valore los factores que pueden alterar el proceso de coagulación (fiebre, sepsis, alteración en la unción hepática o de la médula ósea).
- Identifique la fecha posible en que el recuento de plaquetas será mínimo.
- Observe y comunique los siguientes síntomas: equimosis, hemorragia en los lugares de acceso venoso, nariz, encías, vagina y recto, hemoptisis, hematemesis, hematoquecia, heces negras o alquitranadas, aumento en el flujo menstrual, cambios en los signos vitales, petequias espontáneas o hematomas.
Alteraciones sensoro-perceptuales relacionadas con la fotosensibilidad visual y la ototoxicida
INTERVENCIONES
- Determine el protocolo de la quimioterapia y otros tratamientos que puedan alterar el sistema sensorial.
- Valore la gravedad de los síntomas que alteren las actividades de la vida diaria.
- Valore las condiciones ambientales (luz, ruido, temperatura ambiente).
- Valore las alteraciones sensoriales: comienzo, gravedad, cambios en la duración y otros síntomas molestos.
- Instruya al paciente sobre las precauciones que debe seguir: fotosensibilidad (usar gafas para el sol, reducir la luz en las habitaciones y obedecer las limitaciones en el trabajo y al conducir un coche), ototoxicidad (limitar o eliminar el ruido ambiental).
- Informe al equipo de atención de la salud sobre los síntomas y las restricciones que afecten el trabajo, la conducción de vehículos y las actividades de la vida diaria.
Recomendaciones en el caso de Trastornos Neurológicos
Alteraciones en la imagen corporal debidas a la alopecia
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente será capaz de:
- Identificar medidas que protejan y minimicen el deterioro del cabello y el cuero cabelludo.
- Utilizar recursos relacionados con los cambios en la imagen corporal.
INTERVENCIONES
- Informe al paciente que la pérdida del cabello es temporal y que crecerá de nuevo después de terminar el tratamiento (por lo general el crecimiento se observa en dos a seis meses).
- Indíquele en dónde puede comprar o alquilar pelucas, turbantes y sombreros.
- Informe al paciente sobre las medidas de cuidado para proteger el cuero cabelludo: usar jabones suaves, evitar el secador de pelo, los rizadores y los ondulados; proteger el cuero cabelludo en el invierno y el verano (pérdida de calor o de frío); proteger la cabeza cuando esté al aire libre.
- Motive al paciente para que comparta sus sentimientos sobre los cambios en imagen corporal. Informe al paciente sobre los grupos de apoyo disponibles.
Recomendaciones en el cuidado Y Apariencia Personal
Dolor producido por las metástasis óseas.
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente será capaz de:
- Controlar el dolor adecuadamente.
- Identificar y demostrar medidas para controlar o minimizar los episodios de dolor.
INTERVENCIONES
- Determine el comienzo, la localización, la duración, la gravedad, la intensidad y la irradiación de los síntomas.
- Valore los síntomas según las sugerencias del paciente y su familia: ¿Qué mejora los síntomas o las molestias? ¿Qué empeora los síntomas o las molestias? Por ejemplo, el tipo y frecuencia de las intervenciones, las relacionadas con el tratamiento que afectan la higiene, la nutrición y el dolor, el tiempo de la intervención asociada con el consumo de alimentos y la movilidad.
- Administre los medicamentos y las intervenciones del tratamiento prescritos por el médico.
- Promueva estrategias de relajación, meditación y distracción para facilitar el alivio de las molestias e intensificar los efectos de los medicamentos y las intervenciones del tratamiento.
- Monitorice el equilibrio de electrólitos y el recuento de granulocitos.
- Valore la piel a intervalos programados, en especial las áreas ocultas (entre los dedos de los pies, los pliegues cutáneos de las mamas, los gluteos y el área perineal); comunique oportunamente los cambios y los hallazgos.
Riesgo de infección por la inmunosupresión, el deterioro en la piel o la contaminación de los suministros
RESULTADOS ESPERADOS
El paciente o el cuidador serán capaces de:
- Identificar y comunicar los signos y síntomas de infección.
- Identificar y demostrar las medidas apropiadas de higiene.
INTERVENCIONES
- Monitorice el hemograma y el recuento de granulocitos.
- Monitonce los niveles mínimos esperados relacionados con la quimioterapia.
- Enseñe al paciente una técnica adecuada para lavarse las manos y monitorice su cumplimiento: antes de cualquier intervención de enfermería, antes y después de las comidas, después de usar el baño, antes de cualquier actividad de autocuidado relacionada con el tratamiento.
- Restrinja las visitas con infecciones posibles o que hayan sido vacunados recientemente con microorganismos vivos atenuados, como difteria, tos ferina y tétanos o la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola.
- Monitorice el consumo de alimentos: explique las limitaciones (nada de vegetales o frutas frescas)
- Asegure la limpieza de la habitación y los suministros utilizados en el cuidado habitual y el cambio todos los suministros a intervalos programados.
- Examine todos los materiales estériles antes de utilizarlos; observe la fecha de caducidad, cualquier defecto o alteración de la integridad del producto y utilice una técnica estéril cuando abra y use el producto.
- Valore la voluntad y la disposición para aprender y los obstáculos para el aprendizaje (agudeza de la enfermedad, deficiencias sensoriales, dolor, temor y ansiedad sobre el diagnóstico y el tratamiento)
- Informe al paciente y su familia sobre el programa de actividades para la administración de la quimioterapia y la monitorización de las pruebas diagnósticas y de laboratorio Estimule la práctica y la repetición de las nuevas habilidades aprendidas para promover el cumplimiento en los procedimientos de riesgo
- Valide la técnica aséptica y las habilidades del paciente o el cuidador para administrar y descontinuar los medicamentos quimioterapéuticos
- Proporcione materiales escritos y números de teléfonos importantes
- Enseñe y revise los medicamentos específicos y los efectos secundarios relacionados que el paciente pueda experimentar, y cuándo, dónde, cómo y a quién llamar si surgen problemas Dé información acerca de dónde obtener, almacenar y eliminar medicamentos y suministros
- Considere la posible afección de los sistemas cardíaco, renal, respiratorio y hepático; puede ser necesario ajustar la dosis y el crono grama de administración
- Los regímenes farmacológicos de altas dosis se asocian con una mayor toxicidad (por ejemplo, neurotoxicídad con altas dosis de citarabina en pacientes mayores de 50 años)
- Considere las deficiencias neuromusculares y sensoriales que puedan existir, como las pérdidas visuales y auditivas y la artritis; planifique sesiones de enseñanza individualizada; use materiales impresos con letra grande para facilitar la lectura; utilice técnicas sencillas para que los pacientes y sus familias demuestren lo que han aprendido
- Considere las alteraciones de las funciones corporales relacionadas con el envejecimiento: tonicidad intestinal y vesical (incapacidad de mantener una hidratación de volúmenes grandes, incapacidad para retener grandes volúmenes de preparaciones limpiadoras en el intestino); brinde alivio rápido a las necesidades de eliminación frecuente
- La premedicación puede causar somnolencia; motive al paciente y su familia para que utilicen los recursos de transporte (familiares, públicos, institucionales) si recibe quimioterapia o va a someterse a pruebas de laboratorio
- Solicite al paciente o el cuidador información relacionada con los medicamentos de venta libre o los que se hayan prescrito antes; algunos de estos fármacos pueden provocar hemorragia o alterar el tiempo de coagulación e interferir con los agentes quimioterapéuticos
- Valore las capacidades del paciente y el cuidador y determine si se requieren recursos adicionales, como servicios de atención domiciliaria, servicios de alimentación en el hogar y servicios sociales o ayuda financiera.
Recomendaciones en el Caso de Trastornos Respiratorios