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Cuadro de Identificación

Unidad Administrativa		Código
Manual de Procesos de Servicio de Aplicación de Medicamentos Wiki Institucional		OM-MPSAMWI
Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Version	Pagina
(DD-MM-AA) 10/01/2003	(DD-MM-AA) 16-12-2010	7	No Aplica

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Introducción

El servicio de enfermería es una pieza fundamental en la atención integral del paciente oncológico, esta encargado de estudiar e implementar los cuidados y servicios que se le deben suministrar a los usuarios en el ámbito de la prevención, el tratamiento y la paliación dirigidos al individuo con cáncer o con riesgo de contraerlo y al entorno familiar.

El personal de enfermería busca visualizar al paciente integralmente con el objetivo de brindar orientaciones que contribuyan a mejorar su calidad de vida, el que hacer se del personal de enfermería esta orientado a desarrollar actividades que van desde el acompañamiento emocional hasta la información sobre el manejo de las distintas situaciones relacionadas con el tratamiento.

Para que esto sea posible, el personal de enfermería debe desarrollar una relación de empatía que le permita entender la situación del paciente y su familia, ayudándolos a ver su enfermedad como una experiencia de vida, mediante la escucha y el desarrollo de competencias en el enfermo y su familia que le permitan explorar temores, dudas y expectativas frente a su situación actual y participar en forma activa en todo lo que tiene que ver con su proceso de atención lo que permite mayor adherencia a los tratamientos y mejor resultado ante los mismos.

Objetivo.

Objetivo General

Establecer el marco operativo y conceptual del servicio de enfermería de Oncomedic ltda con el fin de lograr el mejo cumplimiento de los objetivos institucionales.

Objetivos específicos

- Establecer un programa de educación para los usuarios que les permita realizar medidas preventivas en torno al cáncer

- Documentar las acciones del personal de enfermería dentro de la consulta especializada

- Establecer un programa de acompañamiento en el tratamiento oncológico

- Documentar el proceso de aplicación de medicamentos.

- Documentar loas acciones a instaurar en caso de efectos adversos de los medicamentos oncológico

Marco conceptual

Sustento Legal

ONCOMEDIC LIMITADA es una sociedad privada que cumple con las normas legales que lo rigen

Constitución Política

Leyes Comerciales

Describe la reglamentación vigente en cuanto a la labor comercial de la organización

Leyes De salud

Describe la reglamentación vigente en salud bajo la cual se debe instaurar la prestación de los servicios

Leyes Financieras

Describe las leyes financieras que debe cumplir la organización

Sustento Teorico

El servicio de enfermería esta orientado a la identificación y satisfacción de necesidades en salud de los usuarios, lo cual permite favorecer el logro de objetivos y metas conjuntas entre beneficiarios y cuidadores, integrando en este proceso tanto al individuo como a su familia y por supuesto el equipo tratante de modo que el servicio de salud se hace un asunto de todos.

Para tal fin es necesario establecer un marco de acción que permita la integración de los diferentes procesos.

El paciente acude a los servicios de salud con ansiedad y temor frente a lo que pueda ocurrir, el servicio de enfermería es fundamental en el proceso de acoger y orientar a los usuarios en el proceso de atención integral que incluye no solo su estancia en los centros asistenciales

Definición:

El personal paramédico cumple una gran función en el proceso que se desarrolla en el área de Oncológia, pues su papel le permite ayudar tanto al paciente como a su familia a reconocer sus posibilidades y fortalecer los procesos médicos.
Como la atención en Oncología , es de consulta externa los profesionales que se encuentran en esta área deben diseñar un plan adecuado a cada paciente, para ayudarle a disminuir la morbilidad durante el transcurso del tratamiento y después de el.

Los cuidados de enfermería del paciente oncologico requiere de estrategias múltiples de valoración e intervención, que parten de la comprensión profunda de cada paciente:

Estado del paciente
Terapia a instaurar
Objetivo de la terapia
Dosis,Horarios, Vía de administración del medicamento o medicamentos utilizado,Principios de la administración y caracteristicas particulares de la terapia
Efectos secundarios posibles.
Respuesta a la terapia

Para tal fin es indispensable la valoración y el registro frecuente de los signos y síntomas, compartiendo la información pertinente con otros miembros del equipo de salud no solo del aspecto somatico si no tambien del componente psicosocial

Intervenciones

Educación al paciente y su grupo familiar
Ayudar al médico en los procedimientos(Consultas, aplicación de tratamientos de quimioterapia, realizar planes de enfermería individuales etc).
Evaluar registra e informar cualquier cambio que tenga el paciente durante el tratamiento y después de el.
Explicar los tratamientos, y drogas que el médico ordene.
Ayudarle a entender al paciente y su familia, los cambio sicosociales, espirituales, los cambios corporales que se dan en algunos tratamientos (quimioterapia, cirugía, teleterapia).

Los tratamientos oncologicos pueden causar efectos secundarios adversos, toxicidad y trastornos sistémicos graves, los cuales varían en intensidad según la respuesta individual. Los efectos secundarios más frecuentes generados por la quimioterapia son mielosupresión, náuseas, vómito. estomatitis, mucositis, alteraciones de la piel. El mecanismo de acción de los medicamentos quimioterapéuticos consiste en destruir o suprimir las celulas de recambio rapido que incluyen las celulas neoplasicas pero adicionalmente, leucocitos, plaquetas y eritrocitos, el tiempo o en el cual un recuento sanguíneo alcanza su punto más bajo varía con cada fármaco, pero por lo general sucede entre los siete y 21 días después de la administración.

Las náuseas y el vómito casi siempre son los efectos secundarios más angustiosos de la quimioterapia pueden ser agudos, anticipados, retrasados o persistentes. Las náuseas y el vómito agudos aparecen una a dos horas después del tratamiento y duran cerca de 24 horas. Las náuseas y el vómito anticipados se presentan antes del tratamiento. Cuando son retrasados o persistentes aparecen 24 horas después del tratamiento. En particular, el vómito se asocia con el cisplatino. Se estima que 60% de los pacientes experimentan emesis retrasada después de recibir cisplatino, incluso cuando se controla adecuadamente durante las primeras 24 horas

Valorar e informar la frecuencia, la gravedad, los patrones y la duración de los síntomas ayuda en la prevención y el tratamiento. Lo mejor para las náuseas y el vómito es la prevención. Las intervenciones en el comportamiento, como la relajación, el entretenimiento y la imaginación guiada, pueden ayudar a controlar las náuseas y el vómito anticipados. Permitir que el paciente duerma durante las horas en que estos síntomas y otros provocados por la quimioterapia presentan su efecto máximo puede disminuirlos. Administrar antieméticos 30 a 60 minutos antes de la quimioterapia también alivia los síntomas; estos agentes deben continuarse a intervalos pro gramados durante el tiempo que se espera que duren las náuseas y el vómito

La investigación dirigida al uso de antieméticos ha tenido un efecto profundo en el tratamiento de las náuseas y el vómito inducidos por la quimioterapia. Su incidencia se relaciona con el potencial emetizante de los agentes quimioterapéuticos, la dosis, la duración y la vía, el horario y las combinaciones de administración, La combinación de los agentes antieméticos con diferentes mecanismos, y las dosis más altas son más efectivas que la dosificación de un solo agente y los programas en los que los medicamentos se administran según necesidad’

1• Los agentes que se usan hoy en día de manera individual o en combinación son la metoclopramida, el haloperidol, la dexametasona, el lorazepam y la procloroperazina. Muchos de estos medicamentos actúan en la zona de desencadenamiento de los quimiorreceptores del cerebro en donde bloquean los receptores c dopamina’ Aunque estos antieméticos han demostrado su efectividad, se asocian con efectos secundarios adversos: sedación, reacciones extra-piramidales, ansiedad, cambios en el estado de ánimo y diarrea. Otra desventaja principal es que la mayoría se administran por vía intravenosa, lo que los hace poco prácticos para los pacientes ambulatorios y los niños

Con el desarrollo y el uso de los antagonistas de la serotofina (5-HT3), como el ondansetrón, se han hecho nuevos avances en la terapia antiemética eficaz. Aunque son más costosos que los antieméticos anteriores, los programas de dosificación son menos frecuentes (0,15mg/kg 30 minutos antes de la quimioterapia y cuatro y ocho horas después de la dosis inicial). Los efectos secundarios observados hasta ahora son leves: cefalea, estreñimiento y aumento transitorio de las enzimas hepáticas. El ondansetrón ha demostrado su efectividad como agente oral y puede ser apropiado para la terapia ambulatoria y los niños.

El resto de los efectos secundarios como dolor, alopecia, anorexia, estreñimiento, cistitis, diarrea, depresión, fatiga, mucositis, faringitis y estomatitis requieren de acciones de enseñanza del paciente y su familia. Las responsabilidades de las enfermeras incluyen evaluar la respuesta del paciente a los medicamentos, su educación o la del cuidador sobre intervenciones de autocuidado y la monitorización de la información de laboratorio y los signos y síntomas comunicados por el paciente. Esta información es útil para desarrollar un plan de cuidados para el paciente sometido a tratamientos oncologicos.

La información pertinente sobre la toxicidad cardíaca, hematopoyética, hepática, de hipersensibilidad, neurológica, ototóxica, pulmonar, reproductora, renal y las alteraciones metabólicas obligan a limitar la dosis de muchos fármacos. Si aparecen los síntomas y no se altera o modifica el cronograma o la dosis del medicamento quimioterapéutico, aumentará la posibilidad de efectos secundarios irreversibles.

Todos los tipos de toxicidad requieren la observación e intervenciones inteligentes de todos los miembros del equipo de atención de la Salud, los diagnósticos de enfermería deben determinarse mediante la valoración del estado de salud y psicosocial del paciente y los efectos secundarios específicos de los tratamientos. Otras situaciones que pueden afectar la respuesta del paciente al tratamiento incluyen el entorno en el cual se administra (cuidado agudo o domiciliario), las necesidades impuestas por las actividades de la vida diaria y los cambios en el estilo de vida

Resultados Esperados

Que el paciente y su familia sea capaz de expresar las inquietudes y dudas que tienen frente al procedimiento que se le va a realizar.

Que la información que el personal paramédico aporte le permita al médico continuar el tratamiento o suspenderlo.

Permitirle al paciente que exprese lo que siente y lo que espera al someterse a ese tratamiento y/o procedimiento.

Demostrarle al paciente a su familia que cuenta con todo el grupo de oncologia y esta a su servicio.

Darle la información suficiente y pertinente al paciente que le permita tomar la mejor decisión en torno a su tratamiento

Reducir las deserciones en el tratamiento

Acompañan al paciente y la familia en el proceso de salud

Intervenciones especificas en enfermeria

Déficit de conocimientos sobre los efectos secundarios quimioterapéuticos.

RESULTADO ESPERADO

El paciente será capaz de:

Mencionar los efectos secundarios de los medicamentos.

INTERVENCIONES

Valore el nivel de educación, la capacidad, el deseo de aprender y los obstáculos para el aprendizaje.
Valore el nivel de conocimientos sobre el cáncer, la experiencia previa con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer.
Evalúe la comprensión sobre el diagnóstico específico, la evolución de la enfermedad y el posible tratamiento planificado.
Valore la experiencia previa con la quimioterapia.
Determine la disponibilidad de un cuidador que participe en el cuidado y el tratamiento del paciente.
Valore las necesidades del paciente y su familia para la consulta con diversos recursos y grupos de apoyo.

Alteración de la mucosa oral por los efectos secundarios de los medicamentos

RESULTADOS ESPERADOS

El paciente será capaz de:

Mostrar signos de una mucosa oral saludable.
Identificar y demostrará medidas que promuevan una buena higiene oral.

INTERVENCIONES

Valore los antecedentes de alcoholismo, tabaquismo y otros factores de riesgo.
Obtenga la historia clínica del tratamiento actual: radioterapia, quimioterapia, cirugía y bioterapia.
Indague cuál es el régimen habitual de higiene oral del paciente y la fecha del último examen odontológico.
Valore la mucosa oral: paladar, lengua, encías, dientes, labios, suelo de la boca y caras internas de las mejillas.
Observe si hay enrojecimiento, ulceraciones, hemorragia, manchas blancas y el color, la cantidad y la consistencia de la saliva.
Remita par tratamiento por oncologia oral

Riesgo de lesión relacionado con alteración en el sistema inmunológico y los factores de coagulación

RESULTADOS ESPERADOS

El paciente será capaz de:

Identificar y comunicar los signos y síntomas de infección.
Identificar y demostrar las precauciones para evitar las infecciones.

INTERVENCIONES

Monitorice el hemograma. la hemoglobina, el tiempo de protrombina, el tiempo parcial de tromboplastina y el recuento de plaquetas.
Valore el tipo de tratamiento (quimioterapia, radioterapia) y los medicamentos utilizados (aspirina, anticoagulantes) que pueden alterar los tiempos de coagulación o provocar hemorragia.
Valore los factores que pueden alterar el proceso de coagulación (fiebre, sepsis, alteración en la unción hepática o de la médula ósea).
Identifique la fecha posible en que el recuento de plaquetas será mínimo.
Observe y comunique los siguientes síntomas: equimosis, hemorragia en los lugares de acceso venoso, nariz, encías, vagina y recto, hemoptisis, hematemesis, hematoquecia, heces negras o alquitranadas, aumento en el flujo menstrual, cambios en los signos vitales, petequias espontáneas o hematomas.

Alteración de la nutrición: por déficit, relacionada con náuseas y vómito

RESULTADOS ESPERADOS

El paciente será capaz de:

Mantener los valores de laboratorio dentro de los límites normales.
Identificar y demostrar medidas para minimizar las náuseas y el vómito.
Consumir calorías suficientes para mantener un peso adecuado,

INTERVENCION

Valore los episodios de náuseas y vómito; incluidas la cantidad, el color, la consistencia y la frecuencia de la emesis.
Determine qué factores facilitan o previenen las náuseas y el vómito.
Indague qué estrategias útiles ha usado el paciente en el pasado para controlar las náuseas y el vómito.
Valore el peso basal antes de la enfermedad, al comienzo de la enfermedad, los cambios durante el tratamiento y en el último mes; anote las pérdidas y las ganancias.
Monitorice los valores de laboratorio (albúmina sérica, transferina sérica, bemograma y electrólitos).
Valore los antecedentes de la nutrición: hábitos alimentarios, gustos y preferencias, cantidad y tipo de alimentos consumidos en el desayuno, el almuerzo la comida y los refrigerios.
Anote las alteraciones en los hábitos intestinales y la presencia de otros trastornos gastrointestinales relacionados (acidez, sensación de plenitud, calambres).
Consulte a un nutricionista para que planifique con el paciente recomendaciones de alimentos que estimulen e! apetito y faciliten el consumo de calorías (por ejemplo, alimentos fríos, ensaladas, quesos, frutas, alimentos salados, refrescos).

Alteraciones sensoro-perceptuales relacionadas con la fotosensibilidad visual y la ototoxicida

INTERVENCIONES

Determine el protocolo de la quimioterapia y otros tratamientos que puedan alterar el sistema sensorial.
Valore la gravedad de los síntomas que alteren las actividades de la vida diaria.
Valore las condiciones ambientales (luz, ruido, temperatura ambiente).
Valore las alteraciones sensoriales: comienzo, gravedad, cambios en la duración y otros síntomas molestos.
Instruya al paciente sobre las precauciones que debe seguir: fotosensibilidad (usar gafas para el sol, reducir la luz en las habitaciones y obedecer las limitaciones en el trabajo y al conducir un coche), ototoxicidad (limitar o eliminar el ruido ambiental).
Informe al equipo de atención de la salud sobre los síntomas y las restricciones que afecten el trabajo, la conducción de vehículos y las actividades de la vida diaria.

Alteraciones en la imagen corporal debidas a la alopecia

RESULTADOS ESPERADOS

El paciente será capaz de:

Identificar medidas que protejan y minimicen el deterioro del cabello y el cuero cabelludo.
Utilizar recursos relacionados con los cambios en la imagen corporal.

INTERVENCIONES

Informe al paciente que la pérdida del cabello es temporal y que crecerá de nuevo después de terminar el tratamiento (por lo general el crecimiento se observa en dos a seis meses).
Indíquele en dónde puede comprar o alquilar pelucas, turbantes y sombreros.
Informe al paciente sobre las medidas de cuidado para proteger el cuero cabelludo: usar jabones suaves, evitar el secador de pelo, los rizadores y los ondulados; proteger el cuero cabelludo en el invierno y el verano (pérdida de calor o de frío); proteger la cabeza cuando esté al aire libre.
Motive al paciente para que comparta sus sentimientos sobre los cambios en imagen corporal. Informe al paciente sobre los grupos de apoyo disponibles.

Dolor producido por las metástasis óseas.

RESULTADOS ESPERADOS

El paciente será capaz de:

Controlar el dolor adecuadamente.
Identificar y demostrar medidas para controlar o minimizar los episodios de dolor.

INTERVENCIONES

Determine el comienzo, la localización, la duración, la gravedad, la intensidad y la irradiación de los síntomas.
Valore los síntomas según las sugerencias del paciente y su familia: ¿Qué mejora los síntomas o las molestias? ¿Qué empeora los síntomas o las molestias? Por ejemplo, el tipo y frecuencia de las intervenciones, las relacionadas con el tratamiento que afectan la higiene, la nutrición y el dolor, el tiempo de la intervención asociada con el consumo de alimentos y la movilidad.
Administre los medicamentos y las intervenciones del tratamiento prescritos por el médico.
Promueva estrategias de relajación, meditación y distracción para facilitar el alivio de las molestias e intensificar los efectos de los medicamentos y las intervenciones del tratamiento.
Monitorice el equilibrio de electrólitos y el recuento de granulocitos.
Valore la piel a intervalos programados, en especial las áreas ocultas (entre los dedos de los pies, los pliegues cutáneos de las mamas, los gluteos y el área perineal); comunique oportunamente los cambios y los hallazgos.

Riesgo de infección por la inmunosupresión, el deterioro en la piel o la contaminación de los suministros

RESULTADOS ESPERADOS

El paciente o el cuidador serán capaces de:

Identificar y comunicar los signos y síntomas de infección.
Identificar y demostrar las medidas apropiadas de higiene.

INTERVENCIONES

Monitorice el hemograma y el recuento de granulocitos.
Monitonce los niveles mínimos esperados relacionados con la quimioterapia.
Enseñe al paciente una técnica adecuada para lavarse las manos y monitorice su cumplimiento: antes de cualquier intervención de enfermería, antes y después de las comidas, después de usar el baño, antes de cualquier actividad de autocuidado relacionada con el tratamiento.
Restrinja las visitas con infecciones posibles o que hayan sido vacunados recientemente con microorganismos vivos atenuados, como difteria, tos ferina y tétanos o la vacuna contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola.
Monitorice el consumo de alimentos: explique las limitaciones (nada de vegetales o frutas frescas)
Asegure la limpieza de la habitación y los suministros utilizados en el cuidado habitual y el cambio todos los suministros a intervalos programados.
Examine todos los materiales estériles antes de utilizarlos; observe la fecha de caducidad, cualquier defecto o alteración de la integridad del producto y utilice una técnica estéril cuando abra y use el producto.
Valore la voluntad y la disposición para aprender y los obstáculos para el aprendizaje (agudeza de la enfermedad, deficiencias sensoriales, dolor, temor y ansiedad sobre el diagnóstico y el tratamiento)
Informe al paciente y su familia sobre el programa de actividades para la administración de la quimioterapia y la monitorización de las pruebas diagnósticas y de laboratorio Estimule la práctica y la repetición de las nuevas habilidades aprendidas para promover el cumplimiento en los procedimientos de riesgo
Valide la técnica aséptica y las habilidades del paciente o el cuidador para administrar y descontinuar los medicamentos quimioterapéuticos
Proporcione materiales escritos y números de teléfonos importantes
Enseñe y revise los medicamentos específicos y los efectos secundarios relacionados que el paciente pueda experimentar, y cuándo, dónde, cómo y a quién llamar si surgen problemas Dé información acerca de dónde obtener, almacenar y eliminar medicamentos y suministros
Considere la posible afección de los sistemas cardíaco, renal, respiratorio y hepático; puede ser necesario ajustar la dosis y el crono grama de administración
Los regímenes farmacológicos de altas dosis se asocian con una mayor toxicidad (por ejemplo, neurotoxicídad con altas dosis de citarabina en pacientes mayores de 50 años)
Considere las deficiencias neuromusculares y sensoriales que puedan existir, como las pérdidas visuales y auditivas y la artritis; planifique sesiones de enseñanza individualizada; use materiales impresos con letra grande para facilitar la lectura; utilice técnicas sencillas para que los pacientes y sus familias demuestren lo que han aprendido
Considere las alteraciones de las funciones corporales relacionadas con el envejecimiento: tonicidad intestinal y vesical (incapacidad de mantener una hidratación de volúmenes grandes, incapacidad para retener grandes volúmenes de preparaciones limpiadoras en el intestino); brinde alivio rápido a las necesidades de eliminación frecuente
La premedicación puede causar somnolencia; motive al paciente y su familia para que utilicen los recursos de transporte (familiares, públicos, institucionales) si recibe quimioterapia o va a someterse a pruebas de laboratorio
Solicite al paciente o el cuidador información relacionada con los medicamentos de venta libre o los que se hayan prescrito antes; algunos de estos fármacos pueden provocar hemorragia o alterar el tiempo de coagulación e interferir con los agentes quimioterapéuticos
Valore las capacidades del paciente y el cuidador y determine si se requieren recursos adicionales, como servicios de atención domiciliaria, servicios de alimentación en el hogar y servicios sociales o ayuda financiera.