PAMEC

Regresar a Portada

Identificación

	Nombre		Código
	Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC		PAMEC
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2003-01-10	2020-03-10	13

Elaboró: Lucy Ramirez Londoño Coordinadora de calidad.

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de Calidad.

Introducción

El Decreto 1011 de 2006 define la auditoria para el mejoramiento de la calidad en salud como “El mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada de la atención de salud”;

En la Circular 012 de 2016 la superintendencia de salud realizo adiciones, modificaciones y eliminaciones a la Circular 047 de 200, e impartió instrucciones sobre el Programa de Auditoria para el mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud – PAMEC y al Sistema de Información de Calidad.

El Decreto Único del Sector Salud 780 de 2016, que recopila las disposiciones para el funcionamiento adecuado del Sistema Obligatorio de Calidad en la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SOGCS, que apuntan a mejorar los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario y su familia.

El Ministerio de Salud y Protección Social a través de la Resolución 256 de 2016, establece las directrices del Sistema de Información para la Calidad y los indicadores de calidad en salud, modificando la Resolución 1446 de 2006.

En cumplimiento de lo anterior la IPS ONCOMEDIC LTDA ha implementado programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad centrado en los usuarios, usando metodologías de autocontrol y autoevaluación, auditorias internas y externas, análisis de las desviaciones e indicadores de calidad tanto establecidos por ley, como propios de la organización, buscando siempre la innovación y el mejoramiento de los procesos, permitiendo el crecimiento y aprendizaje organizacional.

El programa incluye:

1. Autoevaluación frente a la resolución 3100 de habilitación y 2082 de 2014 Por la cual se dictan disposiciones para la operatividad del Sistema Único de Acreditación en Salud.
2. Priorizacion de los estándares, basado en los calificativos enfoque, implementación y resultados.
3. Establecimiento planes de acción y mejoramiento.
4. Seguimiento del ciclo PHVA con un enfoque de resultados estableciendo y siguiendo indicadores fiables y validados que aporten a la toma de decisiones.
   

Política

ONCOMEDIC LIMITADA, esta comprometido en mantener un excelente nivel de calidad en la prestación de servicios que ofrece a los usuarios internos y externos, en concordancia con los lineamientos de las políticas gubernamentales en salud, para esto cuenta con un recurso humano calificado y comprometido en el proceso de mejoramiento continuo mediante la planificación, ejecución y evaluación del un Programa de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC.

Objetivos

• Objetivo General

Garantizar el mejoramiento continuo de los servicios ofrecidos por ONCOMEDIC LTDA a través del seguimiento, medición, control y monitoreo de los procesos críticos y la satisfacción de los clientes teniendo en cuenta un enfoque basado en resultados, en donde se privilegie las necesidades de los usuarios tanto internos como externos.

• Objetivos Específicos

1. Motivar y propiciar la participación de las partes interesadas para favorecer la cultura de calidad y seguridad.
2. Generar un proceso de seguimiento que conduzca, a través de la retroalimentación, al aprendizaje organizacional.
3. Promover el desarrollo de planes de mejoramiento que conduzcan al logro de niveles superiores de calidad en sus procesos de atención.

Alcance

El PAMEC es un programa permanente que busca el mejoramiento continuo, en la actualidad se está realizando el PAMEC 2020-2024 tomando como base estándares de acreditación, sin embargo Oncomedic ltda al momento no tiene previsto este proceso frente a ICONTEC, pero considera que su metodología es fundamental en el desarrollo de la IPS; incluye aspectos de seguridad del paciente, humanización de la atención, gestión de la tecnología e innovación, compromete a toda la organización, su recurso humano, físico, procesos, programas de forma integral.

Periodo de implementación del PAMEC

La duración de esta PAMEC es desde el 2020 momento en que se realiza la evaluación inicial, hasta el 2024 fecha en la que se realiza la verificación final de los avances, anualmente se realizaran evaluaciones con el objetivo de realizar los ajustes requeridos.

Marco Conceptual

Sustento Legal:

El marco normativo y técnico tomado en cuenta en la formulación del PAMEC fue:

1. Decreto 1011 de 2006, Titulo IV.
2. Pautas de Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. MPS Versión 2007.
3. Guías Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. MPS Versión 2007.
   
4. Resolución 2082 de 2014 Por la cual se dictan disposiciones para la operatividad del Sistema Único de Acreditación en Salud..
   
5. Circular 012 de 2016 de la Superintendencia Nacional de Salud
6. Decreto Único del Sector Salud 780 de 2016
7. Resolución 256 de 2016, que dicta las disposiciones con respecto al Sistema de Información para la Calidad y establece los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud, modificando la Resolución 1446 de 2006.
8. Resolución 3100 de 2019

Marco Referencial

Presentación de la Empresa: ONCOMEDIC LTDA es una sociedad de carácter privado, creada como respuesta a las necesidades de la región, ha implementado estrategias innovadoras, trabajo colaborativo y articulado de usuarios empoderados de su proceso de salud, profesionales capacitados, tecnología apropiada con una visión humanizada y segura, que permite no solo una atención oportuna, sino el mejoramiento de la calidad de vida y la reducción de los riesgos en la atención, factores estos que aportan a la optimización de los recursos de todas las partes interesadas.

Antecedentes: La IPS ONCOMEDIC LTDA es una sociedad constituida en el año 1994 como respuesta a la necesidad de la sociedad ibaguereña al acceso y distribución de productos y servicios en oncología, en el año 1996 surgió como subunidad de oncología , hematooncologia y radioterapia, que por diferentes motivos se disolvió este mismo año, continuando solo con servicios de oncología clínica.

En 1997 ONCOMEDIC LTDA inicia su tarea de contratación con la EAPBS constituyéndose en la primera IPS privada de oncología y suministro de medicamentos del departamento del Tolima.
Ante la enorme demanda de servicios existente en la región, ONCOMEDIC LTDA realiza para el año de 1998 alianzas estratégicas con el fin de implementar los servicios de radioterapia y cirugía oncológica en diferentes zonas del país, igualmente, ingresó a la sociedad Clínica Nueva con el objetivo de lograr una mejor atención tanto a nivel ambulatorio como hospitalario.

Para inicios del siglo XXI y en respuesta a la globalización, Oncomedic crea soluciones acordes a las necesidades del sistema, de modo que permitan el acceso permanente y rápido a la información, es por esto que se involucra en el desarrollo de sistemas administrativos y asistenciales en formatos Web. Para finales del 2005 se realiza el lanzamiento del sistema de información asistencial ONCOLINUX, siendo la primera herramienta en Colombia que ofrecía alternativas de fácil acceso y manejo confiable de la información, toda esta plataforma bajo licenciamiento GPL (Global Public Licens).

A finales del 2007 y siguiendo con esta línea, se hace el lanzamiento de la evolución de ONCOLINUX, implementándose el sistema de información GaleNUx y colocando dicho sistema en servidores web, lo que permite mayor seguridad en la información y acceso mas rápido, obteniendo un desarrollo multiusuario, multitarea involucrando a todos los actores del SGSSS.

En el año 2011 se crea la marca Salud@rte oncomedic, se recibe visita de habilitación favorable y se obtiene el certificado BPE en oncológicos, magistrales, no oncológicos, reempaque y reenvase, que posteriormente fue cerrada como una decisión administrativa para soportar los embates de la crisis del sector salud, contratando la adecuación de dosis unitarias con una central de mezclas externa lo que se traduce en la reducción de costos, asegurando la apropiada atención de los usuarios.
Para el 2013 y como respuesta a la nueva reglamentación en torno al manejo de historias clínicas y gestión de medicamentos se pone en funcionamiento el sistema operativo Oncolinux 2, mediante el cual se realizan procesos mas seguros tanto desde el punto de vista de la gestión de los medicamentos como de la atención a los usuarios, desde entonces se han venido documentando los procesos a ejecutar en la nueva plataforma.

Desde el 2014 se inicia el manejo documental central mediante la wiki organizacional dando acceso a la información en una forma ágil y segura, adicionalmente y en torno al compromiso organizacional por el bienestar de los usuarios la calidad de vida y la prevención se establece el proyecto artesana arte que sana con la implementación de talleres para los pacientes que posteriormente se abrieron a la comunidad en general como un espacio para hablar de hábitos saludables, prevención, y venta de productos tanto elaborados por los pacientes o por diferentes actores de la comunidad pero alineados con los principios del proyecto.

El 2020 genero nuevos retos a las organizaciones con la llegada de la pandemia por el COVID 19 que esperamos continuar asumiendo con los mejores resultados para todos.

Servicios:
*Servicios asistenciales: ONCOMEDIC LTDA se encarga de la prestación de servicios médicos en Consulta de Oncología clínica, hematología, ginecología oncológica, Oncología Oral, aplicación de medicamentos.

*Servicio Farmacéutico: Frente a los requisitos en gestión de medicamentos, Oncomedic certifico el servicio farmacéutico en BPE del INVIMA para la preparación de Unidosis Oncológicas y no Oncológicas, Reenvase y reempaque de medicamentos, preparación de nutriciones parenterales, y Magistrales, sin embargo en el 2016 se tomo la decisión de tercerizar el procedimiento de adecuación de unidosis enfocando el que hacer del servicio farmacéutico en aspectos de farmacovigilancia.
*Servicios complementarios: Busca resolver situaciones cotidianas de las empresas y los usuarios.

Planeación estratégica: El crecimiento de la IPS ONCOMEDIC LTDA se ha logrado a través de un trabajo en equipo de colaboradores comprometido con el futuro de la organización, mediante acciones articuladas con el direccionamiento estratégico que permite el logro de los objetivos en cada una de las áreas operativas.

* Misión: Sociedad de carácter privado que brinda servicios con trato humano, seguro, oportuno, eficiente y eficaz mediante el ejercicio de personal capacitado articulado con procesos de innovación que que ve en el usuario interno y externo su eje de acción motivando el mejoramiento continuo como base de una cultura organizacional con responsabilidad social que se proyecta al futuro con respaldo financiero.

* Visión:  Para 2021 mantener su carácter pionero orientado a la prestación de servicios complementarios a los usuarios que lo requieran en ámbitos asistenciales, administrativos, de calidad de vida y lúdicos.

* Valores Organizacionales: El quehacer de Oncomedic limitada está siempre en procura de sus principios fundamentales que se transforman en valores:

-Calidad en el servicio: Oncomedic cree que la calidad se construye en cada momento y con el compromiso serio de todo el recurso humano para brindar los mejores servicios y productos.
-Trato personalizado: El ser humano es la base fundamental de Oncomedic Ltda. por eso nuestro deber va más allá de la atención del usuario, esforzándonos por lograr un trato personalizado con respuestas adecuadas a sus necesidades donde el eje de la atención es el individuo comprometido con su proceso de salud. 
- Cuidado integral del paciente: no solo en el campo asistencial sino también en las otras necesidades inherentes a su condición, facilitando las relaciones administrativas con los servicios de salud, lo que también redunda en beneficio de estas entidades.La calidad de los servicios incluye también un estricto control en el manejo de suministros y medicamentos.
-Oportunidad:Oncomedic cuenta con procesos sistematizados que favorecen la coordinación institucional.
-Pertinencia:La atención del paciente se basa en evidencia científica tanto clínica como tecnológica, de esta manera, Oncomedic Ltda. mejora la utilización de los recursos existentes en cuanto a diagnóstico y tratamiento, evitando duplicidad en órdenes y servicios, exámenes innecesarios y subutilización de medicamentos, creando un sistema eficiente que reduce costos asistenciales y brinda calidad de vida a los usuarios.
-Disponibilidad de Suministros:La experiencia práctica nos ha enseñado el papel fundamental que cumplen los suministros en la prestación de servicios en salud, por ese motivo, contamos con un portafolio de proveedores de suministros on line que nos permite mantener stock tanto para el consumo como para contingencias, acorde a las necesidades. El estudio de los estándares de calidad de los proveedores, así como el uso racional y tecnificado de los materiales, insumo, medicamentos y equipos garantiza la oferta de suministros de la más alta calidad a costos razonables.
-Seguridad: Oncomedic dispone de equipos, sistemas y personal comprometido, con el objetivo de que todo su actuar brinde tratamientos seguros a los usuarios dando mayor confiabilidad eficiencia y eficacia en su actuar.

• Objetivos Organizacionales   
  -Brindar atención a los usuarios internos y externos  apropiadas a las necesidades, de acuerdo a la evidencia científica actual.
  -Proveer atención humana, personalizada y colaborativa generando un entorno confortable que favorece el mejoramiento de la salud.
  -Promover estilos de vida saludables que permitan la prevención de alteraciones en la salud.
  -Garantizar una atención óptima de acuerdo a la evidencia científica actual.
  -Establecer medidas que permitan mejorar la calidad de vida de los usuarios
  -Generar, implementar y difundir herramientas tecnológicas que permitan soluciones administrativas y asistenciales, ágiles, confiables, con costos asequibles.
  
  

Clientes: Se atienden pacientes adscritos a diversas;durante el año 2016 se atendieron un total de 1.096 pacientes de los cuales 567, es decir el 51,73% estaban afiliados a la EPS037, 360 que corresponden al 32,84% pertenecían a la EPS002, 101 que representan 9,21% de la población atendida estaban afiliados a RES004, Las cifras del 2020 nos muestran que de los 1359 pacientes atendidos 685 es decir el 50% de la población pertenece a la Nueva EPS, distribuidos el 40% del régimen contributivo y el 10% del subsidiado, 287 es decir el 21% pertenecen a Tolihuila, y 273 otro 20% pertenecen a salud total , 93 es decir el 8% perteneces a famisanar, el restante 1% fueron de otras EPS.

Descripción del Modelo de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad

El enfoque utilizado para el programa de mejoramiento continuo organizacional esta  basado en el ciclo  PHVA aplicado a los proceso priorizados, esto permite realizar una completa gestión de la calidad organizacional, articulada al que hacer cotidiano, evaluado mediante fuentes confiables que permite la toma de decisiones.

Tomado del Congreso Internacional de Calidad e Innovación en salud

• Planear (P): Esta fase está compuesta de dos etapas. La primera tiene por objeto identificar metas (qué). La segunda tiene que ver con la definición de los medios (cómo), es decir, las maneras de alcanzar las metas.

• Hacer (H): Esta es la fase de ejecución de los medios establecidos en la fase inicial; a su vez, tiene dos etapas: la primera se orienta a la formación de las personas en la formas o “comos” establecidos para cumplir la meta; la segunda se presenta formalmente como la ejecución de los planeado, pero tiene que ver, adicionalmente, con la recolección de los datos.

• Verificar (V): Esta es la fase de verificación de los resultados. Aquí, sobre la base de los indicadores que se han construido, se valida la ejecución de la etapa anterior gracias a los hechos y datos recogidos.

• Actuar( (A): En esta cuarta fase es preciso actuar en relación con todo el proceso. Existen básicamente dos posibilidades; en el caso que la meta haya sido conseguida, es necesario estandarizar la ejecución con el ánimo de mantener los resultados del proceso. La otra opción es que no se haya cumplido con la meta, en cuyo caso resulta necesario corregir y ajustar el proceso, para volver a girar el ciclo hasta que la meta sea alcanzada.

La metodología empleada en la IPS ONCOMEDIC LTDA se baso en las “Guías básicas para la implentación de las pautas de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud” del 2007 mediante seis etapas de desarrollo:

1. Autoevaluación de procesos-estándares.
2. Selección y priorización de procesos-estándares.
3. Formulación de planes de mejoramiento.
4. Formulación de indicadores.
5. Medición inicial del desempeño de los procesos.
6. Aprendizaje organizacional.

Tomado del Congreso Internacional de Calidad e Innovación en salud

Niveles operacionales

La auditoria se desarrolla conforme al marco normativo dado por el Decreto 1011 de 2006 y a las Pautas Indicativas de auditoria expedidas por el Ministerio de la Protección Social, en donde se describen los tipos de acciones, que se aplicarán en los niveles de autocontrol, auditoria interna y auditoria externa.
Para efectos de la auditoria en los diferentes niveles de operación se ha establecido las siguientes responsabilidades:

• Gerente:  Representante legal y coordinador de todos los procesos organizacionales, solicita informes a los coordinadores y presenta informes a la junta directiva
• Departamento de Calidad: Coordina los procesos documentales y de calidad de la institución, lidera los procesos de auditorias interna, solicita informes y presenta informes al gerente, lidera la gestión en las auditorias externas.
• Colaboradores: Ejecutan las diversas funciones dentro de la organización, en el procesos del PAMEC son fundamentales en el autocontrol, identificación y gestión de las desviaciones y los eventos adversos.

Tipos de Acciones de Auditoria

ONCOMEDIC LTDA sigue procesos de autocontrol y auditoria interna y abre sus puertas a la auditoria externa como un medio de crecimiento y control organizacional.

• Autocontrol: cada colaborador de la IPS ONCOMEDIC LTDA tiene definido dentro de sus desempeños en el manual de funciones el uso racional de los recursos y autocontrol en la prestación de los servicios y ejecución de los procesos.
  Responsables:Todos los funcionarios de Oncomedic.
• Auditoria interna:En ONCOMEDIC LTDA se encuentra constituido el comité de calidad que realizan un programa de auditorias a través de visitas en las áreas las institucionales, en las cuales se hace verificación del cumplimiento de los indicadores de resultado, de proceso y evalúa que se este cumpliendo con los ciclos de mejoramiento continuo.
  Responsables: Gerente, departamento de calidad y en general todos los Colaboradores
  
• Auditoria Externa:  Es la realizada por los diferentes actores del sistema de seguridad a otras organizaciones con quienes contrata, en Oncomedic limitada recibimos auditorias de nuestros clientes, y diversos organismos de control, así mismo realizamos auditorias a nuestros proveedores con el objetivo de verificar la calidad en la prestación de los servicios y el mejoramiento continuo.
  Responsables:Clientes y organismos de control

Metodología Para el Diseño e Implementación del PAMEC

Compromiso de la Dirección

Desde el direccionamiento estratégico las directivas de la organización han enunciado su compromiso con la calidad; es filosofía de la institución el mejoramiento continuo que se evidencia en el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad que ha permitido tanto el desarrollo y crecimiento de la organización, como el soportar las dificultades del sector salud como se puede evidenciar en los respectivos cierres de los ciclos de PAMEC.

Frente al aprendizaje organizacional logrado mediante la ejecución del PAMEC la dirección decidió asumir estándares de evaluación en acreditación

Diagnóstico y Autoevaluación Organizacional

Caracterización de la población

En el 2020 se atendieron en total 1359 y en el 2019 fuero 1464 pacientes se puede observar una reducción en el numero de pacientes de 105 pacientes que correspode al 7% que correspode posiblemente a la emergencia sanitaria generada por el COVID 44 es decir el 3% fueron menores de 30 años y mayores de 18 años, dado que no atendemos población pediátrica, 441 es decir el 32% tenían entre 30 y 59 años, 690 es decir el 51, % corresponden a pacientes entre 60 y 79 años, 110, es decir 13% mayores de 80 años, y no se reporto la edad en 14 pacientes, es de anotar que la distribución es similar a la establecida en años anteriores.

En cuanto a la distribución por genero se encontró que del total de los pacientes atendidos 888 es decir el 65% fueron mujeres, mientras los restante 471 fueron hombres.

En cuanto a la ocupación el 41% de nuestros usuarios se dedican al hogar, el 16% son docentes, el 10% técnicos, tecnólogos o se desempeñan en algún arte u oficio, el 9% son comerciantes o empresarios, el 6% pensionados, el 9% profesionales, 6% empleados, 2% desempleados y el 1% estudiantes.

De los 1359 pacientes atendidos 685 es decir el 50% de la población pertenece a la Nueva EPS, distribuidos el 40% del regimen contributivo y el 10% del subsidiado, 287 es decir el 21% pertenecen a Tolihuila, y 273 otro 20% pertenecen a salud total , 93 es decir el 8% perteneces a famisanar, el restante 1% fueron de otras EPS.

De los 1359 pacientes vistos en Oncomedic ltda en el año 2020. 929 es decir el 68% tenían enfermedades malignas y el restante 32% enfermedades benignas

Cuando observamos la distribución de los pacientes que acuden por razones no oncologicas para la prestación del servicio encontramos que de los 430 casos 138 es decir el 32% corresponden a diversas patologías entre ellas las mas comunes osteoporosis o problemas reumáticos que fueron remitidos para aplicación de medicamentos, el 53% corresponden a patología hematológica benigna con un mayor porcentaje de anemias de diferentes tipos, el 2% corresponden a tumores benignos, el 8% lesiones benignas ginecologicas y el 5% eran paciente para manejo por oncología oral.

Cuando hablamos de la enfermedad neoplásica tratada en Oncomedic vemos una disminución en el numero de casos en 2017 vimos 1069 pacientes con enfermedades neoplásicas mientras en el 2020 fueron 929, si vemos la distribución de las patologías, 1. Ca de mama sigue siendo la mas frecuente en 2020 se presentaron 388 casos que corresponden al 31% de los pacientes con patología malignas vistos en este año. 2. El segundo mas frecuente continua siendo el ca de próstata con 136 casos que corresponde al 15% de la población vista en nuestra institución en el periodo estudiado. 3. El tercer lugar fue para tumores de intestino 125 casos que corresponden al 14%, 4. Las neoplasias hematológicas fueron agrupadas y se contabilizaron en total 123 casos que representan el 13%, 5. Las enfermedades ginecológicas se evidenciaron en 74 usuarias que representan el 8%. 6. 44 pacientes con ca de estomago fueron vistos en Oncomedic en 2020 corresponden al 5% de la población atendida 7. 21 sistema urinario 2% 8. 21 de cabeza y cuello 2% 9. 8 melanomas que representa menos del 1% de los casos 10. 16 G masculinos 2% 11. 12 SNC 1% 12. 81 corresponden a diversas localizaciones de tumores corresponde al 12%

Si revisamos las intervenciones realizadas en nuestra institución encontramos que de los pacientes con patología maligna 321 que corresponden al 34% recibieron algún tipo de tratamiento, los restantes 632 fueron pacientes que no recibieron tratamiento solo la valoración clínica, donde pudieron ser derivados a otros servicios o vistos como controles.

Autoevaluación según estándares de acreditación

Se realiza autoevaluación según estándares de acreditación, al momento la organización considera dicha evaluación como un medio de lograr una cultura organizacional de calidad,  se recibió visita de la secretaria de salud departamental en el 2021 y aunque la calificación fue favorable nos sugirieron nuevos formatos, de tal manera que se implementaron estrategias de ajuste para la nueva metodología tratando de conservar los lineamientos del plan de trabajo inicial lo cual dificulto un poco el desarrollo.

• Auto evaluación organizacional:

1. Auto-evaluación frente a los estándares de habilitación según la resolución 3100 de 2019 PAMEC 2020-2024 Los criterios de habilitación deben ser cumplidos en su totalidad.
2. Autoevaluación frente a acreditación 2020-2024 
   

El nuevo formato nos lleva a evaluar 194 estándares distribuidos en 8 grupos de así:

1. Cliente asistencial(79)
2. Direccionamiento (19)
3. Gerencia (19)
4. Talento Humano (21)
5. Ambiente físico (15)
6. Tecnología (14)
7. Información (18)
8. Calidad (9)

El nuevo formato nos lleva a evaluar igualmente enfoque, implementación y resultados tomando en cuenta los siguientes aspecto:  

• ENFOQUE: "Hace referencia a las directrices, métodos y procesos que en forma sistémica y metódica utiliza la institución para ejecutar y lograr el propósito solicitado en cada estándar y la forma en que se evalúa y mejora."

1. Enfoque sistémico: Ejercicio de aplicación disciplinado que abarca todos los procesos y el contenido del estándar; que hace una visión de conjunto de la institución; que contempla un ciclo PHVA"
2. "Enfoque proactivo: Grado en que el enfoque es preventivo y se adelanta a la ocurrencia del problema de calidad, a partir de la gestión del riesgo"
3. "Enfoque evaluado y mejorado: Forma en que se evalúa y mejora el enfoque y su asimilación."
   

• IMPLEMENTACIÓN: Grado en que se ha implementado el enfoque y es consistente en los distintos servicios o procesos de la organización"

1. Despliegue en la institución:"Hace referencia al despliegue y aplicación del enfoque, a su alcance y extensión a los procesos de la entidad que aplique y a los clientes o usuarios internos o externos.
2. Apropiación por el cliente interno y/o externo: Grado en que el cliente del despliegue (cliente interno y/o externo) entiende y aplica el enfoque, según la naturaleza y propósitos del estándar.

• RESULTADOS: Hace referencia a los logros y efectos alcanzados con la aplicación de los enfoques.

1. Pertinencia: Grado en que los resultados referidos (hechos, datos e indicadores) se relacionan los criterios y requisitos del estándar evaluado
2. Consistencia: Relación de los resultados como producto de la implementación del enfoque.
3. Avance de la medición: Grado en que la medición responde a una práctica sistémica de la organización en un período de tiempo que le permita su consolidación y existen indicadores definidos para la medición del estándar evaluado, calidad y pertinencia de los mismos.
4. Tendencia: Desempeño de los indicadores en el tiempo. Puede ser positiva cuando los datos muestran una mejoría general a lo largo del tiempo
5. Comparación: Grado en que los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y la calidad de los mismos"

Priorización de las Oportunidades de Mejora: ademas de la verificación del cumplimiento se realizo la priorización tomando en cuenta las variables de Riesgo(Riesgo al que se expone el usuario y/o la institución y/o los clientes internos si no se lleva a cabo el mejoramiento), Costo (Posible impacto económico de no realizar el mejoramiento),Volumen (Alcance del mejoramiento / cobertura), para cada uno de ellos se concedió un puntaje de 1 a 5 de acuerdo al impacto que cada proceso podía tener sobre los factores críticos, las calificaciones se multiplicaron y se realiza una nueva semaforización de los resultados así:

• Rojo: Resultados evaluación inferiores a 2,5 y de priorización 125 fuertemente priorizado.
• Amarillo: Resultados evaluación 2,6 y 3 entre 124-80 medianamente priorizado.
• Verde: Resultado evaluación superior a 3 y de priorización inferiores a 80 levemente priorizado.

Obteniendo los siguientes resultados:

1. Cliente asistencial(79) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 36 y se obtuvo un promedio de 2,68 y se priorizaron 5 estándares.
2. Direccionamiento (19) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 12 y se obtuvo un promedio de 2,56 y se priorizaron 3 estándares.
3. Gerencia (19) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 14 y se obtuvo un promedio de 2,67 y se priorizaron 2 estándares.
4. Talento Humano (21) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 14 y se obtuvo un promedio de 2,58 y se priorizaron 2 estándares.
5. Ambiente físico (15) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 11 y se obtuvo un promedio de 3 y se priorizo estándar que permite realizar el monitoreo del ambiente físico en el periodo.
6. Tecnología (14)
7. Información (18)
8. Calidad (9)

Los procesos identificados fueron trasladados a la  Matriz de Priorización 2020  y fueron evaluados bajo 5 factores críticos de éxito: 

Dado el resultado obtenido solo se trabajara con os resultados valorados como rojos, los cuales fueron trasladados a DOFA de acreditación 2020-2024  que permite mirar para cada uno de los estándares priorizados las fortalezas, debilidades y oportunidades de mejora, identificando los procesos prioritarios afectados por el estándar evaluado. 

Resultado de la priorización de los procesos.

Formulación de Planes de Mejoramiento

Equipos de Auto-evaluación:  Para la auto-evaluación se conformo un grupo de trabajo en el comité de calidad, que contaba con personal del  área asistencial, farmacia y administrativa. 

• Funciones de Los equipos de autoevaluación

1. Realizar la evaluación de los estándares de acreditación.
2. Participar en los procesos de priorización de los estándares.
3. Consolidar la planeación del PAMEC organizacional.

• Funciones del Líder

1. Planificar la metodología a usar para la realización de las diferentes actividades.
2. Socializar la metodología del proceso.
3. Verificar el correcto diligenciamiento de los formularios propuestos.   
4. Liderar los procesos de autoevaluación y priorización.
   
5. Documentar el proceso de autoevaluación y priorización

• Funciones Del Participante: realizar las actividades propuestas de manera pro-activa.

Metodología  para Autoevaluación de Procesos-Estándares:  para la realización del PAMEC 2020-2024 se realizara análisis nueva evaluación bajo los estándares del manual de acreditación contemplado en la resolución 2082 de 2014 Por la cual se dictan disposiciones para la operatividad del Sistema Único de Acreditación en Salud.   

Recomendación:

1. Ubicarse en la escala del numeral 3 (Organización en un grado mediano de madurez del enfoque y de la implementación), lea cada una de las variables del enfoque y de la implementación del mismo.
2. Compare la organización con las características del numeral 3.
3. Evalúe si corresponde a este numeral. Si corresponde a este, califique como 3, si no corresponde al numeral 3, porque considera que la organización supera las características de este numeral, desplácese hacia el numeral 4, si está acorde con este numeral ponga 4, si considera que la organización tiene un grado de madurez menor que el numeral 3 desplácese hacia el numeral 2, si está acorde con este numeral, ponga 2 y así sucesivamente siga hacia arriba o hacia abajo.
   Nota: El estándar debe calificarse teniendo en cuenta el enfoque y la implementación como un todo. No se califican por separado.

• Identificación de las oportunidades de mejoramiento y las fortalezas señaladas.
  

• Priorización de los estándares a trabajar según el grado de desarrollo de la organización:
• Identificación de las oportunidades de mejoramiento y las fortalezas señaladas.
  

• Priorización de los estándares a trabajar según el grado de desarrollo de la organización:

Organización del Programa

El programa esta coordinado por el comite de calidad, sin embargo para liderar la gestión de calidad la gerencia de Oncomedic designa un coordinador de calidad de la empresa, adicionalmente la empresa cuenta con diversos Comités con el fin de ser órganos asesores y lideres de los programas institucionales.

Funciones del Coordinador de Gestión de Calidad

• Coordinar las actividades que permitan el desarrollo de calidad institucional.
• Vigilar la adecuada difusión interna y externa de los servicios de ONCOMEDIC LTDA.
• Promover y motivar el desarrollo de una cultura organizacional, conductas y comportamiento de calidad, humanidad y seguridad.
  
• Programar y dar capacitación en lo referente a de gestión de calidad a la población trabajadora en general.
• Concertar las metodologías para evaluar las condiciones de calidad, protocolos y normas de calidad de la organización.
• Realizar seguimiento a los planes de mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
• Vigilar los procesos de calidad mediante el seguimiento de los indicadores de gestión.
  
• Programar inspecciones y auditorias internas periódicas.
• Llevar registros y estadísticas de las actividades de gestión de calidad.
• Recopilar y analizar la información relacionada con la gestión de calidad.
• Vigilar la adecuada documentación y seguimiento de los procesos dentro de la organización.
• Apoyar a todo el personal para el desarrollo de programas, procesos y procedimientos, desde la planeación, ejecución, evaluación y mejoramiento continuo.
• Participar en los comités, capacitaciones y programas de la organización tanto desde el punto de vista de la planeación, ejecución, evaluación y mejoramiento continuo.
• Cumplir con los reglamentos y normas de la organización.
• Propender por el cuidado de los recursos institucionales de Oncomedic LTDA.
• Actualizar conocimientos en el área de desempeño.
  
• Proponer a la Dirección, la adopción de medidas y el desarrollo de actividades que procuren y mantengan la calidad institucional.
  
• Colaborar con los funcionarios de entidades gubernamentales en las actividades que estos adelanten en la empresa.
  

• Las demás que se requieran, en el marco de la normatividad legal vigente para los esquemas de gestión de calidad.

Campo De Aplicación del Programa

El programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad de Oncomedic ltda compromete a toda la organización promoviendo su desarrollo articulado al direccionamiento estratégico, se realiza una evaluación general cada 5 años o antes en caso de existir un requerimiento legal, anualmente se realiza verificación de los avances y redireccionamiento del programa en caso de ser necesario, el presente plan de trabajo inicia con la autoevaluación 2020 y sus  subsecuentes revisiones y cierres parciales anuales, esta basado en la protección de la organización desde el direccionamiento procurando la viabilidad financiera, seguridad del paciente a partir de la gestión del riesgo articulada con todas las partes interesandas y la humanización de la atención.

Estrategias, Acciones y Responsable

Luego de la priorización de procesos, se Utilizo Formato 9 del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad, Formulación de Planes de Mejoramiento  de modo que se pudo realizar el análisis de cada proceso realizando la fase inicial de la planeación, asignando los aspectos metodológicos globales basados en la matriz 5WH, para que posteriormente, se aplique a cada oportunidad de mejora el ciclo PHVA especifico de cada proceso.

En la definición inicial se observaron como oportunidades de mejora:

• Consolidar el programa de seguridad del paciente, que incluya alineación de la Política, con el que hacer organizacional, evaluación y seguimiento del programa y fortalecimiento de la cultura de seguridad del paciente.
• Actualizar los procesos de manejo de la información a los usuarios internos, externo basado en la adecuada gerencia de la información que incluya análisis de causa y procesos de mejora.
• Actualizar el modelo de atención en salud de oncomedic Ltda, y el manejo de la historia Clínica dos de modo que se pueda verificar la trazabilidad en la atención, evaluar el conocimiento y la adherencia en el manejo de la historia clínica.
• Actualizar procesos de gestión de tecnología de acuerdo con los requerimientos legales y del estándar, crear alternativas de evaluación de cumplimiento.
• Construir el PAMEC en colaboración de un mayor número de funcionarios y colaborares, así como la socialización de los resultados.
• Documentar la política de humanización de la atención y su metodología de despliegue y evaluación dentro de la organización.
• Implementar estrategias de gestión de los recursos financieros que permitan viabilizar el apropiado desempeño organizacional.

Resultado esperado, Indicadores y Metas

- Gestión del 100% de los eventos adversos e incidentes de acuerdo a la gravedad y complejidad de los mismos.
- >90% de satisfacción en el clima de seguridad (Comunicación efectiva).
- >90% de percepción de seguridad en el paciente (Comunicación efectiva).
- Eventos adversos inferiores al 5% de las atenciones.
. Errores en administración de medicamentos inferior al 1%.
- Menos del 2% de caídas de pacientes.
- Menos del 2% de infecciones de pacientes generadas por la atención.
- 100% de pacientes identificados correctamente.
- El usuario comprende el 80% de la información suministrada en cuanto a los servicios que presta y a los que tiene o no tiene derecho.
- Mantener el indicador de oportunidad de consulta por debajo de los 15 días.
- El usuario comprende el 80% de la información suministrada en el momento de ingreso al servicio del usuario y su familia.
-El usuario comprende el 80% de la información suministrada en cuanto a las guías y los protocolos que se seguiran para su atención, las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de cualquier intervención.
- 80% de adherencia a la terapéutica propuesta.
- El usuario comprende el 80% de la información suministrada acerca de las condiciones relacionadas con su enfermedad o estado de salud y el autocuidado de su salud durante el proceso de atención.
- El usuario comprende el 80% de la información suministrada durante el procedimiento de firma del consentimiento informado, los riesgos y los beneficios de los procedimientos planeados y los riesgos del no tratamiento, de manera que puedan tomar decisiones informadas.
- 90% de satisfacción de los usuarios.
- El usuario comprende el 80% de la información suministrada respecto al plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin.".
- El usuario y su familia comprende el 80% de la información suministrada durante la ejecución del tratamiento.
- El usuario comprende el 80% de la información suministrada deacuerdo a las necesidades de la población. .
- Actualizar el manual de procesos estratégicos así como el direccionamiento organizacional y lograr alinearlo con la cultura organizacional.
- El funcionario comprende el 90% direccionamiento estratégico y su aporte organizacional para el cumplimiento del mismo.
- Cumplimiento escalonado del PAMEC 90%.
- Elaboración del presupuesto anual y se evaluación del cumplimiento.
- Articular la gestión clínica y los resultados organizacionales en cuanto a salud y calidad de vida de los usuarios, logrando un 90% de conformidad .
- Crear una estrategia que promueve, despliega y evalúa, en el usuario y familia competencias sobre el autocuidado de su salud mediante el entrenamiento en actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad".
- "Elaboración e implementación un sistema de gestión del riesgo articulado con el direccionamiento estratégico el cual:.
• Responde a una política organizacional.
• Cuente con herramientas y metodologías para identificar, priorizar, evaluar e intervenir los riesgos.
• Incluya los riesgos relacionados con la atención en salud, los estratégicos y administrativos.
• Realiza acciones de evaluación y mejora.".
- Lograr que las unidades funcionales trabajen en la consecución de la política y los objetivos organizacionales, fomentando en cada una de ellas el desarrollo autónomo de su gestión, seguimiento y medición de los procesos.
- Conocimiento y despliegue de política de humanización, el cumplimiento del código de ética, el cumplimiento del código de buen gobierno y la aplicación de los deberes y los derechos del cliente interno y del paciente y su familia.
- Implementación y evaluación de estrategias para prevenir y controlar el comportamiento agresivo y abusivo de los trabajadores y de los pacientes, sus familias o sus responsables, dirigido hacia otros clientes, familias, visitantes y colaboradores.
- Elaboración, implementación y evaluación de un proceso para la asignación y gestión de recursos financieros, físicos, tecnológicos y el talento humano, de acuerdo con la planeación de la organización, de cada proceso y de cada unidad funcional.
- Elaboración, implementación y evaluación de un proceso implementado y evaluado para la protección y el control de los recursos, articulado con la gestión del riesgo.
- Elaboración, implementación y evaluación de estrategia de comunicación efectiva entre las unidades funcionales, sedes y servicios articulados a la política de talento humano.
- 90% de satisfacción en la calidad de vida de los funcionarios.
- 90% de satisfacción de los colaboradores y el clima organizacional.

Recursos del Programa 

• Recursos Humanos: La persona encargada de liderar los procesos de gestión de calidad es el coordinador de calidad institucional junto con el comité de calidad y los encargados de calidad de algunos servicios institucionales, sin embargo todo el personal de la institución esta comprometido con la calidad.
  
• Equipos y Elementos

1. Ayudas audiovisuales, material escrito, afiches y carteleras y software para la divulgación de campañas y programas calidad institucional.
   
2. Auditorio y tablero para exposición.
   
3. Todo el inventario de Oncomedic esta destinado a la calidad

• Recursos Financieros: Anualmente la gerencia y el área administrativa destina recursos especiales para el desarrollo de los procesos de gestión de calidad de acuerdo a las necesidades y a los recursos disponibles.