Procesos de Soporte Asistencial y Aplicación de Medicamentos

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Identificación

Nombre

Código

Manual de Procesos Asistenciales de  Soporte, Enfermería y Aplicación de Medicamentos

MPA2

Fecha de Emisión

Fecha de Actualización


Versión

2003/01/10


2011/09/08


8
Elaboró:


Edwin Alexander Montoya Meneses Gerente
Lucy Ramirez Londoño Coordinador Asistencial

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de Calidad  2011/09/08 


Introducción

El servicio de enfermería es una pieza fundamental en la atención integral del paciente oncológico, esta encargado de estudiar e implementar los cuidados y servicios que se le deben suministrar a los usuarios en el ámbito de la prevención, el tratamiento y la paliación dirigidos al individuo con cáncer o con riesgo de contraerlo y al entorno familiar.

El personal de enfermería busca visualizar al paciente integralmente con el objetivo de brindar orientación que contribuya a mejorar su calidad de vida, el que hacer se del personal de enfermería esta orientado a desarrollar actividades que van desde el acompañamiento emocional hasta la información sobre el manejo de las distintas situaciones relacionadas con el tratamiento.

Para que esto sea posible, el personal de enfermería debe desarrollar una relación de empatía que le permita entender la situación del paciente y su familia, ayudándolos a ver su enfermedad como una experiencia de vida, mediante la escucha y el desarrollo de competencias en el enfermo y su familia que le permitan explorar temores, dudas y expectativas frente a su situación actual y participar en forma activa en todo lo que tiene que ver con su proceso de atención lo que permite mayor adherencia a los tratamientos y mejor resultado ante los mismos.

Objetivo.


Objetivo General

Establecer el marco operativo y conceptual del servicio de enfermería de Oncomedic ltda con el fin de lograr el mejo cumplimiento de los objetivos institucionales.

Objetivos específicos

- Establecer un programa de educación para los usuarios que les permita realizar medidas preventivas en torno al cáncer

- Documentar las acciones del personal de enfermería dentro de la consulta especializada

- Establecer un programa de acompañamiento en el tratamiento oncológico

- Documentar el proceso de aplicación de medicamentos.

- Documentar los acciones a instaurar en caso de efectos adversos de los medicamentos oncológico


Marco conceptual

Sustento Legal

ONCOMEDIC LIMITADA es una sociedad privada que cumple con las normas legales que lo rigen

Constitución Política

Sustento Teórico

El servicio de enfermería esta orientado a la identificación y satisfacción de necesidades en salud de los usuarios, lo cual permite favorecer el logro de objetivos y metas conjuntas entre beneficiarios y cuidadores, integrando en este proceso tanto al individuo como a su familia y por supuesto el equipo tratante de modo que el servicio de salud se hace un asunto de todos.

Para tal fin es necesario establecer un marco de acción que permita la integración de los diferentes procesos.

El paciente acude a los servicios de salud con ansiedad y temor frente a lo que pueda ocurrir, el servicio de enfermería es fundamental en el proceso de  acoger y orientar a los usuarios en la atención integral, esto incluye no solo lo regerenta a su estancia en los centros asistenciales sino tambien estar pendiente de la situación que vive el paciente en su entorno

Para tal fin desarrolla programas y acciones en todos los niveles de atención en salud integrandose como pieza fundamental en el engranaje del equipo interdisciplinario de atención



Adicionalmente el equipo de enfermeria es una pieza fundamental dentro de la gestión de procesos de soporte de la institución por tal motivo hace parte fundamental de diversas acciones

Guía de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios

Subprograma de Orden Aseo y Bioseguridad

Programa del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

Descripción del Proceso

Cuando el usuario llega a Oncomedic para su atención se encuentra generalmente en un momento muy difícil, en muchas ocasiones esta recién diagnosticado, o viene remitido por su EPS de otra institución por lo  cual el paciente presenta mucha ansiedad y en algunas ocasiones incluso llega a ser agresivo y descortés, el servicio de enfermería da la bienvenida al usuario le explica los procedimientos y le ayuda en su integración en los procesos asistenciales y administrativos lo que permite mejorar la eficiencia del tratamiento

Cuadro del procesos

Nombre del proceso   Soporte Asistencial y Enfermería
Coordinador del proceso
 Coordinador Asistencial
Producto
 Atención integral de los usuarios
Entrada
 Ingreso de paciente a Oncomedic ltda
Pasos

Educación al paciente

Atención de soporte

Asignación de citas(Opcional)

Participación en la consulta

Aplicación de medicamentos

Control de síntomas

Responsable del proceso
 Enfermero jefe


Diagrama de procesos

Descripción del procedimientos

La administración de medicamentos debe ser realizada por personal especialmente entrenado, dotado ademas de los conocimientos y el equipo de protección adecuado: guantes desechables, bata de protección cerrada y con puños elásticos.


Descripción Procedimiento

  1. Enfermería verifica las ordenes medicas las cuales se deben ajustar a los protocolos establecidos en la institucion; posteriormente hace entrega de las ordenes medicas al paciente para que este cumpla con el tramite de autorizacion ante su EPS/ARS, explicando los requisitos que debe cumplir para la administración del tratamiento formulado.
  2. Enfermeria realiza la recepcion de las autorizaciones de aplicación y medicamentos según corresponda y/o de acuerdo a la contratacion establecida con cada entidad ; mediante correo interno institucional envia el mensaje de autorizacion al area financiera, farmacia y gerencia, los cuales realizaran el tramite correspondiente a la consecusion de los medicamentos y autorizacion administrativa de aplicación de quimioterapia.
  3. Enfermeria programa diariamente los pacientes de acuerdo a la disponibilidad del medicamento ,el ciclo de quimioterapia establecido, resultados de laboratorios e indicaciones del medico tratante.
  4. Enfermeria envia orden de produccion de medicamentos a la central de mezclas a las 03:00 pm. (VER CREAR ORDEN DE PRODUCCION). Si en el transcurso de las 3:00 pm a las 5:00 pm es recepcionado y verificado por el servicio de farmacia el paquete de medicamentos completos de algun paciente que requiera iniciar al dia siguiente el tratamiento de quimioterapia, se incluira a la pre-orden de produccion como paciente adicional y se notificara mediante correo electronico a la central de mezclas.
  5. El servicio de farmacia realiza el alistamiento de los insumos solicitados por enfermeria, los cuales estaran disponibles en la sala de aplicación a las 08:00 am.
  6. El paciente ingresa al servicio de sala de quimioterapia a la hora programada , (enfermeria se encarga de informar a la central de mezclas si ocurre alguna inasistencia)
  7. El paciente y su acompañante son educados en torno al procedimiento a realizar, los beneficios, efectos adversos de la quimioterapia y se brindan las recomendaciones de tipo nutricional, adherencia al tratamiento, apoyo familiar y prevencion de infecciones. Se diligencia el formato de consentimiento informado. (FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO).
  8. El servicio de central de mezclas entrega a enfermería la premedicacion debidamente rotulada la las 8:00 am ; y los mezclas oncologicas y no oncologicas a las 09:00 en cada una de las entregas se realiza la respectiva verificacion de los medicamentos y se deja constancia firmada de entrega y recibo de los medicamentos.(VER ACTA DE ENTREGA DIARIA DE UNIDOSIS)
  9. Enfermería aplica los medicamentos según protocolo establecido, y realiza el registro de la nota de enfermeria en la historia clinica en el sistema GALENUX.
  10. Enfermeria diariamente reporta al area de facturacion los pacientes que se encuentran en sala y entrega el consolidado de los insumos y/o medicamentos adicionales que se usuaron para que se lleve a cabo el proceso de facturación.

Ingreso a la sala de aplicacion


Personal de enfermeria

  • Al terminar el procedimiento en la sala de aplicación, se retira los guantes, sale del areá y se retira los elementos de protección , realiza lavado de manos clinico. 
  • El procedimiento de ingreso a la sala de aplicacion aplica tambien para los visitantes. 



Frecuencia: La actividad de ingreso a la sala de aplicacion , se realiza cada vez que se ingresa a la sala, y aplica para los visitantes.


Normas de Comportamiento, Restricciones y Prohibiciones en la sala de aplicacion

  1. Se cumple con las normas de comportamiento adecuadas y las restricciones como no fumar y comer. 
  2. El consumo de alimentos se encuentra prohibido para los pacientes en la sala de aplicación, si el paciente recibe tratamiento por mas de ocho horas, se suspendera el tratamiento por 30 minutos, tiempo durante el cual el paciente recibirá el alimento en el consultorio auxiliar. 
  3. No se utiliza joyas al ingresar a la sala de aplicación
  4. Se debe colocar correctamente el uniforme según protocolo de colocación de ropa limpia
  5. Se debe realizar un adecuado lavado y desinfección de las manos, según protocolo de lavado de manos
  6. Se debe realizar la apertura de la puerta del  área con codos
  7. No tocar el jabón quirúrgico con las manos
  8. El personal que ingrese al área debe ser autorizado y debidamente calificado.
  9. Realice cambios de guantes limpios y/o estériles según corresponda cada cada vez que termine un procedimiento
  10. Queda estrictamente prohibido el ingreso de personal que presente sintomas o enfermedades diagnosticas como infectocontagiosa tales como: tuberculosis, varicela, sarampion, rubeola, y aquellas contempladas por la O.M.S. como infectocontagiosa. 
  11. El baño es de uso exclusivo de los pacientes que se encuentren en tratamiento en la sala de aplicación.


Tensión Arterial

La hipertensión arterial es una enfermedad crónica más frecuente alrededor del mundo. Se estima que mil millones de personas padecen este mal, y constituye un factor de riesgo importante de accidente cerebrovascular, coronariopatía, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y enfermedades vasculares periféricas.

En los pacientes con enfermedades neoplasicas estan en riesgo de sufrir esta enfermedad y su diagnostico y control es una medida importante para reducir los efectos que ella genera

Técnica de los tonos de Korotkoff,

Es la forma de medición indirecta más utilizada

Fuentes de error tanto evitables como inevitables.

Entre las fuentes de error evitables más frecuentes se pueden mencionar, aquellas introducidas por:

El equipo empleado (instrumentos descalibrados)

Factores ambientales (ruido, entre los principales)

Metodología de medición (técnica mal empleada)

Deficiencias sensitivas del observador (por ejemplo: problemas visuales o auditivos)

Errores inherentes al sujeto en observación (ingesta de licor o vasoconstrictores previo a la medición de la presión arterial, entre otros).

Por otra parte, entre los errores no evitables se pueden citar:

Variabilidad intrínseca

Variabilidad interobservador

Diagnostico

El diagnóstico de la hipertensión arterial depende básicamente de los valores de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), obtenidas en mediciones realizadas al menos en dos días distintos , salvo que la PAS sea de 210 mmHg o la PAD sea ≥120 mmHg. Es por esto que se debe garantizar al paciente una determinación exacta y precisa, para lo cual es necesario extremar cuidados en los siguientes aspectos:

1)Preparación del paciente

2)Equipo a utilizar

3)Estandarización de la técnica de medición

Preparación del paciente

Postura:

Al realizar la medición, el paciente debe estar cómodamente sentado en una silla con respaldo, con el brazo descubierto extendido palma hacia arriba, apoyado en una plataforma o mesa horizontal y desprovisto de prendas que restrinjan la circulación sanguínea. El punto medio del brazo debe estar a la altura del corazón. Ambos pies deben tocar el suelo, las rodillas a 90° de flexión.

Reposo:

Previo a la medición el paciente debe haber reposado al menos cinco minutos. Debe permanecer relajado y su vejiga debe estar vacía.

Hábitos:

El paciente no debe haber fumado, consumido licor, café, realizado ejercicios o ingerido alimentos 30 minutos antes de tomar su presión. Tampoco deberá usar simpaticomiméticos exógenos como descongestionantes nasales o gotas oftálmicas para la dilatación pupilar.

Ambiente: este debe ser lo más tranquilo y silencioso posible.

Equipo a utilizar

Los equipos de uso común que se encuentran en el mercado son los siguientes:

Esfigmomanómetro de mercurio:

Es el instrumento de elección por su fiabilidad, este tipo de equipo es el que menos se descalibra y permite obtener las medidas de presión más exactas. Los demás tipos de esfigmomanómetros deben ser calibrados y/o validados con un esfigmomanómetro de mercurio de referencia.

Esfigmomanómetro  tipo reloj:

Consta de las siguientes partes: Brazalete de vinil, manómetro con elementos sensores elásticos, pera anatómica, estetoscopio de fácil manejo.
Es el esfigmomanómetro más comúnmente utilizado, pero también es el más susceptibles a la descalibración. Suele ser de bajo costo, fácil de cargar y de guardar. El reloj debe ser leído de frente al observador. Su manejo adecuado requiere de personal entrenado.
Se recomienda calibrar el instrumento semestralmente, después de una caída o en caso de detectar una diferencia mayor a 4 mmHg en las medidas de presión, cuando el mismo observador lo compara con un esfigmomanómetro de mercurio calibrado y en buenas condiciones -también puede utilizarse como referencia un esfigmomanómetro automático debidamente calibrado y validado-
La agudeza visual y auditiva del observador debe revisarse semestralmente.

Esfigmomanómetro digital:

Este puede ser automático o semiautomático. Existen también modelos automáticos de pulsera (o con ajuste a la muñeca). A diferencia de los otros tipos de esfigmomanómetro, el tensiómetro digital permite la detección indirecta de la presión arterial mediante un transductor electromecánico.

El equipo automático tiene todas sus partes integradas, es muy fácil de operar y minimiza el error humanos. El brazalete tiene un tamaño variable que facilita el ajuste de acuerdo a las características del paciente (aunque esta propiedad es limitada). Son instrumentos ligeros y fáciles de transportar. Determinan tanto el pulso como la presión arterial sistólica y diastólica.

Sin embargo, suele ser más caro que los otros modelos, a la vez que son frágiles, la exactitud de su determinación puede verse afectada por factores ambientales como el ruido, la vibración e incluso por el movimiento del paciente durante la toma de su presión arterial.
El aparato debe ser calibrado y validado utilizando como patrón un esfigmomanómetro de mercurio.

Fonendoscopio


Estandarización de la técnica de medición


Ajuste bien el brazalete en el paciente. Los tubos de goma tienen que estar en forma simétrica a cada lado de la fosa cubital. El borde inferior del brazalete debe situarse de 2 a 3 cm por encima de esta zona.

Envuelva el mango sin dobleces alrededor del brazo, de manera circular. No se debe colocar sobre la ropa o haciendo contacto con ella.

El diafragma del estetoscopio debe ubicarse en el punto del pulso braquial, en la flexura del codo. No debe ser colocado debajo ni sobre el brazalete.

Determine el nivel máximo de inflado del brazalete, Para ello proceda de la siguiente manera:

Determine el brazo en el que el pulso radial se percibe mejor.
Coloque el brazalete adecuado, según las dimensiones del paciente.
Cierre la válvula de la pera e infle rápidamente hasta 80 mmHg, continúe hasta que el pulso desaparezca (presión de obliteración). Realice incrementos de 10 mmHg hasta 30 mmHg por encima de dicho valor, con el fin de verificar que el pulso no está presente y la presión de obliteración sea la correcta.

Localice la zona del pulso braquial y coloque sobre ella el diafragma del estetoscopio. Evite el contacto entre el brazalete, la tubería y el diafragma del estetoscopio en el proceso. Presione levemente el diafragma sobre la piel para evitar la entrada de aire entre ambas superficies.

Abra la válvula cuidadosamente y desinfle lentamente observando de frente la columna de mercurio o el reloj del esfigmomanómetro aneroide.

Registre la presión a la que escucha el primero de dos sonidos consecutivos y regulares –primera fase de Korotkoff-. Siga con la vista el descenso del mercurio o del puntero del equipo (según sea el caso) hasta determinar la presión obtenida justo antes de la desaparición de los sonidos – o quinta fase de Korotkoff-.

En el primer caso obtendrá la presión sistólica y en el último la presión diastólica.


Precauciones:

No se debe inflar el brazalete antes de que este se desinfle por completo.
Si la primera toma de la presión no resulta exitosa, es preciso verificar las condiciones del equipo, el nivel de ruido presente en el sitio en que se realiza la determinación y la posición del diafragma del estetoscopio, el cual debe ser ubicado directamente sobre el punto de pulso braquial en la fosa cubital.
Una vez desinflado el brazalete, espere al menos un minuto antes de reintentar la medición de la presión arterial.


Reporte de la presión arterial

Realizarlo en la historia clinica y en el cuadro de quimioterapia expresando asi: Presion sistolica/Presion diastolica mm/hg

Clasificación de la Hipertensión Arterial

Categoría
Presión Sistólica (mmHg)
Presión Diastólica (mmHg)
Prehipertensión
120-139 mmHg Sistolica
80-89 mmHg Diastolica
Estado 1 de Hipertensión
140-159 mmHg Sistolica
90-99 mmHg Diastolica
Estado 2 de Hipertensión
≥ 160 mmHg Sistolica
≥100 mmHg Diastolica
Fuente: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The JNC7 Report.



Hipotensión Ortostática

La hipotensión ortostática se presenta como una disminución significativa en los valores de presión arterial (20 mmHg en la PAS y 10 mmHg en la PAD) cuando el paciente se levanta o se pone de pie. En estos casos la persona experimenta mareos, visión borrosa, confusión, debilidad generalizada e incluso pérdida de la conciencia y crisis convulsivas.

Entre sus principales causas se pueden citar:
Hipovolemia, deshidratación
Enfermedad de Parkinson
Neuropatía Diabética
Disfunción de la paratiroides
Insuficienca suprarrenal
Feocromocitoma
Porfiria
Tratamiento con medicamentos antihipertensivos (principalmente, diuréticos, vasodilatadores y bloqueadores alfa), psicotrópicos, sildenafil, inhibidores de la MAO, antidepresivos tricíclicos, la vincristina
Consumo crónico de alcohol
Arritmia Cardíaca
Infección severa.

En los casos en que se presenten dichos sintomas se debe colocar al paciente en tren de lemburg( decubito supino con los pies elevedos en 45 grados) hasta que se recupere de las molestias, aconsejar al paciente levantarse pausadamente.


Procedimiento de Atención de Soporte y Educación en Enfermería del Paciente Oncológico

Procedimiento de Toma de Signos Vitales y Apoyo en la Consulta

Procedimiento de Aplicación de Medicamentos

Procedimiento de Aplicación por Protocolos o Medicamentos

Procedimiento de Manejo de Urgencias en Sala de Aplicaciones

Procedimiento de Manejo de Otras Emergencias Oncológicas

Procedimiento de Manejo de de Derrames



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