Cáncer de pulmón
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Identificación
Elaboró: Documento adaptado del Protocolos de Manejo del Paciente con Cancer Instituto Nacional de Cancerologia de Colombia y el Ministerio de Protección Social
Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de tumores 2013/10/25
Objetivo
Servir de apoyo al personal de Oncomedic ltda, para establecer los criterios mínimos indispensables para el adecuado manejo y seguimiento de pacientes con cáncer de pulmon céluas pequeñas, de acuerdo al estadio, que garanticen una atención médica integral, homogénea, con calidad, equidad y eficiencia articulada a los protocolos de manejo del instituto Nacional de Cancerologia.
Alcance
Las recomendaciones generadas en esta guía podrán contribuyen a la toma de decisiones clínicas.
Marco Conceptual
El cáncer de pulmón es la patologia maligna mas frecuente en el mundo durante varias décadas, en 2008 se estimaron 1.610.000 casos nuevos, lo que representa el 12,7% del total de casos nuevos de cáncer (sin incluir cáncer de piel) de todo el mundo. En Colombia se estiman 2.697 casos nuevos anuales en hombres, y 1.772 en mujeres, con tasas de incidencia de 16,3 casos nuevos por 100.000 hombres y 8,6 casos nuevos por 100.000 mujeres (1).
El cáncer de pulmón es clasificado clínicamente como de células pequeñas (14%), y de células no pequeñas (85%), para efectos de tratamiento.
El instituto nacional de cancerologia publico la 1 versión del Protocolo de manejo de la paciente con cáncer de cuello del útero en el 2009 y fue actualizado noviembre del 2010 como un aporte para el adecuado manejo de esta entidad patológica.
Acorde a la propuesta del ministerio de protección social y articulada a las características de oncomedic ltda la organización adapta las guias, de modo que aplica sin modificación las recomendaciones que pueden ser seguidas dentro de la organización de acuerdo a los estados clínicos de la enfermedad.
Descripción
Clasificación TNM
American Joint Committee on Cancer, (6a edición) .
Tumor primario
- T0: No hay evidencia de tumor primario.
- TX: Tumor primario que no puede ser evaluado, o tumor certificado por la presencia de células malignas en el esputo o lavado bronquial, pero no visualizado por imágenes o broncoscopia
- TIS: Carcinoma in situ.
- T1: Tumor menor de 3 cm en su diámetro mayor, rodeado por pulmón o pleura visceral, sin evidencia broncoscópica de invasión más proximal del bronquio lobar (no en bronquio principal).
- T2: Tumor con cualquiera de los siguientes características de tamaño o extensión:
- Mas de 3 cm en su diámetro mayor
- Compromiso de bronquio principal, a >2 cm distal de la carina
- Invasión de pleura visceral asociado a atelectasia o neumonitis obstructiva extendida al hilio, pero que no compromete el pulmón entero
- T3: Tumor de cualquier tamaño que invade directamente cualquiera de los siguientes sitios:
- Pared torácica (incluyendo tumores del sulcus superior)
- Diafragma
- Pleura mediastinal
- Pericardio parietal
- Tumor en bronquio principal a mas de 2 cm distal de la carina, pero sin compromiso de ésta o atelectasia asociada, o neumonitis obstructiva del pulmón entero
- T4: Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes estructuras:
- Mediastino
- Corazón
- Grandes vasos
- Tráquea
- Esófago
- Cuerpos vertebrales
- Carina
- Tumor con derrame pleural o pericárdico maligno, o con nódulos(s) tumoral(s) satélite(s) dentro del lóbulo tumoral primario del pulmón.
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX: Ganglios linfáticos regionales que no pueden ser evaluados
- N0: Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
- N1: Metástasis en ganglios linfáticos peribronquiales ipsilaterales o hiliares ipsilaterales, y compromiso de ganglios intrapulmonares por extensión directa del tumor primario.
- N2: Metástasis a ganglio(s) linfáticos ipsilaterales mediastinales o subcarinales.
- N3: Metástasis a ganglio(s) linfáticos mediastinales contralaterales, hiliares contralaterales, escalenos ipsilaterales o contralaterales, o supraclaviculares.
Metástasis a distancia (M)
- MX: Presencia de metástasis a distancia que no pueden ser evaluadas.
- M0: Sin metástasis a distancia.
- M1: Metástasis a distancia presentes.
a.La mayoría de los derrames pleurales asociados a cáncer de pulmón son debidos al tumor. Sin embargo, en algunos pacientes con múltiples exámenes citopatológicos negativos de derrames pleurales no sanguinolentos, no exudativos o pericárdicos, en los que el juicio clínico dicta que no están relacionados con el tumor, el derrame debería ser excluido como elemento de estadificación de la enfermedad del paciente como T1, T2, o T3.
bLos nódulos tumorales metastásicos alejados del lóbulo tumoral primario del pulmón son clasificados como M1.