Cáncer de prostata
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Identificación
Elaboró: Documento adaptado de las guías de manejo del Instituto Nacional de Cancerologia de Colombia y el Ministerio de Protección Social
Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de tumores 2013/10/25
Objetivo
Servir de apoyo al personal de Oncomedic ltda, para establecer los criterios mínimos indispensables para el adecuado manejo farmacológico y seguimiento de pacientes con cáncer de mama, de acuerdo al estadio, que garanticen una atención médica integral, homogénea, con calidad, equidad y eficiencia articulada a las guías de practica clínica del ministerio de protección social y el instituto nacional de cancerología.
Alcance
Las recomendaciones generadas en esta guía podrán contribuyen a la toma de decisiones clínicas.
Marco Conceptual
El Cáncer de prostata es considerada la primera causa de incidencia y la segunda de mortalidad por cáncer en la población masculina, se estiman, entre 6.500 y 8.000 casos nuevos de cáncer de próstata cada año, con una mayor incidencia en hombres mayores de 60 años. En Colombia, el cáncer de próstata muestra incremento de la tasa de incidencia, este comportamiento podría estar explicado por el incremento en la expectativa de vida de la población y el cambio en sus condiciones de vida.
Acorde a la propuesta del ministerio de protección social y articulada a las características de oncomedic ltda la organización adapta las guías, de modo que aplica sin modificación las recomendaciones en torno a manejo farmacológico y de seguimiento que aplican a la organización.
Conforme a la guía del Ministerio las recomendaciones presentadas se dividen por estados clínicos de la enfermedad: carcinoma ductal in situ (DCIS), cáncer temprano y localmente avanzado, cáncer metástasico
Descripción
Clasificación del Cáncer de Prostata TNM
Solapas de Presentación del Texto Original
Algoritmos
Descripción General
Tratamiento
Adyuvancia
- Para los tratamientos con intención curativa, la evidencia disponible muestra que el uso de terapia hormonal adyuvante en pacientes sometidos a radioterapia con beneficios en mortalidad global y recurrencia, sin un incremento significativo de la mortalidad (43).
- El uso de terapia hormonal adyuvante a la prostatectomía, no ha mostrado benficios que justifiquen su uso, por el contrario, se asocia con un incremento en eventos adversos.
- El uso de radioterapia adyuvante al tratamiento quirúrgico ha demostrado un efecto en la supervivencia a largo plazo, la tasa de control lo y el riesgo de recaída bioquímica, sin un incremento significativo de los eventos advesos
- El bloqueo hormonal maximo que incluye el uso de antiandrógenos, no justifica su uso de rutina en los pacientes con cáncer avanzado (49);
- la mejor evidencia disponible de la adición de antiandrógenos se en- cuentra disponible para flutamida, otros antiandrógenos que han sido evaluados en ensayos clínicos son la nilutamida y el acetato de ciproterona. Por esta razón, se indican en primera línea del manejo hormonal la castración quirúrgica o médica con análogos de la LHRH. Estudios que comparan la castración médica con la cas- tración quirúrgica no encontraron diferencias significativas en su efectividad y ba- lance de efectos adversos (50). En el bloqueo hormonal médico los agonistas de la LHRH que han sido mejor estudiados son leuprolida, goserelina y buserelina (51). Los resultados del estudio muestran que el bloqueo androgénico máximo en cáncer de próstata avanzado puede ser una alternativa costo-efectiva para el país (estudio realizado con flutamida como antiandrógeno de adición) (anexo 11, GPC completa). Se considera el uso de bloqueo simple (castración con análogos de la LHRH u orquidectomía) en primera línea de manejo hormonal en cáncer avanza- do, y la adición de un antiandrógeno se considera alternativa de segunda línea. Una revisión de ensayos clínicos muestra que el uso de dietilestilbestrol (DES) po- dría ser de utilidad en el manejo de las oleadas de calor en el paciente en compa- ración con otras alternativas (52). La evidencia disponible no permite establecer una recomendación sobre el manejo de la ginecomastia en pacientes con bloqueo hormonal; se recomienda que en caso de requerirse este manejo especializado, se realice en conjunto entre urología, radioterapia y oncología. La evidencia clínica de los esquemas de quimioterapia en pacientes con cáncer de próstata hormono refractario indica la utilidad de la combinación de docetaxel más prednisolona en términos de mortalidad global, reducción del dolor y calidad de vida (53); esta comparación se realiza contra el esquema mitoxantrona más prednisolona. El uso de combinaciones de quimioterapia no demostró un balance riesgo-beneficio favorable que indicara su realización (54), en especial la adición de estramustina no muestra un beneficio importante (55). Las toxicidades en los esquemas con docetaxel fueron superiores. En cáncer de próstata hormonorefractario, el tratamiento con docetaxel cada tres semanas más prednisolona es costo-efectivo para Colombia (anexo 11, GPC completa). Las combinaciones de quimioterapia mitoxantrona + prednisolona, do- cetaxel + estramustina, docetaxel + estramustina + prednisolona, y prednisolona sola fueron menos costo-efectivas. Nuevos medicamentos, como la arabiraterona y el sipuleucel-T, no fueron evaluados y pueden ser considerados acorde con la eviden- cia disponible en actualizaciones posteriores de la presente guía. Un metaanálisis de ensayos clínicos muestra la efectividad del uso de bifos- fonatos en la prevención de fracturas óseas en pacientes con cáncer avanzado y enfermedad ósea metastásica (56). La evaluación económica sugiere que los bi- fosfonatos serían costo-efectivos para Colombia si el umbral de disponibilidad por Análisis de la evidencia del tratamiento de cáncer avanzado 40 | Instituto Nacional de Cancerología ESE-Sociedad Colombiana de Urología Guía de práctica clínica (GPC) para la detección temprana, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación del cáncer de próstata | Guía No. GPC-2013-21 pagar es tres veces el PIB per cápita ($40.117.212), de acuerdo con lo recomen- dado por la OMS para el costo por DALY evitado (DALY, por sus siglas en inglés, corresponde al concepto de años de vida ajustados por discapacidad). Los resul- tados del estudio muestran que los bifosfonatos para cáncer de próstata avanzado con metástasis óseas pueden ser una alternativa costo-efectiva para el país. En contraste con esta indicación, el uso de rutina de los bif