Cáncer de seno
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Identificación
Elaboró: Documento adaptado de las guías de manejo del Instituto Nacional de Cancerologia de Colombia y el Ministerio de Protección Social
Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de tumores 2013/10/25
Objetivo
Servir de apoyo al personal de Oncomedic ltda, para establecer los criterios mínimos indispensables para el adecuado manejo farmacológico y seguimiento de pacientes con cáncer de mama, de acuerdo al estadio, que garanticen una atención médica integral, homogénea, con calidad, equidad y eficiencia articulada a las guías de practica clínica del ministerio de protección social y el instituto nacional de cancerologia.
Alcance
Las recomendaciones generadas en esta guía podrán contribuyen a la toma de decisiones clínicas.
Marco Conceptual
El cáncer de mama es una enfermedad con una alta prevalencia en Colombia se diagnostican cerca de 7.000 casos nuevos cada año, y mueren alrededor de 2.500 mujeres por esta causa, dentro de oncomedic ltda el 27,65% de a población atendida en el 2014 presentaban historia de esta entidad patológica, siendo el cáncer femenino de mayor impacto, el ministerio de protección social y el instituto nacional de cancerologia publicaron en el 2013 la Guía de práctica clínica (GPC) para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. dentro de un esfuerzo intersectorial para el adecuado manejo de esta entidad patológica.
Acorde a la propuesta del ministerio de protección social y articulada a las características de oncomedic ltda la organización adapta las guias, de modo que aplica sin modificación las recomendaciones en torno a manejo farmacológico y de seguimiento que aplican a la organización.
Conforme a la guía del Ministerio las recomendaciones presentadas se dividen por estados clínicos de la enfermedad: carcinoma ductal in situ (DCIS), cáncer temprano y localmente avanzado, cáncer metástasis y cuidado de soporte.
Descripción
Clasificación del Cancer de Seno TNM
Tamaño del tumor
- Tx: Tumor primario no puede ser evaluado
- T0: No evidencia de tumor primario
- Tis: Carcinoma in situ: carcinoma intraductal, carcinoma lobulillar in situ, o enfermedad de Paget
- T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión
T1mic: Microinvasión 0,1 cm o menos en su diámetro mayor
T1a: Más de 0,1 cm, pero no mayor de 0,5 cm
T1b: Más de 0,5 cm, pero no mayor de 1 cm
T1c: Más de 1 cm, pero no mayor de 2 cm
- T2: Tumor mayor de 2 cm, pero no mayor de 5 cm
- T3: Tumor mayor de 5 cm
- T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared del tórax o a la piel
T4a: Extensión a la pared
T4b: Edema de piel (incluso piel de naranja), o ulceración de la piel o nódulos
satélites confinados al mismo seno
T4c: Compromiso de la pared del tórax y de la piel
T4d: Carcinoma inflamatorio T
Ganglios linfáticos
- Nx: No es posible la evaluación de los ganglios
- N0: No hay compromiso ganglionar
- N1: Metástasis a uno o más ganglios axilares homolaterales móviles
- N2: Metástasis a uno o más ganglios axilares fijos entre sí o a otras estructuras
- N3: Metástasis a ganglios de cadena mamaria interna homolateral
Metástasis
- MX: No es posible evaluar la presencia de metástasis
- M0: No hay compromiso metastásico a distancia
- M1: Compromiso metastásico, incluyendo compromiso supraclavicular.
Clasificación Histopatologica
Carcinoma invasivo:
Ductal o Canalicular Tubular Mucinoso Medular Secretor, papilar infiltrante, Cribiforme infiltrante, adenoide quístico Metaplásico: Lobulillar clásico o variante
Carcinoma in situ: Ductal o canalicular in situ (carcinoma intraductal) (DIS) Subtipo especifico:
- Cribiforme
- Micropapilar
- Sólido (microacinar)
- Papilar (incluye la mayor parte de los casos intraquísticos)
- Comedo (requiere alto grado nuclear; necrosis usualmente presente)
- En los carcinomas ductales in situ el grado nuclear se clasifica en bajo, intermedio y alto, porque tiene importancia en el potencial de recurrenciaa lobulillar in situ (CLIS)
Solapas de Presentación del Texto Original
Algoritmos
Descripción General
Cancer de Mama Temprano y Localmante Avanzado: Manejo General
Cáncer de Mama Temprano y Localmente Avanzado: Quimioterapia y Terapia Anti-HER 2
Cáncer de Mama Metastásico: Manejo General
Cáncer de Mama Metastásico: Evaluación Patológica
Cáncer de Mama Metastásico: Terapia Hormonal
Cáncer de Mama Metastásico: Quimioterapia y Terapia Anti-HER 2
Recomendaciones
Nivel de Evidencia y Grado de Recomendación
Carcinoma Ductal in Situ
Evaluación
Tratamiento
Terapia Hormonal y Seguimiento
Cáncer de Mama Temprano y Localmente Avanzado
Evaluación
Tratamiento
Cáncer de Mama Metastásico o Recurrente
Evaluación
Tratamiento
Esquemas de tratamiento:
Toda candidata a recibir quimioterapia es sometida a una evaluación clínica y paraclínica meticulosa, el esquema depende en gran parte del estado funcional cardiaco.
AC: Mujeres con fracción de eyección ventricular >50%:
- Doxorrubicina 60 mg/m2, día 1
- Ciclofosfamida 600 mg/ m2, día 1
Cada 3 semanas por, 6 ciclos.
CMF: Mujeres con fracción de eyección ventricular <50%:
- Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8
- Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8
- 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8
Cada 4 semanas, por 6 ciclos
Paclitaxel
- Paclitaxel 175 mg/m2 cada 3 semanas infusión de 4 horas, por 4 ciclos Ejemplo: Cirugía, AC 4 ciclos, Paclitaxel 4 ciclos
NVB-5FU
- Vinorelbine 35 mg/m2 días 1 y 8
- 5 Fluorouracilo 500 mg/m2 días 1 y 8 Cada 4 semanas en total, hasta 6 ciclos en esquema adyuvante o mientras se obtenga respuesta en enfermedad metastásica.
- Docetaxel 100 mg/m2 en Infusión de 1 hora, Cada 3 semanas hasta 6 ciclos, en aquellas pacientes que no respondieron al esquema inicial con base en doxorrubicina.
Hormonoterapia
En pacientes post menopáusicas con receptores hormonales positivos y sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante inicial puede ser con antiestrógenos durante 5 años o hasta progresión de la enfermedad. Pacientes sometidas a quimioterapia adyuvante con receptores hormonales positivos reciben antiestrógenos por 5 años o hasta progresión de la enfermedad.
- Las combinaciones de más frecuente uso son:
- Ciclofosfamida, metotrexate y fluorouracilo (CMF);
- Doxorrubicina y ciclofosfamida (AC);
- Fluorouracilo, doxorrubicina y ciclofosfamida (FAC);
- Fluorouracilo, epirrubicina y ciclofosfamida (FEC).
- Una alternativa en estudio es la combinación de doxorrubicina y docetaxel para pacientes con factores de mal pronóstico, como es el caso del carcinoma inflamatorio. Estas combinaciones se administran con intervalos de 3 a 4 semanas. En el tratamiento postoperatorio se utiliza el mismo esquema cuando se ha demostrado una respuesta superior al 50%; de lo contrario, debe cambiarse el esquema.
- Estudios recientes sugieren que la adición de 4 ciclos de taxanos a 4 ciclos de AC mejora tanto la supervivencia como el período libre de enfermedad en aquellas mujeres con compromiso ganglionar masivo (definido como compromiso de más de 4 ganglios axilares).
Protocolo Antiemético
- Alto Riesgo Emetizante. Doxorrubicina-Ciclofosfamida. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 32 mg Tropisetrón 5 mg Más dexametasona 16 mg IV, 30 min antes de quimioterapia. Continuar con setron por via oral durante 5 días, a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día.
- Moderado Riesgo Emetizante: a. Ciclofosfamida-methotrexante-5 fluouracilo. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 24 mg. Tropisetrón 5 mg. Mas dexametasona 16 mg IV 30 min antes de quimioterapia. Continua con setrón por via oral durante 5 días a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día.
- Bajo Riesgo Emetizante a. Vinorelbine-5 fluoracilo. Dexametasona 16 mg IV 30 min antes de la quimioterapia. Continuar con metoclopramida 10 mg cada 8 horas o alizapride 50 mg VO cada 8 horas a partir del segundo día por 4 días.
- Minimamente Emetizante: Docetaxel o paclitaxel Metoclopramida hasta 30 mg IV 30 min antes de quimioterapia y continuar con 10 a 30 mg via oral cada 6 horas por 4 dias, asociado con antihistamínico, cuando se usen dosis altas de metoclopramida, tipo difenhidramina 50 mg vía oral cada 6 horas. NOTA: Los pacientes que presenten emesis no controladas con estos protocolos se les hará cambio o adición de nuevos medicamentos como benzodiacepinas.}