Procesos de Soporte Asistencial y Aplicación de Medicamentos

Introducción

El servicio de enfermería es una pieza fundamental en la atención integral del paciente oncológico, esta encargado de estudiar e implementar los cuidados y servicios que se le deben suministrar a los usuarios en el ámbito de la prevención, el tratamiento y la paliación dirigidos al individuo con cáncer o con riesgo de contraerlo y al entorno familiar.

El personal de enfermería busca visualizar al paciente integralmente con el objetivo de brindar orientaciones que contribuyan a mejorar su calidad de vida, el que hacer se del personal de enfermería esta orientado a desarrollar actividades que van desde el acompañamiento emocional hasta la información sobre el manejo de las distintas situaciones relacionadas con el tratamiento.

Para que esto sea posible, el personal de enfermería debe desarrollar una relación de empatía que le permita entender la situación del paciente y su familia, ayudándolos a ver su enfermedad como una experiencia de vida, mediante la escucha y el desarrollo de competencias en el enfermo y su familia que le permitan explorar temores, dudas y expectativas frente a su situación actual y participar en forma activa en todo lo que tiene que ver con su proceso de atención lo que permite mayor adherencia a los tratamientos y mejor resultado ante los mismos.

Objetivo.

Objetivo General

Establecer el marco operativo y conceptual del servicio de enfermería de Oncomedic ltda con el fin de lograr el mejo cumplimiento de los objetivos institucionales.

Objetivos específicos

- Establecer un programa de educación para los usuarios que les permita realizar medidas preventivas en torno al cáncer

- Documentar las acciones del personal de enfermería dentro de la consulta especializada

- Establecer un programa de acompañamiento en el tratamiento oncológico

- Documentar el proceso de aplicación de medicamentos.

- Documentar loas acciones a instaurar en caso de efectos adversos de los medicamentos oncológico

Marco conceptual

El servicio de enfermería esta orientado a la identificación y satisfacción de necesidades en salud de los usuarios, lo cual permite favorecer el logro de objetivos y metas conjuntas entre beneficiarios y cuidadores, integrando en este proceso tanto al individuo como a su familia y por supuesto el equipo tratante de modo que el servicio de salud se hace un asunto de todos.

Para tal fin es necesario establecer un marco de acción que permita la integración de los diferentes procesos.

El paciente acude a los servicios de salud con ansiedad y temor frente a lo que pueda ocurrir, el servicio de enfermería es fundamental en el proceso de  acoger y orientar a los usuarios en el proceso de atención integral que incluye no solo su estancia en los centros asistenciales

Definición:

El personal paramédico cumple una gran función en el proceso que se desarrolla en el área de Oncológia, pues su papel le permite ayudar tanto al paciente como a su familia a reconocer sus posibilidades y fortalecer los procesos médicos.
Como la atención en Oncología , es de consulta externa los profesionales que se encuentran en esta área deben diseñar un plan adecuado a cada paciente, para ayudarle a disminuir la morbilidad durante el transcurso del tratamiento y después de el.

Los cuidados de enfermería del paciente oncologico requiere  de  estrategias múltiples de valoración e intervención, que parten de la comprensión profunda de cada paciente:

• Estado del paciente
• Terapia a instaurar
• Objetivo de la terapia
• Dosis,Horarios, Vía de administración del medicamento o medicamentos utilizado,Principios de la administración y caracteristicas particulares de la terapia
• Efectos secundarios posibles.
• Respuesta a la terapia

Para tal fin es indispensable la valoración y el registro frecuente de los signos y síntomas, compartiendo la información pertinente con otros miembros del equipo de salud no solo del aspecto somatico si no tambien del  componente psicosocial

Intervenciones

• Educación al paciente y su grupo familiar
• Ayudar al médico en los procedimientos(Consultas, aplicación de tratamientos de quimioterapia, realizar planes de enfermería individuales etc).
• Evaluar registra e informar cualquier cambio que tenga el paciente durante el tratamiento y después de el.
• Explicar los tratamientos, y drogas que el médico ordene.
• Ayudarle a entender al paciente y su familia, los cambio sicosociales, espirituales, los cambios corporales que se dan en algunos tratamientos (quimioterapia, cirugía, teleterapia).

Los tratamientos oncologicos pueden causar efectos secundarios adversos,  toxicidad y trastornos sistémicos graves, los cuales varían en intensidad según la respuesta individual. Los efectos secundarios más frecuentes generados por la quimioterapia son mielosupresión, náuseas, vómito. estomatitis, mucositis, alteraciones de la piel. El mecanismo de acción de los medicamentos quimioterapéuticos consiste en destruir o suprimir las celulas de recambio rapido que incluyen las celulas neoplasicas pero adicionalmente, leucocitos, plaquetas y eritrocitos, el tiempo o en el cual un recuento sanguíneo alcanza su punto más bajo varía con cada fármaco, pero por lo general sucede entre los siete y 21 días después de la administración.

 

Las náuseas y el vómito casi siempre son los efectos secundarios más angustiosos de la quimioterapia pueden ser agudos, anticipados, retrasados o persistentes. Las náuseas y el vómito agudos aparecen una a dos horas después del tratamiento y duran cerca de 24 horas. Las náuseas y el vómito anticipados se presentan antes del tratamiento. Cuando son retrasados o persistentes aparecen 24 horas después del tratamiento. En particular, el vómito se asocia con el cisplatino. Se estima que 60% de los pacientes experimentan emesis retrasada después de recibir cisplatino, incluso cuando se controla adecuadamente durante las primeras 24 horas

Valorar e informar la frecuencia, la gravedad, los patrones y la duración de los síntomas ayuda en la prevención y el tratamiento. Lo mejor para las náuseas y el vómito es la prevención. Las intervenciones en el comportamiento, como la relajación, el entretenimiento y la imaginación guiada, pueden ayudar a controlar las náuseas y el vómito anticipados. Permitir que el paciente duerma durante las horas en que estos síntomas y otros provocados por la quimioterapia presentan su efecto máximo puede disminuirlos. Administrar antieméticos 30 a 60 minutos antes de la quimioterapia también alivia los síntomas; estos agentes deben continuarse a intervalos pro gramados durante el tiempo que se espera que duren las náuseas y el vómito

La investigación dirigida al uso de antieméticos ha tenido un efecto profundo en el tratamiento de las náuseas y el vómito inducidos por la quimioterapia. Su incidencia se relaciona con el potencial emetizante de los agentes quimioterapéuticos, la dosis, la duración y la vía, el horario y las combinaciones de administración, La combinación de los agentes antieméticos con diferentes mecanismos, y las dosis más altas son más efectivas que la dosificación de un solo agente y los programas en los que los medicamentos se administran según necesidad’

1• Los agentes que se usan hoy en día de manera individual o en combinación son la metoclopramida, el haloperidol, la dexametasona, el lorazepam y la procloroperazina. Muchos de estos medicamentos actúan en la zona de desencadenamiento de los quimiorreceptores del cerebro en donde bloquean los receptores c dopamina’ Aunque estos antieméticos han demostrado su efectividad, se asocian con efectos secundarios adversos: sedación, reacciones extra-piramidales, ansiedad, cambios en el estado de ánimo y diarrea. Otra desventaja principal es que la mayoría se administran por vía intravenosa, lo que los hace poco prácticos para los pacientes ambulatorios y los niños

Con el desarrollo y el uso de los antagonistas de la serotofina (5-HT3), como el ondansetrón, se han hecho nuevos avances en la terapia antiemética eficaz. Aunque son más costosos que los antieméticos anteriores, los programas de dosificación son menos frecuentes (0,15mg/kg 30 minutos antes de la quimioterapia y cuatro y ocho horas después de la dosis inicial). Los efectos secundarios observados hasta ahora son leves: cefalea, estreñimiento y aumento transitorio de las enzimas hepáticas. El ondansetrón ha demostrado su efectividad como agente oral y puede ser apropiado para la terapia ambulatoria y los niños.

El resto de los efectos secundarios como dolor, alopecia, anorexia, estreñimiento, cistitis, diarrea, depresión, fatiga, mucositis, faringitis y estomatitis requieren de acciones de enseñanza del paciente y su familia. Las responsabilidades de las enfermeras incluyen evaluar la respuesta del paciente a los medicamentos, su educación o la del cuidador sobre intervenciones de autocuidado y la monitorización de la información de laboratorio y los signos y síntomas comunicados por el paciente. Esta información es útil para desarrollar un plan de cuidados para el paciente sometido a tratamientos oncologicos.

La información pertinente sobre la toxicidad cardíaca, hematopoyética, hepática, de hipersensibilidad, neurológica, ototóxica, pulmonar, reproductora, renal y las alteraciones metabólicas obligan a limitar la dosis de muchos fármacos. Si aparecen los síntomas y no se altera o modifica el cronograma o la dosis del medicamento quimioterapéutico, aumentará la posibilidad de efectos secundarios irreversibles.

Todos los tipos de toxicidad requieren la observación e intervenciones inteligentes de todos los miembros del equipo de atención de la Salud, los diagnósticos de enfermería deben determinarse mediante la valoración del estado de salud y psicosocial del paciente y los efectos secundarios específicos de los tratamientos. Otras situaciones que pueden afectar la respuesta del paciente al tratamiento incluyen el entorno en el cual se administra (cuidado agudo o domiciliario), las necesidades impuestas por las actividades de la vida diaria y los cambios en el estilo de vida

Resultados Esperados

Que el paciente y su familia sea capaz de expresar las inquietudes y dudas que tienen frente al procedimiento que se le va a realizar.

Que la información que el personal paramédico aporte le permita al médico continuar el tratamiento o suspenderlo.

Permitirle al paciente que exprese lo que siente y lo que espera al someterse a ese tratamiento y/o procedimiento.

Demostrarle al paciente a su familia que cuenta con todo el grupo de oncologia y esta a su servicio.

Darle la información suficiente y pertinente al paciente que le permita tomar la mejor decisión en torno a su tratamiento

Reducir las deserciones en el tratamiento

Acompañan al paciente y la familia en el proceso de salud

Intervenciones especificas en enfermeria

Déficit de conocimientos sobre los efectos secundarios quimioterapéuticos.

RESULTADO ESPERADO

El paciente será capaz de:

• Mencionar los efectos secundarios de los medicamentos.

INTERVENCIONES

• Valore el nivel de educación, la capacidad, el deseo de aprender y los obstáculos para el aprendizaje.
• Valore el nivel de conocimientos sobre el cáncer, la experiencia previa con el diagnóstico y el tratamiento del cáncer.
• Evalúe la comprensión sobre el diagnóstico específico, la evolución de la enfermedad y el posible tratamiento planificado.

Servicio de Enfermería

Programa de educación para la prevención y diagnostico precoz en cáncer

Toma de signos vitales

Educación en salud para el tratamiento oncológico

Aplicación de medicamentos

Manejo de Urgencias en sala de aplicaciones

Protocolo de derrames

Programa de Salud Ocupacional

Guía de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios

Guía de Bioseguridad

Requisitos

Actas de Reuniones