Melanoma Cutaneo

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Identificación

	Nombre		Código
	Guía de Practica clínica (GPC) Para el Tratamiento Farmacologico y Seguimiento del Paciente con Melanoma Cutaneo		PGD1E9
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2011/09/08	2025/10/31	4

Elaboró: Documento adaptado de las guías de manejo del Instituto Nacional de Cancerología de Colombia y el Ministerio de Protección Social

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de tumores

Objetivo

Servir de apoyo al personal de Oncomedic ltda, para establecer los criterios mínimos indispensables para el adecuado manejo  y seguimiento de pacientes con melanoma, de acuerdo al estadio, que garanticen una atención médica integral, homogénea, con calidad, equidad y eficiencia articulada a los protocolos  de manejo del instituto Nacional de Cancerologia.

Alcance

Las recomendaciones generadas en esta guía podrán contribuyen a la toma de decisiones clínicas.

Marco Conceptual

En todo el mundo se estiman alrededor de 200.000 casos nuevos anuales de melanoma cutáneo, para una tasa de incidencia de 2,8 casos nuevos por 100.000. En Colombia se estiman 855 casos nuevos anuales, lo que corresponde a una tasa de incidencia de 2,2 por 100.000 (1)

El instituto nacional de cancerologia publico la  1 versión del Protocolo de manejo de la paciente melanoma en el  2009 y fue actualizado noviembre del 2010 como un aporte para el adecuado manejo de esta entidad patológica.

Acorde a la propuesta del ministerio de protección social y articulada a las características de oncomedic ltda la organización adapta las guias, de modo que aplica sin modificación las recomendaciones que pueden ser seguidas dentro de la organización de acuerdo a los estados clínicos de la enfermedad.

Descripción

Ruta de atención en melanoma

Sistema de Estadificación para Melanoma

Tumor Primario (T)

TX: Tumor primario que no puede ser evaluado (por ejemplo, biopsia por curetaje o melanoma en regresión severa).

• T0: No hay evidencia de tumor primario. Tis Melanoma in situ.
• T1: Melanoma ≤ 1,0 mm en grosor, con o sin ulceración

1. T1a: melanoma ≤ 1,0 mm en grosor, sin ulceración y actividad mitótica < 1 mi- tosis/mm2 (Clark II - III).
2. T1b: melanoma ≤ 1,0 mm en grosor, con ulceración o actividad mitótica ≥ 1 mitosis/mm2 (Clark IV - V).

• T2: Melanoma 1,01-2,0 mm en grosor, con o sin ulceración.

1. T2a melanoma 1,01-2,0 mm en grosor, sin ulceración.
2. T2b melanoma 1,01-2,0 mm en grosor, con ulceración.

• T3 Melanoma 2,01-4,0 mm en grosor, con o sin ulceración.

1. T3a melanoma 2,01-4,0 mm en grosor, sin ulceración.
2. T3b melanoma 2,01-4,0 mm en grosor, con ulceración.

• T4 Melanoma > 4,0 mm en grosor, con o sin ulceración.

1. T4a melanoma > 4,0 mm en grosor, sin ulceración.
2. T4b melanoma > 4,0 mm en grosor, con ulceración.
   

T1: Si la actividad mitótica no fuera posible de determinar, se puede utilizar el nivel de invasión (Clark).

1. T1a melanoma ≤ 1.0 mm en grosor, sin ulceración y nivel II o III.
2. T1b melanoma ≤ 1.0 mm en grosor, con ulceración o nivel IV o V.

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: Ganglio linfático que no puede ser evaluado (ejemplo: ganglios previamente removidos por otro motivo).
• N0: No hay detección de metástasis en ganglio linfático regional.
• N1: Metástasis en un ganglio linfático.

1. N1a micrometástasis (son diagnosticadas después de la biopsia del ganglio centinela y linfadenectomía si se practica). 
2. N1b macrometástasis (adenopatías detectables a la clínica y confirmadas por linfadenectomía terapéutica o cuando un ganglio linfático muestra extensión extracapsular macroscópica).

•  N2 Metástasis en dos o tres ganglios linfáticos regionales, o metástasis satélite o en tránsito sin metástasis ganglionar.

1. N2a micrometástasis
2. N2b macrometástasis
3. N2c metástasis satélite o en tránsito, sin compromiso ganglionar.
4. N3 Metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos regionales, o conglomerado ganglionar, o metástasis en tránsito con metástasis en ganglio linfático región

Metástasis a distancia(M)

• MX: Metástasis a distancia, que no puede ser evaluada.
• M0: No hay evidencia de metástasis a distancia.
• M1 Metástasis a distancia.

1. M1a metástasis a piel, tejido celular subcutáneo, o ganglios linfáticos distantes, deshidrogenasa láctica (LDH) normal.
2. M1b metástasis a pulmón, LDH normal.
3. M1c metástasis a otros órganos viscerales con LDH normal o metástasis a distancia en cualquier ubicación con LDH elevada.
   

Notas

1. Inmunohistoquímica en la 7a edición se permite utilizarla. Debe incluir al menos un marcador específico para melanoma (ejemplo: HMB-45, Melan-a, MART-1). 
2. El límite de 0.2mm para definir el ganglio positivo no existe en la 7a edición.
3. Si la LDH está elevada, se recomienda un segundo dato confirmatorio.
4. El ganglio centinela se recomienda para el manejo del paciente, pero es indispensable para incluir pacientes en ensayos clínicos.

Algoritmos

Intervenciones en Oncología Clínica

Terapia Sistémica Melanoma Avanzado o Metastásico.

• Quimioterapia de primera línea Dacarbacina (categoría 2B).
• Terapia de elección. Temozolomida (categoría 2B). Medicamento estándar para metástasis cerebrales.
• Quimioterapia de segunda línea Alta dosis de interleukina-2 (categoría 2B).
• Dacarbazine, o combinaciones que contengan temozolomida, sea como poliquimioterapia o como bioquimioterapia (incluyendo cisplatino y vinblastina, con o sin interleukina-2, interferon alfa) (categoría2B).
• Paclitaxel (categoría 2B).
• Paclitaxel/cisplatin (categoría 2B).
• Paclitaxel/carboplatin (categoría 2B).
• OTRAS OPCIONES: Ensayos clínicos.

Anexos

Protocolos de Manejo del Paciente con Cáncer