Sistema de Medicina Preventiva Vigilancia Epidemiologica

[a Procedimiento de Exámenes Médicos Ocupacionales .]

Identificación

	Nombre		Código
	Sistema de Medicina Preventiva Vigilancia Epidemiologica		SPSGSST1A
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2011/01/11	2018-05-25	2

Elaboro:Comité de seguridad y salud en el trabajo

Reviso y Autorizo Ultima Versión: Comite de Seguridad y Salud en el trabajo

Introducción

Usualmente se estudia la frecuencia y severidad de las patologías relacionadas con el trabajo, agrupadas en la categoría de enfermedades músculo esquelético, donde concurren entre otras las lumbalgias inespecíficas. Estas patologías músculo esqueléticas aunque no son causadas exclusivamente por el trabajo si impactan de manera importante la calidad de vida de los trabajadores y contribuyen con la mayor proporción en el conjunto de enfermedades reclamadas como de origen laboral en muchos países.
A pesar de la falta de estudios prospectivos y las diferentes hipótesis en cuanto a los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la génesis de los desordenes musculo esqueléticos, la evidencia médica indica que ésta es multifactorial y participan un número de factores de riesgo como factores físicos, de la organización del trabajo, psicosociales, socioculturales e individuales. (OMS 1985, AM J IndMed 2000,NIOSH 1997).
El seguimiento realizado a los diagnósticos de enfermedad profesional, durante el período comprendido entre los años 2001 a 2005 en Colombia de acuerdo a lo definido en la GATISO como sustento para la elaboración de las mismas, se define un panorama de morbilidad profesional resultante de agrupar los diagnósticos por sistemas haciéndose evidente que los desórdenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo del SGSSS, además con una tendencia continua a incrementarse, pasando de representar el 65% durante el año 2.001 a representar el 82% de todos los diagnósticos realizados durante el año 2.004. Estos DME están afectando dos segmentos corporales miembro superior y Columna vertebral.
Esta situación exige estrategias orientadas a la promoción, prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación temprana, tanto en el individuo como en el ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria, relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. Tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación.

Justificación

De acuerdo a los diagnósticos de salud, trabajo y organizacionales de la empresa, se evidencian la presencia del factor de riesgo Ergonomico en las áreas Aministrativas y asistenciasles con una calificación de 67% lo cual define este como un riesgo prioritario de acurdo al Panorama de Factores de Riesgo.
El análisis de las evaluaciones osteomusculares (o exámenes periódicos) muestran una prevalencia de posibles lesiones osteomusculares de 40% más frecuente en las mujeres en la parte dorsal .
Los resultados de las encuestas de síntomas muestran un porcentaje de sintomáticos de 40%.
En cuanto a al análisis del ausentismo es muy leve ya que el personal tiene horarios flexibles que les permite asistir al médico o consultan con los médicos de la empresa.
De acuerdo con este análisis se considera como las áreas prioritarias de intervención administrativa y operativa (no se cuenta consultorios, oncologiade) en donde la exposición predominante es a 80% y en la cual se encuentran 7 trabajadores expuestos.

Proposito

Esta herramienta de intervención para la prevención de las lesiones osteomusculares en el lugar de trabajo proporciona una guía práctica para las empresas afiliadas a ARP- Sura, para que con la identificación temprana del riesgo y sus expuestos, puedan tomar medidas de promoción y prevención efectivas; que impacten en la salud osteomuscular de los trabajadores de ONCOMEDIC LTDA., disminuyendo la probabilidad de ocurrencia de lesión y minimizando las posibles consecuencias.
La existencia de este documento y la gestión integral del sistema, no garantizan en un 100% la prevención de las lesiones osteomusculares en los trabajadores de ONCOMEDIC LTDA.; esto se relaciona con el riesgo residual que se origina en variables individuales y extralaborales, que no siempre son modificables desde el alcance ocupacional (edad, antigüedad y género), pero su aplicación sí puede tener una satisfactoria aproximación siempre y cuando las políticas de la empresa permitan su desarrollo dentro del programa de Seguridad y Salud ocupacional, por lo que se hace necesario definir claramente las responsabilidades de todos los niveles de la organización.

Planeación

Diagnóstico de Condiciones de Trabajo

El panorama de factores de riesgo es el primer insumo, donde se ha definido previamente si en un área existe el factor de riesgo y sus características. Se debe identificar la presencia de factores como fuerza, posturas extremas, movimientos repetitivos, exposición a herramientas vibratorias, manipulación y transporte de cargas. En la medida en que esto se especifique, se facilitará el tipo de abordaje tanto para la evaluación en profundidad del factor de riesgo mediante el uso de metodologías estandarizadas, como para el tipo de intervención requerida.

Panorama de Riesgos

En el panorama de Factores de Riesgo de ONCOMEDIC LTDA.,se refleja la vulnerabilida que tiene el personal asitencial y administrativa en los factores de fuerza, posturas extremas, movimientos repetitivos y rutinarios y la deficiencia en los puestos de trabajo que empeoran la salud y el bienestar del trabajador.

Evaluaciones de Puesto de Trabajo

Para la realización de este SVE, se conto con el apoyo de una encuesta personalizada y con el diagnostico del médico laboral de la empresa para identificar los puestos de trabajos más criticos,posterior a este proceso de identificación, puede requerirse una evaluacióEvaluacionn más detallada, que permita hacer una aproximación cuantitativa y la respectiva priorización. Este proceso debe considerar la frecuencia y duración de las tareas identificadas como críticas así como el número de trabajadores expuestos, entre otros.
Las GATISO recomienda diferentes metodologías para la evaluación del factor del riesgo, tales como RULA, REBA, OCRA, cuando se requiere un abordaje hacia miembro superior, o la ecuación de la NOISH o la metodología de la Comunidad económica Europea para evaluar manipulación y transporte de cargas. Pueden utilizarse otras herramientas si la situación lo amerita.

Identificación de Condiciones Organizacionales Relevantes

En este punto es importante definir algunas características de la organización relevantes para la caracterización del factor de riesgo de carga física, tales como:
Horarios, turnos, horas extras: 8:00 a 12:00 y en la tarde 2:00 a 6:00 p.m.
Rotación de labores, pausas, descansos: de 5 minutos cuando no hay mucha afluencia de usuarios.
Exposición simultanea a condiciones como bajas temperaturas o vibración mano brazo o de cuerpo entero.
Es importante dejar registrado que en ocasiones el personal debe seguir de largo para terminar las consultas programadas.

Diagnóstico de Condiciones de Salud

Su objetivo es identificar las características tanto demográficas como la posible morbilidad asociada al factor de riesgo de los trabajadores expuestos y la condición física de estos.

Análisis Demográfico

ONCOMEDIC LTDA., cuenta con una distribución sociodemografica de un 70% personal entre (20 a 30años), 25% ( 31 a 40 años) y 5% (41 a 60 años).

El Genero predominante en ONCOMEDIC LTDA.,es el femenino:
personal femenino de planta: 6
personal Masculino de planta: 5
personal Femenino contratista: 5
personal Masculino contratista: 3

antigüedad en la empresa en ONCOMEDIC LTDA., es:
2 meses a 12meses:2 trabajadores
11 meses a 24 meses:3 trabajadora
25 meses a 36 meses: 3 trabajadora
120 meses a 144 meses: 1 trabajador
144 meses a 192 meses: 1 trabajadora

Análisis del ausentismo

ONCOMEDIC LTDA., en el formato que se tiene de ausentismo no estan reflejadas las ausencias de los trabajdores ya que se tiene un horario flexible, y no se tenia la cultura de reporta estas dolencias ante la EPS.

Exámenes Periódicos

ONCOMEDIC LTDA., dentro del programa de Salud Ocupacional cuenta con un cronogrma de Actividades para el año, y en él, está contemplada la realización de los examenen de ingreso para el personal nuevo y el periodico para el personal antiguo cada año.
En los examenes periodicos de este año, se evidencia que el personal asistencial y administrativo han padecido las dolencias lumbares.
A la fecha no se tiene ninguna enfermedad profesionaldiagnosticada por la ARP o que se encuentre en estudio por la EPS.

Encuesta de Síntomas

Las encuestas realizadas en elms de mayo, se evidencia la sistomatolgía osteomuscular que presenta el personal administrativo y asistencial.
El personal más afectado es el administrativo ya que la gran parte de su tiempo permanece sentado.

Sistemas de Información

Con la premisa que un buen sistema de información debe permitir la integración de los datos de los diferentes componentes de la vigilancia (atención al ambiente ruidoso y atención a los trabajadores expuestos a ruido), así como su estructura funcional (ciclo de mejoramiento) para medir el cumplimiento de los objetivos trazados. El flujo de información debe contar con las herramientas que ONCOMEDIC LTDA., considere necesarias y suficientes, para mantener registros históricos, sus responsables, y con la identificación de los formatos que de acuerdo con las políticas corporativas hayan sido definidos.
Se recomienda llevar un registro electrónico (base de datos) que contenga las variables en este documento mencionadas, y que en adelante permita hacer comparaciones útiles y la determinación fácil y oportuna de los indicadores definidos.
Para lo anterior ARP-Sura, propone las siguientes:
Anexo 1 Distribución de la población expuesta
Anexo 2 Línea Basal
Anexo 3 Cronograma de Trabajo
Anexo 4 Base de datos para Seguimiento Audiométrico.
Anexo 5 Semáforo de Control mediciones ocupacionales.
Anexo 6 Curva de atenuación EPP auditiva
Los registros deben conservarse por períodos no inferiores a 20 años y debe garantizarse la confidencialidad en la información. Res. 2346 de 2007 y Res 1995 de 1999

Definición de Responsabilidades

El Coordinador del programa usualmente es la persona encargada de la Seguridad & Salud en el trabajo. Sin embargo ARP-Sura sugiere a ONCOMEDIC LTDA., la conformación de un Equipo Gestor Interdisciplinario (se recomienda que adicional al encargado de SO, incluya como mínimo a los directores de producción y mantenimiento o a quien ejecute estas funciones) cuyo principal compromiso es el de analizar, proponer, promover y facilitar las diferentes acciones de control sugeridas dentro del sistema y realizar seguimiento a los indicadores. El equipo gestor puede apoyarse con líderes, a quienes se asignarán responsabilidades en la implementación de diferentes acciones en la empresa.

Niveles Gerenciales

Comprometerse en el cumplimiento y seguimiento de las recomendaciones de control en la fuente, en el medio y en el trabajador, incluidas las medidas de control administrativas.
Destinar tiempo y recursos para la capacitación y conocimiento del riesgo por parte del personal expuesto.
Garantizar la ejecución de los exámenes médicos y periódicos, de ingreso y de egreso.
Garantizar la disponibilidad de medidas de protección dentro de las áreas de exposición al ruido.

Coordinador de Salud Ocupacional

Conocer, aplicar y divulgar la política en seguridad y salud ocupacional de ONCOMEDIC LTDA.,.
Orientar al equipo gestor en su labor de planeación, implementación y verificación del sistema de vigilancia epidemiológica para la conservación auditiva, conociendo sus partes, alcances, actividades, objetivos, indicadores y metas.
Dar cumplimiento con el plan de trabajo acordado por el equipo gestor y la gerencia.
Garantizar el adecuado flujo de la información y una comunicación efectiva entre todos los niveles comprometidos con el sistema incluidos los niveles de la gerencia y los trabajadores.
Coordinar los distintos procedimientos operativos y logísticos relacionados con la implementación del sistema de vigilancia. Esto incluye el cronograma de capacitación.
Promover y hacer seguimiento al cumplimiento de las responsabilidades de los diferentes niveles interesados dentro del sistema de vigilancia
Presentar informes de gestión y los indicadores a todos los niveles de la empresa y hacer una presentación gerencial para la verificación de los resultados y el grado de avance obtenido.

Supervisores y Jefes de Áreas

Comprometerse en el cumplimiento y seguimiento de las recomendaciones de control en la fuente, en el medio y en el trabajador, incluidas las medidas de control administrativas.
Promover el cumplimiento de los programas de mantenimiento de las máquinas y herramientas cuya ausencia pueda aumentar la exposición al factor de riesgo.
Garantizar el tiempo y adecuado cumplimiento de los procesos de capacitación y conocimiento del riesgo por parte del personal expuesto y de ellos mismos.
Reportar condiciones inseguras y cambios en el proceso que puedan cambiar las características en la exposición.
Garantizar la asistencia del personal expuesto a los exámenes médicos periódicos acatando las recomendaciones que de estos se desprendan.
Ser garante del cumplimiento del uso de elementos de protección personal por parte de los operarios, especialmente con su ejemplo en el cumplimiento de las normas.
Realizar el seguimiento y reporte sobre el uso de elementos de protección personal auditiva, de los operarios a su cargo, de acuerdo a los formatos definidos.

Nivel Operativo

Conocer y aplicar la política en seguridad y salud ocupacional de ONCOMEDIC LTDA.,
Ejecutar y promover el cumplimiento de las normas de seguridad y salud ocupacional, en especial aquellas relacionadas con el uso de elementos de protección personal y gestión del ruido.
Asistir a los exámenes médicos programados, notificar a la empresa y seguir las recomendaciones que de ellos se emitan.
Reportar las condiciones inseguras relacionadas con la conservación auditiva.

Plan de Trabajo

Es necesario que el equipo gestor, en el cumplimiento de sus funciones, elabore un plan de trabajo en el cual se plasmen cada una de las actividades necesarias para dar cumplimiento a los objetivos trazados. Este debe llevar a un cronograma de actividades, el cual se recomienda que adopte la estructura del ciclo de mejoramiento, para facilitar la comprensión en su ejecución y seguimiento. Igualmente para garantizar un enfoque integral, debe apoyarse en las herramientas que considere necesarias y suficientes para garantizar el manejo organizado del sistema.

Indicadores

Los planes de acción, deben traducirse en indicadores que sean identificados y concertados con la gerencia de la empresa y con los responsables del desarrollo del programa, durante la elaboración del plan de trabajo.
Se recomienda definir indicadores de proceso o gestión y de resultados o impacto, así como los responsables de la información, seguimiento y control.

Audiometrías (Control y/o Basales)
(realizadas / programadas) x 100

Capacitación (cumplimiento)
(# realizadas / # programadas) x 100

Capacitación (cubrimiento)
(# personas capacitadas / # personas programadas) x 100

Gestión Casos (cumplimiento)
(# casos que completaron actividades planteadas # casos por gestionar encontrados en el sistema) x 100

IIncidencia Cambios permanentes en el umbral auditivo (CUAP - Hipoacusia)
(# CUAP encontrados / # audiometrías realizadas) x 100

Prevalencia (Hipoacusia)
(# Casos Hipoacusia (nuevos y viejos/ # audiometrías realizadas) x 100

Capacitación (entendimiento)
(% - promedio - correcto del contenido evaluado / % Estandar establecido como adecuado)

Mejoras implementadas
(implementadas /programadas) x 100

Cambio de comportamiento en el uso de EPP
(# personas con comportamiento adecuado /
# personas observadas) x 100

Implementación

Controles en el Ambiente y Lugar de Trabajo

Una vez se ha realizado la evaluación y se establezca la necesidad de reducir los niveles de dolencias osteomuscular algunos procesos, áreas u oficios, el equipo gestor en el cumplimiento de sus funciones que debe incluir acciones a ejecutar en el corto, mediano y largo plazo, y que debe plantear suficientes alternativas desde el punto de vista técnico, de manera que la empresa disponga de varias posibilidades de intervención según la disponibilidad de recursos.
Debe darse prioridad a aquellos procesos o áreas en los cuales se encuentra el mayor número de expuestos, en donde haya mayor incidencia/prevalencia.
Siempre hay que garantizar suficiente evidencia documental de la implementación de las recomendaciones, del seguimiento periódico que se realice y de los cambios y ajustes que pueden surgir a éstos planes. Debe procurarse que todos los acuerdos generados se acompañen con un documento firmado que registre los compromisos de cada nivel con las recomendaciones su ejecución y seguimiento en los formatos designados por la empresa.
ONCOMEDIC LTDA., tendrá en cuenta el siguiente orden jerárquico para la implementación de las acciones de control:

Eliminación – Sustitución

Cuando sea posible y factible, se preferirá eliminar un proceso, las posturas o sillas que no sean ergonomicas en los lugares de trabjo de las áeas criticas.

Controles de Ingeniería

El control de ingeniería en la fuente es el método más efectivo para controlar definitivamente el problema osteomuscular es adecuar los puestos de trabajo, en el medio cambiado las sillas de trabajo por una ergonomicas de cuardo a la biometrica del trabajador, y en el trabajador, capacitación y seguimiento en la higiene postural.

Medidas de Control Administrativas

Son implementadas en los casos en los cuales no son posibles los controles de ingeniería, o como controles adicionales.
Estas medidas incluyen:
Colocar avisos en las zonas en las cuales es obligatorio el uso de una buena higiene postural
Garantizar que las zonas de descanso y alimentación se encuentran libres de obstaculos.

Intervención en el Individuo

Programa de Selección y uso de una Buena Higiene Postural

Es considerada una medida administrativa, dado que es la administración de la empresa y del sistema quienes pueden garantizar la disponibilidad de los mismos, sin embargo, el trabajador debe apoyar estos sistemas en la practica de una higiene postural.

Monitoreo

Ergonomico (examen médico)
Los trabajadores expuestoa este riesgo deben ser monitoreados por medio de inspecciones a las áreas y en los examenes medicos periodicos y cuestionario de síntomas. Los dos últimos con criterios idénticos a los valorados para hacer el diagnóstico de condiciones de salud, los cuales fueron descritos en dicha sección de este documento.
Estos exámenes por sí solos no representan un mecanismo de prevención, únicamente son relevantes cuando hacen parte de un sistema de vigilancia, y lo que buscan es identificar de manera temprana cualquier deterioro respecto a las condiciones inicialmente evaluadas, que sugieran detrimentos en la salud Ergonomica de los trabajadores expuestos.

Actuar

Auditoria al Sistema de Vigilancia
ARP SURA sugiere aplicar anualmente la misma herramienta utilizada para ejecutar la línea basal, dado que comparará el estado de aquellos elementos inicialmente identificados como prioritarios desde el inicio hasta el momento actual e igualmente vuelve a plantear cuales elementos necesitan mejoramiento para garantizar que se cumplan los objetivos del programa.
Acciones de Mejoramiento
Para aquellos elementos del programa que no se han implementado o su implementación es parcial, deben registrarse los planes de acción necesarios y fecha de cumplimiento.
Estos deben ser concertadas con la Gerencia General e incluidas dentro del cumplimiento general del programa de S&SO de la empresa.

Divulgación

Es necesario implementar, procesos de divulgación para mostrar los resultados de la gestión a la alta gerencia y mandos medios, involucrando también a los trabajadores para que a través de esto se obtenga mayor apoyo y sensibilización hacia la futura gestión, aclarar las dudas sobre la exposición y sus consecuencias y principalmente obtener retroalimentación para el mejoramiento continuo.
Es necesario establecer medios de comunicación para que los trabajadores reciban la información simplificada. El diseño de estrategias de comunicación amenas, creativas, de fácil difusión y muy claras (que puedan entender todos los niveles interesados de la empresa), resulta de valiosa ayuda para vincular aún más a todos con el compromiso de mejoramiento continuo.

Marco Legal

Resolución 1016 de 1989 por la cual se reglamenten los programas en Salud Ocupacional.

Resolución 2346 del 2007 por la cual se reglamento la Historia clínica Ocupacional.
Resolución 1918 del 2008 que modifica la 2346 en cuanto a custodia y otros aspectos.
Decreto 2566 del 2009 por la cual se adopta la tabla de enfermedades profesionales.

Decreto 1295 de 1994, en sus artículos 56 y 65, delega en las Administradoras de Riesgos Profesionales la vigilancia y control de la prevención de los riesgos profesionales en las empresas afiliadas