Atención farmacéutica

Regresar a Servicio Farmacéutico

Identificación

	Nombre		Código
	d
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	f

	Unidad Asistencial		Código
	Manual de  Atención Farmacéutica		MPF2
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2010/04/01	2011/09/07	2

 

Elaboró: Luis Carlos Alvarez Quimico farmaceutico 

Reviso y Autorizo Ultima Versión: Comite de Farmacia y Terapéutica

Introducción

La existencia de una importante morbilidad y mortalidad asociada al uso de fármacos hace que la participación del farmacéutico en la prevención, detección, y resolución de problemas relacionados con los medicamentos sea una responsabilidad ineludible, tanto por motivos legales como, por ética profesional.

El Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) o atención farmaceutica es la práctica profesional del farmacéutico en la  se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos, desde la dispensación y seguimiento, cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente.

Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM).  de problemas relacionados con medicamentos (PRM) para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medicación (RNM).

Este servicio implica un compromiso, de otros profesionales y del propio paciente, así como continuidad, racionalidad orden y seguimiento documentado, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente reduciendo el riesgo asociado al uso de medicamentos

Conviene destacar que el seguimiento farmacoterapéutico personalizado no constituye, en ningún caso, un intento de invadir competencias de otros miembros del equipo de salud. La colaboración multidisciplinar es indispensable para proporcionar una asistencia completa.

Objetivos

• Definir y Planificar la metodología a implementar en la Atención Farmacéutica que se brinda dentro de la organización.
• Garantizar el uso racional de los medicamentos en los usuarios de la organización.
  
• Lograr la máxima efectividad de los medicamentos que el paciente va utilizar con la menor cantidad posible de efectos secundarios, mejorando la seguridad de la farmacoterapia.
• Garantizar la información y educación sobre el uso de los medicamentos, nutrición parenteral y dispositivo medico-quirúrgico al personal sanitario y a los pacientes
  
• Contribuir a la racionalización del uso de medicamentos 
• Mejorar la calidad de vida y la salud de los pacientes.

Alcance

El seguimiento farmacoterapeutico incluye el seguimiento del paciente en torno al uso de los medicamentos, analiza desde su prescripción hasta los efectos encontrados, da recomendaciones a profesionales y pacientes a fin de optimizar los resultados, reducir el riesgo y mejorar la calidad de vida

Descripción

En el marco del programa de Farmacovigilancia y de Seguridad del paciente se realizan multiples esfuerzos a fin de reducir el riesgo por el uso de medicamentos que van desde la incorporación de medicamentos en listado institucional hasta el seguimiento del paciente en sus diversas faces que incluye  la Consulta o Indicación Farmacéutica. 

Para tal fin dentro de la organización se incorpora el el Método Dáder mediante la obtención de la historia farmacoterapéutica del paciente que incluye los problemas de salud, los medicamentos y la evaluación de su estado, para identificar los posibles Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y realizar las intervenciones farmacéuticas para resolver dichos problemas, esta metodologia es ciclica y requiere la evaluación de los resultados obtenidos.

Consta de las siguientes fases:

1. Oferta del servicio.
2. Primera Entrevista.
3. Estado de Situación.
4. Fase de Estudio.
5. Fase de Evaluación.
6. Fase de Intervención
7. Resultado de la intervención.
8. Nuevo Estado de Situación.
9. Entrevistas sucesivas.

• Que: Oferta de Servicios.

1. Cuando:
   *Ante la sospecha o existencia de problemas relacionados con los medicamentos dentro de la consulta, distribución, administración seguimiento de usuarios de oncomedic 
2. Como:
   *Ficha de atención farmacéutica,(formulario 19 oncolinux 2)
   *Reporte de RAMs, (Formulario 15 oncolinux 2) es responsabilidad directa del químico el análisis y seguimiento de estos casos.
   *Reporte de eventos adverso (Formulario 45 oncolinux 2)
3. Quien:
   *Todos los miembros del equipo de salud deben reportar*El análisis de la ficha de atención farmacéutica,(formulario 19 oncolinux 2) y el de RAMs, (Formulario 15 oncolinux 2) es responsabilidad directa del químicos
   *El reporte de eventos adverso (Formulario 45 oncolinux 2), se evalúa en primera instancia por el comite de seguridad del paciente y de ser necesario se solicita la atención farmacéutica especializada
4. Donde:
   *Ambas sedes de Oncomedic ltda
   *Usuarios de otras instituciones contratantes
   *Pacientes particulares que soliciten el servicio

• Primera Entrevista

1. Fase de preocupaciones y problemas de salud.
2. Medicamentos que usa el paciente.
3. Fase de repaso.

• Estado situacional:  basado en cuatro grandes 
  1. Problemas de salud
  2. Medicamentos
  3. Evaluación
  4. Intervención Farmacéutica
  
• Fase de Estudio: permite analizar la información obtenida respecto a los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de Situación
  
• Fase de Evaluación: establecer las sospechas de PRM que el paciente pueda estar experimentando mediante preguntas como:

1. • ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?.
2. • ¿Está/n siendo efectivo/s?.
3. • ¿Y es seguro?.

• Fase de intervención: se elabora un plan de actuaccción de acuerdo con el paciente, y desarrollar las intervenciones necesarias para resolver los PRM que éste pueda estar sufriendo.

Intervención aceptada
• Intervención no aceptada.
• problema de salud resuelto.
• problema de salud no resuelto.

Intervención aceptada
• Intervención no aceptada.
• problema de salud resuelto.
• problema de salud no resuelto.

La oferta y realización del seguimiento farmacoterapéutico de un paciente concreto es un servicio novedoso y complejo que conlleva una serie de exigencias y requisitos ineludibles, expuestos a continuación:

a) Compromiso del farmacético con los resultados de la farmacoterapia en cada paciente

b) Garantía de continuidad en el servicio. 

c) Disponibilidad de información actualizada sobre el paciente y su tratamiento.

d) Documentación y registro de la actividad, tanto de las intervenciones realizadas como de los resultados obtenidos.

Proporcionar información sobre el posible problema detectado, pero nunca se cuestionar la actuación de otros profesionales sanitarios.

Elementos indispensables para la adecuada consulta o indicación farmacéutica:

— Debe ser realizada por un farmacéutico

— Debe realizarse el registro y la documentación de las actividades realizadas, incluyendo informes de remisión por escrito e información al paciente, por escrito si es necesario

— Debe potenciarse la comunicación con los otros profesionales sanitarios implicados en la atención a ese paciente

Diseño del Seguimiento farmacoterapéutico personalizado:

De acuerdo con los objetivos asistenciales perseguidos con la realización de este servicio, y respetando los requisitos exigidos, el seguimiento del tratamiento en un paciente debe diseñarse conforme a las siguientes premisas:

2. El servicio en este caso deberá ser ofertado al paciente, ya que actualmente el consumidor raramente lo demanda por sí mismo. Para ello se establecen criterios de inclusión o elementos de cribaje que permiten identificar los pacientes más susceptibles de beneficiarse de este servicio, en nuestro caso los pacientes con medicamentos antineoplasicos, pero con una perspectiva de universalidad y equidad. Dado que la colaboración del paciente es imprescindible, es necesario informarle adecuadamente y obtener su consentimiento.

3. La necesidad de información detallada sobre los medicamentos que el paciente utiliza, exige el acceso a la historia clínica del paciente e implica su adecuado mantenimiento.

En ésta debe constar como mínimo los problemas de salud del paciente, los medicamentos que utiliza (con o sin prescripción médica) y los estilos de vida relevantes. Debe respetarse la legislación vigente sobre protección de datos de carácter personal.

4. En el caso de detectar posibles problemas de salud relacionados con los medicamentos en ese paciente, debe producirse la intervención farmacéutica para prevenir o resolver dichos problemas. Cuando la intervención pudiera suponer una modificación del tratamiento prescrito por un médico, o ante cualquier otra circunstancia que lo recomiende, se establecerá comunicación con éste, informándole del posible problema encontrado. El facultativo valorará la decisión a tomar en el contexto de la enfermedad de ese paciente.

5. Siempre se dará adecuada información al paciente de los problemas detectados y de las soluciones propuestas, respetando su autonomía de decisión.

6. Todas las actividades e intervenciones deben ser convenientemente registradas. El compromiso con los resultados de la intervención exige una evaluación rigurosa de los mismos.

Cuadro de Procesos:

Nombre del proceso	Atención farmacéutica
Coordinador del proceso	QUÍMICO FARMACÉUTICO, REGENTE DE FARMACIA (bajo la tutoría del Q.F., según disposición legal)
Producto	Uso racional de los medicamentos. Adecuada dispensación, distribución y administración de medicamentos, nutrición parenteral y dispositivos medico-quirúrgicos Información y educación sobre el uso de los medicamentos, nutrición parenteral y dispositivo medico-quirúrgico al personal sanitario y a los pacientes
Entrada	Solicitud y entrega de Medicamentos
Pasos	Unificación de la selección de medicamentos a utilizar en una guía farmacoterapéutica común (se establecerá un procedimiento para introducir  los medicamentos no contemplados en la lista, previa evaluación o revision cientifica de los efectos farmacologicos esperados en el medicamento solicitado para incluir enla lista).  Elaboración de una hoja de prescripción, dispensación y administración de medicamentos adecuada a las necesidades terapéuticas. Establecimiento de un sistema de dispensación en dosis unitarias, con intervención del farmacéutico. Preparación de fórmulas magistrales Elaboración de un perfil farmacoterapéutico y Monitorización de los pacientes Monitorización farmacoterapéutica y farmacovigilancia: Prevención o detección y resolución de problemas relacionados con la medicación: Detección de automedicación y de incumplimiento terapeutico, a veces debido a una dificultad en la comprensión del uso del medicamento. Deteccion de PRM y PRUM Forma farmacéutica inadecuada: trituración de comprimidos perdiendo su formulación retard Interacciones con medicamentos Restricción o anulación de medicamentos de efectividad no demostrada: antigripales, vasodilatadores periféricos y neurotóxicos. Mejora de la dosificación en ancianos: benzodiacepinas, AINEs, neuroléptico, antidepresivos. Recomendación para realizar niveles plasmáticos de digoxina, fenitoina y teofilina a los pacientes que lo precisaran. Control de la duración de los tratamientos: antianémicos, antiulcerosos, antibióticos, AINEs. Suspensión por duplicidad inadecuada: antihipertensivo (IECAs), AINEs, benzodiacepinas, antidepresivos. Evitar la malnutrición y desnutrición en las personas mayores y en niños ya que constituyen el grupo más alto de riesgo. Revisión periódica del tratamiento integral del paciente. Asegurar la calidad asistencial en base a criterios de eficacia y seguridad. Educación e información a los pacientes del manejo de la medicación. Seguimiento y control de la nutrición artificial Participación en reuniones interdisciplinares. Reuniones e intervenciones con los facultativo del centro y con el Comité de Farmacia y Terapéutica Trabajos científicos, sesiones clínicas y elaboración de protocolos terapéuticos. Todo ellos  pretende mejorar la calidad asistencial de los residentes con mínimos costes asociados. implementacion de un sistema de Información de los medicamentos
Responsable del proceso	QUIMICO FARMACÉUTICO, REGENTE DE FARMACIA (bajo la tutoria del Q.F., según disposición legal)

Cuadro de Procedimiento:

Nombre del procedimiento	Seguimiento farmacoterapéutico personalizado
Coordinador del proceso	QUÍMICO FARMACÉUTICO, REGENTE DE FARMACIA (bajo la tutoría del Q.F., según disposición legal)
Producto	Máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos. Reducción de los los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto, mejoramiento de la seguridad de la farmacoterapia. Racionalización del uso de medicamentos como principal herramienta terapéutica de nuestra sociedad. Mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.
Entrada	Solicitud o entrega de Medicamentos en farmacia por parte del paciente o la institucion contratante
Pasos	Elaboración de una hoja de prescripción, dispensación y administración de medicamentos adecuada a las necesidades terapéuticas. Establecimiento de un sistema de dispensación en dosis unitarias, con intervención del farmacéutico.  Elaboración del perfil farmacoterapéutico Educación al paciente y a los cuidadores: para el seguimiento farmacoterapeutico se tiene como criterio el tipo de quimioterapia a aplicar (monoquimioterapia y poliquimioterapia). Seguimiento Farmacoterapeutico Monoquimioterapia: el Regente de Farmacia de turno accede a la seccion Quimioterapia del intranet GaleNUx.com:Quimioterapia, selecciona el paciente, al cual le han sido ordenado  un (1) medicamento oncológico inyectable u oral y le asigna un turno de Atención Farmacéutica escogiéndolo  de una lista desplegable en el link "Asignar Turno" de la seccion Quimioterapia del intranet GaleNUx.com: Quimioterapia , posteriormente se registran los datos de Fecha de turno, hora inicio y numero de silla y finalmente autoriza (ver ejemplo: Ejemplo de asignación de turno ) Seguimiento Farmacoterapeutico Poliquimioterapia: el Regente de Farmacia de turno accede a la seccion Quimioterapia del intranet GaleNUx.com:Quimioterapia, selecciona el paciente, al cual le han sido ordenado dos (2)  o mas  medicamentos oncológicos inyectable u oral y le asigna un turno de Atención Farmacéutica escogiéndolo  de una lista desplegable en el link "Asignar Turno" de la sección Quimioterapia del intranet GaleNUx.com: Quimioterapia , posteriormente se registran los datos de Fecha de turno, hora inicio y numero de silla y finalmente autoriza (ver ejemplo: Ejemplo de asignación de turno ) Ejecución de la  Monitorización del paciente para la Prevención o detección y resolución de problemas relacionados con la medicación: en ese espacio se detectan los problemas relacionados con los medicamentos, se revisa el cumplimiento terapéutico, hábitos alimenticios, hora de toma de los medicamentos, reacciones adversas al medicamento, signos de farmacodependencia. Luego de identificar RAMs y Farmacodependencia, el Regente de farmacia remite al paciente al Químico Farmacéutico para su atencion personalizada y recomendación al paciente y comunicación con el médico tratante. Los espacios  de Notificación en el seguimiento farmacoterapeutico usados por el regente de farmacia son Signos, Análisis y Plan ( ver ejemplo: Ejemplo de Notificacion del Seguimiento Farmacoterapeutico ) Consulta Farmacológica: El Químico Farmacéutico recibe del Regente de Farmacia el listado de pacientes que requieren del seguimiento farmacoterapéutico de acuerdo a criterios de identificación de RAMs   y Farmacodependencia
Responsable del proceso	QUIMICO FARMACÉUTICO, REGENTE DE FARMACIA (bajo la tutoria del Q.F., según disposición legal)

Referencias Bibliograficas

Alvarez de Toledo F. Estudio TOMCOR. Ponencia presentada en el “I Congreso Nacional de Atención Farmacéutica”. San Sebastián 1999.

Asociación Farmacéutica Americana. Obra´90. Guía práctica para poner en marcha la atención farmacéutica

Baos V. Sin receta. La automedicación correcta y responsable. Madrid. Colección Fin de Siglo. Ediciones Temas de Hoy.1996.

Barbero JA, Alfonso T. Detección y resolución de problemas relacionados con los medicamentos en la farmacia comunitaria: una aproximación. Pharm care Esp 1999; 1: 113-122.

Bates DW, Spell N, Cullen DJ et al. The cost of adverse drug events in hospitalized patients. JAMA 1997; 277:370-311

Cipolle R, Strand L, Morley P. El ejercicio de la Atención Farmacéutica (traducción de Pharmaceutical Care ractice,1998). McGraw-Hill,2000

Cipolle R, Strand LM, Morley P et al. The outcomes of pharmaceutical care practice. Pharm Care Esp 2000; 2:94-106

Colegio Oficial de Farmacéuticos de Guipúzcoa. I Congreso Nacional de Atención Farmacéutica. San Sebastián, 1999

Colegio Oficial de Farmacéuticos de Vizcaya. Manual de gestión de la calidad en la oficina de farmacia / Osasun. Bilbao, 2000

Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. CGCOG, Madrid 2000.

Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Informe Libro Blanco. La aportación del Farmacéutico a la

calidad de la asistencia sanitaria en España

Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Pharm Care Esp 1999; 1: 107-112

Domínguez-Gil Hurlé, A. “Los acontecimientos adversos producidos por medicamentos: una patología emergente”. Discurso de ingreso en la Real Academia de Farmacia. Real Academia de Farmacia. Instituto de España. Madrid, 1999.

Faus MJ, Martínez F. La Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria: evolución de conceptos, necesidades de formación, modalidades y estrategias para su puesta en marcha. Pharm Care Esp 1999; 1:52-61

Fidalgo García ML, Martínez Cortez M, Gil Nebot MA. Automedicación en un área sanitaria rural: análisis a través de las oficinas de farmacia. Farm Clin 1992; 9:844-853

Fundación Pharmaceutical Care España. Manual de procedimientos en Atención Farmacéutica. Barcelona, 1999

Gastelurrutia MA, Soto E. Pharmaceutical Car: ¿Atención Farmacéutica o seguimiento de los tratamientos farmacológicos?.

Pharm Care Esp 1999; 1:323-328.

Hepler C, Strand L. Opprtunities and responsabilities in Pharmaceutical Care. Am J Hosp Pharm. 1990;47:533-43.

Hepler CD. Práctica y formación farmacéutica para el 2010. Farmac Clin 1997;14: 39-41

Hepler CD. Toward systematic improvement of medicines use in community practice. A new perspective on pharmaceutical care. Pharm Care Esp 1999;1: 428-457

Hidalgo A, García J, Carvajal A. Mortalidad y morbilidad producida por fármacos. Aproximación a su magnitud en nuestro medio. Pharm Care Esp 1999;1: 179-186

Instituto Nacional de la Salud. Subdirección General de Atención Primaria. Cartera de servicios de Atención Primaria.

Definiciones, criterios de acreditación, indicadores de cobertura y normas técnicas. Madrid, 2000

Johnson JA, Bootman JL. Drrug related mmorbidity and mortality. A cost-of-ilnees model. Arch Intern Med 1995; 155:

1949-1956