Atención farmacéutica

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Identificación

	Nombre		Código
	d
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	f

	Unidad Asistencial		Código
	Manual de  Atención Farmacéutica		MPF2
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2010/04/01	2011/09/07	2

 

Elaboró: Luis Carlos Alvarez Quimico farmaceutico 

Reviso y Autorizo Ultima Versión: Comite de Farmacia y Terapéutica

Introducción

La existencia de una importante morbilidad y mortalidad asociada al uso de fármacos hace que la participación del farmacéutico en la prevención, detección, y resolución de problemas relacionados con los medicamentos sea una responsabilidad ineludible, tanto por motivos legales como, por ética profesional.

El Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT) o atención farmaceutica es la práctica profesional del farmacéutico en la  se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos, desde la dispensación y seguimiento, cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente.

Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM).  de problemas relacionados con medicamentos (PRM) para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medicación (RNM).

Este servicio implica un compromiso, de otros profesionales y del propio paciente, así como continuidad, racionalidad orden y seguimiento documentado, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente reduciendo el riesgo asociado al uso de medicamentos

Conviene destacar que el seguimiento farmacoterapéutico personalizado no constituye, en ningún caso, un intento de invadir competencias de otros miembros del equipo de salud. La colaboración multidisciplinar es indispensable para proporcionar una asistencia completa.

Objetivos

• Definir y Planificar la metodología a implementar en la Atención Farmacéutica que se brinda dentro de la organización.
• Garantizar el uso racional de los medicamentos en los usuarios de la organización.
  
• Garantizar la información y educación sobre el uso de los medicamentos, nutrición parenteral y dispositivo medico-quirúrgico al personal sanitario y a los pacientes
  

Alcance

El seguimiento farmacoterapeutico incluye el seguimiento del paciente en torno al uso de los medicamentos, analiza desde su prescripción hasta los efectos encontrados, da recomendaciones a profesionales y pacientes a fin de optimizar los resultados, reducir el riesgo y mejorar la calidad de vida

Marco Conceptual

Marco legal

• Resolución 1403 de 2007 por la cual se determina el Modelo de Gestión del Servicio Farmacéutico, se adopta el manual de Condiciones Esenciales y procedimientos y se dictan otras disposiciones.
• Decreto 2200 de 2005 por el cual se reglamenta el Servicio Farmacéutico y se dictan otras disposiciones.
• Decreto 677 del 26 de Abril de 1995, Por lo cual se reglamenta parcialmente el Régimen de Registros y Licencias, el Control de Calidad, así como el Régimen de Vigilancias Sanitarias de Medicamentos, Cosméticos, Preparaciones Farmacéuticas a base de Recursos Naturales, Productos de Aseo, Higiene y Limpieza y otros productos de uso doméstico y se dictan otras disposiciones sobre la materia.
• Decreto 2378 de 2008

Definiciones:

Atención Farmacéutica:

Es la participación activa del farmacéutico para la asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento farmacoterapéutico, cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente.

También conlleva la implicación del farmacéutico en actividades que proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades.”

Seguimiento Farmacoterapéutico Personalizado:

Es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.”

Farmacovigilancia

Descripción 

Cuadro de Procesos:

Nombre del proceso	Atención farmacéutica
Coordinador del proceso	QUÍMICO FARMACÉUTICO, REGENTE DE FARMACIA (bajo la tutoría del Q.F., según disposición legal)
Producto	Uso racional de los medicamentos. Adecuada dispensación, distribución y administración de medicamentos, nutrición parenteral y dispositivos medico-quirúrgicos Información y educación sobre el uso de los medicamentos, nutrición parenteral y dispositivo medico-quirúrgico al personal sanitario y a los pacientes
Entrada	Solicitud y entrega de Medicamentos
Pasos	Unificación de la selección de medicamentos a utilizar en una guía farmacoterapéutica común (se establecerá un procedimiento para introducir  los medicamentos no contemplados en la lista, previa evaluación o revision cientifica de los efectos farmacologicos esperados en el medicamento solicitado para incluir enla lista).  Elaboración de una hoja de prescripción, dispensación y administración de medicamentos adecuada a las necesidades terapéuticas. Establecimiento de un sistema de dispensación en dosis unitarias, con intervención del farmacéutico. Preparación de fórmulas magistrales Elaboración de un perfil farmacoterapéutico y Monitorización de los pacientes Monitorización farmacoterapéutica y farmacovigilancia: Prevención o detección y resolución de problemas relacionados con la medicación: Detección de automedicación y de incumplimiento terapeutico, a veces debido a una dificultad en la comprensión del uso del medicamento. Deteccion de PRM y PRUM Forma farmacéutica inadecuada: trituración de comprimidos perdiendo su formulación retard Interacciones con medicamentos Restricción o anulación de medicamentos de efectividad no demostrada: antigripales, vasodilatadores periféricos y neurotóxicos. Mejora de la dosificación en ancianos: benzodiacepinas, AINEs, neuroléptico, antidepresivos. Recomendación para realizar niveles plasmáticos de digoxina, fenitoina y teofilina a los pacientes que lo precisaran. Control de la duración de los tratamientos: antianémicos, antiulcerosos, antibióticos, AINEs. Suspensión por duplicidad inadecuada: antihipertensivo (IECAs), AINEs, benzodiacepinas, antidepresivos. Evitar la malnutrición y desnutrición en las personas mayores y en niños ya que constituyen el grupo más alto de riesgo. Revisión periódica del tratamiento integral del paciente. Asegurar la calidad asistencial en base a criterios de eficacia y seguridad. Educación e información a los pacientes del manejo de la medicación. Seguimiento y control de la nutrición artificial Participación en reuniones interdisciplinares. Reuniones e intervenciones con los facultativo del centro y con el Comité de Farmacia y Terapéutica Trabajos científicos, sesiones clínicas y elaboración de protocolos terapéuticos. Todo ellos  pretende mejorar la calidad asistencial de los residentes con mínimos costes asociados. implementacion de un sistema de Información de los medicamentos
Responsable del proceso	QUIMICO FARMACÉUTICO, REGENTE DE FARMACIA (bajo la tutoria del Q.F., según disposición legal)

Descripción 

Dispensación Farmacéuticas:

Introducción

Este es el servicio más demandado al servicio farmacéutico, el sujeto o la entidad solicita un medicamento concreto,  mediante una prescripción médica. La actuación profesional del farmacéutico en este caso va mucho más allá de la mera entrega del medicamento, debe ir orientada a discriminar la posible existencia de problemas potenciales, e ir acompañada de instrucciones sobre la adecuada utilización del medicamento.

Objetivos

 Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones óptimas (principal requerimiento del usuario) y de acuerdo con la normativa legal vigente

Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con los medicamentos. Esto implica que, además de la entrega del medicamento, este acto único de dispensación debe servir como:

• Fuente de información para los pacientes sobre la medicación que van a utilizar
• Filtro para la detección de situaciones en las que hay un riesgo de sufrir problemas relacionados con los medicamentos
• Fuente de información para el farmacéutico, a partir de la cual tome la decisión más beneficiosa para el paciente, que puede ser una de las siguientes:

1. Dispensar el medicamento según se ha descrito
2. Ofrecer una asistencia complementaria mediante otro servicio de atención farmacéutica (educación sanitaria, farmacovigilancia, seguimiento farmacoterapéutico)
3. No dispensar sin remisión o previa consulta al médico u odontólogo.
   

Cuadro

Nombre del Procedimiento.	Dispensación farmacéutica
Objetivo del Procedimiento	Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones óptimas y de acuerdo con la normativa legal vigente. Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con los medicamentos.
Responsable	Químico farmacéutico
Alcance	Inicio: Solicitud del medicamento mediante formula medica u orden de produccion de la IPS contratante Fin: Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones óptimas y de acuerdo con la normativa legal vigente.
Requisitos Generales de Operación del Procedimiento	Solicitud de medicamento de acuerdo con protocolo establecido por el servicio farmacéutico Preparacion del medicamento de acuerdo a protocolo establecido. Entrega de medicamentos de acuerdo a protocolo establecido

Evaluación del Servicio de Dispensación

Para garantizar el adecuado desarrollo de la dispensación, y la mejora progresiva del servicio, es necesario evaluar la práctica realizada. La evaluación se basará en la valoración del grado de cumplimiento de los procedimientos normalizados de trabajo para esta actividad.

Esta se realiza mediante:

— Análisis del sistema de registro que permite medir la actividad.

— Observación directa del funcionamiento.

— Entrevista a pacientes.

La evaluación del servicio puede hacerse por el propio farmacéutico responsable o por un evaluador externo

El servicio de seguimiento farmacoterapéutico personalizado debe pretender los siguientes objetivos:

a) Buscar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos.

b) Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto, mejorar la seguridad de la farmacoterapia.

c) Contribuir a la racionalización del uso de los medicamentos como principal herramienta terapéutica de nuestra sociedad.

d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Son requisitos del servicio de seguimiento farmacoterapéutico personalizado La oferta y realización del seguimiento farmacoterapéutico de un paciente concreto es un servicio novedoso y complejo que conlleva una serie de exigencias y requisitos ineludibles, expuestos a continuación:

a) Compromiso del farmacéutico con los resultados de la farmacoterapia en cada paciente. Puesto que el contrato asistencial es un contrato de medios, esto significa que el farmacéutico, de acuerdo con el paciente, asume la responsabilidad de haber puesto todos los medios a su alcance para que los medicamentos que éste utilice le produzcan efectos beneficiosos para su salud.

b) Garantía de continuidad en el servicio. Esto implica que el compromiso anteriormente adquirido va a ser ofrecido y prestado mientras el paciente esté de acuerdo con ello.

c) Disponibilidad de información actualizada sobre el paciente y su tratamiento.

d) Documentación y registro de la actividad, tanto de las intervenciones realizadas como de los resultados obtenidos. <b

Seguimiento farmacoterapéutico personalizado

Conforme a la definición, este servicio se realiza con el objetivo de conseguir la máxima efectividad de los medicamentos que el paciente ha de utilizar. En función de la verificación realizada, el farmacéutico decidirá la dispensación o no del medicamento y/o la remisión a su médico. En caso de decidir no dispensar, siempre se proporcionará al interesado información adecuada sobre el posible problema detectado, pero nunca se cuestionará la actuación de otros profesionales sanitarios. Es recomendable la realización de notas o breves informes de remisión por escrito. Así mismo, la información al paciente se proporcionará preferiblemente por escrito (puede ser con ayuda de trípticos, fichas, etc.). Durante la dispensación, el farmacéutico valorará la posibilidad o necesidad de ofrecer al paciente otros servicios farmacéuticos disponibles (farmacovigilancia, educación sanitaria, seguimiento farmacoterapéutico personalizado, Farmacodependencia, etc). 

Introducción

En el ejercicio profesional del farmacéutico, el adecuado desarrollo del seguimiento farmacoterapéutico personalizado requerirá un esfuerzo especial de estudio y formación continua. Este esfuerzo debe estar orientado a la búsqueda de soluciones a las necesidades concretas de un sujeto determinado que acude a la farmacia

 Objetivos Seguimiento farmacoterapéutico personalizado:

a) Buscar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos.

b) Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto, mejorar la seguridad de la farmacoterapia.

c) Contribuir a la racionalización del uso de medicamentos como principal herramienta terapéutica de nuestra sociedad.

d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

El compromiso asistencial del farmacéutico es la obtención del máximo beneficio de la farmacoterapia individualizada.

Requisitos

La oferta y realización del seguimiento farmacoterapéutico de un paciente concreto es un servicio novedoso y complejo que conlleva una serie de exigencias y requisitos ineludibles, expuestos a continuación:

a) Compromiso del farmacéutico con los resultados de la farmacoterapia en cada paciente. Puesto que el contrato asistencial es un contrato de medios, esto significa que el farmacéutico, de acuerdo con el paciente, asume la responsabilidad de haber puesto todos los medios a su alcance para que los medicamentos que éste utilice le produzcan efectos beneficiosos para su salud.

b) Garantía de continuidad en el servicio. Esto implica que el compromiso anteriormente adquirido va a ser ofrecido y prestado mientras el paciente esté de acuerdo con ello.

c) Disponibilidad de información actualizada sobre el paciente y su tratamiento.

d) Documentación y registro de la actividad, tanto de las intervenciones realizadas como de los resultados obtenidos.

Elementos indispensables para la adecuada consulta o indicación farmacéutica:

— Debe ser realizada por un farmacéutico

— Debe cumplir los requisitos establecidos por la legislación en cuanto a la exigencia de receta médica.

— Requiere la disponibilidad de procedimientos normalizados de trabajo para la entrevista, toma de decisiones e información al paciente.

— Debe realizarse el registro y la documentación de las actividades realizadas, incluyendo informes de remisión por escrito e información al paciente, por escrito si es necesario

— Debe potenciarse la comunicación con los otros profesionales sanitarios implicados en la atención a ese paciente

Diseño del Seguimiento farmacoterapéutico personalizado:

De acuerdo con los objetivos asistenciales perseguidos con la realización de este servicio, y respetando los requisitos exigidos, el seguimiento del tratamiento en un paciente debe diseñarse conforme a las siguientes premisas:

1. Debe disponerse de procedimientos normalizados de trabajo para cada una de las actividades que comprenden el servicio de seguimiento farmacoterapéutico personalizado.

2. El servicio en este caso deberá ser ofertado al paciente, ya que actualmente el consumidor raramente lo demanda por sí mismo. Para ello se establecen criterios de inclusión o elementos de cribaje que permiten identificar los pacientes más susceptibles de beneficiarse de este servicio, en nuestro caso los pacientes con medicamentos antineoplasicos, pero con una perspectiva de universalidad y equidad. Dado que la colaboración del paciente es imprescindible, es necesario informarle adecuadamente y obtener su consentimiento.

3. La necesidad de información detallada sobre los medicamentos que el paciente utiliza, exige el acceso a la historia clínica del paciente e implica su adecuado mantenimiento.

En ésta debe constar como mínimo los problemas de salud del paciente, los medicamentos que utiliza (con o sin prescripción médica) y los estilos de vida relevantes. Debe respetarse la legislación vigente sobre protección de datos de carácter personal.

4. En el caso de detectar posibles problemas de salud relacionados con los medicamentos en ese paciente, debe producirse la intervención farmacéutica para prevenir o resolver dichos problemas. Cuando la intervención pudiera suponer una modificación del tratamiento prescrito por un médico, o ante cualquier otra circunstancia que lo recomiende, se establecerá comunicación con éste, informándole del posible problema encontrado. El facultativo valorará la decisión a tomar en el contexto de la enfermedad de ese paciente.

5. Siempre se dará adecuada información al paciente de los problemas detectados y de las soluciones propuestas, respetando su autonomía de decisión.

6. Todas las actividades e intervenciones deben ser convenientemente registradas. El compromiso con los resultados de la intervención exige una evaluación rigurosa de los mismos.

Cuadro de Procedimiento:

Nombre del procedimiento	Seguimiento farmacoterapéutico personalizado
Coordinador del proceso	QUÍMICO FARMACÉUTICO, REGENTE DE FARMACIA (bajo la tutoría del Q.F., según disposición legal)
Producto	Máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos. Reducción de los los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto, mejoramiento de la seguridad de la farmacoterapia. Racionalización del uso de medicamentos como principal herramienta terapéutica de nuestra sociedad. Mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.
Entrada	Solicitud o entrega de Medicamentos en farmacia por parte del paciente o la institucion contratante
Pasos	Elaboración de una hoja de prescripción, dispensación y administración de medicamentos adecuada a las necesidades terapéuticas. Establecimiento de un sistema de dispensación en dosis unitarias, con intervención del farmacéutico.  Elaboración del perfil farmacoterapéutico Educación al paciente y a los cuidadores: para el seguimiento farmacoterapeutico se tiene como criterio el tipo de quimioterapia a aplicar (monoquimioterapia y poliquimioterapia). Seguimiento Farmacoterapeutico Monoquimioterapia: el Regente de Farmacia de turno accede a la seccion Quimioterapia del intranet GaleNUx.com:Quimioterapia, selecciona el paciente, al cual le han sido ordenado  un (1) medicamento oncológico inyectable u oral y le asigna un turno de Atención Farmacéutica escogiéndolo  de una lista desplegable en el link "Asignar Turno" de la seccion Quimioterapia del intranet GaleNUx.com: Quimioterapia , posteriormente se registran los datos de Fecha de turno, hora inicio y numero de silla y finalmente autoriza (ver ejemplo: Ejemplo de asignación de turno ) Seguimiento Farmacoterapeutico Poliquimioterapia: el Regente de Farmacia de turno accede a la seccion Quimioterapia del intranet GaleNUx.com:Quimioterapia, selecciona el paciente, al cual le han sido ordenado dos (2)  o mas  medicamentos oncológicos inyectable u oral y le asigna un turno de Atención Farmacéutica escogiéndolo  de una lista desplegable en el link "Asignar Turno" de la sección Quimioterapia del intranet GaleNUx.com: Quimioterapia , posteriormente se registran los datos de Fecha de turno, hora inicio y numero de silla y finalmente autoriza (ver ejemplo: Ejemplo de asignación de turno ) Ejecución de la  Monitorización del paciente para la Prevención o detección y resolución de problemas relacionados con la medicación: en ese espacio se detectan los problemas relacionados con los medicamentos, se revisa el cumplimiento terapéutico, hábitos alimenticios, hora de toma de los medicamentos, reacciones adversas al medicamento, signos de farmacodependencia. Luego de identificar RAMs y Farmacodependencia, el Regente de farmacia remite al paciente al Químico Farmacéutico para su atencion personalizada y recomendación al paciente y comunicación con el médico tratante. Los espacios  de Notificación en el seguimiento farmacoterapeutico usados por el regente de farmacia son Signos, Análisis y Plan ( ver ejemplo: Ejemplo de Notificacion del Seguimiento Farmacoterapeutico ) Consulta Farmacológica: El Químico Farmacéutico recibe del Regente de Farmacia el listado de pacientes que requieren del seguimiento farmacoterapéutico de acuerdo a criterios de identificación de RAMs   y Farmacodependencia
Responsable del proceso	QUIMICO FARMACÉUTICO, REGENTE DE FARMACIA (bajo la tutoria del Q.F., según disposición legal)

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