Leucemias

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Identificación

Elaboró: Documento adaptado del Protocolos de Manejo del Paciente con Cancer Instituto Nacional de Cancerologia de Colombia y el Ministerio de Protección Social

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de tumores 2013/10/25

Objetivo 

Servir de apoyo al personal de Oncomedic ltda, para establecer los criterios mínimos indispensables para el adecuado manejo  y seguimiento de pacientes con leucemia mieloide crónica, de acuerdo al estadio, que garanticen una atención médica integral, homogénea, con calidad, equidad y eficiencia articulada a los protocolos  de manejo NCCN

Alcance

Las recomendaciones generadas en esta guía podrán contribuyen a la toma de decisiones clínicas.

Marco Conceptual

La leucemia mieloide crónica es una alteración que representa un poco más de 10% de todos los nuevos casos de leucemia según cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer  en los Estados Unidos . El riesgo promedio que tiene una persona de desarrollar leucemia mieloide crónica durante su vida es de aproximadamente 1 en 588. Esta enfermedad es un poco más frecuente en los hombres, raza blanca, promedio de edad en el momento del diagnóstico es aproximadamente 64 años, característica que sumadas a las condiciones de la prestación del servicio en oncomedic hacen que sea pertinente su estudio.

Descripción

Algoritmos

Indicaciones de citogenética y QPCR para BCR-ABL mRNA Al Momento del Diagnóstico de la Leucemia Mieloide Crónica

• Antes de iniciar el tratamiento citogenética de la médula ósea y la medición de los números de transcritos BCR-ABL por QPCR
• Si la Biopsia de Medula Osea no es factible, la hibridación fluorescente in situ (FISH) en una muestra de PB utilizando sondas duales para el BCR y ABL genes es un método aceptable para la confirmación del diagnóstico de LMC.
• Los niveles de transcritos BCR-ABL se debe medir cada 3 meses.
• Citogenética de médula ósea a los 6 y 12 meses desde el inicio del tratamiento, pero si la respuesta citogenética completa (RCC) a los 6 meses, no es necesario repetir la citogenética de la médula ósea a los 12 meses. ·
• Citogenética de médula ósea a los 18 meses si el paciente no presenta una RCC a los 12 meses.
• Cuando un paciente llega a CCyR ·
• Los niveles de transcritos BCR-ABL deben medirse cada 3-6 meses. ·
• Citogenética de la médula ósea como clínicamente indicado. Cuando un paciente parece haber aumento del nivel (1 aumento log) de transcritos BCR-ABL ·
• Evaluar el cumplimiento del paciente ·
• El aumento de los niveles (1 Aumentar log) con respuesta molecular mayor (RMM) se repiten en 1-3 meses. · Niveles Rising (1 registro) sin aumentar MMR, obtener la citogenética de la médula ósea. ·
• Las pruebas de mutación debe ser considerado (véase más adelante). Dominio quinasa ABL (KD) análisis de la mutación se puede considerar LMC en fase crónica ·
• La detección de mutaciones ABL KD puede proporcionar información adicional si hay respuesta inicial inadecuada (imposibilidad de lograr respuesta hematológica completa a los 3 meses, mínima respuesta citogenética a los 6 meses o respuesta citogenética mayor a 12 meses) o cualquier signo de pérdida de respuesta (definida como la recaída hematológica, la recaída a Ph-positividad o un aumento en BCR-ABL relación de transcripción, 1 aumento de registro y la pérdida de MMR). Acelerada y blástica de CML · Las pruebas para mutaciones KD podrá proporcionar información adicional.

Factores a considerar al elegir un tratamiento incluyen: edad del paciente, factores de riesgo de enfermedad tromboembólica, y el grado de trombocitosis. Leucocitosis sintomático: · Las opciones de tratamiento incluyen hidroxiurea, aféresis, imatinib o ensayo clínico Trombocitosis sintomático: · Las opciones de tratamiento incluyen hidroxiurea, antiagregantes, anagrelida o aféresis

Anexos

NCCN ® Practice Guidelines in Oncology – v.2.2010 Chronic Myelogenous Leukemia