Diferencia entre revisiones de «Glosas»
Sin resumen de edición |
Sin resumen de edición |
||
| Línea 18: | Línea 18: | ||
|- | |- | ||
| width="273" height="28" colspan="2" | | | width="273" height="28" colspan="2" | | ||
'''Manual de Procesos Financieros | '''Manual de Procesos Financieros Gestión de Glosas''' | ||
| width="93" colspan="2" | | | width="93" colspan="2" | | ||
| Línea 57: | Línea 57: | ||
<br> | <br> | ||
[http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AgElYzgx9IlIdExva1F3ZFUxTmxYS1VyQVd6Y05UTkE&hl=en FACTURAS2010] | [http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AgElYzgx9IlIdExva1F3ZFUxTmxYS1VyQVd6Y05UTkE&hl=en FACTURAS2010] | ||
= Introducción = | = Introducción = | ||
Revisión del 16:02 21 abr 2014
Identificación
|
Unidad Administrativa |
Código | ||
|
Manual de Procesos Financieros Gestión de Glosas |
MPAF2B | |||
|
Fecha de Emisión |
Fecha de Actualización |
Versión | ||
|
(DD-MM-AA) 10/01/2003 |
(DD-MM-AA) 16/12/2010 |
7 | ||
Elaboró:
Revisó y Autorizó:
Introducción
El manojo adecuado de las glosas permite una recuperaci'on de cartera, a pesar que la idea seria reducir el numero de glosas, el hecho de objetar apropiadamente las glosas debe estar documentado ordenado y apropiadamente ejecutado para tal fin
Marco conceptual
Definiciones:
Glosas: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total de la factura por prestacion de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revision integral,que requiere ser resuela por parte del prestador de servicios de salud.
Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestacion de servicios de salud,encontrada por la entidad responsable del pago durante la revision preliminar y que impide dar un por presentada la factura. Las causales de devolucion son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago, falta de autorizacion, falta de epicrisis, hoja de atencion u odontograma, factura o documento equivalente que no cumple los requisitos legales, servicios no autorizados o servicios ya cancelados. La entidad responsable del pago debe informar al momento de la devolucion la causales de la misma.
Autorización: Es la formalizacion a traves de la emision de un documento o la generacion de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la prestacion de los servicios requeridos por el usuario, de acuerdo con lo establecido entre el prestadorde servicios de salud y la entidad responsable del pago
Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolucion generada por la entidad responsable del pago
Causales de Glosas
Facturación: Se presentan glosas por facturacion cuando hay diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras u otros), o cuando se presenten errores administrativos generados en los procesos de facturacion
Tarifas: Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados.
Soportes: Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.
Autorización: Se consideran glosas por autorizacion cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorizacion de la entidad responsable del pago.
Cobertura: Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no estan incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional.
Petinencia: Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clinica y las ayudas diagnosticas solicitadds o el tratamiento ordenado.
Devoluciones: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestacion de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago y que impide dar por presentada la factura.