Proceso de Gestion de Calidad

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Identificación

Cuadro de identificación

	Unidad Administrativa		Código
	Manual de Proceso de Gestion de la Calidad  Wiki Institucional		OMGC
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Version	Pagina
	(DD-MM-AA) 10/01/2003	(DD-MM-AA) 16-12-2010	7	No Aplica

Nombre

Manual de Proceso de Gestión de la Calidad Wiki Institucional  OMGC

Elaboró:

Edwin Alexander Montoya Meneses	Gerente
Lucy Ramirez Londoño	Coordinador Asistencial
Fiorella Caypa Altare	Coordinador Administrativo

Fecha:

10 de de enero de 2003

Revisó:

Comite de calidad Diciembre de 2008

Autorizó:

Comite de Calidad  diciembre de 2008

Introducción

El Sistemas general de seguridad social en Salud ha sido objeto de grandes reformas, con el surgimiento de la Ley 100 de 1993 se produjeron cambios en la estructura administrativa y en la prestación de servicios de salud; con el objetivo de controlar la calidad en la prestación de los servicios, el estado ha adoptado el proceso de acreditación de IPS y el Sistema de Garantía de Calidad en salud, el cual explica las características que deben tener las instituciones prestadoras de salud para poder formar parte del Sistema de Seguridad Social.

En la actualidad muchas instituciones son calificadas por organismos externos para medir la calidad de los servicios que prestan. El proceso de Acreditación, esta definido como un proceso de evaluación, formal y voluntario, que busca el mejoramiento de las organizaciones, los estándares que utiliza se consideran óptimos factibles y son preestablecidos y conocidos, el proceso es realizado generalmente por un organismo con reconocimiento, usualmente no gubernamental, en el cual se evalúan que la organización de salud cumpla con los estándares.

Para poder evaluar la calidad del SGSSS debemos saber como se define el principio de Calidad en nuestro país; "El sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios la calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y prácticas profesionales. De acuerdo con la reglamentación que expida el Gobierno, las instituciones prestadoras deberán estar acreditadas ante las entidades de vigilancia."

Objetivo

Establecer el marco conceptual del sistema de auditoria para la gestion de la calidad de Oncomedic ltda

Marco Conceptual

Sustento legal

El proceso de Acreditación esta reglamentado en Colombia por la ley 100/93 y específicamente por el Decreto 2174 del 28 de Noviembre de1996, el cual habla del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

La ley 100 de 1993. 

Establece el desarrollo de un Sistema de Garantía de la Calidad que incluye la Auditoria Médica tanto para las Instituciones prestadoras de servicios de salud como para las empresas Promotoras de salud.

Formalmente el Sistema obligatorio de garantía de calidad solo apareció a través del Decreto 2174 de 1996 y, posteriormente, por el 2309 de 2002 y el 1011 de 2006

Decretos

2174 de noviembre 28 de 1996

Cobija a todas las personas naturales y jurídicas que integran el Sistema general de seguridad social en salud. Define las características de la calidad de la atención en salud, las cuales están dadas por el conjunto de características técnico-científicas, humanas, financieras y materiales que debe tener la seguridad social en salud, bajo la responsabilidad de las personas e instituciones que integran el sistema y la correcta utilización de los servicios por parte de los usuarios. Las características principales de la calidad de la atención en salud son:

• Accesibilidad
• Oportunidad
• Seguridad
• Racionalidad técnica.

2309 de octubre 15 de 2002,

Es producto de la etapa de reglamentación del proyecto de garantía de calidad y en últimas, plantea los preceptos básicos de cada uno de los componentes desarrollados en dicho proyecto. Se debe entender que este decreto deroga completamente a su antecesor, aunque retoma algunos conceptos planteados por este último.

1011 de abril 3 de 2006,

Deroga al 2309, circunstancias coyunturales. Lo primero es que no cambia radicalmente la estructura del Sistema obligatorio de garantía de calidad ya que mantiene intactos sus componentes y la gran mayoría de sus herramientas y métodos. Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y define:

AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD:

“Mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.”

Esta definición centrada en el usuario, involucra aspectos como accesibilidad

• Oportunidad
• Seguridad
• Pertinencia
• Continuidad en la atención.

ARTICULO 32:

ACTIVIDADES DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.

2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas

3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las<br>desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas.

ARTÍCULO 33°.

NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

En cada una de las entidades obligadas a desarrollar procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de los Servicios de Salud, el modelo que se aplique operará en los siguientes niveles:

1. Autocontrol. Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los<br>procedimientos en los cuales participa, para que éstos sean realizados de acuerdo<br>con los estándares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organización.

2. Auditoria Interna. Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma<br>institución, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propósito es<br>contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol.

3. Auditoria Externa. Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la institución evaluada. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoria de segundo orden. Las entidades que se comporten como compradores de servicios de salud deberán desarrollar obligatoriamente la auditoría en el nivel de auditoría externa.

ARTÍCULO 34°.-

TIPOS DE ACCIONES. El modelo de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud se lleva a cabo a través de tres tipos de acciones:

1. Acciones Preventivas. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma.

2. Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría, que deben realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de salud, sobre los procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad.

3. Acciones Coyunturales. Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su recurrencia.

ARTÍCULO 35°.-

ÉNFASIS DE LA AUDITORIA SEGÚN TIPOS DE ENTIDAD.

2. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Estas instituciones deberán<br>adoptar criterios, indicadores y estándares que les permitan precisar los parámetros de calidad esperada en sus procesos de atención, con base en los cuales se adelantarán las acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales consistentes en la evaluación continua y sistemática de la concordancia entre tales parámetros y los resultados obtenidos, para garantizar los niveles de calidad establecidos en las normas legales e institucionales.

ARTÍCULO 37°.-

PROCESOS DE AUDITORIA EN LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD. Estas entidades deberán establecer un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud, que comprenda como mínimo, los siguientes procesos:

• Auto evaluación del Proceso de Atención de Salud. La entidad establecerá prioridades para evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las características de calidad a que hace referencia el artículo 3o del presente decreto.
• Atención al Usuario. La entidad evaluará sistemáticamente la satisfacción de los usuarios con respecto al ejercicio de sus derechos y a la calidad de los servicios recibidos.

Resolución 1446 de 2006 (8 de mayo de 2006) “

Por la cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud”

En lo referente a ONCOMEDIC LTDA. Aplican:

• Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada
• Proporción de vigilancia de Eventos adversos
• Tasa de Satisfacción Global
• Oportunidad de entrega de medicamentos POS
• Proporción de quejas resueltas antes de 15 días
  

Sustento Teorico

Características de la Calidad de la Atención en Salud.

"La Calidad de la atención en salud está dada por el conjunto de características técnico-científicas, humanas, financieras y materiales que debe tener la Seguridad Social en Salud, bajo la responsabilidad de las personas e instituciones que integran el sistema y la correcta utilización de los servicios por parte de los usuarios

La calidad de la atención, en el marco del SGSSS y la normatividad vigente, se ha definido como la provisión de servicios de salud a los usuarios de forma accesible, equitativa y con un nivel profesional óptimo, considerando el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el fin de lograr la satisfacción de los usuarios.
Esta definición centrada en el usuario, involucra aspectos como accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad en la atención

La auditoría en salud, que consiste en la revisión del trabajo que realizan los diversos componentes del Sistema de Salud, para Oncomedic ltda constituye una instancia educadora, que procura aprovechar,tanto las experiencias negativas (incidentes-accidentes), como las positivas (logros-éxitos),para introducir paulatinamente adecuaciones que procuren correctivos que mejoren losprocesos de atención, logren la satisfacción del usuario y cubran las crecientes expectativasde la comunidad.

El desarrollo de instrumentos que permiten ésta evaluación, nos da información muy importante que redunda en la mejor calidad de los servicios, disminución de los costos de atención.

La importancia de facilitar los procesos de evaluación constante radica en el concepto de aprender y mejorar las actividades realizadas optimizando cada dia mas la calidad de los servicios, brindando mayor seguridad y bienestar al recurso humano, optimizando la utilización de los recursos.

Descripción del Proceso

En Oncomedic consideramos la calidad como la base del desarrollo para tal fin a creado el sistema de auditoria de la calidad que incluye 3 aspectos:

• Autocontrol: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa, para que éstos sean realizados de acuerdo con los estándares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organización.
• Auditoria Interna: Se refiere a los mecanismos de control ejercidos por los coordinadores de los departamentos, comité de calidad, junta de socios en el sistema administrativo institucional
• Auditoria Externa: Se refiere a los mecanismos de control ejercidos por el sistema general de seguridad social en salud como Supersalud, Secretarias de salud, EAPBS, y usuarios

Cuadro de Procesos:

Nombre del proceso	Proceso de auditoria
Coordinador del proceso	Comite de Calidad
Producto	Adecuado funcionamiento institucional
Entrada	Evaluación de los procesos y procedimientos institucionales
Pasos	Evaluación de los procesos y procedimientos institucionales   Analisis de las variables   Plan de Mejoramiento
Responsable del proceso	Coordinación coordinador de calidad