Estrategia de higiene de Manos

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Identificación

	Nombre		Código
	Lavado de Manos		SPSGSST2A
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2003/10/01	2020-07-24	9

Elaboró:personal de farmacia.
Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de seguridad del Paciente.

Introducción

Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud son el evento adverso más frecuente presentado en los hospitales y clínicas del mundo. Las manos son un vehículo y mecanismo de transmisión infecciones, por contacto directo o indirecto con personas, objetos o superficies contaminadas. El lavado de manos es la medida más económica, sencilla y eficaz para reducir el riesgo de infecciones y hace parte de las recomendaciones en la lucha contra la resistencia antimicrobiana, una de las 10 principales amenazas para la salud pública a las que se enfrenta la humanidad.

Para reducir el impacto de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), es necesario realizar una adecuada promoción e implementación de la correcta higiene de manos en los trabajadores de la salud, con base en los cinco momentos de la OMS; así como promover esta práctica en pacientes, cuidadores y en su entorno familiar, creando una cultura de autocuidado.

Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud pueden generar morbilidad, mortalidad, aumento de los costos en salud y reducción de la calidad del servicio y seguridad del paciente mas aun tomando en cuenta la población tratada en oncomedic ltda

En el 2007, Colombia firmó la declaración de apoyo al primer reto de la alianza mundial por la seguridad del paciente, y se comprometió a trabajar en la estrategia de higiene de manos, bajo el lema "Una atención limpia es una atención segura", con la pandemia del Covid 19 se evidencio más aún la importancia de esta practica

El Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031, adoptado mediante Resolución 1035 de 2022, definió como parte de las metas "A 2031, el 100% de IPS de mediana y alta complejidad, incrementan la cobertura en la implementación del programa de IAAS y RAM, en todos sus componentes" y "a 2031, el 100% de IPS de mediana y alta complejidad, logran incrementar la cobertura de la estrategia multimodal de higiene de manos".

Objetivo de le estrategia

Prevenir la infección cruzada entre paciente, personal asistencial, y visitantes al reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos.

Prevenir la infección cruzada entre paciente, personal asistencial, y visitantes al reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos.

Marco referencial

• Antiséptico: Agente químico utilizado para disminuir o eliminar microorganismos de las piel o mucosas.
• Antiséptico alcohólico para las manos: Producto alcohólico (líquido, gel o espuma) destinado a la aplicación en las manos con el fin de reducir el crecimiento de microorganismos. Tales productos pueden contener uno o más tipos de alcohol con excipientes, otros principios activos y humectantes.
• Cuidado de las manos: Acciones para reducir el riesgo de irritación de la piel.
• Higiene de las manos: Acción de limpieza de las manos.
• Jabón común: Agente químico basado en detergentes que reducen la flora transitoria de la piel, por acción mecánica.
• Lavado antiséptico de las manos: o limpieza de las manos con un antiséptico, se refiere a la antisepsia, descontaminación o eliminación de microorganismos de las manos, al lavado de las manos con jabón antimicrobiano y agua, a la antisepsia o la limpieza higiénica de las manos.
• Lavado preoperatorio de las manos: Se refiere a la preparación de las manos para procedimientos quirúrgicos con jabón antiséptico y agua.
• Limpieza o higienización de las manos con un producto antiséptico: Aplicación de un antiséptico (alcohol gel) para las manos con el fin de reducir o inhibir el crecimiento de los microorganismos sin necesidad de una fuente externa de agua y que no requiera el aclarado ni el secado de las manos con toallas u otros dispositivos.
• Flora residente: Bacterias que habitan la piel en condiciones normales (piel sana). Esta flora está compuesta por bacterias Gram positivas, principalmente Staphylococcus coagulasa negativo, Corynebacteria spp. y anaerobios como Propionobacterium spp., estos gérmenes no son infecciosos por sí mismos, pero cuando ocupan zonas estériles como ojos o piel no intacta puede producir infección.
• Flora transitoria: Bacterias que se ubican en la epidermis y la colonizan, por contacto con superficies que constituyen el entorno del paciente. Las bacterias que constituyen esta flora varían de acuerdo con la ecología de cada institución, como, por ejemplo: Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumanni, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Clostridium difficile, virus y hongos.

TIPOS DE ANTISÉPTICOS Y SU USO.

• Antisépticos basados en alcohol: Contienen etanol, isopropanol o n-propanol, o una combinación de dos de estos productos. Las soluciones de alcohol que contienen 60-80% de alcohol son las más eficaces y son rápidamente germicidas cuando se aplican a la piel, pero no tienen apreciable actividad residual persistente.
• Clorhexidina CHG: La actividad antimicrobiana inmediata es más lenta que la de los alcoholes, pero tiene un efecto residual potente incluso superior a la yodopovidona, tiene buena actividad contra bacterias Gram positivas, Gram negativas y hongos, virus como el del herpes, el VIH, citomegalovirus, gripa y virus sincitial respiratorio.
• Yodo y yodopovidona: Tienen actividad bactericida contra bacterias Gram positivas y negativas, algunas formadoras de esporas (Clostridium spp, Bacillus spp.), micobacterias, virus y hongos, sin embargo, en las concentraciones utilizadas en antisépticos no suelen ser esporicidas.

Estrategia multimodal de higiene de manos

La higiene de las manos es el eje de las  precauciones estándar y  la medida más eficaz para el control de las infecciones, por lo tanto es fundamental incorporar una higiene de manos eficaz y efectiva en todos los elementos de la prestación asistencial. La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con un preparado de base alcohólica o lavándolas con agua y jabón. Usando la técnica y el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminación potencialmente nociva y segura para la atención al paciente. La necesidad de efectuar la higiene de las manos está estrechamente ligada a las actividades del talento humano en salud en el espacio físico que rodea a cada paciente. Si lo consideramos en relación a un solo paciente, el entorno en que se realiza la asistencia puede dividirse en dos áreas espaciales virtuales, la zona del paciente y el área de asistencia.

La higiene de las manos es el eje de las  precauciones estándar y  la medida más eficaz para el control de las infecciones, por lo tanto es fundamental incorporar una higiene de manos eficaz y efectiva en todos los elementos de la prestación asistencial. La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con un preparado de base alcohólica o lavándolas con agua y jabón. Usando la técnica y el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminación potencialmente nociva y segura para la atención al paciente. La necesidad de efectuar la higiene de las manos está estrechamente ligada a las actividades del talento humano en salud en el espacio físico que rodea a cada paciente. Si lo consideramos en relación a un solo paciente, el entorno en que se realiza la asistencia puede dividirse en dos áreas espaciales virtuales, la zona del paciente y el área de asistencia.

Cinco momentos de higiene de manos:

Insta a realizar higiene de manos en momentos esenciales en la atención del paciente:

1. Antes del contacto con el paciente: Para proteger al paciente de la colonización  y la infección exógena, por gérmenes nocivos presentes en las manos.
2. Antes de realizar una tarea aséptica: Para evitar que gérmenes perjudiciales,  infecten  el cuerpo, debe efectuarse inmediatamente antes de la tarea.
3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales: Para protegerse de la colonización o infección de gérmenes nocivos del paciente y evitar la propagación al ambiente, se realiza luego del contacto con los fluidos y al quitarse los guantes
4. Después del contacto con el paciente:  Para protegerse de la colonización o infección de gérmenes nocivos del paciente y evitar la propagación al ambiente,
5. Después del contacto con el entorno del paciente:  Para protegerse de la colonización o infección de gérmenes nocivos del paciente que se pueden encontrar en su entorno  y evitar la propagación al ambiente.

Técnica higiene de manos

Según la OMS, se distinguen tres tipos de higienen de manos, diferenciados por su objetivo, la técnica y los productos utilizados.1

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Lavado Social (o Rutinario)

Es el que realizamos de forma cotidiana con agua y jabón común.

Objetivo: Eliminar la suciedad visible, materia orgánica y la flora transitoria.

Indicaciones:

• Al llegar y salir del trabajo.
• Antes de comer y luego de utilizar los sanitarios.
• Lavado de manos después de estornudar, toser o tocarse los ojos, nariz u oídos.
• Después del contacto con superficies u objetos contaminados contaminados.
• Máximo cada 3 horas.

Duración: Al menos 20 segundos para la fricción, aunque el proceso completo puede tomar 40-60 segundos.

Cuándo: Antes de comer, después de ir al baño o cuando las manos están visiblemente sucias.

Lavado Clínico (o Antiséptico)

Es el estándar para el personal de salud durante la atención de pacientes, utilizando jabón antiséptico.

Objetivo: Eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente para evitar infecciones asociadas a la salud.

Duración: Entre 40 y 60 segundos.

Indicaciones: En los 5 momentos de la higiene de manos mencionados anteriormente, siempre que no se requiera una técnica quirúrgica.

Lavado Quirúrgico

Se realiza antes de cualquier procedimiento invasivo o cirugía. Requiere jabón antiséptico de amplio espectro y una técnica más profunda.

Objetivo: Eliminar completamente la flora transitoria y reducir al máximo la flora residente para mantener la asepsia durante toda la intervención.

Técnica:

• Incluye el lavado de manos, muñecas y antebrazos hasta el codo.
• Se realiza sin joyas y manteniendo las manos elevadas.

Duración: Generalmente entre 2 y 5 minutos. No debe exceder los 5 minutos para evitar irritar la piel.

Alternativa: Desinfección con Alcohol

Aunque no es un "lavado" con agua, la OMS lo clasifica como Fricción de Manos con Preparado de Base Alcohólica. Es el método preferido cuando las manos no están visiblemente sucias, ya que es más rápido (20-30 segundos) y eficaz para eliminar microorganismos en el punto de atención.

Técnica:

La higiene de manos se puede realizar por medio de dos técnicas:

Lavado de manos con agua y jabón antiséptico

Descripción:

1. Mójese las manos con agua.
2. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón antiséptico suficiente para cubrir todas las superficies a tratar (cantidad de acuerdo con el fabricante).
3. Frótese las palmas de las manos entre sí.
4. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa (la palma debe alcanzar la muñeca de la mano).
5. Frótese las palmas de las manos entre sí, con dedos entrelazados.
6. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta agarrándose los dedos.
7. Frótese con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa.
8. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.
9. Enjuáguese las manos con agua.
10. Séquelas con una toalla de un solo uso.
11. Utilice la toalla para cerrar el grifo.

Higiene de manos con alcohol gel

Tiempo con alcohol gel: 20 - 30 segundos.

Descripción:

1. Deposite en la palma de la mano una cantidad de solución de alcohol suficiente para cubrir toda la superficie a tratar (cantidad de acuerdo con el fabricante).
2. Frótese las palmas de las manos entre sí.
3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa (la palma debe alcanzar la muñeca de la mano).
4. Frótese las palmas de las manos entre sí, con dedos entrelazados.
5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta agarrándose los dedos.
6. Frótese con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa.
7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa

Estrategia multimodal de higiene de manos

La estrategia multimodal de la OMS para la higiene de manos es un proceso sistemático que promueve la higiene de las manos en los cinco (5) componentes:

1. Cambio del sistema: Contar con infraestructura que permita la apropiada higiene de manos
2. Formación: Proporcionar formación regular en la importancia del lavado de manos.
3. Evaluación y retroalimentación: Hacer seguimiento a la estructura, practicas de higiene de manos, consumos de insumos, retroalimentación de resultados
4. Recordatorios en el lugar de trabajo.
5. Clima institucional de seguridad.

1- Cambio del sistema:

Busca gantizar la infraestructura y demás recursos que permiten una correcta higiene de manos. Busca que la falta de materiales no sea un obstáculo para la adherencia al lavado de manos:

1. Acceso a agua, jabón, toallas de papel.
2. Garantizar la disponibilidad de alcohol en gel
3. Lavamanos adecuados y funcionales.
   

Se realiza a través de la aplicación de un instrumento estandarizado por la OMS, y adaptado al país denominado Marco de autoevaluación de la higiene de las manos, el cual permite:

• Identificar las acciones fundamentales que necesitan atención y mejora,
• Facilitar la formulación de un plan de acción para el programa de promoción de la higiene de las manos.
• Documentar los progresos realizados a lo largo del tiempo una vez se aplica de forma reiterada.

Metodología

Busca evaluar el grado de cumplimiento a la adherencia y la técnica de higiene de las manos  la desventajas del método es la influencia potencial que el observador puede ejercer sobre el comportamiento del talento humano (puesto que este método implica que la persona es consciente de ser observada) y el impacto sobre la fiabilidad de los datos de la interpretación que hace el observador de las definiciones y de la situación.

Para realizar la observación de la higiene de manos, es necesario, tener claro lo siguiente:

• Indicación: es la razón que motiva la realización de higiene de manos, basados en los 5 momentos
• Oportunidad: es una acción de higiene de manos que se necesita o la detección de una indicación.
• Acción: Es la respuesta a una indicación de higiene de manos, puede ser lavado de manos (LV) o fricción con solución de alcohol (FM). La acción puede ser negativa (no realizada) o positiva (realizada).
• Omisión: no se realiza ninguna de las acciones.

Recolección de datos: 

• Definir el alcance de la observación
• Un observador con conocimiento en los 5 momentos (indicaciones) de higiene de manos.
• Tiempo para realizar la observación: promedio 20 (+10) minutos por cesión
• Se recomienda que los datos de la observación se recojan de forma anónima y sean confidenciales.
• Siempre que sea posible, los resultados deberían presentarse de inmediato al personal que ha sido observado (retroalimentación sobre el cumplimiento).
• No realizar observaciones en situaciones extremas (intervenciones médicas de urgencia o signos de estrés incontrolado en un profesional sometido a la observación) puesto que éstos no reflejan una situación de asistencia estándar.
• El observador debe tener en cuenta:

1. Para definir una oportunidad se debe observar al menos una indicación para la higiene de manos.
2. Cada oportunidad requiere una sola acción de higiene de manos.
3. Una acción se puede aplicar a más de una indicación.
4. Una acción documentada puede ser positiva o negativa siempre que corresponda a una oportunidad.
5. La observación de una acción positiva no siempre implica la existencia de una oportunidad, por lo tanto, no se debe incluir en la medición.
6. El uso de guantes sólo debe registrarse si el profesional sometido a la observación lleva guantes en el momento en que se produce una oportunidad y no realiza una acción de higiene de manos
7. El formulario de recolección de datos de las observaciones, consta de un encabezado en el cual se registran los datos de la IPS, la fecha y los datos relacionados con el servicio o área en el cual se va a realizar la medición, De igual forma cuenta con información adicional como:
   Perfil: se recomiendan agrupar por perfiles, enfermero(a) profesional, auxiliar y técnicos de enfermería, auxiliar y técnicos de otras áreas, médico  y otros, de acuerdo al nivel de estudio del talento humano.
   Periodo de observación: se define como el espacio temporal durante el que se mide el cumplimiento en un determinado escenario. La duración del periodo dependerá del tamaño de la muestra.
   Sesión de observación: es el espacio de tiempo en que se realiza la observación en un escenario definido (área). Se numera y se cronometra (hora de inicio y fin) para calcular la duración total.

El instrumento define para el cumplimiento de cada ítem un puntaje, la sumatoria en cada componente es máximo 100, y la sumatoria de los cinco componentes permitirá clasificar el nivel de implementación de la estrategia de higiene de las manos, en inadecuado, básico, intermedio y avanzado. Los resultados de esta evaluación permitirán orientar la elaboración de un plan de acción para lograr las mejoras que se requieran. 

Componente 1. Cambio del sistema: En este componente se busca garantizar que se cuenta con la infraestructura necesaria para permitir al talento humano en salud practicar la higiene de las manos, esto implica suministro fiable y permanente de productos en el momento y lugar adecuados de conformidad con el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos”; Las condiciones ideales incluyen:

• El acceso a un suministro seguro y continuo de agua, así como a jabón y toallas;
• Fácil acceso al preparado de base alcohólica para manos en el punto de atención, que cumpla las normas establecidas de eficacia antimicrobiana, que sea bien tolerado por el talento humano en salud y su costo permita compras cantidades suficientes y sostenibles.
• Disponibilidad apropiada de  lavamanos:
• Disposición de un presupuesto anual suficiente destinado a proporcionar plenos recursos para la higiene de manos en toda la IPS.

Componente 2 Formación: Consiste en proporcionar formación con regularidad a todo el talento humano en salud sobre la importancia de la higiene de las manos, basada en el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos”, y los procedimientos adecuados para la fricción de manos y el lavado de manos, las acciones incluyen:

• Contar con planes o programas de formación, actualización e inducción.
• Impartir entrenamiento en diferentes niveles, las sesiones de formación pueden incluir temas adicionales como:

1.  Antecedentes del programa de la OMS para la seguridad del paciente; 
2. Definición, impacto y carga de las IAAS;
3. Las principales formas de transmisión de patógenos relacionados con la atención del paciente, especialmente las de transmisión a través de las manos;
4. Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos, estrategias y herramientas de aplicación.

Componente 3: Evaluación y retroalimentación: Este componente implica hacer un seguimiento de las infraestructuras y prácticas de higiene de manos, junto con las correspondientes visiones y conocimientos por parte del talento humano en salud, y al mismo tiempo, proporcionar información al personal de retorno sobre los resultados. La estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos recomienda el seguimiento y la evaluación a través de los indicadores del instrumento de evaluación.

Verificación de Lavado de manos:

Trimestralmente se realiza verificación del lavado de manos en forma aleatoria a los diferentes servicios de la organización y se retroalimentan los resultados 

Formato de Evaluación de Higiene de Manos

Componente 4: Recordatorios en el lugar de trabajo: permiten señalar y recordar al talento humano la importancia de la higiene de las manos y las indicaciones y procedimientos adecuados para llevarlas a cabo, así como informar a los pacientes y visitas; deben utilizarse y exhibirse en todas las áreas de la IPS, y deben actualizarse y renovarse con regularidad. Algunos ejemplos son:

• Póster de los 5 momentos para la higiene de manos;
• Pósteres de cómo realizar el lavado y la fricción de manos;
• Folleto sobre la higiene de manos: por qué, cómo y cuándo;
• Salva-pantallas

La puntuación de este componente se realiza en función de la exposición de estos elemento de manera parcial o total en las áreas de la IPS.

Componente 5 Clima institucional de seguridad:  Buscar crear un entorno y  percepciones que propicien la sensibilización sobre los puntos de seguridad del paciente y garantizar al mismo tiempo que la mejora de la higiene de las manos se considere una gran prioridad a todos los niveles. La higiene de manos se utilizará regularmente como indicador de la calidad. Realizar una higiene correcta de manos a la vista del paciente puede promover la confianza de éste y la alianza entre pacientes y talento humano para hacer una atención más segura. Esto supone:

• La participación activa a escala institucional e individual;
• La toma de conciencia de la capacidad individual e institucional de cambiar y mejorar (autoeficacia);
• La asociación con pacientes y organizaciones de pacientes.

Los aspectos claves a tener en cuenta en este componente son:

• Identificar al coordinador del programa de mejora de la higiene de manos y, preferiblemente, un equipo o comité dedicado a la higiene de manos. 
• Identificar a las partes interesadas internas, directivos, individuos o grupos clave.
• Prepararse para dar a conocer las iniciativas de mejora de la higiene de manos en la IPS, realizar acciones de formación y divulgación.
• En particular, obtener financiación, recursos humanos y apoyo de los directivos. 
• Identificar por lo menos a un miembro del personal de cada área formará en la estrategia de higiene de manos y preferiblemente en el control general de infecciones. 
• Incluir la higiene de manos en el conjunto de indicadores para la evaluación de la calidad de la atención en salud de la IPS.
• Establecer planes de incentivos y recompensas por el cumplimiento óptimo del modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos” o el protocolo para la higiene de manos basado en las Directrices de la OMS para la higiene de las manos en la atención en salud.
• Realizar actividades que involucren a los pacientes u organizaciones de pacientes en la promoción de la higiene de las manos.

Formato Autoevaluación estrategia multimodal lavado de manos

Bibliografía

Lineamientos Técnicos para la Autoevaluación de la estrategia multimodal de higiene de manos. Subdirección de Enfermedades Transmisibles Dirección Promoción y Prevención Ministerio de Salud y Protección Social Bogotá D.C., abril de 2020