Glosas

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Identificación

	Nombre		Código
	Manual de Procesos Financieros Gestión de Glosas Devoluciones y Conciliación		MPAF2B
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2011-07-09	2021-04-16	3

Elaboró Ultima Versión:

Edwin Alexander Montoya Meneses	Gerente
Lucy Ramirez Londoño	Coordinador de Calidad

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de Calidad  

Introducción

La recuperación de cartera contribuye al apropiado flujo de caja, y con ellos a la estabilidad financiera organizacional, toma en cuenta el manejo de la facturación y las glosas desde acciones que permitan la reducción de estas ultimas como la identificación de las causas y gestión de los hallazgos, objeción apropiada en un procedimiento documentado y ordenado, contribuyendo en el desarrollo de mecanismos de mejoramiento para la corrección de los procesos como facturación, y otros procesos administrativos y/o asistenciales que la afectan, mejorando la eficiencia organizacional al reducir reprocesos, devoluciones y glosas, garantizando una oportuna recuperación de recursos económicos y mejoras en las conciliaciones.

Objetivo

Establecer los lineamientos procedimentales para la apropiada gestión de de glosas, devoluciones y conciliación de acuerdo a la normativa para darle el respectivo tramite, con el fin de reducir el porcentaje de glosas, devoluciones y gestionar la recuperación de cartera.

Alcance

Todos los funcionarios que tienen sus respectivos procesos de Oncomedic ltda con el fin de realizar estrategias que esten alineados a la normativa como herramienta de reducción de objeciones por parte de el ente encargado del pago por la prestación de servicios.

Marco conceptual

Definiciones:

Glosas: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total de la factura por prestacion de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral,que requiere ser resuelva por parte del prestador de servicios de salud.

Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud,encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar un por presentada la factura. Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago, falta de autorización, falta de epicrisis, hoja de atención u odontograma, factura o documento equivalente que no cumple los requisitos legales, servicios no autorizados o servicios ya cancelados. La entidad responsable del pago debe informar al momento de la devolución la causales de la misma.

Autorización: Es la formalizacion a través de la emisión de un documento o la generación de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la prestacion de los servicios requeridos por el usuario, de acuerdo con lo establecido entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago

Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago

Causales de Glosas

Facturación: Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras u otros), o cuando se presenten errores administrativos generados en los procesos de facturación

Tarifas: Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados.

Soportes: Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.

Autorización: Se consideran glosas por autorización cuando los servicios facturados por el prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago.

Cobertura: Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de servicios que no estan incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se cobran de manera adicional.

Pertinencia: Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica y las ayudas diagnosticas solicitadas o el tratamiento ordenado.

Devoluciones: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago y que impide dar por presentada la factura.

Gestión de glosas por entidad