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Línea 1: |
| 5. ACCIDENTE OCUPACIONAL
| | = ACCIDENTE OCUPACIONAL = |
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| Los trabajadores de la salud no estan exentos de accidentes ocupacionales aún cuando se ciñan a la aplicación de las normas universales y específicas de bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona o entra en contacto con sangre en el ejercicio de sus funciones.
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| Se define como accidente laboral con riesgo para infección con el VIH y otros patógenos, el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma cortopunzante (con aguja, bisturí, vidrio, etc) o tiene exposición de sus mucosas o de su piel no intacta con líquidos orgánicos de precaución universal.
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| <br>5.1. CLASIFICACION DE LA EXPOSICION.
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| 5.1.1. Exposición Clase I :
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| Exposición de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutáneas a sangre o líquidos corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de infectarse con VIH o VHB despúes de una exposición clase I, está bien definido, por lo cual se debe proporcionar seguimiento médico estricto, medidas necesarias y evaluaciones serológicas.
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| 5.1.2. Exposición Clase II.
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| Exposición de membranas mucosas y piel no intacta a líquidos los cuales no se les aplica precauciones universales o NO estan visiblemente contaminados con sangre.
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| 5.1.3. Exposición Clase III.
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| Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de adquirir infección por VIH Y VHB, despúes de una exposición clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposición clase I, a menos que el Comité de bioseguridad así lo considere.
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| <br>5.2. PASOS A SEGUIR DESPUES DEL ACCIDENTE. | |
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| 5.2.1. LAVADO DEL AREA EXPUESTA :
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| a. Exposición Percutánea:
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| Lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón germicida; si la herida está sangrando, apríetela o estimule el sangrado, siempre que el área corporal lo tolere. Posteriormente, aplique solución desinfectante despúes de concluído el lavado.
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| b. Exposición en Mucosas :
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| Lave profusamente el área con agua o solución salina.
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| c. Exposición en Piel No Intacta :
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| Lave el área profusamente con solución salina y aplique solución antiséptica.
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| d. Exposición en Piel Intacta :
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| Lave simplemente el área con agua y jabón profusamente.
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| <br>5.2.2. EVALUACION DEL ACCIDENTE :
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| a. Reportar accidente :
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| Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar inmediatamente una exposición ocupacional y tener garantías de la confidencialidad y el respeto con el cual será tratado. Por lo tanto se debe dar aviso al Jefe Inmediato o al Departamento de Salud Ocupacional o al Departamento encargado de la notificación. El reporte se debe hacer dentro de las primeras 24 - 72 horas de presentado el accidente, para así lograr identificar posterior a las pruebas serológicas si fue una seroconversión por el accidente o previa al mismo.
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| Una vez documentado el accidente se debe diligenciar personalmente el formato establecido para ello. El comité de bioseguridad o de salud ocupacional debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la institución. Para ello, es preciso dejar consignado en la historia clínica del trabajador :
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| Registro de la Exposición<br>Fecha de exposición<br>Tipo de actividad que el funcionario realizaba : Cirugía de urgencia, Venopunción, <br>trauma cortante al escurrir un trapeador, etc.<br>Area expuesta y la magnitud de la exposición : Piel sana o con solución de continuidad, <br>conjuntivas, mucosa oral, etc; si la punción fue superficial o profunda, si hubo inyección <br>de líquido, salida exposición de sangre, etc.
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| <br>b. Evaluación de la exposición:
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| La exposición debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento, detalle de la fuente de exposición, si se conocía su positividad para el VIH o VHB, si se conoce exactamente al paciente y es localizable, si se sabe el origen de la muestra, etc.
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| Se obtendrá autorización de la persona fuente de exposición y del trabajador expuesto para la realización de las pruebas serológicas necesarias. Brindando asesoría pre-test y post-test. De acuerdo a los resultados serológicos se manejará la exposición, previa clasificación.
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| 5.2.2.1. MANEJO DE LA EXPOSICIÓN CLASE I :
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| Una vez clasificada la exposición en Clase I, se realiza el siguiente manejo de acuerdo a los resultados:
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| <br>5.2.2.1.1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).
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| a. FUENTE DE EXPOSICION : VIH Positivo.<br> TRABAJADOR EXPUESTO : VIH Negativo. Se debe brindar al trabajador <br> expuesto :
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| Consejería.<br> Controles Serológicos y médicos (6, 12 semanas, 6 meses y 1 año).<br> Incrementar Precauciones de bioseguridad en sus labores diarias.<br> No donar sangre, ni tejidos u organos.<br> No compartir artículos personales potencialmente contaminantes(rasuradoras, cepillos de dientes y otros).<br> No compartir agujas.<br> Sexo seguro (uso del condón, no sexo oral, anal, no contacto con fluídoscorporales).<br> Evitar embarazos.<br> Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. <br> Terapia antirretroviral : AZT 200 mg v.o c/4 horas x 72 horas y luego 100 mg c/4 <br> horas x 25 días.<br>Asesoría a pareja.
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| <br>b. FUENTE DE EXPOSICION : VIH Negativo.<br> TRABAJADOR EXPUESTO : VIH Negativo. Se debe brindar al trabajador.<br> expuesto.<br>Consejería.<br>Control Serológico 6, 12 semanas y 6 meses post-exposición.
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| <br>5.2.2.1.2. VIRUS DE LA HEPATITIS B. (VHB)
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| a. FUENTE DE EXPOSICION : VHB Positivo Ags (+) <br> TRABAJADOR EXPUESTO : VHB Negativo Acs (-). Se debe brindar al trabajador <br> expuesto.
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| Aplicar Gamaglobulina Hiperinmune (24-48 horas post-exposición) <br> Aplicar primera dósis de la vacuna contra hepatitis B y la segunda y tercera dósis a los <br> 30 y 90 días de la primera dósis.
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| b. FUENTE DE EXPOSICION : VHB Negativo<br> TRABAJADOR EXPUESTO : No está vacunado.
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| Administrar esquema completo de vacunación contra hepatitis.
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| <br>c. FUENTE DE EXPOSICION : Se rehusa a tomar las pruebas o no se logra <br> identificar la fuente <br> TRABAJADOR EXPUESTO : Antecedentes de Hepatitis o antecedentes de <br> vacunación. Acs (-) o menores de 10 U.I. <br> <br> Aplicar serie completa de vacunas.<br> No necesita inmunoglobulina.
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| <br> TRABAJADOR EXPUESTO : Acs anti core contra la hepatitis B (+)
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| No aplicar vacunación, ni aplicar inmunoglobulina.
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| <br> TRABAJADOR EXPUESTO : Ags de superficie (+)
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| No aplicar vacuna.<br> Evaluar antígeno E<br> Aconsejar normas de bioprotección.<br>
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| <br>5.2.2.2. MANEJO DE LA EXPOSICIÓN CLASE II Y III :
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| El riesgo de adquirir infección por VIH - VHB, despúes de una exposición clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrtio en las exposiciones Clase I, a menos que el Comité de Bioseguridad así lo considere:<br> <br>Lavado exhaustivo del área expuesta (Solución Yodada, Clorhexidina o Peróxido de <br>Oxígeno).<br>Reforzar normas de bioseguridad.<br>Inmunoprevención. El personal de salud en general debe tener el siguiente grupo de <br>inmunizaciones: Hepatitis B, Meningococo B y C, Triple Viral, Difteria.<br>La inmunoprevención se debe dar en todos las personas que se vinculen al medio de <br> trabajadores de la salud, especialmente aquellos que laboran en áreas de alto y mediano <br> riesgo.
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