Programa de Seguridad del Paciente

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Identificación

	Nombre		Código
	Programa de Seguridad del Paciente		PSP
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Version
	2013/01/25	No aplica	1

Elaboró:

Equipo de Calidad

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de calidad

Introducción

Acorde a los lineamientos de la Asamblea Mundial de salud de mayo de 2002, la resolución WHA55, en la que solicito prestar mayor atención al problema de la seguridad del paciente, establecer y consolidar sistemas de base científica para mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención sanitaria y en respuesta a los lineamientos de  la OMS de octubre de 2004, y la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, así como el Decreto 1011 de 2006 que  apunta a minimizar de riesgos de la  atención en salud, Oncomedic se ha preocupado por fundamentar una cultura de seguridad del paciente donde la prevención es el eje fundamental mediante la implementación de procesos y procedimientos seguros, basados en guias y modelos de atención acordes a las necesidades de nuestros clientes y a las posibilidades de la organización.

Adicionalmente se ha validado el reporte como un método que permite retroalimentar los procesos al identificar los factores que pueden contribuir en la generación de eventos adversos, hasta el 2012 se han venido realizando practicas relacionadas con búsquedas activas y pasivas de RAMs esperadas y no esperadas y  se presenta el presente programa con el objetivo de continuar implementando cada vez con mayor rigor procesos mas seguros, así como realizar búsquedas de otros eventos adversos o incidentes con el fin de lograr cada vez mejores resultados en la atención, para tal fin se pretende no solo establecer el método de reporte de otros eventos adversos sino también las llamadas rondas de seguridad que permitirán identificar algunas situaciones que ponen en riesgo a nuestros usuarios.

Con muchas expectativas se presenta el presente programa para el 2013 esperando una gran evolución institucional en este sentido

Politica de Seguridad

Oncomedic se compromete fomentar con el paciente, la familia, los colaboradores, las EAPBS para la implementación y consolidación de un entorno seguro, mediante la incorporación de una cultura proactiva, previsiva, que implementa procesos seguros, estructuras y tecnologías seguras, recurso humano capacitado y confiable y pacientes empoderados y responsables de su salud que permitan la ejecución de buenas practicas, minimizando los riesgo de sufrir eventos adversos en la atención, una cultura justa y educativa que legitima el reporte como una forma de aprendizaje, que analiza las causas establece medidas de mejoramiento y aprendizaje organizacional, así como responsable de su proceder con altos conceptos éticos de su actuar

Objetivo del Programa.

Objetivo General

Identificar los posibles problemas de seguridad del paciente en Oncomedic ltda, priorizar los riesgos, planear, implementar y evaluar métodos de gestión del riesgo que permitan
prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atención en salud mediante el despliegue de metodologías científicamente probadas y la adopción de herramientas prácticas que mejoren las barreras de seguridad y establezcan un entorno seguro de la atención en salud.

Objetivos Específicos

• Identificar el panorama de riesgos en la atención de Oncomedic ltda
• Diseñar, ejecutar y evaluar que los  procesos, procedimientos y guías de atención en salud que incluyan acciones administrativas, asistenciales y de manejo de medicamentos que aporten a la seguridad del paciente
• Diseñar, ejecutar y evaluar estrategias que permitan disminuir el riesgo en la atención mediante acciones que reduzca el error generado por factores humanos.
• Diseñar, ejecutar y evaluar procesos, procedimientos de gestión de los riesgos físicos generados por la estructura, los equipos biomédicos y muebles de la institución
• Diseñar, ejecutar y evaluar programas de educar a los pacientes y sus familias que permitan el conocimiento y abordaje de los factores que pueden mejorar la seguridad de los procesos de atención.
• Diseñar, ejecutar y evaluar procesos que permitan identificar, reportar, analizar y realizar planes de mejoramiento a los eventos adversos generados en la organización
• Realizar evaluación y seguimiento de los planes de mejoramiento y el aprendizaje organizacional
• Comparar los datos sobre seguridad del paciente en la organización y compararlo con otras organizaciones.

Alcance

El programa de seguridad del paciente Inicia desde los procesos de contratación, incluye todos los procesos de atención y control del paciente posterior a su tratamiento, implica todos los procesos de planeación, implementación, evaluación y análisis de la atención que se brida en Oncomedic ltda

Marco conceptual

Sustento Legal:

• Asamblea Mundial de la Salud aprobó en mayo de 2002 la resolución WHA55.18, en las que solicito prestar mayor atención al problema de la seguridad del paciente, establecer y consolidar sistemas de base científica, para mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención sanitaria.
• OMS 2004, Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
• En Colombia Decreto 1011 de 2006 apunta hacia la minimización de riesgos como su eje central de la atención.
  

Marco Referencial

Existe un amplio marco referencial en lo concerniente a seguridad del paciente, desde lineamientos internacionales hasta póliticas nacionales que buscan articular todos los programas de seguridad del paciente de modo que se redusca el riesgo de producir daño durante la atención en salud, esto incluye componentes tan impotantes como las guias de buenas practicas de seguridad del paciente que incluyen una serie de lineamientos que la organización a tomado en cuenta en el desarrollo de dicho programa a fin de lograr los mejores resultados en la atención, de acuerdo a lo anterior es importante  tomar en cuenta el siguiente glosario de términos

• Peligro: es una circunstancia, un agente o una acción que puede causar daño.
• Riesgo: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
• Seguridad Del Paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
• Atención en Salud: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.
• Indicio de Atención Insegura: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.
• Incidente Relacionado con la Seguridad del Paciente: Evento o circunstancia que podría haber ocasionado u ocasionó un daño innecesario a un paciente. Los incidentes pueden tener su origen en actos intencionados o involuntarios.
• Errores: actos involuntarios por hacer lo incorrecto(error de comisión) o al no hacer lo correcto (error por omisión), ya sea en la fase de planificación o en la de ejecución.
• Infracción: es un desvío deliberado de las normas, reglas o procedimientos operativos.
• Fallas de la Atención en Salud: Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.
• Evento Adverso: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles
• Evento Adverso Prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.
• Evento Adverso No Prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.
• Incidente: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo procesos de atención.
• Complicación: El daño asociado a la atención sanitaria es el daño que deriva de los planes o medidas adoptados
• Violación de la Seguridad de la Atención en  Salud: Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de funcionamiento.
• Barrera de Seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso.
• Sistema de Gestión del Evento Adverso: Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.
• Acciones de reducción de Riesgo: Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar lo aprobabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el análisis de modo y falla y el análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación del incidente o evento adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal.

Metodología de Diseño e Implementación del Programa

• Diagnostico y autoevaluación
• Diseño del programa
• Implementación del programa
• Evaluación del programa
• Plan de mejoramiento

Compromiso de la Dirección:

La dirección se ha comprometido con la seguridad del paciente como uno de los pilares de la organización prueba de ello es que al momento es la única IPS oncologica de la ciudad que cuenta  con Certificación BPE en el manejo de uniodosis oncologica y no oncologicas.

Adicionalmente existe el compromiso expreso en cuanto a seguridad del paciente mediante el pacto interinstitucional de seguridad del paciente firmado el 26 de abril de 2012 entre el secretario de salud del Tolima y el gerente de Oncomedic ltda

Diagnóstico y Autoevaluación Organizacional

Para la realización del programa de seguridad del paciente se realizo un diagnostico organizacional sobre el estado en que se encontraba la organización respecto a este tema así:

• Encuesta Sobre Clima de Seguridad del Paciente en los Funcionarios  Donde se puede evidenciar que el 83% del personal considera  que se apoya mutuamente, el 94% cree que el personal es suficiente en la institución,  que el trato es respetuoso y que se realizan actividades en torno a la seguridad del paciente, el 89% cree que si los compañeros o los superiores se enteran de que ha cometido algún error, no sera tratado con represarías, el 96% cree que cuando se detecta algún fallo en la atención al paciente se llevan a cabo las medidas apropiadas para evitar que ocurra de nuevo, el 88% cree que los cambios que hacemos para mejorar la seguridad del paciente se evalúan para comprobar su efectividad, el 82% percibe que no hay problemas relacionados con la “seguridad del paciente”, el 100% de los funcionarios cree que nuestros procedimientos y medios de trabajo son buenos para evitar errores en la asistencia, se sienten apoyados por los superiores y jefes, y cree que existe un clima de seguridad del paciente desde la gerencia que se demuestra con hechos en la prevención y gestión de los eventos adversos, también cree que existe adecuada coordinación entre las unidades funcionales, solo el 6% cree que existe perdida de información entre las unidades funcionales, el 75% cree que en su servicio/unidad se discute de qué manera se puede evitar que un error vuelva a ocurrir, el 84% cree que se notifican los errores que son descubiertos y corregidos antes de afectar al paciente, 83% dice que  notifican los errores que no han tenido consecuencias adversas, aunque previsiblemente podrían haber dañado al paciente. Dentro de los comentarios encontrados entorno a el programa de seguridad del paciente encontramos: "Esperamos poder implementar un buen manejo del programa de seguridad para el paciente" ."ES DE VITAL IMPORTANCIA EL DESARROLLO DE ESTE TEMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE, TENIENDO EN CUENTA LA IMPORTANCIA QUE PARA NOSOTROS SIGNIFICA QUE LOS PACIENTES SE SIENTAN QUE REALIZAMOS PROCEDIMIENTOS SEGUROS EN ELLOS" La frecuente rotación de especialistas en la atención médica tanto dentro de la IPS así como en otras, facilita equivocaciones e incidentes". "No se ha generado por parte de las secretarías de salud un ambiente y una cultura para notificar las falencias o los errores cometidos". El 100% cree que todos los cambios de medicación son comunicados de forma clara y rápida a todos los profesionales implicados en la atención de ese paciente y que cualquier información que afecte al diagnóstico del paciente es comunicada de forma clara y rápida a todos los profesionales implicados en la atención de ese paciente.
  

• Encuesta de Percepción de Seguridad por Parte de los Pacientes Se puede corroborar la percepción de los usuarios frente a la seguridad institucional así:  81% de los encuestados considero que recibió suficiente información sobre su tratamiento, 83% dijo que pudo preguntar al personal las dudas que tenía y recibió información clara, el 76% creyó que fue suficientemente informado sobre a quién podía preguntar en caso de que tuviera alguna duda, el 67% dice que la información que recibió sobre su estado de salud fue la misma con independencia del personal de Oncomedic que le respondiera, el 86% refiere que le pidieron su consentimiento o permiso antes de realizar el tratamiento, el 69%  refirió no haber sufrido infección durante el tratamiento, el 78% refirió no haber tenido una reacción alérgica debido a la medicación, el 8% refirió haberse caído o haber tenido algún tipo de accidente durante su estancia en Oncomedic, el 8% refirió que le dieron una medicación equivocada durante su tratamiento, el 6% dijo que fue confundido/a con otro/a paciente durante su tratamiento, el 6% refiere no conoce los tiempos más apropiados para la aplicación de sus medicamentos, el 8% refiere que estos tiempos no se han cumplido debido a que la EPS no entregan cumplidamente el medicamento y  las autorizaciones. El 19% de los pacientes encontraron dentro de las instalaciones físicas  áreas o equipos que puedan causar riesgo durante su atención como manipular objetos los cuales no se puede hacer, jeringas, tijeras, etc.un poco la escalera y la entrada de acceso. El 6% refirio haber  sufrido un incidente durante su atención en Oncomedic, Para finalizar la sensación de seguridad que le ha producido la atención en Oncomedic fue: muy segura 61%, Ligeramente segura 25%, insegura 3%, es decir se tienen algunos avances pero existe mucho camino por recorrer, preocupan datos como el consentimiento informado, vale la pena preguntarse si los usuarios que refieren no haberlo firmado fueron sometidos a algún procedimento pues existe estrictas recomendaciones al respecto, otros aspecto que llama la atención son los refentes a la aplicación de medicamentos, confusión de pacientes y caidas en los que hasta la fecha no se solicitado reporte, razón por la cual se ha podido presentar un subregistro de eventos adversos o existe alguna confusión al respecto, en lo referente a infecciones se lleva registro relacionado a eventos adversos debido a que los medicamentos oncologicos pueden generar inmunosupresión, así mismo se puede evidenciar que presentan una toxicidad incrementada que se ha estudiado en los reportes de las RAMs 
  
  

• Caracterización de los riesgos por areas de trabajo   De acuerdo a la encuesta realizada en la que se pretendía valorar la percepción del riesgo en la diversas unidades funcionales se encontró que en el área de recepción administrativa el 70% del personal percibe riesgos generados por la Infraestructura física, el 30% riesgos generados por el trato cordial en la atención de usuario y procesos de información al usuario;  en el area de enfermería el 30% percibe riesgos en la efectividad de los tratamiento, 60% en  los procesos de administración de medicamentos al paciente, 50% cree que hay riesgo en el procesos de información al usuarios, 40% considera que hay riesgo de  caída de pacientes y  aspectos de bioseguridad. En el area de Consultorios - 10% considero riesgo de Bioseguridad, 20% procesos de información al usuario, 10% procesos propios de la consulta medica, 10% trato cordial en la atención de usuarios, 30% Confusión de pacientes o usuarios.  En el servicio farmacéutico se referencia 50% de riesgos de bioseguridad, 30% de riesgo por incumplimiento de protocolos de recepción técnica de los medicamentos, 20% en los procesos de información al usuario (barreras de acceso), 10% por aspectos de infraestructura, 30% por la oportunidad en la entrega de los medicamentos, 70% por Incumplimiento de protocolos de preparación del medicamento. En los baños 50% de los funcionarios creen que hay  riesgos de caída de los pacientes 40% en aspectos de bioseguridad, 20% en aspectos de Infraestructura física. En los pasillos 20% de aspectos de bioseguridad, infraestructura física, 30% caída de los pacientes en los pasillos

• Diagnostico Organizacional de Riesgos y Estrategias de Gestión Segun esta matriz se pudo establecer todos los riesgos que se pueden presentar en la institución asi:
  

Procesos Administrativos

• Fluctuaciones en la contratación y caracteristicas de los acuerdos EAPBS
• Asignación de las citas en forma inapropiada.
• Pacientes mal remitidos a la institución

• Pedidos, solicitudes y ordenes inadecuadas

Docu mentación

• Protocolos desactualizados.
• Hojas de evolución/historias clínicas/evaluaciones/interconsulta
• Identificación inapropiada de usuarios y medicamentos

Atención

• Planeación tratamiento
• Ejecución tratamiento
• Seguridad en el uso de ayudas diagnosticas
• Complicaciones inmediatas generadas por la atención
• Identificación del paciente inapropiado
• Inadecuado manejo del Consentimiento informado

Medicamentos y dispositivos

• Adquisisción de medicamentos y dispositivos
• Conservación, custodia y almacenamiento de medicamentos
• Preparación/dispensación
• Distribución/Administración
• Supervisión Información/instrucciones 

Personal

• Idoneidad del profesional para ejercer la función
• Comunicación
• Falta de previsión y cultura de seguridad
• Cansancio
• Falta de etica, capacidad de liderazgo y gestión
• Funcionarios que actuan como vectores de microorganismos infecciosos

Ambiente Físico

• Estructuras (Escaleras, Rampas, baños)Ausencia de superficie antideslizante en el piso
• Ausencia de bandas antideslizantes y soportes en baños y duchas.
• Camillas sin barandas.
• Iluminación inadecuada.
• Obstáculos en los pasillos y áreas de circulación.
• Equipos (Muebles, equipo biomedico)
• Agentes biologicos
• Agentes Quimicos
• Sofware
• Inadecuado manejo de Residuos

Paciente

• Condiciones del paciente: Edad, Genero y patologia
• Falta de conocimiento
• Deterioro nutricional del paciente
• Entorno familiar y social
  

Coordinación del Programa y Funciones del Coordinador

El programa de seguridad del paciente sera coordinado por el coordinador de calidad quien debe:

• Establecer, implementar y evaluar la metodología,  para identificar el panorama de riesgos en la atención de Oncomedic ltda
• Coordinar con los diferentes servicios el diseño, ejecución y evaluación de los procesos, procedimientos y guías de atención en salud que incluyan acciones administrativas, asistenciales y de manejo de medicamentos que aporten a la seguridad del paciente
• Diseñar, ejecutar y evaluar estrategias que permitan disminuir el riesgo en la atención mediante acciones que reduzca el error generado por factores humanos.
• Diseñar, ejecutar y evaluar procesos, procedimientos de gestión de los riesgos físicos generados por la estructura, los equipos biomédicos y muebles de la institución
• Diseñar, ejecutar y evaluar programas de educar a los pacientes y sus familias que permitan el conocimiento y abordaje de los factores que pueden mejorar la seguridad de los procesos de atención.
• Diseñar, ejecutar y evaluar procesos que permitan identificar, reportar, analizar y realizar planes de mejoramiento a los eventos adversos generados en la organización
• Realizar evaluación y seguimiento de los planes de mejoramiento y el aprendizaje organizacional
• Comparar los datos sobre seguridad del paciente en la organización y compararlo con otras organizaciones
  

Campo De Aplicación del Programa

El programa de seguridad del paciente se aplica a todas las areas de la institución pues el actuar de nuestra organización esta enmarcado dentro de los lineamientos de la seguridad del paciente y esta articulado con las instituciones con las que se contrata

Estrategias, Acciones y Responsable

Prevención de Eventos adversos

• Planeación y documentación de procesos y procedimientos seguros Programa de Gestión Documental
• Implementación y Evaluación de Procesos y Procedimientos Administrativos Seguros Procesos Administrativos y financieros   
• Implementación y Evaluación de Procesos y Procedimientos Asistenciales Seguros Procesos de Servicios Asistenciales
• Gestión de medicamentos e insumos seguros Manual de Procesos del Servicio Farmacéutico
• Ambiente Físico Seguro Manual Proceso de Gestión de Recursos:  Ambiente Físico
• Profesionales Seguros Gerencia del Talento Humano
• Pacientes Seguros Proceso de Informacion al Usuario
• Procedimiento de Prevención y Reducción del Riesgo de Caidas
• Reglamento de Ingreso a Oncomedic

Reporte de Eventos Adversos

Nombre del Procedimiento	Vigilancia de eventos adversos asociados a medicamentos .
Responsable	Quimico Farmaceutico
Alcance	Inicio: Reporte de los eventos adversos ocurridos durante y posterior al tratamiento instaurado Busquedas activas, Busquedas pasivas Fin: Medidas o toma de desiciones por parte del cuerpo medico, posteriores al analisis y resolución de los casos
Descripción de los procedimientos	Diariamente el personal del servicio de enfermería realiza entrevista al paciente para identicar y registrar la presencia de RAMs esperadas asociados a medicamentos en la historia clinica del paciente. El personal del servicio farmaceutico realiza atención farmaceutica en la que evalua la presencia de las RAMs esperadas y no esperadas asociadas a los medicamentos que son reportados mediante nota en la historia clinica En caso de presentarse RAMs no esperadas y eventos adversos asociadas a los medicamentos se realiza el reporte de eventos adversos en Oncolinux 2 El Quimico Farmaceutico o personalde enfermeria segun el caso realiza reporte al medico tratante, para que evalue y toma desiciones Analisis de casos mediante protocolo de Londres Plan de mejoramiento El personal del servicio farmaceutico consolida la informacion y el quimico farmaceutico y envia reporte estadistico de eventos adversos asociados a medicamentos presentados en el mes   En caso de ser requerido el quimico farmaceutico realiza reporte de RAMs no esperadas al INVIMA El comite de Farnacia y Terapeutica realiza el estudio y análisis de los eventos adversos asociados a medicamentos que se presentan en la organización Formato de registro de RAM
Periodicidad	Mensual
Estándar	100% Numerador:Numero de eventos adversos presentados             X 100                          Numero de eventos adversos gestionados

Formato de registro de RAM

Formato 1 Programa de Seguridad del Paciente Formulario de Reporte de Eventos Adversos: Formulario de Reporte de Eventos Adversos, Formulario 45 Oncolinux 2

Formato 2 Programa de Seguridad del Paciente Protocolo de Londres: Formulario Protocolo de Londres, Formulario 46 Oncolinux 2

Estudio de Eventos Adversos. Protocolo de Londres

El protocolo de Londres es una versión revisada y actualizada de un documento previo conocido como “Protocolo para Investigación y Análisis de Incidentes Clínicos”2. se basa en el modelo organizacional de accidentes de James Reason

Diagrama

Durante el análisis de un incidente cada uno de estos elementos se considera detalladamente y por separado, comenzando por las acciones inseguras y las barreras que
fallaron, hasta llegar a la cultura y procesos organizaciones.

Determinación de la Investigación:

Teniendo en cuenta la gravedad del incidente  o Evento adverso y el potencial aprendizaje organizacional se determina el procedimiento a seguir con el mismo, independientemente de los criterios que se utilicen, debe hacer explícito los motivos y las circunstancias por las que se inicia o no una investigación.

Selección del Equipo Investigador.

Idealmente un equipo investigador debe estar integrado por 3 a 4 personas lideradas por un investigador, sin embargo es posible que para investigar un incidente menor una persona con competencias múltiples (investigador, autoridad administrativa y clínica) sea suficiente. Un equipo debe contar con:

• Experto en investigación y análisis de incidentes clínicos.

• Punto de vista externo (miembro de Junta Directiva sin conocimiento médico específico).
• Autoridad administrativa (Director Médico, Jefe de Enfermería, Autoridad clínica (Director Médico, Jefe de Departamento, Jefe de Sección, especialista reconocido, etc).

• Miembro de la unidad asistencial donde ocurrió el incidente, no involucrado directamente.

Obtención y Organización de Información.

Todos los hechos, conocimiento y elementos físicos involucrados deben recolectarse tan pronto como sea posible.

• Historia clínica completa.
• Protocolos y procedimientos relacionados con el incidente.
• Declaraciones y observaciones inmediatas.
• Entrevistas con los involucrados.
• Evidencia física (planos del piso, listas de turnos, hojas de vida de los equipos involucrados, etc).
• Otros aspectos relevantes tales como índice de rotación del personal y disponibilidad de personal bien adiestrado.

Precise la Cronología del Incidente.

Las entrevistas, las declaraciones y las observaciones de quienes participaron de alguna manera en el incidente, junto a la historia clínica, deben ser suficientes para establecer qué y cuándo ocurrió. El equipo investigador tiene la responsabilidad de identificar cualquier discrepancia entre las fuentes. Es útil familiarizarse con alguna de las siguientes metodologías para precisar las cronología:

Narración. Tanto las entrevistas como la historia clínica proporcionan una cronología narrativa de lo ocurrido que permite entender cómo sucedieron los hechos y cuál fue el papel y las dificultades enfrentadas por los involucrados.

Diagrama. Los movimientos de personas, materiales, documentos e información pueden representarse mediante un dibujo esquemático. Puede ser útil ilustrar la secuencia de hechos como deberían haber ocurrido de acuerdo con las políticas, protocolos y procedimientos, y compararla con la que verdaderamente ocurrió cuando se presentó el
incidente.

Recomendaciones para la Entrevista

• Lugar privado y relajado, lejos del sitio donde ocurrió el incidente.
• El entrevistado puede estar acompañado por quien desee.
• Explique al entrevistado el motivo de la entrevista.
• Evite el estilo confrontacional y los juicios de valor.
• Garantícele que lo que diga no va a ser objeto de represalias y va a mantenerse bajo estricta confidencialidad.
• Identifique el papel del entrevistado en el incidente y registre el límite de su participación.
• Establezca con su ayuda la secuencia de hechos que llevaron al incidente, tal como él la vivió. 
• Compare esta información con la secuencia general que se conoce hasta el momento.
• Explique al entrevistado el significado del término acción insegura  e ilustre el concepto con un ejemplo diferente al caso que se investiga.
• Invite al entrevistado a identificar acciones inseguras relevantes para el caso, sin preocuparse por si alguien es o no culpable.
• Explique al entrevistado el significado del término factor contributivo e incentive su identificación sistemática mediante ilustrativos.
• Cuando el entrevistado identifica un factor contributivo pregúntele  si es específico para la situación actual o si se trata de un problema general de la unidad asistencial.
• Permita que el entrevistado haga todas las preguntas que tenga.
• Las entrevistas deben durar entre 20 y 30 minutos.

Identificación de las Acciones Inseguras

Una acción insegura es una conducta que ocurre durante el proceso de atención en salud, usualmente por acción u omisión de miembros del equipo. En un incidente pueden estar involucradas una o varias acciones inseguras. Las acciones inseguras tienen dos características esenciales:

• La atención se aparta de los límites de una práctica segura.
• La desviación tiene al menos el potencial directo o indirecto de causar un evento adverso para el paciente.
  Ejemplos de acciones inseguras:
  1. No monitorizar, observar o actuar.
  2. Tomar una decisión incorrecta.
  3. No buscar ayuda cuando se necesita.

Es útil organizar una reunión con todo el personal involucrado en el incidente para que entre todos intenten identificar las principales acciones inseguras. La gente que de alguna manera participó en el incidente usualmente es capaz de identificar el motivo por el cual ocurrió. El facilitador debe asegurarse de que las acciones inseguras sean conductas específicas –por acción o por omisión- en lugar de observaciones generales acerca de la calidad de atención.

Identifique los Factores Contributivos.

Son condiciones que facilitaron o predispusieron a una acción insegura:
• Paciente muy angustiado que le impide entender instrucciones.
• Ausencia de protocolos.
• Falta de conocimiento o experiencia.
• Mala comunicación entre el miembros del equipo asistencial.
• Carga de trabajo inusualmente alta o personal insificiente.

Cuando se ha identificado un gran número de acciones inseguras es bueno seleccionar las más importantes y proceder a analizarlas una a una, dado que cada una tiene su propio conjunto de factores contributivos.

 

Personal Asistencial:

• Carga de trabajo y fatiga
• Conocimiento, pericia o experiencia inadecuados
• Supervisión o instrucción insuficientes
• Ambiente social (clima laboral, relaciones interpersonales)

Ambiente Físico:

• Sistemas de comunicación deficientes
• Mantenimiento insuficiente de equipos e instalaciones
• Ruido, luz, espacio.

Procedimientos Deficientes

• Disponibilidad de guías y protocolos
• Cumplimiento de las guias y protocolos
• Disponibilidad pruebas de laboratorio

Paciente

• Personalidad, lenguaje, creencias religiosas y problemas psicológico
  

Contexto Clínico

Condición clínica del paciente en el momento en que se ejecutó la  acción insegura (hemorragia severa, hipotensión progresiva). Esta es información crucial
para entender las circunstancias del momento en que ocurrió la falla.

Recomendaciones y Plan de Acción

El plan de acción debe incluir la siguiente información:

• Priorización de los factores contributivos de acuerdo con su impacto sobre la seguridad futura de los pacientes.
• Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado por el equipo investigador.
• Asignar un responsable de implementar las acciones.
• Definir tiempo de implementación de las acciones.
• Identificar y asignar los recursos necesarios.
• Hacer seguimiento a la ejecución del plan.
• Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado o fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de acción.

El equipo investigador debe ser realista en cuanto a las recomendaciones que propone con el fin de que se traduzcan en mejoramientos comprobables por toda
la organización. Cuando se plantean es aconsejable tener en cuenta su complejidad, los recursos que requieren y el nivel de control del que dependen.

En ese orden de ideas se debe categorizar cada recomendación de acuerdo con el nivel de control del que depende: individual / grupal, local (equipo), departamento / dirección / organización / autoridad gubernamental y asignar personas con el estatus administrativo y gerencial adecuado para garantizar su ejecución. De esta manera se promueve la cultura de seguridad, pues la gente al ver que el proceso efectivamente conduce a mejoramientos entiende su importancia y se apropia de él.

Formato 2 Seguridad del Paciente Protocolo de Londres.odt

Rondas de Seguridad

Son visitas planificadas que permiten establecer una interacción directa con el personal y los pacientes con el fin de consolidar de una cultura de seguridad, identificar practicas inseguras y la intervención in situ de las mismas, adicionalmente es la oportunidad de evaluar con el paciente su percepción de seguridad en la institución y crear compromisos con el personal responsable de la atención del paciente y el paciente mismo, para mejorar la seguridad en la atención.

Metodología

Planeación

• Describir la metodología de la ronda 
• Formación del equipo de las Rondas de Seguridad
  
• Aprobación del plan por la dirección
• Elaboración de un cronograma anual de Rondas de Seguridad, en el cual se debe detallar la fecha y hora en que se efectuará la Ronda de Seguridad, sin especificar el servicio a visitar, el cual se identificara el mismo día.
• Frecuencia y Periodicidad: en cada unidad funcional se debe realizar una ronda trimestral
• Duración: debe ser de aproximadamente una hora para cada sesión sin cancelaciones.
• Elaboración de listas de chequeo para las rondas de seguridad

Implementación de la Ronda:

• Conversación de corredor.
• Conversaciones individuales.
• Observación directa.
• Revisión de Historias Clínicas.
• Entrevistar tanto personal de salud como pacientes.
• Utilización de formato de verificación.
• Consignar las observaciones en acta.
• Informar a la Gerencia por medio de acta y a las unidades o servicios involucrados para cumplimiento de las recomendaciones.
• Reconocimiento escrito a quienes realizan prácticas seguras.
  

Verificación de Actividades
Se deberá informar a la Gerencia 
Se deberá extender una felicitación escrita al personal de salud que realiza buenas prácticas sanitarias evidenciadas en la Ronda de Seguridad.
Cada problema identificado deberá servir de insumo en la ejecución de Proyectos de Mejora Continua garantizando el compromiso institucional y su sostenibilidad.

Aspectos a Evaluar en las Rondas de Seguridad

• Historias clínicas adecuadamente diligenciadas y disponibles para las actividades clínicas
• Identificación de los pacientes durante la atención
• Gestión de medicamentos
• Administración de medicamentos
• Disposición de residuos
• Lavado de manos
• Uso de barreras de bioseguridad
• Gestión de equipos biomedicos
• Conocimiento del paciente de su enfermedad y los tratamientos que se le van a prestar
• Consentimiento informado

Equipo de la Ronda

• Gerente o delegado de gerencia
• Delegado de calidad
• Delegado de otra unidad funcional
• Coordinador de area a evaluar

Sesiones Breves de Seguridad del Paciente

Las sesiones breves son una alternativa que permite crear conciencia sobre muchos aspectos de seguridad del paciente, fomentar ambientes en los que se comparte información sin represalias e integra información teórica con el día a día de la Institución al personal de base de las diversas areas, consisten en reunir al personal del servicio durante cinco minutos, para discutir cualquier teman relacionado con seguridad del paciente, entre ellos las condiciones inseguras en cuanto al uso de medicamentos, caídas, equipos.
También pueden utilizarse antes de comenzar procedimientos para garantizar que el protocolo es claro y conocido por todos y que están todos los elementos necesarios en el momento y lugar que se requiere.
El personal debe entender que el propósito de esta actividad es generar conciencia acerca de asuntos de seguridad, nunca criticar el desempeño de los individuos, ni mucho menos detectar fallas para impartir sanciones.
Debe garantizarse que la información que se está compartiendo no se grabará ni se usará de manera punitiva. Debe igualmente estimularse la participación de todos los asistentes mediante preguntas abiertas, si no hay contribuciones espontáneas.

Recomendaciones Generales

• Reúna a todos las personas 5 minutos, al inicio o cambio de turno dos veces por semana
• Realice una información breve, y muy clara sobre un aspecto a mejorar
• Socialice o retroalimente un caso del servicio o de la institución, ¿que mensaje quiere dejar?
• Motive y comprometa al personal con el cambio

Resultado Esperado, Indicadores y Metas

1. Reporte del 100% de los eventos adversos e insidentes de seguridad que se presenten en la institución
2. Gestión del 100% de los eventos adversos e incidentes de acuerdo a la gravedad y complejidad de los mismos
3. >90% de satisfacción en el clima de seguridad
4. >90% de percepción de seguridad en el paciente
5. >90% de seguridad segun rondas de seguridad por area 
6. El >90% de los colaboradores esté convencido de que la política no punitiva frente a eventos adversos está activa y funciona.
7. Eventos adversos <10% 
8. Errores en administración de medicamentos <10% se pueden citar más ejemplos que estén relacionados con este componente institucional.
9. Menos del 2% de caidas de pacientes

Tiempo de ejecución y Fecha de Revisión del Programa.

El programa de seguridad del paciente tiene una programación anual, se inicia a partir de su aprobación, el cronograma de las actividades lo realizara el comite de seguridad del paciente. y se realizara informe anual de actividades al comire de calidad 

Recursos del Programa

Recursos Humanos

Todo el personal de la organización se comprometio con el programa de seguridad del paciente, así mismo se tiene establecido un coordinador del programa de seguridad del paciente que es el encargado de liderar los procesos

Equipos y Elementos

Se cuenta con ayudas audiovisuales, material escrito, afiches y carteleras y software para la divulgación de campañas y programas de promoción y prevención.

Recursos Físicos

Se cuenta con salón de reuniones y tablero para exposición.