Procedimiento de Exámenes Médicos Ocupacionales .

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Identificación

Cuadro de Identificación

	Unidad Administrativa		Código
	Subprograma de Medicina Preventiva		OMTH-P01-S01
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Version	Pagina
	07/04/2009	11/04/2011	3

Nombre

Subprograma de Medicina Preventiva OMTH-P01-S01

Elaboro

Maria del Pilar Villanueva 

Reviso

Comite de salud ocupacional

Autorizo

Comite de salud ocupacional

Nombre

Subprograma de Medicina Preventiva OMTH-P01-S01

 Introducción

El programa de medicina preventiva esta compuesto por un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos médicos y de salud, dirigidos a estudiar al hombre en su ocupación y a determinar los efectos de las condiciones de trabajo sobre el organismo humano, con el objeto de ubicar al trabajador en un oficio acorde a sus aptitudes psicofisiologicas, de manera que logre adaptarse el trabajo al hombre y cada hombre a su tarea.

SUBPROGRAMA DE MEDICINA DEL TRABAJO:

Es el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos médicos y de salud, dirigidas a estudiar el origen, calificar la perdida de capacidad laboral al trabajador que ha padecido una enfermedad o accidente. De la misma manera, debe orientar y vigilar la rehabilitación, adaptación y reubicación en su entorno físico, psicológico, social y laboral, actuando interdisciplinariamente.

MODALIDADES PREVENTIVAS EN SALUD OCUPACIONAL

La enfermedad ocupacional como cualquier enfermedad que compromete al ser humano es un proceso evolutivo que tiene un inicio, un desarrollo y unas etapas de culminación o finalización.

Prevención  Primordial:

Es aquella que se hace eliminando el factor de riesgo ocupacional.

Prevención  Primaria:

Comprende las actividades sobre el trabajador en la fase de plena salud de este, además las aplicadas a un trabajo sano cuando no se han dado todavía las condiciones de daño al organismo y existe un equilibrio entre la salud del trabajador y su ambiente laboral, esta prevención se conoce como: periodo prepatogenico de la enfermedad laboral.

Prevención  Ssecundaria:

Es la que se hace cuando apenas se ha iniciado el proceso patológico o se inician las alteraciones en el organismo del trabajador: incluye las medidas que se aplican en el proceso patogénico de la enfermedad.

Prevención terciaria:

Es la que se hace cuando ya la enfermedad a evolucionado hasta un estado en el cual ya hay síntomas definidos y en algunos casos con manifestaciones de enfermedad en el trabajador.

Prevención Cuaternaria:

Es la equiparación de las oportunidades y/o rehabilitación del trabajador.

Además promueve la salud del trabajador, fomenta los estilos de vida y trabajos saludables y previene, diagnostica y trata oportunamente los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales ocasionadas por los riesgos profesionales.

En este subprograma se integran las acciones de medicina preventiva y medicina del trabajo.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Propender por el mejoramiento y mantenimiento de las condiciones generales de salud y calidad de vida de los trabajadores.

Objetivos específicos:

• Educar al personal en la forma de mantener su salud.
• Capacitar en factores de riesgo, sus efectos sobre la salud y la manera de corregirlos.
• Prevenir detectar precozmente y controlar las enfermedades generales o comunes (EG) y las enfermedades profesionales (EP).
• Ubicar al trabajador en el cargo acorde con sus condiciones psico-físicas.
• Hacer seguimiento periódico de los trabajadores para identificar y vigilar a los expuestos a factores de riesgos ocupacionales específicos.

Evaluaciones médicas:

A todos los trabajadores de Salud@rte oncomedic se les seguirá realizando exámenes médicos ocupacionales de ingreso (preocupacionales) para cada puesto de trabajo, exámenes periódicos y exámenes de retiro, teniendo en cuenta al realizar estos exámenes, basarse en el perfil de cada cargo.

Se implementaran exámenes médicos ocupacionales periódicos, de acuerdo con los factores de riesgos identificados.

La información que llevara las historias clínicas ocupacionales es la siguiente:

•  Identificación del trabajador
• Descripción del cargo
• Antecedentes familiares
• Antecedentes ocupacionales
• Antecedentes personales
• Resultado del examen físico
• Resultados de los exámenes paraclinicos
• Diagnostico
• Conducta a seguir

En caso de que los empleados presenten alguna enfermedad en la que exista duda de origen profesional o general se solicitara a cita para valoracion por medicina laboral mediante los servicios de la ARP

Responsable: Coordinador Administrativo Fiorella Caypa

DIAGNOSTICO DE LAS  CONDICIONES DE SALUD.

Se realiza el diagnostico integral de las condiciones de salud de la población de la empresa, cuyo análisis permitirá determinar:

• Patológicas mas frecuentes
• Diagnostico de enfermedades de origen profesional
• Determinación de enfermedades en fase subclínica

Mediante el diagnostico de las condiciones de salud se identificaran las características generales de la población evaluada, en lo que respecta a:

• Variables demográficas:

                              - Edad

                              - Sexo

                              - Procedencia.

• Variables Ocupacionales:

                              - Antecedentes ocupacionales

                              - Cargo

                              - Tiempo en el cargo

                              - Sección.

• Variables de Morbilidad:

                               - Patológicas mas frecuentes

                               - Patologias mas severas

                               - Factores riesgo.

Profesiograma institucional

ESTADISTICAS EN SALUD

ESTADISTICAS EN SALUD OCUPACIONAL

SALUD	2011	2010
ACCIDENTE DE TRABAJO	0	0
ENFERMEDAD PROFESIONAL	0	0
ENFERMEDAD ORIGEN COMUN	1	6
INCIDENTES	2	4
AUSENTISMOS	6	12

Terminologia aplicada

Accidente de Trabajo o AT:

Es el suceso repentino que sobreviene por causa o con ocasión del trabajo, y que produce en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte; así como aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, aún fuera del lugar y horas de trabajo, o durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte se suministre por el empleador. (Art. 9, capitulo II, decreto 1295/94). Los factores que causan accidentes de trabajo son técnicos, psicosociales y humanos. Algunos tipos de accidentes son: los golpes, caídas, resbalones, choques, etc.

Accidente Sin Incapacidad O Incidente:

Es aquel que no produce lesiones o que si lo hace, son tan leves que el accidentado continúa trabajando inmediatamente después de lo ocurrido.

Enfermedad Profesional - EP:

Se considera Enfermedad Profesional todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno nacional. (Art 11, capitulo II, decreto 1295, ley 100)

Ausentismo:

Según El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, es la ausencia al trabajo de la persona que lo realiza, ya sea por enfermedad o por causas variadas y diferentes (sociales, familiares, administrativas, etc). Dicho de otra forma, es la diferencia entre el tiempo contratado y el tiempo trabajado (siempre y cuando este último sea inferior al primero), lo que es igual al tiempo perdido.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICO

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA PREVENCIÓN DE LESIONES OSTEOMUSCULARES
ONCOMEDIC

Elaborado por
Claudia M. Sánchez F.
Consultoría en Gestión de Riesgos IPS
ARP – Sura Regional Centro
Carlos H. Ceballos S.
ARP – Sura Regional Centro

Bogotá, D. C. Junio de 2011

Contenido
JUSTIFICACION 6
PROPOSITO 7
1 PLANEACIÓN 8
1.1 Diagnóstico de Condiciones de Trabajo 8
1.2 Diagnóstico de Condiciones de Salud 9
1.3 Definición de la Población Objeto 10
1.4 Definición de caso 11
1.5 Sistemas de Información 11
1.6 Definición de Responsabilidades 12
1.7 Objetivos 15
1.8 Plan de Trabajo 16
1.9 Indicadores 16
2 IMPLEMENTACION 18
2.1 Controles en el ambiente y lugar de trabajo 18
2.2 Medidas de control administrativas 20
2.3 Control de cambios 21
2.4 Intervención en el individuo 22
3 MONITOREO 24
3.1 Biológico (audiometrías) 24
3.2 Monitoreo Ambiental (sonometrías – dosimetrías) 27
3.3 Resultados indicadores y tendencias 28
4 ACTUAR 29
4.1 Auditoria al Sistema de Vigilancia 29
4.2 Acciones de Mejoramiento 29
4.3 Divulgación 29
5 MARCO LEGAL 31
6 ANEXOS 32

INTRODUCCIÓN

Usualmente se estudia la frecuencia y severidad de las patologías relacionadas con el trabajo, agrupadas en la categoría de enfermedades músculo esquelético, donde concurren entre otras las lumbalgias inespecíficas. Estas patologías músculo esqueléticas aunque no son causadas exclusivamente por el trabajo si impactan de manera importante la calidad de vida de los trabajadores y contribuyen con la mayor proporción en el conjunto de enfermedades reclamadas como de origen laboral en muchos países.
A pesar de la falta de estudios prospectivos y las diferentes hipótesis en cuanto a los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la génesis de los desordenes musculo esqueléticos, la evidencia médica indica que ésta es multifactorial y participan un número de factores de riesgo como factores físicos, de la organización del trabajo, psicosociales, socioculturales e individuales. (OMS 1985, AM J IndMed 2000,NIOSH 1997).
El seguimiento realizado a los diagnósticos de enfermedad profesional, durante el período comprendido entre los años 2001 a 2005 en Colombia de acuerdo a lo definido en la GATISO como sustento para la elaboración de las mismas, se define un panorama de morbilidad profesional resultante de agrupar los diagnósticos por sistemas haciéndose evidente que los desórdenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo del SGSSS, además con una tendencia continua a incrementarse, pasando de representar el 65% durante el año 2.001 a representar el 82% de todos los diagnósticos realizados durante el año 2.004. Estos DME están afectando dos segmentos corporales miembro superior y Columna vertebral.
Esta situación exige estrategias orientadas a la promoción, prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación temprana, tanto en el individuo como en el ambiente. Dichas acciones pueden ser de prevención primaria (promoción y prevención) tales como educación, promoción de hábitos de vida saludable, detección y modificación de factores de riesgo y otras medidas preventivas; prevención secundaria, relacionada con la detección precoz y el tratamiento oportuno (Ej. Tamizaje y búsqueda de casos, realización de consultas clínicas de evaluación y mantenimiento de la salud, diagnóstico e iniciación precoz de tratamiento), y la prevención terciaria mediante, por ejemplo, la determinación y modificación de factores pronóstico y la rehabilitación.

JUSTIFICACION

De acuerdo a los diagnósticos de salud, trabajo y organizacionales de la empresa, se evidencian la presencia del factor de riesgo Ergonomico en las áreas Aministrativas y asistenciasles con una calificación de 67% lo cual define este como un riesgo prioritario de acurdo al Panorama de Factores de Riesgo.
El análisis de las evaluaciones osteomusculares (o exámenes periódicos) muestran una prevalencia de posibles lesiones osteomusculares de 40% más frecuente en las mujeres en la parte dorsal .

Los resultados de las encuestas de síntomas muestran un porcentaje de sintomáticos de 40%.
En cuanto a al análisis del ausentismo es muy leve ya que el personal tiene horarios flexibles que les permite asistir al médico o consultan con los médicos de la empresa.
De acuerdo con este análisis se considera como las áreas prioritarias de intervención administrativa y operativa (no se cuenta consultorios, oncologiade) en donde la exposición predominante es a 80% y en la cual se encuentran 7 trabajadores expuestos.

PROPOSITO

Esta herramienta de intervención para la prevención de las lesiones osteomusculares en el lugar de trabajo proporciona una guía práctica para las empresas afiliadas a ARP- Sura, para que con la identificación temprana del riesgo y sus expuestos, puedan tomar medidas de promoción y prevención efectivas; que impacten en la salud osteomuscular de los trabajadores de ONCOMEDIC LTDA., disminuyendo la probabilidad de ocurrencia de lesión y minimizando las posibles consecuencias.

La existencia de este documento y la gestión integral del sistema, no garantizan en un 100% la prevención de las lesiones osteomusculares en los trabajadores de ONCOMEDIC LTDA.; esto se relaciona con el riesgo residual que se origina en variables individuales y extralaborales, que no siempre son modificables desde el alcance ocupacional (edad, antigüedad y género), pero su aplicación sí puede tener una satisfactoria aproximación siempre y cuando las políticas de la empresa permitan su desarrollo dentro del programa de Seguridad y Salud ocupacional, por lo que se hace necesario definir claramente las responsabilidades de todos los niveles de la organización.

PLANEACIÓN

Diagnóstico de Condiciones de Trabajo
El panorama de factores de riesgo es el primer insumo, donde se ha definido previamente si en un área existe el factor de riesgo y sus características. Se debe identificar la presencia de factores como fuerza, posturas extremas, movimientos repetitivos, exposición a herramientas vibratorias, manipulación y transporte de cargas. En la medida en que esto se especifique, se facilitará el tipo de abordaje tanto para la evaluación en profundidad del factor de riesgo mediante el uso de metodologías estandarizadas, como para el tipo de intervención requerida.
Panorama de riesgos

En el panorama de Factores de Riesgo de ONCOMEDIC LTDA.,se refleja la vulnerabilida que tiene el personal asitencial y administrativa en los factores de fuerza, posturas extremas, movimientos repetitivos y rutinarios y la deficiencia en los puestos de trabajo que empeoran la salud y el bienestar del trabajador.
Evaluaciones de puesto de trabajo

Para la realización de este SVE, se conto con el apoyo de una encuesta personalizada y con el diagnostico del médico laboral de la empresa para identificar los puestos de trabajos más criticos,posterior a este proceso de identificación, puede requerirse una evaluacióEvaluacionn más detallada, que permita hacer una aproximación cuantitativa y la respectiva priorización. Este proceso debe considerar la frecuencia y duración de las tareas identificadas como críticas así como el número de trabajadores expuestos, entre otros.
Las GATISO recomienda diferentes metodologías para la evaluación del factor del riesgo, tales como RULA, REBA, OCRA, cuando se requiere un abordaje hacia miembro superior, o la ecuación de la NOISH o la metodología de la Comunidad económica Europea para evaluar manipulación y transporte de cargas. Pueden utilizarse otras herramientas si la situación lo amerita.

Identificación de condiciones organizacionales relevantes
En este punto es importante definir algunas características de la organización relevantes para la caracterización del factor de riesgo de carga física, tales como:
Horarios, turnos, horas extras: 8:00 a 12:00 y en la tarde 2:00 a 6:00 p.m.
Rotación de labores, pausas, descansos: de 5 minutos cuando no hay mucha afluencia de usuarios.
Exposición simultanea a condiciones como bajas temperaturas o vibración mano brazo o de cuerpo entero.
Es importante dejar registrado que en ocasiones el personal debe seguir de largo para terminar las consultas programadas.
Diagnóstico de Condiciones de Salud

Su objetivo es identificar las características tanto demográficas como la posible morbilidad asociada al factor de riesgo de los trabajadores expuestos y la condición física de estos.
Análisis demográfico

ONCOMEDIC LTDA., cuenta con una distribución sociodemografica de un 70% personal entre (20 a 30años), 25% ( 31 a 40 años) y 5% (41 a 60 años).
El Gernero predominante en ONCOMEDIC LTDA.,es el femenino:
personal femenino de planta: 6
personal Masculino de planta: 5
personal Femenino contratista: 5
personal Masculino contratista: 3

antigüedad en la empresa en ONCOMEDIC LTDA., es:

2 meses a 12meses:2 trabajadores
11 meses a 24 meses:3 trabajadora
25 meses a 36 meses: 3 trabajadora
120 meses a 144 meses: 1 trabajador
144 meses a 192 meses: 1 trabajadora
Análisis del ausentismo

ONCOMEDIC LTDA., en el formato que se tiene de ausentismo no estan reflejadas las ausencias de los trabajdores ya que se tiene un horarioflexible, y no se tenia la cultura de reporta estas dolencias ante la EPS.
Exámenes periódicos

ONCOMEDIC LTDA., dentro del programa de Salud Ocupacional cuenta con un cronogrma de Actividades para el año, y en él, está contemplada la realización de los examenen de ingreso para el personal nuevo y el periodico para el personal antiguo cada año.
En los examenes periodicos de este año, se evidencia que el personal asistencial y admiistrativo han padecido las dolencias lumbares.
A la fecha no se tiene ninguna enfermedad profesionaldiagnosticada por la ARP o que se encuentre en estudio por la EPS.

Encuesta de síntomas
Las encuestas realizadas en elms de mayo, se evidencia la sistomatolgía osteomuscular que presenta el personal administrativo y asistencial.
El personal más afectado es el administrativo ya que la gran parte de su tiempo permanece sentado.
Definición de caso
Cambio del Umbral Auditivo Temporal (CUAT)
(CIE-10: H83.3): es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente a ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la exposición, para retornar a los umbrales de base.
Cambio del Umbral Auditivo Permanente (CUAP)
(CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición a ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.
Pérdida del 25% (OSHA)
En los casos en que aplique de acuerdo a lineamientos corporativos internacionales, se podrá incluir el caso reportable de acuerdo con el criterio de OSHA definido como el promedio de pérdida superior a 25 dB en las frecuencias de 2000, 3000 y 4000 en un trabajador expuesto a ruido.

Sistemas de Información
Con la premisa que un buen sistema de información debe permitir la integración de los datos de los diferentes componentes de la vigilancia (atención al ambiente ruidoso y atención a los trabajadores expuestos a ruido), así como su estructura funcional (ciclo de mejoramiento) para medir el cumplimiento de los objetivos trazados. El flujo de información debe contar con las herramientas que ONCOMEDIC LTDA., considere necesarias y suficientes, para mantener registros históricos, sus responsables, y con la identificación de los formatos que de acuerdo con las políticas corporativas hayan sido definidos.
Se recomienda llevar un registro electrónico (base de datos) que contenga las variables en este documento mencionadas, y que en adelante permita hacer comparaciones útiles y la determinación fácil y oportuna de los indicadores definidos.
Para lo anterior ARP-Sura, propone las siguientes:
Anexo 1 Distribución de la población expuesta
Anexo 2 Línea Basal
Anexo 3 Cronograma de Trabajo
Anexo 4 Base de datos para Seguimiento Audiométrico.
Anexo 5 Semáforo de Control mediciones ocupacionales.
Anexo 6 Curva de atenuación EPP auditiva
Los registros deben conservarse por períodos no inferiores a 20 años y debe garantizarse la confidencialidad en la información. Res. 2346 de 2007 y Res 1995 de 1999
Definición de Responsabilidades
El Coordinador del programa usualmente es la persona encargada de la Seguridad & Salud en el trabajo. Sin embargo ARP-Sura sugiere a ONCOMEDIC LTDA., la conformación de un Equipo Gestor Interdisciplinario (se recomienda que adicional al encargado de SO, incluya como mínimo a los directores de producción y mantenimiento o a quien ejecute estas funciones) cuyo principal compromiso es el de analizar, proponer, promover y facilitar las diferentes acciones de control sugeridas dentro del sistema y realizar seguimiento a los indicadores. El equipo gestor puede apoyarse con líderes, a quienes se asignarán responsabilidades en la implementación de diferentes acciones en la empresa.
Niveles gerenciales
Comprometerse en el cumplimiento y seguimiento de las recomendaciones de control en la fuente, en el medio y en el trabajador, incluidas las medidas de control administrativas.
Destinar tiempo y recursos para la capacitación y conocimiento del riesgo por parte del personal expuesto.
Garantizar la ejecución de los exámenes médicos y periódicos, de ingreso y de egreso.
Garantizar la disponibilidad de medidas de protección dentro de las áreas de exposición al ruido.
Coordinador de Salud Ocupacional
Conocer, aplicar y divulgar la política en seguridad y salud ocupacional de ONCOMEDIC LTDA.,.
Orientar al equipo gestor en su labor de planeación, implementación y verificación del sistema de vigilancia epidemiológica para la conservación auditiva, conociendo sus partes, alcances, actividades, objetivos, indicadores y metas.
Dar cumplimiento con el plan de trabajo acordado por el equipo gestor y la gerencia.
Garantizar el adecuado flujo de la información y una comunicación efectiva entre todos los niveles comprometidos con el sistema incluidos los niveles de la gerencia y los trabajadores.
Coordinar los distintos procedimientos operativos y logísticos relacionados con la implementación del sistema de vigilancia. Esto incluye el cronograma de capacitación.
Promover y hacer seguimiento al cumplimiento de las responsabilidades de los diferentes niveles interesados dentro del sistema de vigilancia
Presentar informes de gestión y los indicadores a todos los niveles de la empresa y hacer una presentación gerencial para la verificación de los resultados y el grado de avance obtenido.
Supervisores y Jefes de áreas
Comprometerse en el cumplimiento y seguimiento de las recomendaciones de control en la fuente, en el medio y en el trabajador, incluidas las medidas de control administrativas.
Promover el cumplimiento de los programas de mantenimiento de las máquinas y herramientas cuya ausencia pueda aumentar la exposición al factor de riesgo.
Garantizar el tiempo y adecuado cumplimiento de los procesos de capacitación y conocimiento del riesgo por parte del personal expuesto y de ellos mismos.
Reportar condiciones inseguras y cambios en el proceso que puedan cambiar las características en la exposición.
Garantizar la asistencia del personal expuesto a los exámenes médicos periódicos acatando las recomendaciones que de estos se desprendan.
Ser garante del cumplimiento del uso de elementos de protección personal por parte de los operarios, especialmente con su ejemplo en el cumplimiento de las normas.
Realizar el seguimiento y reporte sobre el uso de elementos de protección personal auditiva, de los operarios a su cargo, de acuerdo a los formatos definidos.
Nivel operativo
Conocer y aplicar la política en seguridad y salud ocupacional de ONCOMEDIC LTDA.,
Ejecutar y promover el cumplimiento de las normas de seguridad y salud ocupacional, en especial aquellas relacionadas con el uso de elementos de protección personal y gestión del ruido.
Asistir a los exámenes médicos programados, notificar a la empresa y seguir las recomendaciones que de ellos se emitan.
Reportar las condiciones inseguras relacionadas con la conservación auditiva.
Plan de Trabajo
Es necesario que el equipo gestor, en el cumplimiento de sus funciones, elabore un plan de trabajo en el cual se plasmen cada una de las actividades necesarias para dar cumplimiento a los objetivos trazados. Este debe llevar a un cronograma de actividades, el cual se recomienda que adopte la estructura del ciclo de mejoramiento, para facilitar la comprensión en su ejecución y seguimiento. Igualmente para garantizar un enfoque integral, debe apoyarse en las herramientas que considere necesarias y suficientes para garantizar el manejo organizado del sistema.

PROGRAMA DE INMUNIZACION DE HEPATITIS Y TETANO TOXOIDE

El Programa de Inmunizaciones, tiene a cargo la Eliminación, Erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles en Colombia, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades en la población menor de 5 años.

INMUNOBIOLOGICOS

Son productos utilizados para inmunizar. Incluyen vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humaño o animal.

Vacunas

Es una suspensión de microorganismos vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partículas protéicas que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida.

Clasificación de las vacunas

Según su composición y forma de obtención, se clasifican en: Víricas y bacterianas.

Bacterianas

Vivas Atenuadas (Replicativas)

Se componen de microorganismos mutados que han perdido su virulencia, generalmente mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o huéspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en sus inmunogenicidades. La inmunidad provocada por estas vacunas es de larga duración y muy intensa, parecida a la debida a la enfermedad natural.

La disminución progresiva de la cantidad de antígeno necesario para inducir una respuesta humoral y celular elevadas, hace que pequeñas dosis de vacuna produzcan una respuesta inmune. Con las vacunas vivas atenuadas suele ser suficiente una dosis salvo que se administre por vía oral (VOP). El mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a través de reinfecciones naturales posteriores y por la administración de dosis de refuerzo.

Estas vacunas se administran por inoculación, por vía respiratoria y digestiva. Este tipo de administración confiere inmunidad tanto humoral como local impidiendo la infección en la puerta de entrada del microorganismo y consiguiente diseminación del mismo. La infección vacunal puede ser contagiosa para el entorno, favoreciendo la dispersión de la infección por el virus atenuado en lugar del virus salvaje.

Muertas o Inactivadas (No Replicativas)

Se obtienen inactivando los microorganismos por medios físicos, químicos, o genéticos. Pueden ser de tres tipos:

· Virus o bacterias, enteros o totales.

· Toxoides o anatoxinas (antígenos segregados con capacidad inmunológica, pero sin toxicidad)

· Fracciones víricas (antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B) o bacterianas (polisacáridos capsulares).

La respuesta es menos intensa y menos duradera y fundamentalmente de tipo humoral. Se necesitan varias dosis para la primo vacunación y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos. Tienden a ser más estables; a menudo, requieren coadyuvantes; se administran generalmente por vía parenteral. No es posible la diseminación de la infección a los no vacunados.

Reglas Generales Sobre la Administración Vacunas

· En el caso de las vacunas inactivadas al no ser afectadas por los anticuerpos circulantes, pueden ser administradas antes, después, o al mismo tiempo que otra vacuna de cualquier tipo.

· Las vacunas virales vivas atenuadas deben aplicarse simultáneamente o esperar treinta días de intervalo entre ellas para no interferir con la respuesta o replicación viral. Esta regla no aplica para las Vacunas VOP y Antisarampionosa, que pueden administrarse por separado o conjuntamente en el mismo mes.

· Las vacunas virales vivas atenuadas tampoco deben aplicarse simultáneamente con anticuerpos que se encuentran en inmunoglobulinas o en productos de sangre a excepción de las vacunas VOP y Anti - Amarílica.

· No existe contraindicación para la administración simultánea de dos o más vacunas virales, excepto para las vacunas contra cólera y fiebre amarilla porque se ha observado una disminución en la inmunorespuesta para ambas vacunas.

· Para viajeros internacionales, la Triple Viral y fiebre amarilla pueden administrarse simultáneamente o aplicarse con 4 semanas de separación.

· Nunca deben mezclarse dos vacunas en la misma jeringa a menos que el laboratorio productor así lo indique.

· Por regla general, el aumento del intervalo entre dosis de una vacuna seriada (multi - dosis), no disminuye la eficacia de la vacuna, pero el disminuirlo interfiere con la respuesta inmunológica y la protección que brinda la vacuna.

Definición de Tecnicas

· Vía de Administración: Es la forma de introducir un biológico al organismo, bien sea por vía enteral o parenteral. Su elección es específica para cada inmunobiológico, con el fin de evitar efectos indeseables, locales o sistémicos y para asegurar una máxima eficacia de la vacuna.

· Sitio de Aplicación: Es el lugar anatómico seleccionado para la aplicación de la vacuna, de manera que la posibilidad de daño tisular; vascular o neural sea mínima.

- Las inyecciones subcutáneas se aplican usualmente en la región deltoidea.

- Los sitios preferidos para inyección intramuscular en los niños, son la cara anterolateral del muslo hasta los tres años y la masa muscular del deltoides en mayores de 3 años.

- Se utilizará el cuadrante superoexterno de los glúteos, en parte más alta y externa sólo para inyecciones de elevado volumen o cuando se necesite administrar múltiples dosis, por ejemplo inyecciones de Ig.

· Técnicas de Aplicación: Principios básicos generales:

- Utilizar jeringas desechables nuevas, con volúmenes y agujas adecuados al inmunobiológico que se va a administrar.

- Manipular vacunas jeringas y agujas con técnica aséptica.

- Evitar la aplicación de la vacuna en zonas eritematosas, induradas o dolorosas.

- Limpiar la piel del sitio donde se va a inyectar la vacuna, con solución salina o agua estéril y secar con algodón o dejar secar al ambiente.

- Introducir la aguja en el sitio de aplicación, aspirar para verificar la presencia de sangre, si esto ocurre retirar la aguja y seleccionar un sitio aledaño.

- Cuando se administre simultáneamente más de una vacuna, se debe utilizar una jeringa para cada una e inocularlas en sitios anatómicos diferentes a menos que se aplique una vacuna tetravalente o pentavalente.

- Cuando por alguna razón un biológico, aplicado por vía intramuscular o subcutánea, se enquiste, se deberá repetir la dosis.

· Dosificación: Las dosis recomendadas de inmunobiológicos se derivan de consideraciones teóricas, estudios experimentales y experiencias clínicas. La administración de dosis menores a las recomendadas, el fraccionar dosis o el administrarlas por vía equivocada, puede hacer que la protección obtenida no sea adecuada. De forma similar, no se debe exceder en la dosis máxima recomendada, ya que esto no garantiza mejor respuesta y en cam-bio puede resultar peligroso para el receptor, debido a la excesiva concentración local o sistémica de antígenos.

· Edad de Vacunación: Varios factores deben ser tenidos en cuenta al escoger la edad de vacunación. Estos incluyen: riesgos específicos de enfermar según grupo de edad, madurez del sistema inmune y capacidad a una edad dada para responder a una vacuna específica y la interferencia por parte de la inmunidad pasiva transferida por la madre.

· Composición de los Inmunobiológicos: La naturaleza específica y los contenidos de las vacunas difieren entre sí, dependiendo de la casa productora. Un inmunobiológico contra la misma enfermedad puede variar en su composición por el uso de diferentes cepas o por la cantidad de unidades internacionales. Los constituyentes de los inmunobiológicos son:

· Líquido de Suspensión:Puede ser tan simple como agua destilada o solución salina, o tan complejo como el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico, tal es el caso de proteínas séricas, del huevo, de medios celulares o de cultivo.

· Preservativos, estabilizadores y antibióticos:Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriaño en los cultivos virales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. Son sustancias tales como el Timerosal y/o antibióticos específicos, por ejemplo, neomicina en la vacuna antisarampionosa.

· Coadyuvantes: En algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los mismos se utilizan compuestos de aluminio o alumbre, o de calcio, para incrementar la respuesta inmune. Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca severa irritación local, granulomas o necrosis.

· Eficacia del Inmunobiológico: Significa la proporción de vacunados en quienes efectivamente el inmunobiológico provoca la reacción inmune celular, la producción de anticuerpos o ambas, que sean capaces de proteger; luego de recibir el número de dosis recomendadas. La eficacia de la vacuna antisarampionosa aplicada al año de edad es de 90 a 95%; la eficacia de la vacuna oral de Poliovirus es de 90 a 100% en condiciones adecuadas de conservación y aplicada a la edad apropiada. En regiones cálidas tropicales, con deficiente cadena de frío, la eficacia puede reducirse al 75% o menos.

La eficacia depende de la capacidad antigénica del componente vacunal, de la edad del receptor, de la madurez del sistema inmunológico, de la presencia de inmunidad pasiva y del cumplimiento de las normas de funcionamiento de la red de frío.

· Inmunidad de Rebaño: El concepto de inmunidad de rebaño se refiere a la resistencia de un grupo de personas de una misma comunidad sujetas al ataque de una enfermedad, en cuyo caso una gran proporción de sus miembros son inmunes, reduciéndose la probabilidad de que un paciente con la enfermedad entre en contacto con un individuo susceptible o no inmune. La inmunidad de rebaño de una población está determinada por varios factores tales, como: la distribución homogénea o no de los susceptibles, la frecuencia y la forma de los contactos de los individuos entre sí.

Un programa ideal de vacunación intenta reducir o eliminar el número de susceptibles en todos los subgrupos de la población.

Informe de Vacunación de empleados