Procesos de Soporte Asistencial y Aplicación de Medicamentos

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Identificación

	Nombre		Código
	Manual de Procesos Asistenciales de Soporte, Enfermería y Administración de Medicamentos		MPA2
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2003/01/10	2024/08/30	11

Elaboró: Departamento de Enfermería

Revisó y Autorizo Ultima Versión:Comité de Calidad

Introducción

La atención en Oncomedic ltda busca proveer un servicio seguro, integral con calidad técnica y humana para lograr la recuperación del paciente, el manejo de los síntomas y/o el mejoramiento de la calidad de vida, tomando en cuenta las características físicas, clínicas, sociales y psicológicas del usuario, así como la patología que padece, centrada en acciones educativas e intervenciones en salud que permitan al paciente y su familia sentirse escuchado, aclarar dudas y expresar sus sentimientos e inquietudes, empoderándolos y convirtiéndolos en aliados para la adecuada prestación del servicio.

La administración segura de los medicamentos es una actividad fundamental realizada dentro de la organización, se realiza siguiendo las órdenes médicas, los protocolos institucionales y las recomendaciones del fabricante, con el objetivo de reducir el riesgo de sufrir eventos adversos y mejorar la calidad de vida de los pacientes y los resultados esperados.

Objetivo

Establecer el marco operativo para la administración segura y con calidad de los medicamentos a fin de lograr el mejor cumplimiento de los objetivos institucionales a través de estrategias de educación, atención y seguimiento de los usuarios y la debida documentación de las actividades desarrolladas.

Alcance

Inicia con la prescripción de un medicamento, los trámites requeridos, los procedimientos realizados para la administración y el seguimiento del paciente, y la respectiva facturación y documentación de las acciones.

Marco Conceptual

Marco Referencial

El desarrollo de la medicina a llevado ha múltiples intervenciones con el objetivo de eliminar o controlar la enfermedad, una de ellas ha sido basada en los medicamentos, pero los fármacos no son inocuos y es necesario una adecuada gestión de los mismos.

En la actualidad se dispone de una amplia gama de medicamentos con grados de seguridad diversos que pueden generar efectos secundarios de variada intensidad, esto es aún más evidente cuando hablamos de fármacos antineoplásicos que actúan sobre células cancerígenas, derivadas de células sanas, que comparten procesos metabólicos y funcionales, y con ello efectos tóxicos, haciendo necesario un control riguroso desde el momento de su prescripción, administración, verificando los efectos terapéuticos y tóxicos hasta mucho tiempo después de su uso.

Con el desarrollo de medicamentos administrados por vía oral se ha reducido el uso de la vía parenteral, sin embargo dichos medicamentos tienen efectos tóxicos que deben ser evaluados en forma apropiada, adicionalmente la incorporación los anticuerpos monoclonales como trastuzumab, rituximab, erlotinib, bevacizumab, cetuximab y sorafenib entre otros, que son denominados diana-específicos, o terapias dirigidas, pues reconocen aspectos propios de las células tumorales, como proteínas o mecanismos de proliferación, generando menores efectos secundarios asociados con la quimioterapia.

Descripción

El proceso inicia desde la formulación y generación de la orden de aplicación de medicamentos por parte del médico tratante, acciones que se realizan durante la consulta especializada. La administración de medicamentos hace parte de los procesos prioritarios de Oncomedic Ltda, por consiguiente se deben tener todos los cuidados y precauciones descritas en el programa de seguridad del paciente.

Formulación (Ver Consulta)

Administración segura de medicamentos

Todo el personal del servicio asistencial de Oncomedic Ltda debe conocer y ejecutar los "10 Correctos", esto debido a que son principios fundamentales en la administración de medicamentos en enfermería. Estos principios ayudan a garantizar la seguridad del paciente y la efectividad del tratamiento de los pacientes atendidos en Oncomedic Ltda.

Estos principios son esenciales para minimizar errores en la administración de medicamentos y asegurar que el paciente reciba el mejor cuidado posible.

Administración de Medicamentos Por Vía Oral

• Que: Administración de medicamentos por vía oral

• Quien: Personal del servicio farmacéutico y de enfermería
• Cuando: Al momento de entregar formulas luego de la consulta, y en la dispensación de los medicamentos en la farmacia, cuando se realizan las atenciones e intervenciones farmacéuticas, así como las consultas farmacológicas.
• Dónde: Consultorio, sala de espera, farmacia.
• Como:

1. Al momento de entregar las formulas al paciente se le informa que medicamentos fueron formulados, su vía de administración, los horarios y la forma en que deben se administrados.
2. Los pacientes a quienes se les suministra la medicación oral deben dirigirse luego de tener la autorización a la farmacia donde se le suministra el medicamento según protocolos de Distribución de medicamentos
3. Recomendar al paciente que cumpla recomendaciones generales para la administración, como horarios, días, relación con las comidas, signos de alarma.
   
4. Verificar la comprensión de la información.
5. Recomendaciones adicionales:
   *Si es una suspensión, agitar antes usar el producto.
   * No triturar ni diluir las formas de liberación controlada ni las que tengan recubrimiento enteríco.
   * Disolver completamente las formas efervescentes.
   * No quitar la cápsula protectora por que se puede modificar el lugar de absorción y se puede producir efectos indeseados.
   * Administrar los medicamentos cuya presentación es polvo inmediatamente después de la disolución. Ingerir los medicamentos en posición sentado semisentado si no hay restricción
   * Administrar el medicamento con jeringa o vaso según la edad y el estado del paciente y presentación del fármaco
   * Consumir la cantidad de agua necesaria para su ingestión
   * En caso de observar alguna reacción al medicamento informar a Oncomedic ltda
6. Seguimiento farmacéutico mediante atención farmacéutica, intervención farmacéutica y consulta farmacológica según las necesidades de los pacientes.
7. Seguimiento y control medico.

Administración de Medicamentos por Vía Parenteral

• Que: Programación de Aplicación de Medicamentos por Vía Parenteral
• Quien: Personal de enfermería.
• Cuando: Una vez se ha verificado la disponibilidad de los medicamentos, insumos y ordenes de aplicación de acuerdo a la formula médica.
• Donde: Sala de aplicación.
• Como:

1. Recibir las autorizaciones según corresponda y/o de acuerdo a la contratación establecida con cada entidad.
2. Verificar en el sistema que los procedimientos y medicamentos autorizados corresponden a los solicitados.
3. Verificar diariamente en visof los medicamentos recibidos en el servicio de farmacia, esto con el fin de identificar los pacientes que ya tienen medicamentos completos; para realizar la actividad se debe tener en cuenta la siguiente ruta:

• Almacén – consulta de movimientos

• Diligenciar los siguientes espacios:
• Tipo de documento: Recepción de pacientes
• Fecha: se coloca la fecha del día que se quiere indagar las recepciones de medicamentos (se realiza diariamente).
• Clic en buscar

• Dar Clic al documento del paciente que se quiere indagar.
• Revisar el campo observaciones el cual debe tener la siguiente descripción; “sin pendientes”
• Comparar que los medicamentos ingresados a almacén sean los mismos que se solicitaron en la historia clínica del paciente (Forma farmacéutica, presentación, dosis, cantidad), si presenta alguna novedad se deja la nota en el campo “descripción y causal”

Para realizar la programación se deben seguir los siguientes pasos: • Salud – Consultorio- enfermería Oncológica

• Clic en Id del afiliado: seleccionar CC (de acuerdo a lo que corresponda)
• En el items “cuales admisiones”, seleccionar “de todas las áreas”
• Clic en cargar admisiones
• Clic en ver
• Clic en servicios
• Clic en agregar orden de servicio
• Clic en servicios solicitados- servicios- Se puede buscar por código del servicio o por nombre
• Diligenciar el campo cantidad, colocar la cantidad de aplicaciones que se ordenaron al paciente (Única aplicación, día 1 y 2 (2), Día 1,8 y 15 (3))
• En el campo observaciones colocar la posología médica
• En el campo “Cobrar servicios - si o no”, si el medicamento está autorizado para Oncomedic se debe seleccionar el espacio “si” de lo contrario seleccionar la opción “no”

• Clic en agregar servicio
Este proceso se realiza para cada medicamento ordenado
• Clic grabar orden de servicio
• Clic en aceptar

• En la pestaña servicios se debe revisar lo que se ordenó por parte de enfermería y por solicitud se compara con lo que ordenó el médico.

5. Enviar la información de la programación a farmacia antes de las 12 m. Si en el transcurso es recepcionado y verificado por el servicio de farmacia el paquete de medicamentos completos de algún paciente que requiera iniciar al día siguiente el tratamiento de quimioterapia, se realiza el proceso de programación del paciente, en donde se solicitan y se despachan los medicamentos e insumos a utilizar en la quimioterapia.
6. Verificar en el Sistema las Ordenes Médicas, las observaciones y recomendaciones especiales para la administración del medicamento.
7. Informar al paciente la fecha y hora de aplicación Parenteral, dando recomendaciones según el caso.

Nota: Los insumos solicitados para aplicación de quimioterapia y los medicamentos almacenados en el carro de paro se mantienen en condiciones óptimas de almacenamiento temporal o indefinido de acuerdo a las condiciones técnicas requeridas, para esto, la auxiliar de enfermería lleva registro diario de temperatura y humedad del área, de igual manera, se realiza semaforización de acuerdo a la fecha de vencimiento de los medicamentos, dispositivos médicos e insumos. Farmacia hace control y seguimiento del proceso.

Administración fase previa

• Que: Alistamiento de los insumos.
• Quien: Auxiliar de enfermería.
• Cuando: Antes de las 08:00 am.
• Donde: Sala de aplicación de medicamentos.
• Como: De acuerdo al medicamento que se va a suministrar se realiza el alistamiento de insumos, teniendo en cuenta la programación.

Solicitud de insumos para aplicación de quimioterapia: La solicitud se realiza el día de la aplicación del paciente y se hace de acuerdo a los pacientes programados y las características de la aplicación que se va a realizar, en este sentido, enfermera ya tiene unos paquetes de servicios parametrizados en visof. La ruta para realizar el proceso es la siguiente: • Clic en paquete de servicios
• Clic en protocolo de insumos de quimioterapia

• Seleccionar los insumos que NO se van a utilizar en la aplicación
• Clic en borrar servicios
• En ese momento se puede evidenciar el listado de los insumos que se van a utilizar en la aplicación del medicamento.
• Clic en grabar orden de servicios
• Modificar y editar la variable “ nuevas cantidades”
• Clic en actualizar detallado

Entrega de insumos para aplicación de quimioterapia: La entrega de insumos para sala de quimioterapia, se debe realizar el día de la aplicación del medicamento, esta actividad se realiza posterior a la solicitud de insumos para aplicación de quimioterapia, así:
• Salud-Unidad de apoyo
• En el campo farmacias seleccionar “entrega de pendientes”

• En el campo paciente; colocar el número de cédula del paciente
• En el campo “qué hacer”; seleccionar “pendiente”
• En el campo “bodega de usuario” seleccionar sala de quimioterapia

• Clic en Ver
• Revisar los insumos y al confirmar que todo está bien diligenciar el campo “recibe”, en ese campo se selecciona “enfermería”
• Clic en grabar despacho

• En ese momento en servicios se actualiza el listado de insumos despachados, se revisa que la cantidad solicitada sea la misma despachada. • De igual manera para el listado de medicamentos solicitados, se revisa que los despachados son los mismos que se solicitaron

Este mismo proceso se realiza para los insumos que se van a utilizar en la quimioterapia. El proceso de entrega de insumos se debe realizar el día de la aplicación de quimioterapia.

Notas de enfermería previo a la aplicación

• Que: Nota de ingreso de enfermería
• Quien: Auxiliar de enfermería.
• Cuando: Antes de las 08:00 am.
• Donde: Visof
• Como: Al momento de dar ingreso al paciente a sala de quimioterapia se debe realizar el registro en Visof, el proceso se realiza de la siguiente manera:

• Clic en salud- consultorio -enfermería Oncológica

• Id Afiliado: Colocar la CC del paciente
• Cuales admisiones: seleccionar “de todas las áreas”
• Clic en cargar admisiones
• Clic en Ver
• Clic en la pestaña General ; el documento se genera pre diligenciado.
En el campo “autorización EPS” se debe colocar el número de autorización generado para la aplicación del medicamento, sea politerapia, monoterapia o inyección de infusión.
• Clic en guardar y clic en aceptar. (este proceso se realiza con el fin de que no se modifique la autorización de la consulta y se grabe solamente el número de autorización de la aplicación del medicamento)

• Clic en la pestaña Historia clínica
• Clic en agregar historia clínica
• En el campo consulta, seleccionar “nombre” ; colocar el nombre del procedimiento (politerapia de alta o baja complejidad, monoterapia de alta o baja complejidad o inyección para infección, de acuerdo al caso).
• En el campo “enfermedad actual” se coloca el CIE10 o diagnóstico del pacientes
• Clic en grabar y se da continuidad con la Historia clínica

• En seguida se despliega la ventana de componentes, se debe dar clic en “ Notas de enfemería Oncológica”

• Clic en “Agregar nota de enfermería Oncológica”

• En el campo “nota” colocar el estado como ingresa el paciente y la hora de llegada, el tipo y estado del acceso venoso , cualquier novedad que se presente durante el ingreso del paciente a sala de Quimioterapia. • Clic en grabar nota de enfermería
• Regresar a la pestaña de historia clínica
• Ingresar los datos de los signos vitales del pacientes • Clic en agregar signos vitales. • Clic en Grabar

Para poder cargar insumos y medicamentos a la historia de aplicación del paciente se debe realizar el siguiente proceso en Visof • Clic en la pestaña “Servicios” • Clic en modificar – Historia clínica de enfermería Oncológica

• Clic en actualizar encabezado
• Este proceso se debe hacer a todas las ordenes de servicios de insumos y medicamentos del paciente.
• Refrescar ventana (F5)
• Ir a la pestaña de “Historia clínica
• Clic en la casilla de “aplicación de MD”
• Clic en agregar aplicación de medicamentos e insumos
• Colocar la cantidad de insumos y medicamentos utilizados

• En el campo “observaciones” colocar las pautas de aplicación del medicamento.
• Clic en Grabar aplicación de medicamentos

Seguir en la pestaña “Historia clínica”
• Ir al campo “punciones”

• Clic en Nuevo registro

• Registrar Cantidad de catéteres utilizados
• Catéter Número: colocar el número de catéter utilizado
• Infusión continua (de acuerdo al caso)

• Estado general del paciente al momento de iniciar la aplicación de la quimioterapia

• Estado de acceso venoso: Describir el tipo y estado del acceso venoso.
• Hora de inicio de la aplicación de la quimioterapia.
• Nombre de medicamentos de pre medicación y de quimioterapia, dosis y flujo de infusión (ml/hora)
• En el espacio Vía de Administración; Seleccionar la vía de administración utilizada para la aplicación del medicamento
• Registrar ciclo de tratamiento (ciclo actual, número de ciclos totales)
• En el campo “Cantidad Sesiones:” colocar el número de acuerdo a los días de aplicación • Grabar encabezado de acceso parenteral

• Al dar clic en grabar, se despliega la ventana Registro
• Dar clic en registro
• Colocar la ubicación
• Reposo
• Observaciones, en este espacio se colocan las novedades presentadas durante la aplicación del paciente, y en general condiciones del paciente durante la administración de la quimioterapia.
• En el campo “Sitio” colocar si es Vena u otro sitio del cuerpo de acuerdo a la vía de administración del medicamento

Registrar reacciones adversas (si las hay) de lo contrario escribir que “No se presentaron reacciones adversas al medicamento, durante la aplicación”

Registrar valoración posterior a la quimioterapia; signos vitales post aplicación, evaluación del estado general, estado del acceso venoso después del tratamiento.
• Clic en grabar registro

Recomendaciones posteriores a la quimioterapia:

• Explicar al paciente medidas post-tratamiento (Instrucciones al paciente o cuidador).
• Dar detalles sobre los cuidados y precauciones que debe tener en casa.
• Programar próxima cita: Fecha y hora de la próxima cita o ciclo.

Normas de Comportamiento, Restricciones y Prohibiciones en la sala de aplicación

• Para el Personal de enfermería

1. Alistar el material necesario (bata manga larga desechable, tapabocas, gorro).
2. Retirar joyas, evitar su uso en la sala de aplicación
3. Usar correctamente el uniforme incluyendo equipo de protección personal
4. Lavado de manos según Protocolo de lavado de manos quirúrgico antes de iniciar la administración parenteral de los medicamentos, entre pacientes y al finalizar la atención
5. Evitar tocar el dispensador del jabón quirúrgico con las manos
6. Cambiar los guantes limpios y/o estériles según corresponda cada vez que termine un procedimiento
7. Retirar los elementos de protección antes de salir de la sala de aplicación

• Para el paciente:

1. Mantener la higiene de las manos siguiendo Procedimiento de lavado de manos social

• Para todos

1. Prohibido fumar.
2. Ingresar al área solo si está autorizado.
3. Prohibido ingresar a la sala con síntomas de enfermedades infecto-contagiosa.
4. El baño es de uso exclusivo de los pacientes que se encuentren en tratamiento en la sala de aplicación.

Aplicación de Medicamentos

• Que: Administración de medicamentos por vía endovenosa.
• Quien: Enfermero
• Cuando: Según programación
• Donde: Sala de aplicación de medicamentos.
• Como:

1. Recibir al paciente ubicarlo en la sala de aplicación de medicamentos a la hora programada, corroborar las adecuadas condiciones del paciente (cuadro hemático, signos vitales), asignarle silla para aplicación e identificarla con nombre del paciente y medicamentos a administrar de acuerdo a la formula médica.
   
2. Informar al servicio farmacéutico si el paciente no puede acudir a la aplicación
3. Educar al paciente y su acompañante en torno al procedimiento a realizar, los beneficios, efectos adversos de la administración del medicamento y brindar las recomendaciones de tipo nutricional, adherencia al tratamiento prevención de infecciones y Educación en Enfermería del Paciente Oncológico frente a las diversas situaciones que se pueden presentar.
4. Indagar si el paciente ha padecido o padece alergias relacionadas con el uso de medicamentos, de ser positiva la respuesta informe al medico tratante.
5. Verificar el diligenciamiento del Consentimiento informado.
6. Realizar alistamiento de insumos, de acuerdo a las características del medicamento que se va a suministrar, para esto, se debe revisar lista de chequeo https://docs.google.com/spreadsheets/d/1kt0kp7Q7MBqt0pQJ3lQ_3bdEQnzrfXj6vTZUDhpYSNA/edit?gid=0#gid=0+de esta manera se asegura que se tiene disponibilidad de todos los dispositivos médicos e insumos, de igual manera, las condiciones de calidad de los mismos.
7. Recibir del servicio farmacéutico, previa entrega de la central de mezclas externa los medicamentos de premedicación, mezclas oncologicas y no oncologicas debidamente rotuladas, a las 08:00 am.
8. Verificar en cada entrega Nombre del paciente, medicamentos, dosis, concentración y estado de la mezcla en las etiquetas, realizar acta de entrega según Manual de Distribución de Medicamentos y Dispositivos Médicos
9. Realizar la devolución del producto al servicio farmacéutico si no cumple con los requisitos anteriormente mencionados y hacer reporte de la desviación Ver Reporte Desviaciones
10. Consultar en el Sistema las Ordenes Médicas, las observaciones y recomendaciones especiales para la administración del medicamento, corroborar vía de administración, tiempos de infusión.
11. Procedimiento de lavado de manos clínico y uso de equipo de protección personal
12. Enunciar en voz alta el nombre del paciente, medicamento y dosis, informe al paciente cada procedimiento y corrobore que entendió.
13. Aplicar los medicamentos.
    *Purgar equipo de venoclisis
    *Conseguir llenado venoso con el torniquete.
    * Seleccionar el lugar de la infusión, Utilizar de preferencia una vía central y en el caso que esto no sea posible, elegir una vena de calibre grueso de la parte distal del antebrazo, en especial la basílica y la cefálica metacarpiano, evitar las digitales ya que las secuelas en los tendones y ligamentos son severas, evitar las venas con flebitis química, hematomas, fibrosadas, o las del lado en que se realizó la mastectomía esto para prevenir la extravasación.
    * Limpiar el área con algodón y alcohol
    *Canalizar la vena seleccionada en un ángulo de 45º, con catéter N° 24, 1 por cada intento
    *Verificar retorno sanguíneo en la recamara de aire del catéter
    *Retirar el torniquete
    *Conectar equipo de venoclisis.
    *Fijar el catéter con cinta microporosa en el lugar de la venopuncion
    *Programar la bomba de infusión para el paso de líquidos y medicamentos al goteo determinado.
    *Hidratar al paciente de acuerdo a los protocolos establecidos y según la orden medica
    *Colocar premedicación según prescripción médica.
    *Iniciar administración de medicamentos según orden médica y protocolos de infusión, respetando los tiempos de perfusión ya que de esa forma se evitan las reacciones alérgicas y sobredosis.
14. No administrar medicamentos bajo orden verbal, a excepción de situaciones de emergencia.
15. Desechar agujas contaminadas en el guardián, para el caso de las jeringas se depositarán en bolsa roja.
16. Concluida la administración, depositar todo el material utilizado (equipos, gasas, receptáculo de agujas, bolsas de las mezclas utilizadas para suministrar los medicamentos, etc), en una bolsa roja etiquetada como riesgo químico citostatico, en lugar correspondiente para ser eliminado según lo descrito en el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
17. Registrar actividad en los formularios establecidos, historia clínica, cuadro de aplicación medicamentos, nota de enfermería y formato de insumos especificando medicamentos administrados insumos usados y dejar evidencias firmadas.
    

Para realizar las notas de enfermería en Visof seguir los siguientes pasos:
• Ir a la pestaña de historia clínica
• Clic en nota de enfermería
• Realizar dos notas; una durante la quimioterapia y otra después de la quimioterapia. Se realiza el mismo proceso que se realiza en notas de enfermería previo a la aplicación del medicamento.

1. Realizar devolución de medicamentos al servicio farmacéutico en los horarios establecidos en caso de que el medicamento no haya administrado justificando la causa de la no aplicación según Manual de devoluciones
2. Reportar diariamente al área de facturación los pacientes atendidos y entregar el consolidado de los insumos y/o medicamentos adicionales que se usaron para que se lleve a cabo el proceso de facturación.

Recomendaciones Generales

• Identificar medicamentos que requieren catéter venoso central para su aplicación.
• Alternar los sitios de aplicación.
• Evitar las venas que han estado canalizadas con una infusión parenteral previa a la administración de quimioterapia, ya que aumenta el riesgo de extravasación en relación con el tiempo de uso de la vía.
  
• Verificar el retorno venosos una vez canalizada la vena, conectar la venoclisis, lavar  la vena con solución salina.
• Aspirar nuevamente antes de aplicar el medicamento,   si hay duda de la permeabilidad, canalizar otra vena.
• Los medicamentos deben administrarse a las velocidades y concentraciones que determine el médico tratante.
• Preguntar al paciente si siente dolor, ardor o sensación de quemadura, solícitele que encaso de presentar esta sintomatología informe al personal de enfermería
• Detener la infusión del medicamento, lavar la vena aplicar las medidas para extravasación si identifica su ocurrencia.
• Si el paciente continúa refiriendo dolor, espasmo venoso, inflamación o extravasación se debe considerar la instalación de catéter venoso central.

• En caso de que se apliquen varios medicamentos en infusión continua se colocará de primero el medicamento más irritante y luego los demás.
  
• En caso de perfusión continua debe vigilarse frecuentemente evitando infiltraciones.
• Si presenta alguna complicación, repórtelo según Programa de Seguridad del Paciente
• Como IPS oncológica, no requerimos cama hospitalaria, debido a que nuestro enfoque es brindar un servicio ambulatorio especializado, donde no se contempla el servicio de hospitalización. Además, para aquellos pacientes cuyas sesiones de quimioterapia son prolongadas o en condiciones de salud que no puedan estar sentados en las sillas de quimioterapia, contamos con camilla adecuada y garantizamos que no se citan dos pacientes en condiciones que requieran camilla el mismo día. Esta estrategia asegura un manejo seguro y cómodo para cada paciente, cumpliendo con las normativas vigentes y optimizando los recursos disponibles.
• Solicite al paciente que informe al personal de enfermería si identifica zona de inflamación al rededor de la zona de punción
  

• Chequear previamente a la aplicación la dosis, frecuencia, medio en que se reconstituye y se diluye, compatibilidad y estabilidad.
  
• Evitar la administración en “bolo” de drogas vasoactivas.
  
• Cuidar las vías periféricas de sustancias irritantes por su tonicidad y osmolaridad.
• Con el fin de asegurar el uso de dispositivos médicos estériles y de un solo uso para la administración de soluciones intravenosas (venoclisis) en cada paciente, la jefe de enfermería registra en la nota correspondiente el uso del dispositivo durante la aplicación, fecha y hora de uso del equipo de venoclisis, antes de la aplicación debe verificar la integridad del equipo, confirmar que el equipo es estéril y de un solo uso, descartar adecuadamente el equipo después de su uso, siguiendo las normas de bioseguridad. En relación al lote del equipo de venoclisis utilizado este queda registrado en la trazabilidad del despacho de insumos de farmacia de acuerdo a la solicitud de enfermería. Se debe documentar cualquier incidente relacionado con el equipo (por ejemplo, fallo en la administración o reacción adversa) y las acciones correctivas tomadas
• 
  

Paciente con Catéter Subcutáneo: 

En el manejo del paciente oncológico que requiere de tratamiento sistémico prolongado, es fundamental disponer de un acceso venoso adecuado, por lo que en algunas ocasiones se opta por la implantación de catéteres a fin de mantener la permeabilidad del acceso venoso, mas aun en terapias de larga duración, evitar complicaciones como obstrucciones e infecciones, reservar las venas periféricas y brindar confort y una adecuada terapia intravenosa, aumentando la calidad de vida del paciente.

• Para canular el catéter se utilizará aguja tipo Surecan que posee un bisel especial para no dañar el portal
  

Descripción del procedimiento:

1. Evaluar la integridad del reservorio y catéter antes de cualquier manipulación, observando, examinando y palpando el bolsillo del reservorio en busca de eritema, edema, inflamación, sensibilidad excesiva o signos de infección.
2. Purgar la aguja Surecam con solución salina y cerrar el clamp de seguridad.
3. Desinfectar la zona de punción con alcohol de forma circular, desde el centro hacia la periferia, dejando actuar al menos 1 minuto hasta secar.
4. Realizar cambio de guantes (estériles)
5. Abarcar con los dedos índice y pulgar el reservorio o cámara del catéter, e insertar la aguja SURECAM en forma firme y segura, en dirección perpendicular (a 90o) atravesando la cámara autosellante de silicona, hasta notar impacto de la aguja con el fondo del reservorio.
6. Conectar la jeringa que contiene la solución heparinizada al cono universal que tiene la aguja. Abrir el clamp, comprobar retorno sanguíneo e infundir con 1,8 ml de solución heparinizada. Cerrar el clamp
7. Quitar la jeringa, y en su lugar conectar la medicación indicada.
8. Fijar la aguja en forma segura, utilizando para ello gasa estéril, cinta hipoalergénica apósito autoadhesivo, según sea conveniente. Este paso es de suma importancia considerar que muchos de los pacientes que tienen colocado este tipo de catéteres reciben quimioterapia, y muchas de las drogas utilizadas son irritantes y/ o vesicantes. Si la aguja se desplazara al tejido subcutáneo, se pueden producir serias lesiones en la zona, tales como necrosis tisular.
9. Comprobar la correcta fijación de la aguja e instruir al paciente para que solicite la atención de Enfermería cuando note que la fijación del catéter no sea correcta.
10. La aguja Surecam tiene un máximo de duración de cada 10 días para los pacientes con tratamiento intrahospitalario o ambulatorio continuo por más de 5 días, para los pacientes ambulatorios se utilizará una aguja para cada aplicación.
11. Cuando se retira la aguja, o bien cuando se cambian los equipos de infusión, siempre hay que tener el clamp de seguridad cerrado, para evitar embolismo aéreo.
12. Si la medicación no fluye adecuadamente o nota cualquier signo de infección en el sitio de punción a alrededor de este se debe informar de inmediato al médico tratante.

Administración por vía subcutánea

• Cumpla recomendaciones generales durante la ejecución de esta actividad
• Desinfecte el sitio a puncionar, con la mano no dominante pellizque la piel del paciente formando un pliegue de unos 2 centímetros.
• Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 45º.con la base del pliegue que hemos formado.
• Aspire con la jeringa para descartar la punción de un vaso sanguíneo, en caso afirmativo extraiga la aguja y puncione en otro lugar.
• Luego de asegurarse de no estar en el vaso, suelte el pliegue y administre lentamente el medicamento.
• Retire la aguja, una vez inyectado todo el medicamento
• No realice masaje en la zona puncionada.
• Continuar con indicaciones generales

Administración por Vía intramuscular 

• Cumpla recomendaciones generales durante la ejecución de esta actividad
  
• Coloque al paciente en decúbito ventral o lateral de acuerdo a su estado físico.
• Descubra solamente la región a puncionar – Mentalmente divida el glúteo en cuadrantes
• Desinfecte el cuadrante superior externo, sitio a puncionar.
• Introduzca firme y perpendicularmente la aguja en relación con la piel.
• Aspire con la jeringa para descartar la punción de un vaso sanguíneo, en caso afirmativo extraiga la aguja un poco hasta corroborar estar fuera del vaso.
• Luego de asegurarse de no estar en el vaso,  administre lentamente el medicamento.
• Presione suavemente el lugar donde se punción.
  

Vía Inhalatoria

Dentro de Oncomedic ltda solo se administra el oxígeno medicinal en caso de ser requerido por el usuario

• Que: Seguimiento
• Quien: Personal médico, de enfermería y servicio farmacéutico
• Cuando: Luego de la administración de los medicamentos
• Donde: sala de aplicación de medicamentos
• Como:
  Seguimiento farmacoterapeutico

Cuadro

Nombre	Soporte asistencial, enfermeria y administración de medicamentos
Responsable	Coordinador asistencial
Entrada	Formulación
Procedimientos o pasos	Educación al paciente Entrevista al paciente Atención de soporte Participación en la consulta Preparación del medicamento Aplicación de medicamentos Seguimiento farmacoterapeutico
Salidas	Egreso del paciente, luego del seguimiento

Protocolos de aplicación

• Acetato de Ciproterona
• Acetato de Leuprolide
• Acetato de Megestrol
• Acido Ibandronico
• Ácido Zolédronico
• ABVD: Adriamicina (doxorubicina) + Bleomicina + Vinblastina + Dacarbazina
• AC: Adriamicina (doxorubicina) + Ciclofosfamida
  
• Anastrazol
• Azacitidina
• Bendamustina
• BEP: Bleomicina + Etopósido + Cisplatino)
• Bevacizumab
  
• Bicalutamida
• Bortezomib
• Capecitabina
  
• Carboplatino
  
• Carboplatino + Paclitaxel
  
• Cetuximab
• CHOP: Ciclofosfamida + Doxorubicina + Vincristina + Prednisona
  
• Cisplatino + Etopósido
  
• Cisplatino + Gemcitabina
  
• Cisplatino + Paclitaxel
  
• CMF: Ciclofosfamida + Metotrexate + Fluorouracilo
• COP o CVP: Ciclofosfamida + Vincristina + Prednisona
  
• Dasatinid
  
• Doxorrubicina Pegilada
• Eculizumab
• Exemestano
• Erlotinib
• FAC o CAF: Fluorouracilo, Adriamicina (doxorubicina) + Ciclofosfamida
  
• MACDONALD: Fluorouracilo + Leucovorina
  
• Folfox: Oxaliplatino + Fluorouracilo + Folinato de Calcio (leucovorina)
  
• Hierro_Sacarato
• Imatinib
• Imiglucerasa
• Ipilimumad
• Irinotecan
• Ixabelopilona
• Folfiri: Folinato de Calcio(leucovorina) + Fluorouracilo + Irinotecan
  
• Goserelina
• Fulvestrant
• Interferón altas dosis
• Irinotecán agente único semanal
  
• Lanreótido
• Lenalidomida
• Letrozol
• MINE: Mesna + Ifosfamida + Mitoxantrona + Etopósido
  
• Natalizumab
• Nilotinib
• Octreotida
• Omalizumab
• Oxaliplatino
• Paclitaxel
  
• Pegfilgrastim
• Pemetrexed
• R-CHOP
• Tamoxifeno
  
• Temozolamida
  
• Tocilizumab

[[*Trastuzumab

• VIP|VIP: Etopósido + Ifosfamida + Cisplatino)]]
  

Manejo de la Toxicidad Asociada a Medicamentos

Procedimiento de Manejo de de Derrames

Soporte y Educación para pacientes

Diagrama de procesos

Puntos críticos e Instrumentos de Verificación

• Errores de formulación durante la Consulta que deben ser enunciados y estudiados como Desviaciones
• Errores de interpretación de la fórmula que deben ser previstos medianteFarmacotecnia, en caso de presentarse errores que deben ser enunciados y estudiados como Desviaciones
• Problemas de estabilidad: los problemas de estabilidad pueden presentarse por incompatibilidad fármaco-fármaco, fármaco-solvente que puede llevar a la precipitación o pérdida de la actividad del medicamento; inadecuada elección del contenedor que puede dar origen a problemas de adsorción-absorción o degradación del principio activo; la inobservancia del tiempo y temperatura de conservación deben verificarse medianteFarmacotecnia, en caso de presentarse errores que deben ser enunciados y estudiados como Desviaciones
• Reacciones adversas: relacionadas con una inadecuada concentración, forma y tiempo de administración. En general incluye cuadros de alergia, shock o toxicidad producidos por una rápida velocidad de infusión, alta concentración de la solución, inadecuada dilución, utilización de la vía incorrecta deben prevéerse mediante la implementación de las medidas expuestas en el presente manual, en caso de presentarse deben estudiarse de acuerdo al Programa de Seguridad del Paciente y el de Seguimiento Farmaceutico

Indicador de medición oportunidad de sala de quimioterapia

Número de pacientes a los cuales se ordenó tratamiento para aplicación en sala de quimioterapia/Número de pacientes a los cuales se realizó aplicación de quimioterapia.

Número de pacientes a los cuales se realizó aplicación de quimioterapia/Número de pacientes a los cuales se les aplicó la quimioterapia de manera oportuna.

Seguimiento y análisis trimestral, registro en el comité de seguridad del paciente.