Estrategia de higiene de Manos

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Identificación

	Nombre		Código
	Lavado de Manos		SPSGSST2A
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2003/10/01	2020-07-24	9

Elaboró:personal de farmacia.
Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de seguridad del Paciente.

Introducción

Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud son el evento adverso más frecuente presentado en los hospitales y clínicas del mundo. Las manos son un vehículo y mecanismo de transmisión infecciones, por contacto directo o indirecto con personas, objetos o superficies contaminadas. El lavado de manos es la medida más económica, sencilla y eficaz para reducir el riesgo de infecciones y hace parte de las recomendaciones en la lucha contra la resistencia antimicrobiana, una de las 10 principales amenazas para la salud pública a las que se enfrenta la humanidad.

Para reducir el impacto de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), es necesario realizar una adecuada promoción e implementación de la correcta higiene de manos en los trabajadores de la salud, con base en los cinco momentos de la OMS; así como promover esta práctica en pacientes, cuidadores y en su entorno familiar, creando una cultura de autocuidado.

Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud pueden generar morbilidad, mortalidad, aumento de los costos en salud y reducción de la calidad del servicio y seguridad del paciente mas aun tomando en cuenta la población tratada en oncomedic ltda

En el 2007, Colombia firmó la declaración de apoyo al primer reto de la alianza mundial por la seguridad del paciente, y se comprometió a trabajar en la estrategia de higiene de manos, bajo el lema "Una atención limpia es una atención segura", con la pandemia del Covid 19 se evidencio más aún la importancia de esta practica

El Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031, adoptado mediante Resolución 1035 de 2022, definió como parte de las metas "A 2031, el 100% de IPS de mediana y alta complejidad, incrementan la cobertura en la implementación del programa de IAAS y RAM, en todos sus componentes" y "a 2031, el 100% de IPS de mediana y alta complejidad, logran incrementar la cobertura de la estrategia multimodal de higiene de manos".

Objetivo de le estrategia

Prevenir la infección cruzada entre paciente, personal asistencial, y visitantes al reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos por medio de la adecuada higiene de manos.

Marco referencial

La transmisión de patógenos asociados a la atención sanitaria de un paciente a otro a través de las manos del personal sanitario requiere cinco pasos secuenciales

1. Los microorganismos están presentes en la piel del paciente o se han depositado en objetos inanimados que lo rodean inmediatamente.
2. Los microorganismos deben transferirse a las manos del personal sanitario.
3. Los microorganismos deben ser capaces de sobrevivir durante al menos varios minutos en las manos del personal sanitario.
4. El lavado de manos o la antisepsia de manos por parte del personal sanitario debe ser inadecuado u omitido por completo, o el agente utilizado para la higiene de manos debe ser inapropiado.
5. La mano o las manos contaminadas del cuidador deben entrar en contacto directo con otro paciente o con un objeto inanimado que entrará en contacto directo con el paciente.

Los microorganismo, superficies de origen y destino, el nivel de humedad y el tamaño del inóculo pueden ser factores que favorecen la contaminación.

• Agente antiséptico: Sustancia antimicrobiana que inactiva microorganismos o inhibe su crecimiento en tejidos vivos. Algunos ejemplos son los alcoholes, el gluconato de clorhexidina (CHG), los derivados del cloro, el yodo, el cloroxilenol (PCMX), los compuestos de amonio cuaternario y el triclosán.
• Antiséptico alcohólico para las manos: Producto alcohólico (líquido, gel o espuma) destinado a la aplicación en las manos con el fin de reducir el crecimiento de microorganismos. Tales productos pueden contener uno o más tipos de alcohol con excipientes, otros principios activos y humectantes.
• Cuidado de las manos: Acciones para reducir el riesgo de irritación de la piel.
• Higiene de las manos: Acción de limpieza de las manos.
• Jabón antimicrobiano (medicado): Jabón (detergente) que contiene un agente antiséptico en una concentración suficiente para inactivar microorganismos o suprimir temporalmente su crecimiento. La acción detergente de estos jabones también puede desprender microorganismos transitorios u otros contaminantes de la piel, facilitando así su posterior eliminación con agua.
• Jabón común: Agente químico basado en detergentes que reducen la flora transitoria de la piel, por acción mecánica.
• Lavado antiséptico de las manos: o limpieza de las manos con un antiséptico, se refiere a la antisepsia, descontaminación o eliminación de microorganismos de las manos, al lavado de las manos con jabón antimicrobiano y agua, a la antisepsia o la limpieza higiénica de las manos.
• Lavado preoperatorio de las manos: Se refiere a la preparación de las manos para procedimientos quirúrgicos con jabón antiséptico y agua.
• Limpieza o higienización de las manos con un producto antiséptico: Aplicación de un antiséptico (alcohol gel) para las manos con el fin de reducir o inhibir el crecimiento de los microorganismos sin necesidad de una fuente externa de agua y que no requiera el aclarado ni el secado de las manos con toallas u otros dispositivos.
• Flora residente: Bacterias que habitan la piel en condiciones normales (piel sana). Esta flora está compuesta por bacterias Gram positivas, principalmente Staphylococcus coagulasa negativo, Corynebacteria spp. y anaerobios como Propionobacterium spp., estos gérmenes no son infecciosos por sí mismos, pero cuando ocupan zonas estériles como ojos o piel no intacta puede producir infección.
• Flora transitoria: Bacterias que se ubican en la epidermis y la colonizan, por contacto con superficies que constituyen el entorno del paciente. Las bacterias que constituyen esta flora varían de acuerdo con la ecología de cada institución, como, por ejemplo: Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumanni, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Clostridium difficile, virus y hongos.
• Efecto acumulativo: Aumento del efecto antimicrobiano con la aplicación repetida de un antiséptico determinado.
• Eficacia/eficaz: El efecto (posible) de la aplicación de una fórmula para la higiene de manos cuando se prueba en situaciones de laboratorio o in vivo./ Las condiciones clínicas bajo las cuales se ha probado un producto de higiene de manos para determinar su potencial para reducir la propagación de patógenos, por ejemplo, ensayos de campo.
• Excipiente: Sustancia inerte incluida en la formulación de un producto para servir como vehículo de la sustancia activa.
• Área de atención médica: Concepto relacionado con la visualización geográfica de los momentos clave para la higiene de manos. Incluye todas las superficies del entorno sanitario fuera de la zona del paciente , es decir, otros pacientes y sus respectivas zonas, así como el entorno del centro sanitario.
• Humectante: Ingrediente(s) añadido(s) a los productos de higiene de manos para hidratar la piel.
• Guantes médicos: Guantes desechables utilizados durante procedimientos médicos; estos incluyen guantes de exploración (estériles o no estériles), guantes quirúrgicos y guantes médicos para la manipulación de agentes quimioterapéuticos (guantes de quimioterapia).
• Zona de pacientes; Concepto relacionado con la visualización geográfica de los momentos clave para la higiene de manos. Incluye al paciente y su entorno inmediato. Esto generalmente comprende la piel intacta del paciente y todas las superficies inanimadas que toca o con las que tiene contacto físico directo, como las barandillas de la cama, la mesita de noche, la ropa de cama, los tubos de infusión y otros equipos médicos. Además, incluye las superficies que el personal sanitario toca con frecuencia al atender al paciente, como monitores, botones y perillas, y otras superficies de contacto frecuente.
• Actividad persistente: La actividad antimicrobiana prolongada o extendida que impide el crecimiento o la supervivencia de microorganismos tras la aplicación de un antiséptico determinado; también denominada actividad residual, sostenida o residual. Tanto los ingredientes activos sustantivos como los no sustantivos pueden mostrar un efecto persistente que inhibe significativamente el crecimiento de microorganismos tras su aplicación.
• Punto de atención: El lugar donde convergen tres elementos: el paciente, el profesional sanitario y la atención o el tratamiento que implica contacto con el paciente o su entorno (dentro de la zona del paciente).¹ El concepto abarca la necesidad de realizar la higiene de manos en los momentos recomendados, precisamente donde se presta la atención. Esto requiere que un producto de higiene de manos (por ejemplo, desinfectante de manos a base de alcohol, si está disponible) sea fácilmente accesible y esté lo más cerca posible, al alcance de la mano, del lugar donde se presta la atención o el tratamiento al paciente. Los productos de punto de atención deben ser accesibles sin tener que abandonar la zona del paciente.
• Flora residente (microbiota residente): Microorganismos que residen bajo las células superficiales del estrato córneo y que también se encuentran en la superficie de la piel.
• Sustantividad: Una característica de algunos ingredientes activos que se adhieren al estrato córneo y proporcionan un efecto inhibidor sobre el crecimiento de las bacterias al permanecer en la piel después del enjuague o el secado.
• Microorganismo sustituto: Un microorganismo utilizado para representar un tipo o categoría específica de patógeno nosocomial al evaluar la actividad antimicrobiana de los antisépticos. Los sustitutos se seleccionan por su seguridad, facilidad de manejo y resistencia relativa a los antimicrobianos.
• Flora transitoria (microbiota transitoria): Microorganismos que colonizan las capas superficiales de la piel y que se eliminan más fácilmente mediante el lavado de manos habitual.
• Manos visiblemente sucias Manos en las que la suciedad o los fluidos corporales son fácilmente visibles.

TIPOS DE ANTISÉPTICOS Y SU USO.

• Antisépticos basados en alcohol: Contienen etanol, isopropanol o n-propanol, o una combinación de dos de estos productos. Las soluciones de alcohol que contienen 60-80% de alcohol son las más eficaces y son rápidamente germicidas cuando se aplican a la piel, pero no tienen apreciable actividad residual persistente.
• Clorhexidina CHG: La actividad antimicrobiana inmediata es más lenta que la de los alcoholes, pero tiene un efecto residual potente incluso superior a la yodopovidona, tiene buena actividad contra bacterias Gram positivas, Gram negativas y hongos, virus como el del herpes, el VIH, citomegalovirus, gripa y virus sincitial respiratorio.
• Yodo y yodopovidona: Tienen actividad bactericida contra bacterias Gram positivas y negativas, algunas formadoras de esporas (Clostridium spp, Bacillus spp.), micobacterias, virus y hongos, sin embargo, en las concentraciones utilizadas en antisépticos no suelen ser esporicidas.

Estrategia multimodal de higiene de manos

La higiene de las manos es el eje de las  precauciones estándar y  la medida más eficaz para el control de las infecciones, por lo tanto es fundamental incorporar una higiene de manos eficaz y efectiva en todos los elementos de la prestación asistencial. La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con un preparado de base alcohólica o lavándolas con agua y jabón. Usando la técnica y el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminación potencialmente nociva y segura para la atención al paciente. La necesidad de efectuar la higiene de las manos está estrechamente ligada a las actividades del talento humano en salud en el espacio físico que rodea a cada paciente. Si lo consideramos en relación a un solo paciente, el entorno en que se realiza la asistencia puede dividirse en dos áreas espaciales virtuales, la zona del paciente y el área de asistencia.

La higiene de las manos es el eje de las  precauciones estándar y  la medida más eficaz para el control de las infecciones, por lo tanto es fundamental incorporar una higiene de manos eficaz y efectiva en todos los elementos de la prestación asistencial. La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con un preparado de base alcohólica o lavándolas con agua y jabón. Usando la técnica y el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminación potencialmente nociva y segura para la atención al paciente. La necesidad de efectuar la higiene de las manos está estrechamente ligada a las actividades del talento humano en salud en el espacio físico que rodea a cada paciente. Si lo consideramos en relación a un solo paciente, el entorno en que se realiza la asistencia puede dividirse en dos áreas espaciales virtuales, la zona del paciente y el área de asistencia.

Cinco momentos de higiene de manos:

Insta a realizar higiene de manos en momentos esenciales en la atención del paciente:

1. Antes del contacto con el paciente: Para proteger al paciente de la colonización  y la infección exógena, por gérmenes nocivos presentes en las manos.
2. Antes de realizar una tarea aséptica: Para evitar que gérmenes perjudiciales,  infecten  el cuerpo, debe efectuarse inmediatamente antes de la tarea.
3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales: Para protegerse de la colonización o infección de gérmenes nocivos del paciente y evitar la propagación al ambiente, se realiza luego del contacto con los fluidos y al quitarse los guantes
4. Después del contacto con el paciente:  Para protegerse de la colonización o infección de gérmenes nocivos del paciente y evitar la propagación al ambiente,
5. Después del contacto con el entorno del paciente:  Para protegerse de la colonización o infección de gérmenes nocivos del paciente que se pueden encontrar en su entorno  y evitar la propagación al ambiente.

Técnica higiene de manos

Según la OMS, se distinguen tres tipos de higienen de manos, diferenciados por su objetivo, la técnica y los productos utilizados.1

.

Lavado Social (o Rutinario)

Es el que realizamos de forma cotidiana con agua y jabón común.

Objetivo: Eliminar la suciedad visible, materia orgánica y la flora transitoria.

Indicaciones:

• Al llegar y salir del trabajo.
• Antes de comer y luego de utilizar los sanitarios.
• Lavado de manos después de estornudar, toser o tocarse los ojos, nariz u oídos.
• Después del contacto con superficies u objetos contaminados contaminados.
• Máximo cada 3 horas.

Duración: Al menos 20 segundos para la fricción, aunque el proceso completo puede tomar 40-60 segundos.

Cuándo: Antes de comer, después de ir al baño o cuando las manos están visiblemente sucias.

Lavado Clínico (o Antiséptico)

Es el estándar para el personal de salud durante la atención de pacientes, utilizando jabón antiséptico.

Objetivo: Eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente para evitar infecciones asociadas a la salud.

Duración: Entre 40 y 60 segundos.

Indicaciones: En los 5 momentos de la higiene de manos mencionados anteriormente, siempre que no se requiera una técnica quirúrgica.

Lavado Quirúrgico

Se realiza antes de cualquier procedimiento invasivo o cirugía. Requiere jabón antiséptico de amplio espectro y una técnica más profunda.

Objetivo: Eliminar completamente la flora transitoria y reducir al máximo la flora residente para mantener la asepsia durante toda la intervención.

Técnica:

• Incluye el lavado de manos, muñecas y antebrazos hasta el codo.
• Se realiza sin joyas y manteniendo las manos elevadas.

Duración: Generalmente entre 2 y 5 minutos. No debe exceder los 5 minutos para evitar irritar la piel.

Alternativa: Desinfección con Alcohol

Aunque no es un "lavado" con agua, la OMS lo clasifica como Fricción de Manos con Preparado de Base Alcohólica. Es el método preferido cuando las manos no están visiblemente sucias, ya que es más rápido (20-30 segundos) y eficaz para eliminar microorganismos en el punto de atención.

Técnica:

La higiene de manos se puede realizar por medio de dos técnicas:

Lavado de manos con agua y jabón antiséptico

Descripción:

1. Mójese las manos con agua.
2. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón antiséptico suficiente para cubrir todas las superficies a tratar (cantidad de acuerdo con el fabricante).
3. Frótese las palmas de las manos entre sí.
4. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa (la palma debe alcanzar la muñeca de la mano).
5. Frótese las palmas de las manos entre sí, con dedos entrelazados.
6. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta agarrándose los dedos.
7. Frótese con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa.
8. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.
9. Enjuáguese las manos con agua.
10. Séquelas con una toalla de un solo uso.
11. Utilice la toalla para cerrar el grifo.

Higiene de manos con alcohol gel

Tiempo con alcohol gel: 20 - 30 segundos.

Descripción:

1. Deposite en la palma de la mano una cantidad de solución de alcohol suficiente para cubrir toda la superficie a tratar (cantidad de acuerdo con el fabricante).
2. Frótese las palmas de las manos entre sí.
3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa (la palma debe alcanzar la muñeca de la mano).
4. Frótese las palmas de las manos entre sí, con dedos entrelazados.
5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta agarrándose los dedos.
6. Frótese con movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa.
7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa

Estrategia multimodal de higiene de manos

La estrategia multimodal de la OMS para la higiene de manos es un proceso sistemático que promueve la higiene de las manos en los cinco (5) componentes:

1. Cambio del sistema: Contar con infraestructura que permita la apropiada higiene de manos
2. Formación: Proporcionar formación regular en la importancia del lavado de manos.
3. Evaluación y retroalimentación: Hacer seguimiento a la estructura, practicas de higiene de manos, consumos de insumos, retroalimentación de resultados
4. Recordatorios en el lugar de trabajo.
5. Clima institucional de seguridad.

1- Cambio del sistema:

Busca gantizar la infraestructura y demás recursos que permiten una correcta higiene de manos. Busca que la falta de materiales no sea un obstáculo para la adherencia al lavado de manos. hay evidencia que las instalaciones físicas adecuadas para la limpieza de manos pueden afectar el éxito del programa. Sin embargo, estas consideraciones no niegan el papel fundamental del programa de educación formal para lograr una mejor adherencia a la higiene de manos.

1. Acceso a agua, jabón, toallas de papel.
2. Garantizar la disponibilidad de alcohol en gel
3. Lavamanos adecuados y funcionales.
   

Dentro de la organización se cuenta con puntos de lavado de manos en los baños y en los consultorios, adicionalmente en los diferentes puntos de trabajo y de contacto con los pacientes se tiene dispensación de gel antiséptico, al ingreso a la organización se solicita la higiene de manos.

2- Formación:

La formación es un factor crucial para el control de las infecciones, se puede influir en prácticas inadecuadas de atención al paciente e inducir mejoras, sin embargo las actitudes y el cumplimiento del personal sanitario con la higiene de manos son extremadamente complejos y multifactoriales, por lo que es necesario realizar esfuerzos en pro de la creación de una cultura de seguridadsólida y genuina que está intrínsecamente ligada a la educación. Los programas educativos por sí solos son inadecuados para una mejora a largo plazo, y otras estrategias de modificación de conducta deben incluirse en un enfoque multifacético para lograr el cambio.

Encuestas y los estudios realizados a trabajadores sanitarios demuestran que la información y el conocimiento sobre la higiene de manos influyen en las buenas prácticas. Esto concuerda con el hallazgo de que el poder informativo es el poder social más influyente en el control de infecciones. Por lo tanto , un programa educativo que proporcione información precisa y pertinente es indispensable para el éxito.

Es importante tener en cuenta a todos los públicos al desarrollar e implementar programas educativos.

Requisitos previos

Personalice las recomendaciones para satisfacer los requisitos de ONcomedic

Una guía de control de infecciones generalmente consiste en una lista de recomendaciones sobre prácticas adecuadas de atención al paciente.

En el programa de capacitación, en lugar de cubrir todas las recomendaciones de manera similar para todas las categorías de profesionales de la salud, una mejor estrategia es centrarse en las prácticas de atención al paciente que requieren adaptaciones, en particular aquellas que podrían generar resistencia por parte del personal sanitario. El esquema de revisión busca anticipar las necesidades educativas para que el equipo de control de infecciones pueda planificar en consecuencia. Esto podría resaltar algunas de las recomendaciones que se consideran de vital importancia para el éxito o, por otro lado, optar por excluir las recomendaciones que no son relevantes para la institución.

El documento debe proporcionar información específica, como la persona de contacto para consultas y la ubicación precisa del suministro de productos para la antisepsia de manos. Un borrador final de la guía a menudo requerirá la aprobación para su implementación por parte de la dirección de la institución o del comité de control de infecciones.

Clasifique todas las recomendaciones en los cuatro tipos de prácticas

Presentar una técnica estandarizada para la higiene de manos, como los “cinco momentos”.

Intervenciones de persuasión podría ser laborioso y debería reservarse solo para programas que requieran un cambio de actitud,

Plan para enfoques educativos eficaces e implementación de una nueva directriz.

Categorización de las recomendaciones en las directrices para identificar necesidades educativas

• Práctica establecida . La institución ya cuenta con una política para esta práctica o esta ya es una práctica habitual. Un ejemplo es el lavado de manos cuando están visiblemente sucias o contaminadas con material proteínico, o cuando están visiblemente manchadas con sangre u otros fluidos corporales. Incluso sin una directriz oficial sobre higiene de manos, muchos centros de salud ya suelen tener esta práctica implementada.
• Práctica no establecida (fácil implementación) . Se espera que los profesionales sanitarios estén de acuerdo con la justificación de la recomendación y que, de ser necesario, ya se disponga de los recursos para su implementación. Por lo tanto, la práctica debería implementarse fácilmente mediante el programa educativo habitual de charlas o carteles. Un ejemplo es la antisepsia de manos antes de insertar catéteres vasculares periféricos u otros dispositivos invasivos, ya que la mayoría de los profesionales sanitarios no se opondrán a una práctica tan razonable. Cuando existe consenso sobre una práctica de atención al paciente, un programa educativo estándar de charlas o carteles será eficaz.

• Práctica no establecida (implementación difícil: falta de recursos) . Para esta categoría, se prevé que la implementación será difícil principalmente debido a la falta de recursos. Un ejemplo es la necesidad de proporcionar un suministro suficiente de desinfectante de manos a base de alcohol para su uso en áreas de alta carga de trabajo y atención al paciente de alta intensidad, de modo que esté disponible en la entrada de la habitación del paciente o junto a la cama y otros lugares convenientes. Se debe elaborar una lista de dichos recursos para la nueva guía, y el equipo de control de infecciones debe asegurarse de que estos materiales estén disponibles antes de iniciar el programa de implementación.

• Práctica no establecida (implementación difícil: resistencia del personal sanitario) . La implementación es difícil en esta categoría porque se espera una alta resistencia por parte del personal sanitario. Un ejemplo es la recomendación de antisepsia de manos después de quitarse los guantes, ya que muchos profesionales sanitarios pueden considerar que sus manos están limpias, al haber estado protegidas por el uso de guantes. La implementación exitosa de la nueva guía generalmente depende de esta categoría de prácticas no establecidas (resistencia del personal sanitario). Se anticipa el desacuerdo del personal sanitario y se necesita un programa de persuasión para instituir el cambio requerido. Será valioso que el equipo de control de infecciones comprenda las razones de la resistencia, y pueden ser necesarios estudios tanto cuantitativos como cualitativos para obtener estos factores. Se pueden realizar estudios o encuestas especiales sobre las diversas barreras a la higiene de manos que se han identificado en la literatura. Después de comprender las razones de la resistencia, también se podría adoptar una estrategia especial de cambio de comportamiento para implementar estas prácticas

19.2. Organización de un programa de formación

Un programa educativo tiene como objetivo sensibilizar, generar conocimiento y recordar cuestiones críticas y formas de abordarlas. Un programa de promoción debe incluir un programa de capacitación específico si el objetivo es el desarrollo de competencias básicas (es decir, un sistema de conocimiento conceptual y procedimental que permita la identificación y la resolución eficiente de un problema). 841 Si bien se espera que los profesionales de la salud realicen la higiene de manos, un acto teóricamente muy simple, la secuencia contextual de la atención suele ser compleja, y la higiene de manos no siempre se integra de forma natural en el flujo de atención. Idealmente, la higiene de manos debería ser un comportamiento automatizado que el profesional de la salud pueda analizar y ajustar según cada situación de atención específica.

Un programa de capacitación óptimo debe adaptarse al público objetivo, sus habilidades y capacidades requeridas. Debe centrarse en diferentes objetivos que abarquen los tres “dominios” de aprendizaje conocidos como la taxonomía de Bloom 842 – afectivo, psicomotor, cognitivo – que están diseñados para facilitar el aprendizaje, la capacitación y la evaluación. Como parte de un proyecto de promoción, la capacitación debe incluir no solo contenido educativo ( Tabla I.19.1 ), sino también estrategias para promover, enseñar, practicar y evaluar el desempeño de la práctica. Las estrategias de enseñanza y capacitación deben apuntar a objetivos educativos progresivos y preferiblemente facilitar diferentes formas de aprendizaje; las lecciones aprendidas deben usarse para fortalecer y mantener la conciencia y la mejora de la práctica. El programa de capacitación debe llegar a cada individuo del público objetivo e incluir sesiones de repaso para actualizar el conocimiento. Se debe utilizar una variedad de métodos educativos. Entre estos, se puede identificar la eficacia instructiva comprobada de cinco métodos pedagógicos: 1) presentación del tema mediante una conferencia tradicional acompañada de uno o varios otros métodos (por ejemplo, pizarras interactivas, mapas mentales, video); 2) Demostración : el instructor muestra cómo realizar un procedimiento determinado, asiste al alumno en su ejecución y le pide que lo explique; 3) Interacción : basándose en sus conocimientos previos (conocimientos adquiridos sobre un tema específico), el alumno establece conexiones y construye conocimiento a partir de una pregunta concreta; 4) Descubrimiento : un enfoque de resolución de problemas en el que se pide al alumno que encuentre la información necesaria para resolver el problema, pero sin ninguna clase previa sobre el tema; y 5) Experimentación: se estimula al alumno a evaluar su experiencia personal en situaciones prácticas y a aprender de ellas. Cuanto más se integren estos métodos en el programa de formación, más se adaptará el programa a cada alumno, responderá a diversas necesidades y contribuirá a desarrollar la competencia requerida.

Tabla I.19.1. Contenido del programa educativo y de formación para trabajadores sanitarios.

Tabla I.19.1

Contenidos del programa educativo y de formación para trabajadores sanitarios.

Aunque las sesiones de capacitación generalmente requieren la presencia sistemática tanto del capacitador como del aprendiz, el aprendizaje electrónico (e-learning), es decir, el aprendizaje donde el medio de instrucción es la tecnología informática, ofrece algunas perspectivas nuevas. El e-learning ofrece una flexibilidad considerable en tiempo, espacio y selección de currículos y contenido, lo que puede ser particularmente útil si se debe capacitar a una gran población de trabajadores de la salud. 843 Se requieren habilidades informáticas básicas y fácil acceso a una computadora personal e Internet, lo que puede impedir el uso del e-learning en instalaciones con recursos limitados. 843 , 844 Concebir y construir un módulo de e-learning es una tarea que consume mucho tiempo y requiere competencias específicas por parte del capacitador. 845 Sin embargo, esta forma de aprendizaje a distancia en última instancia reduce la inversión de tiempo y energía del docente y es muy ventajosa para monitorear fácilmente el proceso de aprendizaje . 844 Recientemente se han descrito programas de e-learning exitosos en los dominios médico y de atención, 845 , 846 uno de los cuales se utilizó en asociación con la capacitación tradicional (aprendizaje combinado). Al diseñar un currículo, se recomienda considerar el aprendizaje electrónico como un enfoque pedagógico que abarca la instrucción, la construcción social y las perspectivas cognitivas, emocionales y conductuales, incluyendo también la perspectiva contextual al facilitar la interacción con otras personas. El aprendizaje electrónico debe ser una estrategia que complemente los métodos de enseñanza clásicos y se mantenga vinculada a ellos.

La técnica de grupos focales se adapta bien al tema de la higiene de manos. Considera la complejidad de un comportamiento esperado, que depende de varios aspectos con múltiples influencias (como la percepción, la actitud y las creencias), independientemente del conocimiento existente, antes de desarrollar una intervención de capacitación. La investigación cualitativa de los grupos focales puede ayudar a personalizar la capacitación destinada a mejorar la higiene de manos. 684 , 731 , 847

La demostración visual de la eficacia de la higiene de manos con el método de huella dactilar 72 o el uso de un tinte fluorescente 814 durante las sesiones prácticas parece tener un fuerte impacto a la hora de persuadir a los trabajadores sanitarios de la importancia de la higiene de manos.

En muchos estudios, promover la higiene de manos mediante una estrategia multimodal que incluía la retroalimentación de datos locales sobre las infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) y las prácticas de higiene de manos fue un elemento esencial de las sesiones educativas y constituyó la base para motivar al personal a mejorar su desempeño. 60 , 494 , 657 , 663 , 714 , 716

Para facilitar el proceso de inicio del proyecto y sus actividades de implementación posteriores, 705 , 820 , 834 es muy importante asegurar que las sesiones de capacitación estén acompañadas y respaldadas por material educativo como un resumen de directrices, folletos, trípticos, hojas informativas y rotafolios.

Las directrices actuales de la OMS se complementan con material didáctico para transmitir las recomendaciones clave y apoyar las actividades de capacitación. El Kit de Implementación de la OMS incluye una amplia gama de herramientas educativas, como una presentación de diapositivas; un folleto que resume por qué, cuándo y cómo realizar la higiene de manos; un folleto con las recomendaciones principales de las directrices; un folleto práctico de bolsillo; y un vídeo de capacitación. Todas estas herramientas educativas se centran en los conceptos de los “Cinco momentos para la higiene de manos” y la técnica correcta para realizarla; están diseñadas para servir de base para la capacitación de formadores, observadores y profesionales sanitarios, adaptándolas según sea necesario. La figura I.19.1 muestra los diferentes métodos educativos que se pueden utilizar para cada categoría de recomendaciones.

Ir a:

19.3. El enlace de control de infecciones del trabajador de la salud

Las investigaciones han indicado que el efecto de un programa de formación formal para el control de infecciones mejoraría significativamente si se reclutara a personal sanitario de primera línea para participar en el programa de formación sobre la guía. 758 , 848 El programa «Profesional sanitario de enlace para el control de infecciones» es un intento de aplicar este principio en la práctica y se ha utilizado ampliamente para ayudar en la implementación de guías en centros sanitarios. 849

En el programa de enlace de control de infecciones para profesionales sanitarios, se designa a un miembro sénior del personal de cada planta hospitalaria, procedente del grupo de profesionales sanitarios que trabajan actualmente en esa área clínica. Esta persona se convierte en la representante de la planta o departamento, y colabora con el equipo de control de infecciones en la implementación de las nuevas políticas del centro. El puesto de enlace de control de infecciones suele ser voluntario y no remunerado, y el profesional sanitario no está obligado a aceptar el nombramiento. Se debe proporcionar formación específica al enlace de control de infecciones para que pueda ser la persona clave en la promoción del cumplimiento de las directrices.

El personal sanitario responsable del control de infecciones podría participar en el programa educativo sobre la guía de higiene de manos y ayudar a identificar las razones de la resistencia a las recomendaciones de prácticas no establecidas (resistencia del personal sanitario). Se debería organizar una sesión educativa inicial para este personal antes del lanzamiento del programa formal para toda la institución. De esta manera, podrían comenzar a preparar sus salas para una mejor aceptación de la guía. Posteriormente, en el programa educativo formal de toda la institución, también podrían estar presentes para aportar comentarios y responder preguntas, especialmente del personal sanitario de sus áreas clínicas.

También deberían explorarse otros métodos innovadores. Por ejemplo, un artículo reciente informó que el uso de un aviso de voz electrónico es eficaz para mejorar la práctica. 699 El marketing social también se ha propuesto como un posible nuevo enfoque para mejorar el cumplimiento en el control de infecciones, y tal vez pueda aplicarse para la implementación del programa de higiene de manos 850 (véase la Parte I, Sección 20.3 ). De hecho, la adhesión a las directrices es fundamental para el éxito de todo el campo de la prevención y el control de infecciones, y no solo para la higiene de manos. Por lo tanto, organizar un programa educativo formal eficaz requiere tiempo y esfuerzo considerables, pero sigue siendo esencial para lograr cambios en el comportamiento del personal.

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ID de la estantería: NBK144010

Se realiza capacitaciones periódicas por lo menos una vez al año en higiene de manos y demás estrategias de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud, adicionalmente se realizan las campañas tanto para los usuarios internos como externos asociadas a los días de higiene de manos, se publican con regularidad piezas gráficas relacionadas con higiene de manos.

Se realiza a través de la aplicación de un instrumento estandarizado por la OMS, y adaptado al país denominado Marco de autoevaluación de la higiene de las manos, el cual permite:

• Identificar las acciones fundamentales que necesitan atención y mejora,
• Facilitar la formulación de un plan de acción para el programa de promoción de la higiene de las manos.
• Documentar los progresos realizados a lo largo del tiempo una vez se aplica de forma reiterada.

Metodología

Busca evaluar el grado de cumplimiento a la adherencia y la técnica de higiene de las manos  la desventajas del método es la influencia potencial que el observador puede ejercer sobre el comportamiento del talento humano (puesto que este método implica que la persona es consciente de ser observada) y el impacto sobre la fiabilidad de los datos de la interpretación que hace el observador de las definiciones y de la situación.

Para realizar la observación de la higiene de manos, es necesario, tener claro lo siguiente:

• Indicación: es la razón que motiva la realización de higiene de manos, basados en los 5 momentos
• Oportunidad: es una acción de higiene de manos que se necesita o la detección de una indicación.
• Acción: Es la respuesta a una indicación de higiene de manos, puede ser lavado de manos (LV) o fricción con solución de alcohol (FM). La acción puede ser negativa (no realizada) o positiva (realizada).
• Omisión: no se realiza ninguna de las acciones.

Recolección de datos: 

• Definir el alcance de la observación
• Un observador con conocimiento en los 5 momentos (indicaciones) de higiene de manos.
• Tiempo para realizar la observación: promedio 20 (+10) minutos por cesión
• Se recomienda que los datos de la observación se recojan de forma anónima y sean confidenciales.
• Siempre que sea posible, los resultados deberían presentarse de inmediato al personal que ha sido observado (retroalimentación sobre el cumplimiento).
• No realizar observaciones en situaciones extremas (intervenciones médicas de urgencia o signos de estrés incontrolado en un profesional sometido a la observación) puesto que éstos no reflejan una situación de asistencia estándar.
• El observador debe tener en cuenta:

1. Para definir una oportunidad se debe observar al menos una indicación para la higiene de manos.
2. Cada oportunidad requiere una sola acción de higiene de manos.
3. Una acción se puede aplicar a más de una indicación.
4. Una acción documentada puede ser positiva o negativa siempre que corresponda a una oportunidad.
5. La observación de una acción positiva no siempre implica la existencia de una oportunidad, por lo tanto, no se debe incluir en la medición.
6. El uso de guantes sólo debe registrarse si el profesional sometido a la observación lleva guantes en el momento en que se produce una oportunidad y no realiza una acción de higiene de manos
7. El formulario de recolección de datos de las observaciones, consta de un encabezado en el cual se registran los datos de la IPS, la fecha y los datos relacionados con el servicio o área en el cual se va a realizar la medición, De igual forma cuenta con información adicional como:
   Perfil: se recomiendan agrupar por perfiles, enfermero(a) profesional, auxiliar y técnicos de enfermería, auxiliar y técnicos de otras áreas, médico  y otros, de acuerdo al nivel de estudio del talento humano.
   Periodo de observación: se define como el espacio temporal durante el que se mide el cumplimiento en un determinado escenario. La duración del periodo dependerá del tamaño de la muestra.
   Sesión de observación: es el espacio de tiempo en que se realiza la observación en un escenario definido (área). Se numera y se cronometra (hora de inicio y fin) para calcular la duración total.

El instrumento define para el cumplimiento de cada ítem un puntaje, la sumatoria en cada componente es máximo 100, y la sumatoria de los cinco componentes permitirá clasificar el nivel de implementación de la estrategia de higiene de las manos, en inadecuado, básico, intermedio y avanzado. Los resultados de esta evaluación permitirán orientar la elaboración de un plan de acción para lograr las mejoras que se requieran. 

Componente 1. Cambio del sistema: En este componente se busca garantizar que se cuenta con la infraestructura necesaria para permitir al talento humano en salud practicar la higiene de las manos, esto implica suministro fiable y permanente de productos en el momento y lugar adecuados de conformidad con el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos”; Las condiciones ideales incluyen:

• El acceso a un suministro seguro y continuo de agua, así como a jabón y toallas;
• Fácil acceso al preparado de base alcohólica para manos en el punto de atención, que cumpla las normas establecidas de eficacia antimicrobiana, que sea bien tolerado por el talento humano en salud y su costo permita compras cantidades suficientes y sostenibles.
• Disponibilidad apropiada de  lavamanos:
• Disposición de un presupuesto anual suficiente destinado a proporcionar plenos recursos para la higiene de manos en toda la IPS.

Componente 2 Formación: Consiste en proporcionar formación con regularidad a todo el talento humano en salud sobre la importancia de la higiene de las manos, basada en el modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos”, y los procedimientos adecuados para la fricción de manos y el lavado de manos, las acciones incluyen:

• Contar con planes o programas de formación, actualización e inducción.
• Impartir entrenamiento en diferentes niveles, las sesiones de formación pueden incluir temas adicionales como:

1.  Antecedentes del programa de la OMS para la seguridad del paciente; 
2. Definición, impacto y carga de las IAAS;
3. Las principales formas de transmisión de patógenos relacionados con la atención del paciente, especialmente las de transmisión a través de las manos;
4. Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos, estrategias y herramientas de aplicación.

Componente 3: Evaluación y retroalimentación: Este componente implica hacer un seguimiento de las infraestructuras y prácticas de higiene de manos, junto con las correspondientes visiones y conocimientos por parte del talento humano en salud, y al mismo tiempo, proporcionar información al personal de retorno sobre los resultados. La estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos recomienda el seguimiento y la evaluación a través de los indicadores del instrumento de evaluación.

Verificación de Lavado de manos:

Trimestralmente se realiza verificación del lavado de manos en forma aleatoria a los diferentes servicios de la organización y se retroalimentan los resultados 

Formato de Evaluación de Higiene de Manos

Componente 4: Recordatorios en el lugar de trabajo: permiten señalar y recordar al talento humano la importancia de la higiene de las manos y las indicaciones y procedimientos adecuados para llevarlas a cabo, así como informar a los pacientes y visitas; deben utilizarse y exhibirse en todas las áreas de la IPS, y deben actualizarse y renovarse con regularidad. Algunos ejemplos son:

• Póster de los 5 momentos para la higiene de manos;
• Pósteres de cómo realizar el lavado y la fricción de manos;
• Folleto sobre la higiene de manos: por qué, cómo y cuándo;
• Salva-pantallas

La puntuación de este componente se realiza en función de la exposición de estos elemento de manera parcial o total en las áreas de la IPS.

Componente 5 Clima institucional de seguridad:  Buscar crear un entorno y  percepciones que propicien la sensibilización sobre los puntos de seguridad del paciente y garantizar al mismo tiempo que la mejora de la higiene de las manos se considere una gran prioridad a todos los niveles. La higiene de manos se utilizará regularmente como indicador de la calidad. Realizar una higiene correcta de manos a la vista del paciente puede promover la confianza de éste y la alianza entre pacientes y talento humano para hacer una atención más segura. Esto supone:

• La participación activa a escala institucional e individual;
• La toma de conciencia de la capacidad individual e institucional de cambiar y mejorar (autoeficacia);
• La asociación con pacientes y organizaciones de pacientes.

Los aspectos claves a tener en cuenta en este componente son:

• Identificar al coordinador del programa de mejora de la higiene de manos y, preferiblemente, un equipo o comité dedicado a la higiene de manos. 
• Identificar a las partes interesadas internas, directivos, individuos o grupos clave.
• Prepararse para dar a conocer las iniciativas de mejora de la higiene de manos en la IPS, realizar acciones de formación y divulgación.
• En particular, obtener financiación, recursos humanos y apoyo de los directivos. 
• Identificar por lo menos a un miembro del personal de cada área formará en la estrategia de higiene de manos y preferiblemente en el control general de infecciones. 
• Incluir la higiene de manos en el conjunto de indicadores para la evaluación de la calidad de la atención en salud de la IPS.
• Establecer planes de incentivos y recompensas por el cumplimiento óptimo del modelo de “Los 5 momentos para la higiene de las manos” o el protocolo para la higiene de manos basado en las Directrices de la OMS para la higiene de las manos en la atención en salud.
• Realizar actividades que involucren a los pacientes u organizaciones de pacientes en la promoción de la higiene de las manos.

Formato Autoevaluación estrategia multimodal lavado de manos

Bibliografía

Directrices de la OMS sobre higiene de manos en la atención sanitaria. Organización Mundial de la Salud.

Lineamientos Técnicos para la Autoevaluación de la estrategia multimodal de higiene de manos. Subdirección de Enfermedades Transmisibles Dirección Promoción y Prevención Ministerio de Salud y Protección Social Bogotá D.C., abril de 2020