PAMEC

CRegresar a la Página principal

Identificación

	Nombre		Código
	Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC		PAMEC
	Fecha de Emisión	Fecha de Actualización	Versión
	2003-01-10	2025-02-28	17

Elaboró: Lucy Ramirez Londoño Coordinadora de calidad.

Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de Calidad.

Introducción

ONCOMEDIC LTDA ha implementado el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad bajo los criterios acreditación, el uso de esta metodología constituye una herramienta de mejoramiento continuo pero la organización al momento no tiene interés en esta certificación.

Se planteo un trabajo a mediano plazo que inicio en el 2025 y se tiene presupuestado finalizar el 2029.

Se realizo la autoevaluación frente a los estándares de Acreditación identificando oportunidades de mejoramiento que fueron priorizadas de a cuerdo a la valoración del riesgo, volumen y costo, posteriormente se genero un plan de trabajo a 5 años, con planes anuales como parte del ciclo PHVA con un enfoque de resultados.

Política

ONCOMEDIC LIMITADA, esta comprometido en mantener un excelente nivel de calidad en la prestación de servicios que ofrece, en concordancia con las políticas gubernamentales en salud, para esto cuenta con un recurso humano calificado y comprometido en el proceso de mejoramiento continuo mediante la planificación, ejecución y evaluación del un Programa de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC.

Objetivos

• Objetivo General

Garantizar el mejoramiento continuo de los servicios ofrecidos por ONCOMEDIC LTDA a través de la evaluación, seguimiento y mejoramiento calidad de procesos definidos como prioritarios con un enfoque basado en resultados de la calidad observada respecto de la calidad esperada.

• Objetivos Específicos

1. Motivar y propiciar la participación de las partes interesadas para favorecer la cultura de calidad, seguridad y mejoramiento continuo.
2. Generar un proceso de seguimiento que conduzca, a través de la retroalimentación, al aprendizaje organizacional.
3. Promover el desarrollo de planes de mejoramiento que conduzcan al logro de niveles superiores de calidad en sus procesos de atención.

Alcance

El PAMEC es un programa permanente de mejoramiento y aprendizaje organizacional; impacta a toda la institución, las partes interesadas, los procesos y procedimientos.

En la actualidad se encuentra en ejecución el PAMEC 2025-2029 tomando como base estándares de acreditación.

Oncomedic ltda no tiene previsto este proceso de certificación, pero considera que los criterios de acreditación fortalecen el que hacer organizacional pues incluye aspectos propios de la atención como seguridad del paciente y humanización de la atención, desde el direccionamiento, la gerencia, la gestión del talento humano, el ambiente físico, la tecnología e innovación, la comunicación tanto con los usuarios internos y externos motivando la calidad y el mejoramiento continuo, comprometiendo a toda la organización en los procesos estratégicos, misionales y de apoyo.

Propósito

Mejorar la atención del usuario y alcanzar los niveles superiores de calidad mediante la evaluación y seguimiento del ciclo PHVA generando un aprendizaje y cultura organizacional.

Marco conceptual

Sustento Legal:

• Decreto 1011 de 2006: define la auditoria para el mejoramiento de la calidad en salud como “El mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada de la atención de salud
  
• Circular 012 de 2016 la superintendencia de salud: realizó adiciones, modificaciones y eliminaciones a la Circular 047 de 200, e impartió instrucciones sobre el Programa de Auditoria para el mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud – PAMEC y al Sistema de Información de Calidad.
• El Decreto Único del Sector Salud 780 de 2016, y sus modificaciones, adiciones y sustituciones que recopila las disposiciones para el funcionamiento adecuado del Sistema Obligatorio de Calidad en la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SOGCS, que apuntan a mejorar los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario y su familia.
• Resolución 256 de 2016 del Ministerio de Salud y Protección Social, establece las directrices del Sistema de Información para la Calidad y los indicadores de calidad en salud, modificando la Resolución 1446 de 2006.
• RESOLUCIÓN 5095 DE 2018, del Ministerio de Salud y Protección Social Por la cual se adopta el “Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Colombia Versión 3.1”.
• Resolución 3100 de 2019 y sus modificaciones, adiciones y sustituciones por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud

Marco Referencial:

1. Aprendizaje organizacional :Capacidad de aprendizaje en las organizaciones sobre la propia experiencia colectiva y su transformación como fuente de ventaja competitiva a partir del reconocimiento de que todas las prácticas organizacionales son susceptibles de mejora y que se puede aprender tanto de los fracasos como de los éxitos. El aprendizaje organizacional incluye el análisis interno y externo, la elaboración o adopción de estándares, la comparación entre la calidad observada y la esperada, el cierre continuo de brechas en la calidad y la gestión del conocimiento que contribuya a innovar permanentemente, agregar valor a las partes interesadas, rendir cuentas de las actuaciones y realizar ciclos de mejoramiento continuo.

2. Cierre de ciclo Es la verificación de la implementación y el cumplimiento de las acciones de mejora generadas por un proceso evaluativo y el análisis del impacto de dichas acciones; permite entender el cierre de brechas entre la calidad esperada y la calidad observada y promueve el aprendizaje organizacional. Es la base para el inicio de un nuevo ciclo de mejoramiento.

3. Clima laboral : Conjunto de cualidades, comportamientos, atributos y propiedades relativamente permanentes de un ambiente de trabajo concreto, que depende principalmente de las relaciones interpersonales que son percibidas, sentidas y vividas por las personas y que influyen en su motivación, actitud frente al trabajo, desempeño y resultados. El clima laboral debe ser objeto de medición periódica y de mejoramiento continuo.

4. Clima Organizacional: Es el conjunto de percepciones, sentimientos e ideas compartidas por los miembros de una organización en relación con las políticas, prácticas, procedimientos formales e informales, ambiente interno y externo, relaciones con las partes interesadas, características de la toma de decisiones y comportamiento general de la institución; el clima organizacional se relaciona con la visión sistémica, la alineación en torno a los objetivos y el sentido de pertenencia de todos los miembros de la organización.

5.Control de calidad: Conjunto de medidas diseñadas para asegurar y verificar la calidad de los productos y servicios, en las diferentes fases de los procesos de atención en salud, mediante el análisis de la estructura, el proceso y los resultados, que rinde cuentas a las partes interesadas.

6. Control de calidad Interno Conjunto de procedimientos aplicados, en el marco de un proceso sistemático, para el control constante de las operaciones y los resultados a fin de decidir si son suficientemente válidos, confiables y fiables para su divulgación. En este control de calidad se comprueba ante todo la veracidad y precisión de los resultados.

7. Control de calidad externo Procesos mediante los cuales se realiza evaluación de calidad de los resultados, mediante la intervención y control periódico de una tercera parte competente, que pone a prueba la exactitud y comparabilidad en el resultado de los procesos.

8. Cultura Organizacional: Conjunto de valores, creencias y maneras de hacer las cosas, que se producen como resultado de la interacción y del comportamiento de los miembros de una organización con sus componentes formales (direccionamiento estratégico, estructura, procedimientos, etc.) sus componentes informales, los medios y el estilo de comunicación y su relación con el medio ambiente. La cultura es aquello que caracteriza a una organización y la hace singular y diferente de otra, se expresa en sus actos, costumbres, lenguaje, liderazgo y comunicación. La cultura se modifica a lo largo del tiempo y puede ser objeto de direccionamiento, gerencia, evaluación y mejoramiento.

9. Credenciales Evidencia de los requisitos formales y la capacidad para prestar servicios de salud en Colombia que incluye lo exigido en la normatividad específica de profesiones y ocupaciones y lo estipulado adicionalmente en el Sistema Único de Habilitación y la regulación del Talento Humano en Salud. Incluye las competencias, habilidades y experticia para realizar procedimientos, con disminución de la probabilidad de que se produzcan eventos adversos.

10. Educación Proceso estructurado de instrucción que la organización ejecuta para lograr el desarrollo de competencias en los colaboradores, pacientes, familias y diferentes grupos de interés, para el alcance de objetivos institucionales, profesionales y personales.

11. Farmacovigilancia Conjunto de normas, procesos y recursos financieros, técnicos y de talento humano relacionados con la gestión de medicamentos, el seguimiento de la seguridad y eficacia de los medicamentos y/o dispositivos médicos, la identificación, prevención y resolución de los incidentes y eventos adversos o cualquier otro problema de salud relacionado, con el objetivo de prevenir su ocurrencia.

12. Gestión del Conocimiento Proceso sistemático y sistémico a través del cual se administra la generación, transformación, uso y transferencia del conocimiento con el objetivo de crear una cultura fundamentada en el aprendizaje organizacional, la generación de valor agregado para la sociedad y la ventaja competitiva para las organizaciones y las personas.

13. Efectividad Clínica Grado en el que una intervención específica, un procedimiento o servicio, logra lo que se espera de él en circunstancias ordinarias de aplicación. Específicamente, evalúa el balance riesgo - beneficio de una intervención en un entorno clínico estándar y en el marco de la gestión clínica, utilizando medidas de desenlace clínico y resultados significativos para el paciente (por ej. esperanza de vida prolongada, reintegración ocupacional a la vida diaria.

14. Equipo de autoevaluación Equipo conformado para responder por la implementación de un grupo específico de estándares de acreditación. Se caracteriza por su interdisciplinariedad y complementariedad, promover el trabajo en equipo y establecer mecanismos de comunicación efectiva; cada equipo cuenta con un líder, realiza reuniones periódicas e interactúa con otros equipos de autoevaluación. Sus funciones principales son: -promover el liderazgo, planear, gestionar, monitorizar, mantener y desplegar los avances del plan de mejoramiento del grupo de estándares correspondiente y reportar los resultados de la gestión al equipo de mejoramiento sistémico. Es el equipo responsable de la calificación cualitativa y cuantitativa de los estándares de acreditación correspondientes, apoya el desarrollo de la gestión del equipo de mejoramiento sistémico y facilita la gestión del equipo primario de mejoramiento.

15. Equipo de mejoramiento Sistémico Equipo conformado para responder sistémicamente por el grupo de estándares de mejoramiento de la calidad MCC a nivel institucional, se caracteriza por su interdisciplinariedad y complementariedad, promueve el trabajo en equipo, establece mecanismos de comunicación efectiva, realiza reuniones periódicas y promueve el liderazgo. Es responsable de la calificación cualitativa y cuantitativa del grupo de estándares de mejoramiento de la calidad. El equipo de mejoramiento sistémico cuenta con un líder específico y su conformación incluye los líderes de calidad de la institución, la alta gerencia y los líderes de los diferentes equipos de autoevaluación. Este equipo se enfoca en el mejoramiento continuo de la calidad integrando de manera sistémica a las diferentes áreas de la organización y los procesos de calidad en los procesos institucionales y propende por que el mejoramiento organizacional se transforme en cultura de calidad en la organización. Desde su gestión se planea, implementa, monitoriza, comunica y mantiene el mejoramiento sistémico y continuo de calidad institucional; apoya la gestión de mejoramiento institucional desde las diferentes fuentes (autoevaluación de acreditación, auditorías internas, auditorías externas, comités, etc.), monitorea los avances en la implementación de las oportunidades de mejoramiento, responde por los resultados del plan de mejoramiento institucional, su divulgación a la Institución y reporta los resultados de la gestión a la alta Dirección.

16. Equipos Primarios de Mejoramiento: Equipos conformados con el fin de detectar y analizar brechas de calidad comparando la realidad de los procesos, con estándares, guías, protocolos y buenas prácticas; implementa y monitoriza el cumplimiento de las acciones que den respuesta a las oportunidades de mejoramiento incluidas en el plan de mejoramiento del grupo de estándares de acreditación correspondiente o de las demás fuentes de mejoramiento con que cuente la organización aplicables a las áreas o servicios que representan. Se caracterizan por su conformación interdisciplinaria, deben contar con un líder, trabajar en equipo, establecer mecanismos de comunicación efectiva, realizar reuniones periódicas y registrar su desarrollo. Los equipos primarios facultan la creatividad e innovación y se enfocan en resultados de mejora a partir del aprendizaje. Estos equipos apoyan la gestión de los grupos de autoevaluación de los estándares de acreditación, deben contar con un plan de mejoramiento específico para dar respuesta a los estándares que les aplican, responden por la implementación, despliegue y divulgación de los estándares en cada una de las áreas y servicios y reportan resultados de la implementación y cumplimiento de las acciones del plan de mejoramiento al equipo de autoevaluación del grupo de estándares correspondiente.

17. Gestión Clínica Conjunto de procesos administrativos y asistenciales, ordenados, articulados y sistemáticos, para la atención adecuada, eficiente, efectiva y oportuna de los pacientes. Ésta gestión se soporta en la mejor evidencia científica y lineamientos de los comités institucionales. En los procesos de atención participa un equipo interdisciplinario con roles y responsabilidades claramente definidas, quienes, con base en la correlación clínico-diagnóstica, toman decisiones colegiadas y ordenan las actuaciones pertinentes, buscando el mejor resultado para el paciente. Las áreas administrativas y de apoyo contribuyen a la gestión clínica al garantizar la suficiencia de recursos, la verificación de derechos y coberturas de los pacientes y al facilitar los procesos necesarios para brindar la mejor atención posible. De las acciones y decisiones tomadas queda registro en la historia clínica y formatos anexos, incluida la epicrisis, referencia y contrarreferencia, así como el balance y análisis de la efectividad clínica y los avances en la medición de resultados y mejores desenlaces en el paciente.

18. Gobierno clínico: Hace referencia a la gestión clínica bajo la responsabilidad de los equipos y las organizaciones con el fin de enlazar los diferentes aspectos de la calidad: efectividad clínica, reducción de errores, gestión del riesgo, práctica basada en la evidencia, auditoría de los parámetros que definen la calidad y retroalimentación, formación continuada de los profesionales participación del paciente.

19. Grupo de Riesgo clínico Sistema de ajuste de riesgo que permite identificar el estado de salud de los individuos de una población asignada y predecir su consumo de recursos mediante la integración de toda la información clínica, generalmente durante un período de un año, a partir de bases administrativas similares a las utilizadas para el cálculo de los GRD (Grupos Relacionados de Diagnóstico)

20. Reactivovigilancia Conjunto de normas, procesos y recursos financieros, técnicos y de talento humano que tiene por objeto la identificación y cualificación de incidentes o eventos adversos ocasionados por defectos en la calidad de los reactivos de diagnóstico in vitro, así como la identificación de los factores de riesgo o características que puedan estar relacionadas con estos.

21. Rendición de cuentas Es una práctica social de interlocución entre el gobierno de una organización, partes interesadas y la comunidad en general, con la finalidad de presentar los resultados de la operación y la gestión institucional en forma transparente y precisa para generar confianza entre los usuarios, proveedores y la propia organización, así como fortalecer el ejercicio del control social a la administración institucional.

22. Referenciación comparativa Estrategia de gestión del conocimiento que tiene por objeto aportar información útil para la gestión de las instituciones, identificar áreas de mejora, aumentar el grado de conocimiento sobre los resultados y conocer experiencias exitosas que puedan ser adaptadas y adoptadas a la realidad de cada institución, permitiendo acelerar el proceso de mejoramiento. Forma parte integral del proceso de acreditación, debe contar con un plan específico y puede ser externa e interna.

23. Tecnovigilancia Conjunto de normas, procesos y recursos financieros, técnicos y de talento humano que interactúan para la identificación, recolección, evaluación, gestión y divulgación de los eventos o incidentes que presentan los equipos y dispositivos médicos durante su uso, la cuantificación del riesgo y su prevención y la implementación de medidas para garantizar la seguridad de los pacientes.

Metodología Para el Diseño e Implementación del PAMEC

Datos Generales de la Empresa

Presentación de la Empresa

Información Legal	Razón social:	ONCOMEDIC LTDA y/o Oncomedic Limitada
	Nit:	800.217.198-4
	Representante Legal	Edwin Alexander Montoya cc.93393176 Correo electronico: mail@oncomedic.com
	Codigo ICA:	8699
	Actividad económica:	Institución prestadora de servicios de salud
	Código de la actividad económica:	8699
NIIF	Grupo 2	D2
Código de Habilitación:		7300100103-01 7300100103-02
Horario de atención		Lunes a viernes de 8:00 a 12:00 y de 2:00 a 5:00
Localización	En el departamento del Tolima zona urbana Municipio de Ibagué en el barrio Cadiz así: Dirección: Carrera 4D # 33-63. Posicionamiento geográfico según: Latitud=4.43792 Longitud=-75.21894 Ubicación en mapa haga clic Aquí WGS 84 Latitud 04°26′16.512″N Longitud 075°13′8.184″W OSGB36 a 1825 msnm. Limites NORTE:Locales comerciales ORIENTE:Calle 35 SUR: Carrera 4D OCCIDENTE: Bioanalisis Elementos estructurales La edificación de dos plantas y cuatro niveles está construida en su mayoría con estructuras elaboradas en ladrillo, cemento con cubiertas con cubiertas en teja de barro sobre cerchas madera, los pisos están construidos en concreto cemento, la sala de aplicación de medicamentos cuenta con baldosas estilo cerámica, la recepción tiene piso baldosa, los techos de material cemento soportados sobre estructuras solidas de concreto. Rodeada por dos vías pavimentadas y estructuras de cemento concreto, ladrillo y metal. La zona está integrada por instalaciones de tipo comercial (Almacenes, Restaurantes, Oficinas Colegios), como también viviendas y locales comerciales, considerada por POT como una zona mixta Contactos: Teléfono: (+57) 6085165948 3182277089 y 3236335744 Recepción: Extensión: 11, Correo electrónico: recepciondatos@oncomedic.com Auxiliar Consulta: Extensión: 17, Correo electrónico: secretaria@oncomedic.com Autorizaciones: Extensión: 13, Correo electrónico: operativo@oncomedic.com Contabilidad: Extensión: 12, Correo electrónico: contabilidad@oncomedic.com Farmacia: Extensión: 13, Correo electrónico: centraldemezclas@oncomedic.com Auditoria: Extensión: 12, Correo electrónico: auditor@oncomedic.com Administracion: Extensión: 14, Correo electrónico: director@oncomedic.com Sala de aplicación: Correo electrónico: quimioterapia@oncomedic.com Calidad: Correo electrónico: calidad@oncomedic.com

Información  del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo:

• ARL: Bolivar.
• Clase de riesgo: Tolerable
• Ambiente Socio-económico:  El Sector en el cual se encuentran ubicadas ambas sedes: Saludarte y Oncomedic ltda es mixto, pues en él se mezclan viviendas y otras empresas, siendo esta característica declarada en el Plan de Ordenamiento Territorial; el flujo de personas y vehículos es considerable, si se tiene en cuenta los residentes de la zona, los empleados del sector y los usuarios de los servicios.
  

Misión:

Sociedad de carácter privado que brinda servicios con trato humano, seguro, oportuno, eficiente y eficaz mediante el ejercicio de personal capacitado articulado con procesos de innovación que que ve en el usuario interno y externo su eje de acción motivando el mejoramiento continuo como base de una cultura organizacional con responsabilidad social que se proyecta al futuro con respaldo financiero.

Visión:

Para el 2026 ser un Prestador de Servicios de Salud PSS posicionado en el departamento del Tolima , como apoyo a las empresas responsables de pago ERP en los servicios habilitados y complementarlos. Mejorando la  Calidad de Vida  de las partes interesadas,  teniendo como eje de acción aspectos mentales y emocional logrando un  impacto social y sostenibilidad Financiera"

Propósito:

Acompañar a las personas en su proceso vital desde acciones de prevención, atención en salud, calidad de vida.

Principios Éticos Y Deontologicos

Los principios éticos son las creencias básicas desde las cuales se erige el sistema de valores al que la persona o grupo se adscriben. Dichas creencias se presentan como postulados que el trabajador y el colectivo asumen como normas rectoras que orientan sus actuaciones y que no son susceptibles de trasgresión o negociación. En la IPS ONCOMEDIC LTDA. reconocemos y actuamos bajo los siguientes principios éticos, partiendo desde el respeto a la dignidad de la persona; principio que se constituye en todo momento como el deber primordial del equipo humano que labora en nuestra Institución, además de los siguientes.

- Legalidad: Todo acto de parte cualquier trabajador y/o directivo de la IPS ONCOMEDIC LTDA, deberá estar en armonía y fundado desde el punto de vista legal, es decir, amparado en la Constitución Política, el ordenamiento jurídico, las leyes, reglamentos, decretos, resoluciones, acuerdos y circulares, que señalan y determinan el marco de sus competencias y campo de acción, siempre en función de la comunidad y no en función de intereses propios o de terceros y/o en detrimento de la Institución.

- Transparencia: La gestión de procesos, servicios y demás funciones de la IPS, se fundamentan en actuaciones y decisiones claras, razón por la cual, la IPS ONCOMEDIC LTDA. garantiza el acceso a la información, a través de los canales de atención física y electrónica con lo que cuenta la Entidad, a fin de atender todos y cada uno de los requerimientos o peticiones respetuosas, que los pacientes, usuarios o ciudadanos consideren realizar, con relación a los servicios médicos, asistenciales y/o de atención en general. Esta actividad o gestión se encuentra sujeta a las disposiciones legales sobre la materia, en lo concerniente a los términos y condiciones de los derechos de petición y a su vez fundada en la protección de los datos e información sensible de pacientes, usuarios, trabajadores, contratistas, proveedores e Institución como tal, con las excepciones de Ley correspondientes, al momento de requerírsenos información sensible o con reserva legal, conforme lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012.

Compromiso: Es ir más allá del cumplimiento de una obligación o función, es poner al servicio del desempeño laboral, nuestras capacidades y destrezas académicas, profesionales, sociales y humanas para sacar adelante aquello que se nos ha confiado. El compromiso institucional y sentido de pertenencia, por el cumplimiento del objeto misional la cual es nuestra motivación en nuestro quehacer diario.

Capacidad de Trabajo: Es la capacidad para responder por nuestros compromisos sociales e institucionales, dentro de estándares de calidad, economía y excelencia. Se evidencia en el empeño, persistencia y virtud que los funcionarios deben tener para desarrollar adecuadamente las tareas propuestas.

Valores Organizacionales:

El quehacer de Oncomedic limitada está siempre en procura de sus principios fundamentales que se transforman en valores:
-Calidad en el servicio: Oncomedic cree que la calidad se construye en cada momento y con el compromiso serio de todo el recurso humano para brindar los mejores servicios, estamos comprometidos con la autoevaluación permanente y sistemática, que reconoce logros y debilidades procurando acciones que lleven al mejoramiento continuo, y que nos permitan cumplir con mayor eficacia nuestras obligaciones.
-Trato personalizado: El ser humano es la base fundamental de Oncomedic Ltda. por eso nuestro deber va más allá de la atención del usuario, esforzándonos por lograr un trato personalizado con respuestas adecuadas a sus necesidades donde el eje de la atención es el individuo comprometido con su proceso de salud. 
- Cuidado integral del paciente: no solo en el campo asistencial sino también en las otras necesidades inherentes a su condición, facilitando las relaciones administrativas con los servicios de salud, lo que también redunda en beneficio de estas entidades.La calidad de los servicios incluye también un estricto control en el manejo de suministros y medicamentos.
-Oportunidad:Oncomedic cuenta con procesos sistematizados que favorecen la coordinación institucional.
-Pertinencia:La atención del paciente se basa en evidencia científica tanto clínica como tecnológica, de esta manera, Oncomedic Ltda. mejora la utilización de los recursos existentes en cuanto a diagnóstico y tratamiento, evitando duplicidad en órdenes y servicios, exámenes innecesarios y subutilización de medicamentos, creando un sistema eficiente que reduce costos asistenciales y brinda calidad de vida a los usuarios.
-Costo-efectividad:En oncomedic creemos que los usuarios deben recibir la mejor atención posible con el menor impacto tanto a nivel financiero como humano y social, esto quiere decir que las intervenciones se evalúan conjuntamente con el usuario y su familia en términos de el mayor beneficio.
-Seguridad: Oncomedic dispone de equipos, sistemas y personal comprometido, con el objetivo de que todo su actuar brinde tratamientos seguros a los usuarios dando mayor confiabilidad eficiencia y eficacia en su actuar.
-Cultura de Innovación: La cultura de la innovación, creatividad productiva, el trabajo en equipo, productividad de la organización motiva el trabajo organizacional
-Oportunidad: Nuestro trabajo busca dar respuesta en el tiempo mas apropiado para el paciente y su familia.
-Honestidad:Es la congruencia entre lo que se piensa, se expresa y se hace, actuando en coherencia con los principios individuales, institucionales y sociales, y velando porque nuestros actos sean realizados con una noción de responsabilidad y cumplimiento del deber.
Respeto:Es el reconocimiento y legitimación del otro en sus derechos y deberes, en sus diferencias sociales, culturales, de pensamiento y opinión. Implica establecer el límite de nuestras posibilidades teniendo como punto de partida el espectro de posibilidades de los demás, por lo que está íntimamente relacionado con la tolerancia. Es reconocer, apreciar y valorar las cualidades, necesidades y decisiones de los otros, ya sea por su conocimiento, experiencia, o por su condición de iguales. En ONCOMEDICmLTDA. propendemos por desarrollar nuestras labores en un entorno de respeto y buen trato, entre compañeros, directivas y ciudadanos, pues reconocemos que el respeto solo se construye en la interacción social, donde todos aportan su visión, conocimiento y estima sobre las situaciones y sus soluciones.
Responsabilidad: Es la capacidad de asumir y dar respuesta a las funciones encomendadas, reconociendo y aceptando las consecuencias de nuestras actuaciones. En ONCOMEDIC LTDA reconocemos la obligación moral de cumplir a cabalidad las funciones asignadas, en apego a nuestra misión y visión, realizando el mejor esfuerzo por alcanzar los objetivos institucionales.
Participación:Propiciar espacios para la toma de decisiones y la realización de acciones conjuntas. En ONCOMEDIC LTDA, todos y cada uno de sus miembros cuentan con espacios de participación personal y colectiva, donde como Institución tomamos parte activa y responsable en el desarrollo de propuestas y decisiones que nos encaminen al cumplimiento de nuestra misión institucional, promoviendo espacios para la consulta y concertación de intereses y necesidades.
Colaboración y Trabajo en equipo Mutua colaboración de parte de todos los funcionarios con el fin de alcanzar la consecución de uno o más fines o resultados determinados por las políticas institucionales. Siendo fundamental que cada trabajador cumpla a cabalidad sus funciones para obtener la consecución de estos fines comunes. En ONCOMEDIC LTDA. propendemos por alcanzar metas y propósitos comunes, afianzando el trabajo en equipo y así conseguir el fin propuesto, apoyando y acompañando a nuestros compañeros en situaciones de contingencia.

Objetivos Organizacionales

-Brindar atención a los usuarios internos y externos apropiadas a las necesidades y acorde a la evidencia científica actual.
-Proveer atención humana, personalizada y colaborativa generando un entorno confortable que favorece el mejoramiento de la salud.
-Promover estilos de vida saludables que permitan la prevención de alteraciones en la salud y el mejoramiento de la calidad de vida de los usuarios
-Generar, implementar y difundir soluciones administrativas y asistenciales, ágiles, confiables, con costos asequibles.

Políticas Institucionales

• ONCOMEDIC LIMITADA, está comprometido en la planificación ejecución y evaluación de un Modelo de Atención En Salud cuyo eje fundamental es el ser humano, basado en principios éticos,que permita el empoderamiento del individuo y el desarrollo una cultura de prevención, auto-cuidado, calidad y seguridad, trabajo colaborativo.
• ONCOMEDIC LIMITADA, esta comprometido en mantener un excelente nivel de calidad en la prestación de servicios que ofrece, en concordancia con las políticas gubernamentales en salud, para esto cuenta con un recurso humano calificado y comprometido en el proceso de mejoramiento continuo mediante la planificación, ejecución y evaluación del un Programa de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC.
• ONCOMEDIC se compromete con la planeación, implementación y evaluación de estrategias, programas y acciones que redunden en el bienestar y la calidad de vida de los usuarios como parte de la humanización de la atención, manifiesta su clara disposición de trabajar con talento humano de altas calidades y competencias, desarrollar su excelencia y enfocar sus acciones dentro del marco legal, de los valores y principios organizacionales , al igual que se compromete al desarrollo de las potencialidades de todos los miembros de la Entidad para la contribución al bien común de acuerdo al Código de Ética y Buen Gobierno institucional
• ONCOMEDIC LIMITADA se compromete a fomentar con el paciente, la familia, los colaboradores, las EAPBS estrategias para la implementación y consolidación de un entorno seguro, mediante la incorporación de una cultura pro-activa, previsora, que implementa procesos, estructuras y tecnologías seguras mediante el Programa de Mantenimiento de Equipos y Áreas, recurso humano capacitado y confiable y pacientes empoderados y responsables de su salud que permitan la ejecución de buenas practicas, minimizando los riesgo de sufrir eventos adversos en la atención, una cultura justa y educativa que legitima el reporte como una forma de aprendizaje, que analiza las causas establece medidas de mejoramiento y aprendizaje organizacional, así como responsable de su proceder con altos conceptos éticos de su actuar Programa de Seguridad del Paciente
• ONCOMEDIC LIMITADA se compromete a suministrar medicamentos en forma segura y eficaz, verificando y controlando su correcta gestión desde los procesos de adquisición, recepción, adecuación, dispensación, de medicamentos; con acciones de prevención, educación, control, identificación, reporte, estudio y análisis de las reacciones adversas asociadas a los mismos de acuerdo al programa de Farmacovigilancia
• ONCOMEDIC LIMITADA se compromete a garantizar el suministro seguro, eficaz y de calidad de los insumos médicoquirúrgicos y el manejo responsable de los equipos biomédicos, en cumplimiento con los lineamientos del Programa Nacional de Tecnovigilancia liderado por el INVIMA. Para ello, se implementan mecanismos de verificación y control en todas las etapas del ciclo de vida de los dispositivos médicos e insumos: adquisición, recepción, almacenamiento, distribución, uso, mantenimiento, segregación y disposición final, asegurando su trazabilidad y conformidad regulatoria. Como parte integral de esta política, la organización promueve:
  • Acciones de prevención, educación y control del riesgo.
  • La identificación, reporte, estudio y análisis de eventos e incidentes adversos asociados a dispositivos médicos, insumos y equipos biomédicos, conforme a la normatividad vigente.
  • La adopción de una cultura institucional de tecnovigilancia que favorezca la seguridad del paciente, del usuario y del entorno hospitalario. En el marco de las buenas prácticas clínicas y de bioseguridad, queda estrictamente prohibido el reuso de insumos médicoquirúrgicos de un solo uso, salvo en los casos autorizados por normatividad específica. ver Programa de Tecnovigilancia
• ONCOMEDIC LIMITADA DE compromete con la protección ambiental, reduciendo el impacto negativo de su que hacer en el medio ambiente por tal motivo a creado estrategias para el mayor aprovechamiento de los recursos mediante una adecuada Gestión de Medicamentos, Gestión de Residuos PGIRH, control en la emisión de partículas de los vapores químicos mediante mallas del filtro hepa del 99,97%, de tal manera que es mínima la liberación de estas partículas hacia el ambiente atmosférico, así toda la estructura de oncomedic esta diseñada para el uso de la menor cantidad de papel posible.
• ONCOMEDIC LIMITADA se compromete a garantizar ambientes de trabajo sanos, procesos seguros, a promover el desarrollo del individuo que labora dentro de ambas sedes de salud@rte oncomedic, su bienestar y compromiso social, para lograr un equipo humano empoderado de su bienestar, su que hacer organizacional y social que redunda en el mejoramiento de la calidad de vida de los empleados, la reducción de los costos operacionales, el incremento de la rentabilidad social empresarial y el cumplimiento de la normatividad nacional vigente aplicable en materia de riesgos laborales, para tal fin se desarrolla el Programa del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

1. ONCOMEDIC LIMITADA se compromete fomentar estrategias para la implementación y consolidación de un entorno ordenado, limpio y seguro, mediante la incorporación de buenas practicas de orden, aseo y bioseguridad, minimizando los riesgo de sufrir o generar infecciones, traumas, intoxicaciones entre otros, este programa esta articulado con la política de calidad,seguridad y salud en el trabajo,de seguridad del paciente pues apunta a mantener un excelente nivel de calidad y bioseguridad en la prestación de los productos y servicios, optimización de recursos generando mejor costo-beneficio Institucional, así mismo apunta al compromiso en la protección ambiental pues busca reducir el impacto negativo de su que hacer en el medio ambiente, mejorando la calidad de vida de los usuarios internos y externos acorde al Subprograma de Orden Aseo y Bioseguridad
2. ONCOMEDIC LIMITADA se compromete a velar por la seguridad de sus funcionarios mediante la implementación ejecución y evaluación de programas que promuevan hábitos saludable y prevención de los riesgos en salud de los funcionarios e identificación precoz de afecciones de salud mediante el Subprograma de Medicina Preventiva
3. Acorde a la importancia de garantizar un ambiente laboral sano y seguro a sus usuarios internos y externos, ONCOMEDIC LTDA se compromete a dirigir esfuerzos y recursos para la implementación de medidas de prevención y atención de situaciones de emergencias de diversa naturaleza, promoviendo capacitaciones, conductas apropiadas y articuladas a fin de cuidar la integridad física de sus colaboradores y minimizar el impacto económico y social derivado de este tipo de eventos mediante el Plan de Emergencia.

• ONCOMEDIC LIMITADA se compromete en planear, implementar, verificar y estandarizar el ciclo vital de los documentos que la organización requiera, velando por el adecuado manejo de la información institucional de forma que sea segura, confiable, veraz, que permita la toma de decisiones, mediante la incorporación de una cultura proactiva, que documenta su que hacer desde la planeación hasta la evaluación final, utilizando instrumentos tecnológicos apropiados, minimizando el uso de papel y respetando la reglamentación vigente Programa de Gestión Documental
• ONCOMEDIC LTDA se compromete con la Política de Seguridad de la Informaciónrequerida en la ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013, se desarrolla el principio constitucional que tienen todas las personas a conocer, actualizar y rectificar todo tipo de información recogida o, que haya sido objeto de tratamiento de datos personales en bancos o bases de datos y, en general en archivos de entidades públicas y/o privadas, la IPS ONCOMEDIC LTDA como institución que almacena, y recolecta datos personales requiere obtener su autorización para que de manera libre, previa, expresa, voluntaria, y debidamente informada, permita a todas las dependencias clínicas, asistenciales, académicas y/o administrativas, recolectar, recaudar, almacenar, usar, circular, suprimir, procesar, compilar, intercambiar, dar tratamiento, actualizar y disponer de los datos que han sido suministrados y que se han incorporado en distintas bases o bancos de datos, o en repositorios electrónicos de todo tipo con que cuenta la Institución. Esta información es, y será utilizada en el desarrollo de las funciones propias de LA IPS ONCOMEDIC LTDA, en su condición de institución prestadora de servicios de salud, de forma directa o a través de terceros.
• ONCOMEDIC LTDA se compromete con la cumplimiento para la aplicación de toda la normatividad colombiana y ejecución de su actividad económica principal y aquellas actividades conexas mediante las cuales recibe todos sus ingresos, en cabeza de sus socios, Gerente y los órganos de control interno con el fin de brindarle a todas las personas naturales y jurídicas relacionadas la tranquilidad de ser una empresa bien protegida, comprometida con la adecuada gestión de los recursos y la Prevención De Lavado De Activos Y Financiación Del Terrorismo mediante la implementación del SARLAFT.
• ONCOMEDIC LTDA se compromete con la racionalización de los tramites de la atención mediante la implementación de estrategias de simplificación, estandarización, eliminación de reprocesos, optimización de actividades y recursos, automatización de procedimientos, facilitando en la medida de lo posible el que hacer organizacional.

Organigrama Institucional

Descripción

Para facilitar la descripción de los procesos institucionales los hemos dividido en tres grandes grupos: estrategicos, misionales y de apoyo, cada proceso ha sido objeto de estudio con el fin de ser documentado, se han establecido puntos críticos para efectuar autocontrol, verificación y evaluación verificación.

Procesos Estratégicos

Son los encargados de la adecuada conceptualización institucional, así como de mirar las oportunidades de crecimiento y guiar la organización a un mejor desempeño, parte integral de estos procesos lo constituye:

1. Direccionamiento Organizacional.
2. Programa de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad PAMEC.
3. SARLAFT.
4. Programa de Participación Ciudadana.

Procesos Misionales

Están constituidos por las actividades o funciones centrales de Oncomedic ltda, estos muestran el que hacer de la entidad y se encaminan a el cumplimiento de la misión.

• Procesos de Servicios Asistenciales:

1. Consulta Especializada
2. Procedimiento de Vigilancia epidemiológica
3. Soporte Asistencial y Enfermería y Aplicación de Medicamentos
4. Referencia y Contra-referencia
5. Manual de Procesos del Servicio Farmacéutico
6. Protocolo de Atención para Víctimas de Violencia Sexual

• Abrazarte es el programa de cuidados paliativos que se traduce en el bienestar y calidad de vida de los usuarios internos y externos.

Procesos de Apoyo

Contribuyen a la ejecución de las actividades misionales de la institución al proveer los recursos para el adecuado cumplimiento de los mismos.

• Proceso de Gestión de Recursos Incluye la gestión de los recursos humanos, ambiente físico y gestión de la tecnología.
  
• Proceso de Información al Usuario y gestión de la información.
• Procesos Administrativos y Financieros   

Cuadro

Nombre	Manual general de procesos, procedimientos, políticas y programas
Responsable	Comité de calidad
Entrada	Direccionamiento estrategico
Procedimientos o pasos	Contextualización institucional. Analisis de requerimientos y actividades organizacionales. Planeación de procesos, procedimientos protocolos, programas. Documentación. Revisión e integración. Oficialización. Socialización. Revisión.
Salidas	Apropiada estructuración y funcionamiento organizacional

Diagrama

Descripción del Modelo de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad

El enfoque utilizado para el programa de mejoramiento continuo organizacional esta basado en el ciclo PHVA aplicado a los proceso priorizados, esto permite realizar una completa gestión de la calidad organizacional, articulada al quehacer cotidiano, evaluado mediante fuentes confiables que permite la toma de decisiones.

• Planear (P): Esta fase está compuesta de dos etapas. La primera tiene por objeto identificar metas (qué). La segunda tiene que ver con la definición de los medios (cómo), es decir, las maneras de alcanzar las metas.
• Hacer (H): Esta es la fase de ejecución de los medios establecidos en la fase inicial; a su vez, tiene dos etapas: la primera se orienta a la formación de las personas en la formas o “comos” establecidos para cumplir la meta; la segunda se presenta formalmente como la ejecución de los planeado, pero tiene que ver, adicionalmente, con la recolección de los datos.
• Verificar (V): Esta es la fase de verificación de los resultados. Aquí, sobre la base de los indicadores que se han construido, se valida la ejecución de la etapa anterior gracias a los hechos y datos recogidos.
• Actuar( (A): En esta cuarta fase es preciso actuar en relación con todo el proceso. Existen básicamente dos posibilidades; en el caso que la meta haya sido conseguida, es necesario estandarizar la ejecución con el ánimo de mantener los resultados del proceso. La otra opción es que no se haya cumplido con la meta, en cuyo caso resulta necesario corregir y ajustar el proceso, para volver a girar el ciclo hasta que la meta sea alcanzada.

La metodología empleada en la IPS ONCOMEDIC LTDA se baso en las “Guías básicas para la implentación de las pautas de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud” del 2007 mediante seis etapas de desarrollo siguiendo el Cronograma organizacional del PAMEC 2025-2029

1. Autoevaluación de procesos-estándares.
2. Selección y priorización de procesos-estándares.
3. Formulación de planes de mejoramiento.
4. Formulación de indicadores.
5. Medición inicial del desempeño de los procesos.
6. Aprendizaje organizacional.

Niveles operacionales

La auditoria se desarrolla conforme al marco normativo dado por el Decreto 1011 de 2006 y a las Pautas Indicativas de auditoria expedidas por el Ministerio de la Protección Social, en donde se describen los tipos de acciones, que se aplicarán en los niveles de autocontrol, auditoria interna y auditoria externa.
Para efectos de la auditoria en los diferentes niveles de operación se ha establecido las siguientes responsabilidades:

• Gerente: Representante legal y coordinador de todos los procesos organizacionales, solicita informes a los coordinadores y presenta informes a la junta directiva
• Departamento de Calidad: Coordina los procesos documentales y de calidad de la institución, lidera los procesos de auditorias interna, solicita informes y presenta informes al gerente, lidera la gestión en las auditorias externas.
• Colaboradores: Ejecutan las diversas funciones dentro de la organización, en el procesos del PAMEC son fundamentales en el autocontrol, identificación y gestión de las desviaciones y los eventos adversos.

Tipos de Acciones de Auditoria

ONCOMEDIC LTDA sigue procesos de autocontrol y auditoria interna y abre sus puertas a la auditoria externa como un medio de crecimiento y control organizacional.

• Autocontrol: cada colaborador de la IPS ONCOMEDIC LTDA tiene definido dentro de sus desempeños en el manual de funciones el uso racional de los recursos y autocontrol en la prestación de los servicios y ejecución de los procesos.
  Responsables:Todos los funcionarios de Oncomedic.
• Auditoria interna:En ONCOMEDIC LTDA se encuentra constituido el comité de calidad que realizan un programa de auditorias a través de visitas en las áreas las institucionales, en las cuales se hace verificación del cumplimiento de los indicadores de resultado, de proceso y evalúa que se este cumpliendo con los ciclos de mejoramiento continuo.
  Responsables: Gerente, departamento de calidad y en general todos los Colaboradores
• Auditoria Externa:  Es la realizada por los diferentes actores del sistema de seguridad a otras organizaciones con quienes contrata, en Oncomedic limitada recibimos auditorias de nuestros clientes, y diversos organismos de control, así mismo realizamos auditorias a nuestros proveedores con el objetivo de verificar la calidad en la prestación de los servicios y el mejoramiento continuo.
  Responsables:Clientes y organismos de control

Auditorias Programadas 2025

• Auditoria de avances anuales del PAMEC
• Seguimiento mensual indicadores de calidad
• Auditoria de satisfacción a los usuarios
• Auditoria proceso de registros asistenciales
• Auditoria a procesos del servicio farmacéutico.
• Auditoria a procesos del servicio de  Enfermería
• Auditoria proceso de gestión de recursos humanos
• Auditoria a ambiente locativo y de seguridad
• Auditoria cumplimiento cronograma ambiente físico
• Auditoria al programa de lavado de manos

La evaluación de la organización según el manual de acreditación considera la valoración por grupos de estándares; Los estándares se encuentran ordenados de la siguiente así:

• Atención al cliente asistencial: Está compuesta por los subgrupos de estándares: derechos de los pacientes, seguridad del paciente, acceso, registro e ingreso, evaluación de necesidades al ingreso, planeación de la atención, ejecución del tratamiento, evaluación de la atención referencia, salida y seguimiento, y contrarreferencia. Finaliza con el subgrupo Sedes Integradas en Red, el cual incluye los procesos de articulación de las diferentes sedes tomando como base la gestión de calidad superior propuesta por la acreditación en salud.

• Apoyo administrativo gerencial: incluye aquellos procesos administrativos gerenciales que son críticos en la organización para el apoyo de los procesos asistenciales, se subdivide en seis grupos de estándares:
  • Direccionamiento: es el trabajo que se ha de realizar por parte de la organización frente a su proceso de planeación estratégica y el papel de los órganos de gobierno de la organización.
  • Gerencia: es el trabajo de las unidades funcionales y organismos de gobierno de la institución frente a las diferentes áreas y funciones clave que debe desarrollar permanentemente la institución.
  • Gerencia del Talento Humano: se enfoca en la gestión del talento humano, desde su planeación hasta su retiro, y su proceso de mejoramiento continuo.
  • Gerencia de la Información: se enfoca en la integración de todas las áreas asistenciales y administrativas en relación con la información clínica y administrativa y su uso para la toma de decisiones en cualquier nivel de la organización.
  • Ambiente Físico: incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la organización para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales.
  • Gestión de Tecnología: se enfoca en la gestión integral de todos los recursos tecnológicos, desde su planeación hasta su renovación, y el análisis de los efectos de su utilización.
• Mejoramiento de la calidad:constituida por los cinco estándares de mejoramiento de la calidad que aplican a todos los procesos evaluados tanto en los estándares asistenciales como en los de apoyo.
  

Diagnóstico y Autoevaluación Organizacional

Caracterización de la población

Caracterización de la población 2021

Caracterización de la población 2022

Caracterización de la población 2023

Caracterización de la población 2024

Distribución por sexo de la población atendida en Oncomedic lda en el 2024

Durante el 2024 se atendieron en total 1379 personas de las cuales 950 son mujeres 429 hombres

Distribución por edad de la población atendida en Oncomedic lda en el 2024

En cuanto a la distribución por edad 31 pacientes que representan el 2% eran Menores de 30 años, entre 30-59 años se trataron  363 pacientes que corresponde al 28%, el grupo etario más atendido en Oncomedic fue entre  60-79 años con 837 usuarios que representan el 60% de la población, los pacientes Mayores de  80 años fueron 166 que corresponden al 12% esta distribución es similar a la que se evidencio en los años anteriores

Distribución por empresa responsable de pago de la población atendida en Oncomedic lda en el 2024

En cuanto a la distribución por ERP Nueva eps envío 390 usuarios que corresponde al 28% de la población atendida en 2024,  Magisterio 336 (24%), Salud total 303 (22%) Fiduprevisora 129 (9%) Particulares 172 (12%) Otras 49 (5%), en este periodo se realizó contratación con fiduprevisora, sin embargo la distribución fue similar a la del año inmediatamente anterior

Distribución por tipo de patologías de la población atendida en Oncomedic lda en el 2024

En Cuanto a la  del tipo de patología  809 pacientes que corresponde al 59%  presentaron Patología Maligna, el restante 41%  corresponde a Patología Benigna con 570 usuario

Distribución de las patologías benignas de la población atendida en Oncomedic lda en el 2024

La distribución de la patología benigna  151 que corresponde al 26% fueron anemias, 105 (18%) fueron alteraciones orales, 61 (11%) defectos en la coagulación, 48 (8%) trombocitopenias, 40 historias no contaban con el Dx situación que debe ser evaluada para evitarla, no es claro cuál es la causa , 33 pacientes (6%) tenían enfermedades cardiovasculares, 30 pacientes  que corresponde al 5%  reportaron tumores benignos, embolias se presentaron en el 28 pacientes (5%) defectos en los leucocitos 20 (4%), Enfermedades metabólicas 17 pacientes  que corresponde al 3%,  9 paciente corresponden al 2%  sufrían Enf neurológica e  infecciones, 8 (1%) tumores de comportamiento incierto,  en otros se clasificaron  trastornos de eritrocitos,  enfermedades autoinmunes y genéticas

Distribución de las patologías Malignas de la población atendida en Oncomedic lda en el 2024

En cuanto a la patología maligna 293 usuarios (36%) presentaban Tumor maligno de mama, 113 que corresponde al 14% ca de próstata, el ca colorectal fue diagnosticado en 89 usuarios que corresponde al 11%, se consolidó un solo grupo de enfermedades Hematológicas malignas que se presentaron en 82 (10%) de la población que acudió al servicio de oncomedic ltda en 2024. Los tumores malignos ginecológicos se presentaron en 74 usuarias que corresponden al 9%, los cánceres de piel y tejidos blandos se presentaron en 39 personas (5%), el ca estómago estaba presente 35 4%, 19 pacientes con ca riñón (2%), los tumores de cabeza y cuello representan el 2% de la población atendida con 14 usuarios, 11 personas padecían tumores de SNC, 10 cáncer de pulmón, y otras tantas de glándula endocrina, 9 de hígado páncreas, 6 melanomas y 5 tumores de otras localizaciones.

Se evidencia una reducción de la cantidad de pacientes atendidos en la organización posiblemente relacionada con la crisis del sector y la llegada de nuevos prestadores, sin embargo las distribución de las patologías en el transcurso del tiempo es similar

Tratamientos instaurados en la población atendida en Oncomedic lda en el 2024

De los paciente atendidos en el 2024, 319  es decir el 39% recibieron quimioterapia

Autoevaluación según estándares de acreditación

Se realizó autoevaluación según estándares de acreditación; la organización considera dicha evaluación como un medio de lograr una cultura organizacional de calidad

1. Auto-evaluación frente a los estándares de habilitación según la resolución 3100 de 2019 PAMEC 2025-2029 Los criterios de habilitación deben ser cumplidos en su totalidad.
2. Autoevaluación frente a acreditación 2025-2029 (Intrumento suministrado por funcionario de la secretaria departamental de salud del Tolima y adoṕtado por oncomedic )
   

La evaluación se realiza frente a los criterios de enfoque, implementación y resultados tomando en cuenta los siguientes aspectos:  

• ENFOQUE: "Hace referencia a las directrices, métodos y procesos que en forma sistémica y metódica utiliza la institución para ejecutar y lograr el propósito solicitado en cada estándar y la forma en que se evalúa y mejora."

1. Enfoque sistémico: Ejercicio de aplicación disciplinado que abarca todos los procesos y el contenido del estándar; que hace una visión de conjunto de la institución; que contempla un ciclo PHVA"
2. "Enfoque proactivo: Grado en que el enfoque es preventivo y se adelanta a la ocurrencia del problema de calidad, a partir de la gestión del riesgo"
3. "Enfoque evaluado y mejorado: Forma en que se evalúa y mejora el enfoque y su asimilación."
   

• IMPLEMENTACIÓN: Grado en que se ha implementado el enfoque y es consistente en los distintos servicios o procesos de la organización"

1. Despliegue en la institución:"Hace referencia al despliegue y aplicación del enfoque, a su alcance y extensión a los procesos de la entidad que aplique y a los clientes o usuarios internos o externos.
2. Apropiación por el cliente interno y/o externo: Grado en que el cliente del despliegue (cliente interno y/o externo) entiende y aplica el enfoque, según la naturaleza y propósitos del estándar.

• RESULTADOS: Hace referencia a los logros y efectos alcanzados con la aplicación de los enfoques.

1. Pertinencia: Grado en que los resultados referidos (hechos, datos e indicadores) se relacionan los criterios y requisitos del estándar evaluado
2. Consistencia: Relación de los resultados como producto de la implementación del enfoque.
3. Avance de la medición: Grado en que la medición responde a una práctica sistémica de la organización en un período de tiempo que le permita su consolidación y existen indicadores definidos para la medición del estándar evaluado, calidad y pertinencia de los mismos.
4. Tendencia: Desempeño de los indicadores en el tiempo. Puede ser positiva cuando los datos muestran una mejoría general a lo largo del tiempo
5. Comparación: Grado en que los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y la calidad de los mismos"

Priorización de las Oportunidades de Mejora:

Ademas de la verificación del cumplimiento se realizo la priorización tomando en cuenta las variables de Riesgo(Riesgo al que se expone el usuario y/o la institución y/o los clientes internos si no se lleva a cabo el mejoramiento), Costo (Posible impacto económico de no realizar el mejoramiento),Volumen (Alcance del mejoramiento / cobertura), para cada uno de ellos se concedió un puntaje de 1 a 5 de acuerdo al impacto que cada estandar podía tener sobre los factores críticos, las calificaciones se multiplicaron y se realiza una nueva semaforización de los resultados así:

• Rojo: Resultados evaluación inferiores a 2,5 y de priorización 125 fuertemente priorizado en caso de resultados superiores a 2,5 en todos los elementos de un grupo de estandares se toma en consideración al menos uno por grupo con el objetivo de mantener el monitoreo de todos los grupos.
• Amarillo: Resultados evaluación 2,6 y 3 entre 124-80 medianamente priorizado.
• Verde: Resultado evaluación superior a 3 y de priorización inferiores a 80 levemente priorizado.

Resultados:

Luego de realizar evaluación de los estándares de acreditación se obtuvo un promedio de 3,08 con los siguientes resultados por grupo de estándares

1. Cliente asistencial(79) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 35 y se obtuvo un promedio de 3,23 y se priorizó solo un estándar (estándar 7).
2. Direccionamiento (19) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 12 y se obtuvo un promedio de 3,05 y se priorizó solo un estándar (estándar 78).
3. Gerencia (19) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 14 y se obtuvo un promedio de 3,04 y se priorizó solo un estándar (estándar 96).
4. Talento Humano (21) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 14 y se obtuvo un promedio de 3.04 y se priorizó solo un estándar (estándar 111).
5. Ambiente físico (15) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 11 y se obtuvo un promedio de 3 y se priorizó solo un estándar (estándar 122).
6. Tecnología (14) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 7 y se obtuvo un promedio de 3,01 y se priorizó solo un estándar (estándar 134).
7. Información (18) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 14 y se obtuvo un promedio de 3,14 y se priorizó solo un estándar (estándar 144).
8. Calidad (9) dadas las características de nuestra institución fueron evaluados 5 y se obtuvo un promedio de 3,16 y se priorizó solo un estándar (estándar 144).

Organización del Programa

El programa esta liderado por el comité de calidad, el coordinador de calidad de la empresa, y los diversos Comités que actúan como órganos asesores y lideres de los programas institucionales.

Funciones del Coordinador de Gestión de Calidad

• Coordinar las actividades que permitan el desarrollo de calidad institucional.
• Vigilar la adecuada difusión interna y externa de los servicios de ONCOMEDIC LTDA.
• Promover y motivar el desarrollo de una cultura organizacional, conductas y comportamiento de calidad, humanidad y seguridad.
• Programar y dar capacitación en lo referente a de gestión de calidad a la población trabajadora en general.
• Concertar las metodologías para evaluar las condiciones de calidad, protocolos y normas de calidad de la organización.
• Realizar seguimiento a los planes de mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.
• Vigilar los procesos de calidad mediante el seguimiento de los indicadores de gestión.
• Programar inspecciones y auditorias internas periódicas.
• Llevar registros y estadísticas de las actividades de gestión de calidad.
• Recopilar y analizar la información relacionada con la gestión de calidad.
• Vigilar la adecuada documentación y seguimiento de los procesos dentro de la organización.
• Apoyar a todo el personal para el desarrollo de programas, procesos y procedimientos, desde la planeación, ejecución, evaluación y mejoramiento continuo.
• Participar en los comités, capacitaciones y programas de la organización tanto desde el punto de vista de la planeación, ejecución, evaluación y mejoramiento continuo.
• Cumplir con los reglamentos y normas de la organización.
• Propender por el cuidado de los recursos institucionales de Oncomedic LTDA.
• Actualizar conocimientos en el área de desempeño.
• Proponer a la Dirección, la adopción de medidas y el desarrollo de actividades que procuren y mantengan la calidad institucional.
• Colaborar con los funcionarios de entidades gubernamentales en las actividades que estos adelanten en la empresa.
• Las demás que se requieran, en el marco de la normatividad legal vigente para los esquemas de gestión de calidad.

Campo De Aplicación del Programa

El programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad de Oncomedic ltda compromete a toda la organización promoviendo su desarrollo articulado al direccionamiento estratégico, se realiza una evaluación general cada 5 años o antes en caso de existir un requerimiento legal, anualmente se realiza verificación de los avances y redireccionamiento del programa en caso de ser necesario, el presente plan de trabajo inicia con la autoevaluación 2025 y sus subsecuentes revisiones y cierres parciales anuales, esta basado en la protección de la organización desde el direccionamiento procurando la viabilidad financiera, seguridad del paciente a partir de la gestión del riesgo articulada con todas las partes interesadas y la humanización de la atención.

Estrategias, Acciones y Responsable

Formatos

Por cada grupo de estándares se identifico uno para ser trabajado durante el presente PAMEC y se realizo el plan de trabajo y despliegue así como los indicadores de los mismos, a continuación se describe el estándar, los criterios y las actividades de cada uno:

Cliente asistencial

La organización implementa la totalidad de las recomendaciones que le sean aplicables de la Guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente en la atención en salud: procesos institucionales seguros, procesos asistenciales seguros, prácticas que mejoren la actuación de los profesionales e involucrar los pacientes y sus allegados en su seguridad.

Criterios:

1.Procesos institucionales seguros:

a.Contar con un programa de seguridad del paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos.

b. Política institucional de Seguridad del Paciente.

c. Promoción de la cultura de seguridad.

d.Sistema de reporte de eventos adversos y aprendizaje colectivo.

e. Reporte.

f. Análisis y Gestión

g. Brindar capacitación al cliente interno en los aspectos relevantes de la seguridad en los procesos a su cargo.

h. Coordinar procedimientos y acciones reciprocas de los programas de seguridad del paciente entre asegurador y prestador.

i. Estandarización de procedimientos de atención.

j. Evaluar la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos.

k. La institución debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente, utilización y/o desarrollo de software para disminuir riesgo en la prestación del servicio.

l. Seguridad en el ambiente físico y la tecnología en salud.

2. Procesos asistenciales seguros:

a.Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención en salud.

b. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos.

c. Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas.

d.Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos ( No aplica en la organización) .

e.Prevenir úlceras por presión. ( No aplica en la organización) .

f. Prevenir las complicaciones anestésicas. ( No aplica en la organización) .

g. Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales.

h. Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras en el laboratorio. ( No aplica en la organización) .

i. Implementar equipos de respuesta rápida.

j. Reducir el riesgo de la atención en pacientes cardiovasculares.

k. Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguinea. ( No aplica en la organización) .

l. Reducir el riesgo de la atención del paciente crítico.

m. Mejorar la Seguridad en la obtención de ayudas diagnósticas. ( No aplica en la organización) .

n. Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental.

o.Prevención de la malnutrición o desnutrición. ( No aplica en la organización) .

p. Garantizar la atención segura de la gestante y el recién nacido. ( No aplica en la organización) .

3. Prácticas que mejoren la actuación de los profesionales:

a.Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes.

b. Prevenir el cansancio del personal de salud.

c. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento informado.

d.Establecer pautas claras para el proceso docente asistencial definiendo responsabilidades éticas y legales entre las partes. ( No aplica en la organización) .

4. Involucrar los pacientes y sus allegados en su seguridad:

a.Ilustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad.

b. Facilitar las acciones colaborativas de pacientes y sus familias para promover la seguridad de la atención.

Acciones a implementar

Procesos Institucionales Seguros

a. Programa de Seguridad del Paciente

• Evaluar e implementar el programa de seguridad del paciente con objetivos, metas, responsables y cronograma anualmente.

b. Política Institucional

• Revaluar y aprobar la política de seguridad del paciente firmada por la alta dirección.
• Socializar en inducciones, reinducciones y comunicaciones internas la política de seguridad del paciente .

c. Cultura de Seguridad

• Desarrollar campañas de sensibilización, charlas y jornadas de buenas prácticas.
  • Gestión segura de medicamentos
  • Lavado de manos y prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.
  • Prevención de caídas
  • Prevención de enfermedades neoplásicas
  • Prevención de complicaciones del tratamiento instaurado

d- e. Sistema de Reporte de Eventos Adversos

• Revisar y actualizar el protocolo de eventos adversos.
• Campaña educativa con piezas gráficas que promuevan el reporte de los eventos adversos bajo la premisa “Reportar no es culpar, es mejorar”.

f. Análisis y Gestión de Eventos Adversos

• Revisión y análisis en el comité de seguridad del paciente los reportes de eventos adversos, definición y seguimiento de los planes de mejora.

g. Capacitación del Personal

• Plan anual de capacitaciones sobre prácticas seguras, reporte de eventos y protocolos de atención.
• Evaluación de conocimiento o auditorías práctica.

h. Coordinación Asegurador–Prestador

• Establecer canales de comunicación y reuniones periódicas con aseguradores para compartir alertas de seguridad y lecciones aprendidas.

i. Estandarización de Procedimientos

• Implementar y mantener actualizados los protocolos, guías y listas de chequeo en los servicios asistenciales.

2. Procesos Asistenciales Seguros

Definir protocolos, indicadores y seguimiento:

• Infecciones asociadas a la atención (IAAS): fortalecer el Programa de prevención de IAAS.
• Medicamentos: implementar el sistema de las “10 correctas”, doble verificación, farmacovigilancia.
• Caídas: aplicar escala de riesgo y barreras físicas.
• Identificación del paciente: doble verificación con cuadros de identificación y verbal.
• Respuesta rápida: establecer código azul o equipo de respuesta rápida.

3. Prácticas que Mejoren la Actuación del Personal

• Comunicación efectiva: Capacitaciones al personal.
• Prevención del cansancio: promover pausas activas, evaluación de carga laboral.
• Consentimiento informado: Auditoria de seguimiento para verificar que se use el formato vigente y se garantice la comprensión del paciente.

4. Involucrar al Paciente y su Familia

• Elaborar material educativo visual y verbal sobre autocuidado, derechos y deberes, seguridad en su atención.
• Habilitar un canal de participación para recibir sugerencias o reportes de pacientes.

5.Seguimiento y Evaluación.

• Mantener una matriz de cumplimiento de prácticas seguras.
• Realizar auditorías internas trimestrales.
• Reportar avances al Comité de Calidad y Seguridad del Paciente.
• Elaborar un plan de mejora continua con responsables y fechas.

Direccionamiento

La organización garantiza el despliegue y la comprensión del direccionamiento y el plan estratégico a todos los niveles de la organización y partes interesadas.

Criterio:

• Se evalúan las desviaciones encontradas y se implementan las acciones de mejora.

1. Comunicación y socialización del plan estratégico

• Realizar presentaciones y talleres presenciales o virtuales del plan estratégico para todas las áreas.
• Distribuir el documento completo del plan estratégico a todos los jefes de área y líderes de equipo.
• Publicar el plan estratégico en la wiki.
• Incorporar sesiones de preguntas y respuestas para aclarar dudas sobre objetivos, metas e indicadores.

2. Comprensión y apropiación del plan estratégico

• Realizar reuniones para asegurar la interpretación correcta del plan.
• Definir responsabilidades claras de cada área frente a los objetivos estratégicos

3. Monitoreo y evaluación de desviaciones

• Implementar un sistema de seguimiento de indicadores estratégicos.
• Revisar periódicamente los resultados frente a las metas planificadas.
• Identificar desviaciones y áreas de riesgo que no cumplen los objetivos estratégicos.
• Documentar todas las desviaciones detectadas en informes de seguimiento.

4. Implementación de acciones de mejora

• Analizar la causa raíz de cada desviación .
• Definir y asignar acciones correctivas específicas a cada responsable.
• Establecer plazos claros para la ejecución de acciones de mejora.
• Monitorear el avance de cada acción correctiva hasta su cierre.
• Realizar evaluaciones posteriores para verificar efectividad de las acciones de mejora.

5. Involucramiento de las partes interesadas

• Integrar equipos de trabajo multidisciplinarios en la planificación y seguimiento.
• Comunicar los avances y resultados del plan estratégico a pacientes, familias y otras partes interesadas cuando sea relevante.
• Realizar encuestas de satisfacción o percepción de la comunicación y participación en el plan estratégico.

6. Capacitación y fortalecimiento

• Capacitar a líderes y coordinadores sobre gestión estratégica y despliegue de objetivos.
• Actualizar periódicamente al personal sobre cambios en metas, indicadores o prioridades.
• Difundir buenas prácticas y lecciones aprendidas para mejorar la cultura de alineamiento estratégico.

Gerencia

La gerencia de la organización garantiza una serie de procesos para que las unidades funcionales trabajen en la consecución de la política y los objetivos organizacionales, fomentando en cada una de ellas el desarrollo autónomo de su gestión, seguimiento y medición de los procesos. La gerencia deberá garantizar el acompañamiento permanente, sostenimiento y seguimiento de dichos objetivos centrados en el paciente.

Actividades

1. Gestión y alineación de unidades funcionales

• Definir y documentar objetivos de cada servicio alineados con la política institucional y los objetivos organizacionales.
• Comunicar a cada unidad sus responsabilidades, metas e indicadores clave.
• Fomentar la autonomía en la gestión de cada unidad, respetando los lineamientos institucionales.

2. Seguimiento y medición de procesos

• Implementar un sistema de seguimiento de indicadores por unidad funcional.
• Realizar reuniones periódicas de revisión de desempeño de los procesos.
• Documentar resultados, desviaciones y hallazgos de cada unidad.
• Analizar los factores que afectan el cumplimiento de objetivos y documentar oportunidades de mejora.

3. Acompañamiento y soporte gerencial

• Asignar responsables de acompañamiento por área, con reuniones periódicas de asesoría.
• Brindar retroalimentación constante sobre desempeño y resultados de cada unidad.
• Apoyar la implementación de acciones correctivas en caso de desviaciones de objetivos.
• Facilitar recursos necesarios (tecnológicos, humanos o financieros) para el logro de objetivos.

4. Sostenimiento y mejora continua

• Definir y ejecutar acciones de mejora y optimización de procesos por unidad.
• Documentar lecciones aprendidas y buenas prácticas para replicarlas en otras áreas.
• Evaluar periódicamente el impacto de las acciones en la atención centrada en el paciente.
• Ajustar los objetivos y planes de cada unidad según resultados y cambios en la estrategia institucional.

5. Comunicación y transparencia

• Publicar informes de desempeño y avance de objetivos a la gerencia y partes interesadas.
• Realizar talleres de retroalimentación para compartir resultados y experiencias.
• Mantener una cultura de responsabilidad y seguimiento de objetivos en todas las unidades funcionales.

Talento Humano

La organización garantiza la evaluación sistemática y periódica de la competencia y el desempeño del talento humano de la institución, profesional y no profesional, asistencial, administrativo, de docentes e investigadores, si aplica, y de terceros subcontratados, si aplica.

Criterios:

• La competencia es evaluada desde el proceso de selección.
• El desempeño es evaluado y documentado durante el Período de prueba, cuando aplique.
• El mejoramiento de la competencia y el desempeño es revisado y documentado periódicamente, de acuerdo con los requerimientos legales y de la organización.
• Se provee retroalimentación a los evaluados.
• El sistema de evaluación es dado a conocer a cada una de las personas desde el momento de ingreso a la orgazación.

Actividades

1. Evaluación desde el proceso de selección

1. Definir perfiles de cargo con competencias técnicas y comportamentales requeridas.
2. Diseñar y aplicar pruebas de competencia, entrevistas estructuradas y referencias laborales
3. Revisar y aprobar los candidatos seleccionados según los resultados de competencia.

2. Evaluación durante el período de prueba

1. Establecer criterios claros de desempeño para el período de prueba de cada cargo.
2. Monitorear desempeño y cumplimiento de objetivos del empleado durante el período de prueba.
3. Registrar resultados de desempeño en formato oficial de evaluación de Talento Humano.
4. Retroalimentar al empleado sobre sus fortalezas y áreas de mejora durante este período.

3. Seguimiento y mejoramiento de competencia y desempeño

1. Elaborar planes de desarrollo individual para cada empleado basado en resultados de evaluación.
2. Programar revisiones periódicas (trimestrales o semestrales) para verificar avances en competencias.
3. Documentar mejoras implementadas y resultados alcanzados.
4. Ajustar planes de desarrollo según evaluación continua y cambios en normativa o necesidades institucionales.

4. Retroalimentación al personal evaluado

1. Programar sesiones de retroalimentación periódicas, individuales o grupales.
2. Proporcionar informes claros de resultados y recomendaciones de mejora.
3. Registrar evidencia de retroalimentación entregada y recibida.

6. Comunicación y conocimiento del sistema

1. Incluir el sistema de evaluación en el proceso de inducción para todo nuevo personal.
2. Entregar manuales, instructivos y lineamientos sobre evaluación de desempeño.
3. Capacitar al personal en el uso de herramientas, criterios y metodología de evaluación.
4. Garantizar comprensión mediante reuniones, talleres o sesiones de orientación.

7. Monitoreo y mejora del sistema

1. Revisar periódicamente la efectividad del sistema mediante indicadores de cumplimiento y satisfacción.
2. Analizar desviaciones o inconsistencias y generar acciones correctivas.
3. Actualizar el sistema según normativa legal, requerimientos institucionales y resultados del seguimiento.
4. Difundir buenas prácticas y lecciones aprendidas para fortalecer la cultura de evaluación y mejora continua.

Ambiente físico

La organización garantiza el manejo seguro del ambiente físico.

Criterios:

• La organización cuenta con una estrategia para promover la cultura institucional para el buen manejo del ambiente físico.

• Se cuenta con programas de capacitación y entrenamiento en el manejo del ambiente físico para colaboradores y usuarios.

• La organización tiene establecido un mecanismo para identificar e investigar los incidentes y accidentes relacionados con el manejo inseguro del ambiente físico. Derivado de lo anterior, se generan estrategias para prevenir su recurrencia.

• La organización cuenta con protocolos de limpieza y desinfección que son revisados y ajustados periódicamente. Estos protocolos son conocidos por el personal que lo aplica y por todos aquellos que la organización considere pertinente. El entendimiento y la aplicación de estos protocolos son evaluados de manera periódica.

• Protocolos para casos de reúso.

• Proceso de esterilización seguro.

• Directrices para el uso seguro de ropa hospitalaria y evaluación de su cumplimiento.

• Manejo seguro del servicio de alimentación. (No Aplica)

• Condiciones del espacio físico para aislamiento. (No Aplica)

• El cumplimiento de legislación en materia de seguridad hospitalaria.

Actividades

1. Estrategia y cultura institucional

1. Definir y documentar la estrategia institucional para el manejo seguro del ambiente físico.
2. Comunicar la estrategia a todos los niveles de la organización mediante reuniones, circulares o intranet.
3. Promover la cultura de seguridad mediante campañas internas, afiches y charlas periódicas.
4. Evaluar periódicamente la comprensión y adherencia de la estrategia en las distintas áreas.

2. Capacitación y entrenamiento

1. Diseñar programas de capacitación sobre manejo seguro del ambiente físico para todo el personal y usuarios relevantes.
2. Programar sesiones periódicas de entrenamiento práctico, teórico y simulaciones de incidentes.
3. Registrar la asistencia, resultados de evaluación y evidencia de la capacitación.
4. Evaluar periódicamente el conocimiento y la aplicación de lo aprendido en los diferentes servicios.

3. Identificación e investigación de incidentes y accidentes

1. Establecer un sistema de reporte de incidentes y accidentes relacionados con el ambiente físico.
2. Capacitar al personal en el uso del sistema de reporte.
3. Investigar cada incidente o accidente, identificando causas raíz.
4. Diseñar y aplicar estrategias preventivas para evitar recurrencia.
5. Registrar evidencias de investigación, acciones correctivas y seguimiento.

4. Protocolos de limpieza, desinfección

1. Mantener actualizados los protocolos de limpieza y desinfección de todas las áreas críticas.
2. Establecer protocolos específicos para casos de reúso de material o equipo.
3. Comunicar los protocolos al personal responsable y a los usuarios cuando aplique.
4. Evaluar periódicamente la comprensión y correcta aplicación de los protocolos.
5. Revisar y actualizar los protocolos según normativa vigente y hallazgos de auditorías.

5. Procesos de esterilización y uso de ropa hospitalaria

1. Verificar la correcta ejecución de los procesos de esterilización mediante registros y auditorías.
2. Definir directrices para el uso seguro de ropa hospitalaria y entregar capacitación correspondiente.
3. Evaluar periódicamente el cumplimiento de estas directrices.

6. Condiciones del espacio físico y cumplimiento legal

1. Revisar y adecuar los espacios físicos según normatividad y necesidades clínicas.
2. Realizar inspecciones periódicas de seguridad en todas las áreas físicas.
3. Verificar el cumplimiento de la legislación aplicable en seguridad hospitalaria.
4. Documentar hallazgos y establecer planes de acción para áreas que no cumplan con la normativa.

8. Monitoreo y mejora continua

1. Registrar indicadores de seguridad del ambiente físico (incidentes, cumplimiento de protocolos, auditorías).
2. Analizar resultados, identificar áreas de mejora y generar planes de acción.
3. Comunicar resultados y lecciones aprendidas a todo el personal.
4. Actualizar políticas, protocolos y planes de capacitación según resultados y cambios normativos.

Tecnología

La organización cuenta con un proceso diseñado, implementado y evaluado para garantizar la seguridad del uso de la tecnología. Incluye:

Criterios:

• La evaluación e intervención de los principales riesgos de uso de la tecnología disponible en la institución.
• La gestión de eventos adversos asociados al uso de tecnología, incluyendo el entrenamiento en seguridad de pacientes, los sistemas de reporte, el análisis de ruta causal, la evaluación de los reportes de tecnovigilancia, fármacovigilancia , hemovigilancia y el seguimiento a las acciones de mejora implementadas y a las decisiones de terceros que se toman en relación con la tecnología que se usa.
• La difusión de información a los colaboradores sobre seguridad del uso de la tecnología y de la prevención de los principales riegos asociados al uso.
• La información a usuarios sobre riesgos de la tecnología y su participación en la prevención de los riesgos asociados a su alcance.
• La revisión sistemática del estado, mantenimiento y soporte técnico para el funcionamiento de la tecnología en condiciones óptimas.
• La realización de entrenamiento para el uso de la tecnología, que garantiza la comprensión del profesional que la usa y el mantenimiento de las condiciones de seguridad, de acuerdo con las especificaciones del proveedor, el reconocimiento del mal funcionamiento y los mecanismos para corregirlos o reportarlos.
• La notificación inmediata de fallas y las medidas para evitar daños adicionales a la tecnología o eventos adversos a las personas.
• La evaluación del inventario, vida útil, disponibilidad de repuestos, partes, etc.
• La continuidad de la atención en casos de contingencia por fallas o daños. • La evaluación, el seguimiento y el mejoramiento de las medidas implementadas.

Actividades

1. Evaluación e intervención de riesgos

1. Identificar las tecnologías utilizadas en la institución (equipos médicos, software, dispositivos de soporte).
2. Evaluar los riesgos asociados al uso de cada tecnología.
3. Priorizar los riesgos según probabilidad e impacto en pacientes y personal.
4. Diseñar e implementar acciones para mitigar los riesgos identificados.
5. Documentar las evaluaciones de riesgo y las intervenciones realizadas.

2. Gestión de eventos adversos asociados a tecnología

1. Establecer un sistema de reporte de incidentes y eventos adversos relacionados con tecnología.
2. Capacitar al personal en la notificación de incidentes y en el uso seguro de la tecnología.
3. Realizar análisis de causa raíz de cada evento adverso reportado.
4. Evaluar los reportes de tecnovigilancia y fármacovigilancia relacionados con la tecnología.
5. Implementar acciones de mejora derivadas de los eventos adversos y dar seguimiento a las decisiones de terceros relacionadas con la tecnología.
6. Documentar todos los hallazgos, decisiones y medidas correctivas.

3. Difusión de información sobre seguridad tecnológica

1. Elaborar material informativo para colaboradores sobre riesgos y buenas prácticas en el uso de la tecnología.
2. Comunicar periódicamente información actualizada sobre seguridad tecnológica a todo el personal.
3. Evaluar la comprensión y adherencia del personal a las prácticas de seguridad.

4. Información y participación de los usuarios

1. Informar a los pacientes y familiares sobre los riesgos asociados a la tecnología que se utiliza en su atención.
2. Facilitar la participación de usuarios en la prevención de riesgos tecnológicos (por ejemplo, indicando cómo reportar fallas).
3. Registrar evidencias de la educación a usuarios y su involucramiento.

5. Revisión, mantenimiento y soporte técnico

1. Definir y documentar procedimientos de mantenimiento preventivo y correctivo de la tecnología.
2. Realizar inspecciones periódicas del estado y funcionamiento de equipos y software.
3. Garantizar la disponibilidad de soporte técnico para atender fallas y mal funcionamiento.
4. Documentar todas las acciones de mantenimiento y soporte técnico.

6. Entrenamiento para uso seguro de tecnología

1. Programar entrenamientos para el uso correcto de cada tecnología, según especificaciones del proveedor.
2. Verificar la comprensión de los profesionales en el uso seguro de la tecnología.
3. Instruir al personal sobre identificación de fallas y mecanismos para corregirlas o reportarlas.
4. Registrar asistencia y resultados de evaluaciones post-entrenamiento.

7. Notificación inmediata de fallas

1. Establecer protocolos para la notificación inmediata de fallas en tecnología.
2. Implementar medidas temporales para evitar daños adicionales a equipos o eventos adversos.
3. Documentar las notificaciones, acciones tomadas y seguimiento realizado.

8. Evaluación de inventario y continuidad

1. Mantener un inventario actualizado de equipos, repuestos y partes críticas.
2. Evaluar la vida útil de los equipos y planificar reemplazos o mantenimiento preventivo.
3. Establecer planes de contingencia para garantizar la continuidad de la atención ante fallas tecnológicas.
4. Documentar la disponibilidad de recursos y el cumplimiento de los planes de contingencia.

9. Seguimiento y mejoramiento

1. Monitorear indicadores de seguridad tecnológica (incidentes, cumplimiento de mantenimiento, entrenamientos realizados).
2. Analizar resultados, identificar áreas de mejora y establecer planes de acción.
3. Revisar y actualizar procedimientos, protocolos y planes de contingencia según resultados y cambios en la tecnología.
4. Comunicar mejoras y lecciones aprendidas al personal y a la gerencia.

Información

Cuando el análisis periódico de la información detecta variaciones no esperadas o no deseables en el desempeño de los procesos, la organización realiza análisis de causas y genera acciones de mejoramiento continuo.

Criterios:

• La organización garantiza el diseño y el seguimiento de protocolos por cumplir, en caso de variaciones observadas.
• La organización tiene prevista la existencia de grupos o mecanismos interdisciplinarios para evaluar variaciones no esperadas.
• Realiza seguimiento a las decisiones adoptadas frente a una brecha en la información.
• Se hace énfasis en las decisiones para el mejoramiento continuo.
• Las acciones se comunican a los colaboradores de los procesos relacionados para que se hagan parte del mejoramiento.

Actividades

1. Diseño y seguimiento de protocolos para variaciones

1. Identificar los procesos críticos de la institución y definir los indicadores clave de desempeño.
2. Diseñar protocolos específicos para atender variaciones no esperadas en cada proceso.
3. Documentar los protocolos y procedimientos de actuación ante variaciones.
4. Establecer responsables de activar los protocolos cuando se detecten desviaciones.
5. Revisar periódicamente los protocolos y ajustarlos según lecciones aprendidas.

2. Mecanismos interdisciplinarios para evaluar variaciones

1. Crear grupos interdisciplinarios (medicina, enfermería, calidad, tecnología, farmacéutico) para analizar variaciones.
2. Establecer reuniones periódicas para la revisión de indicadores y detección de variaciones.
3. Registrar las reuniones, participantes, hallazgos y decisiones adoptadas.

3. Seguimiento a decisiones frente a brechas

1. Implementar un sistema de seguimiento de decisiones adoptadas frente a brechas en la información.
2. Asignar responsables para la implementación y seguimiento de cada acción correctiva o preventiva.
3. Documentar evidencias de seguimiento y resultados obtenidos.

4. Enfoque en el mejoramiento continuo

1. Analizar las causas raíz de las variaciones detectadas usando herramientas como Ishikawa o los 5 porqués.
2. Definir acciones correctivas y preventivas con indicadores de cumplimiento y resultados esperados.
3. Monitorear la efectividad de las acciones implementadas.
4. Actualizar los procedimientos y protocolos en función de los hallazgos y mejoras identificadas.

5. Comunicación de acciones y resultados

1. Informar a los colaboradores involucrados sobre las decisiones y acciones de mejora adoptadas.
2. Generar capacitaciones o sesiones informativas sobre los cambios en procesos y protocolos.
3. Evaluar la comprensión y aplicación de las acciones correctivas por parte del personal.
4. Documentar la comunicación y retroalimentación recibida.

Calidad

Criterios:

• Comunicación al equipo de salud, a los proveedores, a las EPS, al paciente y su familia, a la comunidad y a otras entidades, según aplique.
• Información sobre las estrategias adoptadas para el logro de los resultados y sobre los resultados como tal.
• Los canales apropiados para la divulgación, socialización e internalización de los resultados a través de la gestión del conocimiento.
• Estrategias para difundir y/o publicar, a través de medios internos o externos, los resultados del mejoramiento

Actividades

1. Comunicación a los distintos actores

1. Identificar todos los actores relevantes: equipo de salud, proveedores, EPS, pacientes y sus familias, comunidad y otras entidades.
2. Definir la información que debe compartirse con cada grupo según su rol.
3. Establecer responsables de la comunicación para cada tipo de actor.
4. Crear cronogramas y protocolos para la comunicación periódica de resultados y estrategias adoptadas.

2. Información sobre estrategias y resultados

1. Documentar claramente las estrategias implementadas para el logro de los resultados de cada proceso.
2. Elaborar informes periódicos con resultados obtenidos y su comparación con metas establecidas.
3. Asegurar que los informes sean comprensibles para cada tipo de receptor (lenguaje técnico o adaptado).

3. Canales apropiados para divulgación

1. Identificar y habilitar canales internos: intranet, boletines, reuniones de equipo, correo institucional.
2. Establecer canales externos: página web, redes sociales institucionales, informes a EPS y entes regulatorios.
3. Asegurar la disponibilidad de los canales y la facilidad de acceso para los destinatarios.
4. Capacitar al personal sobre el uso de los canales y protocolos de comunicación.

4. Estrategias para difusión y publicación

1. Definir un calendario de difusión de resultados periódicos (mensual, trimestral, anual).
2. Preparar materiales de divulgación: boletines, infografías, presentaciones, videos educativos.
3. Publicar resultados en medios internos y externos según corresponda.
4. Realizar retroalimentación y seguimiento del alcance y comprensión de los mensajes divulgados.

Periodo de implementación del PAMEC

La duración de este PAMEC es de 5 años, inicia en el 2025 con la autoevaluación, y generación de planes de trabajo anuales y análisis de resultados por cortes; así como el cierre de este PAMEC en el 2029 y su verificación final.

Se evidencia en la siguiente gráfica monograma 2025

Resultado Esperado, Indicadores y Metas

Se realizan indicadores para el periodo 2025 donde se enfatizo en la capacitación del personal y el cumplimiento de las tareas proyectadas como base del PAMEC a largo plazo donde se realizaran nuevas programaciones que enfatizaran en el cumplimiento de otros aspectos de los estándares

PACAS

Estándar	Indicador a evaluar	Numerador	Denominador	Periodicidad	Meta del indicador
Pacas	Gestión de los eventos adversos e incidentes de seguridad del paciente	Número de eventos gestionados en el periodo reporte	Número de eventos adversos reportados	Trimestral	Gestión del 100% de los eventos adversos e incidentes de acuerdo a la gravedad y complejidad de los mismos
	Percepción de satisfacción en seguridad del paciente por parte de los funcionarios de Oncomedic.	Número de funcionarios que perciben como buena o muy buena la seguridad del paciente en la organización	Número de funcionarios encuestados	Anual	>90% de satisfacción en el clima de seguridad del paciente
	Percepción de satisfacción en seguridad del paciente por parte de los pacientes de Oncomedic.	Número de pacientes que perciben como buena o muy buena la seguridad del paciente en la organización	Número de pacientes encuestados	Anual	>90% de percepción de seguridad en el paciente (Comunicación efectiva)
	Porcentaje de eventos adversos reportados en la atención.	Número de eventos adversos reportados	Número de atenciones realizadas	Trimestral	Eventos adversos inferiores al 5% de las atenciones
	Porcentaje de ocurrencia de errores en la administración de medicamentos	Número de errores de administración reportados	Número de administraciones de medicamentos realizadas	Trimestral	Errores en administración de medicamentos inferior al 1%.
	Porcentaje de ocurrencia de caídas	Número de caídas reportadas	Número de atenciones realizadas	Trimestral	Menos del 2% de caídas de pacientes.
	Porcentaje de ocurrencia de infecciones asociadas a la atención en salud	Número de infecciones asociadas a la atención en salud	Número de atenciones realizadas	Trimestral	Menos del 2% de infecciones de pacientes generadas por la atención.
	Porcentaje de pacientes identificados correctamente	Número de pacientes identificados correctamente	Número de atenciones realizadas	Trimestral	100% de pacientes identificados correctamente.
	Porcentaje de actividades de seguridad del paciente realizadas	Número de actividades de seguridad del paciente realizadas	Número de actividades de seguridad del paciente programadas	Anual	95% de las actividades de seguridad del paciente programadas fueron efectuadas
Direccionamiento	Nivel de comprensión y despliegue del plan estratégico	Número de colaboradores que comprenden el direccionamiento organizacional	Total de colaboradores	Anual	95% de los funcionarios de la organización conocen y comprenden el direccionamiento organizacional
Gerencia	Nivel de cumplimiento de actividades programadas tendientes a que los procesos para que las unidades funcionales trabajen en la consecución de la política y los objetivos organizacionales,	Número de actividades realizadas	Total de actividades realizadas	Anual	95% de la ejecución del las actividades programadas
Talento Humano	Nivel de cumplimiento de los requisitos establecidos por cargos según el perfil	Número de funcionarios que cumplen con los requisitos del cargo	Total de funcionarios de la organización	Anual	95% de cumplimiento de los requisitos del cargo
	Cobertura de actividades de capacitación en gestión del talento humano	Numero de actividades ejecutadas para la apropiada gestión del talento humano	Número de actividades programadas para la apropiada gestión del talento humano	Anual	95% de cumplimiento de las actividades realizadas
Ambiente Físico	Cobertura de capacitación en manejo seguro del ambiente físico	Número de funcionarios capacitados en la gestión de seguridad del ambiente físico	Total de funcionarios de la organización	Anual	95% de los funcionarios capacitados en el majo de ambiente físico seguro.
	Cumplimiento de acciones programadas para la gestión de ambiente físico seguro en la organización.	Número de actividades de gestión de seguridad de ambiente físico realizadas	Total de actividades de gestión de ambiente físico programadas	Anual	95% de cumplimiento de actividades de ambiente físico ejecutadas
Tecnología	Cobertura de funcionarios que reciben capacitación en gestión segura de la tecnología	Número de funcionarios capacitados en gestión segura de la tecnología	Total de funcionarios de la organización	Anual	95% de funcionarios
	Cumplimiento de las acciones programadas para la apropiada gestión de la tecnología	Número de actividades realizadas para la gestión del talento humano	Total de actividades programadas para la gestión del talento humano	Anual	95% de cumplimiento de actividades relacionadas con la gestión de la tecnología
Información	Porcentaje de documentos actualizados con menos de 5 años de vigencia	Número de documentos actualizados con menos de 5 años de vigencia	Total de documentos de la organización	Anual	95% de documentos con menos de 5 años de actualización
	Gestión de desviaciones de los procesos y procedimientos organizacionales	Total de desviaciones gestionados segun los tiempos establecidos en el manual	Total de desviaciones reportadas	Mensual	95% de desviaciones gestionadas en los tiempos establecidos según maual
Calidad	Cumplimiento de las actividades realizadas para la gestión de la calidad de la organización	Número de actividades de calidad realizadas	Total de actividades programadas	Anual	95% de actividades de calidad realizadas

Recursos del Programa 

• Recursos Humanos: La persona encargada de liderar los procesos de gestión de calidad es el coordinador de calidad institucional junto con el comité de calidad y los encargados de calidad de algunos servicios institucionales, sin embargo todo el personal de la institución esta comprometido con la calidad.
  
• Equipos y Elementos

1. Ayudas audiovisuales, material escrito, afiches y carteleras y software para la divulgación de campañas y programas calidad institucional.
   
2. Auditorio y tablero para exposición.
   
3. Todo el inventario de Oncomedic esta destinado a la calidad

• Recursos Financieros: Anualmente la gerencia y el área administrativa destina recursos especiales para el desarrollo de los procesos de gestión de calidad de acuerdo a las necesidades y a los recursos disponibles.