Diferencia entre revisiones de «Cáncer de Ovario»

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<br>En Colombia, el cáncer de ovario ocupa el segundo lugar en incidencia de los tumores ginecológicos, después del de cuello uterino Es una enfermedad altamente letal, con un inicio insidioso. La edad promedio al diagnóstico, es de 59 años y el 80% aparece en mujeres postmenopáusicas. Alrededor del 30% de los tumores de ovario en la mujer postmenopáusica son malignos, en tanto que en la mujer premenopáusicas solo el 7% lo son. Se calcula que en el transcurso de su vida, aproximadamente 1 de 70 mujeres desarrollará cáncer de ovario; el riesgo se aumenta si hay factores asociados, como el antecedente de un familiar en primer grado con cáncer del ovario.
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= ETIOPATOGENIA =
<br>


Las causas del cáncer ovárico no se conocen claramente, pero se han encontrado varios factores asociados: edad avanzada, nuliparidad, historia personal de cáncer endometrial, de colon o de seno, y la ovulación incesante. Otros factores descritos incluyen exposición al talco, dieta alta en grasa y el antecedente de uso de drogas inductoras de ovulación. La paridad, la lactancia, el uso de anticonceptivos orales y el antecedente de ligadura de trompas se consideran como factores protectores. A pesar de que la historia familiar puede explicar solo el 2,5% del cáncer de ovario, han sido ampliamente estudiados tres tipos de cáncer hereditario: 1. Cáncer sitio específico 2. Cáncer familiar 3. Síndrome de Lynch II En el cáncer sitio específico la frecuencia depende de los familiares con historia de cáncer de ovario. Por ejemplo, si hay dos familiares de primer grado, existe un 50% de probabilidad de ser afectada. El cáncer familiar de seno y ovario tiene un patrón de transmisión dominante; los estudios lo han asociado con el gen BRCA1 localizado en el brazo largo del cromosoma 17 (17q21). Se considera que hay Síndrome de Cáncer de Seno y Ovario cuando hay un total de cinco casos de cáncer de seno y ovario en la familia. En el caso de cáncer colo-rectal no polipósico ( Síndrome de Lynch II ), se incluyen múltiples adenocarcinomas: cáncer de colon familiar, una alta frecuencia de cáncer ovárico, endometrio y seno, además de cáncer de los sistemas gastrointestinal y urinario.
= Identificación  =


= CUADRO CLÍNICO  =
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<br> [[Image:Oncomedic.png]]<br>


La mayoría de casos de cáncer epitelial de ovario se diagnostica en estados avanzados, por no producir síntomas en los estados tempranos. El principal signo es la presencia de masa abdominal. Como síntomas se observa: dolor abdominal, distensión abdominal, síntomas gastrointestinales vagos, hemorragia uterina anormal (hasta en un 25% de las pacientes) y otros inespecíficos como fiebre, dificultad respiratoria, pérdida de peso y trombofleblitis. Otros síntomas son menos específicos y, en algunos casos, corresponden a problemas gastrointestinales y/o urinarios. En el examen físico se debe anotar el estado general de la paciente, los hallazos ginecológicos y el estado nutricional. En casos avanzados, se pueden encontrar masas abdominales y/o pélvicas, ascitis, disminución del murmullo vesicular en bases pulmonares. Otros hallazgos dependen de los órganos que comprometa el tumor. La forma más común de diseminación es por extensión local y generalmente se extiende al peritoneo pélvico, fondo de saco de Douglas y omento adherente; ocasionalmente por vía retroperitoneal a ligamentos uterosacros y cardinales, comprometiendo los ureteres. Los implantes peritoneales se presentan en cualquier sitio del peritoneo, pero tienden a ser en su mayoría en el saco de Douglas, goteras parietocólicas, hemidiafragma derecho y omento. La carcinomatosis peritoneal corresponde a un compromiso multifocal en la cavidad abdominal, con implantes posibles en vísceras como el bazo y el hígado. La comunicación linfática transdiafragmática derecha, explica el compromiso de la cavidad pleural con potencial de implantes a este nivel. La invasión linfática por vía del ligamento infundíbulopélvico y por el ligamento ancho, origina metástasis hacia ganglios retroperitoneales; por la vía linfática diafragmática se pueden comprometer ganglios del mediastino. Menos frecuentes son las metástasis hacia ganglios supraclaviculares o inguinales. La diseminación hematógena, aunque es más rara, se puede presentarse en pulmón (2-3%), hígado y menos frecuentemente en cerebro, piel y huesos. El compromiso a distancia puede ocurrir en el 38% de pacientes con enfermedad inicialmente intraperitoneal.
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'''Nombre'''


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'''Código'''


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[[Image:Saludarte.png]]


= CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA  =
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Guía de Practica clínica (GPC) Para el Tratamiento Farmacologico y Seguimiento del Paciente con Cancer de Ovario


Tumores de superficie epitelial estromal Tumores serosos: Benignos De malignidad límite (bajo potencial de malignidad) Malignos Tumores mucinosos Benignos De malignidad límite (bajo potencial de malignidad) Malignos Tumores endometrioides: Benignos De malignidad límite (bajo potencial de malignidad) Malignos Tumores de células claras: Benignos De malignidad límite (bajo potencial de malignidad) Malignos 441
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PGD1E5


CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO Tumores de células transicionales: Brenner, benigno De malignidad límite o proliferante Brenner, maligno Carcinoma de células transicionales (no Brenner) Tumores de células escamosas: todos son malignos Bien diferenciados Medianamente diferenciados Mal diferenciados Tumores mixtos epiteliales Benignos De malignidad límite (bajo potencial de malignidad) Malignos (carcinosarcomas) Carcinoma indiferenciado No clasificados Tumores de los cordones sexuales Tumor de células de la granulosa Adulto Juvenil Tecoma-fibroma Tecomas Fibromas Fibrosarcomas Tumores estromales con elementos de los cordones sexuales Tumor estromal esclerosante Tumores de células de Sertoli - Leidig Bien diferenciados De diferenciación intermedia Alto grado Con componentes heterólogos Retiformes Tumores de los cordones sexuales con túbulos anulares Ginandroblastoma Tumores de células esteroides (lipídicas). Luteoma estromal Tumor de células de leidig del hilio Tumores de células germinales Disgerminoma Tumor de seno endodérmico Carcinoma embrionario 442 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Coriocarcinoma Teratoma Maduro Inmaduro Monodérmico Struma Ovari Carcinoide Mixtos Gonadoblastoma Otros Tumores de la rete ovari Tumores mesoteliales Tumores de origen incierto Tumores trofoblásticos gestacionales Tumores mesenquimales Linfomas y leucemias Tumores metastásicos El 85 a 90% de los cánceres ováricos corresponden al tipo epitelial. En los tumores epiteliales el tipo seroso es bilateral en más o menos un tercio de los casos. El mucinoso es bilateral en el 5 al 10% y puede ser de variedad endocervical o intestinal, siendo este último más agresivo. En el tipo endometroide es común su asociación con carcinoma de endometrio hasta en un 15 - 30%. Otros tipos menos frecuentes son: el indiferenciado, el tumor de Brenner, el de células pequeñas y el de células claras que es tal vez el de peor pronóstico y se asocia con hipercalcemia y riesgo elevado de tromboembolismo.
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'''Fecha de Emisión'''


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'''Fecha de Actualización'''


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'''Versión'''


= DIAGNÓSTICO  =
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2011/09/08


Ante la presencia de masa ovárica, se debe descartar la presencia de un carcinoma y los exámenes de evaluación son los siguientes: 1. Laboratorio: cuadro hemático, glicemia, tiempos de coagulación, recuento de plaquetas, hemoclasificación. 2. Proteínas séricas, pruebas de función renal y hepáticas. 3. Marcadores tumorales: en general en pacientes con sospecha de tumores epiteliales se solicita CA 125; si la sospecha clínica es de tumores germinales se solicita alfafetoproteina (AFP), HCG, HDL. En caso de sospecha de tumores estromales se solicitarán niveles de estradiol sérico, inhibina y testosterona. La utilidad del antígeno carcinoembrionario (ACE) se limita al seguimiento de los tumores mucinosos, si se encontró elevado al momento del diagnóstico.| 4. Los estudios imagenológicos incluyen radiografía de tórax, ecografía abdomino-pélvica con barrido transvaginal, para valorar grosor endometrial. Según criterio médico y de 443
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2025-07-31
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4  


CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO acuerdo a la sospecha diagnóstica otros estudios posibles son: TAC abdomino-pélvica con contraste, urografía excretora simplificada, colon por enema. Procedimientos invasores La biopsia de endometrio debe realizarse como parte del estudio preoperatorio en cáncer de ovario, especialmente si hay sangrado genital irregular o grosor endometrial aumentado, determinado por ecografía pélvica transvaginal. El valor de la paracentesis como método diagnóstico no debe tenerse en cuenta pues los resultados pueden ser negativos, aún, en presencia de malignidad. El valor positivo no aclara el origen del tumor y puede llevar a complicaciones como infección, ruptura del tumor y teóricamente siembras neoplásicas en el trayecto. Su uso queda limitado entonces al alivio de los síntomas restrictivos respiratorios secundarios, o al dolor por la sobredistensión. Debe considerarse el drenaje del derrame pleural, para determinar si es maligno, pues esto altera el estado clínico y el pronóstico y en casos de compromiso de la función respiratoria por distensión abdominal y restricción torácica secundaria. Los estudios endoscópicos y las interconsultas respectivas son opcionales, e incluyen endoscopia de vías digestivas altas, rectosigmoidoscopia y estudio total colonoscópico; además, la evaluación urológica puede incluir cistoscopia.
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= FACTORES PREDICTORES DE PRONÓSTICO =
<br> <u>'''Elaboró'''</u>''':&nbsp;'''Documento adoptado parcialmente de las guías del Ministerio de Protección Social, en lo referente a la falta de actualización por parte del ministerio se acepta referirse a las guías del NCCN<br> <u>'''Revisó y Autorizo Ultima Versión'''</u>: Comité de tumores<br>


El pronóstico se ha relacionado directamente con el estado de la enfermedad, con el tipo del tumor y su grado histológico, con el volumen tumoral residual al final de la cirugía, definiéndose como volumen óptimo el menor a 2 cm de diámetro. Hay otros factores relacionados como la edad de la paciente, aspectos genéticos y si se ha realizado linfadenectomía pélvica y paraórtica puesto que algunos estudios insinúan sus beneficios en el pronóstico final. La supervivencia a 5 años con base en el estado clínico es la siguiente Estado Supervivencia a 5 años (%) Ia 70 100 Ib 70 100 Ic 60 - 90 IIa 75 IIb 50 IIc 40 IIIa 30 40 IIIb 20 IIIc 5 10 IVa 5&nbsp; La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el Comité Americano Conjunto Sobre el Cáncer (AJCC) los clasifican así: Estado I limitado a los ovarios Ia Crecimiento limitado a un ovario; sin ascitis. No hay tumor en las superficies externas y la cápsula está intacta. Ib Crecimiento limitado a ambos ovarios, sin ascitis. No hay tumor en las superficies externas y las cápsulas están intactas. Ic Tumor está en estado IA o IB, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o la cápsula perforada, o hay presencia de ascitis que contiene células malignas o los lavados peritoneales son positivos. Estado II involucra un ovario o ambos, con extensión pélvica. IIa Extensión y/o metástasis al útero y/o las trompas. IIb Extensión a otros tejidos pélvicos. IIc El tumor en estado IIA o IIB, pero se encuentra tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con la(s) cápsula(s) rotas, o hay presencia de ascitis que contiene células malignas o los lavados peritoneales son positivos. Estado III involucra uno o ambos ovarios con implantes peritoneales afuera de la pelvis y/o ganglios positivos retroperitoneales o inguinales. Las metástasis hepáticas superficiales, equivalen a estado III. IIIa Tumor macroscópicamente limitado a la pelvis verdadera, con ganglios negativos, pero con siembra microscópica histológicamente confirmada, de las superficies peritoneales abdominales. IIIb Tumor de uno o ambos ovarios con implantes histológicamente confirmados de las superficies peritoneales abdominales, ninguno excediendo 2 centímetros de diámetro. Ganglios negativos. IIIc Implantes abdominales de más de 2 centímetros de diámetro y/o ganglios positivos retroperitoneales o inguinales. Estado IV Compromiso de uno o ambos ovarios, con metástasis a distancia, incluyendo la presencia de derrame pleural con citología positiva. La presencia de metástasis del parénquima hepático equivale a estado IV.
= Objetivo&nbsp; =


Servir de apoyo al personal de Oncomedic ltda, para establecer los criterios&nbsp;mínimos indispensables para el adecuado manejo &nbsp;y seguimiento de pacientes con cáncer de Ovario, de acuerdo al estadio, que garanticen una atención médica integral,&nbsp;homogénea, con calidad, equidad y eficiencia articulada a los protocolos &nbsp;de manejo del instituto Nacional de Cancerologia.


= Alcance  =


= TRATAMIENTO  =
Las recomendaciones generadas en esta guía podrán contribuyen a la toma de decisiones clínicas.


<br>La base del tratamiento del cáncer ovárico es la cirugía, tratando de extirpar la mayor cantidad de tumor posible. La quimioterapia es el tratamiento adyuvante de elección en los casos indicados. La radioterapia sólo se utiliza exepcionalmente. Cirugía Según el momento en el cual se realice la cirugía, los procedimientos quirúrgicos los podemos clasificar así: 445
= Marco Conceptual  =


CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO <br>Laparotomía clasificatoria inicial, para estadificación y citorreducción primaria · Cirugía reclasificatoria · Cirugía de intervalo · Laparotomía de segunda mirada (Second Look) · Citorreducción secundaria ·· Citorreducción paliativa Cirugía estadificatoria (citorreducción primaria) Se define como aquella en la cual se remueve la mayoría de tumor y, en lo posible, las metástasis para después instaurar una terapia complementaria. Comprende: · Incisión vertical infra y supraumbilical · Lavados peritoneales para citología · Inspección y palpación de las superficies peritoneal y mesentérica. Se debe inspeccionar la cúpula diafragmática con el lente del laparoscopio. · Histerectomía total más salpingooforectomía bilateral (HAT + SOB). · Biopsia de cualquier lesión o adherencia visualizadas. · Omentectomía infracólica · Biopsias peritoneales (vejiga, fondo de saco, peritoneo pélvico, goteras parietocólicas, hemidiafragma) · Muestreo ganglionar. En casos de estados tempranos se realiza linfadenectomía pélvica ipsilateral y biopsia paraaórtica · La linfadenectomía completa pélvica y paraaórtica no está estandarizada en los tumores epiteliales de ovario y solo se acepta en protocolos de investigación. Sin embargo, algunos estudios sugieren una mejor supervivencia en las pacientes sometidas a este procedimiento. · Apendicectomía: en estados tempranos como parte de la cirugía clasificatoria; en estados avanzados como parte de la citorreducción si hay compromiso del apéndice y en caso de tumores mucinosos para cualquier estado. Cirugía conservadora Hay que considerar que aproximadamente 15% de las pacientes tienen compromiso en el ovario contralateral, aparentemente sano. Si se considera realizar cirugía conservadora en pacientes con deseo de tener hijos en el futuro, solo debe considerarse la paciente con enfermedad en estado I, tumores bien o moderadamente diferenciados (grado 1 o 2), sin ruptura capsular, sin excrecencias y lavados peritoneales negativos. En estos casos la cirugía incluye salpingooforectomía unilateral, con biopsia del ovario contralateral realizada con trucut de polo a polo . El resto de la clasificación cumple los criterios de la cirugía completa primaria, ya descrita. Como se detallará más adelante en los algoritmos de manejo, en caso de haber realizado inicialmente una cirugía conservadora y el reporte definitivo de patología informa que el grado histológico es 3 (mal diferenciado), debe explicársele ampliamente a la paciente y realizarse nueva cirugía, para completar la histerectomía y salpingooforectomía faltantes.Segunda mirada Es la laparaotomía que se realiza en pacientes asintomáticas que tuvieron cirugía inicial óptima, completaron la quimioterapia planeada y en quienes el Ca 125 y el estudio imagenológico son negativos. Así, el objetivo es definir la respuesta al tratamiento. Su implementación no se encuentra estandarizada. Cuando se practica, se realiza 6 a 8 semanas después de haber terminado la quimioterapia. Puede no ser necesaria en estados tempranos. En estados III y IV, representa una opción para determinar la conducta a seguir, aunque hay controversia sobre su valor terapéutico. En pacientes con un alto riesgo de recurrencia tales como gran volumen tumoral inicial, volumen residual final mayor de 2 cm, tipo y grado histológico desfavorables, puede considerarse en junta de decisiones la realización de la cirugía de segunda mirada. Es condición para realizar este procedimiento, la posibilidad de administrar una segunda línea de tratamiento adyuvante. Cirugía de intervalo Se define como aquella cirugía realizada en pacientes después de dos o tres ciclos de quimioterapia, para lograr remover la mayoría de tumor y/o enfermedad metastásica, residual después de la cirugía inicial. Considerando que en cáncer avanzado de ovario se logra una citorreducción óptima solo en un 35% de los casos, la cirugía de intervalo nos permitirá en muchos casos una citorreducción óptima antes de continuar la quimioterapia para lograr mejores respuestas. Citorreducción secundaria Se define como aquella cirugía realizada en pacientes en quienes hay persistencia de enfermedad luego de completar la quimioterapia planeada o en aquellas pacientes que presentan recaída de la enfermedad. Cirugía paliativa Es aquella que se realiza en pacientes que manifiestan síntomas de progresión de la enfermedad, como obstrucción gastrointestinal, y en quienes se busca mejorar la calidad de vida. Quimioterapia Las modalidades de quimioterapia en cáncer epitelial de ovario son: · Quimioterapia neoadyuvante · Adyuvante o complementaria · De segunda y tercera línea · De consolidación · Quimioterapia de alta dosis 447
El cáncer de ovario ocupa&nbsp;el sexto lugar entre las neoplasias malignas&nbsp;que afectan a la mujer y es la causa más frecuente de muerte por neoplasias ginecológicas malignas. Se estiman alrededor de&nbsp;225.484 casos nuevos anuales de cáncer de&nbsp;ovario,&nbsp;representado cerca del 5% de los casos&nbsp;nuevos de cáncer en mujeres en el mundo.<br><br>El instituto nacional de cancerologia publico la &nbsp;1 versión del Protocolo de manejo de la paciente con cáncer de cuello del útero en el&nbsp;&nbsp;2009 y fue actualizado noviembre del 2010 como un aporte para el adecuado manejo de esta entidad patológica.  


<br>Quimioterapia neoadyuvante Se administran 2 o 3 ciclos de quimioterapia, antes de llevar a laparotomía a una paciente con cáncer de ovario avanzado, que se considera inicialmente inoperable. Aunque su uso es limitado, se considerarían pacientes con alto riesgo de coagulopatía postoperatoria, aquellas con ascitis extensa, severa malnutrición, edad superior a 75 años. Quimioterapia adyuvante Los pacientes con cáncer de ovario estado Ia con grado de diferenciación 2 y 3, estados Ib Ic y IIa recibirán tratamiento quimioterápico con: Ciclofosfamida 750 mg/m2/día, IV día 1 Cisplatino 75 mg/m2/ día IV día, 1 Repetir cada 21-28 días, por cuatro ciclos. Los pacientes con estados IIb, IIc, IIIa, IIIb, IIIc y IV recibirán el siguiente esquema: Paclitaxel 175 mg/m2/día, IV, en infusión de 3 horas, día 1. Cisplatino 75 mg/m2 /día, IV, día 1. Repetir cada 21-28 días, por seis ciclos. Los pacientes podrán recibir carboplatino en reemplazo del cisplatino de acuerdo a las indicaciones clínicas de cada caso, ajustando la dosis a la función renal. El uso de medicamentos de segunda línea se decidirán en junta multidisciplinaria, teniendo en cuenta tasa de respuesta, calidad de vida y costo-efectividad del tratamiento. Se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: 1. Si no hay respuesta, o si existe recaída antes de los seis meses de haber terminado el último ciclo de quimioterapia se administra quimioterapia paliativa, si es posible previa cirugía citorreductora secundaria, con esquema de segunda línea que se define en junta multidisciplinaria. 2. Si existe recaída después de seis meses de haber terminado la quimioterapia se podrá administrar uno de los medicamentos ya utilizados. No hay beneficio en estos casos en particular de utilizar múltiples compuestos, comparado con los resultados obtenidos con monoterapia. 3. Si existe recaída única y exclusivamente bioquímica se toma una de dos alternativas: observación o manipulación hormonal con antiestrógenos. Quimioterapia de alta dosis Se trata de utilizar fármacos a dosis 3 a 5 veces mayores de las comúnmente empleadas, según lo permite la toxicidad. Se emplean factores hematopoyéticos estimulantes de colonias y células progenitoras periféricas. Hace parte de esta modalidad de intensificación de dosis la quimioterapia intraperitoneal. No está estandarizado su uso como quimioterapia primaria o en casos de rescate y solo se utiliza bajo el marco de protocolos de investigación.&nbsp; Radioterapia Es una alternativa, como parte del tratamiento adyuvante en casos de cáncer de ovario temprano que requieran tratamiento complementario y en los cuales estuviese contraindicada la quimioterapia, por condiciones clínicas de la paciente o en casos de no aceptación expresa por parte de la paciente. También hay estudios en los cuales se acepta la radioterapia en protocolos de investigación, para consolidación en estados avanzados, con evidencia de enfermedad microscópica o segunda mirada negativa. ALGORITMOS DE MANEJO Cáncer de ovario temprano Grupo de bajo riesgo · Enfermedad confinada a un ovario (Estado Ia ) · Histología: bien diferenciada. (Grados 1) · Cápsula intacta. · Sin adherencias ni tumor extraquístico. · Sin ascitis. · Citologías negativas. En este grupo no se emplea quimioterapia adyuvante ya que su supervivencia es mayor del 90%. Si hay deseo de fertilidad, se puede considerar ooforectomía unilateral, pero el resto de la cirugía debe ser completa, tal como se describió anteriormente. Si no hay deseo de fertilidad se debe practicar cirugía completa. Grupo de alto riesgo · Diseminación extra ovárica · Grado histológico 3 · Cápsula<br> rota · Adherencias densas · Tumor extraquístico · Histología adversa (células claras, de Brenner y tumor indiferenciado) Considerando que este grupo tiene un 30 a 40% de riesgo de recaída y un 25 a 30% mueren en los primeros 5 años, se recomienda administrar quimioterapia adyuvante. El tratamiento óptimo de quimioterapia no está establecido. Se pueden utilizar esquemas con cisplatino paclitaxel por 3 a 4 ciclos, paclitaxel/carboplatino por 3 ciclos o cisplatino/ paclitaxel por 6 ciclos. Cáncer de ovario avanzado (Estado II, III, IV) Se pueden presentar 2 situaciones 1. Citorreducción óptima (volúmen residual menor de 2 cm) El esquema de quimioterapia adyuvante es paclitaxel/platino, por 6 ciclos.&nbsp; Si no hay evidencia de enfermedad, la paciente puede considerarse para laparotomía de segunda mirada u observación, con seguimiento de CA 125. Las tres opciones después de la segunda mirada ya fueron descritas. Si hay second look negativo se considera observar vs tratamiento de consolidación. Si la segunda mirada muestra enfermedad microscópica se puede considerar quimioterapia de alta dosis vs quimioterapia intraperitoneal. Si se evidenció enfermedad macroscópica mayor de 5 mm, la paciente pasa a terapia de investigación o cuidados paliativos. 2. Citorreducción subóptima (volumen residual mayor de 2 cm) a. Enfermedad no voluminosa enfermedad tumoral residual no resecable pero sin grandes volumenes tumorales) Quimioterapia adyuvante: paclitaxel/platino 6 ciclos. Si al terminar los 6 ciclos se revalúa y no hay evidencia de enfermedad, pasa a segunda mirada e igual que en el caso anterior. b. Enfermedad voluminosa (enfermedad tumoral irresecable, con grandes volumenes tumorales) Recibe paclitaxel/platino, 3 ciclos. Pasa a cirugía de intervalo, recibe 3 ciclos adicionales de paclitaxel/cisplatino y luego existen 2 alternativas Si no se evidencia enfermedad, se practicaría una segunda mirada. Si se considera que después de la laparotomía de intervalo y 3 ciclos adicionales de quimioterapia hay progresión de la enfermedad, entraría en protocolos de investigación o cuidados paliativos. Enfermedad recurrente Si esta ocurre dentro de los seis meses de haber terminado el tratamiento con platino, es señal de mal pronóstico y se considera refractaria a los derivados del platino. Si no ha recibido paclitaxel en el tratamiento inicial, se le puede administrar como tratamiento de segunda línea al igual que etopósido oral, adriamicina liposomal, gemcitabina o topotecan. Si la actividad tumoral se manifiesta después de seis meses de haber terminado el tratamiento, la quimioterapia se debe reiniciar con uno de los medicamentos a los que respondió inicialmente. Si solo se documenta una actividad bioquímica sin demostrar masa alguna se podrá tratar la paciente con tamoxifeno. SEGUIMIENTO Citas periódicas de control cada 3 meses por 2 años, luego cada 6 meses; en caso de antecedente de cáncer de ovario temprano se pueden espaciar las visitas cada 4 meses por 2 años y luego cada 6 meses a 1 año. En cada visita médica se realiza un examen clínico completo y metódico. Otros estudios se ordenarán de acuerdo al cuadro clínico e incluyen anualmente radiografía de tórax, citología vaginal y ecografía abdomino-pélvica. Los marcadores tumorales se solicitarán en cada visita si estuvieron elevados en el perioperatorio. <br>
Acorde a la propuesta del ministerio de protección social y articulada a las características de oncomedic ltda la organización adapta las guias, de modo que aplica sin modificación las recomendaciones que pueden ser seguidas dentro de la organización de acuerdo a los&nbsp;estados clínicos de la enfermedad.


LECTURAS RECOMENDADAS <br>1. ANNUAL REPORT ON THE RESULTS OF TREATMENT IN GYNECOLOGY. Cancer 36(Suppl):13-15, 1991 2. BEREK JS. EPITHELIAL OVARIAN CANCER. En: Practical Gynecologic Oncology. Berek JS Hacker NF (eds). William and Wilkins, Baltimore, Maryland, p 327-75, 1994 3. BOLLIS G, VILLA A, GUARNERIO P, ET.AL. Survival of women with advanced ovarian cancer and complete pathologic response at second look laparotomy. Cancer 77:128-31, 1996 4. BURGHARDT E, HELLMUTH P, LAHOUSEN M, STETTNER H. Pelvic limphadenectomy in operative treatment of ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol 155:315, 1996 5. CHILDERS JM, GARY M, GROSS MD, ET AL. Laparoscopic surgical of ovarian cancer. Gynecol Oncol 59:25, 1995 6. DELGADO G, ORAM DH, PETRILLI ES. Stage III epithelial ovarian cancer: the rol of maximal surgical reduction. Gynecol Oncol 18:293-8, 1994 7. DUNTON CJ. New Options for the treatment of Advanced Ovarian Cancer. Semin Oncol 24 (Suppl S) 24:SS2-SS11, 1997. 8. FERNANDES JR, SEYMOUR RJ, ET AL. Bowel obstruction in patients with ovarian cancer: a search for prognostic factors. Am J Obstet Gynecol 158:244, 1998. 9. HOSKINS P, TU D, JAMES K, ET AL. Factors predictive of survival after first relapse or progression in advanced epithelial ovarian carcinoma: A Prediction tree analyis deriving model with test and validation groups. Gynec Oncol 70:224-230, 1998 10. MUTCH DG. Biology of ephitelial ovarian cancer. Clin Obstet Gynecol 37:407-22, 1994 11. OZOLS RF. Chemotherapy of ovarian cancer. Seminars in Oncology 18:222-32, 1994 12. PATRIDGE EE, PHILIPS JL, MENCK HR. The National cancer data base report on ovarian cancer treatment in United States hospitals. Cancer 78:2236-46, 1996 13. SCARABELLI C, GALLO A, ZARELLI A, ET AL. Systematic Pelvic and Para-aortic Lymphadenectoym during Cytoreductive Surgery in Advenced Ovarian Cancer: Potencial Benefit on Survival. Gynec Oncol 56:328-337, 1995 14. SPIRTOS NM., LANG J, SURWIT EA,ET AL., Cytoreductive surgery in advanced epithelial cancer of the ovary: the impact of aortic and pelvic lymphadenectomy. Gynecol Oncol 56, 345-352, 1995 15. YOUNG RC, WALTON LA, ELLEMBERG SS. Adyuvant therapy in ephitelial ovarian cancer. Results of two prospective randomized trials. N Engl J Med.322:1021, 1990. <br><br>
= Descripción  =
'''Ruta de atención en cáncer de Ovario'''
 
[[Archivo:Ca ovario.jpg]]
 
==== Clasificación de los Tumores Ováricos&nbsp;(OMS)  ====
 
'''I Tumores epiteliales'''<br>
 
*A. Tumores Serosos <br>-Benignos<br>a. Cistoadenoma seroso<br>b. Adenofibroma y cistoadenofibroma.<br>c. Adenofibroma y cistoadenofibroma seroso proliferante <br>-Malignos<br>a. Carcinoma seroso de bajo potencial de malignidad (de malignidad borderline) <br>b. Carcinoma seroso<br>c. &nbsp;Adenofibroma y cistoadenofibroma seroso maligno
*B. Tumores Mucinosos <br>-Benignos<br>a. Cistoadenoma mucinoso <br>b. Adenofibroma y cistoadenofibroma mucinoso <br>c. &nbsp;Adenofibroma y cistoadenofibroma mucinoso maligno <br>-Malignos<br>a. Carcinoma mucinoso de bajo potencial de malignidad (de malignidad borderline)<br>b. Carcinoma mucinoso<br>c. Adenofibroma y cistoadenofibroma mucinoso maligno
*Tumores Endometriodes&nbsp;<br>1. Tumor Endometriode Típico<br>- Benignos<br>a. Adenofibroma y cistoadenofibroma benigno endometrioide<br>b. Adenofibroma y cistoadenofibroma endometrioide proliferante <br>-Malignos<br>a. Carcinoma endometrioide de bajo potencial de malignidad (malignidad borderline)<br>b. Carcinoma endometrioide
*Tumor Mesodérmico Mixto (MÜLLE-RIANO)<br>Benigno<br>a. Adenofibroma<br>Maligno&nbsp;<br>a. Adenosarcoma<br>b. Tumor homólogo mesodérmico mixto&nbsp;(mülleriano)<br>c. &nbsp;Tumor heterólogo mesodérmico mixto&nbsp;(mülleriano)
 
*Tumor de Células Claras<br>Benigno<br>a. Adenofibroma y cistoadenofibroma de células claras<br>b. Adenofibroma y cistoadenofibroma proliferante de células claras<br> Maligno<br> a. Carcinoma de células claras de bajo potencial de malignidad (de malignidad borderline)<br>b. Carcinoma de células claras<br>
 
*Tumor de Brenner<br>1. Benigno<br>a. Tumor de Brenner típico<br>b. Tumor de Brenner metaplásico<br>c. Tumor de Brenner proliferante<br>Maligno<br>a)Tumor de Brenner de bajo potencial de malignidad (de malignidad borderline)<br>b.Tumor de Brenner maligno
 
*Carcinoma no Clasificable<br>a.Carcinoma de Bajo Potencial de Malignidad
 
'''II Tumores de los Cordones Sexuales Primitivos'''
 
*Tumor de Células Granulosas'''<br>'''a. De tipo Adulto<br>b. De tipo juvenil'''<br>'''
*Tumores del grupo Tecoma<br>a. Tecoma<br>1. Típico<br>2. Luteinizado<br>b. Fibroma-fibrosarcoma<br>1. Fibroma<br>2. Fibroma celular<br>3. Fibrosarcoma<br>c. Tumor estromal con elementos menores de los cordones sexuales<br>d. Tumor estromal esclerosante<br>e. Inclasificable<br>
 
*.Tumor de Células de Setoli<br>1. Tumor de Células de Sertoli<br>2. Tumor de Células de Leydig<br>3. Tumor de Células de Sertoli-Leydig<br>-Bien diferenciado<br>De diferenciación Intermedia<br>Poco diferenciado<br>Con elementos heterólogos
*Ginandroblastoma
*Tumor de los Cordones Sexuales con Túbulos Anulares
*Inclasificable
 
'''III Tumores de las células germinales<br>IV Tumores de los cordones sexuales y de las células germinales<br>V Tumores ováricos no específicos<br>VI Tumores ováricos secundarios'''
 
 
 
==== Clasificación por Estados&nbsp;  ====
 
Clasificación internacional de la International&nbsp;Federation of Gynecology and Obstetricts—FIGO—, 1986. Categoría /Estados FIGO.
 
*Estado I: Tumor limitado a los ovarios
 
#Ia: El tumor afecta a un solo ovario y no hay&nbsp;ascitis. No existe tumor en la superficie externa; cápsula íntegra.
#Ib: El tumor afecta a ambos ovarios y no hay&nbsp;ascitis. No existe tumor en la superficie externa; cápsula íntegra.  
#Ic: El tumor afecta a uno o ambos ovarios,&nbsp;con tumor en la superficie, o con cápsula&nbsp;rota, o con ascitis conteniendo células malignas o con lavado peritoneal positivo.<br>
 
*Estado II: Tumor en uno o ambos ovarios&nbsp;con extensión pélvica
 
#IIa: Extensión o metástasis al útero o las&nbsp;trompas.
#IIb: Extensión a otros tejidos pélvicos.  
#IIc: Tumor IIa o IIb con tumor en la superficie, o con cápsula rota o con ascitis que contiene células malignas, o con lavado peritoneal positivo.
 
*Estado III: Tumor en uno o ambos ovarios, con&nbsp;implantes fuera de la pelvis o los ganglios&nbsp;retroperitoneales, o inguinales positivos.&nbsp;Metástasis superficiales hepáticas. Tumor&nbsp;limitado a la pelvis menor, pero con extensión histológicamente comprobada al&nbsp;intestino delgado o epiplón
 
#IIIa: Tumor en uno o ambos ovarios, con implantes microscópicos en la superficie peritoneal abdominal, con ganglios negativos.  
#IIIb: Tumor en uno o ambos ovarios con&nbsp;implantes neoplásicos en la superficie peritoneal que no excedan de 2 cm; ganglios&nbsp;negativos.  
#IIIc: Implantes en abdomen de más de 2 cm,&nbsp;o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.
 
*Estado IV: Tumor en uno o ambos ovarios,&nbsp;con metástasis a distancia. Si existe&nbsp;derrame pleural debe ser citológicamente&nbsp;positivo. Metástasis hepáticas intraparenquimatosas
 
 
 
==== Algoritmos  ====
 
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==== Intervención Ginecológica-Oncológica- Quirúrgica-Precisiones Quirúrgicas  ====
 
*Inmediatamente se aborda la cavidad abdominal, se realiza la aspiración de la ascitis, y del líquido peritoneal producto del lavado peritoneal; ello, con el fin de realizar citologías de estas muestras biológicas.  
*Si existen adherencias a estructuras o entre sí en los tejidos, ello deberá ser descrito en el informe del procedimiento quirúrgico.  
*Todas las superficies peritoneales, sospechosas o no, deberán ser visualizadas y biopsiadas, así como otras estructuras sospechosas. Dicha biopsia incluirá la pelvis, las goteras parietocólicas derecha e izquierda y las superficies de los hemidiafragmas derecho e izquierdo; hacer citología de los diafragmas o de cualquier estructura sospechosa, para tinción de Papanicolaou.  
*En casos particulares, como pacientes sin evidencia de enfermedad en la pelvis o de nódulos tumorales de menos de 2 cm, debe realizarse linfadenectomía pélvica-periaórtica bilateral, y siempre hasta el nivel de las venas renales.  
*El esfuerzo quirúrgico procede al dejar menos de 1 cm de tumor en circunstancias apropiadas.  
*La citorreducción quirúrgica, que está indicada para todos los estados de la enfermedad, incluirá: <br>1) Disección de toda la masa, si es posible; en caso de estar encapsulada, será re- movida intacta, en lo posible<br> 2) Histerectomía total, salpingectomía bilateral y ooforectomía bilateral, omentectomía <br>3) Resección de los ganglios linfáticos sospechosos o aumenta- dos, si es posible<br> 4) Cada abordaje quirúrgicodebe asegurar la máxima citorreducción tumoral en la medida de lo posible, con el fin dedejar en total menos de 1 cm de enfermedad&nbsp;residual<br> 5) la citorreducción óptima puede incluir linfadenectomía pélvica radical, resección intestinal, raspadura del diafragma, raspadura peritoneal y esplenectomía
*Para estados tempranos de la enfermedad,considerar las técnicas de abordaje laparoscópico sólo si el procedimiento es hecho por un ginecólogo oncólogo experimentado en esta técnica y para este tipo de pacientes. A su vez, tener en cuenta que esta técnica seráusada en:<br> 1) Casos seleccionados en Estado IA <br> 2)Cirugía reclasificatoria <br>3)Para valoración de posibilidad de citorreducción primaria vs. neoadyuvancia<br> 4) para pacientes con enfermedad aparente en estados tempranos o tumores de bajo riesgo (tumores de células germinales o tumores de bajo potencial maligno, estados tempranos de un tumor epitelial, o tumores estromales del cordón sexual; en quienes deseen preservar la fertilidad se deberán preservar el útero y el ovario contralateral al tumor.  
*La cirugía comprensiva de estadificación incluye:<br> 1) Descartar enfermedad oculta en estados avanzados<br> 2) Tumor primario mucinoso invasivo del ovario, el cual es raro, pero indica evaluación minuciosa del tracto gastrointestinal superior e inferior, para descartar un primario gastrointestinal oculto con metástasis ováricas<br> 3) Apendicetomía, indicada en toda las pacientes con tumores mucinosos y tumores epiteliales malignos, pues en ellos existe alto compromiso oculto de este órgano <br>4) Pacientes con bajo volumen residual postquirúrgico en caso de cáncer epitelial invasivo o de&nbsp;cáncer peritoneal son posibles candidatos a&nbsp;quimioterapia intraperitoneal; en tal caso deberá colocarse el catéter para este fin desde la&nbsp;primera cirugía realizada.<br>
*También a estos pacientes se les ofrecerán&nbsp;otros procedimientos quirúrgicos, acordes&nbsp;a los hallazgos clínicos —paracentesis, toracentesis/pleurodesis/videotoracoscopia asistida, nefrostomía/stent ureteral/ derivaciones&nbsp;ureterointestinales, derivación quirúrgica de&nbsp;obstrucción intestinal, tubos o derivaciones&nbsp;quirúrgicas para alimentación enteral gastrostomía-stents intestinales— y derivaciones&nbsp;o accesos vascular/stents, así como catéteres&nbsp;de drenaje peritoneal o pleural, y los que&nbsp;ameriten según el manejo de la enfermedad&nbsp;o sus complicaciones, así como según el soporte paliativo que se requiera.<br>
*Radioterapia oncológica:&nbsp;No hay indicaciones primarias de radioterapia en pacientes con este tipo de tumores, es preciso su uso como manejo paliativo de&nbsp;las zonas metastásicas posteriormente a las&nbsp;otras opciones terapéuticas, tanto para el&nbsp;cáncer de tipo epitelial como para los otros&nbsp;tipos histológicos. En tal caso, la radioterapia<br>podrá ser utilizada con técnica convencional,&nbsp;conformacional, radioterapia de intensidad&nbsp;modulada (IRMT) o radioterapia intraoperatoria, según indicación médica del oncólogo<br>radioterapeuta o los protocolos específicos&nbsp;del grupo de radioterapia.<br>
*Iintervenciones en Oncología Clínica: En&nbsp;toda paciente que progrese en su enfermedad, aun cuando se le den dos quimioterapias consecutivas y no exista evidencia de<br>beneficio (clínico o paraclínico), disminuye la&nbsp;posibilidad de que se beneficie de esquemas&nbsp;de quimioterapia adicionales. Así, en pacientes que recaen después de 6 meses de tratamiento sólo se debe continuar dando quimioterapia si el tumor muestra sensibilidad a&nbsp;esquemas con platino.<br>
 
 
 
==== Esquemas Terapéuticos de Quimioterapia por Tipo Histológico del Cáncer de Ovario  ====
 
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= Anexos  =
 
[http://75.126.65.106/~incancer/instituto//files/libros/archivos/f670452ca9b4cca55eff025b8e8ffe2c_Potocolos%20de%20Manejo%20del%20Paciente%20con%20C%C3%A1ncer.pdf Protocolos de Manejo del Paciente con Cáncer]

Revisión actual - 21:12 10 dic 2025

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Identificación

Nombre

Código

Guía de Practica clínica (GPC) Para el Tratamiento Farmacologico y Seguimiento del Paciente con Cancer de Ovario

PGD1E5

Fecha de Emisión

Fecha de Actualización

Versión

2011/09/08

2025-07-31

4


Elaboró: Documento adoptado parcialmente de las guías del Ministerio de Protección Social, en lo referente a la falta de actualización por parte del ministerio se acepta referirse a las guías del NCCN
Revisó y Autorizo Ultima Versión: Comité de tumores

Objetivo 

Servir de apoyo al personal de Oncomedic ltda, para establecer los criterios mínimos indispensables para el adecuado manejo  y seguimiento de pacientes con cáncer de Ovario, de acuerdo al estadio, que garanticen una atención médica integral, homogénea, con calidad, equidad y eficiencia articulada a los protocolos  de manejo del instituto Nacional de Cancerologia.

Alcance

Las recomendaciones generadas en esta guía podrán contribuyen a la toma de decisiones clínicas.

Marco Conceptual

El cáncer de ovario ocupa el sexto lugar entre las neoplasias malignas que afectan a la mujer y es la causa más frecuente de muerte por neoplasias ginecológicas malignas. Se estiman alrededor de 225.484 casos nuevos anuales de cáncer de ovario, representado cerca del 5% de los casos nuevos de cáncer en mujeres en el mundo.

El instituto nacional de cancerologia publico la  1 versión del Protocolo de manejo de la paciente con cáncer de cuello del útero en el  2009 y fue actualizado noviembre del 2010 como un aporte para el adecuado manejo de esta entidad patológica.

Acorde a la propuesta del ministerio de protección social y articulada a las características de oncomedic ltda la organización adapta las guias, de modo que aplica sin modificación las recomendaciones que pueden ser seguidas dentro de la organización de acuerdo a los estados clínicos de la enfermedad.

Descripción

Ruta de atención en cáncer de Ovario

Clasificación de los Tumores Ováricos (OMS)

I Tumores epiteliales

  • A. Tumores Serosos
    -Benignos
    a. Cistoadenoma seroso
    b. Adenofibroma y cistoadenofibroma.
    c. Adenofibroma y cistoadenofibroma seroso proliferante
    -Malignos
    a. Carcinoma seroso de bajo potencial de malignidad (de malignidad borderline)
    b. Carcinoma seroso
    c.  Adenofibroma y cistoadenofibroma seroso maligno
  • B. Tumores Mucinosos
    -Benignos
    a. Cistoadenoma mucinoso
    b. Adenofibroma y cistoadenofibroma mucinoso
    c.  Adenofibroma y cistoadenofibroma mucinoso maligno
    -Malignos
    a. Carcinoma mucinoso de bajo potencial de malignidad (de malignidad borderline)
    b. Carcinoma mucinoso
    c. Adenofibroma y cistoadenofibroma mucinoso maligno
  • Tumores Endometriodes 
    1. Tumor Endometriode Típico
    - Benignos
    a. Adenofibroma y cistoadenofibroma benigno endometrioide
    b. Adenofibroma y cistoadenofibroma endometrioide proliferante
    -Malignos
    a. Carcinoma endometrioide de bajo potencial de malignidad (malignidad borderline)
    b. Carcinoma endometrioide
  • Tumor Mesodérmico Mixto (MÜLLE-RIANO)
    Benigno
    a. Adenofibroma
    Maligno 
    a. Adenosarcoma
    b. Tumor homólogo mesodérmico mixto (mülleriano)
    c.  Tumor heterólogo mesodérmico mixto (mülleriano)
  • Tumor de Células Claras
    Benigno
    a. Adenofibroma y cistoadenofibroma de células claras
    b. Adenofibroma y cistoadenofibroma proliferante de células claras
    Maligno
    a. Carcinoma de células claras de bajo potencial de malignidad (de malignidad borderline)
    b. Carcinoma de células claras
  • Tumor de Brenner
    1. Benigno
    a. Tumor de Brenner típico
    b. Tumor de Brenner metaplásico
    c. Tumor de Brenner proliferante
    Maligno
    a)Tumor de Brenner de bajo potencial de malignidad (de malignidad borderline)
    b.Tumor de Brenner maligno
  • Carcinoma no Clasificable
    a.Carcinoma de Bajo Potencial de Malignidad

II Tumores de los Cordones Sexuales Primitivos

  • Tumor de Células Granulosas
    a. De tipo Adulto
    b. De tipo juvenil
  • Tumores del grupo Tecoma
    a. Tecoma
    1. Típico
    2. Luteinizado
    b. Fibroma-fibrosarcoma
    1. Fibroma
    2. Fibroma celular
    3. Fibrosarcoma
    c. Tumor estromal con elementos menores de los cordones sexuales
    d. Tumor estromal esclerosante
    e. Inclasificable
  • .Tumor de Células de Setoli
    1. Tumor de Células de Sertoli
    2. Tumor de Células de Leydig
    3. Tumor de Células de Sertoli-Leydig
    -Bien diferenciado
    De diferenciación Intermedia
    Poco diferenciado
    Con elementos heterólogos
  • Ginandroblastoma
  • Tumor de los Cordones Sexuales con Túbulos Anulares
  • Inclasificable

III Tumores de las células germinales
IV Tumores de los cordones sexuales y de las células germinales
V Tumores ováricos no específicos
VI Tumores ováricos secundarios


Clasificación por Estados 

Clasificación internacional de la International Federation of Gynecology and Obstetricts—FIGO—, 1986. Categoría /Estados FIGO.

  • Estado I: Tumor limitado a los ovarios
  1. Ia: El tumor afecta a un solo ovario y no hay ascitis. No existe tumor en la superficie externa; cápsula íntegra.
  2. Ib: El tumor afecta a ambos ovarios y no hay ascitis. No existe tumor en la superficie externa; cápsula íntegra.
  3. Ic: El tumor afecta a uno o ambos ovarios, con tumor en la superficie, o con cápsula rota, o con ascitis conteniendo células malignas o con lavado peritoneal positivo.
  • Estado II: Tumor en uno o ambos ovarios con extensión pélvica
  1. IIa: Extensión o metástasis al útero o las trompas.
  2. IIb: Extensión a otros tejidos pélvicos.
  3. IIc: Tumor IIa o IIb con tumor en la superficie, o con cápsula rota o con ascitis que contiene células malignas, o con lavado peritoneal positivo.
  • Estado III: Tumor en uno o ambos ovarios, con implantes fuera de la pelvis o los ganglios retroperitoneales, o inguinales positivos. Metástasis superficiales hepáticas. Tumor limitado a la pelvis menor, pero con extensión histológicamente comprobada al intestino delgado o epiplón
  1. IIIa: Tumor en uno o ambos ovarios, con implantes microscópicos en la superficie peritoneal abdominal, con ganglios negativos.
  2. IIIb: Tumor en uno o ambos ovarios con implantes neoplásicos en la superficie peritoneal que no excedan de 2 cm; ganglios negativos.
  3. IIIc: Implantes en abdomen de más de 2 cm, o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.
  • Estado IV: Tumor en uno o ambos ovarios, con metástasis a distancia. Si existe derrame pleural debe ser citológicamente positivo. Metástasis hepáticas intraparenquimatosas


Algoritmos


Intervención Ginecológica-Oncológica- Quirúrgica-Precisiones Quirúrgicas

  • Inmediatamente se aborda la cavidad abdominal, se realiza la aspiración de la ascitis, y del líquido peritoneal producto del lavado peritoneal; ello, con el fin de realizar citologías de estas muestras biológicas.
  • Si existen adherencias a estructuras o entre sí en los tejidos, ello deberá ser descrito en el informe del procedimiento quirúrgico.
  • Todas las superficies peritoneales, sospechosas o no, deberán ser visualizadas y biopsiadas, así como otras estructuras sospechosas. Dicha biopsia incluirá la pelvis, las goteras parietocólicas derecha e izquierda y las superficies de los hemidiafragmas derecho e izquierdo; hacer citología de los diafragmas o de cualquier estructura sospechosa, para tinción de Papanicolaou.
  • En casos particulares, como pacientes sin evidencia de enfermedad en la pelvis o de nódulos tumorales de menos de 2 cm, debe realizarse linfadenectomía pélvica-periaórtica bilateral, y siempre hasta el nivel de las venas renales.
  • El esfuerzo quirúrgico procede al dejar menos de 1 cm de tumor en circunstancias apropiadas.
  • La citorreducción quirúrgica, que está indicada para todos los estados de la enfermedad, incluirá:
    1) Disección de toda la masa, si es posible; en caso de estar encapsulada, será re- movida intacta, en lo posible
    2) Histerectomía total, salpingectomía bilateral y ooforectomía bilateral, omentectomía
    3) Resección de los ganglios linfáticos sospechosos o aumenta- dos, si es posible
    4) Cada abordaje quirúrgicodebe asegurar la máxima citorreducción tumoral en la medida de lo posible, con el fin dedejar en total menos de 1 cm de enfermedad residual
    5) la citorreducción óptima puede incluir linfadenectomía pélvica radical, resección intestinal, raspadura del diafragma, raspadura peritoneal y esplenectomía
  • Para estados tempranos de la enfermedad,considerar las técnicas de abordaje laparoscópico sólo si el procedimiento es hecho por un ginecólogo oncólogo experimentado en esta técnica y para este tipo de pacientes. A su vez, tener en cuenta que esta técnica seráusada en:
    1) Casos seleccionados en Estado IA
    2)Cirugía reclasificatoria
    3)Para valoración de posibilidad de citorreducción primaria vs. neoadyuvancia
    4) para pacientes con enfermedad aparente en estados tempranos o tumores de bajo riesgo (tumores de células germinales o tumores de bajo potencial maligno, estados tempranos de un tumor epitelial, o tumores estromales del cordón sexual; en quienes deseen preservar la fertilidad se deberán preservar el útero y el ovario contralateral al tumor.
  • La cirugía comprensiva de estadificación incluye:
    1) Descartar enfermedad oculta en estados avanzados
    2) Tumor primario mucinoso invasivo del ovario, el cual es raro, pero indica evaluación minuciosa del tracto gastrointestinal superior e inferior, para descartar un primario gastrointestinal oculto con metástasis ováricas
    3) Apendicetomía, indicada en toda las pacientes con tumores mucinosos y tumores epiteliales malignos, pues en ellos existe alto compromiso oculto de este órgano
    4) Pacientes con bajo volumen residual postquirúrgico en caso de cáncer epitelial invasivo o de cáncer peritoneal son posibles candidatos a quimioterapia intraperitoneal; en tal caso deberá colocarse el catéter para este fin desde la primera cirugía realizada.
  • También a estos pacientes se les ofrecerán otros procedimientos quirúrgicos, acordes a los hallazgos clínicos —paracentesis, toracentesis/pleurodesis/videotoracoscopia asistida, nefrostomía/stent ureteral/ derivaciones ureterointestinales, derivación quirúrgica de obstrucción intestinal, tubos o derivaciones quirúrgicas para alimentación enteral gastrostomía-stents intestinales— y derivaciones o accesos vascular/stents, así como catéteres de drenaje peritoneal o pleural, y los que ameriten según el manejo de la enfermedad o sus complicaciones, así como según el soporte paliativo que se requiera.
  • Radioterapia oncológica: No hay indicaciones primarias de radioterapia en pacientes con este tipo de tumores, es preciso su uso como manejo paliativo de las zonas metastásicas posteriormente a las otras opciones terapéuticas, tanto para el cáncer de tipo epitelial como para los otros tipos histológicos. En tal caso, la radioterapia
    podrá ser utilizada con técnica convencional, conformacional, radioterapia de intensidad modulada (IRMT) o radioterapia intraoperatoria, según indicación médica del oncólogo
    radioterapeuta o los protocolos específicos del grupo de radioterapia.
  • Iintervenciones en Oncología Clínica: En toda paciente que progrese en su enfermedad, aun cuando se le den dos quimioterapias consecutivas y no exista evidencia de
    beneficio (clínico o paraclínico), disminuye la posibilidad de que se beneficie de esquemas de quimioterapia adicionales. Así, en pacientes que recaen después de 6 meses de tratamiento sólo se debe continuar dando quimioterapia si el tumor muestra sensibilidad a esquemas con platino.


Esquemas Terapéuticos de Quimioterapia por Tipo Histológico del Cáncer de Ovario


Anexos

Protocolos de Manejo del Paciente con Cáncer

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