Protocolo De Manejo Oral De Pacientes Con Cancer: - Historial de revisiones

Lucy.oncologaoral: /* Enfermedad Injerto contra Huésped EICH */

2026-05-22T21:57:52Z

Enfermedad Injerto contra Huésped EICH

← Revisión anterior		Revisión del 21:57 22 may 2026
Línea 664:		Línea 664:

	=== Enfermedad Injerto contra Huésped EICH ===		=== Enfermedad Injerto contra Huésped EICH ===

			=== Recomendaciones para el uso de prótesis y aparatos de Ortodoncia ===
			Pautas para el manejo de dentaduras postizas y aparatos de ortodoncia en pacientes que reciben dosis altas de tratamiento del cáncer

			Reducir al mínimo el uso de dentaduras postizas durante las primeras 3 semanas posteriores al trasplante.[4]

			Usarlas solo para comer.

			Interrumpir su uso el resto del tiempo.

			Limpiar dos veces al día con un cepillo blando y enjuagar bien.

			Enjuagar en soluciones antimicrobianas cuando no se están usando.

			Realizar procedimientos sistemáticos de limpieza de la mucosa oral 3 a 4 veces al día con los aparatos orales fuera de la boca.

			No usar los aparatos orales mientras se duerme y durante períodos de dolor bucal considerable.

			Las dentaduras postizas se pueden utilizar a fin de retener medicamentos necesarios para el cuidado oral (por ejemplo, fármacos antimicóticos).

			Interrumpir el uso de aparatos removibles hasta que cicatrice la mucositis oral.

			Retirar los aparatos de ortodoncia (por ejemplo, frenillos o brackets, alambres, retenedores) antes del acondicionamiento.

			El cepillado y la limpieza con hilo dental son abordajes sencillos y eficaces en función del costo para el control de la placa dental bacteriana. Esta estrategia está ideada para reducir el riesgo de infección de los tejidos blandos orales durante la mielosupresión. Para obtener más información, consultar la sección Infección.

			Los pacientes que sepan usar el hilo dental sin lesionar los tejidos gingivales pueden continuar su uso durante la administración de la quimioterapia. La limpieza con hilo dental permite retirar la placa bacteriana dental interproximal y, de este modo, contribuir a la salud de las encías.

			Se debe limpiar la cavidad oral después de las comidas de la siguiente manera:

			Si hay sequedad en la boca, se puede acumular placa y residuos de los alimentos como efecto de la reducción de la función salival y quizás sea necesaria una higiene más frecuente.

			Se deben limpiar las dentaduras postizas con un producto para este fin todos los días, y cepillar y enjuagar después de cada comida.

			Es posible que el enjuague bucal no sea suficiente para una limpieza completa de los tejidos orales; a menudo, es necesario la eliminación de la placa con métodos mecánicos.

			Hay que tener mucho cuidado con el uso de los diversos utensilios de higiene bucal; el hilo dental, los cepillos interproximales y los palillos de dientes pueden lastimar el tejido oral que ya se encuentra debilitado por la quimioterapia.

			Las torundas o hisopos de espuma (toothettes), tienen una capacidad limitada para limpiar la dentadura; sin embargo, pueden ser útiles para limpiar los rebordes alveolares maxilares o mandibulares de áreas edéntulas, del paladar y de la lengua.

			Es importante prevenir la sequedad de los labios con el fin de reducir el riesgo de lesiones tisulares. La respiración por la boca o la xerostomía secundaria a los fármacos anticolinérgicos que se usan para tratar las náuseas pueden inducir esta afección. La enfermedad de injerto contra huésped contribuye también a la sequedad de los labios en los pacientes con trasplantes alogénicos. Los productos para el cuidado labial contienen aceites y ceras a base de petróleo que pueden ser útiles. Sin embargo, es posible que las cremas y ungüentos a base de lanolina sean más eficaces al hidratar o lubricar los labios y, por lo tanto, proteger contra este tipo de traumas.

Lucy.oncologaoral: /* Marco Conceptual */

2026-05-22T21:42:39Z

Marco Conceptual

← Revisión anterior		Revisión del 21:42 22 may 2026
Línea 70:		Línea 70:
	== Marco Conceptual ==		== Marco Conceptual ==

	Es importante determinar un plan integral de atención oral que elimine y/o controle las enfermedades bucales, evitando complicaciones durante o después de los tratamientos oncologicos instaurados. Para obtener resultados positivos, es necesario realizar la adaptación terapéutica del tratamiento oral al estado sistemico del paciente y el plan para el tratamiento oncológico a instaurar de modo que no solo se controle la enfermedad oral antes, durante y después de la intervención oncologica sino reduciendo los riesgos de complicaciones sistemicas que pueden tener impacto en la sobrevida y la calidad de vida del paciente.		Es importante determinar un plan integral de atención oral que elimine y/o controle las enfermedades bucales, evitando complicaciones durante o después de los tratamientos oncologicos instaurados, otras condiciones medicas. Para obtener resultados positivos, es necesario realizar la adaptación terapéutica del tratamiento oral al estado sistemico del paciente y el plan para el tratamiento oncológico a instaurar de modo que no solo se controle la enfermedad oral antes, durante y después de la intervención oncologica sino reduciendo los riesgos de complicaciones sistemicas que pueden tener impacto en la sobrevida y la calidad de vida del paciente.

	'''Quimioterapia:''' Los pacientes en quienes la quimioterapia se incluye como opción terapéutica deben reconocer que se la quimioterapia es un tratamiento sistemico, es decir que pese a que su cáncer puede estar lejos de la boca su tratamiento puede afectar la boca y en general todo el cuerpo con manifestaciones que dependen del tipo de medicamento que se va a usar. por lo anterior es importante:		'''Quimioterapia:''' Los pacientes en quienes la quimioterapia se incluye como opción terapéutica deben reconocer que se la quimioterapia es un tratamiento sistemico, es decir que pese a que su cáncer puede estar lejos de la boca su tratamiento puede afectar la boca y en general todo el cuerpo con manifestaciones que dependen del tipo de medicamento que se va a usar. por lo anterior es importante:

Lucy.oncologaoral: /* Marco Conceptual */

2026-05-22T21:40:24Z

Marco Conceptual

← Revisión anterior		Revisión del 21:40 22 may 2026
Línea 70:		Línea 70:
	== Marco Conceptual ==		== Marco Conceptual ==

	~~Los~~ tratamientos oncologicos ~~son múltiples~~ y su impacto en la ~~cavidad oral depende~~ de ~~múltiples factores:~~		Es importante determinar un plan integral de atención oral que elimine y/o controle las enfermedades bucales, evitando complicaciones durante o después de los tratamientos oncologicos instaurados. Para obtener resultados positivos, es necesario realizar la adaptación terapéutica del tratamiento oral al estado sistemico del paciente y el plan para el tratamiento oncológico a instaurar de modo que no solo se controle la enfermedad oral antes, durante y después de la intervención oncologica sino reduciendo los riesgos de complicaciones sistemicas que pueden tener impacto en la sobrevida y la calidad de vida del paciente.

	'''Quimioterapia:''' Los pacientes en quienes la quimioterapia se incluye como opción terapéutica deben reconocer que se la quimioterapia es un tratamiento sistemico, es decir que pese a que su cáncer puede estar lejos de la boca su tratamiento puede afectar la boca y en general todo el cuerpo con manifestaciones que dependen del tipo de medicamento que se va a usar. por lo anterior es importante:		'''Quimioterapia:''' Los pacientes en quienes la quimioterapia se incluye como opción terapéutica deben reconocer que se la quimioterapia es un tratamiento sistemico, es decir que pese a que su cáncer puede estar lejos de la boca su tratamiento puede afectar la boca y en general todo el cuerpo con manifestaciones que dependen del tipo de medicamento que se va a usar. por lo anterior es importante:

Lucy.oncologaoral: /* Medidas generales */

2026-05-22T21:24:06Z

Medidas generales

← Revisión anterior		Revisión del 21:24 22 may 2026
Línea 631:		Línea 631:
	Algunos reportes sugieren que la pilocarpina usada durante el periodo de irradiación ayuda a mantener la secreción de la saliva se inicia al instaurarse la xerostomia con 5mg vía oral tres veces por día, dosis que puede ser modificada hasta lograr una respuesta clínica optima, el efecto colateral más común de este medicamento es hiperhidrosis(12,31) Biperideno como inhibidor de la función parasimpatica		Algunos reportes sugieren que la pilocarpina usada durante el periodo de irradiación ayuda a mantener la secreción de la saliva se inicia al instaurarse la xerostomia con 5mg vía oral tres veces por día, dosis que puede ser modificada hasta lograr una respuesta clínica optima, el efecto colateral más común de este medicamento es hiperhidrosis(12,31) Biperideno como inhibidor de la función parasimpatica

	Corticoides tópicos, soluciones a base de bicarbonato, vitamina E, análogos de prostaglandinas E1 factores estimulantes de colonias(G-GSF y GM-CSF) aplicados de forma sistemática, B carotenos (250mg día hasta el día 21 y continuar con 75mg día hasta finalizar el tratamiento), mezclas heterogéneas de diferentes soluciones, entre ellas algunas constituidas por polímeros solubles en agua que crean películas adhesivas sobre la mucosa afectada.		Corticoides tópicos, soluciones a base de bicarbonato, vitamina E, análogos de prostaglandinas E1 factores estimulantes de colonias(G-GSF y GM-CSF) aplicados de forma sistemática, B carotenos (250mg día hasta el día 21 y continuar con 75mg día hasta finalizar el tratamiento), mezclas heterogéneas de diferentes soluciones, entre ellas algunas constituidas por polímeros solubles en agua que crean películas adhesivas sobre la mucosa afectada.

	=== Osteoradionecrosis ===		== Osteoradionecrosis ==
			La pérdida de la vitalidad ósea ocurre tanto como consecuencia de la lesión de los osteocitos, osteoblastos y osteoclastos como por una hipoxia relativa a causa de la reducción del abastecimiento vascular, estas variaciones pueden provocar osteorradionecrosis (ORN) exposición de los huesos, infección secundaria y dolores severos. A diferencia de la quimioterapia, la lesión por irradiación es específica al sitio anatómico, la toxicidad está localizada en los volúmenes de tejidos irradiados, el nivel de lesión depende de los factores relacionados con el régimen de tratamiento, tipo de radiación utilizada, dosis total administrada, tamaño y fraccionamiento del campo de irradiación. Las lesiones provocadas por la irradiación también difieren de las modificaciones producidas por la quimioterapia en que el tejido irradiado tiende a manifestar lesiones permanentes que ponen al paciente a riesgo continuo de padecer secuelas orales pues los mecanismos de reparación fisiológica normales se ven afectados como resultado del daño celular permanente. <br> <br> <br><br>
	La pérdida de la vitalidad ósea ocurre tanto como consecuencia de la lesión de los osteocitos, osteoblastos y osteoclastos como por una hipoxia relativa a causa de la reducción del abastecimiento vascular, estas variaciones pueden provocar osteorradionecrosis (ORN) exposición de los huesos, infección secundaria y dolores severos. A diferencia de la quimioterapia, la lesión por irradiación es específica al sitio anatómico, la toxicidad está localizada en los volúmenes de tejidos irradiados, el nivel de lesión depende de los factores relacionados con el régimen de tratamiento, tipo de radiación utilizada, dosis total administrada, tamaño y fraccionamiento del campo de irradiación. Las lesiones provocadas por la irradiación también difieren de las modificaciones producidas por la quimioterapia en que el tejido irradiado tiende a manifestar lesiones permanentes que ponen al paciente a riesgo continuo de padecer secuelas orales pues los mecanismos de reparación fisiológica normales se ven afectados como resultado del daño celular permanente. <br> <br> <br><br>

	~~= Medidas generales =~~

			==== Medidas generales ====
	Remoción de dentaduras		Remoción de dentaduras

Línea 663:		Línea 661:
	40,000 75,000 mm3 Transfusión de plaquetas optativa; considere su administración preoperatoria y 24 horas después. Transfusión adicional basándose en el curso clínico Técnicas para fomentar el establecimiento y mantenimiento del control del sangrado(suturas, pesos para ejercer presión, reducir trauma al mínimo).		40,000 75,000 mm3 Transfusión de plaquetas optativa; considere su administración preoperatoria y 24 horas después. Transfusión adicional basándose en el curso clínico Técnicas para fomentar el establecimiento y mantenimiento del control del sangrado(suturas, pesos para ejercer presión, reducir trauma al mínimo).

	40,000 mm3 Transfusión de plaquetas una hora antes del procedimiento, obtener recuento inmediato de plaquetas, transfusión con regularidad para mantener recuentos superiores a 30-40,000 mm3 hasta que comience a sanar. Utilizar agentes hemostáticos(colágeno microfibrilar, trombina tópica). Observar sitios con cuidado ~~<br>~~		40,000 mm3 Transfusión de plaquetas una hora antes del procedimiento, obtener recuento inmediato de plaquetas, transfusión con regularidad para mantener recuentos superiores a 30-40,000 mm3 hasta que comience a sanar. Utilizar agentes hemostáticos(colágeno microfibrilar, trombina tópica). Observar sitios con cuidado

			=== Enfermedad Injerto contra Huésped EICH ===

Lucy.oncologaoral: /* Osteonecrosis Mandibular por Bifosfonatos: */

2026-05-22T21:16:18Z

Osteonecrosis Mandibular por Bifosfonatos:

← Revisión anterior		Revisión del 21:16 22 may 2026
Línea 489:		Línea 489:
	Valores < 2000 granulocitos hacer profilaxis antibiótica.		Valores < 2000 granulocitos hacer profilaxis antibiótica.

	== Osteonecrosis ~~Mandibular por Bifosfonatos~~: ==		== Osteonecrosis asociada a antiresortivos: ==

	=== Factores asociados ===		=== Factores asociados ===

Lucy.oncologaoral: /* Marco Conceptual */

2026-05-22T21:13:59Z

Marco Conceptual

← Revisión anterior		Revisión del 21:13 22 may 2026
Línea 74:		Línea 74:
	'''Quimioterapia:''' Los pacientes en quienes la quimioterapia se incluye como opción terapéutica deben reconocer que se la quimioterapia es un tratamiento sistemico, es decir que pese a que su cáncer puede estar lejos de la boca su tratamiento puede afectar la boca y en general todo el cuerpo con manifestaciones que dependen del tipo de medicamento que se va a usar. por lo anterior es importante:		'''Quimioterapia:''' Los pacientes en quienes la quimioterapia se incluye como opción terapéutica deben reconocer que se la quimioterapia es un tratamiento sistemico, es decir que pese a que su cáncer puede estar lejos de la boca su tratamiento puede afectar la boca y en general todo el cuerpo con manifestaciones que dependen del tipo de medicamento que se va a usar. por lo anterior es importante:

	Previo al tratamiento de quimioterapia		'''Previo al tratamiento de quimioterapia'''

	# Evaluación de las condiciones orales y en general del sistema estomatognatico.		# Evaluación de las condiciones orales y en general del sistema estomatognatico.
	# Educación del paciente frente al tratamiento que va a recibir y los ajustes que debe realizar a su cuidado oral por ejemplo la técnica de cepillado, uso de seda dental, o educación particular que requiera con el fin de optimizar su salud oral y evitar o paliar complicaciones.		# Educación del paciente frente al tratamiento que va a recibir y los ajustes que debe realizar a su cuidado oral por ejemplo la técnica de cepillado, uso de seda dental, o educación particular que requiera con el fin de optimizar su salud oral y evitar o paliar complicaciones.
	# Tratamiento odontologico: Incluye todas las tendencias terapéuticas aplicables para el beneficio de los pacientes tomando en cuenta las situaciones especificas que requieren consideración especial, por ejemplo las adecuaciones terapéuticas que se deban realizar luego del tratamiento de quimioterapia		# Tratamiento odontologico: Incluye todas las tendencias terapéuticas aplicables para el beneficio de los pacientes tomando en cuenta las situaciones especificas que requieren consideración especial, por ejemplo las adecuaciones terapéuticas que se deban realizar luego del tratamiento de quimioterapia
			## Eliminar caries dental y/o focos de infección (Endodoncias, exodoncias o tratamientos de operatoria según el caso).
			## Tratamiento periodontal.
			## Evaluación y tratamiento de las condiciones de los aparatos protesicos.
			## Mantenimiento de una higiene oral eficaz

	'''Manejo odontológico durante la quimioterapia:'''		'''Manejo odontológico durante la quimioterapia:'''

	*~~Si durante~~ la quimioterapia se ~~produce~~ leucopenia ~~inferior~~ a 2.000 por mm3, ~~o si hay plaquetopenia inferior~~ a 30.000, ~~el paciente  debe suspender el cepillado~~ y ~~el uso de la seda dental. Bajo estas circunstancias, la limpieza se hace utilizando una gasa impregnada en bicarbonato de sodio disuelto en agua~~.		*Durante la quimioterapia se puede producir leucopenia, con recuentos inferiores a 2.000 neutrofilos por mm3, trombocitopenia con plaquetas inferiores a 30.000, es importante conservar una higiene oral apropiada con cepillo blando y técnica apropiada para evitar sobreinfecciones.
	*Una vez iniciada la quimioterapia, solicite un cuadro hemático reciente y no iniciar procedimientos ~~tales como profilaxis, endodoncia, cirugía oral o periodontal en caso de~~:		*Una vez iniciada la quimioterapia, solicite un cuadro hemático reciente y no iniciar procedimientos con los siguientes resultados:

	#~~ ~~ Recuento de leucocitos es menor de 2.000		#Recuento de leucocitos es menor de 2.000
	#~~ ~~ Recuento de granulocitos menor de 1.500 mm3		#Recuento de granulocitos menor de 1.500 mm3
	#~~ ~~ Recuento de plaquetas menor de 30.000.		#Recuento de plaquetas menor de 30.000.

	*En caso de absoluta necesidad, el procedimiento se debe hacer bajo adecuado cubrimiento antibiótico.		*En caso de absoluta necesidad, el procedimiento se debe hacer bajo adecuado cubrimiento antibiótico.
			*Control de infecciones y mucositis
			*Control de diferentes tipos de dolor

	=== Complicaciones orales ===		=== Complicaciones orales ===

Lucy.oncologaoral: /* Marco Conceptual */

2026-05-22T20:59:49Z

Marco Conceptual

← Revisión anterior		Revisión del 20:59 22 may 2026
Línea 70:		Línea 70:
	== Marco Conceptual ==		== Marco Conceptual ==

	~~=== Tratamiento Odontologico ===~~		Los tratamientos oncologicos son múltiples y su impacto en la cavidad oral depende de múltiples factores:

	~~1-Prefase~~:		'''Quimioterapia:''' Los pacientes en quienes la quimioterapia se incluye como opción terapéutica deben reconocer que se la quimioterapia es un tratamiento sistemico, es decir que pese a que su cáncer puede estar lejos de la boca su tratamiento puede afectar la boca y en general todo el cuerpo con manifestaciones que dependen del tipo de medicamento que se va a usar. por lo anterior es importante:

	~~Incluye la evaluación del estado sistémico del paciente, condiciones locales, valoración del sistema estomatognatico.~~		Previo al tratamiento de quimioterapia

	~~2-Enseñanza o~~ Educación:		# Evaluación de las condiciones orales y en general del sistema estomatognatico.
			# Educación del paciente frente al tratamiento que va a recibir y los ajustes que debe realizar a su cuidado oral por ejemplo la técnica de cepillado, uso de seda dental, o educación particular que requiera con el fin de optimizar su salud oral y evitar o paliar complicaciones.
	~~Tiene~~ por ~~objetivo instruir al paciente en~~ la técnica de cepillado, uso de seda dental, o educación particular que requiera con el fin de optimizar su salud oral y evitar o paliar complicaciones.		# Tratamiento odontologico: Incluye todas las tendencias terapéuticas aplicables para el beneficio de los pacientes tomando en cuenta las situaciones especificas que requieren consideración especial, por ejemplo las adecuaciones terapéuticas que se deban realizar luego del tratamiento de quimioterapia

	3-Tratamiento:

	Incluye todas las tendencias terapéuticas aplicables para el beneficio de los pacientes ~~a tratar en el área de la odontología y~~ tomando en cuenta las situaciones especificas que requieren consideración especial, ~~este~~ tratamiento ~~debe realizarse previamente al tratamiento oncológico, durante el mismo y posteriormente a este con el objetivo de reducir el riesgo~~ de ~~complicaciones.<br>~~

	'''Manejo odontológico durante la quimioterapia:'''		'''Manejo odontológico durante la quimioterapia:'''

Lucy.oncologaoral: /* Introducción */

2026-05-22T20:16:50Z

Introducción

← Revisión anterior		Revisión del 20:16 22 may 2026
Línea 62:		Línea 62:

	= Introducción =		= Introducción =
	El manejo del paciente con cáncer requiere del apoyo de un equipo multidisciplinario con el fin de prevenir, disminuir o por lo menos paliar las posibles complicaciones que genera el curso de la enfermedad o las diversas modalidades terapéuticas utilizadas para su y tratamiento		El manejo del paciente con cáncer requiere del apoyo de un equipo multidisciplinario con el fin de prevenir, disminuir o por lo menos paliar las posibles complicaciones que genera el curso de la enfermedad o las diversas modalidades terapéuticas utilizadas para su y tratamiento.

			La cavidad oral requiere un cuidado especial muchas veces olvidado en el paciente con cáncer. La prevención y el tratamiento de las complicaciones orales en los pacientes con cáncer permite reducir complicaciones sistemicas, evitar la suspensión de los tratamientos y con ello la reducicción de la sobrevida y calidad de vida de los pacientes

			En este manual se presentan las actividades realizadas en la IPS basadas en los conocimientos científicos actuales. El paciente con cáncer puede tener un compromiso local, locorregional o sistémico que define su manejo, el odontólogo como parte del equipo interdisciplinario esta obligado a mantener la cavidad oral en las mejores condiciones posibles con el fin de disminuir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

	El paciente con cáncer puede tener un compromiso local, locorregional o sistémico que define su manejo, el odontólogo como parte del equipo interdisciplinario esta obligado a mantener la cavidad oral en las mejores condiciones posibles con el fin de disminuir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
	== Marco Conceptual ==		== Marco Conceptual ==


	=== Tratamiento Odontologico ===		=== Tratamiento Odontologico ===

Lucy.oncologaoral en 21:28 10 dic 2025

2025-12-10T21:28:56Z

← Revisión anterior		Revisión del 21:28 10 dic 2025
Línea 1:		Línea 1:
	[[Proceso de consulta especializada\|Regresar a Consulta Especializada]]		[[Proceso de consulta especializada\|Regresar a Consulta Especializada]]

			[[Procedimiento_de_Evaluaci%C3%B3n_y_Adopci%C3%B3n_de_Guias_de_Practica_Cl%C3%ADnica\|Regresar a Procedimiento de evaluación de guías de practica clínica]]
	= Identificación =		= Identificación =

Línea 38:		Línea 39:

	\| width="163" style="border-top: none; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000; border-right: none; padding-top: 0cm; padding-bottom: 0.1cm; padding-left: 0.1cm; padding-right: 0cm" \|		\| width="163" style="border-top: none; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000; border-right: none; padding-top: 0cm; padding-bottom: 0.1cm; padding-left: 0.1cm; padding-right: 0cm" \|
	~~2019~~/05/11		2025/10/31

	\| width="64" style="border-top: none; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000; border-right: none; padding-top: 0cm; padding-bottom: 0.1cm; padding-left: 0.1cm; padding-right: 0cm" \|		\| width="64" style="border-top: none; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000; border-right: none; padding-top: 0cm; padding-bottom: 0.1cm; padding-left: 0.1cm; padding-right: 0cm" \|
	3		4

	\|}		\|}

Lucy.oncologaoral en 22:01 12 abr 2024

2024-04-12T22:01:08Z

← Revisión anterior		Revisión del 22:01 12 abr 2024
Línea 58:		Línea 58:
	\|}		\|}

	~~<u>~~'''Revisó y Autorizo Ultima Versión: '''Comité de Tumores.		'''Revisó y Autorizo Ultima Versión: '''Comité de Tumores.

	= Introducción =		= Introducción =
Línea 658:		Línea 658:
	40,000 75,000 mm3 Transfusión de plaquetas optativa; considere su administración preoperatoria y 24 horas después. Transfusión adicional basándose en el curso clínico Técnicas para fomentar el establecimiento y mantenimiento del control del sangrado(suturas, pesos para ejercer presión, reducir trauma al mínimo).		40,000 75,000 mm3 Transfusión de plaquetas optativa; considere su administración preoperatoria y 24 horas después. Transfusión adicional basándose en el curso clínico Técnicas para fomentar el establecimiento y mantenimiento del control del sangrado(suturas, pesos para ejercer presión, reducir trauma al mínimo).

	40,000 mm3 Transfusión de plaquetas una hora antes del procedimiento, obtener recuento inmediato de plaquetas, transfusión con regularidad para mantener recuentos superiores a 30-40,000 mm3 hasta que comience a sanar. Utilizar agentes hemostáticos(colágeno microfibrilar, trombina tópica). Observar sitios con cuidado ~~<br>~~		40,000 mm3 Transfusión de plaquetas una hora antes del procedimiento, obtener recuento inmediato de plaquetas, transfusión con regularidad para mantener recuentos superiores a 30-40,000 mm3 hasta que comience a sanar. Utilizar agentes hemostáticos(colágeno microfibrilar, trombina tópica). Observar sitios con cuidado <br>

	~~ ~~<br>