Ver el código de «Cáncer del Sistema Nervioso»

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<br> 

= Identificación  =

{| width="665" cellspacing="0" cellpadding="4"
|- valign="TOP"
| width="129" style="border-top: 1px solid #000000; border-bottom: 1px solid #000000; border-left: 1px solid #000000; border-right: none; padding-top: 0.1cm; padding-bottom: 0.1cm; padding-left: 0.1cm; padding-right: 0cm" rowspan="4" | 
<br> [[Image:Oncomedic.png]]<br> 

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'''Nombre''' 

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'''Código''' 

| width="111" style="border: 1px solid #000000; padding: 0.1cm" rowspan="4" | 
[[Image:Saludarte.png]] 

|- valign="TOP"
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Guía de Practica clínica (GPC) Para el Tratamiento Farmacologico y Seguimiento del Paciente con Cancer del Sistema Nervioso

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PGD1E8

|- valign="TOP"
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'''Fecha de Emisión''' 

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'''Fecha de Actualización''' 

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'''Versión''' 

|- valign="TOP"
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2011/09/08 

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2025/1031
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4
|}

<br> <u>'''Elaboró'''</u>''':&nbsp;'''Documento adaptado de las guías de manejo del Instituto Nacional de Cancerología de Colombia y el Ministerio de Protección Social 

<u>'''Revisó y Autorizo Ultima Versión'''</u>: Comité de tumores 2019/05/11

<br>

= Objetivo&nbsp;  =

Servir de apoyo al personal de Oncomedic ltda, para establecer los criterios&nbsp;mínimos indispensables para el adecuado manejo &nbsp;y seguimiento de pacientes con canceres del sistema nervioso, de acuerdo al estadio, que garanticen una atención médica integral,&nbsp;homogénea, con calidad, equidad y eficiencia articulada a los protocolos &nbsp;de manejo del instituto Nacional de Cancerologia. 

= Alcance  =

Las recomendaciones generadas en esta guía podrán contribuyen a la toma de decisiones clínicas. 

= Marco Conceptual  =

El glioblastoma es un&nbsp;tumor cerebral representa casi&nbsp;del 12% al 15% de todos los tumores cerebrales, y del 50% al 60% de todos los tumores&nbsp;astrocíticos. El pico de incidencia se presenta&nbsp;entre los 45 y los 70 años, con una tasa de 2 a&nbsp;3 casos por cada 100.000 habitantes.<br>No existen estadísticas nacionales en Colombia acerca de esta patología; sin embargo, los&nbsp;registros del Instituto Nacional de Cancerología ESE dan cuenta de 23 fallecimientos en<br>2008 y 66 nuevos casos diagnosticados en&nbsp;2007.<br>La incidencia se ha visto aumentada en un&nbsp;1,2% por año durante las últimas 3 décadas;&nbsp;especialmente, en adultos jóvenes. Comparativamente con otros tipos de neoplasias del<br>sistema nervioso central, la enfermedad metastásica a esta zona ocurre más a menudo,&nbsp;con una incidencia aproximada de 10 veces&nbsp;más que los tumores primarios del cerebro.<br>El glioblastoma multiforme es considerado&nbsp;un tumor de aparición usual en adultos, es&nbsp;altamente invasivo y virtualmente incurable, y se halla entre las neoplasias humanas&nbsp;malignas más agresivas, con una mediana&nbsp;de supervivencia global inferior a un año,&nbsp;en pacientes con glioblastoma primario, aun&nbsp;cuando para su tratamiento se incluya a un&nbsp;equipo multidisciplinario conformado por&nbsp;neurocirujanos, radioterapeutas, oncólogos,&nbsp;neurólogos, patólogos, fisiatras, y neurorradiólogos.<br><br><br>El instituto nacional de cancerologia publico la &nbsp;1 versión del Protocolo de manejo de la paciente con cáncer del sistema nervioso en el&nbsp;&nbsp;2009 y fue actualizado noviembre del 2010 como un aporte para el adecuado manejo de esta entidad patológica. 

Acorde a la propuesta del ministerio de protección social y articulada a las características de oncomedic ltda la organización adapta las guias, de modo que aplica sin modificación las recomendaciones que pueden ser seguidas dentro de la organización de acuerdo a los&nbsp;estados clínicos de la enfermedad. 

= Descripción  =
'''Ruta de atención en cáncer del Sistema Nervioso'''

[[Archivo:Ca S Nervioso.jpg]]

==== '''Clasificación por Estados'''  ====

'''TNM''': No&nbsp;existe para este tipo de tumores.<br> 

'''Clasificación por Grados Histopatológicos de Malignidad&nbsp;Según la Organización Mundial de la Salud (OMS):'''<br>La clasificación por grados de la OMS para&nbsp;los tumores del sistema nervioso central establece una escala con el fin de determinar&nbsp;la malignidad, según las características histológicas del tumor. Dentro de esta escala&nbsp;de graduación se incluye al glioblastoma&nbsp;multiforme como de alto grado de malignidad.&nbsp;Los grados histológicos según la OMS son los&nbsp;siguientes:<br> 

*Bajo Grado de Malignidad: El grado I,&nbsp;o astrocitoma pilocítico, incluye lesiones de&nbsp;bajo potencial proliferativo, naturaleza normalmente discreta y posibilidad de curación&nbsp;al cabo de la resección quirúrgica sola. 
*Bajo Grado de Malignidad: El grado II, o&nbsp;astrocitoma difuso (de bajo grado), incluye&nbsp;lesiones que, por lo general, son infiltrantes&nbsp;y de baja actividad mitótica; presentan recaídas a menudo, y muchos de ellos avanzan a&nbsp;grados más altos de malignidad. 
*Alto Grado de Malignidad: El grado III,&nbsp;o astrocitomas anaplásicos, incluye lesiones&nbsp;de malignidad histológica probada, en general, en forma de actividad mitótica, capacidad de infiltración claramente expresada&nbsp;y anaplasia. 
*Alto Grado de Malignidad: El grado IV,&nbsp;o glioblastoma multiforme, incluye lesiones&nbsp;que presentan elevada actividad mitótica,&nbsp;necrosis e hiperplasia endotelial; siempre&nbsp;presentan recaída local o multicéntricas, y&nbsp;ocasionalmente, siembras leptomeníngeas.<br>

==== Algoritmos  ====

[[Image:Algo neu.png]] 

[[Image:Algo neu1.png]] 

[[Image:Algo neu2.png]] 

[[Image:Algo neu3.png]] 

[[Image:Algo neu4.png]] 

[[Image:Algo neu5.png]] 

[[Image:Algo neur6.png]] 

<br> 

==== Intervención neurología oncológica  ====

*Quimioterapia intratecal en caso de existir infiltración leptomeníngea, según esquema de quimioterapia y de acuerdo a la evolución clínica y a los resultados del laboratorio del líquido cefalorraquídeo (citología y citoquímico). No se realiza en la institución. 
*Radioterapia:&nbsp;técnica convencional, conformacional, de intensidad modulada, estereotáxica fraccionada o radiocirugía, según indicación médica del oncólogo radioterapeuta o protocolos específicos del grupo de radioterapia.

'''Intervención Grupo Oncología Clínica:'''<span style="line-height: 1.5em;">&nbsp;</span><span style="line-height: 1.5em;">Todos los esquemas de quimioterapia se darán de acuerdo con criterio clínico, previa evaluación de escala funcional de Karnosky (≥70%). </span> 

'''<span style="line-height: 1.5em;">Tratamiento adyuvante</span>''' 

*<span style="line-height: 1.5em;">Temozolamida en esquema concomitante con radioterapia: Radioterapia concomitante a temozolamida 75 mg/m2/día vo por 6 semanas, seguido por 6 ciclos de temozolamida 150-200 mg/m2/días, vo, días 1 a 5 cada 28 días. Vigilar náuseas/vómitos, neutropenia, trombocitopenia.</span> 
*Temozolamida: 150-200 mg/m2/ día por 5 dias cada 28 días. Vigilar náuseas/ vómitos, neutropenia, trombocitopenia.&nbsp;En adyuvancia, luego de la fase de quimiradioterapia concomitante, podrán darse desde 6 hasta 12 ciclos de temozolamida de acuerdo al criterio clínico y evolución del paciente.<br>

Tratamiento recurrente 

*Temozolamida: 200 mg/m2/días vo días 1 a 5 cada 28 días hasta la progresión. 
*Irinotecán: 125 mg/m2 iv (340 mg/m2 en pacientes que toman anticonvulsivantes inductores) más bevacizumab 10 mg/kg iv cada 2 semanas, en pacientes resistentes a temozolamida o que progresan a esta. Vigilar neutropenia, náuseas/vómitos, diarrea tardía. 
*Irinotecán más bevacizumab: dosis 1 día. Repetir cada 3 semanas. Vigilar neutropenia, náuseas/vómitos, diarrea tardía 
*Bevacizumab: 10 mg/kg iv cada 2 semanas, en recurrencia se dará quimioterapia de forma indefinida hasta máxima tolerancia, toxicidad severa o progresión de enfermedad.

Nota: Esquemas nuevos serán incluidos en ensayos clínicos que de serán ser realizados y evaluados en centros de referencia. 

= Anexos  =

[http://75.126.65.106/~incancer/instituto//files/libros/archivos/f670452ca9b4cca55eff025b8e8ffe2c_Potocolos%20de%20Manejo%20del%20Paciente%20con%20C%C3%A1ncer.pdf Protocolos de Manejo del Paciente con Cáncer]