Ver el código de «Programa de Seguridad del Paciente»

= Identificación  =
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{| border="1" width="463" cellspacing="0" cellpadding="3"
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[[Image:Logo Manual.png]]<br> 

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<span style="font-weight: bold;">Nombre </span><br> 

| width="93" colspan="2" | 
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Código'''</font></font> 

|-
| width="273" height="28" colspan="2" | 
'''Programa de Seguridad del Paciente''' 

'''(En construcción)&nbsp;<br>''' 

| width="93" colspan="2" | 
<font size="3" face="Arial, sans-serif">PSP.</font> 

|-
| width="134" height="14" | 
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Emisión</font></font> 

| width="133" | 
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Actualización</font></font> 

| width="43" colspan="2" | <br>Version
|-
| width="134" | 
<br> 

| width="133" | <font face="Arial, sans-serif" size="3"><br></font> 
| width="43" colspan="2" | <br>
|}
<u>'''Elaboró:'''</u></div> 
En construcción 

<span style="line-height: normal;">
</span> 

<u>'''Revisó y Autorizo Ultima Versión:'''</u> 

'''<u><br></u>''' 

= Introducción  =

= <br>Politica de Seguridad  =

Oncomedic se compromete fomentar con el paciente, la familia, los colaboradores, las EAPBS para la implementación y consolidación de un entorno seguro, mediante la incorporación de una cultura proactiva, previsiva, que implementa procesos seguros, estructuras y tecnologías seguras, recurso humano capacitado y confiable y pacientes empoderados y responsables de su salud que permitan la ejecución de buenas practicas, minimizando los riesgo de sufrir eventos adversos en la atención, una cultura justa y educativa que legitima el reporte como una forma de aprendizaje, que analiza las causas establece medidas de mejoramiento y aprendizaje organizacional, así como responsable de su proceder con altos conceptos éticos de su actuar 

= Objetivo del Programa.  =

== <br>Objetivo General  ==

Identificar los posibles problemas de seguridad del paciente en Oncomedic ltda, priorizar los riesgos y planear, implementar y evaluar metodos de gestión del riesgo que permitan <br>prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atención en salud mediante el despliegue de metodologías científicamente probadas y la adopción de herramientas prácticas que mejoren las barreras de seguridad y establezcan un entorno seguro de la atención en salud. 

== Objetivos Especificos ==

*Identificar el panorama de riesgos en la atención de Oncomedic ltda 
*Diseñar, ejecutar y evaluar que los &nbsp;procesos, procedimientos y guias de atención en salud que incluyan acciones administrativas, asistenciales y de manejo de medicamentos que aporten a la seguridad del paciente 
*Diseñar, ejecutar y evaluar estrategias que permitan disminuir el riesgo en la atención mediante acciones que reduzca el error generado por factores humanos. 
*Diseñar, ejecutar y evaluar procesos, procedimientos de gestión de los riesgos fisicos generados por la estructura, los equipos biomedicos y muebles de la institución 
*Diseñar, ejecutar y evaluar programas de educar a los pacientes y sus familias que permitan el conocimiento y abordaje de los factores que pueden mejorar la seguridad de los procesos de atención. 
*Diseñar, ejecutar y evaluar procesos que permitan identificar, reportar, analizar y realizar planes de mejoramiento a los eventos adversos generados en la organización 
*Realizar evaluación y seguimiento de los planes de mejoramiento y el aprendizaje organizacional 
*Comparar los datos sobre seguridad del paciente en la organización y compararlo con otras organizaciones.

= Alcance  =

El programa de seguridad del paciente Inicia desde los procesos de contratación, incluye todos los procesos de atención y control del paciente posterior a su tratamiento, implicatodos los procesos de planeación, implementación, evaluación y analisis de la atención que se brida en oncomedic ltda 

= Marco conceptual  =

== Sustento Legal:  ==

La Asamblea Mundial de la Salud aprobó en mayo de 2002 la resolución WHA55.18, en las que solicito prestar mayor atención al problema de la seguridad del<br>paciente, establecer y consolidar sistemas de base científica, para mejorar la&nbsp;seguridad de los pacientes y la calidad de la atención sanitaria. En respuesta a ello la OMS elaborar<br>en octubre de 2004, la OMS presentó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente 

En colombia el Decreto 1011 de 2006 apunta hacia la minimización de riesgos como su eje central de la atención.<br> 

== Marco Referencial  ==

Existe un amplio marco referencial en lo concerniente a seguridad del paciente, desde lineamientos internacionales hasta politicas nacionales que buscan articular todoa los programas de seguridad del paciente de modo que se redusca el riesgo de producir daño durante la atención en salud, esto incluye componentes tan impotantes como las guias de buenas practicas de seguridad del paciente que incluyen una serie de lineamientos que la organización a tomado en cuenta en el desarrollo de dicho programa a fin de lograr los mejores resultados en la atención, de acuerdo a lo anterior es importante &nbsp;tomar en cuenta el siguiente glosario de terminos 

*<u>Peligro:</u> es una circunstancia, un agente o una acción que puede causar daño. 
*<u>Riesgo: </u>Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra. 
*<u>Seguridad Del Paciente:</u> Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. 
*<u>Atención en Salud</u>: Servicios recibidos por los individuos o las ppoblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud. 
*<u>Indicio de Atención Insegura:</u> Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso. 
*<u>Incidente Relacionado con la Seguridad del Paciente:</u> Evento o circunstancia que podría&nbsp;haber ocasionado u ocasionó un daño innecesario a un paciente. Los incidentes pueden tener su origen en actos intencionados o involuntarios. 
*<u>Errores:</u> actos involuntarios por hacer lo incorrecto(error de comisión) o al no hacer lo&nbsp;correcto (error por omisión), ya sea en la fase de planificación o en la de ejecución. 
*<u>Infracción:</u> es un desvío deliberado de las normas,&nbsp;reglas o procedimientos operativos. 
*<u>Fallas de la Atención en Salud</u>: Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales. 
*<u>Evento Adverso</u>: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles 
*<u>Evento&nbsp;Adverso Prevenible</u>: Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado. 
*<u>Evento Adverso No Prevenible</u>:&nbsp;Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial. 
*<u>Incidente: </u>Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo procesos de atención. 
*<u>Complicación: </u>El daño asociado a la atención sanitaria es el daño que deriva de los planes o medidas adoptados 
*<u>Violación de la Seguridad de la Atención en &nbsp;Salud:</u> Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de funcionamiento. 
*<u>Barrera&nbsp;de Seguridad:</u> Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del inicidente o evento adverso. 
*<u>Sistema de Gestión del Evento Adverso:</u> Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias. 
*<u>Acciones de reducción de Riesgo: </u>Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar lo aprobabilidad de ocurrencia de un inicdente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el análisis de modo y falla y el análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación del incidente o evento adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal.

= Metodologia de Diseño e Implementación del Programa  =

*Diagnostico y autoevaluación 
*Diseño del programa 
*Implementación del programa 
*Evaluación del programa 
*Plan de mejoramiento

== Compromiso de la Dirección:  ==

La dirección se ha comprometido con la seguridad del paciente como uno de los pilares de la organización prueba de ello es que al momento es la unica IPS con [http://intranet.oncomedic.com:85/Archivos/Certificado_BPE/ Certificación BPE] en el manejo de uniodosis oncologica y no oncologicas. 

Adicionalmente existe el compromiso expreso en cuanto a seguridad del paciente mediante el pacto interinstitucional de seguridad del paciente firmado el 26 de abril de 2012 entre el secretario de salud del Tolima y el gerente de Oncomedic ltda 

== Diagnóstico y Autoevaluación Organizacional  ==

Para la realización del programa de seguridad del paciente se realizo un diagnostico organizacional sobre el estado en que se encontraba la organización respecto a este tema Asi: 

*[https://docs.google.com/a/oncomedic.com/spreadsheet/ccc?key=0AuSMKwIlQZljdGFXUEZSWVhRNFlvWUk4aGFQa3VDT2c#gid=0 Encuesta Sobre Clima de Seguridad del Paciente en los Funcionarios] 
*[https://docs.google.com/a/oncomedic.com/spreadsheet/ccc?key=0AuSMKwIlQZljdGgzTnF0am9xc1I1aWZlX1R2aFcxTWc#gid=0 Encuesta de Percepción de Seguridad por Parte de los Pacientes]
*[https://docs.google.com/a/oncomedic.com/spreadsheet/ccc?key=0AiXONY4J1PzVdHBjdVN0SnRDSkQ3QmI0dlAzYk1pUWc#gid=0 Caracterización de los riesgos por areas de trabajo] 
*[https://docs.google.com/a/oncomedic.com/spreadsheet/ccc?key=0Ar68YLOw33ECdE1jNUh1UmpHdS1XbEV6dzZpUy1nS3c#gid=0 Diagnostico Organizacional de Riesgos y Estrategias de Gestión] <br>

== Coordinación del Programa y Funciones del coordinador  ==

== Campo De Aplicación del Programa  ==

== Estrategias, Acciones y Responsable  ==

=== Prevención de Eventos adversos  ===

*Planeación Implementación y Evaluación de Procesos y Procedimientos Seguros 
*Ambiente Físico Seguro 
*Profesionales Seguros 
*Infraestructuras Seguras 
*Pacientes Seguros

<br> 

=== Reporte de Eventos Adversos  ===

[https://docs.google.com/a/oncomedic.com/spreadsheet/ccc?key=0AiXONY4J1PzVdE9RX0lwOWVwNk5SckdhU2EyU2Y0dUE#gid=0 Formulario de Busquedas Activas De Reacciones Adversas a Medicamentos] <br> 

<br> 

=== Estudio de Eventos Adversos. Protocolo de Londres  ===

El protocolo de Londres es una versión revisada y actualizada de un documento previo conocido como “Protocolo para Investigación y Análisis de Incidentes Clínicos”2. se basa en el modelo organizacional de accidentes de James Reason<br> 

<br> 

[[Image:Modelo Protocolo de Londres.png]]Diagrama 

<br>Durante el análisis de un incidente cada uno de estos elementos se considera&nbsp;detalladamente y por separado, comenzando por las acciones inseguras y las barreras que<br> fallaron, hasta llegar a la cultura y procesos organizaciones. 

==== Determinación de la Investigación:  ====

Teniendo en cuenta la gravedad del incidente &nbsp;o Evento adverso y el potencial aprendizaje organizacional se determina el procedimiento a seguir con el mismo, independientemente de los criterios que se utilicen, debe hacer explícito los motivos y las circunstancias por las que se inicia o no una investigación. 

==== Selección del Equipo Investigador.  ====

Idealmente un equipo investigador debe estar integrado por 3 a 4 personas lideradas por un investigador, sin embargo es posible que para investigar un incidente menor una persona con competencias múltiples (investigador, autoridad administrativa y clínica) sea suficiente.&nbsp;Un equipo debe contar con:<br> 

*Experto en investigación y análisis de incidentes clínicos.

<br> 

*Punto de vista externo (miembro de Junta Directiva sin conocimiento médico específico). 
*Autoridad administrativa (Director Médico, Jefe de Enfermería, Autoridad clínica (Director Médico, Jefe de Departamento, Jefe de Sección, especialista reconocido, etc).

<br> 

*Miembro de la unidad asistencial donde ocurrió el incidente, no&nbsp;involucrado directamente.

==== Obtención y organización de información.  ====

Todos los hechos, conocimiento y elementos físicos involucrados deben recolectarse tan pronto como sea posible. 

<br> 

*Historia clínica completa. 
*Protocolos y procedimientos relacionados con el incidente. 
*Declaraciones y observaciones inmediatas. 
*Entrevistas con los involucrados. 
*Evidencia física (planos del piso, listas de turnos, hojas de vida de los equipos involucrados, etc). 
*Otros aspectos relevantes tales como índice de rotación del personal y disponibilidad de personal bien adiestrado.

==== Precise la cronología del incidente.  ====

Las entrevistas, las declaraciones y las observaciones de quienes participaron de alguna manera en el incidente, junto a la historia clínica, deben ser suficientes para establecer qué y cuándo ocurrió. El&nbsp;equipo investigador tiene la responsabilidad de identificar cualquier discrepancia&nbsp;entre las fuentes. Es útil familiarizarse con alguna de las siguientes metodologías&nbsp;para precisar las cronología: 

<u>Narración.</u> Tanto las entrevistas como la historia clínica proporcionan&nbsp;una cronología narrativa de lo ocurrido que permite entender cómo sucedieron los hechos y cuál fue el papel y las dificultades enfrentadas&nbsp;por los involucrados. 

<u>Diagrama</u>. Los movimientos de personas, materiales, documentos e&nbsp;información pueden representarse mediante un dibujo esquemático.&nbsp;Puede ser útil ilustrar la secuencia de hechos como deberían haber&nbsp;ocurrido de acuerdo con las políticas, protocolos y procedimientos, y&nbsp;compararla con la que verdaderamente ocurrió cuando se presentó el<br>incidente.<br> 

==== Identificación de las Acciones Inseguras  ====



Una acción insegura es una conducta que ocurre durante el proceso de atención en salud,&nbsp;usualmente por acción u omisión de miembros del equipo. En un incidente pueden estar&nbsp;involucradas una o varias acciones inseguras.&nbsp;Las acciones inseguras tienen dos características esenciales:

*La atención se aparta de los límites de una práctica segura.
*La desviación tiene al menos el potencial directo o indirecto de causar un evento&nbsp;adverso para el paciente.<br>Ejemplos de acciones inseguras:<br>1. No monitorizar, observar o actuar.<br>2. Tomar una decisión incorrecta.<br>3. No buscar ayuda cuando se necesita.

Es&nbsp;útil organizar una reunión con todo el personal involucrado en el incidente para&nbsp;que entre todos intenten identificar las principales acciones inseguras. La gente&nbsp;que de alguna manera participó en el incidente usualmente es capaz de&nbsp;identificar el motivo por el cual ocurrió. El facilitador debe asegurarse de que las&nbsp;acciones inseguras sean conductas específicas –por acción o por omisión- en&nbsp;lugar de observaciones generales acerca de la calidad de atención. <br> 

==== Identifique los factores contributivos.  ====



Factor contributivo. Condiciones que facilitaron o predispusieron a una acción insegura:<br>• Paciente muy angustiado que le impide entender instrucciones.<br>• Ausencia de protocolos.<br>• Falta de conocimiento o experiencia.<br>• Mala comunicación entre el miembros del equipo asistencial.<br>• Carga de trabajo inusualmente alta o personal insificiente.

Cuando se ha identificado un&nbsp;gran número de acciones inseguras es bueno seleccionar las más importantes y&nbsp;proceder a analizarlas una a una, dado que cada una tiene su propio conjunto de&nbsp;factores contributivos. 

&nbsp; 

===== Personal asistencial:  =====

*Carga de trabajo y fatiga 
*Conocimiento, pericia o experiencia&nbsp;inadecuados 
*Supervisión o instrucción insuficientes 
*Ambiente social&nbsp;(clima laboral, relaciones interpersonales)

<br> 

===== Ambiente Físico:  =====

*Sistemas de comunicación deficientes 
*Mantenimiento insuficiente de equipos e&nbsp;instalaciones 
*Ruido, luz, espacio.

<br> 

===== Procedimientos Deficientes  =====

*Disponibilidad de guías y protocolos 
*Cumplimiento de las guias y protocolos 
*Disponibilidad pruebas de laboratorio

<br> 

===== Paciente  =====

*Personalidad,&nbsp;lenguaje, creencias religiosas y problemas psicológico<br>



===== Contexto clínico =====

Condición clínica del paciente en el momento en que se ejecutó la &nbsp;acción insegura (hemorragia severa, hipotensión progresiva). Esta es información crucial<br>para entender las circunstancias del momento en que ocurrió la falla.

<br> 

<br> 

==== Recomendaciones y plan de acción  ====

El plan de acción debe incluir la siguiente información: 

*Priorización de los factores contributivos de acuerdo con su impacto sobre&nbsp;la seguridad futura de los pacientes. 
*Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado por&nbsp;el equipo investigador. 
*Asignar un responsable de implementar las acciones. 
*Definir tiempo de implementación de las acciones. 
*Identificar y asignar los recursos necesarios. 
*Hacer seguimiento a la ejecución del plan. 
*Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado o fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de acción.

<br>El equipo investigador debe ser realista en cuanto a las recomendaciones que&nbsp;propone con el fin de que se traduzcan en mejoramientos comprobables por toda<br> la organización. Cuando se plantean es aconsejable tener en cuenta su&nbsp;complejidad, los recursos que requieren y el nivel de control del que dependen. 

En ese orden de ideas se debe categorizar cada recomendación de acuerdo con el&nbsp;nivel de control del que depende: individual / grupal, local (equipo), departamento&nbsp;/ dirección / organización / autoridad gubernamental y asignar personas con el&nbsp;estatus administrativo y gerencial adecuado para garantizar su ejecución. De esta&nbsp;manera se promueve la cultura de seguridad, pues la gente al ver que el proceso&nbsp;efectivamente conduce a mejoramientos entiende su importancia y se apropia de&nbsp;él. 

<br>

<br><br>

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<br>Entrevista

Privado y relajado, lejos del sitio donde ocurrió el incidente.

El entrevistado puede estar acompañado por quien desee.

Explique al entrevistado el motivo de la entrevista.

Evite el estilo confrontacional y los juicios de valor.

Garantícele que lo que diga no va a ser objeto de represalias y va a<br> mantenerse bajo estricta confidencialidad.

Identifique el papel del entrevistado en el incidente y registre el<br> límite de su participación.

Establezca con su ayuda la secuencia de hechos que llevaron al<br> incidente, tal como él la vivió.

Compare esta información con la secuencia general que se conoce<br> hasta el momento.

Explique al entrevistado el significado del término acción insegura <br>e ilustre el concepto con un ejemplo diferente al caso que se<br> investiga.

Invite al entrevistado a identificar acciones inseguras relevantes<br> para el caso, sin preocuparse por si alguien es o no culpable.

Explique al entrevistado el significado del término factor<br> contributivo e incentive su identificación sistemática mediante<br> ilustrativos.

Cuando el entrevistado identifica un factor contributivo pregúntele <br>si es específico para la situación actual o si se trata de un <br>problema general de la unidad asistencial.

Permita que el entrevistado haga todas las preguntas que tenga.

Las entrevistas deben durar entre 20 y 30 minutos.<br><br> 

<br><br>

== <br>Resultado Esperado, Indicadores y Metas  ==

== <br>Tiempo de ejecución y Fecha de Revisión del Programa.  ==

== Recursos del Programa<br>  ==

== Componentes Adicionales ==