http://oncomedic.com:8787/api.php?action=feedcontributions&feedformat=atom&user=192.168.1.3Wiki Oncomedic - Contribuciones del usuario [es]2026-04-04T07:08:14ZContribuciones del usuarioMediaWiki 1.41.1http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Programa_de_prevenci%C3%B3n_de_infecciones_asociadas_a_la_atenci%C3%B3n_esalud&diff=12718Programa de prevención de infecciones asociadas a la atención esalud2011-09-07T23:56:40Z<p>192.168.1.3: /* Identificación */</p>
<hr />
<div>[[Portada|Regresar a Portada]] <br />
<br />
[[Ambiente físico#Protocolo_de_manejo_de_Extintores|Regresar a Ambiente Físico]] <br />
<br />
[[Calidad|Regresar a Calidad]] <br />
<br />
[[Visite El Servicio de Aplicación de Medicamentos|Regresar al servicio de enfermería]] <br />
<br />
[[SUBPROGRAMA DE HIGIENE INDUSTRIAL#Manual_de_Normas_Y_Procedimientos|Regresar al Subprograma de Higiene y Seguridad Industrial]] <br />
<br />
<br> <br> <br />
<br />
= <br> Identificación =<br />
<br />
== Cuadro de identificación<br> ==<br />
<div><br />
{| border="1" width="463" cellspacing="0" cellpadding="3"<br />
|- valign="top"<br />
| width="77" rowspan="4" | <br> <br />
[[Image:Logo Manual.png]]<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
| width="273" height="13" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Unidad Administrativa'''</font></font> <br />
<br />
| width="93" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Código'''</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="273" height="28" colspan="2" | <br />
<span style="font-weight: bold;">Manual Procesos de Bioseguridad Wiki Institucional</span> <br />
<br />
| width="93" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">OMBS</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" height="14" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Emisión</font></font> <br />
<br />
| width="133" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Actualización</font></font> <br />
<br />
| width="43" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Version</font></font> <br />
<br />
| width="44" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Pagina</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">(DD-MM-AA)</font></font> <br />
<br />
10/01/2003 <br />
<br />
| width="133" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">(DD-MM-AA)</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">16-12-2010</font></font> <br />
<br />
| width="43" | <br />
7<br> <br />
<br />
| width="44" | <br />
No Aplica<br> <br />
<br />
|}<br />
</div> <br />
<br> <br />
<br />
== Nombre ==<br />
<br />
Manual Proceso de Bioseguridad Wiki Institucional OMBS<br> <br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 916px; height: 69px;"<br />
|-<br />
| Edwin Alexander Montoya Meneses <br />
| Gerente<br />
|-<br />
| Lucy Ramirez Londoño <br />
| Coordinador Asistencial<br />
|-<br />
| Fiorella Caypa Altare <br />
| Coordinador Administrativo<br />
|}<br />
<br />
=== <br> Fecha: ===<br />
<br />
10 de enero de 2003<br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
Comite de calidad Diciembre de 2008 <br />
<br />
== Autorizó:<br> ==<br />
<br />
Comite de calidad<br />
<br />
= Introducción<br> =<br />
<br />
Ante el alarmante comportamiento epidemiológico de la infección por el virus de Inmunodeficiencia Humana y otras enfermedades infecto-contagiosas, es imperioso, que no sólo se conozcan y adopten avances médicos en cuanto a diagnóstico y tratamiento, sino que en la misma medida se estructuren programas que promuevan la protección de trabajadores de la salud y pacientes frente al riesgo de adquirir y/o transmitir el Virus de Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B y otros patógenos durante los procesos que se realizan en el desarrollo de las etapas de diagnóstico y tratamiento, en un porcentaje bajo pero existente. <br />
<br />
De otro lado el que hacer de Salud@rte Oncomedic esta dirigido en gran medida a pacientes con un sistema inmune deteriorado por su enfermedad o los tratamientos instaurados, lo que hace sustancialmente importante realizar un adecuado proceso para el control de infecciones institucional<br><br> <br />
<br />
= <br>Objetivo<br> =<br />
<br />
Establecer las medidas para el control de infecciones y la transmisión de las mismas en Salud@rte oncomedic <br />
<br />
= Marco conceptual<br> =<br />
<br />
== BIOSEGURIDAD ==<br />
<br />
<br>Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impacto nocivo, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. <br />
<br />
ONCOMEDIC LTDA establece de un '''PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD''', como parte fundamental de su organización y política de funcionamiento. El cual involucra objetivos y normas definidos que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzca simultáneamente a mejorar la calidad, reducir los sobrecostos y alcanzar los óptimos niveles de funcionalidad confiable en estas áreas. <br />
<br />
=== <br>SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES. ===<br />
<br />
Este sistema fué establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a través de un grupo de expertos quienes desarrollaron guías para prevenir la transmisión y control de la infección por VIH y otros patógenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el cual se recomendó que todas las Instituciones de Salud adoptaran una política de control de la infección, que denominaron “Precauciones Universales”. <br />
<br />
Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluídos o tejidos corporales. <br />
<br />
<br>Las precauciones universales parten del principio: '''“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.”<br>''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== LÍQUIDOS DE PRECAUCIÓN UNIVERSAL ===<br />
<br />
Los líquidos que se consideran como potencialmente infectantes son: <br />
<br />
*Sangre <br />
*Semen <br />
*Secreción vaginal <br />
*Leche materna <br />
*Líquido cefalorraquídeo <br />
*Líquido sinovial <br />
*Líquido pleural <br />
*Líquido amniótico <br />
*Líquido peritoneal <br />
*Líquido pericardio <br />
*Cualquier otro líquido contaminado con sangre<br />
<br />
<br> <br />
<br />
Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes en cuanto a la trasmisión de VIH, excepto si están visiblemente contaminados con sangre, Sin embargo pueden ser fuente de otros contaminantes por lo cual en esta institución recibirán un trato especial<br> <br />
<br />
'''EVITAR CONTACTO DE PIEL O MUCOSAS CON SANGRE Y OTROS LÍQUIDOS DE PRECAUCIÓN UNIVERSAL. '''<br> <br />
<br />
=== Normas Generales de Control de Infecciones<br> ===<br />
<br />
*Mantener una Higiene personal escrupulosa. <br />
*Retirar artículos como joyas, relojes. <br />
*Examinar bien las manos para verificar presencia de erosiones o heridas. <br />
*Hacer un lavado minucioso de manos y uñas con jabones antimicrobianos y luego secarse las manos con toalla desechable. (Mirar Protocolo)<br> <br />
*Mantener las uñas cortas y sin pintura. <br />
*Utilizar las barreras de bioprotección [[Procedimiento Uso de Guantes|Proceso de Uso de Equipo de Protección Personal]]:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -&nbsp; Bata de manga larga y cuello alto <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -&nbsp; Anteojos o máscaras protectoras <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -&nbsp; Tapabocas <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -&nbsp; Guantes. <br />
<br />
*Para el paciente utilizar peto o campo quirúrgico desechable según el caso. <br />
*Durante el tratamiento del paciente debe evitarse el contacto con objetos diferentes al instrumental , material odontológico o zona de trabajo para evitar la contaminación, por ejemplo:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -&nbsp; No escribir ni tocar la historia clínica del paciente <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -&nbsp; No hablar por teléfono <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -&nbsp; No abrir puertas <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; -&nbsp; No recibir objetos diferentes a los del trabajo. <br />
<br />
*Al retirar los guantes utilizados desecharlos en la bolsa correspondiente a material contaminado [rojas]. <br />
*Si los guantes se perforan o rompen durante la ejecución de un procedimiento deben ser&nbsp; retirados inmediatamente, luego de realizar nuevamente un lavado de manos. <br />
*Si el profesional presenta lesiones exudativas o dermatitis debe abstenerse del contacto directo de los pacientes y de manejar equipo biomedico hasta que su condición mejore. <br />
*Al diligenciar la historia clínica se debe evitar escribir en ella mientras se utilicen los guantes o se esté atendiendo el paciente. <br />
*En la toma de radiografías se debe usar una barrera protectora: papel cristaflex para el equipo de rayos X. <br />
*Desechar todo el material cortopunzante contaminado en los guardianes.<br> <br />
*Remover todas las barreras protectoras y colocarlas donde están los materiales de desecho.<br> <br />
*Preparar la unidad colocando barreras protectoras en la testera, los mangos de las lámparas y las bandejas. <br />
*Realizar descargue o purga durante 1 a 2 minutos de las piezas de mano después de la atención de cada paciente con el fin de evacuar los remanentes de agua y aire atrapados en las lineas terminales. <br />
*El glutaraldehído debe ser manipulado con guantes, tapabocas y gafas por ser irritante para las mucosas de ojos, nariz y boca. <br />
*No utilizar ningún instrumento si hay dudas de su esterilidad.<br />
<br />
<br> <br><br />
<br />
= <br> Descripción del Proceso<br> =<br />
<br />
=== [[Procedimiento de Lavado de Manos|Proceso de Lavado de Manos]] ===<br />
<br />
=== [[Procedimiento Uso de Guantes|Proceso de Uso de Equipo de Protección Personal]] ===<br />
<br />
=== [[Procedimiento de limpieza|Proceso de Aseo Limpieza y Desinfección de los Servicios.]] ===<br />
<br />
=== [[Protocolo de ingreso al área biolimpia|Proceso de Ingreso al Area Biolimpia]] ===<br />
<br />
= Formatos<br> =<br />
<br />
[https://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/spreadsheet/ccc?key=tb6Fzs8mupRdieO-BhVTtqg#gid=6 Formato de Verificación de Bioseguridad]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Procedimiento_de_Ex%C3%A1menes_M%C3%A9dicos_Ocupacionales_.&diff=12322Procedimiento de Exámenes Médicos Ocupacionales .2011-09-05T23:17:11Z<p>192.168.1.3: /* ESTADISTICAS EN SALUD */</p>
<hr />
<div>[[PSO#Planes_Complementarios_Para_el_Control_de_las_Condiciones_de_Trabajo:|Regresar al programa de salud ocupacional]] <br />
<br />
= Identificación<br> =<br />
<br />
== Cuadro de Identificación ==<br />
<br />
{| cellspacing="0" cellpadding="3" border="1" width="463"<br />
|- valign="top"<br />
| width="77" rowspan="4" | <br> <br />
[[Image:Logo Manual.png]]<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
| width="273" height="13" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Unidad Administrativa'''</font></font> <br />
<br />
| width="93" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Código'''</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="273" height="28" colspan="2" | Subprograma de Medicina Preventiva <br />
| width="93" colspan="2" | OMTH-P01-S01<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" height="14" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Emisión</font></font> <br />
<br />
| width="133" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Actualización</font></font> <br />
<br />
| width="43" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Version</font></font> <br />
<br />
| width="44" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Pagina</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" | <br />
07/04/2009 <br />
<br />
| width="133" | <br />
11/04/2011 <br />
<br />
| width="43" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">3</font></font> <br />
<br />
| width="44" | <br />
<br> <br />
<br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
== Nombre<br> ==<br />
<br />
<br> Subprograma de Medicina Preventiva OMTH-P01-S01 <br> <br />
<br />
== Elaboro ==<br />
<br />
Maria del Pilar Villanueva&nbsp; <br />
<br />
== Reviso ==<br />
<br />
Comite de salud ocupacional <br />
<br />
== Autorizo ==<br />
<br />
Comite de salud ocupacional <br />
<div id="Section2" dir="ltr"></div> <br />
<br> <br />
<br />
== Nombre<br> ==<br />
<br />
Subprograma de Medicina Preventiva OMTH-P01-S01 <br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
= &nbsp;Introducción =<br />
<br />
El&nbsp;programa de medicina preventiva&nbsp;esta compuesto por&nbsp;un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos médicos y de salud, dirigidos a estudiar al hombre en su ocupación y a determinar los efectos de las condiciones de trabajo sobre el organismo humano, con el objeto de ubicar al trabajador en un oficio acorde a sus aptitudes psicofisiologicas, de manera que logre adaptarse el trabajo al hombre y cada hombre a su tarea. <br />
<br />
= <br>SUBPROGRAMA DE MEDICINA DEL TRABAJO: =<br />
<br />
Es el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos médicos y de salud, dirigidas a estudiar el origen, calificar la perdida de capacidad laboral al trabajador que ha padecido una enfermedad o accidente. De la misma manera, debe orientar y vigilar la rehabilitación, adaptación y reubicación en su entorno físico, psicológico, social y laboral, actuando interdisciplinariamente. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
= MODALIDADES PREVENTIVAS EN SALUD OCUPACIONAL =<br />
<br />
<br> <br />
<br />
La enfermedad ocupacional como cualquier enfermedad que compromete al ser humano es un proceso evolutivo que tiene un inicio, un desarrollo y unas etapas de culminación o finalización. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Prevención&nbsp; Primordial: ===<br />
<br />
Es aquella que se hace eliminando el factor de riesgo ocupacional. <br />
<br />
==== Prevención&nbsp; Primaria: ====<br />
<br />
Comprende las actividades sobre el trabajador en la fase de plena salud de este, además las aplicadas a un trabajo sano cuando no se han dado todavía las condiciones de daño al organismo y existe un equilibrio entre la salud del trabajador y su ambiente laboral, esta prevención se conoce como: periodo prepatogenico de la enfermedad laboral. <br />
<br />
==== Prevención&nbsp; Ssecundaria: ====<br />
<br />
Es la que se hace cuando apenas se ha iniciado el proceso patológico o se inician las alteraciones en el organismo del trabajador: incluye las medidas que se aplican en el proceso patogénico de la enfermedad. <br />
<br />
==== Prevención terciaria: ====<br />
<br />
Es la que se hace cuando ya la enfermedad a evolucionado hasta un estado en el cual ya hay síntomas definidos y en algunos casos con manifestaciones de enfermedad en el trabajador. <br />
<br />
==== Prevención Cuaternaria: ====<br />
<br />
Es la equiparación de las oportunidades y/o rehabilitación del trabajador. <br />
<br />
Además promueve la salud del trabajador, fomenta los estilos de vida y trabajos saludables y previene, diagnostica y trata oportunamente los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales ocasionadas por los riesgos profesionales. <br />
<br />
En este subprograma se integran las acciones de medicina preventiva y medicina del trabajo. <br />
<br />
= OBJETIVOS =<br />
<br />
== Objetivo general: ==<br />
<br />
Propender por el mejoramiento y mantenimiento de las condiciones generales de salud y calidad de vida de los trabajadores. <br />
<br />
== Objetivos específicos: ==<br />
<br />
*Educar al personal en la forma de mantener su salud. <br />
*Capacitar en factores de riesgo, sus efectos sobre la salud y la manera de corregirlos. <br />
*Prevenir detectar precozmente y controlar las enfermedades generales o comunes (EG) y las enfermedades profesionales (EP). <br />
*Ubicar al trabajador en el cargo acorde con sus condiciones psico-físicas. <br />
*Hacer seguimiento periódico de los trabajadores para identificar y vigilar a los expuestos a factores de riesgos ocupacionales específicos.<br />
<br />
= Evaluaciones médicas: =<br />
<br />
<br>A todos los trabajadores de Salud@rte oncomedic se les seguirá realizando exámenes médicos ocupacionales de ingreso (preocupacionales) para cada puesto de trabajo, exámenes periódicos y exámenes de retiro, teniendo en cuenta al realizar estos exámenes, basarse en el perfil de cada cargo. <br />
<br />
Se implementaran exámenes médicos ocupacionales periódicos, de acuerdo con los factores de riesgos identificados. <br />
<br />
La información que llevara las historias clínicas ocupacionales es la siguiente: <br />
<br />
<br> <br />
<br />
*&nbsp;Identificación del trabajador <br />
*Descripción del cargo <br />
*Antecedentes familiares <br />
*Antecedentes ocupacionales <br />
*Antecedentes personales <br />
*Resultado del examen físico <br />
*Resultados de los exámenes paraclinicos <br />
*Diagnostico <br />
*Conducta a seguir<br />
<br />
En caso de que los empleados presenten alguna enfermedad en la que exista duda de origen profesional o general se solicitara a cita para valoracion por medicina laboral mediante los servicios de la ARP <br />
<br />
Responsable: Coordinador Administrativo Fiorella Caypa <br />
<br />
==== '''[[Formato de Solicitud de examen médico]] ''' ====<br />
<br />
= DIAGNOSTICO DE LAS&nbsp; CONDICIONES DE SALUD. =<br />
<br />
Se realiza el diagnostico integral de las condiciones de salud de la población de la empresa, cuyo análisis permitirá determinar: <br />
<br />
*Patológicas mas frecuentes <br />
*Diagnostico de enfermedades de origen profesional <br />
*Determinación de enfermedades en fase subclínica<br />
<br />
<br>Mediante el diagnostico de las condiciones de salud se identificaran las características generales de la población evaluada, en lo que respecta a: <br />
<br />
*Variables demográficas:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Edad <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Sexo <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Procedencia. <br />
<br />
*Variables Ocupacionales:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Antecedentes ocupacionales <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Cargo <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Tiempo en el cargo <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Sección. <br />
<br />
*Variables de Morbilidad:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Patológicas mas frecuentes <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Patologias mas severas <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Factores riesgo. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> [https://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/spreadsheet/ccc?key=0Ar68YLOw33ECdHFqaWh6ck1WZXNSOFBydE9oQ0E4WlE&hl=es#gid=0 Profesiograma institucional] <br />
<br />
=== '''ESTADISTICAS EN SALUD'''<br> ===<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" align="center" width="200"<br />
|+ ESTADISTICAS EN SALUD OCUPACIONAL <br />
|-<br />
| <br />
SALUD&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br />
<br />
| &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2011 &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br />
| &nbsp; 2010 &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<br />
|-<br />
| ACCIDENTE DE TRABAJO <br />
| 0 <br />
| 0<br />
|-<br />
| ENFERMEDAD PROFESIONAL <br />
| 0 <br />
| 0<br />
|-<br />
| ENFERMEDAD ORIGEN COMUN <br />
| 1 <br />
| 6<br />
|-<br />
| INCIDENTES <br />
| 2 <br />
| 4<br />
|-<br />
| AUSENTISMOS <br />
| 6 <br />
| 12<br />
|}<br />
<br />
==== Terminologia aplicada<br> ====<br />
<br />
===== Accidente de Trabajo o AT: =====<br />
<br />
Es el suceso repentino que sobreviene por causa o con ocasión del trabajo, y que produce en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte; así como aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, aún fuera del lugar y horas de trabajo, o durante el traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte se suministre por el empleador. (Art. 9, capitulo II, decreto 1295/94). Los factores que causan accidentes de trabajo son técnicos, psicosociales y humanos. Algunos tipos de accidentes son: los golpes, caídas, resbalones, choques, etc.<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
===== Accidente Sin Incapacidad O Incidente: =====<br />
<br />
Es aquel que no produce lesiones o que si lo hace, son tan leves que el accidentado continúa trabajando inmediatamente después de lo ocurrido. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
===== Enfermedad Profesional - EP: =====<br />
<br />
Se considera Enfermedad Profesional todo estado patológico permanente o temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como enfermedad profesional por el gobierno nacional. (Art 11, capitulo II, decreto 1295, ley 100) <br />
<br />
<br> <br />
<br />
===== Ausentismo: =====<br />
<br />
Según El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, es la ausencia al trabajo de la persona que lo realiza, ya sea por enfermedad o por causas variadas y diferentes (sociales, familiares, administrativas, etc). Dicho de otra forma, es la diferencia entre el tiempo contratado y el tiempo trabajado (siempre y cuando este último sea inferior al primero), lo que es igual al tiempo perdido.<br> <br />
<br />
====== [https://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0Ar68YLOw33ECdFNPcWtlMVA3Y3pFNi1Yc19KcjdrNWc&hl=es&authkey=COD1gpkH&pli=1#gid=0 Formato de Ausentismo] ======<br />
<br />
= '''PROGRAMA DE INMUNIZACION DE HEPATITIS Y TETANO TOXOIDE'''<br> =<br />
<br />
El Programa de Inmunizaciones, tiene a cargo la Eliminación, Erradicación y Control de las enfermedades inmunoprevenibles en Colombia, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por estas enfermedades en la población menor de 5 años.<br> <br />
<br />
=== INMUNOBIOLOGICOS ===<br />
<br />
Son productos utilizados para inmunizar. Incluyen vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humaño o animal. <br />
<br />
=== Vacunas ===<br />
<br />
Es una suspensión de microorganismos vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partículas protéicas que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida. <br />
<br />
=== Clasificación de las vacunas ===<br />
<br />
Según su composición y forma de obtención, se clasifican en: Víricas y bacterianas. <br />
<br />
==== Bacterianas ====<br />
<br />
===== Vivas Atenuadas (Replicativas) =====<br />
<br />
Se componen de microorganismos mutados que han perdido su virulencia, generalmente mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o huéspedes animales, sin sufrir un deterioro importante en sus inmunogenicidades. La inmunidad provocada por estas vacunas es de larga duración y muy intensa, parecida a la debida a la enfermedad natural. <br />
<br />
La disminución progresiva de la cantidad de antígeno necesario para inducir una respuesta humoral y celular elevadas, hace que pequeñas dosis de vacuna produzcan una respuesta inmune. Con las vacunas vivas atenuadas suele ser suficiente una dosis salvo que se administre por vía oral (VOP). El mantenimiento del nivel protector inmunitario se realiza a través de reinfecciones naturales posteriores y por la administración de dosis de refuerzo. <br />
<br />
Estas vacunas se administran por inoculación, por vía respiratoria y digestiva. Este tipo de administración confiere inmunidad tanto humoral como local impidiendo la infección en la puerta de entrada del microorganismo y consiguiente diseminación del mismo. La infección vacunal puede ser contagiosa para el entorno, favoreciendo la dispersión de la infección por el virus atenuado en lugar del virus salvaje. <br />
<br />
===== Muertas o Inactivadas (No Replicativas) =====<br />
<br />
Se obtienen inactivando los microorganismos por medios físicos, químicos, o genéticos. Pueden ser de tres tipos: <br />
<br />
· Virus o bacterias, enteros o totales. <br />
<br />
· Toxoides o anatoxinas (antígenos segregados con capacidad inmunológica, pero sin toxicidad) <br />
<br />
· Fracciones víricas (antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B) o bacterianas (polisacáridos capsulares). <br />
<br />
La respuesta es menos intensa y menos duradera y fundamentalmente de tipo humoral. Se necesitan varias dosis para la primo vacunación y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos. Tienden a ser más estables; a menudo, requieren coadyuvantes; se administran generalmente por vía parenteral. No es posible la diseminación de la infección a los no vacunados. <br />
<br />
=== Reglas Generales Sobre la Administración Vacunas ===<br />
<br />
· En el caso de las vacunas inactivadas al no ser afectadas por los anticuerpos circulantes, pueden ser administradas antes, después, o al mismo tiempo que otra vacuna de cualquier tipo. <br />
<br />
· Las vacunas virales vivas atenuadas deben aplicarse simultáneamente o esperar treinta días de intervalo entre ellas para no interferir con la respuesta o replicación viral. Esta regla no aplica para las Vacunas VOP y Antisarampionosa, que pueden administrarse por separado o conjuntamente en el mismo mes. <br />
<br />
· Las vacunas virales vivas atenuadas tampoco deben aplicarse simultáneamente con anticuerpos que se encuentran en inmunoglobulinas o en productos de sangre a excepción de las vacunas VOP y Anti - Amarílica. <br />
<br />
· No existe contraindicación para la administración simultánea de dos o más vacunas virales, excepto para las vacunas contra cólera y fiebre amarilla porque se ha observado una disminución en la inmunorespuesta para ambas vacunas. <br />
<br />
· Para viajeros internacionales, la Triple Viral y fiebre amarilla pueden administrarse simultáneamente o aplicarse con 4 semanas de separación. <br />
<br />
· Nunca deben mezclarse dos vacunas en la misma jeringa a menos que el laboratorio productor así lo indique. <br />
<br />
· Por regla general, el aumento del intervalo entre dosis de una vacuna seriada (multi - dosis), no disminuye la eficacia de la vacuna, pero el disminuirlo interfiere con la respuesta inmunológica y la protección que brinda la vacuna. <br />
<br />
==== Definición de Tecnicas ====<br />
<br />
· Vía de Administración: Es la forma de introducir un biológico al organismo, bien sea por vía enteral o parenteral. Su elección es específica para cada inmunobiológico, con el fin de evitar efectos indeseables, locales o sistémicos y para asegurar una máxima eficacia de la vacuna. <br />
<br />
· Sitio de Aplicación: Es el lugar anatómico seleccionado para la aplicación de la vacuna, de manera que la posibilidad de daño tisular; vascular o neural sea mínima. <br />
<br />
- Las inyecciones subcutáneas se aplican usualmente en la región deltoidea. <br />
<br />
- Los sitios preferidos para inyección intramuscular en los niños, son la cara anterolateral del muslo hasta los tres años y la masa muscular del deltoides en mayores de 3 años. <br />
<br />
- Se utilizará el cuadrante superoexterno de los glúteos, en parte más alta y externa sólo para inyecciones de elevado volumen o cuando se necesite administrar múltiples dosis, por ejemplo inyecciones de Ig. <br />
<br />
· Técnicas de Aplicación: Principios básicos generales: <br />
<br />
- Utilizar jeringas desechables nuevas, con volúmenes y agujas adecuados al inmunobiológico que se va a administrar. <br />
<br />
- Manipular vacunas jeringas y agujas con técnica aséptica. <br />
<br />
- Evitar la aplicación de la vacuna en zonas eritematosas, induradas o dolorosas. <br />
<br />
- Limpiar la piel del sitio donde se va a inyectar la vacuna, con solución salina o agua estéril y secar con algodón o dejar secar al ambiente. <br />
<br />
- Introducir la aguja en el sitio de aplicación, aspirar para verificar la presencia de sangre, si esto ocurre retirar la aguja y seleccionar un sitio aledaño. <br />
<br />
- Cuando se administre simultáneamente más de una vacuna, se debe utilizar una jeringa para cada una e inocularlas en sitios anatómicos diferentes a menos que se aplique una vacuna tetravalente o pentavalente. <br />
<br />
- Cuando por alguna razón un biológico, aplicado por vía intramuscular o subcutánea, se enquiste, se deberá repetir la dosis. <br />
<br />
· Dosificación: Las dosis recomendadas de inmunobiológicos se derivan de consideraciones teóricas, estudios experimentales y experiencias clínicas. La administración de dosis menores a las recomendadas, el fraccionar dosis o el administrarlas por vía equivocada, puede hacer que la protección obtenida no sea adecuada. De forma similar, no se debe exceder en la dosis máxima recomendada, ya que esto no garantiza mejor respuesta y en cam-bio puede resultar peligroso para el receptor, debido a la excesiva concentración local o sistémica de antígenos. <br />
<br />
· Edad de Vacunación: Varios factores deben ser tenidos en cuenta al escoger la edad de vacunación. Estos incluyen: riesgos específicos de enfermar según grupo de edad, madurez del sistema inmune y capacidad a una edad dada para responder a una vacuna específica y la interferencia por parte de la inmunidad pasiva transferida por la madre. <br />
<br />
· Composición de los Inmunobiológicos: La naturaleza específica y los contenidos de las vacunas difieren entre sí, dependiendo de la casa productora. Un inmunobiológico contra la misma enfermedad puede variar en su composición por el uso de diferentes cepas o por la cantidad de unidades internacionales. Los constituyentes de los inmunobiológicos son: <br />
<br />
· Líquido de Suspensión:Puede ser tan simple como agua destilada o solución salina, o tan complejo como el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico, tal es el caso de proteínas séricas, del huevo, de medios celulares o de cultivo. <br />
<br />
· Preservativos, estabilizadores y antibióticos:Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriaño en los cultivos virales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. Son sustancias tales como el Timerosal y/o antibióticos específicos, por ejemplo, neomicina en la vacuna antisarampionosa. <br />
<br />
· Coadyuvantes: En algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los mismos se utilizan compuestos de aluminio o alumbre, o de calcio, para incrementar la respuesta inmune. Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca severa irritación local, granulomas o necrosis. <br />
<br />
· Eficacia del Inmunobiológico: Significa la proporción de vacunados en quienes efectivamente el inmunobiológico provoca la reacción inmune celular, la producción de anticuerpos o ambas, que sean capaces de proteger; luego de recibir el número de dosis recomendadas. La eficacia de la vacuna antisarampionosa aplicada al año de edad es de 90 a 95%; la eficacia de la vacuna oral de Poliovirus es de 90 a 100% en condiciones adecuadas de conservación y aplicada a la edad apropiada. En regiones cálidas tropicales, con deficiente cadena de frío, la eficacia puede reducirse al 75% o menos. <br />
<br />
La eficacia depende de la capacidad antigénica del componente vacunal, de la edad del receptor, de la madurez del sistema inmunológico, de la presencia de inmunidad pasiva y del cumplimiento de las normas de funcionamiento de la red de frío. <br />
<br />
· Inmunidad de Rebaño: El concepto de inmunidad de rebaño se refiere a la resistencia de un grupo de personas de una misma comunidad sujetas al ataque de una enfermedad, en cuyo caso una gran proporción de sus miembros son inmunes, reduciéndose la probabilidad de que un paciente con la enfermedad entre en contacto con un individuo susceptible o no inmune. La inmunidad de rebaño de una población está determinada por varios factores tales, como: la distribución homogénea o no de los susceptibles, la frecuencia y la forma de los contactos de los individuos entre sí. <br />
<br />
Un programa ideal de vacunación intenta reducir o eliminar el número de susceptibles en todos los subgrupos de la población.<br> <br />
<br />
[[Informe de Vacunación de empleados]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Preparaci%C3%B3n,_Prevenci%C3%B3n_y_Respuesta_Ante_Emergencias&diff=11435Preparación, Prevención y Respuesta Ante Emergencias2011-08-31T20:53:29Z<p>192.168.1.3: /* Actividades durante la emergencia. */</p>
<hr />
<div>[[PSO|Regresar al Programa de Salud Ocupacional]] <br />
<br />
[[Ambiente físico#Plan_de_emergencias|Regresar a Ambiente Físico]] <br />
<br />
= <br> Identificación =<br />
<br />
== Cuadro de identificación<br> ==<br />
<div><br />
{| border="1" width="463" cellspacing="0" cellpadding="3"<br />
|- valign="top"<br />
| width="77" rowspan="4" | <br> <br />
[[Image:Logo Manual.png]]<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
| width="273" height="13" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Unidad Administrativa'''</font></font> <br />
<br />
| width="93" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Código'''</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="273" height="28" colspan="2" | <br />
<span style="font-weight: bold;">Manual de Plan de Emergencia Wiki Institucional</span> <br />
<br />
| width="93" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">OM-MPEWI</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" height="14" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Emisión</font></font> <br />
<br />
| width="133" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Actualización</font></font> <br />
<br />
| width="43" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Version</font></font> <br />
<br />
| width="44" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Pagina</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">(DD-MM-AA)</font></font> <br />
<br />
10/01/2003 <br />
<br />
| width="133" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">(DD-MM-AA)</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">16-12-2010</font></font> <br />
<br />
| width="43" | <br />
7<br> <br />
<br />
| width="44" | <br />
No Aplica<br> <br />
<br />
|}<br />
</div> <br />
<br> <br />
<br />
== Nombre ==<br />
<br />
Manual de Plan de Emergencia Wiki Institucional (OM-MPEWI)<br> <br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
Maria del Pilar Villanueva<br />
<br />
=== Fecha: ===<br />
<br />
5 de Noviembre de 2008 <br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
Comite de calidad Diciembre de 2008 <br />
<br />
== Autorizó:<br> ==<br />
<br />
Comite de calidad <br />
<br />
= INTRODUCCIÓN =<br />
<br />
En las actividades laborales que se realizan en cualquier tipo de empresa productora de bienes y/o servicios, existe la posibilidad de ocurrencia de situaciones de emergencia de diversa índole: fallas estructurales, daños en equipos y sistemas, virus informáticos, interrupción del suministro de energía, agua, aseo o comunicaciones; se suman también fenómenos naturales como movimientos sísmicos, descargas eléctricas, inundaciones, lluvias torrenciales y vientos fuertes que en algún momento, además de causar en la mayoría casos traumatismos de orden económico, pueden afectar el servicio que presta la Entidad. <br />
<br />
La prevención de emergencias es una de las más importantes acciones de un Programa de Salud Ocupacional. Ello requiere la cooperación, el compromiso y el apoyo decidido de todos los niveles organizacionales de Oncomedic ltda <br />
<br />
La resolución 1016 de 1.989 emanada por los Ministerios de Salud, Trabajo y Seguridad Social, mediante la cual se reglamenta la organización, funcionamiento y forma en que los programas de salud ocupacional se deben desarrollar por cada uno de los empleadores del país, estipula en el numeral 18 del artículo 11, que toda institución debe organizar y desarrollar un plan de emergencias, teniendo en cuenta las siguientes ramas: Preventiva Estructural Control de las Emergencias. <br />
<br />
= JUSTIFICACIÓN =<br />
<br />
El desarrollo acelerado de conceptos en materia de prevención, salud y seguridad y el lento proceso de cambio hacia esta misma cultura dentro de las actividades laborales de las empresas, requieren el diseño de programas y actividades para la prevención y preparación de emergencias al igual que la formación de brigadas de salud y seguridad que involucren conceptos nuevos procurando que este proceso sea cada vez más íntegro, acorde con la situación histórica de la empresa y de nuestra sociedad. <br />
<br />
Es evidente que una situación de emergencia necesita un manejo que se puede salir de los procedimientos normales de una organización y requieren la utilización de recursos internos y posiblemente externos y ante todo contar con herramientas y metodología eficientes que posibilite la recuperación en el menor tiempo posible de lo afectado. <br />
<br />
Oncomedic ltda se ha visto involucrado en algunos sismos o terremotos que han afectado a ciudades vecinas, pero afortunadamente no han repercutido en fallas estructurales de sus instalaciones. <br />
<br />
Por otro lado, en la empresa no se han presentado situaciones de emergencias tales como incendios, atentado terrorista, robos o amenaza de bomba que ameriten una pronta y rápida actuación frente e estas situaciones y que pongan en peligro la integridad del personal interno y visitante en determinado momento, mediante acciones rápidas, coordinadas y confiables, tendientes a desplazar al personal por y hasta lugares de menor riesgo, de igual forma, la Entidad no está exenta de que suceda alguna eventualidad y deben estar preparados para afrontarla. <br />
<br />
El tema cobra aún más importancia si se tiene en cuenta que existe una Legislación que reglamenta la instauración de un Plan de Emergencias integral, el cual debe ponerse en funcionamiento con acciones como capacitación del personal y adquisición de diversos elementos y equipos imprescindibles para su correcta operación. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
En este orden de ideas, no se puede entonces desconocer que el asunto de las emergencias trasciende lo meramente normativo y laboral, constituyéndose en un asunto de interés colectivo. Cuando nos afecta un evento catastrófico no hay discriminación en sus consecuencias; sin embargo, mucho se puede hacer en la prevención y mitigación de esos efectos desde el compromiso de conocer y facilitar la aplicación de las normas específicas en este campo, pues conociendo la forma correcta de actuar ante situaciones de desastre, se evita perpetuar un legado de historia dolorosa, escrita sobre la tumba de víctimas de eventos catastróficos de diversa índole. En ellas se consagra y busca, en esencia, la protección del derecho fundamental por excelencia: el derecho a la Vida. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
“Es mejor estar preparados para algo que no va a suceder a que nos suceda algo para lo que no estábamos preparados”. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
= Plataforma estratégica =<br />
<br />
=== [[Valores|Conceptualización Institucional]] ===<br />
<br />
=== [[Servicios#SERVICIOS_ASISTENCIALES|Ir a Servicios suministrados por salud@arte Oncomedic]] ===<br />
<br />
= [[PSO#Pol.C3.ADtica_en_Salud_Ocupacional|Políticas de salud ocupacional]] =<br />
<br />
=== Politicas Gerenciales de emergencias ===<br />
<br />
<br> <br />
<br />
Oncomedic Ltda consecuente con la visión de importancia de garantizar un ambiente laboral sano y seguro a sus colaboradores, visitantes, se compromete a dirigir esfuerzos y recursos que le permitan al personal asociado tener conocimiento sobre los diferentes riesgos a los que se encuentran expuestos durante su desempeño laboral, tomar conciencia y capacitarse en temas relacionados con la prevención y atención de situaciones derivadas de eventuales emergencias de diversa naturaleza, para lo cual se apoyarán todas las acciones destinadas a minimizar, prevenir y controlar la aplicación de actividades que tengan que ver con la atención de emergencias, promoviendo en la empresa conductas apropiadas que permitan cuidar la integridad física de sus colaboradores y minimizar el impacto económico y social derivado de este tipo de eventos. <br />
<br />
==== Objetivo General ====<br />
<br />
Establecer y generar destrezas, condiciones y procedimientos que permita a los ocupantes y usuarios de las instalaciones de Oncomedic ltda prevenir y protegerse en caso de desastres o amenazas colectivas que puedan poner en peligro su integridad, obteniendo conocimiento sobre acciones rápidas, coordinadas y confiables, que permitan a las personas responder con eficacia en la prevención y atención de emergencias, disminuyendo las consecuencias negativas generadas por dichas situaciones. <br />
<br />
==== Objetivos Específicos ====<br />
<br />
#Identificar y aplicar un proceso de planeación en prevención, previsión, mitigación, preparación, atención y recuperación en casos de desastre. <br />
#Contar con una adecuada estructura organizativa para casos de emergencia. <br />
#Elaborar el inventario de recursos humanos, físicos, técnicos y financieros, tanto internos como externos con que cuenta la institución para atender sus propios eventos de emergencia. <br />
#Identificar las amenazas, determinar la vulnerabilidad y definir niveles de riesgo frente a estas. <br />
#Estructurar un procedimiento normalizado de evacuación para todos los usuarios y ocupantes de las instalaciones (empleados, pacientes y visitantes). <br />
#Establecer unos esquemas operativos “In Situ” para posibles lesionados. <br />
#Generar en los empleados involucrados condiciones de seguridad y sensibilizar al personal para lograr su participación en las acciones de prevención de emergencias. <br />
#Desarrollar en los empleados involucrados destrezas necesarias para que individualmente y como grupo puedan ponerse a salvo en caso de emergencia. <br />
#Estructurar y aplicar el programa de Señalización para emergencias.<br />
<br />
= <br>[[Datos Generales de la Empresa]] =<br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Localización<br> ===<br />
<br />
En el departamento del TOLIMA zona urbana Municipio de Ibagué en el barrio Cadiz carrera 4b # 31 - 44,&nbsp; posicionamiento geográfico según&nbsp; Latitud=4.436895 y Longitud=-75.220884 o para Ubicacion en mapa haga clik&nbsp; [http://www.openstreetmap.org/?mlat=4.436895&mlon=-75.220884&zoom=18&layers=M Aqui] WGS 84 a 1825 msnm, rodeada por vías pavimentadas y estructuras de cemento concreto, ladrillo y metal. <br />
<br />
La zona está integrada por instalaciones de tipo comercial (Almacenes, Restaurantes, Oficinas Colegios), como también viviendas y locales comerciales.<br> <br />
<br />
=== UBICACIÓN URBANA ===<br />
<br />
==== Ambiente Socioeconómico: <br> ====<br />
<br />
El Sector en el cual se encuentran ubicadas las instalaciones de Oncomedic ltda es mixto, pues en él se mezclan viviendas y otras empresas. <br />
<br />
El flujo de personas y vehículos es considerable, si se tiene en cuenta que a parte de los residentes de la zona y los empleados del sector, se encuentra ubicada al lado de la carrera cuarta b. La cual es de bastante acceso. <br />
<br />
==== Límites ====<br />
<br />
<br>Costado Norte: Carrera 4B. <br>Costado Sur: Vivienda y carrera 4A. <br>Costado Oriental: Con zona comercial (almacenes/institución educativa)Calle 32.<br>Costado Occidental: Vivienda, Zona comercial Calle 31<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
==== Elementos Estructurales ====<br />
<br />
La edificación está construida en su mayoría con estructuras elaboradas en ladrillo, cubiertas con lozas de concreto, los pisos están construidos en concreto cemento en el área de consultorios, sala de aplicación de medicamentos y las areas administrativa cuenta con baldosas estilo cerámica, la recepción tiene piso en granito y la central de mezclas y área de oncología oral cuentan con piso epoxico, la terraza es en cemento, los techos de material&nbsp; cemento soportados sobre estructuras solidas de concreto. <br />
<br />
==== [[Protocolo de manejo de Eventualidades|Inventario de Recursos y Manejo de Eventualidades]] ====<br />
<br />
===== [[Protocolo de manejo de Extintores|Extintores]] =====<br />
<br />
===== [[Botiquín]] =====<br />
<br />
= MANDO Y DIRECCIÓN =<br />
<br />
=== COMITE DE EMERGENCIAS ===<br />
<br />
El Comité de Emergencias tiene como función coordinar y tomar las decisiones necesarias antes, durante y después de la emergencia, este debe ser liderado por gerencia, y grupo de personas quienes están en la capacidad de evaluar y coordinar los eventos de Emergencia: <br />
<br />
==== Participantes del comite ====<br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 870px; height: 157px;"<br />
|-<br />
| Nombre y apellidos <br />
| Cargo<br />
|-<br />
| Edwin Alexander Montoya Meneses <br />
| Gerente<br />
|-<br />
| Fiorella Caipa Altare <br />
| Coordinador Administrativa<br />
|-<br />
| Lucy Ramirez L <br />
| Coordinadora de Calidad<br />
|-<br />
| Luis Carlos Alvares <br />
| Coordinado de farmacia<br />
|-<br />
| Maria del Pilar Villanueva <br />
| Asesor de salud ocupacional<br />
|-<br />
| Erick Aristizabal <br />
| Abogado<br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
Al interior de Oncomedic se encuentra conformada una brigada de Emergencias, responsable de prevenir y preparar las acciones de coordinación de una emergencia que implique una respuesta especializada hasta cuando se hagan presentes las autoridades de la empresa o los organismos de socorro externos, momento en el cual deben empalmar con los respectivos responsables, sin dejar de ser apoyo y fuente de información para una respuesta adecuada, este tipo de eventualidades se cuenta con la participación decidida de la gerencia de Oncomedic ltda. <br />
<br />
=== Funciones del comite de emergencias y salud ocupacional<br> ===<br />
<br />
#Revisa el plan de emergencias, al menos una vez al año. <br />
#Actualizar el plan de evacuación cada vez que cambien las condiciones físicas o de organización en Oncomedic <br />
#La persona encargada de administrar la emergencia es la que tenga una mayor experiencia y entrenamiento, dejando a un lado el afán de protagonismo denominándose a este CI “Comandante de Incidente”. <br />
#Dará declaraciones oficiales de cómo transcurre el evento a los medios de comunicación o a los organismos que administren la emergencia para que ellos la divulguen.<br><br />
<br />
= IDENTIFICACIÓN DE AMENAZAS Y ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD =<br />
<br />
=== <br> METODOLOGÍA DE TRABAJO ===<br />
<br />
La información general extraída según las inspecciones a las áreas infraestructura e información del personal de la institución en cuanto a datos generales y antecedentes de eventos ocurridos. <br />
<br />
Visitas de observación a las instalaciones para identificar amenazas tanto internas como externas y que pueden manifestarse en un sitio específico y en un determinado tiempo, consolidándose en un inventario general de riesgos específicos observados. <br />
<br />
Una vez identificadas las amenazas se procedió a evaluarlas, combinando el análisis probabilístico, con el comportamiento físico de la fuente generadora, utilizando información de eventos ocurridos y se calificó de forma cualitativa con base en la siguiente escala: <br />
<br />
<br> '''POSIBLE''': es aquel fenómeno que puede suceder o que es factible porque no existen razones históricas y científicas para decir que esto no sucederá. Se le asigna el color VERDE. <br />
<br />
'''PROBABLE:''' Es aquel fenómeno esperado del cual existen razones y argumentos técnicos y científicos para creer que sucederá. Se le asigna el color AMARILLO <br />
<br />
'''INMINENTE:''' Es aquel fenómeno esperado que tiene alta probabilidad de ocurrir. Se le asigna el color ROJO. <br />
<br />
<br> Esta información se encuentra en el Cuadro No. 1. <br />
<br />
<br> Luego de conocer la naturaleza de las amenazas, se realizó un inventario de recursos internos y externos, con los que se cuenta para evitar un desastre y atender correctamente la situación de peligro. Para este inventario se consideraron aspectos como: talento humano, recursos logísticos y recursos económicos. <br />
<br />
De acuerdo con el punto anterior, se procedió a determinar la vulnerabilidad entendida como la predisposición ó susceptibilidad que tiene un elemento a ser afectado ó a sufrir una pérdida. Para su análisis se incluyeron los elementos sometidos al riesgo tales como: personas, recursos, sistemas y procesos. <br />
<br />
En cuanto a personas se calificó: Organización, capacitación y dotación. En recursos se calificó: Materiales, edificación y equipos. En sistemas y procesos se calificó: Servicios Públicos, sistemas alternos y recuperación. Cada uno de los anteriores aspectos se calificó así: <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 813px; height: 69px;"<br />
|-<br />
| 0<br> <br />
| Se cuenta con suficientes elementos<br><br />
|-<br />
| 0,5<br> <br />
| Se cuenta parcialmente con los elementos o están en proceso de adquisición.<br><br />
|-<br />
| 1,0<br> <br />
| Cuando no se cuenta con los recursos<br><br />
|}<br />
<br />
Una vez calificado cada uno de los elementos se procedió a sumarlos y determinar el grado de vulnerabilidad tanto en las personas, recursos, sistemas y procesos de la siguiente manera:<br> <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 809px; height: 69px;"<br />
|-<br />
| 0,0-1,0<br> <br />
| Baja se colorea Verde<br><br />
|-<br />
| 1,1-2,0<br> <br />
| Media se colorea Amarillo<br><br />
|-<br />
| 2,1-3.0<br> <br />
| Alta se colorea Roja<br><br />
|}<br />
<br />
Una vez determinada la vulnerabilidad, se determinó el nivel de riesgo para las amenazas prioritarias calificadas como inminentes y probables, relacionando la amenaza y la vulnerabilidad de los elementos expuestos, esta relación se representó por un diamante de riesgo, el cual posee cuatro cuadrantes, uno de ellos representan la amenaza para la cual se va a determinar el nivel de riesgo y los otros tres representan la vulnerabilidad en los elementos de bajo riesgo: Personas, recursos, sistemas y procesos; de acuerdo con los colores de cada rombo, el riesgo se calificó de la siguiente manera: <br />
<br />
3 a 4 rombos en rojo, el riesgo es alto y significa que del 75% al 100% de los valores que representan la vulnerabilidad y la amenaza, están en su punto máximo para que los efectos de un evento representen un cambio significativo en la comunidad, la economía, la infraestructura y el medio ambiente. <br />
<br />
1 a 2 rombos rojos o 4 amarillos, el riesgo es medio y significa que del 50% al 75% de los valores que representan la vulnerabilidad son altos o la amenaza es alta, también es posible que tres de todos los componentes son calificados como medios, por lo tanto las consecuencias y efectos sociales, económicos y del medio ambiente pueden ser de magnitud, pero se espera sean inferiores a los ocasionados por el riesgo alto. <br />
<br />
1 a 3 rombos amarillos y los restantes verdes, el riesgo es bajo y significa que del 25% al 49% de los valores calificados en la vulnerabilidad y la amenaza estáncontrolados. En este caso se espera que los efectos sociales, económicos y del medio ambiente representan pérdidas menores. <br />
<br />
Finalmente se emitieron recomendaciones específicas para disminuir la vulnerabilidad frente a cada una de las amenazas identificadas como prioritarias.<br> <br />
<br />
=== Diamante de Emergencia ===<br />
<br />
[[Image:Diamante.jpg]] <br />
<br />
=== Análisis de Vulnerabilidad ===<br />
<br />
[[Image:Analisis de vulnerabilidad.jpg]] <br />
<br />
= Organización para Emergencias =<br />
<br />
La atención de las emergencias que se puedan presentar en las instalaciones, requiere de una organización, en donde cada persona o entidad involucrada, conozca en forma clara sus funciones y responsabilidades. <br />
<br />
La estructura organizativa para el plan de emergencias, está conformada de la siguiente manera: <br />
<br />
[[Image:Organigrama plan de emergencia.jpg]]<br><br> <br />
<br />
=== FUNCIONES ===<br />
<br />
Coordinador comité de emergencia o Jefe de emergencia <br />
<br />
<br> <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 960px; height: 97px;"<br />
|-<br />
| Nivel<br> <br />
| Radio de acción<br> <br />
| Responsabilidad<br><br />
|-<br />
| ESTRATÉGICO <br>Jefe de emergencia/ Comité <br> <br />
| GLOBAL Y TOTAL<br>Implica QUE HACER <br />
| Asumir la máxima responsabilidad y autoridad antes, durante y después de una emergencia.<br>Tomar decisiones de alto nivel<br>Transmitir información sobre la emergencia al interior de la empresa y medios de comunicación.<br><br />
|-<br />
| TÁCTICO<br>Jefe de brigada <br> <br />
| PARCIAL<br>COMO HACER<br> <br />
| Responde operativamente por el manejo de la emergencia.<br><br />
|-<br />
| EJECUCIÓN<br>Grupos Operativos de Emergencia: brigadistas, personal de apoyo<br> <br />
| PUNTUAL<br>EJECUTAR<br> <br />
| Ejecutar acciones.<br><br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
= &nbsp;ACCIONES =<br />
<br />
=== PLAN DE ACTIVIDADES FORMATIVAS ===<br />
<br />
Su objetivo es ofrecer a todos las personas que se relacionan con Oncomedic ltda los conocimientos básicos en el campo de la preparación de emergencias, con el fin de que puedan reaccionar adecuadamente, contribuyendo de esta forma a su seguridad personal y a la de toda la población. <br />
<br />
==== Educación individual: ====<br />
<br />
Es la educación a todas las personas acerca de la manera cómo deben de auto protegerse en caso emergencias y la forma correcta en cómo deben atender o evacuar en caso de emergencias las áreas de Oncomedic ltda. <br />
<br />
Se realiza mediante charlas, videos, conferencias, boletines, plegables y cualquier otro medio de información que posee Oncomedic ltda. <br> <br />
<br />
=== EVALUACIÓN ===<br />
<br />
Se realiza mediante ejercicios simulados de evacuación y atención de emergencias, elaborados por la dirección administrativa y las empresas asesoras de Oncomedic ltda <br />
<br />
==== PLAN DE ACTIVIDADES OPERATIVAS ====<br />
<br />
Constituye el plan de emergencias o de reacción propiamente dicho, consta de una serie de actividades distribuidas cronológicamente así: <br />
<br />
*Conformación del comité de emergencia. <br />
*Diseño del plan estratégico para la atención Entrenamiento y capacitación de los involucrados Análisis de vulnerabilidad. <br />
*Planificación de evacuación Simulacro <br />
*Evaluación<br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Actividades antes de la emergencia. ===<br />
<br />
==== DETECCIÓN NOTIFICACIÓN ====<br />
<br />
Es el medio que permite identificar el origen o causa de riesgo, el cual se puede avisar por medio de los&nbsp; olores, llamadas telefónicas o información personal. Es el mecanismo mediante el cual se informa al coordinador de emergencias sobre la declaratoria de alerta y se activara la cadena de llamadas. <br />
<br />
El coordinador de emergencias de la empresa define lo que debe hacerse inmediatamente, luego de estudiar los eventos que originaron la declaratoria de la alerta en consecuencia se procede así: <br />
<br />
Identificar la vulnerabilidad, lo cual puede conducir a: <br />
<br />
*Volver a la normalidad <br />
*Permanecer reunidos y en estado de alerta <br />
*Pasar a la fase de alarma <br />
*Iniciar el proceso de atención y evacuación <br />
*Dar aviso a entidades de socorro y seguridad<br />
<br />
=== Actividades durante la emergencia. ===<br />
<br />
cuando se presente una emergencia en el puesto de trabajo, se realizará de la siguiente manera:<br />
<br />
SISMO,ASONADAS<br />
<br />
1.la secretaria - recepcionista, iniciara pitando 3 veces,cada pito será largo y persistente, con el fin de que el personal asistencial, farmacia, consultorio y administrativo se enteren de la emergencia ira de inmediato al área de enfermería con las personas que se encuentre, estando en enfermería se ubicaran en el lugar distante de la ventana.<br />
<br />
2. La parte asistencia tranquilizara a los pacientes y los ubicara a todos en la misma sala.<br />
<br />
3.para evitar que ingresen personal ajeno a la institución con el fin de realizar delitos como robo, antes de llegar al área de enfermería la secretaria recepcionista cerrara e portón y la puerta principal y las Auxiliare correrán a traer compresa mojadas y ubicarlas en las los espacios donde puede ingresar gas que ocasione malestar al personal.<br />
<br />
4.si se requiere el personal brigadista apoyará en el traslado del personal hacia el consultorio de odontología y/o si lo estiman a la terraza.<br />
<br />
5. El personal de consultorio, farmacia, administrativo se trasladara al tercer piso.<br />
<br />
INUNDACIÓN<br />
<br />
En caso de que se observe inundación por causa del estallido del tanque del Agua del ibal, que está cerca se procedera a realizar los pasos anteriores.<br />
<br />
INCENDIO<br />
<br />
En caso de que se presente incendio en alguna de la áreas más criticas:<br />
* Recepción, <br />
* Asistencial<br />
* Central de Mezcla<br />
* Area Administrativa<br />
<br />
Lo primero que se debe es dar aviso con los 3 pitazos continuo y la persona más cerca al circuito electrico (tacos) los bajara para evitar que se propague el conato a otra área.<br />
<br />
El personal Brigadista en Incendios realizara la actividad para evitar que se propague, en caso de que los Brigadistas no puedan control este conato de Incendio, la persona de evacuación realizara la llamada a los Bomberos.<br />
<br />
La persona encargada para realizar el Triage es la jefe de enfermería, quien tendrá a su disposición un botiquín con todo los materiales que se requieren en una emergencia.<br />
<br />
Se inicia con el impacto, seguido por la fase de emergencia propiamente dicha, la cual genera la ubicación del PMU (Puesto de Mando Unificado), sitio previamente establecido y que se asigna para administrar la emergencia, además del MEC (Módulo de Estabilización y Clasificación de Lesionados) en donde se desarrollaran las labores de triage e inicia el despliegue de la cadena de socorro con los recursos propios de Oncomedic ltda <br />
<br />
A esta respuesta interna, acuden las autoridades de socorro y de seguridad, (Comité Regional de Emergencias, Policía, Bomberos, Defensa Civil, DAS, y Antiexplosivos, entre otras de acuerdo a la emergencia) las cuales deben ser notificadas oportunamente, preferiblemente desde la fase de alerta.<br />
<br />
=== Actividades posteriores a la emergencia. ===<br />
<br />
Son aquellas consideradas como recuperación y de reconstrucción, y hacen parte de las políticas de Oncomedic ltda las cuales son: <br />
<br />
*Investigación de los hechos para determinar causas básicas. <br />
*Realizar un informe detallado del evento y sus consecuencias. <br />
*Evaluación de los procedimientos utilizados. <br />
*Recuperar o reparar áreas afectadas. <br />
*Realizar auditoria a los equipos utilizados. <br />
*Realizar mantenimiento preventivo y correctivo. <br />
*Reanudar las labores propias de los servicios de Oncomedic ltda<br />
<br />
= PLAN DE EVACUACIÓN =<br />
<br />
La evacuación se debe realizar en forma ordenanda y lenta permitiendo el transito fluido por las diferentes areas, se inicia desde los diferentes puntos de trabajo siguiendo las rutas de evacuación previamente establecidas hasta llegar al punto de encuentro. <br />
<br />
=== '''[[Planos institucionales|Planos institucionales]]''' ===<br />
<br />
En este apartado encontrara los planos institucionales <br />
<br />
=== Puntos de encuentro ===<br />
<br />
De acuerdo a las características institucionales se determinaron dos puntos de encuentro, el primero en el área de recepción del primer piso y el segundo en la zona del parqueadero. <br />
<br />
=== COORDINADOR DE EVACUACIÓN ===<br />
<br />
*Conserva la calma, y suministra información precisa de la ruta de evacuación a seguir. <br />
*Informa la ubicación del punto de encuentro y lugar exacto en donde se tiene que ubicar después de la evacuación. <br />
*Verifica él número de evacuados en el punto de encuentro y toma lista, identifica número de evacuados que son funcionarios, número de evacuados que son visitantes e informa que persona no pudo evacuar si se presenta el caso. <br />
*Tan pronto termina de tomar la lista, Informa de inmediato al Puesto de Mando de las novedades y observaciones durante la evacuación.<br />
<br />
= [[Brigadas de emergencia]] =<br />
<br />
= Cadena de llamadas =<br />
<br />
La cadena de llamadas es un mecanismo ágil, que permite transmitir mensajes cortos sobre una situación de emergencia e impartir instrucciones básicas para la actuación del grupo, ante la voz de alerta o de alarma. <br />
<br />
[[Image:Cadena de llamadas.jpg]] <br />
<br />
=== Cadena de llamadas en caso de bombas ===<br />
<br />
[[Image:Explosivos.jpg]] <br />
<br />
=== Cadena de llamadas externa ===<br />
<br />
<br> <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 961px; height: 284px;"<br />
|-<br />
| INSTITUCIÓN <br />
| NÚMERO DE TELÉFONO<br />
|-<br />
| POLICIA <br />
| 112<br />
|-<br />
| BOMBEROS <br />
| 119<br />
|-<br />
| DAS <br />
| 153<br />
|-<br />
| CRUZ ROJA <br />
| 132<br />
|-<br />
| DEFENSA CIVIL <br />
| 144<br />
|-<br />
| TRANSITO <br />
| 127<br />
|-<br />
| GAS NATURAL <br />
| 164<br />
|-<br />
| ENERGIA <br />
| 115<br />
|-<br />
| EMERGENCIAS <br />
| 123<br />
|-<br />
| AMBULANCIAS <br />
| 3156748413<br />
|-<br />
| SURA <br />
| 018000511414 - 018000941414<br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif">'''[[Mantenimiento Preventivo - Correctivo]]:&nbsp;'''</font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Para evitar incidentes y accidentes&nbsp; la empresa cuenta con un plan de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos.</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif">'''[[Demarcación y señalización|Demarcación Y Señalización]]'''</font>: ==<br />
<br />
La señalización es una herramienta de seguridad que permite recordar de manera constante la presencia de los riesgos y la forma de actuar sobre los mismos. La demarcación por su parte se utiliza en áreas de trabajo, circulación, almacenamiento y vías de evacuación. <br />
<br />
<br></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Preparaci%C3%B3n,_Prevenci%C3%B3n_y_Respuesta_Ante_Emergencias&diff=11434Preparación, Prevención y Respuesta Ante Emergencias2011-08-31T20:44:40Z<p>192.168.1.3: /* Actividades durante la emergencia. */</p>
<hr />
<div>[[PSO|Regresar al Programa de Salud Ocupacional]] <br />
<br />
[[Ambiente físico#Plan_de_emergencias|Regresar a Ambiente Físico]] <br />
<br />
= <br> Identificación =<br />
<br />
== Cuadro de identificación<br> ==<br />
<div><br />
{| border="1" width="463" cellspacing="0" cellpadding="3"<br />
|- valign="top"<br />
| width="77" rowspan="4" | <br> <br />
[[Image:Logo Manual.png]]<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
| width="273" height="13" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Unidad Administrativa'''</font></font> <br />
<br />
| width="93" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Código'''</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="273" height="28" colspan="2" | <br />
<span style="font-weight: bold;">Manual de Plan de Emergencia Wiki Institucional</span> <br />
<br />
| width="93" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">OM-MPEWI</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" height="14" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Emisión</font></font> <br />
<br />
| width="133" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Actualización</font></font> <br />
<br />
| width="43" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Version</font></font> <br />
<br />
| width="44" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Pagina</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">(DD-MM-AA)</font></font> <br />
<br />
10/01/2003 <br />
<br />
| width="133" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">(DD-MM-AA)</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">16-12-2010</font></font> <br />
<br />
| width="43" | <br />
7<br> <br />
<br />
| width="44" | <br />
No Aplica<br> <br />
<br />
|}<br />
</div> <br />
<br> <br />
<br />
== Nombre ==<br />
<br />
Manual de Plan de Emergencia Wiki Institucional (OM-MPEWI)<br> <br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
Maria del Pilar Villanueva<br />
<br />
=== Fecha: ===<br />
<br />
5 de Noviembre de 2008 <br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
Comite de calidad Diciembre de 2008 <br />
<br />
== Autorizó:<br> ==<br />
<br />
Comite de calidad <br />
<br />
= INTRODUCCIÓN =<br />
<br />
En las actividades laborales que se realizan en cualquier tipo de empresa productora de bienes y/o servicios, existe la posibilidad de ocurrencia de situaciones de emergencia de diversa índole: fallas estructurales, daños en equipos y sistemas, virus informáticos, interrupción del suministro de energía, agua, aseo o comunicaciones; se suman también fenómenos naturales como movimientos sísmicos, descargas eléctricas, inundaciones, lluvias torrenciales y vientos fuertes que en algún momento, además de causar en la mayoría casos traumatismos de orden económico, pueden afectar el servicio que presta la Entidad. <br />
<br />
La prevención de emergencias es una de las más importantes acciones de un Programa de Salud Ocupacional. Ello requiere la cooperación, el compromiso y el apoyo decidido de todos los niveles organizacionales de Oncomedic ltda <br />
<br />
La resolución 1016 de 1.989 emanada por los Ministerios de Salud, Trabajo y Seguridad Social, mediante la cual se reglamenta la organización, funcionamiento y forma en que los programas de salud ocupacional se deben desarrollar por cada uno de los empleadores del país, estipula en el numeral 18 del artículo 11, que toda institución debe organizar y desarrollar un plan de emergencias, teniendo en cuenta las siguientes ramas: Preventiva Estructural Control de las Emergencias. <br />
<br />
= JUSTIFICACIÓN =<br />
<br />
El desarrollo acelerado de conceptos en materia de prevención, salud y seguridad y el lento proceso de cambio hacia esta misma cultura dentro de las actividades laborales de las empresas, requieren el diseño de programas y actividades para la prevención y preparación de emergencias al igual que la formación de brigadas de salud y seguridad que involucren conceptos nuevos procurando que este proceso sea cada vez más íntegro, acorde con la situación histórica de la empresa y de nuestra sociedad. <br />
<br />
Es evidente que una situación de emergencia necesita un manejo que se puede salir de los procedimientos normales de una organización y requieren la utilización de recursos internos y posiblemente externos y ante todo contar con herramientas y metodología eficientes que posibilite la recuperación en el menor tiempo posible de lo afectado. <br />
<br />
Oncomedic ltda se ha visto involucrado en algunos sismos o terremotos que han afectado a ciudades vecinas, pero afortunadamente no han repercutido en fallas estructurales de sus instalaciones. <br />
<br />
Por otro lado, en la empresa no se han presentado situaciones de emergencias tales como incendios, atentado terrorista, robos o amenaza de bomba que ameriten una pronta y rápida actuación frente e estas situaciones y que pongan en peligro la integridad del personal interno y visitante en determinado momento, mediante acciones rápidas, coordinadas y confiables, tendientes a desplazar al personal por y hasta lugares de menor riesgo, de igual forma, la Entidad no está exenta de que suceda alguna eventualidad y deben estar preparados para afrontarla. <br />
<br />
El tema cobra aún más importancia si se tiene en cuenta que existe una Legislación que reglamenta la instauración de un Plan de Emergencias integral, el cual debe ponerse en funcionamiento con acciones como capacitación del personal y adquisición de diversos elementos y equipos imprescindibles para su correcta operación. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
En este orden de ideas, no se puede entonces desconocer que el asunto de las emergencias trasciende lo meramente normativo y laboral, constituyéndose en un asunto de interés colectivo. Cuando nos afecta un evento catastrófico no hay discriminación en sus consecuencias; sin embargo, mucho se puede hacer en la prevención y mitigación de esos efectos desde el compromiso de conocer y facilitar la aplicación de las normas específicas en este campo, pues conociendo la forma correcta de actuar ante situaciones de desastre, se evita perpetuar un legado de historia dolorosa, escrita sobre la tumba de víctimas de eventos catastróficos de diversa índole. En ellas se consagra y busca, en esencia, la protección del derecho fundamental por excelencia: el derecho a la Vida. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
“Es mejor estar preparados para algo que no va a suceder a que nos suceda algo para lo que no estábamos preparados”. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
= Plataforma estratégica =<br />
<br />
=== [[Valores|Conceptualización Institucional]] ===<br />
<br />
=== [[Servicios#SERVICIOS_ASISTENCIALES|Ir a Servicios suministrados por salud@arte Oncomedic]] ===<br />
<br />
= [[PSO#Pol.C3.ADtica_en_Salud_Ocupacional|Políticas de salud ocupacional]] =<br />
<br />
=== Politicas Gerenciales de emergencias ===<br />
<br />
<br> <br />
<br />
Oncomedic Ltda consecuente con la visión de importancia de garantizar un ambiente laboral sano y seguro a sus colaboradores, visitantes, se compromete a dirigir esfuerzos y recursos que le permitan al personal asociado tener conocimiento sobre los diferentes riesgos a los que se encuentran expuestos durante su desempeño laboral, tomar conciencia y capacitarse en temas relacionados con la prevención y atención de situaciones derivadas de eventuales emergencias de diversa naturaleza, para lo cual se apoyarán todas las acciones destinadas a minimizar, prevenir y controlar la aplicación de actividades que tengan que ver con la atención de emergencias, promoviendo en la empresa conductas apropiadas que permitan cuidar la integridad física de sus colaboradores y minimizar el impacto económico y social derivado de este tipo de eventos. <br />
<br />
==== Objetivo General ====<br />
<br />
Establecer y generar destrezas, condiciones y procedimientos que permita a los ocupantes y usuarios de las instalaciones de Oncomedic ltda prevenir y protegerse en caso de desastres o amenazas colectivas que puedan poner en peligro su integridad, obteniendo conocimiento sobre acciones rápidas, coordinadas y confiables, que permitan a las personas responder con eficacia en la prevención y atención de emergencias, disminuyendo las consecuencias negativas generadas por dichas situaciones. <br />
<br />
==== Objetivos Específicos ====<br />
<br />
#Identificar y aplicar un proceso de planeación en prevención, previsión, mitigación, preparación, atención y recuperación en casos de desastre. <br />
#Contar con una adecuada estructura organizativa para casos de emergencia. <br />
#Elaborar el inventario de recursos humanos, físicos, técnicos y financieros, tanto internos como externos con que cuenta la institución para atender sus propios eventos de emergencia. <br />
#Identificar las amenazas, determinar la vulnerabilidad y definir niveles de riesgo frente a estas. <br />
#Estructurar un procedimiento normalizado de evacuación para todos los usuarios y ocupantes de las instalaciones (empleados, pacientes y visitantes). <br />
#Establecer unos esquemas operativos “In Situ” para posibles lesionados. <br />
#Generar en los empleados involucrados condiciones de seguridad y sensibilizar al personal para lograr su participación en las acciones de prevención de emergencias. <br />
#Desarrollar en los empleados involucrados destrezas necesarias para que individualmente y como grupo puedan ponerse a salvo en caso de emergencia. <br />
#Estructurar y aplicar el programa de Señalización para emergencias.<br />
<br />
= <br>[[Datos Generales de la Empresa]] =<br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Localización<br> ===<br />
<br />
En el departamento del TOLIMA zona urbana Municipio de Ibagué en el barrio Cadiz carrera 4b # 31 - 44,&nbsp; posicionamiento geográfico según&nbsp; Latitud=4.436895 y Longitud=-75.220884 o para Ubicacion en mapa haga clik&nbsp; [http://www.openstreetmap.org/?mlat=4.436895&mlon=-75.220884&zoom=18&layers=M Aqui] WGS 84 a 1825 msnm, rodeada por vías pavimentadas y estructuras de cemento concreto, ladrillo y metal. <br />
<br />
La zona está integrada por instalaciones de tipo comercial (Almacenes, Restaurantes, Oficinas Colegios), como también viviendas y locales comerciales.<br> <br />
<br />
=== UBICACIÓN URBANA ===<br />
<br />
==== Ambiente Socioeconómico: <br> ====<br />
<br />
El Sector en el cual se encuentran ubicadas las instalaciones de Oncomedic ltda es mixto, pues en él se mezclan viviendas y otras empresas. <br />
<br />
El flujo de personas y vehículos es considerable, si se tiene en cuenta que a parte de los residentes de la zona y los empleados del sector, se encuentra ubicada al lado de la carrera cuarta b. La cual es de bastante acceso. <br />
<br />
==== Límites ====<br />
<br />
<br>Costado Norte: Carrera 4B. <br>Costado Sur: Vivienda y carrera 4A. <br>Costado Oriental: Con zona comercial (almacenes/institución educativa)Calle 32.<br>Costado Occidental: Vivienda, Zona comercial Calle 31<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
==== Elementos Estructurales ====<br />
<br />
La edificación está construida en su mayoría con estructuras elaboradas en ladrillo, cubiertas con lozas de concreto, los pisos están construidos en concreto cemento en el área de consultorios, sala de aplicación de medicamentos y las areas administrativa cuenta con baldosas estilo cerámica, la recepción tiene piso en granito y la central de mezclas y área de oncología oral cuentan con piso epoxico, la terraza es en cemento, los techos de material&nbsp; cemento soportados sobre estructuras solidas de concreto. <br />
<br />
==== [[Protocolo de manejo de Eventualidades|Inventario de Recursos y Manejo de Eventualidades]] ====<br />
<br />
===== [[Protocolo de manejo de Extintores|Extintores]] =====<br />
<br />
===== [[Botiquín]] =====<br />
<br />
= MANDO Y DIRECCIÓN =<br />
<br />
=== COMITE DE EMERGENCIAS ===<br />
<br />
El Comité de Emergencias tiene como función coordinar y tomar las decisiones necesarias antes, durante y después de la emergencia, este debe ser liderado por gerencia, y grupo de personas quienes están en la capacidad de evaluar y coordinar los eventos de Emergencia: <br />
<br />
==== Participantes del comite ====<br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 870px; height: 157px;"<br />
|-<br />
| Nombre y apellidos <br />
| Cargo<br />
|-<br />
| Edwin Alexander Montoya Meneses <br />
| Gerente<br />
|-<br />
| Fiorella Caipa Altare <br />
| Coordinador Administrativa<br />
|-<br />
| Lucy Ramirez L <br />
| Coordinadora de Calidad<br />
|-<br />
| Luis Carlos Alvares <br />
| Coordinado de farmacia<br />
|-<br />
| Maria del Pilar Villanueva <br />
| Asesor de salud ocupacional<br />
|-<br />
| Erick Aristizabal <br />
| Abogado<br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
Al interior de Oncomedic se encuentra conformada una brigada de Emergencias, responsable de prevenir y preparar las acciones de coordinación de una emergencia que implique una respuesta especializada hasta cuando se hagan presentes las autoridades de la empresa o los organismos de socorro externos, momento en el cual deben empalmar con los respectivos responsables, sin dejar de ser apoyo y fuente de información para una respuesta adecuada, este tipo de eventualidades se cuenta con la participación decidida de la gerencia de Oncomedic ltda. <br />
<br />
=== Funciones del comite de emergencias y salud ocupacional<br> ===<br />
<br />
#Revisa el plan de emergencias, al menos una vez al año. <br />
#Actualizar el plan de evacuación cada vez que cambien las condiciones físicas o de organización en Oncomedic <br />
#La persona encargada de administrar la emergencia es la que tenga una mayor experiencia y entrenamiento, dejando a un lado el afán de protagonismo denominándose a este CI “Comandante de Incidente”. <br />
#Dará declaraciones oficiales de cómo transcurre el evento a los medios de comunicación o a los organismos que administren la emergencia para que ellos la divulguen.<br><br />
<br />
= IDENTIFICACIÓN DE AMENAZAS Y ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD =<br />
<br />
=== <br> METODOLOGÍA DE TRABAJO ===<br />
<br />
La información general extraída según las inspecciones a las áreas infraestructura e información del personal de la institución en cuanto a datos generales y antecedentes de eventos ocurridos. <br />
<br />
Visitas de observación a las instalaciones para identificar amenazas tanto internas como externas y que pueden manifestarse en un sitio específico y en un determinado tiempo, consolidándose en un inventario general de riesgos específicos observados. <br />
<br />
Una vez identificadas las amenazas se procedió a evaluarlas, combinando el análisis probabilístico, con el comportamiento físico de la fuente generadora, utilizando información de eventos ocurridos y se calificó de forma cualitativa con base en la siguiente escala: <br />
<br />
<br> '''POSIBLE''': es aquel fenómeno que puede suceder o que es factible porque no existen razones históricas y científicas para decir que esto no sucederá. Se le asigna el color VERDE. <br />
<br />
'''PROBABLE:''' Es aquel fenómeno esperado del cual existen razones y argumentos técnicos y científicos para creer que sucederá. Se le asigna el color AMARILLO <br />
<br />
'''INMINENTE:''' Es aquel fenómeno esperado que tiene alta probabilidad de ocurrir. Se le asigna el color ROJO. <br />
<br />
<br> Esta información se encuentra en el Cuadro No. 1. <br />
<br />
<br> Luego de conocer la naturaleza de las amenazas, se realizó un inventario de recursos internos y externos, con los que se cuenta para evitar un desastre y atender correctamente la situación de peligro. Para este inventario se consideraron aspectos como: talento humano, recursos logísticos y recursos económicos. <br />
<br />
De acuerdo con el punto anterior, se procedió a determinar la vulnerabilidad entendida como la predisposición ó susceptibilidad que tiene un elemento a ser afectado ó a sufrir una pérdida. Para su análisis se incluyeron los elementos sometidos al riesgo tales como: personas, recursos, sistemas y procesos. <br />
<br />
En cuanto a personas se calificó: Organización, capacitación y dotación. En recursos se calificó: Materiales, edificación y equipos. En sistemas y procesos se calificó: Servicios Públicos, sistemas alternos y recuperación. Cada uno de los anteriores aspectos se calificó así: <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 813px; height: 69px;"<br />
|-<br />
| 0<br> <br />
| Se cuenta con suficientes elementos<br><br />
|-<br />
| 0,5<br> <br />
| Se cuenta parcialmente con los elementos o están en proceso de adquisición.<br><br />
|-<br />
| 1,0<br> <br />
| Cuando no se cuenta con los recursos<br><br />
|}<br />
<br />
Una vez calificado cada uno de los elementos se procedió a sumarlos y determinar el grado de vulnerabilidad tanto en las personas, recursos, sistemas y procesos de la siguiente manera:<br> <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 809px; height: 69px;"<br />
|-<br />
| 0,0-1,0<br> <br />
| Baja se colorea Verde<br><br />
|-<br />
| 1,1-2,0<br> <br />
| Media se colorea Amarillo<br><br />
|-<br />
| 2,1-3.0<br> <br />
| Alta se colorea Roja<br><br />
|}<br />
<br />
Una vez determinada la vulnerabilidad, se determinó el nivel de riesgo para las amenazas prioritarias calificadas como inminentes y probables, relacionando la amenaza y la vulnerabilidad de los elementos expuestos, esta relación se representó por un diamante de riesgo, el cual posee cuatro cuadrantes, uno de ellos representan la amenaza para la cual se va a determinar el nivel de riesgo y los otros tres representan la vulnerabilidad en los elementos de bajo riesgo: Personas, recursos, sistemas y procesos; de acuerdo con los colores de cada rombo, el riesgo se calificó de la siguiente manera: <br />
<br />
3 a 4 rombos en rojo, el riesgo es alto y significa que del 75% al 100% de los valores que representan la vulnerabilidad y la amenaza, están en su punto máximo para que los efectos de un evento representen un cambio significativo en la comunidad, la economía, la infraestructura y el medio ambiente. <br />
<br />
1 a 2 rombos rojos o 4 amarillos, el riesgo es medio y significa que del 50% al 75% de los valores que representan la vulnerabilidad son altos o la amenaza es alta, también es posible que tres de todos los componentes son calificados como medios, por lo tanto las consecuencias y efectos sociales, económicos y del medio ambiente pueden ser de magnitud, pero se espera sean inferiores a los ocasionados por el riesgo alto. <br />
<br />
1 a 3 rombos amarillos y los restantes verdes, el riesgo es bajo y significa que del 25% al 49% de los valores calificados en la vulnerabilidad y la amenaza estáncontrolados. En este caso se espera que los efectos sociales, económicos y del medio ambiente representan pérdidas menores. <br />
<br />
Finalmente se emitieron recomendaciones específicas para disminuir la vulnerabilidad frente a cada una de las amenazas identificadas como prioritarias.<br> <br />
<br />
=== Diamante de Emergencia ===<br />
<br />
[[Image:Diamante.jpg]] <br />
<br />
=== Análisis de Vulnerabilidad ===<br />
<br />
[[Image:Analisis de vulnerabilidad.jpg]] <br />
<br />
= Organización para Emergencias =<br />
<br />
La atención de las emergencias que se puedan presentar en las instalaciones, requiere de una organización, en donde cada persona o entidad involucrada, conozca en forma clara sus funciones y responsabilidades. <br />
<br />
La estructura organizativa para el plan de emergencias, está conformada de la siguiente manera: <br />
<br />
[[Image:Organigrama plan de emergencia.jpg]]<br><br> <br />
<br />
=== FUNCIONES ===<br />
<br />
Coordinador comité de emergencia o Jefe de emergencia <br />
<br />
<br> <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 960px; height: 97px;"<br />
|-<br />
| Nivel<br> <br />
| Radio de acción<br> <br />
| Responsabilidad<br><br />
|-<br />
| ESTRATÉGICO <br>Jefe de emergencia/ Comité <br> <br />
| GLOBAL Y TOTAL<br>Implica QUE HACER <br />
| Asumir la máxima responsabilidad y autoridad antes, durante y después de una emergencia.<br>Tomar decisiones de alto nivel<br>Transmitir información sobre la emergencia al interior de la empresa y medios de comunicación.<br><br />
|-<br />
| TÁCTICO<br>Jefe de brigada <br> <br />
| PARCIAL<br>COMO HACER<br> <br />
| Responde operativamente por el manejo de la emergencia.<br><br />
|-<br />
| EJECUCIÓN<br>Grupos Operativos de Emergencia: brigadistas, personal de apoyo<br> <br />
| PUNTUAL<br>EJECUTAR<br> <br />
| Ejecutar acciones.<br><br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
= &nbsp;ACCIONES =<br />
<br />
=== PLAN DE ACTIVIDADES FORMATIVAS ===<br />
<br />
Su objetivo es ofrecer a todos las personas que se relacionan con Oncomedic ltda los conocimientos básicos en el campo de la preparación de emergencias, con el fin de que puedan reaccionar adecuadamente, contribuyendo de esta forma a su seguridad personal y a la de toda la población. <br />
<br />
==== Educación individual: ====<br />
<br />
Es la educación a todas las personas acerca de la manera cómo deben de auto protegerse en caso emergencias y la forma correcta en cómo deben atender o evacuar en caso de emergencias las áreas de Oncomedic ltda. <br />
<br />
Se realiza mediante charlas, videos, conferencias, boletines, plegables y cualquier otro medio de información que posee Oncomedic ltda. <br> <br />
<br />
=== EVALUACIÓN ===<br />
<br />
Se realiza mediante ejercicios simulados de evacuación y atención de emergencias, elaborados por la dirección administrativa y las empresas asesoras de Oncomedic ltda <br />
<br />
==== PLAN DE ACTIVIDADES OPERATIVAS ====<br />
<br />
Constituye el plan de emergencias o de reacción propiamente dicho, consta de una serie de actividades distribuidas cronológicamente así: <br />
<br />
*Conformación del comité de emergencia. <br />
*Diseño del plan estratégico para la atención Entrenamiento y capacitación de los involucrados Análisis de vulnerabilidad. <br />
*Planificación de evacuación Simulacro <br />
*Evaluación<br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Actividades antes de la emergencia. ===<br />
<br />
==== DETECCIÓN NOTIFICACIÓN ====<br />
<br />
Es el medio que permite identificar el origen o causa de riesgo, el cual se puede avisar por medio de los&nbsp; olores, llamadas telefónicas o información personal. Es el mecanismo mediante el cual se informa al coordinador de emergencias sobre la declaratoria de alerta y se activara la cadena de llamadas. <br />
<br />
El coordinador de emergencias de la empresa define lo que debe hacerse inmediatamente, luego de estudiar los eventos que originaron la declaratoria de la alerta en consecuencia se procede así: <br />
<br />
Identificar la vulnerabilidad, lo cual puede conducir a: <br />
<br />
*Volver a la normalidad <br />
*Permanecer reunidos y en estado de alerta <br />
*Pasar a la fase de alarma <br />
*Iniciar el proceso de atención y evacuación <br />
*Dar aviso a entidades de socorro y seguridad<br />
<br />
=== Actividades durante la emergencia. ===<br />
<br />
cuando se presente una emergencia en el puesto de trabajo, se realizará de la siguiente manera:<br />
<br />
SISMO,ASONADAS<br />
<br />
1.la secretaria - recepcionista, iniciara pitando 3 veces,cada pito será largo y persistente, con el fin de que el personal asistencial, farmacia, consultorio y administrativo se enteren de la emergencia ira de inmediato al área de enfermería con las personas que se encuentre, estando en enfermería se ubicaran en el lugar distante de la ventana.<br />
2. La parte asistencia tranquilizara a los pacientes y los ubicara a todos en la misma sala.<br />
3.para evitar que ingresen personal ajeno a la institución con el fin de realizar delitos como robo, antes de llegar al área de enfermería la secretaria recepcionista cerrara e portón y la puerta principal y las Auxiliare correrán a traer compresa mojadas y ubicarlas en las los espacios donde puede ingresar gas que ocasione malestar al personal.<br />
4.si se requiere el personal brigadista apoyará en el traslado del personal hacia el consultorio de odontología y/o si lo estiman a la terraza.<br />
5. El personal de consultorio, farmacia, administrativo se trasladara al tercer piso.<br />
<br />
INUNDACIÓN<br />
<br />
en caso de que se observe inundación por causa del estallido del tanque del Agua del ibal, que está cerca se procedera a realizar los pasos anteriores.<br />
<br />
INCENDIO<br />
<br />
En caso de que se presente incendio en alguna de la áreas más criticas:<br />
* Recepción, <br />
* Asistencial<br />
* Central de Mezcla<br />
* Area Administrativa<br />
<br />
lo primero que se debe es dar aviso con los 3 pitazos continuo y la persona más cerca al circuito electrico (tacos) los bajara para evitar que se propague el conato a otra área.<br />
<br />
el personal Brigadista en Incendios realizara la actividad para evitar que se propague, en caso de que los Brigadistas no puedan control este conato de Incendio, la persona de evacuación realizara la llamada a los Bomberos.<br />
<br />
<br />
Se inicia con el impacto, seguido por la fase de emergencia propiamente dicha, la cual genera la ubicación del PMU (Puesto de Mando Unificado), sitio previamente establecido y que se asigna para administrar la emergencia, además del MEC (Módulo de Estabilización y Clasificación de Lesionados) en donde se desarrollaran las labores de triage e inicia el despliegue de la cadena de socorro con los recursos propios de Oncomedic ltda <br />
<br />
A esta respuesta interna, acuden las autoridades de socorro y de seguridad, (Comité Regional de Emergencias, Policía, Bomberos, Defensa Civil, DAS, y Antiexplosivos, entre otras de acuerdo a la emergencia) las cuales deben ser notificadas oportunamente, preferiblemente desde la fase de alerta.<br />
<br />
=== Actividades posteriores a la emergencia. ===<br />
<br />
Son aquellas consideradas como recuperación y de reconstrucción, y hacen parte de las políticas de Oncomedic ltda las cuales son: <br />
<br />
*Investigación de los hechos para determinar causas básicas. <br />
*Realizar un informe detallado del evento y sus consecuencias. <br />
*Evaluación de los procedimientos utilizados. <br />
*Recuperar o reparar áreas afectadas. <br />
*Realizar auditoria a los equipos utilizados. <br />
*Realizar mantenimiento preventivo y correctivo. <br />
*Reanudar las labores propias de los servicios de Oncomedic ltda<br />
<br />
= PLAN DE EVACUACIÓN =<br />
<br />
La evacuación se debe realizar en forma ordenanda y lenta permitiendo el transito fluido por las diferentes areas, se inicia desde los diferentes puntos de trabajo siguiendo las rutas de evacuación previamente establecidas hasta llegar al punto de encuentro. <br />
<br />
=== '''[[Planos institucionales|Planos institucionales]]''' ===<br />
<br />
En este apartado encontrara los planos institucionales <br />
<br />
=== Puntos de encuentro ===<br />
<br />
De acuerdo a las características institucionales se determinaron dos puntos de encuentro, el primero en el área de recepción del primer piso y el segundo en la zona del parqueadero. <br />
<br />
=== COORDINADOR DE EVACUACIÓN ===<br />
<br />
*Conserva la calma, y suministra información precisa de la ruta de evacuación a seguir. <br />
*Informa la ubicación del punto de encuentro y lugar exacto en donde se tiene que ubicar después de la evacuación. <br />
*Verifica él número de evacuados en el punto de encuentro y toma lista, identifica número de evacuados que son funcionarios, número de evacuados que son visitantes e informa que persona no pudo evacuar si se presenta el caso. <br />
*Tan pronto termina de tomar la lista, Informa de inmediato al Puesto de Mando de las novedades y observaciones durante la evacuación.<br />
<br />
= [[Brigadas de emergencia]] =<br />
<br />
= Cadena de llamadas =<br />
<br />
La cadena de llamadas es un mecanismo ágil, que permite transmitir mensajes cortos sobre una situación de emergencia e impartir instrucciones básicas para la actuación del grupo, ante la voz de alerta o de alarma. <br />
<br />
[[Image:Cadena de llamadas.jpg]] <br />
<br />
=== Cadena de llamadas en caso de bombas ===<br />
<br />
[[Image:Explosivos.jpg]] <br />
<br />
=== Cadena de llamadas externa ===<br />
<br />
<br> <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 961px; height: 284px;"<br />
|-<br />
| INSTITUCIÓN <br />
| NÚMERO DE TELÉFONO<br />
|-<br />
| POLICIA <br />
| 112<br />
|-<br />
| BOMBEROS <br />
| 119<br />
|-<br />
| DAS <br />
| 153<br />
|-<br />
| CRUZ ROJA <br />
| 132<br />
|-<br />
| DEFENSA CIVIL <br />
| 144<br />
|-<br />
| TRANSITO <br />
| 127<br />
|-<br />
| GAS NATURAL <br />
| 164<br />
|-<br />
| ENERGIA <br />
| 115<br />
|-<br />
| EMERGENCIAS <br />
| 123<br />
|-<br />
| AMBULANCIAS <br />
| 3156748413<br />
|-<br />
| SURA <br />
| 018000511414 - 018000941414<br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif">'''[[Mantenimiento Preventivo - Correctivo]]:&nbsp;'''</font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Para evitar incidentes y accidentes&nbsp; la empresa cuenta con un plan de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos.</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif">'''[[Demarcación y señalización|Demarcación Y Señalización]]'''</font>: ==<br />
<br />
La señalización es una herramienta de seguridad que permite recordar de manera constante la presencia de los riesgos y la forma de actuar sobre los mismos. La demarcación por su parte se utiliza en áreas de trabajo, circulación, almacenamiento y vías de evacuación. <br />
<br />
<br></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Preparaci%C3%B3n,_Prevenci%C3%B3n_y_Respuesta_Ante_Emergencias&diff=11433Preparación, Prevención y Respuesta Ante Emergencias2011-08-31T20:20:41Z<p>192.168.1.3: /* Actividades durante la emergencia. */</p>
<hr />
<div>[[PSO|Regresar al Programa de Salud Ocupacional]] <br />
<br />
[[Ambiente físico#Plan_de_emergencias|Regresar a Ambiente Físico]] <br />
<br />
= <br> Identificación =<br />
<br />
== Cuadro de identificación<br> ==<br />
<div><br />
{| border="1" width="463" cellspacing="0" cellpadding="3"<br />
|- valign="top"<br />
| width="77" rowspan="4" | <br> <br />
[[Image:Logo Manual.png]]<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
| width="273" height="13" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Unidad Administrativa'''</font></font> <br />
<br />
| width="93" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Código'''</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="273" height="28" colspan="2" | <br />
<span style="font-weight: bold;">Manual de Plan de Emergencia Wiki Institucional</span> <br />
<br />
| width="93" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">OM-MPEWI</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" height="14" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Emisión</font></font> <br />
<br />
| width="133" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Actualización</font></font> <br />
<br />
| width="43" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Version</font></font> <br />
<br />
| width="44" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Pagina</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">(DD-MM-AA)</font></font> <br />
<br />
10/01/2003 <br />
<br />
| width="133" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">(DD-MM-AA)</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">16-12-2010</font></font> <br />
<br />
| width="43" | <br />
7<br> <br />
<br />
| width="44" | <br />
No Aplica<br> <br />
<br />
|}<br />
</div> <br />
<br> <br />
<br />
== Nombre ==<br />
<br />
Manual de Plan de Emergencia Wiki Institucional (OM-MPEWI)<br> <br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
Maria del Pilar Villanueva<br />
<br />
=== Fecha: ===<br />
<br />
5 de Noviembre de 2008 <br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
Comite de calidad Diciembre de 2008 <br />
<br />
== Autorizó:<br> ==<br />
<br />
Comite de calidad <br />
<br />
= INTRODUCCIÓN =<br />
<br />
En las actividades laborales que se realizan en cualquier tipo de empresa productora de bienes y/o servicios, existe la posibilidad de ocurrencia de situaciones de emergencia de diversa índole: fallas estructurales, daños en equipos y sistemas, virus informáticos, interrupción del suministro de energía, agua, aseo o comunicaciones; se suman también fenómenos naturales como movimientos sísmicos, descargas eléctricas, inundaciones, lluvias torrenciales y vientos fuertes que en algún momento, además de causar en la mayoría casos traumatismos de orden económico, pueden afectar el servicio que presta la Entidad. <br />
<br />
La prevención de emergencias es una de las más importantes acciones de un Programa de Salud Ocupacional. Ello requiere la cooperación, el compromiso y el apoyo decidido de todos los niveles organizacionales de Oncomedic ltda <br />
<br />
La resolución 1016 de 1.989 emanada por los Ministerios de Salud, Trabajo y Seguridad Social, mediante la cual se reglamenta la organización, funcionamiento y forma en que los programas de salud ocupacional se deben desarrollar por cada uno de los empleadores del país, estipula en el numeral 18 del artículo 11, que toda institución debe organizar y desarrollar un plan de emergencias, teniendo en cuenta las siguientes ramas: Preventiva Estructural Control de las Emergencias. <br />
<br />
= JUSTIFICACIÓN =<br />
<br />
El desarrollo acelerado de conceptos en materia de prevención, salud y seguridad y el lento proceso de cambio hacia esta misma cultura dentro de las actividades laborales de las empresas, requieren el diseño de programas y actividades para la prevención y preparación de emergencias al igual que la formación de brigadas de salud y seguridad que involucren conceptos nuevos procurando que este proceso sea cada vez más íntegro, acorde con la situación histórica de la empresa y de nuestra sociedad. <br />
<br />
Es evidente que una situación de emergencia necesita un manejo que se puede salir de los procedimientos normales de una organización y requieren la utilización de recursos internos y posiblemente externos y ante todo contar con herramientas y metodología eficientes que posibilite la recuperación en el menor tiempo posible de lo afectado. <br />
<br />
Oncomedic ltda se ha visto involucrado en algunos sismos o terremotos que han afectado a ciudades vecinas, pero afortunadamente no han repercutido en fallas estructurales de sus instalaciones. <br />
<br />
Por otro lado, en la empresa no se han presentado situaciones de emergencias tales como incendios, atentado terrorista, robos o amenaza de bomba que ameriten una pronta y rápida actuación frente e estas situaciones y que pongan en peligro la integridad del personal interno y visitante en determinado momento, mediante acciones rápidas, coordinadas y confiables, tendientes a desplazar al personal por y hasta lugares de menor riesgo, de igual forma, la Entidad no está exenta de que suceda alguna eventualidad y deben estar preparados para afrontarla. <br />
<br />
El tema cobra aún más importancia si se tiene en cuenta que existe una Legislación que reglamenta la instauración de un Plan de Emergencias integral, el cual debe ponerse en funcionamiento con acciones como capacitación del personal y adquisición de diversos elementos y equipos imprescindibles para su correcta operación. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
En este orden de ideas, no se puede entonces desconocer que el asunto de las emergencias trasciende lo meramente normativo y laboral, constituyéndose en un asunto de interés colectivo. Cuando nos afecta un evento catastrófico no hay discriminación en sus consecuencias; sin embargo, mucho se puede hacer en la prevención y mitigación de esos efectos desde el compromiso de conocer y facilitar la aplicación de las normas específicas en este campo, pues conociendo la forma correcta de actuar ante situaciones de desastre, se evita perpetuar un legado de historia dolorosa, escrita sobre la tumba de víctimas de eventos catastróficos de diversa índole. En ellas se consagra y busca, en esencia, la protección del derecho fundamental por excelencia: el derecho a la Vida. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
“Es mejor estar preparados para algo que no va a suceder a que nos suceda algo para lo que no estábamos preparados”. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
= Plataforma estratégica =<br />
<br />
=== [[Valores|Conceptualización Institucional]] ===<br />
<br />
=== [[Servicios#SERVICIOS_ASISTENCIALES|Ir a Servicios suministrados por salud@arte Oncomedic]] ===<br />
<br />
= [[PSO#Pol.C3.ADtica_en_Salud_Ocupacional|Políticas de salud ocupacional]] =<br />
<br />
=== Politicas Gerenciales de emergencias ===<br />
<br />
<br> <br />
<br />
Oncomedic Ltda consecuente con la visión de importancia de garantizar un ambiente laboral sano y seguro a sus colaboradores, visitantes, se compromete a dirigir esfuerzos y recursos que le permitan al personal asociado tener conocimiento sobre los diferentes riesgos a los que se encuentran expuestos durante su desempeño laboral, tomar conciencia y capacitarse en temas relacionados con la prevención y atención de situaciones derivadas de eventuales emergencias de diversa naturaleza, para lo cual se apoyarán todas las acciones destinadas a minimizar, prevenir y controlar la aplicación de actividades que tengan que ver con la atención de emergencias, promoviendo en la empresa conductas apropiadas que permitan cuidar la integridad física de sus colaboradores y minimizar el impacto económico y social derivado de este tipo de eventos. <br />
<br />
==== Objetivo General ====<br />
<br />
Establecer y generar destrezas, condiciones y procedimientos que permita a los ocupantes y usuarios de las instalaciones de Oncomedic ltda prevenir y protegerse en caso de desastres o amenazas colectivas que puedan poner en peligro su integridad, obteniendo conocimiento sobre acciones rápidas, coordinadas y confiables, que permitan a las personas responder con eficacia en la prevención y atención de emergencias, disminuyendo las consecuencias negativas generadas por dichas situaciones. <br />
<br />
==== Objetivos Específicos ====<br />
<br />
#Identificar y aplicar un proceso de planeación en prevención, previsión, mitigación, preparación, atención y recuperación en casos de desastre. <br />
#Contar con una adecuada estructura organizativa para casos de emergencia. <br />
#Elaborar el inventario de recursos humanos, físicos, técnicos y financieros, tanto internos como externos con que cuenta la institución para atender sus propios eventos de emergencia. <br />
#Identificar las amenazas, determinar la vulnerabilidad y definir niveles de riesgo frente a estas. <br />
#Estructurar un procedimiento normalizado de evacuación para todos los usuarios y ocupantes de las instalaciones (empleados, pacientes y visitantes). <br />
#Establecer unos esquemas operativos “In Situ” para posibles lesionados. <br />
#Generar en los empleados involucrados condiciones de seguridad y sensibilizar al personal para lograr su participación en las acciones de prevención de emergencias. <br />
#Desarrollar en los empleados involucrados destrezas necesarias para que individualmente y como grupo puedan ponerse a salvo en caso de emergencia. <br />
#Estructurar y aplicar el programa de Señalización para emergencias.<br />
<br />
= <br>[[Datos Generales de la Empresa]] =<br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Localización<br> ===<br />
<br />
En el departamento del TOLIMA zona urbana Municipio de Ibagué en el barrio Cadiz carrera 4b # 31 - 44,&nbsp; posicionamiento geográfico según&nbsp; Latitud=4.436895 y Longitud=-75.220884 o para Ubicacion en mapa haga clik&nbsp; [http://www.openstreetmap.org/?mlat=4.436895&mlon=-75.220884&zoom=18&layers=M Aqui] WGS 84 a 1825 msnm, rodeada por vías pavimentadas y estructuras de cemento concreto, ladrillo y metal. <br />
<br />
La zona está integrada por instalaciones de tipo comercial (Almacenes, Restaurantes, Oficinas Colegios), como también viviendas y locales comerciales.<br> <br />
<br />
=== UBICACIÓN URBANA ===<br />
<br />
==== Ambiente Socioeconómico: <br> ====<br />
<br />
El Sector en el cual se encuentran ubicadas las instalaciones de Oncomedic ltda es mixto, pues en él se mezclan viviendas y otras empresas. <br />
<br />
El flujo de personas y vehículos es considerable, si se tiene en cuenta que a parte de los residentes de la zona y los empleados del sector, se encuentra ubicada al lado de la carrera cuarta b. La cual es de bastante acceso. <br />
<br />
==== Límites ====<br />
<br />
<br>Costado Norte: Carrera 4B. <br>Costado Sur: Vivienda y carrera 4A. <br>Costado Oriental: Con zona comercial (almacenes/institución educativa)Calle 32.<br>Costado Occidental: Vivienda, Zona comercial Calle 31<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
==== Elementos Estructurales ====<br />
<br />
La edificación está construida en su mayoría con estructuras elaboradas en ladrillo, cubiertas con lozas de concreto, los pisos están construidos en concreto cemento en el área de consultorios, sala de aplicación de medicamentos y las areas administrativa cuenta con baldosas estilo cerámica, la recepción tiene piso en granito y la central de mezclas y área de oncología oral cuentan con piso epoxico, la terraza es en cemento, los techos de material&nbsp; cemento soportados sobre estructuras solidas de concreto. <br />
<br />
==== [[Protocolo de manejo de Eventualidades|Inventario de Recursos y Manejo de Eventualidades]] ====<br />
<br />
===== [[Protocolo de manejo de Extintores|Extintores]] =====<br />
<br />
===== [[Botiquín]] =====<br />
<br />
= MANDO Y DIRECCIÓN =<br />
<br />
=== COMITE DE EMERGENCIAS ===<br />
<br />
El Comité de Emergencias tiene como función coordinar y tomar las decisiones necesarias antes, durante y después de la emergencia, este debe ser liderado por gerencia, y grupo de personas quienes están en la capacidad de evaluar y coordinar los eventos de Emergencia: <br />
<br />
==== Participantes del comite ====<br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 870px; height: 157px;"<br />
|-<br />
| Nombre y apellidos <br />
| Cargo<br />
|-<br />
| Edwin Alexander Montoya Meneses <br />
| Gerente<br />
|-<br />
| Fiorella Caipa Altare <br />
| Coordinador Administrativa<br />
|-<br />
| Lucy Ramirez L <br />
| Coordinadora de Calidad<br />
|-<br />
| Luis Carlos Alvares <br />
| Coordinado de farmacia<br />
|-<br />
| Maria del Pilar Villanueva <br />
| Asesor de salud ocupacional<br />
|-<br />
| Erick Aristizabal <br />
| Abogado<br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
Al interior de Oncomedic se encuentra conformada una brigada de Emergencias, responsable de prevenir y preparar las acciones de coordinación de una emergencia que implique una respuesta especializada hasta cuando se hagan presentes las autoridades de la empresa o los organismos de socorro externos, momento en el cual deben empalmar con los respectivos responsables, sin dejar de ser apoyo y fuente de información para una respuesta adecuada, este tipo de eventualidades se cuenta con la participación decidida de la gerencia de Oncomedic ltda. <br />
<br />
=== Funciones del comite de emergencias y salud ocupacional<br> ===<br />
<br />
#Revisa el plan de emergencias, al menos una vez al año. <br />
#Actualizar el plan de evacuación cada vez que cambien las condiciones físicas o de organización en Oncomedic <br />
#La persona encargada de administrar la emergencia es la que tenga una mayor experiencia y entrenamiento, dejando a un lado el afán de protagonismo denominándose a este CI “Comandante de Incidente”. <br />
#Dará declaraciones oficiales de cómo transcurre el evento a los medios de comunicación o a los organismos que administren la emergencia para que ellos la divulguen.<br><br />
<br />
= IDENTIFICACIÓN DE AMENAZAS Y ANÁLISIS DE VULNERABILIDAD =<br />
<br />
=== <br> METODOLOGÍA DE TRABAJO ===<br />
<br />
La información general extraída según las inspecciones a las áreas infraestructura e información del personal de la institución en cuanto a datos generales y antecedentes de eventos ocurridos. <br />
<br />
Visitas de observación a las instalaciones para identificar amenazas tanto internas como externas y que pueden manifestarse en un sitio específico y en un determinado tiempo, consolidándose en un inventario general de riesgos específicos observados. <br />
<br />
Una vez identificadas las amenazas se procedió a evaluarlas, combinando el análisis probabilístico, con el comportamiento físico de la fuente generadora, utilizando información de eventos ocurridos y se calificó de forma cualitativa con base en la siguiente escala: <br />
<br />
<br> '''POSIBLE''': es aquel fenómeno que puede suceder o que es factible porque no existen razones históricas y científicas para decir que esto no sucederá. Se le asigna el color VERDE. <br />
<br />
'''PROBABLE:''' Es aquel fenómeno esperado del cual existen razones y argumentos técnicos y científicos para creer que sucederá. Se le asigna el color AMARILLO <br />
<br />
'''INMINENTE:''' Es aquel fenómeno esperado que tiene alta probabilidad de ocurrir. Se le asigna el color ROJO. <br />
<br />
<br> Esta información se encuentra en el Cuadro No. 1. <br />
<br />
<br> Luego de conocer la naturaleza de las amenazas, se realizó un inventario de recursos internos y externos, con los que se cuenta para evitar un desastre y atender correctamente la situación de peligro. Para este inventario se consideraron aspectos como: talento humano, recursos logísticos y recursos económicos. <br />
<br />
De acuerdo con el punto anterior, se procedió a determinar la vulnerabilidad entendida como la predisposición ó susceptibilidad que tiene un elemento a ser afectado ó a sufrir una pérdida. Para su análisis se incluyeron los elementos sometidos al riesgo tales como: personas, recursos, sistemas y procesos. <br />
<br />
En cuanto a personas se calificó: Organización, capacitación y dotación. En recursos se calificó: Materiales, edificación y equipos. En sistemas y procesos se calificó: Servicios Públicos, sistemas alternos y recuperación. Cada uno de los anteriores aspectos se calificó así: <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 813px; height: 69px;"<br />
|-<br />
| 0<br> <br />
| Se cuenta con suficientes elementos<br><br />
|-<br />
| 0,5<br> <br />
| Se cuenta parcialmente con los elementos o están en proceso de adquisición.<br><br />
|-<br />
| 1,0<br> <br />
| Cuando no se cuenta con los recursos<br><br />
|}<br />
<br />
Una vez calificado cada uno de los elementos se procedió a sumarlos y determinar el grado de vulnerabilidad tanto en las personas, recursos, sistemas y procesos de la siguiente manera:<br> <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 809px; height: 69px;"<br />
|-<br />
| 0,0-1,0<br> <br />
| Baja se colorea Verde<br><br />
|-<br />
| 1,1-2,0<br> <br />
| Media se colorea Amarillo<br><br />
|-<br />
| 2,1-3.0<br> <br />
| Alta se colorea Roja<br><br />
|}<br />
<br />
Una vez determinada la vulnerabilidad, se determinó el nivel de riesgo para las amenazas prioritarias calificadas como inminentes y probables, relacionando la amenaza y la vulnerabilidad de los elementos expuestos, esta relación se representó por un diamante de riesgo, el cual posee cuatro cuadrantes, uno de ellos representan la amenaza para la cual se va a determinar el nivel de riesgo y los otros tres representan la vulnerabilidad en los elementos de bajo riesgo: Personas, recursos, sistemas y procesos; de acuerdo con los colores de cada rombo, el riesgo se calificó de la siguiente manera: <br />
<br />
3 a 4 rombos en rojo, el riesgo es alto y significa que del 75% al 100% de los valores que representan la vulnerabilidad y la amenaza, están en su punto máximo para que los efectos de un evento representen un cambio significativo en la comunidad, la economía, la infraestructura y el medio ambiente. <br />
<br />
1 a 2 rombos rojos o 4 amarillos, el riesgo es medio y significa que del 50% al 75% de los valores que representan la vulnerabilidad son altos o la amenaza es alta, también es posible que tres de todos los componentes son calificados como medios, por lo tanto las consecuencias y efectos sociales, económicos y del medio ambiente pueden ser de magnitud, pero se espera sean inferiores a los ocasionados por el riesgo alto. <br />
<br />
1 a 3 rombos amarillos y los restantes verdes, el riesgo es bajo y significa que del 25% al 49% de los valores calificados en la vulnerabilidad y la amenaza estáncontrolados. En este caso se espera que los efectos sociales, económicos y del medio ambiente representan pérdidas menores. <br />
<br />
Finalmente se emitieron recomendaciones específicas para disminuir la vulnerabilidad frente a cada una de las amenazas identificadas como prioritarias.<br> <br />
<br />
=== Diamante de Emergencia ===<br />
<br />
[[Image:Diamante.jpg]] <br />
<br />
=== Análisis de Vulnerabilidad ===<br />
<br />
[[Image:Analisis de vulnerabilidad.jpg]] <br />
<br />
= Organización para Emergencias =<br />
<br />
La atención de las emergencias que se puedan presentar en las instalaciones, requiere de una organización, en donde cada persona o entidad involucrada, conozca en forma clara sus funciones y responsabilidades. <br />
<br />
La estructura organizativa para el plan de emergencias, está conformada de la siguiente manera: <br />
<br />
[[Image:Organigrama plan de emergencia.jpg]]<br><br> <br />
<br />
=== FUNCIONES ===<br />
<br />
Coordinador comité de emergencia o Jefe de emergencia <br />
<br />
<br> <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 960px; height: 97px;"<br />
|-<br />
| Nivel<br> <br />
| Radio de acción<br> <br />
| Responsabilidad<br><br />
|-<br />
| ESTRATÉGICO <br>Jefe de emergencia/ Comité <br> <br />
| GLOBAL Y TOTAL<br>Implica QUE HACER <br />
| Asumir la máxima responsabilidad y autoridad antes, durante y después de una emergencia.<br>Tomar decisiones de alto nivel<br>Transmitir información sobre la emergencia al interior de la empresa y medios de comunicación.<br><br />
|-<br />
| TÁCTICO<br>Jefe de brigada <br> <br />
| PARCIAL<br>COMO HACER<br> <br />
| Responde operativamente por el manejo de la emergencia.<br><br />
|-<br />
| EJECUCIÓN<br>Grupos Operativos de Emergencia: brigadistas, personal de apoyo<br> <br />
| PUNTUAL<br>EJECUTAR<br> <br />
| Ejecutar acciones.<br><br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
= &nbsp;ACCIONES =<br />
<br />
=== PLAN DE ACTIVIDADES FORMATIVAS ===<br />
<br />
Su objetivo es ofrecer a todos las personas que se relacionan con Oncomedic ltda los conocimientos básicos en el campo de la preparación de emergencias, con el fin de que puedan reaccionar adecuadamente, contribuyendo de esta forma a su seguridad personal y a la de toda la población. <br />
<br />
==== Educación individual: ====<br />
<br />
Es la educación a todas las personas acerca de la manera cómo deben de auto protegerse en caso emergencias y la forma correcta en cómo deben atender o evacuar en caso de emergencias las áreas de Oncomedic ltda. <br />
<br />
Se realiza mediante charlas, videos, conferencias, boletines, plegables y cualquier otro medio de información que posee Oncomedic ltda. <br> <br />
<br />
=== EVALUACIÓN ===<br />
<br />
Se realiza mediante ejercicios simulados de evacuación y atención de emergencias, elaborados por la dirección administrativa y las empresas asesoras de Oncomedic ltda <br />
<br />
==== PLAN DE ACTIVIDADES OPERATIVAS ====<br />
<br />
Constituye el plan de emergencias o de reacción propiamente dicho, consta de una serie de actividades distribuidas cronológicamente así: <br />
<br />
*Conformación del comité de emergencia. <br />
*Diseño del plan estratégico para la atención Entrenamiento y capacitación de los involucrados Análisis de vulnerabilidad. <br />
*Planificación de evacuación Simulacro <br />
*Evaluación<br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Actividades antes de la emergencia. ===<br />
<br />
==== DETECCIÓN NOTIFICACIÓN ====<br />
<br />
Es el medio que permite identificar el origen o causa de riesgo, el cual se puede avisar por medio de los&nbsp; olores, llamadas telefónicas o información personal. Es el mecanismo mediante el cual se informa al coordinador de emergencias sobre la declaratoria de alerta y se activara la cadena de llamadas. <br />
<br />
El coordinador de emergencias de la empresa define lo que debe hacerse inmediatamente, luego de estudiar los eventos que originaron la declaratoria de la alerta en consecuencia se procede así: <br />
<br />
Identificar la vulnerabilidad, lo cual puede conducir a: <br />
<br />
*Volver a la normalidad <br />
*Permanecer reunidos y en estado de alerta <br />
*Pasar a la fase de alarma <br />
*Iniciar el proceso de atención y evacuación <br />
*Dar aviso a entidades de socorro y seguridad<br />
<br />
=== Actividades durante la emergencia. ===<br />
<br />
cuando se presente una emergencia en el puesto de trabajo, se realizará de la siguiente manera:<br />
SISMO,ASONADAS<br />
<br />
1.la secretaria de recepción ira de inmediato al área de enfermería con las personas que se encuentre, estando en enfermería se ubicaran en el lugar distante de la ventana.<br />
2. La parte asistencia tranquilizara a los pacientes y los ubicara a todos en la misma sala.<br />
3.para evitar que ingresen personal ajeno a la institución con el fin de realizar delitos como robo, antes de llegar al área de enfermería la secretaria recepcionista cerrara e portón y la puerta principal y las Auxiliare correrán a traer compresa mojadas y ubicarlas en las los espacios donde puede ingresar gas que ocasione malestar al personal.<br />
<br />
<br />
Se inicia con el impacto, seguido por la fase de emergencia propiamente dicha, la cual genera la ubicación del PMU (Puesto de Mando Unificado), sitio previamente establecido y que se asigna para administrar la emergencia, además del MEC (Módulo de Estabilización y Clasificación de Lesionados) en donde se desarrollaran las labores de triage e inicia el despliegue de la cadena de socorro con los recursos propios de Oncomedic ltda <br />
<br />
A esta respuesta interna, acuden las autoridades de socorro y de seguridad, (Comité Regional de Emergencias, Policía, Bomberos, Defensa Civil, DAS, y Antiexplosivos, entre otras de acuerdo a la emergencia) las cuales deben ser notificadas oportunamente, preferiblemente desde la fase de alerta.<br />
<br />
=== Actividades posteriores a la emergencia. ===<br />
<br />
Son aquellas consideradas como recuperación y de reconstrucción, y hacen parte de las políticas de Oncomedic ltda las cuales son: <br />
<br />
*Investigación de los hechos para determinar causas básicas. <br />
*Realizar un informe detallado del evento y sus consecuencias. <br />
*Evaluación de los procedimientos utilizados. <br />
*Recuperar o reparar áreas afectadas. <br />
*Realizar auditoria a los equipos utilizados. <br />
*Realizar mantenimiento preventivo y correctivo. <br />
*Reanudar las labores propias de los servicios de Oncomedic ltda<br />
<br />
= PLAN DE EVACUACIÓN =<br />
<br />
La evacuación se debe realizar en forma ordenanda y lenta permitiendo el transito fluido por las diferentes areas, se inicia desde los diferentes puntos de trabajo siguiendo las rutas de evacuación previamente establecidas hasta llegar al punto de encuentro. <br />
<br />
=== '''[[Planos institucionales|Planos institucionales]]''' ===<br />
<br />
En este apartado encontrara los planos institucionales <br />
<br />
=== Puntos de encuentro ===<br />
<br />
De acuerdo a las características institucionales se determinaron dos puntos de encuentro, el primero en el área de recepción del primer piso y el segundo en la zona del parqueadero. <br />
<br />
=== COORDINADOR DE EVACUACIÓN ===<br />
<br />
*Conserva la calma, y suministra información precisa de la ruta de evacuación a seguir. <br />
*Informa la ubicación del punto de encuentro y lugar exacto en donde se tiene que ubicar después de la evacuación. <br />
*Verifica él número de evacuados en el punto de encuentro y toma lista, identifica número de evacuados que son funcionarios, número de evacuados que son visitantes e informa que persona no pudo evacuar si se presenta el caso. <br />
*Tan pronto termina de tomar la lista, Informa de inmediato al Puesto de Mando de las novedades y observaciones durante la evacuación.<br />
<br />
= [[Brigadas de emergencia]] =<br />
<br />
= Cadena de llamadas =<br />
<br />
La cadena de llamadas es un mecanismo ágil, que permite transmitir mensajes cortos sobre una situación de emergencia e impartir instrucciones básicas para la actuación del grupo, ante la voz de alerta o de alarma. <br />
<br />
[[Image:Cadena de llamadas.jpg]] <br />
<br />
=== Cadena de llamadas en caso de bombas ===<br />
<br />
[[Image:Explosivos.jpg]] <br />
<br />
=== Cadena de llamadas externa ===<br />
<br />
<br> <br />
<br />
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 961px; height: 284px;"<br />
|-<br />
| INSTITUCIÓN <br />
| NÚMERO DE TELÉFONO<br />
|-<br />
| POLICIA <br />
| 112<br />
|-<br />
| BOMBEROS <br />
| 119<br />
|-<br />
| DAS <br />
| 153<br />
|-<br />
| CRUZ ROJA <br />
| 132<br />
|-<br />
| DEFENSA CIVIL <br />
| 144<br />
|-<br />
| TRANSITO <br />
| 127<br />
|-<br />
| GAS NATURAL <br />
| 164<br />
|-<br />
| ENERGIA <br />
| 115<br />
|-<br />
| EMERGENCIAS <br />
| 123<br />
|-<br />
| AMBULANCIAS <br />
| 3156748413<br />
|-<br />
| SURA <br />
| 018000511414 - 018000941414<br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif">'''[[Mantenimiento Preventivo - Correctivo]]:&nbsp;'''</font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Para evitar incidentes y accidentes&nbsp; la empresa cuenta con un plan de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos.</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif">'''[[Demarcación y señalización|Demarcación Y Señalización]]'''</font>: ==<br />
<br />
La señalización es una herramienta de seguridad que permite recordar de manera constante la presencia de los riesgos y la forma de actuar sobre los mismos. La demarcación por su parte se utiliza en áreas de trabajo, circulación, almacenamiento y vías de evacuación. <br />
<br />
<br></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Programa_de_Gesti%C3%B3n_Documental&diff=11290Programa de Gestión Documental2011-08-23T22:08:47Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <br>Identificación =<br />
<br />
== Cuadro de identificación<br> ==<br />
<div><br />
{| cellspacing="0" cellpadding="3" border="1" width="463"<br />
|- valign="top"<br />
| width="77" rowspan="4" | <br> <br />
[[Image:Logo Manual.png]]<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
| width="273" height="13" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Unidad Administrativa'''</font></font> <br />
<br />
| width="93" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">'''Código'''</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="273" height="28" colspan="2" | <br />
<span style="font-weight: bold;">Manual del Procedimiento de Gestión Documental&nbsp; Wiki Institucional</span> <br />
<br />
| width="93" colspan="2" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">OM-MPGDWI</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" height="14" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Emisión</font></font> <br />
<br />
| width="133" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Fecha de Actualización</font></font> <br />
<br />
| width="43" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Version</font></font> <br />
<br />
| width="44" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">Pagina</font></font> <br />
<br />
|- valign="top"<br />
| width="134" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">(DD-MM-AA)</font></font> <br />
<br />
10/01/2003 <br />
<br />
| width="133" | <br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">(DD-MM-AA)</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font size="3">16-12-2010</font></font> <br />
<br />
| width="43" | <br />
7<br> <br />
<br />
| width="44" | <br />
No Aplica<br> <br />
<br />
|}<br />
</div> <br />
<br> <br />
<br />
== Nombre ==<br />
<br />
Manual del Procedimiento de Gestión Documental Wiki Institucional wiki institucional OM-MPGDWI<br><br> <br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 916px; height: 69px;"<br />
|-<br />
| Edwin Alexander Montoya Meneses <br />
| Gerente<br />
|-<br />
| Lucy Ramirez Londoño <br />
| Coordinador Asistencial<br />
|-<br />
| Fiorella Caypa Altare <br />
| Coordinador Administrativo<br />
|}<br />
<br />
=== <br>Fecha: ===<br />
<br />
5 de Noviembre de 2008 <br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
Comité de calidad Diciembre de 2008 <br />
<br />
== Autorizó:<br> ==<br />
<br />
Comité de Calidad&nbsp; diciembre de 2008 <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> [[Guia de Elaboracion de Manuales|Manual de Procedimiento de Elaboración de Manuales]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Programa_de_Gesti%C3%B3n_Documental&diff=11288Programa de Gestión Documental2011-08-23T22:05:29Z<p>192.168.1.3: Página nueva: Manual de Procedimiento de Elaboración de Manuales</p>
<hr />
<div>[[Guia de Elaboracion de Manuales|Manual de Procedimiento de Elaboración de Manuales]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Procedimiento_de_Ex%C3%A1menes_M%C3%A9dicos_Ocupacionales_.&diff=9534Procedimiento de Exámenes Médicos Ocupacionales .2011-05-15T20:19:45Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>[[PSO#Planes_Complementarios_Para_el_Control_de_las_Condiciones_de_Trabajo:|Regresar al programa de salud ocupacional]] <br />
<br />
= &nbsp;Introducción =<br />
<br />
El&nbsp;programa de medicina preventiva&nbsp;esta compuesto por&nbsp;un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos médicos y de salud, dirigidos a estudiar al hombre en su ocupación y a determinar los efectos de las condiciones de trabajo sobre el organismo humano, con el objeto de ubicar al trabajador en un oficio acorde a sus aptitudes psicofisiologicas, de manera que logre adaptarse el trabajo al hombre y cada hombre a su tarea. <br />
<br />
== <br>SUBPROGRAMA DE MEDICINA DEL TRABAJO: ==<br />
<br />
Es el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos médicos y de salud, dirigidas a estudiar el origen, calificar la perdida de capacidad laboral al trabajador que ha padecido una enfermedad o accidente. De la misma manera, debe orientar y vigilar la rehabilitación, adaptación y reubicación en su entorno físico, psicológico, social y laboral, actuando interdisciplinariamente. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
== MODALIDADES PREVENTIVAS EN SALUD OCUPACIONAL ==<br />
<br />
<br> <br />
<br />
La enfermedad ocupacional como cualquier enfermedad que compromete al ser humano es un proceso evolutivo que tiene un inicio, un desarrollo y unas etapas de culminación o finalización. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== PREVENCION PRIMORDIAL: ===<br />
<br />
Es aquella que se hace eliminando el factor de riesgo ocupacional. <br />
<br />
==== PREVENCION PRIMARIA: ====<br />
<br />
Comprende las actividades sobre el trabajador en la fase de plena salud de este, además las aplicadas a un trabajo sano cuando no se han dado todavía las condiciones de daño al organismo y existe un equilibrio entre la salud del trabajador y su ambiente laboral, esta prevención se conoce como: periodo prepatogenico de la enfermedad laboral. <br />
<br />
==== PREVENCION SECUNDARIA: ====<br />
<br />
Es la que se hace cuando apenas se ha iniciado el proceso patológico o se inician las alteraciones en el organismo del trabajador: incluye las medidas que se aplican en el proceso patogénico de la enfermedad. <br />
<br />
==== PREVENCION TERCIARIA: ====<br />
<br />
Es la que se hace cuando ya la enfermedad a evolucionado hasta un estado en el cual ya hay síntomas definidos y en algunos casos con manifestaciones de enfermedad en el trabajador. <br />
<br />
==== PREVENCION CUATERNARIA: ====<br />
<br />
Es la equiparación de las oportunidades y/o rehabilitación del trabajador. <br />
<br />
Además promueve la salud del trabajador, fomenta los estilos de vida y trabajos saludables y previene, diagnostica y trata oportunamente los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales ocasionadas por los riesgos profesionales. <br />
<br />
En este subprograma se integran las acciones de medicina preventiva y medicina del trabajo. <br />
<br />
= Objetivos =<br />
<br />
== Objetivo general: ==<br />
<br />
Propender por el mejoramiento y mantenimiento de las condiciones generales de salud y calidad de vida de los trabajadores. <br />
<br />
== Objetivos específicos: ==<br />
<br />
*Educar al personal en la forma de mantener su salud. <br />
*Capacitar en factores de riesgo, sus efectos sobre la salud y la manera de corregirlos. <br />
*Prevenir detectar precozmente y controlar las enfermedades generales o comunes (EG) y las enfermedades profesionales (EP). <br />
*Ubicar al trabajador en el cargo acorde con sus condiciones psico-físicas. <br />
*Hacer seguimiento periódico de los trabajadores para identificar y vigilar a los expuestos a factores de riesgos ocupacionales específicos.<br />
<br />
== <br><br> Evaluaciones médicas: ==<br />
<br />
<br>A todos los trabajadores de Salud@rte oncomedic se les seguirá realizando exámenes médicos ocupacionales de ingreso (preocupacionales) para cada puesto de trabajo, exámenes periódicos y exámenes de retiro, teniendo en cuenta al realizar estos exámenes, basarse en el perfil de cada cargo. <br />
<br />
Se implementaran exámenes médicos ocupacionales periódicos, de acuerdo con los factores de riesgos identificados. <br />
<br />
La información que llevara las historias clínicas ocupacionales es la siguiente: <br />
<br />
<br> <br />
<br />
*&nbsp;Identificación del trabajador <br />
*Descripción del cargo <br />
*Antecedentes familiares <br />
*Antecedentes ocupacionales <br />
*Antecedentes personales <br />
*Resultado del examen físico <br />
*Resultados de los exámenes paraclinicos <br />
*Diagnostico <br />
*Conducta a seguir<br />
<br />
En caso de que los empleados presenten alguna enfermedad en la que exista duda de origen profesional o general se solicitara a cita para valoracion por medicina laboral mediante los servicios de la ARP <br />
<br />
Responsable: Coordinador Administrativo Fiorella Caypa <br />
<br />
<br> <br />
<br />
== Diagnostico de condiciones de salud. ==<br />
<br />
Se realiza el diagnostico integral de las condiciones de salud de la población de la empresa, cuyo análisis permitirá determinar: <br />
<br />
*Patológicas mas frecuentes <br />
*Diagnostico de enfermedades de origen profesional <br />
*Determinación de enfermedades en fase subclínica<br />
<br />
<br>Mediante el diagnostico de las condiciones de salud se identificaran las características generales de la población evaluada, en lo que respecta a: <br />
<br />
*Variables demográficas:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Edad <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Sexo <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Procedencia. <br />
<br />
*Variables Ocupacionales:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Antecedentes ocupacionales <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Cargo <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Tiempo en el cargo <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Sección. <br />
<br />
*Variables de Morbilidad:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Patológicas mas frecuentes <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Patologias mas severas <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; - Factores riesgo. <br />
<br />
<br><br />
<br />
<br><br />
<br />
=== '''ESTADISTICAS EN SALUD'''<br> ===<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" align="center" width="200"<br />
|+ ESTADISTICAS EN SALUD OCUPACIONAL<br />
|-<br />
| <br />
SALUD&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br />
<br />
| &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2011 &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br />
| &nbsp; 2010 &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br />
|-<br />
| ACCIDENTE DE TRABAJO<br />
| 0<br />
| 0<br />
|-<br />
| ENFERMEDAD PROFESIONAL<br />
| 0<br />
| 0<br />
|-<br />
| ENFERMEDAD ORIGEN COMUN<br />
| 1<br />
| 6<br />
|-<br />
| INCIDENTES<br />
| 1<br />
| 4<br />
|-<br />
| AUSENTISMOS<br />
| 3<br />
| 12<br />
|}<br />
<br />
<br></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Reglamento_de_Higiene_y_Seguridad_Industrial:&diff=9532Reglamento de Higiene y Seguridad Industrial:2011-05-15T19:56:25Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>[[PSO|Regresar al Programa de Salud Ocupacional]] <br />
<br />
<br> <br />
<br />
= REGLAMENTO DE HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL =<br />
<br />
[[Datos Generales de la Empresa]] <br>Prescribe el siguiente reglamento, contenido en los siguientes términos: <br />
<br />
== ARTÍCULO 1. ==<br />
<br />
La empresa se compromete a dar cumplimiento a las disposiciones legales vigentes, tendientes a garantizar los mecanismos que aseguren una oportuna y adecuada prevención de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, de conformidad con los artículos 34, 57, 58, 108, 205, 206, 217, 220, 221, 282, 283, 348, 349, 350 y 351 del Código Sustantivo del Trabajo, la Ley 9a de 1.979, Resolución 2400 de 1.979, Decreto 614 de 1.984, Resolución 2013 de 1.986, Resolución 1016 de 1.989, Resolución 6398 de 1.991, Decreto 1295 de 1994 y demás normas con tal fin se establezcan <br />
<br />
== ARTÍCULO 2. ==<br />
<br />
La empresa se obliga a promover y garantizar la constitución y funcionamiento del Comité paritario de Salud Ocupacional de Medicina, Higiene y Seguridad Industrial, de conformidad con lo establecido por el Decreto 614 de 1.984, la Resolución 2013 de 1.986, la Resolución 1016 de 1.989 y Decreto 1295 de 1994 <br />
<br />
== ARTÍCULO 3. ==<br />
<br />
La empresa se compromete a destinar los recursos necesarios para desarrollar actividades permanentes, de conformidad con el programa de salud ocupacional, elaborado de acuerdo con el Decreto 614 de 1.984 y la Resolución 1016 de 1.989, el cual contempla, como mínimo, los siguientes aspectos: <br />
<br />
a) Subprograma de medicina preventiva y del trabajo, orientado a promover y mantener el más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores, en todos los oficios, prevenir cualquier daño a su salud, ocasionado por las condiciones de trabajo, protegerlos en su empleo de los riesgos generados por la presencia de agentes y procedimientos nocivos; Colocar y mantener al trabajador en una actividad acorde con sus aptitudes fisiológicas y psicosociales. <br />
<br />
b)Subprograma de higiene y seguridad industrial, dirigido a establecer las mejores condiciones de saneamiento básico industrial y a crear los procedimientos que conlleven a eliminar o controlar los factores de riesgo que se originen en los lugares de trabajo y que puedan se causa de enfermedad, disconfort o accidente. <br />
<br />
== ARTÍCULO 4. ==<br />
<br />
Los riesgos existentes en la empresa, están constituidos, principalmente, por: (En este artículo se relacionarán los riesgos característicos de la actividad económica y los específicos de la empresa). <br />
<br />
FACTORES DE RIESGO<br />
<br />
<br><br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 200px; height: 182px;"<br />
|-<br />
! scope="col" | RIESGO&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br><br />
! scope="col" | CONDICION&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br><br />
|-<br />
| FISICO QUIMICO<br><br />
| INCENDIO , PRESENCIA DE MATERIAL COMBUSTIBLE<br><br />
|-<br />
| FISICO<br><br />
| RADIACION NO IONIZANTES<br><br />
|-<br />
| QUIMICO<br><br />
| GASES Y VAPORES ACIDOS,ORGANICOS, ROCIO Y HUMOS<br><br />
|-<br />
| BIOLOGICOS<br><br />
| MATERIAL PATOGENO, VACTERIAS, VIRUS Y HONGOS<br><br />
|-<br />
| MECANICOS<br><br />
| CAIDA A UN MISMO NIVEL, GOLPES, ATRAPAMIENTOS, QUEMADURAS TERMICAS, PROYECCION DE PARTICULAS LIQUIDAS Y ABRASIVAS<br><br />
|-<br />
| LOCATIVAS<br><br />
| ORDEN Y ASEO<br><br />
|-<br />
| ELECTRICO<br><br />
| CONTACTO INDIRECTO<br><br />
|-<br />
| ERGONOMICOS<br><br />
| CARGA ESTATICA, CARGA DINAMICA, SOBRE ESFUERZO, POSTURAS CORPORALES<br><br />
|-<br />
| PSICOSOCIALES<br><br />
| CARGA DE TRABAJO, MONOTONIA, ESTRES OCUPACIONAL<br><br />
|-<br />
| PUBLICO<br><br />
| DELINCUENCIA COMUN, ROBOS, ATRACOS<br><br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
=== PARÁGRAFO. - ===<br />
<br />
A efecto de que los riesgos contemplados en el presente artículo, no se traduzcan en accidente de trabajo o enfermedad profesional, la empresa ejerce su control en la fuente, en el medio transmisor o en el trabajador, de conformidad con lo estipulado en el programa de salud ocupacional de la empresa, el cual se da a conocer a todos los trabajadores al servicio de ella. <br />
<br />
== ARTÍCULO 5. ==<br />
<br />
La empresa y sus trabajadores darán estricto cumplimiento a las disposiciones legales, así como a las normas técnicas e internas que se adopten para lograr la implantación de las actividades de medicina preventiva y del trabajo, higiene y seguridad industrial, que sean concordantes con el presente “Reglamento” y con el programa de salud ocupacional de la empresa. <br />
<br />
== ARTÍCULO 6. ==<br />
<br />
La empresa ha implantado un proceso de inducción del trabajador a las actividades que deba desempeñar, capacitándolo respecto a las medidas de prevención y seguridad que exija el medio ambiente laboral y el trabajo específico que vaya a realizar. <br />
<br />
== ARTÍCULO 7. ==<br />
<br />
Este “Reglamento” permanecerá exhibido en, por lo menos dos lugares visibles de los locales de trabajo, junto con la Resolución Aprobatoria, cuyos contenidos se dan a conocer a todos los trabajadores en el momento de su ingreso. <br />
<br />
== ARTÍCULO 8. ==<br />
<br />
El presente “Reglamento” entra en vigencia a partir de la aprobación impartida por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y durante que la empresa conserve, sin cambios substanciales, las condiciones existentes en el momento de su aprobación, tales como actividad económica, métodos de producción, instalaciones locativas o cuando se dicten disposiciones gubernamentales que modifiquen las normas del Reglamento o que limiten su vigencia. <br />
<br />
<br>Representante legal, <br />
<br />
Firma ________________________________________________ Antefirma y sello* <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Distribucion_de_Medicamentos_y_Dispositivos_medicos&diff=4870Distribucion de Medicamentos y Dispositivos medicos2010-03-26T15:41:11Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= &nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><u>DEFINICION</u></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el proceso de distribución de medicamentos y dispositivos médicos</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
comprende la prescripción de un medicamento a un paciente en la </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">por<br />
parte del profesional legalmente autorizado, la dispensación por<br />
parte del servicio farmacéutico, la administración correcta en la<br />
dosis y vía prescrita y en el momento oportuno por el profesional de<br />
la salud </span></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">legalmente</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
autorizado para tal fin y el registro de los medicamentos<br />
administrados y/o la devolución debidamente sustentada de los no<br />
administrados con el fin de contribuir al éxito de la<br />
farmacoterapia.</span></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font>'''IPS ONCOMEDIC LTDA <font face="Arial, sans-serif">distribuye </font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">medicamentos<br />
y dispositivos médicos que cumplen con las condiciones legales y<br />
técnicas para su producción y comercialización.</span></font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Procedimiento</font><br></font></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para la distribución de medicamentos y dispositivos adopta un<br />
sistema de prescripción individual, monodosis dentro del esquema&nbsp; de las veinte y cuatro (24)<br />
horas</span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">La<br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">distribución de medicamentos y dispositivos médicos del servicio</font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico </font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
se realiza básicamente hacia los siguientes servicios de<br />
asistenciales: Unidad de Enfermería de la </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">, Unidad de Farmacia de las diversas Clinicas y Hospitales con previo&nbsp; convenio para el suminstro de las unidosis y nutriciones parenterales . La entrega informada de los medicamentos<br />
(dispensación) a los pacientes, sucede para&nbsp; los casos de&nbsp; solicitud de los pacientes que cuya&nbsp; EPS&nbsp; tienen convenio con la&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA para el suministro de los mismos </font> </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">El procedimiento de Devolución Intrahospitalaria de los Medicamentos y dispositivos médicos al servicio farmacéutico consiste en una serie de actividades que surgen debido a la&nbsp; &nbsp; recuperación física de los productos no consumidos por el paciente.</font><br> <br />
<br />
== <font><font face="Arial, sans-serif">DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS (UNIDOSIS)&nbsp; HACIA EL SERVICIO DE ENFERMERIA DE LA IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> ==<br />
<br />
== <font><font face="Arial, sans-serif">DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS (UNIDOSIS)&nbsp; HACIA EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION DE LAS IPS</font></font><br> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: </font><font face="Arial, sans-serif">'''Servicio de Enfermería de la IPS'''</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Área: Hospitalización </font>de la IPS<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Médico Tratante:</u></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la evolución de los pacientes teniendo en cuenta el horario establecido.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra los medicamentos requeridos en la fórmula médica, original y 2 copias, (documento institucional), con las indicaciones necesarias para su administración, cumpliendo con lo previsto en el articulo 16 y 17 del Decreto 2200 de 2005: descripción técnica del medicamento, dosificación, vía y frecuencia. Los medicamentos se solicitan para 24horas. Posterior a esto, entrega la o las formulas a Farmacia </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Servicio de Farmacia de la IPS</font><font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia de la IPS</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Auxiliar de Farmacia:</u></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de las enfermeras jefes o auxiliares de enfermería de turno, los documentos: formulas medicas institucionales (original y 2 copias)&nbsp; </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa detalladamente el diligenciamiento de los documentos: formulas medicas, separa aquellas que requieren unidosis y envia una copia al Q.F. u otro personal responsable del sevicio</font><font face="Arial, sans-serif"></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><br></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Químico Farmacéutico u otro funcionario responsable del servicio:</u></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza la validación de los medicamentos que requieren de fraccionamiento de unidosis y envia via intranet al servicio farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA las ordenes de procesamiento de unidosis&nbsp;</font><font><font face="Arial, sans-serif"></font></font><br />
<br />
<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Servicio de Farmacéutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font>''' <br />
<br />
<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia de la IPS </font><font face="Arial, sans-serif">ONCOMEDIC LTDA</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Auxiliar de Farmacia:</u></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de las IPS los documentos: formulas medicas institucionales (1 copia) via intranet&nbsp;&nbsp; </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa detalladamente el diligenciamiento de los documentos: formulas medicas, y realiza los calculos del numero de </font><font face="Arial, sans-serif">viales,</font><font face="Arial, sans-serif">ampollas, </font><font face="Arial, sans-serif">frascos, </font><font face="Arial, sans-serif">comprimidos, capsulas </font><font face="Arial, sans-serif">y polvos</font><font face="Arial, sans-serif">que se requiere para realizar orden de produccion.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Químico Farmacéutico:</u></font><br><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza la validación de los calculos del numero de </font><font face="Arial, sans-serif">ampollas, </font><font face="Arial, sans-serif">frascos, </font><font face="Arial, sans-serif">comprimidos y capsulas que se requiere para realizar orden de produccion</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><br />
<br />
<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Servicio de Farmacéutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font>''' <br />
<br />
<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de Mezclas&nbsp; de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"><u>Regente de Farmacia:</u></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del auxiliar&nbsp; de farmacia&nbsp; de turno, </font><font face="Arial, sans-serif">el numero de </font><font face="Arial, sans-serif">ampollas, </font><font face="Arial, sans-serif">frascos, </font><font face="Arial, sans-serif">comprimidos y capsulas que se requiere para realizar orden de produccion</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Químico Farmacéutico:</u></font><br><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza&nbsp; los calculos para emitir la orden de producción&nbsp; de unidosis requeridas por las IPS <br></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"><u>Regente de Farmacia:</u></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Q.F. la Orden Produccion y realiza las solicitudes de los insumos a farmacia necesarios para ingresar a las respectivas areas de preparacion (gris,blanca)</font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza las etiquetas de cada monodosis de&nbsp; </font><font face="Arial, sans-serif">viales, ampollas, </font><font face="Arial, sans-serif">frascos, </font><font face="Arial, sans-serif">comprimidos y capsulas,&nbsp; </font><font face="Arial, sans-serif">y rotula en el empaque destinado para ello</font><br />
<br />
Ingresa a las areas de preparacion <font face="Arial, sans-serif">(gris,blanca)</font> e inicia el procesamiento de las unidosis de <font face="Arial, sans-serif">viales,</font>&nbsp; <font face="Arial, sans-serif">ampollas, </font><font face="Arial, sans-serif">frascos, </font><font face="Arial, sans-serif">comprimidos, capsulas y polvos<br></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">auxiliar&nbsp; de farmacia&nbsp; de turno, </font><font face="Arial, sans-serif">el numero de </font><font face="Arial, sans-serif">viales, </font><font face="Arial, sans-serif">ampollas, </font><font face="Arial, sans-serif">frascos, </font><font face="Arial, sans-serif">comprimidos y capsulas que se requiere para realizar orden de produccion</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Químico Farmacéutico:</u></font><br><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Supervisa&nbsp; el proceso de preparacion de unidosis de comprimidos, capsulas, polvos, jarabes, suspensiones y gotas en el area gris</font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Supervisa&nbsp; el proceso de preparacion de unidosis de viales, ampollas, ampulepack y minibolsas en el area blanca <br></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Regente de Farmacia:</u></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Almacena las unidosis en el sistema de refrigeración organizandolas en orden alfabetico</font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Entrega al Q.F. las unidosis requeridas para enviar a las IPS&nbsp; </font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Químico Farmacéutico:</u></font><br />
<br />
Recibe del Regente Farmacia las unidosis y entrega a farmacia IPS ONCOMEDIC LTDA para que realice el envio final a las IPS,mediante el servicio de mensajeria interinstitucional&nbsp;<br />
<br />
<u>Mensajero</u><br />
<br />
Recibe de Farmacia&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA las unidosis y las transporta hacia cada una de las IPS que requirieron del servicio <br />
<br />
Hace firmar de la farmacia de las IPS la constancia de recibido verificando condiciones de almacenamiento durante el transporte&nbsp; <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"></font><font><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font><font face="Arial, sans-serif">DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS AMBULATORIO</font>'''<font face="Arial, sans-serif"></font>'''<font face="Arial, sans-serif"></font</font> ==</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Distribucion_de_Medicamentos_y_Dispositivos_medicos&diff=4869Distribucion de Medicamentos y Dispositivos medicos2010-03-26T14:35:05Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= &nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><u>DEFINICION</u></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el proceso de distribución de medicamentos y dispositivos médicos</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
comprende la prescripción de un medicamento a un paciente en la </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">por<br />
parte del profesional legalmente autorizado, la dispensación por<br />
parte del servicio farmacéutico, la administración correcta en la<br />
dosis y vía prescrita y en el momento oportuno por el profesional de<br />
la salud </span></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">legalmente</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
autorizado para tal fin y el registro de los medicamentos<br />
administrados y/o la devolución debidamente sustentada de los no<br />
administrados con el fin de contribuir al éxito de la<br />
farmacoterapia.</span></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font>'''IPS ONCOMEDIC LTDA <font face="Arial, sans-serif">distribuye </font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">medicamentos<br />
y dispositivos médicos que cumplen con las condiciones legales y<br />
técnicas para su producción y comercialización.</span></font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Procedimiento</font><br></font></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para la distribución de medicamentos y dispositivos adopta un<br />
sistema de prescripción individual, monodosis dentro del esquema&nbsp; de las veinte y cuatro (24)<br />
horas</span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">La<br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">distribución de medicamentos y dispositivos médicos del servicio</font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico </font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
se realiza básicamente hacia los siguientes servicios de<br />
asistenciales: Unidad de Enfermería de la </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">, Unidad de Farmacia de las diversas Clinicas y Hospitales con previo&nbsp; convenio para el suminstro de las unidosis y nutriciones parenterales . La entrega informada de los medicamentos<br />
(dispensación) a los pacientes, sucede para&nbsp; los casos de&nbsp; solicitud de los pacientes que cuya&nbsp; EPS&nbsp; tienen convenio con la&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA para el suministro de los mismos </font> </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">El procedimiento de Devolución Intrahospitalaria de los Medicamentos y dispositivos médicos al servicio farmacéutico consiste en una serie de actividades que surgen debido a la&nbsp; &nbsp; recuperación física de los productos no consumidos por el paciente.</font><br> <br />
<br />
== <font><font face="Arial, sans-serif">DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS (UNIDOSIS)&nbsp; HACIA EL SERVICIO DE ENFERMERIA DE LA IPS ONCOMEDIC LTDA <br></font></font> ==<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
== <font>'''<font face="Arial, sans-serif">DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS (UNIDOSIS)&nbsp; HACIA EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION DE LAS IPS</font>''''''<font face="Arial, sans-serif"></font>'''</font><font</font><br> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: </font><font face="Arial, sans-serif">'''Servicio de Enfermería de la IPS'''</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Área: Hospitalización </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Médico Tratante:</u></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la evolución de los pacientes teniendo en cuenta el horario establecido.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra los medicamentos requeridos en la fórmula médica, original y copia, (documento institucional), digitacion y con las indicaciones necesarias para su administración, cumpliendo con lo previsto en el articulo 16 y 17 del Decreto 2200 de 2005: descripción técnica del medicamento, dosificación, vía y frecuencia. Los medicamentos se solicitan para 24horas. Posterior a esto, entrega la o las formulas a Farmacia </font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia de la IPS</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Auxiliar de Farmacia:</u></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de las enfermeras jefes o auxiliares de enfermería de turno, los documentos: formulas medicas p-123501, recetarios oficiales del Fondo Seccional de Estupefacientes y los formatos (Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y Uso Racional de Antimicrobianos, FSFH014), debidamente diligenciado por los Médicos Especialistas y las solicitudes del material medicoquirúrgico debidamente diligenciadas por las enfermeras jefes de turno.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa detalladamente el diligenciamiento de los documentos: formulas medicas p-123501, recetarios oficiales del Fondo Seccional de Estupefacientes y los formatos (Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y Uso Racional de Antimicrobianos, FSFH014)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si las solicitudes no presentan inconsistencia o datos incompletos:</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza inmediatamente el alistamiento de los medicamentos y el material medicoquirúrgico, utilizando bolsas plásticas para reempaques, rotula debidamente los reempaques así: nombre del servicio de enfermería, nombre completo del paciente, número de Historia Clínica y número de cama. Entrega inmediatamente los reempaques debidamente rotulados a la auxiliar de enfermería.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa las formulas medicas de los formatos: Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y Uso Racional de Antimicrobianos, FSFH014, y Registra “despacho” a cada producto solicitado en las formulas medicas p-123501 y las entrega al Digitador de farmacia de turno para la facturación de dichos productos. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Entrega los recetarios oficiales del Fondo Seccional de Estupefacientes y los formatos: Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y Uso Racional de Antimicrobianos, FSFH014 al Químico Farmacéutico.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si las solicitudes presentan inconsistencia o datos incompletos:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Solicita al Químico Farmacéutico, autorización para la dispensación de los productos solicitados y/o realiza la devolución de los documentos al servicio de enfermería para ser corregidos.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Digitador de Farmacia:</u></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del auxiliar de farmacia, las formulas dispensadas: registros de “despacho” e inicia con el descargue en el sistema de las mismas mediante el Programa de Inventarios Hospitalarios WINGERENCIAL, haciendo uso de los aplicativos (Suministro a Paciente y/o Ordenes de Despacho) y el concepto de descargue correspondiente al servicio de Hospitalización.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Adjunta a las formulas médicas del servicio de Hospitalización, la factura generada de los descargues y entrega al auxiliar de Facturación.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Químico Farmacéutico:</u></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia, los documentos diligenciados: recetarios oficiales del Fondo Seccional de Estupefacientes y los formatos: Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y Uso Racional de Antimicrobianos, FSFH014 correspondientes al servicio de Hospitalización; y convoca la realización del Comité de Farmacia y Terapéutica o en su defecto el Comité de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cita a reunión extraordinaria del Comité de Farmacia y Terapéutica, con la participación mínima del subgerente Técnico Científico, el Químico Farmacéutico y un medico de la Especialidad. Genera el Acta del Comité de Farmacia y Terapéutica ACFT001, previo estudio de los casos. Entrega el acta original al auxiliar de farmacia como requisito para la dispensación de la dosis del segundo día en el servicio de Hospitalización.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Una vez generada las Actas, Envía inmediatamente las copias de los documentos: Acta Comité de Farmacia y Terapéutica ACFT001, formulas medicas p-123501, Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario y la identificación del paciente a las entidades: ARS, EPS, Secretaria de Salud Departamental; con el objeto de poner en conocimiento los casos para que los lleven a Comité Técnico Científico CTC, cumpliendo con el articulo No 8 de la resolución 2933 de 2006.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cita a reunión extraordinaria del Comité de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias con la participación mínima del subgerente Técnico Científico, el Químico Farmacéutico y un medico de la Especialidad. Genera el Acta del Comité de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias ACPCIH0001, previo estudio de los casos. Entrega el acta original al auxiliar de farmacia como requisito para la dispensación de la primera dosis en el servicio de Hospitalización.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra los descargues de medicamentos de control especial en el libro de movimientos (salidas y entradas), basado en el contenido de los recetarios oficiales del Fondo Seccional de Estupefacientes generados en el servicio de Hospitalización.</font><font face="Arial, sans-serif"></font><br />
<br />
== <font><font face="Arial, sans-serif">DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS AMBULATORIO</font>'''<font face="Arial, sans-serif">'''<br>'''</font>'''</font> ==<br />
<br />
<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"</font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"</font></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Distribucion_de_Medicamentos_y_Dispositivos_medicos&diff=4868Distribucion de Medicamentos y Dispositivos medicos2010-03-26T14:18:11Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= &nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><u>DEFINICION</u></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el proceso de distribución de medicamentos y dispositivos médicos</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
comprende la prescripción de un medicamento a un paciente en la </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">por<br />
parte del profesional legalmente autorizado, la dispensación por<br />
parte del servicio farmacéutico, la administración correcta en la<br />
dosis y vía prescrita y en el momento oportuno por el profesional de<br />
la salud </span></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">legalmente</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
autorizado para tal fin y el registro de los medicamentos<br />
administrados y/o la devolución debidamente sustentada de los no<br />
administrados con el fin de contribuir al éxito de la<br />
farmacoterapia.</span></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font>'''IPS ONCOMEDIC LTDA <font face="Arial, sans-serif">distribuye </font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">medicamentos<br />
y dispositivos médicos que cumplen con las condiciones legales y<br />
técnicas para su producción y comercialización.</span></font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">'''Procedimiento'''</font><br></font></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para la distribución de medicamentos y dispositivos adopta un<br />
sistema de prescripción individual, monodosis dentro del esquema&nbsp; de las veinte y cuatro (24)<br />
horas</span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">La<br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">distribución de medicamentos y dispositivos médicos del servicio</font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico </font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
se realiza básicamente hacia los siguientes servicios de<br />
asistenciales: Unidad de Enfermería de la </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">, Unidad de Farmacia de las diversas Clinicas y Hospitales con previo&nbsp; convenio para el suminstro de las unidosis y nutriciones parenterales . La entrega informada de los medicamentos<br />
(dispensación) a los pacientes, sucede para&nbsp; los casos de&nbsp; solicitud de los pacientes que cuya&nbsp; EPS&nbsp; tienen convenio con la&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font>IPS ONCOMEDIC LTDA para el suministro de los mismos </font> </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><br />
<br />
<meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"></meta> <title></title> <meta content="OpenOffice.org 2.4 (Linux)" name="GENERATOR"></meta> <style type="text/css">&lt;!-- @page { size: 21cm 29.7cm; margin: 2cm } P { margin-bottom: 0.21cm } --&gt; </style> <br />
<font face="Arial, sans-serif">El procedimiento de Devolución Intrahospitalaria de los Medicamentos y dispositivos médicos al servicio farmacéutico consiste en una serie de actividades que surgen debido a la&nbsp; &nbsp; recuperación física de los productos no consumidos por el paciente.</font><br />
<br />
<meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"></meta> <title></title> <meta content="OpenOffice.org 2.4 (Linux)" name="GENERATOR"></meta> <style type="text/css">&lt;!-- @page { size: 21cm 29.7cm; margin: 2cm } P { margin-bottom: 0.21cm } --&gt;<font face="Arial, sans-serif">'''DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS HACIA EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION'''</font></style><br />
<meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"></meta> <title></title> <meta content="OpenOffice.org 2.4 (Linux)" name="GENERATOR"></meta> <style type="text/css">&lt;!-- @page { size: 21cm 29.7cm; margin: 2cm } P { margin-bottom: 0.21cm } --&gt; </style> <br />
<font face="Arial, sans-serif"</font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"</font><br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif">'''DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS&nbsp; HACIA EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION DE LAS IPS CONTRATDAS<br>'''</font> ==<br />
<br />
<br />
<meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"></meta> <title></title> <meta content="OpenOffice.org 2.4 (Linux)" name="GENERATOR"></meta> <style type="text/css">&lt;!-- @page { size: 21cm 29.7cm; margin: 2cm } P { margin-bottom: 0.21cm } --&gt;</style> <meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"></meta> <title></title> <meta content="OpenOffice.org 2.4 (Linux)" name="GENERATOR"></meta> <style type="text/css">&lt;!-- @page { size: 21cm 29.7cm; margin: 2cm } P { margin-bottom: 0.21cm } --&gt; <meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"></meta> <title></title> <meta content="OpenOffice.org 2.4 (Linux)" name="GENERATOR"></meta> <style type="text/css">&lt;!-- @page { size: 21cm 29.7cm; margin: 2cm } P { margin-bottom: 0.21cm } --&gt; </style> <br />
<font face="Arial, sans-serif">'''DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS HACIA EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION'''</font><br />
<font face="Arial, sans-serif">'''DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS HACIA EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION'''</font></style> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"</font><br />
<br />
<style type="text/css"><font face="Arial, sans-serif">'''DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS HACIA EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION'''</font></style> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: </font><font face="Arial, sans-serif">'''Servicio de Enfermería'''</font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Área: Hospitalización </font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Médico Tratante:</u></font><br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la evolución de los pacientes teniendo en cuenta el horario establecido.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra los medicamentos requeridos en la fórmula médica, p-123501, original y copia, (documento institucional), con letra clara, legible y concisa y con las indicaciones necesarias para su administración, cumpliendo con lo previsto en el articulo 16 y 17 del Decreto 2200 de 2005: descripción técnica del medicamento, dosificación, vía y frecuencia. Los medicamentos se solicitan para 24horas. Posterior a esto, entrega la o las formulas a la Enfermera Jefe de turno </font> <br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si se trata de medicamento antimicrobiano de uso restringido: </font> <br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Diligencia además de la Formula Médica, p-123501; el formato: Uso Racional de Antimicrobianos FSFH014, solo para la primera solicitud. Luego entrega los documentos a la Enfermera Jefe de turno.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En caso de la solicitud de un medicamento No POS: </font> <br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Diligencia el formato: Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y entrega junto con la formula médica, p-123501 también diligenciada, a la enfermera jefe de turno.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En caso de la solicitud de un medicamento de CONTROL ESPECIAL</font><br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Diligencia la formula médica, p-123501 y el recetario oficial del Fondo Seccional de Estupefacientes, Secretaría de Salud del Huila, cumpliendo con lo pactado en los artículos 62, 62, 63, 64 y 77 de la Resolución 0826 de 2003. Posterior a lo anterior, entrega a la enfermera jefe de turno. </font> <br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio de Enfermería</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Área: Hospitalización</font><br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Enfermera Jefe o Auxiliares de Enfermería de Hospitalización:</u></font><br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Medico Especialista los documentos: formulas medicas p-123501, recetarios oficiales del Fondo Seccional de Estupefacientes y los formatos (Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y Uso Racional de Antimicrobianos, FSFH014) diligenciados, rotula las formulas y formatos con el nombre del servicio de Hospitalización y luego envía dichos documentos a farmacia.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la solicitud del material medicoquirúrgico a pacientes hospitalizados, basado en las Ordenes Medicas p-123786SIS- 414, diligenciando en los recetarios médicos institucionales, p-123501 y envía dichas solicitudes a farmacia.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia </font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Auxiliar de Farmacia:</u></font><br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de las enfermeras jefes o auxiliares de enfermería de turno, los documentos: formulas medicas p-123501, recetarios oficiales del Fondo Seccional de Estupefacientes y los formatos (Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y Uso Racional de Antimicrobianos, FSFH014), debidamente diligenciado por los Médicos Especialistas y las solicitudes del material medicoquirúrgico debidamente diligenciadas por las enfermeras jefes de turno.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa detalladamente el diligenciamiento de los documentos: formulas medicas p-123501, recetarios oficiales del Fondo Seccional de Estupefacientes y los formatos (Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y Uso Racional de Antimicrobianos, FSFH014)</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si las solicitudes no presentan inconsistencia o datos incompletos:</font><br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza inmediatamente el alistamiento de los medicamentos y el material medicoquirúrgico, utilizando bolsas plásticas para reempaques, rotula debidamente los reempaques así: nombre del servicio de enfermería, nombre completo del paciente, número de Historia Clínica y número de cama. Entrega inmediatamente los reempaques debidamente rotulados a la auxiliar de enfermería.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa las formulas medicas de los formatos: Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y Uso Racional de Antimicrobianos, FSFH014, y Registra “despacho” a cada producto solicitado en las formulas medicas p-123501 y las entrega al Digitador de farmacia de turno para la facturación de dichos productos. </font> <br />
<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Entrega los recetarios oficiales del Fondo Seccional de Estupefacientes y los formatos: Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y Uso Racional de Antimicrobianos, FSFH014 al Químico Farmacéutico.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si las solicitudes presentan inconsistencia o datos incompletos:</font><br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Solicita al Químico Farmacéutico, autorización para la dispensación de los productos solicitados y/o realiza la devolución de los documentos al servicio de enfermería para ser corregidos.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia</font><br />
<br />
<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Digitador de Farmacia:</u></font><br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del auxiliar de farmacia, las formulas dispensadas: registros de “despacho” e inicia con el descargue en el sistema de las mismas mediante el Programa de Inventarios Hospitalarios WINGERENCIAL, haciendo uso de los aplicativos (Suministro a Paciente y/o Ordenes de Despacho) y el concepto de descargue correspondiente al servicio de Hospitalización.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Adjunta a las formulas médicas del servicio de Hospitalización, la factura generada de los descargues y entrega al auxiliar de Facturación.</font><br />
<br />
<br />
<br><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Químico Farmacéutico:</u></font><br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia, los documentos diligenciados: recetarios oficiales del Fondo Seccional de Estupefacientes y los formatos: Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario p-123877 y Uso Racional de Antimicrobianos, FSFH014 correspondientes al servicio de Hospitalización; y convoca la realización del Comité de Farmacia y Terapéutica o en su defecto el Comité de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias. </font> <br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cita a reunión extraordinaria del Comité de Farmacia y Terapéutica, con la participación mínima del subgerente Técnico Científico, el Químico Farmacéutico y un medico de la Especialidad. Genera el Acta del Comité de Farmacia y Terapéutica ACFT001, previo estudio de los casos. Entrega el acta original al auxiliar de farmacia como requisito para la dispensación de la dosis del segundo día en el servicio de Hospitalización.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Una vez generada las Actas, Envía inmediatamente las copias de los documentos: Acta Comité de Farmacia y Terapéutica ACFT001, formulas medicas p-123501, Justificación de Uso para Medicamentos Fuera del Formulario y la identificación del paciente a las entidades: ARS, EPS, Secretaria de Salud Departamental; con el objeto de poner en conocimiento los casos para que los lleven a Comité Técnico Científico CTC, cumpliendo con el articulo No 8 de la resolución 2933 de 2006.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cita a reunión extraordinaria del Comité de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias con la participación mínima del subgerente Técnico Científico, el Químico Farmacéutico y un medico de la Especialidad. Genera el Acta del Comité de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias ACPCIH0001, previo estudio de los casos. Entrega el acta original al auxiliar de farmacia como requisito para la dispensación de la primera dosis en el servicio de Hospitalización.</font><br />
<br />
<br />
<br> <br />
<br />
#<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra los descargues de medicamentos de control especial en el libro de movimientos (salidas y entradas), basado en el contenido de los recetarios oficiales del Fondo Seccional de Estupefacientes generados en el servicio de Hospitalización.</font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO" /></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4861Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-25T21:19:09Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia y Preparaciones Extemoraneas</font>'''''<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; Hoja Control de Temperatura, Humedad&nbsp; Farmacia Extemporanas.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>'''<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
FORMATOS<br> [[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|<br>]] <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en:''<br>'' <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas</font>'''''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span style="display: none;" id="1268854029501S">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el </font><font face="Arial, sans-serif">por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; </font><font face="Arial, sans-serif">Hoja Control de Temperatura, Humedad</font><font face="Arial, sans-serif"></font>Central de Mezclas<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas<br></font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad de cada una de las área de la Central de mezclas en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas</font>''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
FORMATOS<br> <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|<br>]] <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|<br>]] <br />
<br />
<span style="text-decoration: underline;"><br />
</span> <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en: <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy<br />
<br />
=== ===<br />
<br />
== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]]<font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font> ==<br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Fechas de Vencimientos en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> '''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, verificación y detección de las fechas de vencimiento de los medicamentos y dispositivos médicos mediante técnicas y herramientas que nos permiten conocer oportunamente los medicamentos y dispositivos médicos próximos a vencer</font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">'''&nbsp;<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la identificacion de las&nbsp; Fechas de Vencimiento de Medicamentos y Dispositivos medicos mediante la semaforizacion de fechas: rojo (medicamentos que vencen en el año presente), </font><font face="Arial, sans-serif">amarillo (medicamentos que vencen en el&nbsp; año&nbsp; siguiente), </font><font face="Arial, sans-serif">verde (medicamentos que vencen en&nbsp; dos a tres años )</font><font face="Arial, sans-serif">. Una vez identificado los rojos se&nbsp; registran&nbsp; en el formato Control de Fechas de Vencimiento y se realiza seguimiento estricto. </font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Inventarios en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"> IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font>''' <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, y mantenimiento de los inventarios físicos de los medicamentos y dispositivos médicos haciendo uso de herramientas que nos permiten desarrollar de manera eficiente y eficaz los conteos físicos de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span></font></span></font></font></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de jornadas de inventario general de medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">Dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">, almacenados en las columnas&nbsp; de&nbsp; almacenamiento&nbsp; de&nbsp; la farmacia.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Genera trimestralmente los documentos: Registro de Inventarios de Medicamentos y Registro de Inventarios de Dispositivos medicos.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Organiza por grupos de trabajo, las personas que van a participar en la jornada de inventario general.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Establece trimestralmente&nbsp; los muestreos aleatorios de productos, para activar los conteos físicos cíclicos en farmacia</font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza trimestralmente los conteos físicos en las columnas de almacenaiento de farmacia, y registra los datos en los formatos: Registro de Inventarios de Medicamentos y dispositivos medicos <br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> </font> </font> </font> </font> <br />
<br />
<br> FORMATOS<br> [[===Formato Control de Fechas de Vencimientos===|Formato Control de Fechas de Vencimientos]]<br> [[===Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios===|Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios]][[===Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios===|<br>]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4860Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-25T21:17:48Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia y Preparaciones Extemoraneas</font>'''''<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; Hoja Control de Temperatura, Humedad&nbsp; Farmacia Extemporanas.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>'''<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
FORMATOS<br> [[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|<br>]] <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en:''<br>'' <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas</font>'''''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span id="1268854029501S" style="display: none;">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el </font><font face="Arial, sans-serif">por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; </font><font face="Arial, sans-serif">Hoja Control de Temperatura, Humedad</font><font face="Arial, sans-serif"></font>Central de Mezclas<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas<br></font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad de cada una de las área de la Central de mezclas en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas</font>''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
FORMATOS<br> <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|<br>]] <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|<br>]] <br />
<br />
<span style="text-decoration: underline;"><br />
</span> <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en: <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy <br />
<br />
=== ===<br />
<br />
== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]]<font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font> ==<br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Fechas de Vencimientos en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> '''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, verificación y detección de las fechas de vencimiento de los medicamentos y dispositivos médicos mediante técnicas y herramientas que nos permiten conocer oportunamente los medicamentos y dispositivos médicos próximos a vencer</font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">'''&nbsp;<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la identificacion de las&nbsp; Fechas de Vencimiento de Medicamentos y Dispositivos medicos mediante la semaforizacion de fechas: rojo (medicamentos que vencen en el año presente), </font><font face="Arial, sans-serif">amarillo (medicamentos que vencen en el&nbsp; año&nbsp; siguiente), </font><font face="Arial, sans-serif">verde (medicamentos que vencen en&nbsp; dos a tres años )</font><font face="Arial, sans-serif">. Una vez identificado los rojos se&nbsp; registran&nbsp; en el formato Control de Fechas de Vencimiento y se realiza seguimiento estricto. </font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Inventarios en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"> IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font>''' <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, y mantenimiento de los inventarios físicos de los medicamentos y dispositivos médicos haciendo uso de herramientas que nos permiten desarrollar de manera eficiente y eficaz los conteos físicos de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de jornadas de inventario general de medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">Dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">, almacenados en las columnas&nbsp; de&nbsp; almacenamiento&nbsp; de&nbsp; la farmacia.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Genera trimestralmente los documentos: Registro de Inventarios de Medicamentos y Registro de Inventarios de Dispositivos medicos.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Organiza por grupos de trabajo, las personas que van a participar en la jornada de inventario general.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Establece trimestralmente&nbsp; los muestreos aleatorios de productos, para activar los conteos físicos cíclicos en farmacia</font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza trimestralmente los conteos físicos en las columnas de almacenaiento de farmacia, y registra los datos en los formatos: Registro de Inventarios de Medicamentos y dispositivos medicos <br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> </font> </font> </font> </font> <br />
<br />
<br> FORMATOS<br> [[===Formato Control de Fechas de Vencimientos===|Formato Control de Fechas de Vencimientos]]<br> [[===Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios===|Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios]][[===Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios===|<br>]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4859Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-25T21:17:09Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia y Preparaciones Extemoraneas</font>'''''<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; Hoja Control de Temperatura, Humedad&nbsp; Farmacia Extemporanas.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>'''<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
FORMATOS<br> [[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|<br>]] <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en:''<br>'' <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas</font>'''''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span style="display: none;" id="1268854029501S">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el </font><font face="Arial, sans-serif">por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; </font><font face="Arial, sans-serif">Hoja Control de Temperatura, Humedad</font><font face="Arial, sans-serif"></font>Central de Mezclas<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas<br></font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad de cada una de las área de la Central de mezclas en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas</font>''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
FORMATOS<br> <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|<br>]] <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|<br>]] <br />
<br />
<span style="text-decoration: underline;"><br />
</span> <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en: <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy <br />
<br />
=== ===<br />
<br />
=== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]]<font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font> ===<br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Fechas de Vencimientos en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> '''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, verificación y detección de las fechas de vencimiento de los medicamentos y dispositivos médicos mediante técnicas y herramientas que nos permiten conocer oportunamente los medicamentos y dispositivos médicos próximos a vencer</font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">'''&nbsp;<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la identificacion de las&nbsp; Fechas de Vencimiento de Medicamentos y Dispositivos medicos mediante la semaforizacion de fechas: rojo (medicamentos que vencen en el año presente), </font><font face="Arial, sans-serif">amarillo (medicamentos que vencen en el&nbsp; año&nbsp; siguiente), </font><font face="Arial, sans-serif">verde (medicamentos que vencen en&nbsp; dos a tres años )</font><font face="Arial, sans-serif">. Una vez identificado los rojos se&nbsp; registran&nbsp; en el formato Control de Fechas de Vencimiento y se realiza seguimiento estricto. </font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Inventarios en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"> IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font>''' <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, y mantenimiento de los inventarios físicos de los medicamentos y dispositivos médicos haciendo uso de herramientas que nos permiten desarrollar de manera eficiente y eficaz los conteos físicos de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de jornadas de inventario general de medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">Dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">, almacenados en las columnas&nbsp; de&nbsp; almacenamiento&nbsp; de&nbsp; la farmacia.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Genera trimestralmente los documentos: Registro de Inventarios de Medicamentos y Registro de Inventarios de Dispositivos medicos.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Organiza por grupos de trabajo, las personas que van a participar en la jornada de inventario general.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Establece trimestralmente&nbsp; los muestreos aleatorios de productos, para activar los conteos físicos cíclicos en farmacia</font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza trimestralmente los conteos físicos en las columnas de almacenaiento de farmacia, y registra los datos en los formatos: Registro de Inventarios de Medicamentos y dispositivos medicos <br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> </font> </font> </font> </font> <br />
<br />
<br> FORMATOS<br> [[===Formato Control de Fechas de Vencimientos===|Formato Control de Fechas de Vencimientos]]<br> [[===Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios===|Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios]][[===Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios===|<br>]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4858Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-25T21:16:08Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia y Preparaciones Extemoraneas</font>'''''<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; Hoja Control de Temperatura, Humedad&nbsp; Farmacia Extemporanas.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>'''<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
FORMATOS<br> [[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|<br>]] <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en:''<br>'' <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas</font>'''''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span id="1268854029501S" style="display: none;">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el </font><font face="Arial, sans-serif">por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; </font><font face="Arial, sans-serif">Hoja Control de Temperatura, Humedad</font><font face="Arial, sans-serif"></font>Central de Mezclas<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas<br></font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad de cada una de las área de la Central de mezclas en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas</font>''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
FORMATOS<br> <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|<br>]] <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|<br>]] <br />
<br />
<span style="text-decoration: underline;"><br />
</span> <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en: <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy <br />
<br />
=== ===<br />
<br />
=== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]]<font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font> ===<br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Fechas de Vencimientos en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> '''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, verificación y detección de las fechas de vencimiento de los medicamentos y dispositivos médicos mediante técnicas y herramientas que nos permiten conocer oportunamente los medicamentos y dispositivos médicos próximos a vencer</font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">'''&nbsp;<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la identificacion de las&nbsp; Fechas de Vencimiento de Medicamentos y Dispositivos medicos mediante la semaforizacion de fechas: rojo (medicamentos que vencen en el año presente), </font><font face="Arial, sans-serif">amarillo (medicamentos que vencen en el&nbsp; año&nbsp; siguiente), </font><font face="Arial, sans-serif">verde (medicamentos que vencen en&nbsp; dos a tres años )</font><font face="Arial, sans-serif">. Una vez identificado los rojos se&nbsp; registran&nbsp; en el formato Control de Fechas de Vencimiento y se realiza seguimiento estricto. </font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Inventarios en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"> IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font>''' <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, y mantenimiento de los inventarios físicos de los medicamentos y dispositivos médicos haciendo uso de herramientas que nos permiten desarrollar de manera eficiente y eficaz los conteos físicos de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de jornadas de inventario general de medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">Dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">, almacenados en las columnas&nbsp; de&nbsp; almacenamiento&nbsp; de&nbsp; la farmacia.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Genera trimestralmente los documentos: Registro de Inventarios de Medicamentos y Registro de Inventarios de Dispositivos medicos.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Organiza por grupos de trabajo, las personas que van a participar en la jornada de inventario general.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Establece trimestralmente&nbsp; los muestreos aleatorios de productos, para activar los conteos físicos cíclicos en farmacia</font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza trimestralmente los conteos físicos en las columnas de almacenaiento de farmacia, y registra los datos en los formatos: Registro de Inventarios de Medicamentos y dispositivos medicos <br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> </font> </font> </font> </font> <br />
<br />
<br> FORMATOS<br> [[===Formato Control de Fechas de Vencimientos===|Formato Control de Fechas de Vencimientos]]<br> [[===Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios===|Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios]][[===Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios===|<br>]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4857Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-25T21:15:13Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia y Preparaciones Extemoraneas</font>'''''<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; Hoja Control de Temperatura, Humedad&nbsp; Farmacia Extemporanas.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>'''<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
FORMATOS<br> [[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|<br>]] <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en:''<br>'' <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas</font>'''''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span style="display: none;" id="1268854029501S">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el </font><font face="Arial, sans-serif">por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; </font><font face="Arial, sans-serif">Hoja Control de Temperatura, Humedad</font><font face="Arial, sans-serif"></font>Central de Mezclas<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas<br></font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad de cada una de las área de la Central de mezclas en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas</font>''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
FORMATOS<br> <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|<br>]] <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|<br>]] <br />
<br />
<span style="text-decoration: underline;"><br />
</span> <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en: <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy <br />
<br />
=== ===<br />
<br />
=== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]]<font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font> ===<br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Fechas de Vencimientos en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> '''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, verificación y detección de las fechas de vencimiento de los medicamentos y dispositivos médicos mediante técnicas y herramientas que nos permiten conocer oportunamente los medicamentos y dispositivos médicos próximos a vencer</font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">'''&nbsp;<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la identificacion de las&nbsp; Fechas de Vencimiento de Medicamentos y Dispositivos medicos mediante la semaforizacion de fechas: rojo (medicamentos que vencen en el año presente), </font><font face="Arial, sans-serif">amarillo (medicamentos que vencen en el&nbsp; año&nbsp; siguiente), </font><font face="Arial, sans-serif">verde (medicamentos que vencen en&nbsp; dos a tres años )</font><font face="Arial, sans-serif">. Una vez identificado los rojos se&nbsp; registran&nbsp; en el formato Control de Fechas de Vencimiento y se realiza seguimiento estricto. </font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Inventarios en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"> IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font>''' <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, y mantenimiento de los inventarios físicos de los medicamentos y dispositivos médicos haciendo uso de herramientas que nos permiten desarrollar de manera eficiente y eficaz los conteos físicos de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de jornadas de inventario general de medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">Dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">, almacenados en las columnas&nbsp; de&nbsp; almacenamiento&nbsp; de&nbsp; la farmacia.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Genera trimestralmente los documentos: Registro de Inventarios de Medicamentos y Registro de Inventarios de Dispositivos medicos.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Organiza por grupos de trabajo, las personas que van a participar en la jornada de inventario general.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Establece trimestralmente&nbsp; los muestreos aleatorios de productos, para activar los conteos físicos cíclicos en farmacia</font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza trimestralmente los conteos físicos en las columnas de almacenaiento de farmacia, y registra los datos en los formatos: Registro de Inventarios de Medicamentos y dispositivos medicos <br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> </font> </font> </font> </font><br />
<br />
<br />
FORMATOS<br> [[===Formato Control de Fechas de Vencimientos===|Formato Control de Fechas de Vencimientos]][[===Hoja Formato Control de Fechas de Vencimientos===|<br>]] <br />
<br />
FORMATOS<br> [[===Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios===|Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios]][[===Registro de Inventario Aleatorio de Insumos Hospitalarios===|<br>]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4856Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-25T20:05:25Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia y Preparaciones Extemoraneas</font>'''''<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; Hoja Control de Temperatura, Humedad&nbsp; Farmacia Extemporanas.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>'''<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
FORMATOS<br> [[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|<br>]] <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en:''<br>'' <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas</font>'''''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span id="1268854029501S" style="display: none;">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el </font><font face="Arial, sans-serif">por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; </font><font face="Arial, sans-serif">Hoja Control de Temperatura, Humedad</font><font face="Arial, sans-serif"></font>Central de Mezclas<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas<br></font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad de cada una de las área de la Central de mezclas en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas</font>''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
FORMATOS<br> <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|<br>]] <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|<br>]] <br />
<br />
<span style="text-decoration: underline;"><br />
</span> <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en: <br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy <br />
<br />
=== ===<br />
<br />
=== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]]<font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font> ===<br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Fechas de Vencimientos en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> '''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, verificación y detección de las fechas de vencimiento de los medicamentos y dispositivos médicos mediante técnicas y herramientas que nos permiten conocer oportunamente los medicamentos y dispositivos médicos próximos a vencer</font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">'''&nbsp;<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la identificacion de las&nbsp; Fechas de Vencimiento de Medicamentos y Dispositivos medicos mediante la semaforizacion de fechas: rojo (medicamentos que vencen en el año presente), </font><font face="Arial, sans-serif">amarillo (medicamentos que vencen en el&nbsp; año&nbsp; siguiente), </font><font face="Arial, sans-serif">verde (medicamentos que vencen en&nbsp; dos a tres años )</font><font face="Arial, sans-serif">. Una vez identificado los rojos se&nbsp; registran&nbsp; en el formato Control de Fechas de Vencimiento y se realiza seguimiento estricto. </font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Inventarios en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"> IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font>''' <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, y mantenimiento de los inventarios físicos de los medicamentos y dispositivos médicos haciendo uso de herramientas que nos permiten desarrollar de manera eficiente y eficaz los conteos físicos de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de jornadas de inventario general de medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">Dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">, almacenados en las columnas&nbsp; de&nbsp; almacenamiento&nbsp; de&nbsp; la farmacia.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Genera trimestralmente los documentos: Registro de Inventarios de Medicamentos y Registro de Inventarios de Dispositivos medicos.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Organiza por grupos de trabajo, las personas que van a participar en la jornada de inventario general.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Establece trimestralmente&nbsp; los muestreos aleatorios de productos, para activar los conteos físicos cíclicos en farmacia</font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza trimestralmente los conteos físicos en las columnas de almacenaiento de farmacia, y registra los datos en los formatos: Registro de Inventarios de Medicamentos y dispositivos medicos <br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> </font> </font> </font> </font></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4855Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-25T19:40:53Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia y Preparaciones Extemoraneas</font>'''''<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; Hoja Control de Temperatura, Humedad&nbsp; Farmacia Extemporanas.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>'''<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
FORMATOS<br> [[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura y Humedad Farmacia y Extemporaneas===|<br>]] <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en:''<br><br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas</font>'''''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span style="display: none;" id="1268854029501S">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el </font><font face="Arial, sans-serif">por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; </font><font face="Arial, sans-serif">Hoja Control de Temperatura, Humedad</font><font face="Arial, sans-serif"></font>Central de Mezclas<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas<br></font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad de cada una de las área de la Central de mezclas en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas</font>''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
FORMATOS<br> <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|<br>]] <br />
<br />
[[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia]][[===Hoja Registro y Control de Temperatura Nevera Central de Mezclas y Farmacia===|<br>]] <br />
<br />
<span style="text-decoration: underline;"><br />
</span> <br />
<br />
Ver registros y graficas de&nbsp; '''''Marzo 2010'''''en:''<br />
<br />
http://docs.google.com/a/oncomedic.com/?tab=mo#folders/folder.0.0B0eBrWkIaiyaNzliNGM5NTMtN2M5MC00ODc0LTlkOWItNDY2MzJhZTVjYzUy<br />
<br />
=== ===<br />
<br />
=== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]]<font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font> ===<br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Fechas de Vencimientos en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> '''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, verificación y detección de las fechas de vencimiento de los medicamentos y dispositivos médicos mediante técnicas y herramientas que nos permiten conocer oportunamente los medicamentos y dispositivos médicos próximos a vencer</font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">'''&nbsp;<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la identificacion de las&nbsp; Fechas de Vencimiento de Medicamentos y Dispositivos medicos mediante la semaforizacion de fechas: rojo (medicamentos que vencen en el año presente), </font><font face="Arial, sans-serif">amarillo (medicamentos que vencen en el&nbsp; año&nbsp; siguiente), </font><font face="Arial, sans-serif">verde (medicamentos que vencen en&nbsp; dos a tres años )</font><font face="Arial, sans-serif">. Una vez identificado los rojos se&nbsp; registran&nbsp; en el formato Control de Fechas de Vencimiento y se realiza seguimiento estricto. </font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Inventarios en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"> IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font>''' <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, y mantenimiento de los inventarios físicos de los medicamentos y dispositivos médicos haciendo uso de herramientas que nos permiten desarrollar de manera eficiente y eficaz los conteos físicos de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de jornadas de inventario general de medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">Dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">, almacenados en las columnas&nbsp; de&nbsp; almacenamiento&nbsp; de&nbsp; la farmacia.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Genera trimestralmente los documentos: Registro de Inventarios de Medicamentos y Registro de Inventarios de Dispositivos medicos.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Organiza por grupos de trabajo, las personas que van a participar en la jornada de inventario general.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Establece trimestralmente&nbsp; los muestreos aleatorios de productos, para activar los conteos físicos cíclicos en farmacia</font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza trimestralmente los conteos físicos en las columnas de almacenaiento de farmacia, y registra los datos en los formatos: Registro de Inventarios de Medicamentos y dispositivos medicos <br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> </font> </font> </font> </font></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4830Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-24T22:43:02Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia y Preparaciones Extemoraneas</font>'''''<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; Hoja Control de Temperatura, Humedad&nbsp; Farmacia Extemporanas.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Farmacia Extemporanas.</font>'''<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
FORMATOS<br> <br />
<br />
[[===Hoja Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad ]][[===Hoja Control de Temperatura, Humedad Farmacia Extemporanas===|Farmacia Extemporanas]]&nbsp; <br />
<br />
[[===Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío Farmacia Extemporanas===|<span style="text-decoration: underline;">Gráfica de Temperatura y Humedad Farmacia </span>Extemporanas]][[===Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad Farmacia Extemporanas===|<br>]] <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas</font>'''''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span style="display: none;" id="1268854029501S">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el </font><font face="Arial, sans-serif">por el termóhigrometro digital inhalambrico realizando el recorrido al interior del area, mediante el cual se realizan los registros en los dispositivos moviles&nbsp; que envian en linea los datos a la&nbsp; </font><font face="Arial, sans-serif">Hoja Control de Temperatura, Humedad</font><font face="Arial, sans-serif"></font>Central de Mezclas<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el Formato Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas<br></font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad de cada una de las área de la Central de mezclas en el Formato Control del Registro de Temperatura y Humedad </font>'''<font face="Arial, sans-serif">Central de Mezclas</font>''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
FORMATOS<br> <br />
<br />
[[===Hoja Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas===|Hoja Registro y Control de Temperatura, Humedad Central de Mezclas]][[===Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío Central de Mezclas===|<br>]] <br />
<br />
<span style="text-decoration: underline;">Gráfica de Temperatura y Humedad Central de Mezclas</span> <br />
<br />
=== ===<br />
<br />
=== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]]<font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font> ===<br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Fechas de Vencimientos en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> '''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, verificación y detección de las fechas de vencimiento de los medicamentos y dispositivos médicos mediante técnicas y herramientas que nos permiten conocer oportunamente los medicamentos y dispositivos médicos próximos a vencer</font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">'''&nbsp;<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la identificacion de las&nbsp; Fechas de Vencimiento de Medicamentos y Dispositivos medicos mediante la semaforizacion de fechas: rojo (medicamentos que vencen en el año presente), </font><font face="Arial, sans-serif">amarillo (medicamentos que vencen en el&nbsp; año&nbsp; siguiente), </font><font face="Arial, sans-serif">verde (medicamentos que vencen en&nbsp; dos a tres años )</font><font face="Arial, sans-serif">. Una vez identificado los rojos se&nbsp; registran&nbsp; en el formato Control de Fechas de Vencimiento y se realiza seguimiento estricto. </font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Inventarios en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"> IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font>''' <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, y mantenimiento de los inventarios físicos de los medicamentos y dispositivos médicos haciendo uso de herramientas que nos permiten desarrollar de manera eficiente y eficaz los conteos físicos de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de jornadas de inventario general de medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">Dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">, almacenados en las columnas&nbsp; de&nbsp; almacenamiento&nbsp; de&nbsp; la farmacia.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Genera trimestralmente los documentos: Registro de Inventarios de Medicamentos y Registro de Inventarios de Dispositivos medicos.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Organiza por grupos de trabajo, las personas que van a participar en la jornada de inventario general.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Establece trimestralmente&nbsp; los muestreos aleatorios de productos, para activar los conteos físicos cíclicos en farmacia</font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza trimestralmente los conteos físicos en las columnas de almacenaiento de farmacia, y registra los datos en los formatos: Registro de Inventarios de Medicamentos y dispositivos medicos <br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> </font> </font> </font> </font></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Adquisicion_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4786Adquisicion de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-23T17:32:23Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion:</font><br> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">,<br />
en donde se permite adquirir los medicamentos y dispositivos médicos<br />
que han sido incluidos en el plan de compras de la institución, con<br />
el fin de tenerlos disponibles para la satisfacción de las<br />
necesidades de sus usuarios.</span></font><br> <br> <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Procedimiento</font></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para la</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">adquisición</span></font> <font face="Arial, sans-serif">de medicamentos y dispositivos se realiza básicamente siguiendo estos pasos:</font></span></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Estimación y solicitud de necesidades para el servicio farmaceutico</font><br></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''&nbsp;'''</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">determina la cantidad de medicamentos y dispositivos médicos que<br />
requiere para cierto período, teniendo en cuenta: el perfil<br />
epidemiológico de la institución, la población usuaria y/o consumo<br />
histórico, comparado con la definición de necesidades determinadas<br />
por los servicios y la oferta de servicios y el presupuesto<br />
disponible</span></font></span></font></font></font></font> <br> <br />
<br />
'''<br> <font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de necesidades de consumo de medicamentos y Dispositivos medicos, con base a los consumos históricos, patologías más comunes y consumos promedios mensuales.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera semanalmente en el software, las solicitudes de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos, para un periodo de un mes, quincena o semana mediante el análisis de existencias. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía al departamento del area financiera , las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; empleando el aplicativos de mensajes en intranet con asunto de&nbsp; Solicitud de Productos y haciendo uso de consecutivos con fecha</font> <br />
<br />
[[===FORMATO===|FORMATO DE SOLICITUD DE INSUMOS]] <br />
<br />
VER REGISTROS EN&nbsp;: http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AkeBrWkIaiyadEVodlo2TURkRW1HUm5xRW1Ea2JsMXc&amp;hl=es<br> <br />
<br />
'''Coordinacion Financiera''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Químico Farmacéutico las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositvos medicos&nbsp; y direciona&nbsp; a Comité e compras&nbsp; la necesidad requerida para la Institución,&nbsp; para su autorización.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera la orden de compra de Medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cotiza con los proveedores (laboratorios y distribuidores), los productos requeridos.</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font>Ejecuta la compra y recepciona remisoines y facturas de proveedores,&nbsp; para causar dichos documentos <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Recepción de medicamentos y dispositivos medicos</font></font></font></font></font></font> ==<br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la IPS ONCOMEDIC LTDA ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la transportadora los productos (medicamentos y/o material medico quirúrgico) empacados en cajas, sin verificar el contenido y compara con el número de cajas registradas en la guía transportadora</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Solicita al Químico Farmacéutico la Orden de Compra generada por la coordinacion financiera. </font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital&nbsp; la orden de compra, el número de factura, el nombre de la distribuidora; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado físico de los productos; el número de la guía transportadora y el nombre de la empresa transportadora.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font><br><font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso&nbsp; permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía a coordinacion adminisrativa&nbsp; los documentos:&nbsp; comprobante de ingreso, remision.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">copia de comprobante de ingreso, </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; la guía transportadora y novedades para la grabacion de los mismos</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la EPS Y ARS<br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">enviados desde las EPS Y ARS&nbsp; contratadas, </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del paciente afiliado a la EPS O ARS CONTRATADA&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font><font face="Arial, sans-serif">, el número de historia clinica; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante, estado de la calidad de los productos&nbsp; y el nombre de la EPS.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por las IPS <br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo&nbsp; la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos enviados desde las IPS contratadas, así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la IPS&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion o remision de la IPS contratada&nbsp; </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion o remision de IPS contratada </font><font face="Arial, sans-serif">; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado de la calidad de los productos; el nombre de la IPS.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital o manuall </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion o remision de la IPS <br></font> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos por devolutivos de enfermeria ===<br />
<br />
'''Auxiliar de enfermeria ''' <br />
<br />
Diligencia las cantidadessobrantes de medicamentos y dispositivos medicos en el campo "devolucion"&nbsp;&nbsp;del doocumento hoja de devolutivos de enfermeria <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia<br>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la auxiliar de enfermeria&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) enlistados en las canastas o recipientes plasticos destinados para ello, verificando el contenido y compara con las cantidades registradas en la devolucion</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza el movimiento de entrada al inventario interno de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de recepcion digital&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital o manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: impresion acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a devolucion de Productos&nbsp; </font><br> <br />
<br />
[[===FORMATO ACTA DE RECEPCION TECNICA===|FORMATO ACTA DE RECEPCION TECNICA]] <br />
<br />
<br> <br />
<br />
VER REGISTROS: http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AkeBrWkIaiyadDdvWm5vUHc3d0twSWF4cWZqSTh2OFE&amp;hl=es <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Inspección de Calidad de Medicamentos y Disposiivos medicos ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;</font></font> <font face="Arial, sans-serif">realiza<br />
un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control de<br />
calidad de las especificaciones técnicas derivadas del laboratorio<br />
fabricante a través de tablas de muestreos e inspección de las<br />
características físicas e información técnica de los medicamentos y<br />
dispositivos médicos durante la recepción Técnica&nbsp;</font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font> </span> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br> <font face="Arial, sans-serif">Supervisa las actividades de control de calidad de los medicamentos ydisositivos medicos recepcionados en el servicio Farmacéutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp; <br></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza un muestreo de Medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">dispositivos medicos recepcionados</font><font face="Arial, sans-serif">, basado en el manejo de la Tabla: Militar Estándar,&nbsp; con el objeto de determinar: especificaciones de calidad de los productos.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra las especificaciones de calidad de la muestra de medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; obtenida, en el formato: Inspeccion y Control de Calidad de Medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">dispositivos medicos</font> <br />
<br />
<br> [[===Formato Inspeccion y Control de Calidad ===|Formato Inspeccion y Control de Calidad]] <br />
<br />
<br />
<br />
VER&nbsp; REGISTROS EN : http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AkeBrWkIaiyadHZRbHFYU2hMbWp5WTVvUFBKQlFWRFE&amp;hl=es</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Adquisicion_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4783Adquisicion de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-23T17:30:09Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion:</font><br> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">,<br />
en donde se permite adquirir los medicamentos y dispositivos médicos<br />
que han sido incluidos en el plan de compras de la institución, con<br />
el fin de tenerlos disponibles para la satisfacción de las<br />
necesidades de sus usuarios.</span></font><br> <br> <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Procedimiento</font></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para la</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">adquisición</span></font> <font face="Arial, sans-serif">de medicamentos y dispositivos se realiza básicamente siguiendo estos pasos:</font></span></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Estimación y solicitud de necesidades para el servicio farmaceutico</font><br></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''&nbsp;'''</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">determina la cantidad de medicamentos y dispositivos médicos que<br />
requiere para cierto período, teniendo en cuenta: el perfil<br />
epidemiológico de la institución, la población usuaria y/o consumo<br />
histórico, comparado con la definición de necesidades determinadas<br />
por los servicios y la oferta de servicios y el presupuesto<br />
disponible</span></font></span></font></font></font></font> <br> <br />
<br />
'''<br> <font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de necesidades de consumo de medicamentos y Dispositivos medicos, con base a los consumos históricos, patologías más comunes y consumos promedios mensuales.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera semanalmente en el software, las solicitudes de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos, para un periodo de un mes, quincena o semana mediante el análisis de existencias. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía al departamento del area financiera , las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; empleando el aplicativos de mensajes en intranet con asunto de&nbsp; Solicitud de Productos y haciendo uso de consecutivos con fecha</font> <br />
<br />
[[===FORMATO===|FORMATO DE SOLICITUD DE INSUMOS]] <br />
<br />
VER REGISTROS EN&nbsp;: http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AkeBrWkIaiyadEVodlo2TURkRW1HUm5xRW1Ea2JsMXc&amp;hl=es<br> <br />
<br />
'''Coordinacion Financiera''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Químico Farmacéutico las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositvos medicos&nbsp; y direciona&nbsp; a Comité e compras&nbsp; la necesidad requerida para la Institución,&nbsp; para su autorización.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera la orden de compra de Medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cotiza con los proveedores (laboratorios y distribuidores), los productos requeridos.</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font>Ejecuta la compra y recepciona remisoines y facturas de proveedores,&nbsp; para causar dichos documentos <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Recepción de medicamentos y dispositivos medicos</font></font></font></font></font></font> ==<br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la IPS ONCOMEDIC LTDA ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la transportadora los productos (medicamentos y/o material medico quirúrgico) empacados en cajas, sin verificar el contenido y compara con el número de cajas registradas en la guía transportadora</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Solicita al Químico Farmacéutico la Orden de Compra generada por la coordinacion financiera. </font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital&nbsp; la orden de compra, el número de factura, el nombre de la distribuidora; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado físico de los productos; el número de la guía transportadora y el nombre de la empresa transportadora.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font><br><font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso&nbsp; permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía a coordinacion adminisrativa&nbsp; los documentos:&nbsp; comprobante de ingreso, remision.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">copia de comprobante de ingreso, </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; la guía transportadora y novedades para la grabacion de los mismos</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la EPS Y ARS<br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">enviados desde las EPS Y ARS&nbsp; contratadas, </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del paciente afiliado a la EPS O ARS CONTRATADA&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font><font face="Arial, sans-serif">, el número de historia clinica; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante, estado de la calidad de los productos&nbsp; y el nombre de la EPS.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por las IPS <br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo&nbsp; la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos enviados desde las IPS contratadas, así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la IPS&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion o remision de la IPS contratada&nbsp; </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion o remision de IPS contratada </font><font face="Arial, sans-serif">; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado de la calidad de los productos; el nombre de la IPS.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital o manuall </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion o remision de la IPS <br></font> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos por devolutivos de enfermeria ===<br />
<br />
'''Auxiliar de enfermeria ''' <br />
<br />
Diligencia las cantidadessobrantes de medicamentos y dispositivos medicos en el campo "devolucion"&nbsp;&nbsp;del doocumento hoja de devolutivos de enfermeria <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia<br>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la auxiliar de enfermeria&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) enlistados en las canastas o recipientes plasticos destinados para ello, verificando el contenido y compara con las cantidades registradas en la devolucion</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza el movimiento de entrada al inventario interno de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de recepcion digital&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital o manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: impresion acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a devolucion de Productos&nbsp; </font><br> <br />
<br />
[[===FORMATO ACTA DE RECEPCION TECNICA===|FORMATO ACTA DE RECEPCION TECNICA]] <br />
<br />
<br> <br />
<br />
VER REGISTROS: http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AkeBrWkIaiyadDdvWm5vUHc3d0twSWF4cWZqSTh2OFE&amp;hl=es <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Inspección de Calidad de Medicamentos y Disposiivos medicos ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;</font></font> <font face="Arial, sans-serif">realiza<br />
un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control de<br />
calidad de las especificaciones técnicas derivadas del laboratorio<br />
fabricante a través de tablas de muestreos e inspección de las<br />
características físicas e información técnica de los medicamentos y<br />
dispositivos médicos durante la recepción Técnica&nbsp;</font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font> </span> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br> <font face="Arial, sans-serif">Supervisa las actividades de control de calidad de los medicamentos ydisositivos medicos recepcionados en el servicio Farmacéutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp; <br></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza un muestreo de Medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">dispositivos medicos recepcionados</font><font face="Arial, sans-serif">, basado en el manejo de la Tabla: Militar Estándar,&nbsp; con el objeto de determinar: especificaciones de calidad de los productos.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra las especificaciones de calidad de la muestra de medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; obtenida, en el formato: Inspeccion y Control de Calidad de Medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">dispositivos medicos</font> <br />
<br />
<br> [[===Formato Inspeccion y Control de Calidad ===|Formato Inspeccion y Control de Calidad]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Adquisicion_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4782Adquisicion de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-23T17:29:19Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion:</font><br> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">,<br />
en donde se permite adquirir los medicamentos y dispositivos médicos<br />
que han sido incluidos en el plan de compras de la institución, con<br />
el fin de tenerlos disponibles para la satisfacción de las<br />
necesidades de sus usuarios.</span></font><br> <br> <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Procedimiento</font></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para la</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">adquisición</span></font> <font face="Arial, sans-serif">de medicamentos y dispositivos se realiza básicamente siguiendo estos pasos:</font></span></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Estimación y solicitud de necesidades para el servicio farmaceutico</font><br></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''&nbsp;'''</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">determina la cantidad de medicamentos y dispositivos médicos que<br />
requiere para cierto período, teniendo en cuenta: el perfil<br />
epidemiológico de la institución, la población usuaria y/o consumo<br />
histórico, comparado con la definición de necesidades determinadas<br />
por los servicios y la oferta de servicios y el presupuesto<br />
disponible</span></font></span></font></font></font></font> <br> <br />
<br />
'''<br> <font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de necesidades de consumo de medicamentos y Dispositivos medicos, con base a los consumos históricos, patologías más comunes y consumos promedios mensuales.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera semanalmente en el software, las solicitudes de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos, para un periodo de un mes, quincena o semana mediante el análisis de existencias. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía al departamento del area financiera , las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; empleando el aplicativos de mensajes en intranet con asunto de&nbsp; Solicitud de Productos y haciendo uso de consecutivos con fecha</font> <br />
<br />
[[===FORMATO===|FORMATO DE SOLICITUD DE INSUMOS]] <br />
<br />
VER REGISTROS EN&nbsp;: http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AkeBrWkIaiyadEVodlo2TURkRW1HUm5xRW1Ea2JsMXc&amp;hl=es<br> <br />
<br />
'''Coordinacion Financiera''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Químico Farmacéutico las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositvos medicos&nbsp; y direciona&nbsp; a Comité e compras&nbsp; la necesidad requerida para la Institución,&nbsp; para su autorización.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera la orden de compra de Medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cotiza con los proveedores (laboratorios y distribuidores), los productos requeridos.</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font>Ejecuta la compra y recepciona remisoines y facturas de proveedores,&nbsp; para causar dichos documentos <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Recepción de medicamentos y dispositivos medicos</font></font></font></font></font></font> ==<br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la IPS ONCOMEDIC LTDA ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la transportadora los productos (medicamentos y/o material medico quirúrgico) empacados en cajas, sin verificar el contenido y compara con el número de cajas registradas en la guía transportadora</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Solicita al Químico Farmacéutico la Orden de Compra generada por la coordinacion financiera. </font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital&nbsp; la orden de compra, el número de factura, el nombre de la distribuidora; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado físico de los productos; el número de la guía transportadora y el nombre de la empresa transportadora.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font><br><font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso&nbsp; permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía a coordinacion adminisrativa&nbsp; los documentos:&nbsp; comprobante de ingreso, remision.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">copia de comprobante de ingreso, </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; la guía transportadora y novedades para la grabacion de los mismos</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la EPS Y ARS<br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">enviados desde las EPS Y ARS&nbsp; contratadas, </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del paciente afiliado a la EPS O ARS CONTRATADA&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font><font face="Arial, sans-serif">, el número de historia clinica; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante, estado de la calidad de los productos&nbsp; y el nombre de la EPS.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por las IPS <br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo&nbsp; la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos enviados desde las IPS contratadas, así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la IPS&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion o remision de la IPS contratada&nbsp; </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion o remision de IPS contratada </font><font face="Arial, sans-serif">; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado de la calidad de los productos; el nombre de la IPS.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital o manuall </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion o remision de la IPS <br></font> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos por devolutivos de enfermeria ===<br />
<br />
'''Auxiliar de enfermeria ''' <br />
<br />
Diligencia las cantidadessobrantes de medicamentos y dispositivos medicos en el campo "devolucion"&nbsp;&nbsp;del doocumento hoja de devolutivos de enfermeria <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia<br>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la auxiliar de enfermeria&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) enlistados en las canastas o recipientes plasticos destinados para ello, verificando el contenido y compara con las cantidades registradas en la devolucion</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza el movimiento de entrada al inventario interno de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de recepcion digital&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital o manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: impresion acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a devolucion de Productos&nbsp; </font><br> <br />
<br />
[[===FORMATO ACTA DE RECEPCION TECNICA===|FORMATO ACTA DE RECEPCION TECNICA]] <br />
<br />
<br> <br />
<br />
VER REGISTROS: http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AkeBrWkIaiyadDdvWm5vUHc3d0twSWF4cWZqSTh2OFE&amp;hl=es <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Inspección de Calidad de Medicamentos y Disposiivos medicos ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;</font></font> <font face="Arial, sans-serif">realiza<br />
un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control de<br />
calidad de las especificaciones técnicas derivadas del laboratorio<br />
fabricante a través de tablas de muestreos e inspección de las<br />
características físicas e información técnica de los medicamentos y<br />
dispositivos médicos durante la recepción Técnica&nbsp;</font></span> </font> </span> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> <br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br />
<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Supervisa las actividades de control de calidad de los medicamentos ydisositivos medicos recepcionados en el servicio Farmacéutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp; <br></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza un muestreo de Medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">dispositivos medicos recepcionados</font><font face="Arial, sans-serif">, basado en el manejo de la Tabla: Militar Estándar,&nbsp; con el objeto de determinar: especificaciones de calidad de los productos.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra las especificaciones de calidad de la muestra de medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; obtenida, en el formato: Inspeccion y Control de Calidad de Medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">dispositivos medicos</font><br />
<br />
<br />
[[===Formato Inspeccion y Control de Calidad ===|Formato Inspeccion y Control de Calidad]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4781Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-23T17:22:37Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia</font>'''''<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad y Cadena de Frío.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el formato: Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas</font>'''''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span id="1268854029501S" style="display: none;">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad; FSFH004</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Central de mezclas; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>'''''<br> '''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Preparaciones extemporaneas</font>'''''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span id="1268854029501S" style="display: none;">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad; FSFH004</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de Preparaciones extemporaneas; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>'''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]] ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Fechas de Vencimientos en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">&lt;/span&lt;/font&gt;'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la </font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> '''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, verificación y detección de las fechas de vencimiento de los medicamentos y dispositivos médicos mediante técnicas y herramientas que nos permiten conocer oportunamente los medicamentos y dispositivos médicos próximos a vencer</font></span></font></span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">'''&nbsp;<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''</font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la identificacion de las&nbsp; Fechas de Vencimiento de Medicamentos y Dispositivos medicos mediante la semaforizacion de fechas: rojo (medicamentos que vencen en el año presente), </font><font face="Arial, sans-serif">amarillo (medicamentos que vencen en el&nbsp; año&nbsp; siguiente), </font><font face="Arial, sans-serif">verde (medicamentos que vencen en&nbsp; dos a tres años )</font><font face="Arial, sans-serif">. Una vez identificado los rojos se&nbsp; registran&nbsp; en el formato Control de Fechas de Vencimiento y se realiza seguimiento estricto. </font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Inventarios en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"> IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font>''' <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, y mantenimiento de los inventarios físicos de los medicamentos y dispositivos médicos haciendo uso de herramientas que nos permiten desarrollar de manera eficiente y eficaz los conteos físicos de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de jornadas de inventario general de medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">Dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">, almacenados en las columnas&nbsp; de&nbsp; almacenamiento&nbsp; de&nbsp; la farmacia.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Genera trimestralmente los documentos: Registro de Inventarios de Medicamentos y Registro de Inventarios de Dispositivos medicos.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Organiza por grupos de trabajo, las personas que van a participar en la jornada de inventario general.</font><br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Establece trimestralmente&nbsp; los muestreos aleatorios de productos, para activar los conteos físicos cíclicos en farmacia</font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Realiza trimestralmente los conteos físicos en las columnas de almacenaiento de farmacia, y registra los datos en los formatos: Registro de Inventarios de Medicamentos y dispositivos medicos <br></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> </font> </font> </font> </font></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Adquisicion_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4779Adquisicion de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-23T17:21:09Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion:</font><br> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">,<br />
en donde se permite adquirir los medicamentos y dispositivos médicos<br />
que han sido incluidos en el plan de compras de la institución, con<br />
el fin de tenerlos disponibles para la satisfacción de las<br />
necesidades de sus usuarios.</span></font><br> <br> <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Procedimiento</font></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para la</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">adquisición</span></font> <font face="Arial, sans-serif">de medicamentos y dispositivos se realiza básicamente siguiendo estos pasos:</font></span></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Estimación y solicitud de necesidades para el servicio farmaceutico</font><br></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''&nbsp;'''</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">determina la cantidad de medicamentos y dispositivos médicos que<br />
requiere para cierto período, teniendo en cuenta: el perfil<br />
epidemiológico de la institución, la población usuaria y/o consumo<br />
histórico, comparado con la definición de necesidades determinadas<br />
por los servicios y la oferta de servicios y el presupuesto<br />
disponible</span></font></span></font></font></font></font> <br> <br />
<br />
'''<br> <font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de necesidades de consumo de medicamentos y Dispositivos medicos, con base a los consumos históricos, patologías más comunes y consumos promedios mensuales.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera semanalmente en el software, las solicitudes de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos, para un periodo de un mes, quincena o semana mediante el análisis de existencias. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía al departamento del area financiera , las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; empleando el aplicativos de mensajes en intranet con asunto de&nbsp; Solicitud de Productos y haciendo uso de consecutivos con fecha</font> <br />
<br />
[[===FORMATO===|FORMATO DE SOLICITUD DE INSUMOS]] <br />
<br />
VER REGISTROS EN&nbsp;: http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AkeBrWkIaiyadEVodlo2TURkRW1HUm5xRW1Ea2JsMXc&amp;hl=es<br> <br />
<br />
'''Coordinacion Financiera''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Químico Farmacéutico las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositvos medicos&nbsp; y direciona&nbsp; a Comité e compras&nbsp; la necesidad requerida para la Institución,&nbsp; para su autorización.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera la orden de compra de Medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cotiza con los proveedores (laboratorios y distribuidores), los productos requeridos.</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font>Ejecuta la compra y recepciona remisoines y facturas de proveedores,&nbsp; para causar dichos documentos <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Recepción de medicamentos y dispositivos medicos</font></font></font></font></font></font> ==<br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la IPS ONCOMEDIC LTDA ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la transportadora los productos (medicamentos y/o material medico quirúrgico) empacados en cajas, sin verificar el contenido y compara con el número de cajas registradas en la guía transportadora</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Solicita al Químico Farmacéutico la Orden de Compra generada por la coordinacion financiera. </font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital&nbsp; la orden de compra, el número de factura, el nombre de la distribuidora; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado físico de los productos; el número de la guía transportadora y el nombre de la empresa transportadora.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font><br><font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso&nbsp; permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía a coordinacion adminisrativa&nbsp; los documentos:&nbsp; comprobante de ingreso, remision.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">copia de comprobante de ingreso, </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; la guía transportadora y novedades para la grabacion de los mismos</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la EPS Y ARS<br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">enviados desde las EPS Y ARS&nbsp; contratadas, </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del paciente afiliado a la EPS O ARS CONTRATADA&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font><font face="Arial, sans-serif">, el número de historia clinica; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante, estado de la calidad de los productos&nbsp; y el nombre de la EPS.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por las IPS <br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo&nbsp; la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos enviados desde las IPS contratadas, así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la IPS&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion o remision de la IPS contratada&nbsp; </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion o remision de IPS contratada </font><font face="Arial, sans-serif">; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado de la calidad de los productos; el nombre de la IPS.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital o manuall </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion o remision de la IPS <br></font> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos por devolutivos de enfermeria ===<br />
<br />
'''Auxiliar de enfermeria ''' <br />
<br />
Diligencia las cantidadessobrantes de medicamentos y dispositivos medicos en el campo "devolucion"&nbsp;&nbsp;del doocumento hoja de devolutivos de enfermeria <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia<br>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la auxiliar de enfermeria&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) enlistados en las canastas o recipientes plasticos destinados para ello, verificando el contenido y compara con las cantidades registradas en la devolucion</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza el movimiento de entrada al inventario interno de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de recepcion digital&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital o manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: impresion acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a devolucion de Productos&nbsp; </font><br> <br />
<br />
[[===FORMATO ACTA DE RECEPCION TECNICA===|FORMATO ACTA DE RECEPCION TECNICA]] <br />
<br />
<br> <br />
<br />
VER REGISTROS: http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AkeBrWkIaiyadDdvWm5vUHc3d0twSWF4cWZqSTh2OFE&amp;hl=es <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=== Inspección de Calidad de Medicamentos y Disposiivos medicos ===</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Adquisicion_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4778Adquisicion de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-23T17:18:35Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion:</font><br> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">,<br />
en donde se permite adquirir los medicamentos y dispositivos médicos<br />
que han sido incluidos en el plan de compras de la institución, con<br />
el fin de tenerlos disponibles para la satisfacción de las<br />
necesidades de sus usuarios.</span></font><br> <br> <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Procedimiento</font></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para la</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">adquisición</span></font> <font face="Arial, sans-serif">de medicamentos y dispositivos se realiza básicamente siguiendo estos pasos:</font></span></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Estimación y solicitud de necesidades para el servicio farmaceutico</font><br></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''&nbsp;'''</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">determina la cantidad de medicamentos y dispositivos médicos que<br />
requiere para cierto período, teniendo en cuenta: el perfil<br />
epidemiológico de la institución, la población usuaria y/o consumo<br />
histórico, comparado con la definición de necesidades determinadas<br />
por los servicios y la oferta de servicios y el presupuesto<br />
disponible</span></font></span></font></font></font></font> <br> <br />
<br />
'''<br> <font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de necesidades de consumo de medicamentos y Dispositivos medicos, con base a los consumos históricos, patologías más comunes y consumos promedios mensuales.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera semanalmente en el software, las solicitudes de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos, para un periodo de un mes, quincena o semana mediante el análisis de existencias. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía al departamento del area financiera , las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; empleando el aplicativos de mensajes en intranet con asunto de&nbsp; Solicitud de Productos y haciendo uso de consecutivos con fecha</font> <br />
<br />
[[===FORMATO===|FORMATO DE SOLICITUD DE INSUMOS]] <br />
<br />
VER REGISTROS EN&nbsp;: http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AkeBrWkIaiyadEVodlo2TURkRW1HUm5xRW1Ea2JsMXc&amp;hl=es<br> <br />
<br />
'''Coordinacion Financiera''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Químico Farmacéutico las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositvos medicos&nbsp; y direciona&nbsp; a Comité e compras&nbsp; la necesidad requerida para la Institución,&nbsp; para su autorización.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera la orden de compra de Medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cotiza con los proveedores (laboratorios y distribuidores), los productos requeridos.</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font>Ejecuta la compra y recepciona remisoines y facturas de proveedores,&nbsp; para causar dichos documentos <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Recepción de medicamentos y dispositivos medicos</font></font></font></font></font></font> ==<br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la IPS ONCOMEDIC LTDA ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la transportadora los productos (medicamentos y/o material medico quirúrgico) empacados en cajas, sin verificar el contenido y compara con el número de cajas registradas en la guía transportadora</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Solicita al Químico Farmacéutico la Orden de Compra generada por la coordinacion financiera. </font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital&nbsp; la orden de compra, el número de factura, el nombre de la distribuidora; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado físico de los productos; el número de la guía transportadora y el nombre de la empresa transportadora.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font><br><font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso&nbsp; permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía a coordinacion adminisrativa&nbsp; los documentos:&nbsp; comprobante de ingreso, remision.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">copia de comprobante de ingreso, </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; la guía transportadora y novedades para la grabacion de los mismos</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la EPS Y ARS<br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">enviados desde las EPS Y ARS&nbsp; contratadas, </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del paciente afiliado a la EPS O ARS CONTRATADA&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font><font face="Arial, sans-serif">, el número de historia clinica; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante, estado de la calidad de los productos&nbsp; y el nombre de la EPS.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por las IPS <br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo&nbsp; la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos enviados desde las IPS contratadas, así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la IPS&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion o remision de la IPS contratada&nbsp; </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion o remision de IPS contratada </font><font face="Arial, sans-serif">; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado de la calidad de los productos; el nombre de la IPS.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital o manuall </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion o remision de la IPS <br></font> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos por devolutivos de enfermeria ===<br />
<br />
'''Auxiliar de enfermeria ''' <br />
<br />
Diligencia las cantidadessobrantes de medicamentos y dispositivos medicos en el campo "devolucion"&nbsp;&nbsp;del doocumento hoja de devolutivos de enfermeria <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia<br>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la auxiliar de enfermeria&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) enlistados en las canastas o recipientes plasticos destinados para ello, verificando el contenido y compara con las cantidades registradas en la devolucion</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza el movimiento de entrada al inventario interno de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de recepcion digital&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital o manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: impresion acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a devolucion de Productos&nbsp; </font><br> <br />
<br />
[[===FORMATO ACTA DE RECEPCION TECNICA===|FORMATO ACTA DE RECEPCION TECNICA]] <br />
<br />
<br> <br />
<br />
VER REGISTROS: http://spreadsheets.google.com/a/oncomedic.com/ccc?key=0AkeBrWkIaiyadDdvWm5vUHc3d0twSWF4cWZqSTh2OFE&amp;hl=es</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Adquisicion_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4691Adquisicion de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-19T19:50:34Z<p>192.168.1.3: /* Estimación y solicitud de necesidades para el servicio farmaceutico */</p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion:</font><br> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">,<br />
en donde se permite adquirir los medicamentos y dispositivos médicos<br />
que han sido incluidos en el plan de compras de la institución, con<br />
el fin de tenerlos disponibles para la satisfacción de las<br />
necesidades de sus usuarios.</span></font><br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Comité</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">de compras</font>'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">:</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">Aplica</font> <font face="Arial, sans-serif">la política de compras, verifica las cotizaciones que respaldan la</font> <font face="Arial, sans-serif">evaluación de las ofertas y analiza las ofertas con los criterios definidos, para recomendar la adjudicación del contrato o la contratación directa de proveedores.</font><br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico<u>:</u></font>'''<font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">En<br />
su cargo de director técnico del servicio farmacéutico</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">emite</span></font> <font face="Arial, sans-serif">el concepto técnico al comité para la adquisición de los medicamentos y dispositivos médicos</font><br></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Comité</span></font></font>''' <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">de compras</font></font>'''<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">:</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Crea</span></font></font>''' <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">mecanismos que permitan adquirir los dispositivos médicos y los</font> <font face="Arial, sans-serif">medicamentos que deban utilizarse en las urgencias evidentes, tanto incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), como aquellos que no estén incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS). </font><br></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Procedimiento</font></font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para la</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">adquisición</span></font> <font face="Arial, sans-serif">de medicamentos y dispositivos se realiza básicamente siguiendo estos pasos:</font></span></font></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Estimación y solicitud de necesidades para el servicio farmaceutico</font><br></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''&nbsp;'''</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">determina la cantidad de medicamentos y dispositivos médicos que<br />
requiere para cierto período, teniendo en cuenta: el perfil<br />
epidemiológico de la institución, la población usuaria y/o consumo<br />
histórico, comparado con la definición de necesidades determinadas<br />
por los servicios y la oferta de servicios y el presupuesto<br />
disponible</span></font></span></font></font></font></font> <br> <br />
<br />
'''<br> <font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de necesidades de consumo de medicamentos y Dispositivos medicos, con base a los consumos históricos, patologías más comunes y consumos promedios mensuales.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera semanalmente en el software, las solicitudes de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos, para un periodo de 1 mes, mediante el análisis de existencias. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía al departamento del area financiera , las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; empleando el aplicativos de mensajes en intranet con asunto de&nbsp; Solicitud de Productos&nbsp; </font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''Coordinacion Administrativa''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Químico Farmacéutico las solicitudes periódicas de pedidos de medicamentos y dispositvos medicos&nbsp; y envía a gerencia la necesidad requerida para la Institución,&nbsp; para su autorización.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera la orden de compra de Medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cotiza con los proveedores (laboratorios y distribuidores), los productos requeridos.</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"></font></font></font></font></font></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif">Recepción de medicamentos y dispositivos medicos</font></font></font></font></font></font> ==<br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la IPS ONCOMEDIC LTDA ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la transportadora los productos (medicamentos y/o material medico quirúrgico) empacados en cajas, sin verificar el contenido y compara con el número de cajas registradas en la guía transportadora</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Solicita al Químico Farmacéutico la Orden de Compra generada por la coordinacion financiera. </font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital&nbsp; la orden de compra, el número de factura, el nombre de la distribuidora; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado físico de los productos; el número de la guía transportadora y el nombre de la empresa transportadora.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font><br><font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso&nbsp; permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Envía a coordinacion adminisrativa&nbsp; los documentos:&nbsp; comprobante de ingreso, remision.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">copia de comprobante de ingreso, </font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; la guía transportadora y novedades para la grabacion de los mismos</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por la EPS Y ARS<br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">enviados desde las EPS Y ARS&nbsp; contratadas, </span></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del paciente afiliado a la EPS O ARS CONTRATADA&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font><font face="Arial, sans-serif">, el número de historia clinica; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante, estado de la calidad de los productos&nbsp; y el nombre de la EPS.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital e identfica el producto</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion de EPS Y ARS y Orden medica</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos adquiridos&nbsp; por las IPS <br> ===<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo&nbsp; la<br />
verificación de las especificaciones técnicas con las que fueron<br />
fabricados los medicamentos y dispositivos médicos enviados desde las IPS contratadas, así como las<br />
especificaciones de entrega, embalaje, transporte y cantidad </span></font></font></font></font></font></font><br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>'''<font face="Arial, sans-serif">:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la IPS&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) empacados en cajas, verificando el contenido y compara con el número de cajas registradas en la autorizacion o remision de la IPS contratada&nbsp; </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa el contenido de las cajas y registra en el formato Acta de Recepción Técnica digital,&nbsp; la </font><font face="Arial, sans-serif">autorizacion o remision de IPS contratada </font><font face="Arial, sans-serif">; las cantidades, lote, registro sanitario, fecha de vencimiento, laboratorio fabricante y estado de la calidad de los productos; el nombre de la IPS.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción técnica, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de Recepcion Tecnica digital o manuall </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''Auxiliar de farmacia''' <br />
<br />
Aplica los intrumentos de muestreo y de calidad para realizar la inspeccion de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos recepcionados&nbsp; <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe del Auxiliar de Farmacia el registro digital del Acta de Recepción Técnica y Verifica la vigencia de los registros sanitarios de los productos recepcionados, utilizando el aplicativo de la consulta pública sobre información de registros sanitarios, contenida en la página web del Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. </font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso transitorio.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: &nbsp;</font><font face="Arial, sans-serif">impresion </font><font face="Arial, sans-serif">acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a autorizacion o remision de la IPS <br></font> <br />
<br />
=== Recepcion de Medicamentos y dispositivos medicos por devolutivos de enfermeria ===<br />
<br />
'''Auxiliar de enfermeria '''<br />
<br />
Diligencia las cantidadessobrantes de medicamentos y dispositivos medicos en el campo "devolucion"&nbsp;&nbsp;del doocumento hoja de devolutivos de enfermeria <br />
<br />
<br> '''Auxiliar de farmacia<br>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Recibe de la auxiliar de enfermeria&nbsp;&nbsp; los productos (medicamentos y/o dispositivos medicos) enlistados en las canastas o recipientes plasticos destinados para ello, verificando el contenido y compara con las cantidades registradas en la devolucion</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza el movimiento de entrada al inventario interno de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Nota: </font><font face="Arial, sans-serif">Si se presentan novedades en la recepción, el auxiliar de farmacia registra las observaciones en el espacio de observaciones del acta de recepcion digital&nbsp; </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Separa los productos con novedad y digita&nbsp; el&nbsp; rotulo de cuarentena digital o manual e identfica el producto</font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Quimico Farmaceutico</font>''' <br />
<br />
Revisa el procedimiento de adquisicion de medicamentos y dispositivos medicos y autoriza el ingreso de medicamentos al inventario del Servicio Farmaceutico de la IPS ONCOMEDIC LTDA <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica los parametros de calidad de los medicamentos y dispositivos medicos y ordena el despeje de linea de la cuarentena&nbsp; &nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Si el producto cumple con las especificaciones se ingresa al sistema: programa de inventarios&nbsp; y genera el comprobante de ingreso permanente.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Destina&nbsp; a archivo del servicio farmaceutico, los documentos: impresion acta de recepción técnica digital,&nbsp; l</font><font face="Arial, sans-serif">a devolucion de Productos&nbsp; </font><br></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4625Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-17T22:16:49Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia <br></font>''''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad y Cadena de Frío.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el formato: Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas<br></font>''''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span id="1268854029501S" style="display: none;">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad; FSFH004</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Central de mezclas; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
<br> '''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Preparaciones extemporaneas <br></font>''''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span id="1268854029501S" style="display: none;">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad; FSFH004</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de Preparaciones extemporaneas; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>'''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]] ===<br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Inspección y Calidad de los Medicamentos y Dispositivos Médicos en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;</font></font> <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control de calidad de las especificaciones técnicas derivadas del laboratorio fabricante a través de tablas de muestreos e inspección de las características físicas e información técnica de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span> </font> </span> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de actividades de control de calidad de los medicamentos almacenados en las Columnas de almacenamiento en Farmacia y en los estantes de almacenamiento de la bodega</font><br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de actividades de control de calidad de los medicamentos almacenados en las Columnas de almacenamiento en el servicio Farmaceutico&nbsp; <br></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza un muestreo de Medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">almacenado, basado en el manejo de la Tabla: Militar Estándar,&nbsp; con el objeto de determinar: especificaciones de calidad de los productos.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra las especificaciones de calidad de la muestra de medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; obtenida, en el formato: Control de Calidad de Medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Fechas de Vencimientos en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"></span</font>'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"></span</font>'''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO" /></font>''' <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, verificación y detección de las fechas de vencimiento de los medicamentos y dispositivos médicos mediante técnicas y herramientas que nos permiten conocer oportunamente los medicamentos y dispositivos médicos próximos a vencer</font> <br />
<br />
'''&nbsp;<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la identificacion de las&nbsp; Fechas de Vencimiento de Medicamentos y Dispositivos medicos mediante la semaforizacion de fechas: rojo (medicamentos que vencen en el año presente), </font><font face="Arial, sans-serif">amarillo (medicamentos que vencen en el&nbsp; año&nbsp; siguiente), </font><font face="Arial, sans-serif">verde (medicamentos que vencen en&nbsp; dos a tres años )</font><font face="Arial, sans-serif">. Una vez identificado los rojos se&nbsp; registran&nbsp; en el formato Control de Fechas de Vencimiento y se realiza seguimiento estricto. </font> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Inventarios en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"></span</font>'''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"></span</font>'''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO" /></font>''' <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control, y mantenimiento de los inventarios físicos de los medicamentos y dispositivos médicos haciendo uso de herramientas que nos permiten desarrollar de manera eficiente y eficaz los conteos físicos de los medicamentos y dispositivos médicos.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><br></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de jornadas de inventario general de medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">Dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">, almacenados en las columnas&nbsp; de&nbsp; almacenamiento&nbsp; de&nbsp; la farmacia.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera trimestralmente los documentos: Registro de Inventarios de Medicamentos y Registro de Inventarios de Dispositivos medicos.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Organiza por grupos de trabajo, las personas que van a participar en la jornada de inventario general.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Establece trimestralmente&nbsp; los muestreos aleatorios de productos, para activar los conteos físicos cíclicos en farmacia</font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza trimestralmente los conteos físicos en las columnas de almacenaiento de farmacia, y registra los datos en los formatos: Registro de Inventarios de Medicamentos y dispositivos medicos <br></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4624Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-17T22:14:41Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia <br></font>''''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad y Cadena de Frío.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el formato: Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas<br></font>''''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span style="display: none;" id="1268854029501S">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad; FSFH004</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Central de mezclas; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
<br> '''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Preparaciones extemporaneas <br></font>''''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span style="display: none;" id="1268854029501S">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad; FSFH004</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de Preparaciones extemporaneas; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>'''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
=== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]] ===<br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Inspección y Calidad de los Medicamentos y Dispositivos Médicos en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;</font></font> <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control de calidad de las especificaciones técnicas derivadas del laboratorio fabricante a través de tablas de muestreos e inspección de las características físicas e información técnica de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span> </font> </span> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> <br />
<br />
<style type="text/css"><font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de actividades de control de calidad de los medicamentos almacenados en las Columnas de almacenamiento en Farmacia y en los estantes de almacenamiento de la bodega</font><br> </style> <br />
<meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"></meta> <title></title> <meta content="OpenOffice.org 2.4 (Linux)" name="GENERATOR"></meta> <style type="text/css">&lt;!-- @page { size: 21cm 29.7cm; margin: 2cm } P { margin-bottom: 0.21cm } --&gt; </style> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de actividades de control de calidad de los medicamentos almacenados en las Columnas de almacenamiento en el servicio Farmaceutico&nbsp; <br></font><br />
<br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza un muestreo de Medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">almacenado, basado en el manejo de la Tabla: Militar Estándar,&nbsp; con el objeto de determinar: especificaciones de calidad de los productos.</font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra las especificaciones de calidad de la muestra de medicamentos y dispositivos medicos&nbsp; obtenida, en el formato: Control de Calidad de Medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><br />
<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> <meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"></meta> <title></title> <meta content="OpenOffice.org 2.4 (Linux)" name="GENERATOR"></meta> <style type="text/css">&lt;!-- @page { size: 21cm 29.7cm; margin: 2cm } P { margin-bottom: 0.21cm } --&gt; </style> <br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Fechas de Vencimientos en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<br />
'''</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio<br />
farmacéutico</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<br />
'''</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el<br />
control, verificación y detección de las fechas de vencimiento de<br />
los medicamentos y dispositivos médicos mediante técnicas y<br />
herramientas que nos permiten conocer oportunamente los medicamentos<br />
y dispositivos médicos próximos a vencer</span></font><br />
<br />
<meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"></meta> <title></title> <meta content="OpenOffice.org 2.4 (Linux)" name="GENERATOR"></meta> <style type="text/css">&lt;!-- @page { size: 21cm 29.7cm; margin: 2cm } P { margin-bottom: 0.21cm } --&gt; </style> <br />
<font face="Arial, sans-serif"><u>Auxiliar de Farmacia:</u></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza diariamente la identificacion de las&nbsp; Fechas de Vencimiento de Medicamentos y Dispositivos medicos mediante la semaforizacion de fechas: rojo (medicamentos que vencen en el año presente), </font><font face="Arial, sans-serif">amarillo (medicamentos que vencen en el&nbsp; año&nbsp; siguiente), </font><font face="Arial, sans-serif">verde (medicamentos que vencen en&nbsp; dos a tres años )</font><font face="Arial, sans-serif">. Una vez identificado los rojos se&nbsp; registran&nbsp; en el formato Control de Fechas de Vencimiento y se realiza seguimiento estricto. </font> <br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> </span></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Control de Inventarios en Áreas de Almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<br />
'''</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio<br />
farmacéutico</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">'''<br />
'''</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la</font></font><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el<br />
control, y mantenimiento de los inventarios físicos de los<br />
medicamentos y dispositivos médicos haciendo uso de herramientas<br />
que nos permiten desarrollar de manera eficiente y eficaz los conteos<br />
físicos de los medicamentos y dispositivos médicos.</span></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO" /></font><br />
<br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>'''<br><br />
<br />
<meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"></meta> <title></title> <meta content="OpenOffice.org 2.4 (Linux)" name="GENERATOR"></meta> <style type="text/css">&lt;!-- @page { size: 21cm 29.7cm; margin: 2cm } P { margin-bottom: 0.21cm } --&gt;<font face="Arial, sans-serif"><u><br></u></font></style> <br />
<font face="Arial, sans-serif">Elabora la programación anual de jornadas de inventario general de medicamentos y </font><font face="Arial, sans-serif">Dispositivos medicos</font><font face="Arial, sans-serif">, almacenados en las columnas&nbsp; de&nbsp; almacenamiento&nbsp; de&nbsp; la farmacia.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Genera trimestralmente los documentos: Registro de Inventarios de Medicamentos y Registro de Inventarios de Dispositivos medicos.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Organiza por grupos de trabajo, las personas que van a participar en la jornada de inventario general.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Establece trimestralmente&nbsp; los muestreos aleatorios de productos, para activar los conteos físicos cíclicos en farmacia</font><br />
<br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de Farmacia</font>'''<br />
<br />
<meta content="text/html; charset=utf-8" http-equiv="CONTENT-TYPE"></meta> <title></title> <meta content="OpenOffice.org 2.4 (Linux)" name="GENERATOR"></meta> <style type="text/css">&lt;!-- @page { size: 21cm 29.7cm; margin: 2cm } P { margin-bottom: 0.21cm } --&gt;</style><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Realiza trimestralmente los conteos físicos en las columnas de almacenaiento de farmacia, y registra los datos en los formatos: Registro de Inventarios de Medicamentos y dispositivos medicos <br></font><br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><font face="Arial, sans-serif"></font></span></font></span></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Almacenamiento_de_Medicamentos_y_Dispositivos_Medicos&diff=4623Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Medicos2010-03-17T21:51:53Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= <font face="Arial, sans-serif">Definicion</font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Es<br />
el conjunto de actividades que realiza el servicio farmacéutico&nbsp;</span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif"></font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">que<br />
tiene como objetivo el cuidado y la conservación de las<br />
especificaciones técnicas con las que fueron fabricados los<br />
medicamentos y dispositivos médicos.</span></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">Las<br />
áreas de almacenamiento</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
con que cuenta el servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">la IPS ONCOMEDIC LTDA,</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
</span></font><font face="Arial, sans-serif">cumplen con las siguientes especificaciones:</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se encuentran alejadas de sitios de alta contaminación. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se facilita la circulación de personas y de objetos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con pisos de material impermeable, resistente, uniforme y sistema de drenaje</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Tiene paredes o muros impermeables, sólidos, de fácil limpieza y sanitización y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con techos y cielo rasos resistentes, uniformes y de fácil limpieza y sanitización</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con luz natural y/o artificial que permite la identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y el buen manejo de la documentación (formulas y recetarios)</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con un sistema de ventilación natural y/o artificial garantizando la conservación adecuada de los medicamentos</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Cuenta con mecanismos que garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante. </font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Se llevan registros de control de temperatura y humedad con un termómetro adecuado y un higrómetro calibrado.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos y dispositivos médicos se ubican en estibas o estanterías de material sanitario, impermeable y fácil de limpiar.</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Los medicamentos que requieren refrigeración se almacenan en refrigeradores o congeladores</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">En las áreas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se dispone de alarmas de extintores de incendios. </font><br> <br />
<br />
= <font face="Arial, sans-serif">Procedimiento </font> =<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El<br />
procedimiento del servicio farmacéutico </span></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">de la&nbsp; IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"><br />
para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos se<br />
realiza básicamente siguiendo estos pasos:</span></font> <br />
<br />
<u></u> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><u>Provisión de áreas de almacenamiento</u></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la IPS ONCOMEDIC LTDA</font></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">realiza un conjunto de actividades relacionadas con el</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">reabastecimiento de las columnas de almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos en la farmacia y en las estanterías en las bodegas de almacenamiento.</font></span></font></span></font> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Aprovisiona las estanterías de la bodega de medicamentos de productos que cumplen con las especificaciones según la recepción técnica.</font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif">Organiza los productos almacenados en orden alfabético y separa dichos productos bajo el criterio de fechas de vencimiento largas y cortas, o de acuerdo a la técnica de almacenamiento “primeros en entrar, primeros en salir”</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE). </font> <br> <font face="Arial, sans-serif">Retira y transporta hasta enfermeria, central de mezclas y preparaciones extemporaneas&nbsp; los productos solicitados desde la diferentes areas </font><font face="Arial, sans-serif"><br></font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif">Reabastece las columnas de almacenamiento de productos (medicamentos o dispositivos medicos)&nbsp;</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Revisa diariamente el interior de las columnas de almacenamiento de medicamentos y material medicoquirúrgico y realiza estimaciones cualitativas y cuantitativas de reabastecimiento de productos, basado en los Niveles Mínimos de Existencias (NmE).</font> <br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Control de temperatura y humedad</u></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font>''' <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> '''<font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;</font></font><font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">IPS ONCOMEDIC LTDA </font></font>'''<font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control y seguimiento de las condiciones de temperatura y humedad en las diferentes áreas, así como el seguimiento de las temperaturas de las áreas de refrigeración de medicamentos.</font> <br />
</span></font></span></font></font></font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif"></font>''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Farmacia <br></font>''''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Auxiliar de farmacia</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad y Cadena de Frío.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde&nbsp; las lecturas arrojadas por el termómetro digital de la nevera, en el formato: Hoja Control de Temperatura Cadena de Frío.</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Farmacia; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Regula el grado de temperatura, manipulando los terminales de temperatura en el aire acondicionado, cuando la temperatura supera los 25ºC</font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"></font> <br />
<br />
<br> '''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Central de mezclas<br></font>''''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u>'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span id="1268854029501S" style="display: none;">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad; FSFH004</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de la Central de mezclas; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><u></u></font>'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>''' <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello. </font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''''<font face="Arial, sans-serif">Dependencia: Servicio Farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"></font><font face="Arial, sans-serif"></font>''''' <br />
<br />
<br> '''''<font face="Arial, sans-serif">Área: Preparaciones extemporaneas <br></font>''''' <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">'''Auxiliar de Farmacia:'''<u><span id="1268854029501S" style="display: none;">&nbsp;</span></u></font> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra diariamente en jornadas mañana y tarde; las lecturas arrojadas por el termómetro en el formato: Hoja Control de Temperatura, Humedad; FSFH004</font><br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Registra la hora, responsable y fecha de la actividad Registro de Temperatura y Humedad en el área de Preparaciones extemporaneas; en el formato: Control del Registro de Temperatura y Humedad.</font> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
'''<font face="Arial, sans-serif">Químico Farmacéutico:</font>'''<br> <br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif">Verifica la toma de temperatura y Humedad en los registros destinados para ello.</font> <br />
<br />
<br />
<br />
=== [[===Almacenamiento de insumos===|Almacenamiento de Insumos Hospitalarios]] ===<br />
<br />
== <font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><u>Inspección y Calidad de los Medicamentos y Dispositivos Médicos en Áreas de Almacenamiento</u></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font></font> ==<br />
<br />
<font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">El</span></font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO">servicio</span></font> <font face="Arial, sans-serif">farmacéutico</font><font face="Arial, sans-serif"><span lang="es-CO"> <font color="#000000"><font face="Arial, sans-serif">hospitalario de la&nbsp;IPS ONCOMEDIC LTDA&nbsp;</font></font> <font face="Arial, sans-serif">realiza un conjunto de actividades que tiene como objetivo el control de calidad de las especificaciones técnicas derivadas del laboratorio fabricante a través de tablas de muestreos e inspección de las características físicas e información técnica de los medicamentos y dispositivos médicos.</font></span> </font> </span> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font> </font></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=C%C3%A1ncer_de_seno&diff=1835Cáncer de seno2009-05-20T23:00:08Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= FACTORES DE RIESGO: =<br />
<br />
*Mayor duración de la vida menstrual<br />
*El uso de terapia de suplencia hormonal con estrógenos en mujeres postmenopaúsicas<br />
*Lesión proliferativa con atipia <br />
*Hiperplasia atípica es considerado como premaligno.<br />
*Historia familiar de cáncer de seno<br />
<br />
= CUADRO CLÍNICO: =<br />
<br />
La presentación clínica del carcinoma de seno es de espectro amplio, que varía desde la ausencia de signos y síntomas en cuya situación el diagnóstico es imagenológico, hasta cuadros clínicos evidentes que caracterizan los estados avanzados, como son una masa firme e indolora, alteraciones de la piel, tales como retracción, enrojecimiento, edema, ulceración y/o retracción del pezón. <br />
<br />
En la enfermedad de Paget, la cual es indicativa de un cáncer subyacente, hay prurito y eczema de la piel del pezón, signos que pueden confundirse fácilmente con alteraciones benignas de la piel. <br />
<br />
La secreción por el pezón no es un signo específico de cáncer, pero debe conducir a la sospecha de neoplasia subyacente, especialmente en los casos de telorragia (secreción sanguinolenta por el pezón). <br />
<br />
La extensión axilar se manifiesta por ganglios palpables o visibles en la proyección oblicua de la mamografía. Los ganglios pueden ser móviles o fijos, o ser palpables como un conglomerado. Los mismos hallazgos pueden estar presentes en la región supraclavicular. Algunas pacientes pueden presentar adenopatía axilar como primera manifestación clínica, sin que se pueda palpar una masa mamaria. <br />
<br />
= FACTORES PREDICTORES DE PRONÓSTICO =<br />
<br />
Los factores predictores son: <br />
<br />
== Ganglios: ==<br />
<br />
*Bajo riesgo: 0 ganglios comprometidos<br />
*Moderado: 1 a 3 ganglios axilares comprometidos <br />
*Alto: 4 o más ganglios axilares comprometidos.<br />
<br />
== Tamaño tumoral: ==<br />
<br />
*Tumores &gt;6 cm son de mal pronóstico. <br />
*Tumores &lt;1,0 cm son de buen pronóstico.<br />
<br />
== Tipo histológico: ==<br />
<br />
*El carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciación sarcomatoide, metaplasia ósea o cartilaginosa o células en anillo de sello es de peor pronóstico. <br />
*Se consideran de mejor pronóstico los de tipo medular típico, papilar o coloide.<br />
<br />
== Factores histológicos: ==<br />
<br />
El grado nuclear se puede evaluar por medio de 2 escalas definidas: <br />
<br />
=== Scarf Bloom Richardson (SBR): ===<br />
<br />
#Grado de diferenciación: habilidad para formar túbulos, glándulas o papilas <br />
#Extensión del pleomorfismo, que se refiere al tamaño del núcleo y a la irregularidad de la célula <br />
#Indice mitótico. Esta escala tiene un puntaje de uno a tres y suma tres grados:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 1-Bien diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 2-Moderadamente diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 3-Mal diferenciado. <br><br />
<br />
=== SBR Modificado: ===<br />
<br />
Solamente tiene en cuenta el pleomorfismo y las mitosis.: <br />
<br />
#Grado nuclear (tamaño, nucleólos, cromatina y mitosis) <br />
#Formación de túbulos o glándulas.<br />
<br />
== Receptores de estrogéno y de progesterona: ==<br />
<br />
Su&nbsp; resencia se relaciona inversamente con los medidores de proliferación y el grado de diferenciación. <br />
<br />
Los tumores con receptores hormonales negativos tienen peor pronóstico. <br />
<br />
=[[Clasificación de CANCER DE SENO ]]=<br />
<br />
= [[TRATAMIENTO]] =<br />
<br />
ESTADO III El manejo inicial debe ser con terapia neoadyuvante. En casos especiales en que técnicamente es factible, se puede iniciar con cirugía. CIRUGÍA: ESTADO IIIA (T0-2, N2 ,M0 o T3, N1-2, M0) · Mastectomía: El tratamiento inicial es la mastectomía radical modificada o la mastectomía radical, con o sin reconstrucción inmediata o diferida. · Cirugía conservadora: Cuando la paciente desea conservar el seno se inicia con quimioterapia neoadyuvante con miras a realizar procedimientos de tipo conservador (ver anexo para criterios de inclusión). 99 CANCER DE SENO ESTADO IIIB (Cualquier T ,N3, M0, o T4 con Cualquier N, M0) · Biopsia: La cirugía inicial se limita usualmente a la biopsia diagnóstica. · Mastectomía: Como terapia inicial, en pacientes con tumor con edema localizado o tumor que requiera una intervención de tipo higiénico paliativa. Cuando se hace quimioterapia primaria (neoadyuvante) y la respuesta es favorable, la remoción del tumor residual se puede hacer con cirugía conservadora. La cirugía ablativa puede acompañarse de reconstrucción inmediata o diferida. Radioterapia Pacientes con cáncer de seno localmente avanzado T3 y T4, pacientes con tumores técnicamente inoperables y/o que no han respondido a la quimioterapia deben irradiarse a nivel de seno, fosa supraclavicular y región axilar. Se utiliza fraccionamientos entre 180 y 200 cGys por día, 5 veces por semana, hasta una dosis de 4.000 a 5.000 cGys. Se puede utilizar sobredosis al lecho del tumor, de acuerdo a la respuesta clínica. · Radioterapia post operatoria: Se irradian pared torácica, axila y fosa supraclavicular, fraccionamiento, entre 180 y 200 cGys/día, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. · Radioterapia en cáncer de seno localmente avanzado, con preservación del seno. Es una opción para pacientes que responden significativamente a la quimioterapia neoadyuvante y posteriormente se practica cirugía conservadora. Se utilizan campos tangenciales y axilo-supraclaviculares, en fraccionamientos entre 180 a 200 cGys diarios, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5000 cGys. Se puede utilizar refuerzo al nivel de lecho tumoral entre 1.000 a 2.000 cGys. · Se recomienda radioterapia postoperatoria para lesiones mayores de 5 cm de diámetro, con compromiso de piel, fascia o músculo, tumores pobremente diferenciados, márgenes positivos quirúrgicos o muy cercanos, permeación linfática, 4 o más ganglios linfáticos axilares positivos, conglomerado ganglionar o compromiso extracapsular ganglionar. Terapia sistémica El tratamiento con quimioterapia y hormonoterapia en el estado III es igual al del estado II. ESTADO IV El curso clínico del estado IV es heterogéneo. El tratamiento incluye quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y cirugía limitada. La intención del tratamiento es paliativa. Se debe determinar la localización y extensión de las metástasis, edad, periodo libre de enfermedad, estado de los receptores hormonales. El tratamiento debe ser orientado según el estado funcional de las pacientes. Cirugía · Ooforectomía: Está indicada en las pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos. La respuesta hormonal a la ablación ovárica es inmediata. 100 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Mastectomía: De tipo paliativo, para disminuir volumen tumoral, sangrado o infección que no han sido controlados por otros métodos. Aquellas pacientes cuyo estado IV es definido por metástasis supraclavicular homolateral o edema de piel que sobrepasa los límites de la glándula mamaria y que respondan al tratamiento con quimioterapia pueden ser manejadas como el estado IIIB. Terapia sistémica El tratamiento de la enfermedad diseminada depende de las siguientes condiciones: 1. La extensión y agresividad de la enfermedad. 2. Estado de receptores hormonales del tumor primario. 3. Estado menopáusico. En las pacientes premenopáusicas, si sus condiciones lo permiten, el tratamiento inicial es con quimioterapia: · Pacientes que acuden por primera vez con enfermedad metastásica reciben tratamiento de primera línea. · Pacientes en quienes la enfermedad metastásica es el resultado de progresión de enfermedad previamente tratada, el esquema de manejo dependerá de la medicación recibida inicialmente. Cuando no es posible dar tratamiento con quimioterapia inicialmente y en presencia de receptores hormonales positivos, se practica ablación de la función ovárica (ooforectomía quirúrgica o actínica). Como alternativa se pueden emplear análogos de la LHRH, seguidos de antiestrógenos. En pacientes con amenorrea secundaria a la QT, se espera 3-4 meses para evaluar la función ovárica, a fin de determinar si requieren ooforectomía. En mujeres postmenopáusicas asintomáticas con receptores hormonales positivos, el tratamiento inicial de elección es la hormonoterapia (antiestrógenos). Las pacientes que responden a antiestrógenos y presentan progresión tumoral, se benefician de una terapia hormonal según el siguiente cuadro. Tratamiento hormonal en pacientes con cáncer de seno metastásico Orden de tratamiento. Premenopáusica Postmenopaúsicas Primera línea Ablación ovárica o Agonistas Antiestrógenos LHRH + Antiestrógenos Segunda línea Inhibidores de aromatasa Tercera línea Progestágenos Cuarta<br>línea Andrógenos Las mujeres que progresen luego del manejo hormonal secuencial, se pueden beneficiar con quimioterapia. 101 CANCER DE SENO Radioterapia Esta indicada en el manejo local regional de aquellos estados IV por fosa supraclavicular o por edema de la piel que exhiben respuesta a la quimioterapia, son tratados como los T3 y T4. En las pacientes con pobre o ninguna respuesta, la intención de tratamiento será paliativa y la dosis será de 3000 cGy. Se hará electiva la paliación con dosis única de 1000 cGy, de acuerdo al estado general y pronóstico de la paciente. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Carcinoma inflamatorio (T4D, cualquier N, M0) Esta forma particular de cáncer mamario se caracteriza por su brusca aparición, curso clínico típico, con fenómenos similares a proceso inflamatorio, como: rubor, calor, edema,&nbsp; piel de naranja , dolor, y mal pronóstico a corto plazo. El cuadro histológico corresponde, en la mayoría de las veces, a carcinoma indiferenciado y las manifestaciones clínicas son provocadas por émbolos tumorales masivamente distribuidos en los linfáticos subdérmicos. Sin embargo, no en todos los casos con cuadro clínico característico es posible identificar dichos hallazgos (menos del 50%). Su tratamiento es con quimioterapia y cirugía para control local-regional, en atención a la agresividad de la enfermedad. Se da tratamiento con radioterapia a la totalidad del seno y su drenaje ganglionar, con fraccionamiento entre 200 y 250 cGys, en 5 sesiones por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. Metástasis oseas Producen dolor, fracturas patológicas, hipercalcemia, mielosupresión, compresión epidural y/o radiculopatías cuyo estudio y tratamiento es multidisciplinario. Cuando por imágenes se evidencia compromiso metastásico de la cortical mayor del 50% en un hueso largo, se debe considerar cirugía ortopédica, de tipo profiláctico. Las fracturas patológicas deben ser estabilizadas y posteriormente se administra radioterapia. Los bifosfonatos y en especial el pamidronato han demostrado que administrados en presencia de lesiones líticas disminuyen el dolor, la incidencia de fracturas patológicas y la necesidad de radioterapia. El pamidronato se administra en dosis de 90 mg, en infusión IV de 4 horas y cada 21 días. La compresión epidural es una emergencia y su tratamiento se inicia con esteroides, dexametasona 10 mg iniciales y 4 mg IV cada 6 horas, seguida del tratamiento definitivo, descompresión quirúrgica o radioterapia. Cuando la paciente con metástasis ósea presenta dolor, puede ser llevada a tratamiento con radioterapia con intención paliativa. Efusión serosa El derrame pleural maligno se trata sistémicamente y si no se logra controlar, se practican toracentesis repetidas. Cuando la expectativa de vida es mayor de 3 meses, 102 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) está indicada la pleurodesis, que se la cual se puede realizar con varias sustancias como tetraciclina, bleomicina o talco, siendo este último el de preferencia en la institución. El derrame pericárdico es una emergencia médica. Una vez sospechado y diagnosticado se debe llevar a drenaje, si existe indicación (pericardiocentesis, ventana pericárdica). La ascitis derivada del compromiso hepático y/o peritoneal se maneja con restricción de líquidos, diuréticos de tipo espironolactona y paracentesis, cuando se requiera, en caso de ascitis a tensión. Metástasis hepáticas Su pronóstico es peor con respecto a pacientes con metástasis en otros sitios. Cuando se presenta con síntomas y/o alteración de las pruebas de función hepática, el tratamiento de elección es la quimioterapia, haciendo los ajustes de la dosis de acuerdo con la función hepática, o administrando los medicamentos con esquemas semanales, así: · Docetaxel: 40mg/m2 infusión semanal durante una hora, por 6 semanas con descanso de 2 semanas, con el esquema de premedicación descrito anteriormente. · Doxorrubicina: 20mg/m2 I.V. dosis semanal por 6 semanas, con descanso de 2 semanas. · Vinorelbine: 30 mg /m2 en infusión de 20 minutos cada semana, por 3 semanas; descansa una semana y se reinicia. En lesiones asintomáticas de bajo volumen es posible el tratamiento hormonal. En metástasis hepáticas dolorosas de puede utilizar la radioterapia con fines paliativos. Es importante tener en cuenta la tolerancia hepática, la cual es de 25 a 30 Gy, repartidos durante 3 a 4 semanas. Metástasis cerebrales El pronóstico es pobre y su tratamiento incluye esteroides (tipo dexametasona), radioterapia, cirugía y tratamiento sistémico de acuerdo con el estado funcional del paciente. Compromiso leptomeningeo Ocurre en el 5% de los pacientes con cáncer de seno, y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. La paciente se presenta con síntomas multifocales y signos que indican compromiso de diferentes niveles del sistema nervioso central. El diagnóstico se comprueba por la presencia de células malignas en el líquido cefalorraquídeo. El estudio imagenológico de elección es la resonancia nuclear magnética. El tratamiento incluye: · Radioterapia: produce paliación de los síntomas; los campos son holoencefalicos paralelos opuestos, con protección personalizada en escalera, 300cGy/3000cGy o 400cGy/2000cGy. · Quimioterapia: · Intratecal: mediante punción lumbar o reservorio de Ommaya. 103 CANCER DE SENO La administración por punción lumbar es la más frecuente; se utiliza metotrexato 10mg/m2, hasta un máximo de 15 mg, con 8 mg de dexametasona, durante 10 min, teniendo la precaución de remover previamente la misma cantidad de LCR antes del procedimiento. Este tratamiento se aplica 2 veces por semana, hasta que se negativice el LCR y nunca simultáneamente con la radioterapia. · Sistémica: Las metástasis leptomeníngeas rompen la barrera hematoencefálica y permiten la penetración de una cantidad mayor del medicamento. Los medicamentos de elección son los lipofílicos. · Cirugía: Básicamente se limita a la colocación del reservorio de Ommaya y, en algunos casos, a derivaciones para hidrocefalia. Recurrencias Deben ser tratadas con combinación de cirugía, terapia sistémica y radioterapia. El tratamiento de estas lesiones depende del tipo de recurrencia local: La recurrencia nodular en general puede ser removida quirúrgicamente; la recurrencia de tipo inflamatorio y diseminación linfangítica con frecuencia requiere tratamiento sistémico semejante al estado IV. Cirugía: Extirpación local amplia con cierre primario. Aplicación de injertos y/o rotación de colgajos dependiendo de la magnitud de la cirugía. Radioterapia: Se dan dosis de 5.000 cGys en fraccionamiento de 200 cGys día en las áreas comprometidas, en tumores resecados completamente. Para lesiones menores de 3 cm podría darse un incremento adicional de 200cGy/1000 a 1500cGy y alcanzar una dosis de 60 a 65 Gy. Si las lesiones son mayores, el incremento adicional es de 200cGy/1500-2000 cGy, para lograr una dosis total de 65 a 75 Gy. Terapia sistémica: Se trata igual que el estado IV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CANCER DE SENO El INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) sigue las recomendaciones de la American Society of Clinical Oncology (Smith et al 1999): Historia clínica y examen físico cuidadoso cada 3 a 6 meses por los primeros 3 años, cada 6 a 12 meses por los siguientes 2 años y luego anualmente. La paciente debe practicar autoexamen del seno mensualmente. En toda mujer con diagnóstico de cáncer de seno se practica mamografía anualmente. En las mujeres tratadas con cirugía conservadora de seno se practica la primera mamografía a los 6 meses luego de terminar la radioterapia, y después anualmente o como lo indiquen la vigilancia de anormalidades. Una vez alcanzada la estabilidad mamográfica, se continúa practicando mamografía anual. Dado que la mayoría de recurrencias ocurren en los periodos comprendidos entre las consultas médicas, se debe informar a la paciente acerca de los síntomas de recurrencia. La mayoría de las recurrencias ocurre en los primeros cinco años luego de terminar el tratamiento primario. El control subsecuente debe ser coordinado y no duplicado, y se lleva a cabo por un médico con experiencia en examen clínico de pacientes con esta patología. 104 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Se recomienda un exámen pélvico anual, el cual puede ser a intervalos más prolongados en mujeres con histerectomía abdominal total. Los datos disponibles no permiten recomendar el uso rutinario de cuadro hemático, química sanguínea, radiografía de tórax, gamagrafía ósea, ecografía hepática, tomografía computarizada, marcadores tumorales como CA 15-3,CA 27-29 o ACE. 105 CANCER DE SENO ANEXO 1 GANGLIO CENTINELA: La técnica de disección del ganglio centinela debe ser practicada por grupos expertos en el manejo de la patología mamaria. Se utiliza en los estados tempranos (estados I y II), con axila clínicamente negativa. Requiere una curva de aprendizaje. Es posible que en el futuro se pueda evitar la disección ganglionar axilar en dichos estados, evitando la morbilidad asociada. Se fundamenta en la teoría que el primer ganglio que capte el drenaje linfático del área a estudiar en el seno es representativo del resto de los ganglios, y con base en ello se puede asumir una conducta y establecer un factor pronóstico. Consiste en la inyección de una sustancia radioactiva (albúmina sérica humana marcada con Tc 99) o un colorante (azul de isosulfán al 1%, azul de metileno) alrededor del tumor y en forma subdérmica; posterior a un leve masaje mediante difusión, el medio transita por los linfáticos hacia la axila, lo cual permite identificar el primer ganglio de drenaje regional,que es el llamado ganglio centinela. Después de 3-5 minutos de la inyección del medio, se practica una incisión o en la base de la axila inmediatamente por debajo de la implantación de vello axilar, se identifica el linfático teñido de azulverdoso, el cual se sigue hasta el ganglio considerado centinela<br>(se puede identificar más de un ganglio), el cual debe ser extirpado y enviado a patología marcándolo por separado; si el examen histológico informa que el ganglio es negativo el resto de los ganglios axilares muy probablemente también serán negativos. Esta prueba goza de un valor predictivo negativo, superior al 95&nbsp;%. Cuando en cirugía se dispone de sonda detectora de radiaciones gamma se facilita la localización del ganglio marcado con Tc99. Esta prueba demanda una curva de aprendizaje. Según el Colegio Americano de Cirujanos, deben practicarse por lo menos 30 procedimientos con disección del ganglio centinela y posterior disección completa de la axila, para establecer una experiencia propia y obtener resultados falsos negativos por debajo del 5%. Hay autores que recomiendan por lo menos 50 procedimientos, antes de asumir la técnica de disección del ganglio centinela. Se requiere un patólogo experimentado gran experiencia de patología para el estudio del ganglio disecado, idealmente con técnicas de inmuno-histoquímica y RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar micrometástasis ANEXO 2 REQUISITOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA. La cirugía conservadora implica el cumplimiento de los siguientes requisitos: · Decisión de la paciente de conservar su seno, una vez le hayan sido explicadas las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico, sus riesgos, beneficios y complicaciones. · Relación seno-tumor: la relación de tamaños debe ser adecuada, con el fin de lograr un buen resultado estético, sin descuidar el criterio oncológico. · Ausencia de multicentricidad: entendida como la presencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. · Mamografia de alta calidad: tanto en la técnica como en la interpretación. 106 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Disponibilidad de radioterapia: todas las pacientes sometidas a cirugía conservadora deben ser sometidas a radioterapia. Si no se dispone de este recurso, la paciente debe ser remitida a un centro especializado. · Conocimiento de las tecnicas quirúrgicas: la cirugía conservadora demanda un amplio conocimiento de la cirugía oncológica, estética y reconstructiva del seno. · Ausencia de contraindicaciones para radioterapia: Las pacientes embarazadas o con enfermedades del colágeno no pueden ser sometidas a radioterapia, por lo tanto, no son candidatas para cirugía conservadora. En la actualidad se acepta que los tumores de cualquier localización, pueden ser sometidos a cirugía conservadora. Hay consenso en cuanto a que es un tratamiento adecuado para los estados tempranos. En tumores de mayor tamaño o con relación seno-tumor no adecuada, se puede practicar quimioterapia de inducción y posteriormente evaluar la posibilidad de cirugía conservadora. ANEXO 3 PARÁMETROS PARA LA FORMULACIÓN DE QUIMIOTERAPIA · Exámenes iniciales: cuadro hemático, glicemia, creatinina sérica, nitrógeno ureico sanguíneo, transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, electrolitos, uroanálisis, proteinemia. · La administración de antraciclinas requiere ventriculografía isotópica previa que se debe repetir cuando se alcance una dosis acumulada de 250 mg - 300 mg/m2 o signos clínicos de deterioro en la función miocárdica . · Cada administración de quimioterapia requiere cuadro hemático previo y, en los protocolos que incluyan taxanos, pruebas de función hepática (transaminas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas). Para la aplicación de la quimioterapia vesicante se requiere la colocación de catéter venoso central. ANEXO 4 ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYS Con el objeto de determinar qué grupo de pacientes con el diagnostico de carcinoma ductal in situ (CDIS) se puede beneficiar con radioterapia después de la resección local, se desarrolló por parte de un grupo de M.J. Silverstein y asociados de Van Nuys, California, un índice pronóstico que incorpora el tamaño tumoral, el espesor de los márgenes quirúrgicos y el tipo histológico de CDIS. Existen 3 categorías para cada uno de estos factores, y a cada uno se le asigna una puntuación de 1 a 3. El puntaje mínimo es de 3, y el máximo de 9: 1 &lt;1,5 cm &gt;1 cm bajo grado sin necrosis 2 1,6-4 cm 1-9 mm bajo grado con necrosis 3 &gt; 4,1 cm &lt; 1 mm alto grado con o sin necrosis 107 CANCER DE SENO Los que obtienen un puntaje de 3-4 son de mejor pronóstico y no se benefician con la radioterapia complementaria después de la reseccción quirúrgica. La tasa de supervivencia libre de enfermedad (SLE) es de 100&nbsp;% a 10 años. Puntaje de 5-7: se benefician con radioterapia. SLE 77% a 10 años. Puntaje de 8-9: obtienen beneficio moderado con radioterapia, y exhiben recaídas locales altas (SLE 37% a 10 años ). En este grupo se recomienda la mastectomía simple. ANEXO 5 PROTOCOLO ANTIEMÉTICO 1. ALTO RIESGO EMETIZANTE a. Doxorrubicina-Ciclofosfamida. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 32 mg Tropisetrón 5 mg Más dexametasona 16 mg IV, 30 min antes de quimioterapia. Continuar con setron por via oral durante 5 días, a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 2. MODERADO RIESGO EMETIZANTE a. Ciclofosfamida-methotrexante-5 fluouracilo. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 24 mg. Tropisetrón 5 mg. Mas dexametasona 16 mg IV 30 min antes de quimioterapia. Continua con setrón por via oral durante 5 días a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 3. BAJO RIESGO EMETIZANTE a. Vinorelbine-5 fluoracilo. Dexametasona 16 mg IV 30 min antes de la quimioterapia. Continuar con metoclopramida 10 mg cada 8 horas o alizapride 50 mg VO cada 8 horas a partir del segundo día por 4 días. 4. MINIMAMENTE EMETIZANTE Docetaxel o paclitaxel Metoclopramida hasta 30 mg IV 30 min antes de quimioterapia y continuar con 10 a 30 mg via oral cada 6 horas por 4 dias, asociado con antihistamínico, cuando se usen dosis altas de metoclopramida, tipo difenhidramina 50 mg vía oral cada 6 horas. NOTA: Los pacientes que presenten emesis no controladas con estos protocolos se les hará cambio o adición de nuevos medicamentos como benzodiacepinas. 108 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) GLOSARIO BIOPSIA INCISIONAL: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se toma muestra de un tejido tumoral para estudio histológico, sin extracción completa del tumor. BIOPSIA PERCUTÁNEA: Es una biopsia de tipo incisional que se realiza con aguja tipo Tru-cut para obtener tejido tumoral para estudio histopatológico. BIOPSIA EXCISIONAL: Procedimiento quirúrgico que reseca la totalidad de la lesión para estudio histopatológico. ASPIRACION-BIOPSIA/CITOLOGÍA: Es la biopsia con aguja fina (BACAF),el procedimiento de aspiración percutánea con aguja fina para obtener material para estudio citológico. MASTECTOMÍA PARCIAL: Resección parcial de la glándula mamaria cuya extensión puede variar. TUMORECTOMÍA: Resección parcial para extirpación completa de un tumor con margen de 1cm de tejido sano. CUADRANTECTOMIA: Resección parcial mamaria, con la cual se realiza extirpación de un cuadrante de la misma. MAMOPLASTIA ONCOLÓGICA: Resección parcial de la glándula mamaria que permite extirpaciones más amplias que las cuadrantectomia, apoyándose en diferentes tipos de cirugía cosmética. MASTECTOMÍA SIMPLE: Extirpación completa de la glándula mamaria. MASTECTOMÍA SIMPLE AMPLIADA: Extirpación completa de la glándula mamaria incluyendo el nivel I o base axilar. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA: Resección total de la glándula mamaria con disección axilar de los tres niveles y conservación de los músculos pectorales. MASTECTOMÍA RADICAL: Resección total de la glándula mamaria incluyendo los músculos pectorales mayor y menor asociada a la disección de los tres niveles axilares. MULTIFOCALIDAD: Existencia de varios focos tumorales dentro de un mismo cuadrante de la glándula mamaria. MULTICENTRICIDAD: Existencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: Terapia sistémica que se administra preoperatoriamente. Es sinónimo de Quimioterapia primaria o de Quimioterapia de inducción. ADYUVANCIA: Se refiere a un tratamiento complementario del tratamiento primario, y en general se utiliza para calificar la terapia sistemica o la radioterapia que siguen a la cirugía. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria que se practica en el mismo acto quirúrgico con la mastectomía total o parcial. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DIFERIDA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria realizada en un segundo tiempo quirúrgico. GANGLIO CENTINELA: Se denomina así al ganglio de drenaje primario de un determinado territorio o región anatómica. TELETERAPIA: Sinónimo de radioterapia externa, o sea con una fuente de radiación a distancia del paciente. BRAQUITERAPIA: Radioterapia mediante fuente de radiación en contacto con el tejido o lecho tumoral. HORMONOTERAPIA: Terapia sistémica, primaria o adyuvante basada en la manipulación hormonal. RESPUESTA COMPLETA: Desaparición clínica, imagenológica y bioquímica del tumor. 109 CANCER DE SENO RESPUESTA PARCIAL: Reducción en el tamaño de una lesión en el 50% o más sin aparición de nuevas lesiones. NO RESPUESTA O ESTABILIZACIÓN: Reducción de menos del 50% es o un aumento menor del 25%. PROGRESIÓN: Aumento de la lesión según parámetros clínicos, imagenológicos y bioquímicos por encima del 25%. ESTADO IIIB HOMOLOGADO: (IIIbh) Pacientes que ingresan al INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) con tumor por biopsia insicional previa sin clasificación clínica. Si no se pueden clasificar se tratan como un estado IIIb. LECTURAS RECOMENDADAS 1. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores de riesgo. Rev Colomb Cirugía 8:2, 1993a 2. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores pronósticos. Rev Colomb Cirugía 8:24, 1993b 3. ANGULO M. Radioterapia en cáncer<br>de seno. En: Medicina Interna, Volumen I. Editado por F Chalem JE Escandón, J Campos, R Esguerra. Doyma Andina SA. Bogotá, 1992 4. BONNADONA G, VALAGUSSA P, MOLITERNI A, ET AL. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer. The results of 20 years of follow-up. N Engl J Med 322:901. 1995 5. CASTRO C. Terapia adyuvante en cáncer mamario. Rev Colomb Cirugía 8:51, 1993 6. COLDITZ GA, HANKINSON SE, HUNTER DJ, ET AL. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 332:1589, 1995 7. DE VITA VT JR. Breast cancer therapy: excercising all our options. N Engl J Med 320:527, 1989 8. EARLY BREAST CANCER TRIALISTS&nbsp; COLLABORATIVE GROUP: Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 351:1451, 1998 9. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists&nbsp; Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 1. Lancet 339:1, 1992 a 10. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists&nbsp; Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 2. Lancet 333:71, 1992b. 11. FISHER B, DIGNAM J, WOLMARK N, ET AL. Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B- 17. J Clin Oncol 1998;16:441-52. 12. FISHER B, BROWN A, MAMOUNAS E, ET AL. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 15:2483, 1997. 13. GAIL MH, BRINTON LA, BYAR DP, COREL DK, GREEN SB, SCHAIRER C, MULVIHILL JJ: Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually. J Natl Cancer Inst 1989; 81:1979-86. 14. GIULIANO AE, DALE PS, TURNER RR, ET AL. Improved axillary staging of breast cancer with sentinel lymphadenectomy. Ann Surg 222:399, 1995. 15. GIULIANO AE, KIRGAN DM, GUENTHER JM, ET AL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 229:391, 1994 16. GUTIÉRREZ R. 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Trib Médica (Colombia) 90:195, 1994 24. RAMÍREZ G. Quimioterapia en carcinoma mamario. En: Avances en Mastología. Editor: GA Hernández Muñoz. Centro Clínico de Maternidad «Leopoldo Aguerrevere». Caracas, Venezuela, 1992 25. RAMÍREZ G. Manejo hormonal del cáncer de mama. En: Cáncer de mama Hernández G, Bernardello ETL, Pinuttti JA (eds) Carácas, Mc Graw-Hill Interamericana, 1998 p 419-428. 26. ROBLEDO JF. Reconstrucción mamaria postmastectomía. Rev Colomb Cirugía 8:45, 1993 27. RUBIANO J, PÉREZ MV. Lesiones benignas de la mama y riesgo de cáncer. Rev Colomb Cirugía 8:18, 1993 28. SILVERSTEIN MJ, LAGIOS MD, CRAIG PH, ET AL. A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast. Cancer 77 ( 11 ):2267-2274, 1996 29. SHAPIRO S. Determining the efficacy of breast cancer screening. Cancer: 63(10):1873-1880,1989 30. SMITH TJ, DAVIDSON NE, SCHAPIRO DV, ET AL. American Society of Clinical Oncology 1998 update of recommended breast cancer surveillance guidelines. 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<hr />
<div>= FACTORES DE RIESGO: =<br />
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*Mayor duración de la vida menstrual<br />
*El uso de terapia de suplencia hormonal con estrógenos en mujeres postmenopaúsicas<br />
*Lesión proliferativa con atipia <br />
*Hiperplasia atípica es considerado como premaligno.<br />
*Historia familiar de cáncer de seno<br />
<br />
= CUADRO CLÍNICO: =<br />
<br />
La presentación clínica del carcinoma de seno es de espectro amplio, que varía desde la ausencia de signos y síntomas en cuya situación el diagnóstico es imagenológico, hasta cuadros clínicos evidentes que caracterizan los estados avanzados, como son una masa firme e indolora, alteraciones de la piel, tales como retracción, enrojecimiento, edema, ulceración y/o retracción del pezón. <br />
<br />
En la enfermedad de Paget, la cual es indicativa de un cáncer subyacente, hay prurito y eczema de la piel del pezón, signos que pueden confundirse fácilmente con alteraciones benignas de la piel. <br />
<br />
La secreción por el pezón no es un signo específico de cáncer, pero debe conducir a la sospecha de neoplasia subyacente, especialmente en los casos de telorragia (secreción sanguinolenta por el pezón). <br />
<br />
La extensión axilar se manifiesta por ganglios palpables o visibles en la proyección oblicua de la mamografía. Los ganglios pueden ser móviles o fijos, o ser palpables como un conglomerado. Los mismos hallazgos pueden estar presentes en la región supraclavicular. Algunas pacientes pueden presentar adenopatía axilar como primera manifestación clínica, sin que se pueda palpar una masa mamaria. <br />
<br />
= FACTORES PREDICTORES DE PRONÓSTICO =<br />
<br />
Los factores predictores son: <br />
<br />
== Ganglios: ==<br />
<br />
*Bajo riesgo: 0 ganglios comprometidos<br />
*Moderado: 1 a 3 ganglios axilares comprometidos <br />
*Alto: 4 o más ganglios axilares comprometidos.<br />
<br />
== Tamaño tumoral: ==<br />
<br />
*Tumores &gt;6 cm son de mal pronóstico. <br />
*Tumores &lt;1,0 cm son de buen pronóstico.<br />
<br />
== Tipo histológico: ==<br />
<br />
*El carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciación sarcomatoide, metaplasia ósea o cartilaginosa o células en anillo de sello es de peor pronóstico. <br />
*Se consideran de mejor pronóstico los de tipo medular típico, papilar o coloide.<br />
<br />
== Factores histológicos: ==<br />
<br />
El grado nuclear se puede evaluar por medio de 2 escalas definidas: <br />
<br />
=== Scarf Bloom Richardson (SBR): ===<br />
<br />
#Grado de diferenciación: habilidad para formar túbulos, glándulas o papilas <br />
#Extensión del pleomorfismo, que se refiere al tamaño del núcleo y a la irregularidad de la célula <br />
#Indice mitótico. Esta escala tiene un puntaje de uno a tres y suma tres grados:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 1-Bien diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 2-Moderadamente diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 3-Mal diferenciado. <br><br />
<br />
=== SBR Modificado: ===<br />
<br />
Solamente tiene en cuenta el pleomorfismo y las mitosis.: <br />
<br />
#Grado nuclear (tamaño, nucleólos, cromatina y mitosis) <br />
#Formación de túbulos o glándulas.<br />
<br />
== Receptores de estrogéno y de progesterona: ==<br />
<br />
Su&nbsp; resencia se relaciona inversamente con los medidores de proliferación y el grado de diferenciación. <br />
<br />
Los tumores con receptores hormonales negativos tienen peor pronóstico. <br />
<br />
=[[Clasificación de CANCER DE SENO ]]=<br />
<br />
= [[TRATAMIENTO]] =<br />
<br />
ESTADO III El manejo inicial debe ser con terapia neoadyuvante. En casos especiales en que técnicamente es factible, se puede iniciar con cirugía. CIRUGÍA: ESTADO IIIA (T0-2, N2 ,M0 o T3, N1-2, M0) · Mastectomía: El tratamiento inicial es la mastectomía radical modificada o la mastectomía radical, con o sin reconstrucción inmediata o diferida. · Cirugía conservadora: Cuando la paciente desea conservar el seno se inicia con quimioterapia neoadyuvante con miras a realizar procedimientos de tipo conservador (ver anexo para criterios de inclusión). 99 CANCER DE SENO ESTADO IIIB (Cualquier T ,N3, M0, o T4 con Cualquier N, M0) · Biopsia: La cirugía inicial se limita usualmente a la biopsia diagnóstica. · Mastectomía: Como terapia inicial, en pacientes con tumor con edema localizado o tumor que requiera una intervención de tipo higiénico paliativa. Cuando se hace quimioterapia primaria (neoadyuvante) y la respuesta es favorable, la remoción del tumor residual se puede hacer con cirugía conservadora. La cirugía ablativa puede acompañarse de reconstrucción inmediata o diferida. Radioterapia Pacientes con cáncer de seno localmente avanzado T3 y T4, pacientes con tumores técnicamente inoperables y/o que no han respondido a la quimioterapia deben irradiarse a nivel de seno, fosa supraclavicular y región axilar. Se utiliza fraccionamientos entre 180 y 200 cGys por día, 5 veces por semana, hasta una dosis de 4.000 a 5.000 cGys. Se puede utilizar sobredosis al lecho del tumor, de acuerdo a la respuesta clínica. · Radioterapia post operatoria: Se irradian pared torácica, axila y fosa supraclavicular, fraccionamiento, entre 180 y 200 cGys/día, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. · Radioterapia en cáncer de seno localmente avanzado, con preservación del seno. Es una opción para pacientes que responden significativamente a la quimioterapia neoadyuvante y posteriormente se practica cirugía conservadora. Se utilizan campos tangenciales y axilo-supraclaviculares, en fraccionamientos entre 180 a 200 cGys diarios, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5000 cGys. Se puede utilizar refuerzo al nivel de lecho tumoral entre 1.000 a 2.000 cGys. · Se recomienda radioterapia postoperatoria para lesiones mayores de 5 cm de diámetro, con compromiso de piel, fascia o músculo, tumores pobremente diferenciados, márgenes positivos quirúrgicos o muy cercanos, permeación linfática, 4 o más ganglios linfáticos axilares positivos, conglomerado ganglionar o compromiso extracapsular ganglionar. Terapia sistémica El tratamiento con quimioterapia y hormonoterapia en el estado III es igual al del estado II. ESTADO IV El curso clínico del estado IV es heterogéneo. El tratamiento incluye quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y cirugía limitada. La intención del tratamiento es paliativa. Se debe determinar la localización y extensión de las metástasis, edad, periodo libre de enfermedad, estado de los receptores hormonales. El tratamiento debe ser orientado según el estado funcional de las pacientes. Cirugía · Ooforectomía: Está indicada en las pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos. La respuesta hormonal a la ablación ovárica es inmediata. 100 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Mastectomía: De tipo paliativo, para disminuir volumen tumoral, sangrado o infección que no han sido controlados por otros métodos. Aquellas pacientes cuyo estado IV es definido por metástasis supraclavicular homolateral o edema de piel que sobrepasa los límites de la glándula mamaria y que respondan al tratamiento con quimioterapia pueden ser manejadas como el estado IIIB. Terapia sistémica El tratamiento de la enfermedad diseminada depende de las siguientes condiciones: 1. La extensión y agresividad de la enfermedad. 2. Estado de receptores hormonales del tumor primario. 3. Estado menopáusico. En las pacientes premenopáusicas, si sus condiciones lo permiten, el tratamiento inicial es con quimioterapia: · Pacientes que acuden por primera vez con enfermedad metastásica reciben tratamiento de primera línea. · Pacientes en quienes la enfermedad metastásica es el resultado de progresión de enfermedad previamente tratada, el esquema de manejo dependerá de la medicación recibida inicialmente. Cuando no es posible dar tratamiento con quimioterapia inicialmente y en presencia de receptores hormonales positivos, se practica ablación de la función ovárica (ooforectomía quirúrgica o actínica). Como alternativa se pueden emplear análogos de la LHRH, seguidos de antiestrógenos. En pacientes con amenorrea secundaria a la QT, se espera 3-4 meses para evaluar la función ovárica, a fin de determinar si requieren ooforectomía. En mujeres postmenopáusicas asintomáticas con receptores hormonales positivos, el tratamiento inicial de elección es la hormonoterapia (antiestrógenos). Las pacientes que responden a antiestrógenos y presentan progresión tumoral, se benefician de una terapia hormonal según el siguiente cuadro. Tratamiento hormonal en pacientes con cáncer de seno metastásico Orden de tratamiento. Premenopáusica Postmenopaúsicas Primera línea Ablación ovárica o Agonistas Antiestrógenos LHRH + Antiestrógenos Segunda línea Inhibidores de aromatasa Tercera línea Progestágenos Cuarta<br>línea Andrógenos Las mujeres que progresen luego del manejo hormonal secuencial, se pueden beneficiar con quimioterapia. 101 CANCER DE SENO Radioterapia Esta indicada en el manejo local regional de aquellos estados IV por fosa supraclavicular o por edema de la piel que exhiben respuesta a la quimioterapia, son tratados como los T3 y T4. En las pacientes con pobre o ninguna respuesta, la intención de tratamiento será paliativa y la dosis será de 3000 cGy. Se hará electiva la paliación con dosis única de 1000 cGy, de acuerdo al estado general y pronóstico de la paciente. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Carcinoma inflamatorio (T4D, cualquier N, M0) Esta forma particular de cáncer mamario se caracteriza por su brusca aparición, curso clínico típico, con fenómenos similares a proceso inflamatorio, como: rubor, calor, edema,&nbsp; piel de naranja , dolor, y mal pronóstico a corto plazo. El cuadro histológico corresponde, en la mayoría de las veces, a carcinoma indiferenciado y las manifestaciones clínicas son provocadas por émbolos tumorales masivamente distribuidos en los linfáticos subdérmicos. Sin embargo, no en todos los casos con cuadro clínico característico es posible identificar dichos hallazgos (menos del 50%). Su tratamiento es con quimioterapia y cirugía para control local-regional, en atención a la agresividad de la enfermedad. Se da tratamiento con radioterapia a la totalidad del seno y su drenaje ganglionar, con fraccionamiento entre 200 y 250 cGys, en 5 sesiones por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. Metástasis oseas Producen dolor, fracturas patológicas, hipercalcemia, mielosupresión, compresión epidural y/o radiculopatías cuyo estudio y tratamiento es multidisciplinario. Cuando por imágenes se evidencia compromiso metastásico de la cortical mayor del 50% en un hueso largo, se debe considerar cirugía ortopédica, de tipo profiláctico. Las fracturas patológicas deben ser estabilizadas y posteriormente se administra radioterapia. Los bifosfonatos y en especial el pamidronato han demostrado que administrados en presencia de lesiones líticas disminuyen el dolor, la incidencia de fracturas patológicas y la necesidad de radioterapia. El pamidronato se administra en dosis de 90 mg, en infusión IV de 4 horas y cada 21 días. La compresión epidural es una emergencia y su tratamiento se inicia con esteroides, dexametasona 10 mg iniciales y 4 mg IV cada 6 horas, seguida del tratamiento definitivo, descompresión quirúrgica o radioterapia. Cuando la paciente con metástasis ósea presenta dolor, puede ser llevada a tratamiento con radioterapia con intención paliativa. Efusión serosa El derrame pleural maligno se trata sistémicamente y si no se logra controlar, se practican toracentesis repetidas. Cuando la expectativa de vida es mayor de 3 meses, 102 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) está indicada la pleurodesis, que se la cual se puede realizar con varias sustancias como tetraciclina, bleomicina o talco, siendo este último el de preferencia en la institución. El derrame pericárdico es una emergencia médica. Una vez sospechado y diagnosticado se debe llevar a drenaje, si existe indicación (pericardiocentesis, ventana pericárdica). La ascitis derivada del compromiso hepático y/o peritoneal se maneja con restricción de líquidos, diuréticos de tipo espironolactona y paracentesis, cuando se requiera, en caso de ascitis a tensión. Metástasis hepáticas Su pronóstico es peor con respecto a pacientes con metástasis en otros sitios. Cuando se presenta con síntomas y/o alteración de las pruebas de función hepática, el tratamiento de elección es la quimioterapia, haciendo los ajustes de la dosis de acuerdo con la función hepática, o administrando los medicamentos con esquemas semanales, así: · Docetaxel: 40mg/m2 infusión semanal durante una hora, por 6 semanas con descanso de 2 semanas, con el esquema de premedicación descrito anteriormente. · Doxorrubicina: 20mg/m2 I.V. dosis semanal por 6 semanas, con descanso de 2 semanas. · Vinorelbine: 30 mg /m2 en infusión de 20 minutos cada semana, por 3 semanas; descansa una semana y se reinicia. En lesiones asintomáticas de bajo volumen es posible el tratamiento hormonal. En metástasis hepáticas dolorosas de puede utilizar la radioterapia con fines paliativos. Es importante tener en cuenta la tolerancia hepática, la cual es de 25 a 30 Gy, repartidos durante 3 a 4 semanas. Metástasis cerebrales El pronóstico es pobre y su tratamiento incluye esteroides (tipo dexametasona), radioterapia, cirugía y tratamiento sistémico de acuerdo con el estado funcional del paciente. Compromiso leptomeningeo Ocurre en el 5% de los pacientes con cáncer de seno, y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. La paciente se presenta con síntomas multifocales y signos que indican compromiso de diferentes niveles del sistema nervioso central. El diagnóstico se comprueba por la presencia de células malignas en el líquido cefalorraquídeo. El estudio imagenológico de elección es la resonancia nuclear magnética. El tratamiento incluye: · Radioterapia: produce paliación de los síntomas; los campos son holoencefalicos paralelos opuestos, con protección personalizada en escalera, 300cGy/3000cGy o 400cGy/2000cGy. · Quimioterapia: · Intratecal: mediante punción lumbar o reservorio de Ommaya. 103 CANCER DE SENO La administración por punción lumbar es la más frecuente; se utiliza metotrexato 10mg/m2, hasta un máximo de 15 mg, con 8 mg de dexametasona, durante 10 min, teniendo la precaución de remover previamente la misma cantidad de LCR antes del procedimiento. Este tratamiento se aplica 2 veces por semana, hasta que se negativice el LCR y nunca simultáneamente con la radioterapia. · Sistémica: Las metástasis leptomeníngeas rompen la barrera hematoencefálica y permiten la penetración de una cantidad mayor del medicamento. Los medicamentos de elección son los lipofílicos. · Cirugía: Básicamente se limita a la colocación del reservorio de Ommaya y, en algunos casos, a derivaciones para hidrocefalia. Recurrencias Deben ser tratadas con combinación de cirugía, terapia sistémica y radioterapia. El tratamiento de estas lesiones depende del tipo de recurrencia local: La recurrencia nodular en general puede ser removida quirúrgicamente; la recurrencia de tipo inflamatorio y diseminación linfangítica con frecuencia requiere tratamiento sistémico semejante al estado IV. Cirugía: Extirpación local amplia con cierre primario. Aplicación de injertos y/o rotación de colgajos dependiendo de la magnitud de la cirugía. Radioterapia: Se dan dosis de 5.000 cGys en fraccionamiento de 200 cGys día en las áreas comprometidas, en tumores resecados completamente. Para lesiones menores de 3 cm podría darse un incremento adicional de 200cGy/1000 a 1500cGy y alcanzar una dosis de 60 a 65 Gy. Si las lesiones son mayores, el incremento adicional es de 200cGy/1500-2000 cGy, para lograr una dosis total de 65 a 75 Gy. Terapia sistémica: Se trata igual que el estado IV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CANCER DE SENO El INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) sigue las recomendaciones de la American Society of Clinical Oncology (Smith et al 1999): Historia clínica y examen físico cuidadoso cada 3 a 6 meses por los primeros 3 años, cada 6 a 12 meses por los siguientes 2 años y luego anualmente. La paciente debe practicar autoexamen del seno mensualmente. En toda mujer con diagnóstico de cáncer de seno se practica mamografía anualmente. En las mujeres tratadas con cirugía conservadora de seno se practica la primera mamografía a los 6 meses luego de terminar la radioterapia, y después anualmente o como lo indiquen la vigilancia de anormalidades. Una vez alcanzada la estabilidad mamográfica, se continúa practicando mamografía anual. Dado que la mayoría de recurrencias ocurren en los periodos comprendidos entre las consultas médicas, se debe informar a la paciente acerca de los síntomas de recurrencia. La mayoría de las recurrencias ocurre en los primeros cinco años luego de terminar el tratamiento primario. El control subsecuente debe ser coordinado y no duplicado, y se lleva a cabo por un médico con experiencia en examen clínico de pacientes con esta patología. 104 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Se recomienda un exámen pélvico anual, el cual puede ser a intervalos más prolongados en mujeres con histerectomía abdominal total. Los datos disponibles no permiten recomendar el uso rutinario de cuadro hemático, química sanguínea, radiografía de tórax, gamagrafía ósea, ecografía hepática, tomografía computarizada, marcadores tumorales como CA 15-3,CA 27-29 o ACE. 105 CANCER DE SENO ANEXO 1 GANGLIO CENTINELA: La técnica de disección del ganglio centinela debe ser practicada por grupos expertos en el manejo de la patología mamaria. Se utiliza en los estados tempranos (estados I y II), con axila clínicamente negativa. Requiere una curva de aprendizaje. Es posible que en el futuro se pueda evitar la disección ganglionar axilar en dichos estados, evitando la morbilidad asociada. Se fundamenta en la teoría que el primer ganglio que capte el drenaje linfático del área a estudiar en el seno es representativo del resto de los ganglios, y con base en ello se puede asumir una conducta y establecer un factor pronóstico. Consiste en la inyección de una sustancia radioactiva (albúmina sérica humana marcada con Tc 99) o un colorante (azul de isosulfán al 1%, azul de metileno) alrededor del tumor y en forma subdérmica; posterior a un leve masaje mediante difusión, el medio transita por los linfáticos hacia la axila, lo cual permite identificar el primer ganglio de drenaje regional,que es el llamado ganglio centinela. Después de 3-5 minutos de la inyección del medio, se practica una incisión o en la base de la axila inmediatamente por debajo de la implantación de vello axilar, se identifica el linfático teñido de azulverdoso, el cual se sigue hasta el ganglio considerado centinela<br>(se puede identificar más de un ganglio), el cual debe ser extirpado y enviado a patología marcándolo por separado; si el examen histológico informa que el ganglio es negativo el resto de los ganglios axilares muy probablemente también serán negativos. Esta prueba goza de un valor predictivo negativo, superior al 95&nbsp;%. Cuando en cirugía se dispone de sonda detectora de radiaciones gamma se facilita la localización del ganglio marcado con Tc99. Esta prueba demanda una curva de aprendizaje. Según el Colegio Americano de Cirujanos, deben practicarse por lo menos 30 procedimientos con disección del ganglio centinela y posterior disección completa de la axila, para establecer una experiencia propia y obtener resultados falsos negativos por debajo del 5%. Hay autores que recomiendan por lo menos 50 procedimientos, antes de asumir la técnica de disección del ganglio centinela. Se requiere un patólogo experimentado gran experiencia de patología para el estudio del ganglio disecado, idealmente con técnicas de inmuno-histoquímica y RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar micrometástasis ANEXO 2 REQUISITOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA. La cirugía conservadora implica el cumplimiento de los siguientes requisitos: · Decisión de la paciente de conservar su seno, una vez le hayan sido explicadas las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico, sus riesgos, beneficios y complicaciones. · Relación seno-tumor: la relación de tamaños debe ser adecuada, con el fin de lograr un buen resultado estético, sin descuidar el criterio oncológico. · Ausencia de multicentricidad: entendida como la presencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. · Mamografia de alta calidad: tanto en la técnica como en la interpretación. 106 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Disponibilidad de radioterapia: todas las pacientes sometidas a cirugía conservadora deben ser sometidas a radioterapia. Si no se dispone de este recurso, la paciente debe ser remitida a un centro especializado. · Conocimiento de las tecnicas quirúrgicas: la cirugía conservadora demanda un amplio conocimiento de la cirugía oncológica, estética y reconstructiva del seno. · Ausencia de contraindicaciones para radioterapia: Las pacientes embarazadas o con enfermedades del colágeno no pueden ser sometidas a radioterapia, por lo tanto, no son candidatas para cirugía conservadora. En la actualidad se acepta que los tumores de cualquier localización, pueden ser sometidos a cirugía conservadora. Hay consenso en cuanto a que es un tratamiento adecuado para los estados tempranos. En tumores de mayor tamaño o con relación seno-tumor no adecuada, se puede practicar quimioterapia de inducción y posteriormente evaluar la posibilidad de cirugía conservadora. ANEXO 3 PARÁMETROS PARA LA FORMULACIÓN DE QUIMIOTERAPIA · Exámenes iniciales: cuadro hemático, glicemia, creatinina sérica, nitrógeno ureico sanguíneo, transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, electrolitos, uroanálisis, proteinemia. · La administración de antraciclinas requiere ventriculografía isotópica previa que se debe repetir cuando se alcance una dosis acumulada de 250 mg - 300 mg/m2 o signos clínicos de deterioro en la función miocárdica . · Cada administración de quimioterapia requiere cuadro hemático previo y, en los protocolos que incluyan taxanos, pruebas de función hepática (transaminas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas). Para la aplicación de la quimioterapia vesicante se requiere la colocación de catéter venoso central. ANEXO 4 ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYS Con el objeto de determinar qué grupo de pacientes con el diagnostico de carcinoma ductal in situ (CDIS) se puede beneficiar con radioterapia después de la resección local, se desarrolló por parte de un grupo de M.J. Silverstein y asociados de Van Nuys, California, un índice pronóstico que incorpora el tamaño tumoral, el espesor de los márgenes quirúrgicos y el tipo histológico de CDIS. Existen 3 categorías para cada uno de estos factores, y a cada uno se le asigna una puntuación de 1 a 3. El puntaje mínimo es de 3, y el máximo de 9: 1 &lt;1,5 cm &gt;1 cm bajo grado sin necrosis 2 1,6-4 cm 1-9 mm bajo grado con necrosis 3 &gt; 4,1 cm &lt; 1 mm alto grado con o sin necrosis 107 CANCER DE SENO Los que obtienen un puntaje de 3-4 son de mejor pronóstico y no se benefician con la radioterapia complementaria después de la reseccción quirúrgica. La tasa de supervivencia libre de enfermedad (SLE) es de 100&nbsp;% a 10 años. Puntaje de 5-7: se benefician con radioterapia. SLE 77% a 10 años. Puntaje de 8-9: obtienen beneficio moderado con radioterapia, y exhiben recaídas locales altas (SLE 37% a 10 años ). En este grupo se recomienda la mastectomía simple. ANEXO 5 PROTOCOLO ANTIEMÉTICO 1. ALTO RIESGO EMETIZANTE a. Doxorrubicina-Ciclofosfamida. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 32 mg Tropisetrón 5 mg Más dexametasona 16 mg IV, 30 min antes de quimioterapia. Continuar con setron por via oral durante 5 días, a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 2. MODERADO RIESGO EMETIZANTE a. Ciclofosfamida-methotrexante-5 fluouracilo. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 24 mg. Tropisetrón 5 mg. Mas dexametasona 16 mg IV 30 min antes de quimioterapia. Continua con setrón por via oral durante 5 días a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 3. BAJO RIESGO EMETIZANTE a. Vinorelbine-5 fluoracilo. Dexametasona 16 mg IV 30 min antes de la quimioterapia. Continuar con metoclopramida 10 mg cada 8 horas o alizapride 50 mg VO cada 8 horas a partir del segundo día por 4 días. 4. MINIMAMENTE EMETIZANTE Docetaxel o paclitaxel Metoclopramida hasta 30 mg IV 30 min antes de quimioterapia y continuar con 10 a 30 mg via oral cada 6 horas por 4 dias, asociado con antihistamínico, cuando se usen dosis altas de metoclopramida, tipo difenhidramina 50 mg vía oral cada 6 horas. NOTA: Los pacientes que presenten emesis no controladas con estos protocolos se les hará cambio o adición de nuevos medicamentos como benzodiacepinas. 108 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) GLOSARIO BIOPSIA INCISIONAL: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se toma muestra de un tejido tumoral para estudio histológico, sin extracción completa del tumor. BIOPSIA PERCUTÁNEA: Es una biopsia de tipo incisional que se realiza con aguja tipo Tru-cut para obtener tejido tumoral para estudio histopatológico. BIOPSIA EXCISIONAL: Procedimiento quirúrgico que reseca la totalidad de la lesión para estudio histopatológico. ASPIRACION-BIOPSIA/CITOLOGÍA: Es la biopsia con aguja fina (BACAF),el procedimiento de aspiración percutánea con aguja fina para obtener material para estudio citológico. MASTECTOMÍA PARCIAL: Resección parcial de la glándula mamaria cuya extensión puede variar. TUMORECTOMÍA: Resección parcial para extirpación completa de un tumor con margen de 1cm de tejido sano. CUADRANTECTOMIA: Resección parcial mamaria, con la cual se realiza extirpación de un cuadrante de la misma. MAMOPLASTIA ONCOLÓGICA: Resección parcial de la glándula mamaria que permite extirpaciones más amplias que las cuadrantectomia, apoyándose en diferentes tipos de cirugía cosmética. MASTECTOMÍA SIMPLE: Extirpación completa de la glándula mamaria. MASTECTOMÍA SIMPLE AMPLIADA: Extirpación completa de la glándula mamaria incluyendo el nivel I o base axilar. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA: Resección total de la glándula mamaria con disección axilar de los tres niveles y conservación de los músculos pectorales. MASTECTOMÍA RADICAL: Resección total de la glándula mamaria incluyendo los músculos pectorales mayor y menor asociada a la disección de los tres niveles axilares. MULTIFOCALIDAD: Existencia de varios focos tumorales dentro de un mismo cuadrante de la glándula mamaria. MULTICENTRICIDAD: Existencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: Terapia sistémica que se administra preoperatoriamente. Es sinónimo de Quimioterapia primaria o de Quimioterapia de inducción. ADYUVANCIA: Se refiere a un tratamiento complementario del tratamiento primario, y en general se utiliza para calificar la terapia sistemica o la radioterapia que siguen a la cirugía. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria que se practica en el mismo acto quirúrgico con la mastectomía total o parcial. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DIFERIDA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria realizada en un segundo tiempo quirúrgico. GANGLIO CENTINELA: Se denomina así al ganglio de drenaje primario de un determinado territorio o región anatómica. TELETERAPIA: Sinónimo de radioterapia externa, o sea con una fuente de radiación a distancia del paciente. BRAQUITERAPIA: Radioterapia mediante fuente de radiación en contacto con el tejido o lecho tumoral. HORMONOTERAPIA: Terapia sistémica, primaria o adyuvante basada en la manipulación hormonal. RESPUESTA COMPLETA: Desaparición clínica, imagenológica y bioquímica del tumor. 109 CANCER DE SENO RESPUESTA PARCIAL: Reducción en el tamaño de una lesión en el 50% o más sin aparición de nuevas lesiones. NO RESPUESTA O ESTABILIZACIÓN: Reducción de menos del 50% es o un aumento menor del 25%. PROGRESIÓN: Aumento de la lesión según parámetros clínicos, imagenológicos y bioquímicos por encima del 25%. ESTADO IIIB HOMOLOGADO: (IIIbh) Pacientes que ingresan al INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) con tumor por biopsia insicional previa sin clasificación clínica. Si no se pueden clasificar se tratan como un estado IIIb. LECTURAS RECOMENDADAS 1. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores de riesgo. Rev Colomb Cirugía 8:2, 1993a 2. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores pronósticos. Rev Colomb Cirugía 8:24, 1993b 3. ANGULO M. Radioterapia en cáncer<br>de seno. En: Medicina Interna, Volumen I. Editado por F Chalem JE Escandón, J Campos, R Esguerra. Doyma Andina SA. Bogotá, 1992 4. BONNADONA G, VALAGUSSA P, MOLITERNI A, ET AL. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer. The results of 20 years of follow-up. N Engl J Med 322:901. 1995 5. CASTRO C. Terapia adyuvante en cáncer mamario. Rev Colomb Cirugía 8:51, 1993 6. COLDITZ GA, HANKINSON SE, HUNTER DJ, ET AL. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 332:1589, 1995 7. DE VITA VT JR. Breast cancer therapy: excercising all our options. N Engl J Med 320:527, 1989 8. EARLY BREAST CANCER TRIALISTS&nbsp; COLLABORATIVE GROUP: Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 351:1451, 1998 9. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists&nbsp; Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 1. Lancet 339:1, 1992 a 10. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists&nbsp; Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 2. Lancet 333:71, 1992b. 11. FISHER B, DIGNAM J, WOLMARK N, ET AL. Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B- 17. J Clin Oncol 1998;16:441-52. 12. FISHER B, BROWN A, MAMOUNAS E, ET AL. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 15:2483, 1997. 13. GAIL MH, BRINTON LA, BYAR DP, COREL DK, GREEN SB, SCHAIRER C, MULVIHILL JJ: Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually. J Natl Cancer Inst 1989; 81:1979-86. 14. GIULIANO AE, DALE PS, TURNER RR, ET AL. Improved axillary staging of breast cancer with sentinel lymphadenectomy. Ann Surg 222:399, 1995. 15. GIULIANO AE, KIRGAN DM, GUENTHER JM, ET AL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 229:391, 1994 16. GUTIÉRREZ R. Cáncer de seno: su tratamiento quirúrgico primario. Rev Colomb Cirugía 8:37, 1993. 110 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) 17. HORTOBAGYI GN, SINGLETARY SE, MCNEESE MD. Treatment of locally advanced and inflammatory breast cancer. In: Diseases of the Breast. Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Hellman S, (eds). Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996:585-99. 18. HUERTAS R, BERMÚDEZ MP. Hechos en relación con los implantes mamarios y su confiabilidad. Trib Médica (Colombia) 90:198, 1994 19. LOBLAW DA, LAPERRIERE NJ. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline. J Clin Oncol 16:1613, 1998 20. NCI CLINICAL ALERT. National Cancer Institute, Bethesda, May 16, 1988 21. NIH CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCE. Treatment of early breast cancer. JAMA 265:391, 1991 22. PATIÑO JF. Estudio cooperativo mundial de cáncer mamario (Editorial). Trib Médica (Colombia) 87:39, 1993 23. PATIÑO JF. Implantes mamarios (Editorial). Trib Médica (Colombia) 90:195, 1994 24. RAMÍREZ G. Quimioterapia en carcinoma mamario. En: Avances en Mastología. Editor: GA Hernández Muñoz. Centro Clínico de Maternidad «Leopoldo Aguerrevere». Caracas, Venezuela, 1992 25. RAMÍREZ G. Manejo hormonal del cáncer de mama. En: Cáncer de mama Hernández G, Bernardello ETL, Pinuttti JA (eds) Carácas, Mc Graw-Hill Interamericana, 1998 p 419-428. 26. ROBLEDO JF. Reconstrucción mamaria postmastectomía. Rev Colomb Cirugía 8:45, 1993 27. RUBIANO J, PÉREZ MV. Lesiones benignas de la mama y riesgo de cáncer. Rev Colomb Cirugía 8:18, 1993 28. SILVERSTEIN MJ, LAGIOS MD, CRAIG PH, ET AL. A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast. Cancer 77 ( 11 ):2267-2274, 1996 29. SHAPIRO S. Determining the efficacy of breast cancer screening. Cancer: 63(10):1873-1880,1989 30. SMITH TJ, DAVIDSON NE, SCHAPIRO DV, ET AL. American Society of Clinical Oncology 1998 update of recommended breast cancer surveillance guidelines. J Clin Oncol 17:1080, 1999 31. UICC. Union Internationale Contra el Cancer. Atlas TNM. Guía ilustrada de la clasificación TNM/ pTNM de los tumors malignos. 4a Edición. Editado por P Hermanek, RVP Hutter, LH Sobin, G Wagner, Ch Wittekind. Springer-Verlag Ibérica SA. Barcelona, 1998. 32. VERONESI U, BONADONNA G, ZURRIDA S, ET AL. Conservation surgery after primary chemotherapy in large carcinomas of the breast. Ann Surg 222:612, 1995 33. YIM JH, BARTON P, WEBER B, ET AL. Mammographically detected breast cancer. Benefits of stereotactic core versus wire localization biopsy. Ann Surg 223:688, 1996<br></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=C%C3%A1ncer_de_seno&diff=1807Cáncer de seno2009-05-20T17:56:27Z<p>192.168.1.3: /* TRATAMIENTO */</p>
<hr />
<div>= FACTORES DE RIESGO: =<br />
<br />
*Mayor duración de la vida menstrual<br />
*El uso de terapia de suplencia hormonal con estrógenos en mujeres postmenopaúsicas<br />
*Lesión proliferativa con atipia <br />
*Hiperplasia atípica es considerado como premaligno.<br />
*Historia familiar de cáncer de seno<br />
<br />
= CUADRO CLÍNICO: =<br />
<br />
La presentación clínica del carcinoma de seno es de espectro amplio, que varía desde la ausencia de signos y síntomas en cuya situación el diagnóstico es imagenológico, hasta cuadros clínicos evidentes que caracterizan los estados avanzados, como son una masa firme e indolora, alteraciones de la piel, tales como retracción, enrojecimiento, edema, ulceración y/o retracción del pezón. <br />
<br />
En la enfermedad de Paget, la cual es indicativa de un cáncer subyacente, hay prurito y eczema de la piel del pezón, signos que pueden confundirse fácilmente con alteraciones benignas de la piel. <br />
<br />
La secreción por el pezón no es un signo específico de cáncer, pero debe conducir a la sospecha de neoplasia subyacente, especialmente en los casos de telorragia (secreción sanguinolenta por el pezón). <br />
<br />
La extensión axilar se manifiesta por ganglios palpables o visibles en la proyección oblicua de la mamografía. Los ganglios pueden ser móviles o fijos, o ser palpables como un conglomerado. Los mismos hallazgos pueden estar presentes en la región supraclavicular. Algunas pacientes pueden presentar adenopatía axilar como primera manifestación clínica, sin que se pueda palpar una masa mamaria. <br />
<br />
= FACTORES PREDICTORES DE PRONÓSTICO =<br />
<br />
Los factores predictores son: <br />
<br />
== Ganglios: ==<br />
<br />
*Bajo riesgo: 0 ganglios comprometidos<br />
*Moderado: 1 a 3 ganglios axilares comprometidos <br />
*Alto: 4 o más ganglios axilares comprometidos.<br />
<br />
== Tamaño tumoral: ==<br />
<br />
*Tumores &gt;6 cm son de mal pronóstico. <br />
*Tumores &lt;1,0 cm son de buen pronóstico.<br />
<br />
== Tipo histológico: ==<br />
<br />
*El carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciación sarcomatoide, metaplasia ósea o cartilaginosa o células en anillo de sello es de peor pronóstico. <br />
*Se consideran de mejor pronóstico los de tipo medular típico, papilar o coloide.<br />
<br />
== Factores histológicos: ==<br />
<br />
El grado nuclear se puede evaluar por medio de 2 escalas definidas: <br />
<br />
=== Scarf Bloom Richardson (SBR): ===<br />
<br />
#Grado de diferenciación: habilidad para formar túbulos, glándulas o papilas <br />
#Extensión del pleomorfismo, que se refiere al tamaño del núcleo y a la irregularidad de la célula <br />
#Indice mitótico. Esta escala tiene un puntaje de uno a tres y suma tres grados:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 1-Bien diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 2-Moderadamente diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 3-Mal diferenciado. <br><br />
<br />
=== SBR Modificado: ===<br />
<br />
Solamente tiene en cuenta el pleomorfismo y las mitosis.: <br />
<br />
#Grado nuclear (tamaño, nucleólos, cromatina y mitosis) <br />
#Formación de túbulos o glándulas.<br />
<br />
== Receptores de estrogéno y de progesterona: ==<br />
<br />
Su&nbsp; resencia se relaciona inversamente con los medidores de proliferación y el grado de diferenciación. <br />
<br />
Los tumores con receptores hormonales negativos tienen peor pronóstico. <br />
<br />
=[[Clasificación de CANCER DE SENO ]]=<br />
<br />
= [[TRATAMIENTO]] =<br />
<br />
Mastectomía radical modificada: Se practica en pacientes que no cumplan con los requisitos para cirugía conservadora o que no respondieron a la quimioterapia neoadyuvante. Este procedimiento quirúrgico puede ir acompañado de reconstrucción inmediata o diferida. · Ganglio centinela: En las pacientes con axila clínicamente negativa, se pueden utilizar las técnicas de identificación del ganglio centinela como parámetro para decidir sobre la disección axilar (ver Anexo 1). Radioterapia Está indicada siempre que se practique cirugía conservadora y en pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico radical, con factores pronósticos adversos (Ver radioterapia Estado I y III). Quimioterapia Tratamiento neoadyuvante: La respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (primaria) ocurre en aproximadamente 70% de las pacientes, lo cual permite la cirugía conservadora. Mujeres con fracción de eyección ventricular &gt;50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2 día 1 Ciclofosfamida 600 mg/m2 día 1 Cada 3 semanas, por 4 ciclos. Si no hay respuesta con el tercer ciclo, se omite el cuarto. Mujeres con fracción de eyección ventricular &lt;50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas por 3 o 4 ciclos (en investigación) 98 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Tratamiento adyuvante o postoperatorio: En los estados localmente avanzados, el tratamiento se basa en la respuesta al esquema inicial: si la respuesta, evaluada desde el punto de vista clínico, imagenológico o patológico, es superior a 50%, el tratamiento adyuvante puede ser con el mismo esquema administrado previo a la cirugía, durante 3 o 4 ciclos, excepto casos en que exista contraindicación médica. En caso de no respuesta, definida, como disminución del tamaño de la enfermedad &lt;50%, se emplean tratamientos de segunda línea. Cuando el informe de patología demuestra compromiso ganglionar masivo (más de 4 ganglios axilares comprometidos) se administra paclitaxel en 4 ciclos adicionales al esquema adyuvante: Paclitaxel 175 mg/m2 cada 3 semanas infusión de 4 horas, por 4 ciclos Ejemplo: Cirugía, AC 4 ciclos, Paclitaxel 4 ciclos Tratamientos de quimioterapia de segunda línea: Para aquellas pacientes en los cuales no se obtenga respuesta al tratamiento inicial o progresen durante la administración del esquema de primera línea de quimioterapia: NVB-5FU Vinorelbine 35 mg/m2 días 1 y 8 5 Fluorouracilo 500 mg/m2 días 1 y 8 Cada 4 semanas en total, hasta 6 ciclos en esquema adyuvante o mientras se obtenga respuesta en enfermedad metastásica. Docetaxel 100 mg/m2 en Infusión de 1 hora, Cada 3 semanas hasta 6 ciclos, en aquellas pacientes que no respondieron al esquema inicial con base en doxorrubicina. Hormonoterapia En pacientes post menopáusicas con receptores hormonales positivos y sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante inicial puede ser con antiestrógenos durante 5 años o hasta progresión de la enfermedad. Pacientes sometidas a quimioterapia adyuvante con receptores hormonales positivos reciben antiestrógenos por 5 años o hasta progresión de la enfermedad. ESTADO III El manejo inicial debe ser con terapia neoadyuvante. En casos especiales en que técnicamente es factible, se puede iniciar con cirugía. CIRUGÍA: ESTADO IIIA (T0-2, N2 ,M0 o T3, N1-2, M0) · Mastectomía: El tratamiento inicial es la mastectomía radical modificada o la mastectomía radical, con o sin reconstrucción inmediata o diferida. · Cirugía conservadora: Cuando la paciente desea conservar el seno se inicia con quimioterapia neoadyuvante con miras a realizar procedimientos de tipo conservador (ver anexo para criterios de inclusión). 99 CANCER DE SENO ESTADO IIIB (Cualquier T ,N3, M0, o T4 con Cualquier N, M0) · Biopsia: La cirugía inicial se limita usualmente a la biopsia diagnóstica. · Mastectomía: Como terapia inicial, en pacientes con tumor con edema localizado o tumor que requiera una intervención de tipo higiénico paliativa. Cuando se hace quimioterapia primaria (neoadyuvante) y la respuesta es favorable, la remoción del tumor residual se puede hacer con cirugía conservadora. La cirugía ablativa puede acompañarse de reconstrucción inmediata o diferida. Radioterapia Pacientes con cáncer de seno localmente avanzado T3 y T4, pacientes con tumores técnicamente inoperables y/o que no han respondido a la quimioterapia deben irradiarse a nivel de seno, fosa supraclavicular y región axilar. Se utiliza fraccionamientos entre 180 y 200 cGys por día, 5 veces por semana, hasta una dosis de 4.000 a 5.000 cGys. Se puede utilizar sobredosis al lecho del tumor, de acuerdo a la respuesta clínica. · Radioterapia post operatoria: Se irradian pared torácica, axila y fosa supraclavicular, fraccionamiento, entre 180 y 200 cGys/día, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. · Radioterapia en cáncer de seno localmente avanzado, con preservación del seno. Es una opción para pacientes que responden significativamente a la quimioterapia neoadyuvante y posteriormente se practica cirugía conservadora. Se utilizan campos tangenciales y axilo-supraclaviculares, en fraccionamientos entre 180 a 200 cGys diarios, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5000 cGys. Se puede utilizar refuerzo al nivel de lecho tumoral entre 1.000 a 2.000 cGys. · Se recomienda radioterapia postoperatoria para lesiones mayores de 5 cm de diámetro, con compromiso de piel, fascia o músculo, tumores pobremente diferenciados, márgenes positivos quirúrgicos o muy cercanos, permeación linfática, 4 o más ganglios linfáticos axilares positivos, conglomerado ganglionar o compromiso extracapsular ganglionar. Terapia sistémica El tratamiento con quimioterapia y hormonoterapia en el estado III es igual al del estado II. ESTADO IV El curso clínico del estado IV es heterogéneo. El tratamiento incluye quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y cirugía limitada. La intención del tratamiento es paliativa. Se debe determinar la localización y extensión de las metástasis, edad, periodo libre de enfermedad, estado de los receptores hormonales. El tratamiento debe ser orientado según el estado funcional de las pacientes. Cirugía · Ooforectomía: Está indicada en las pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos. La respuesta hormonal a la ablación ovárica es inmediata. 100 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Mastectomía: De tipo paliativo, para disminuir volumen tumoral, sangrado o infección que no han sido controlados por otros métodos. Aquellas pacientes cuyo estado IV es definido por metástasis supraclavicular homolateral o edema de piel que sobrepasa los límites de la glándula mamaria y que respondan al tratamiento con quimioterapia pueden ser manejadas como el estado IIIB. Terapia sistémica El tratamiento de la enfermedad diseminada depende de las siguientes condiciones: 1. La extensión y agresividad de la enfermedad. 2. Estado de receptores hormonales del tumor primario. 3. Estado menopáusico. En las pacientes premenopáusicas, si sus condiciones lo permiten, el tratamiento inicial es con quimioterapia: · Pacientes que acuden por primera vez con enfermedad metastásica reciben tratamiento de primera línea. · Pacientes en quienes la enfermedad metastásica es el resultado de progresión de enfermedad previamente tratada, el esquema de manejo dependerá de la medicación recibida inicialmente. Cuando no es posible dar tratamiento con quimioterapia inicialmente y en presencia de receptores hormonales positivos, se practica ablación de la función ovárica (ooforectomía quirúrgica o actínica). Como alternativa se pueden emplear análogos de la LHRH, seguidos de antiestrógenos. En pacientes con amenorrea secundaria a la QT, se espera 3-4 meses para evaluar la función ovárica, a fin de determinar si requieren ooforectomía. En mujeres postmenopáusicas asintomáticas con receptores hormonales positivos, el tratamiento inicial de elección es la hormonoterapia (antiestrógenos). Las pacientes que responden a antiestrógenos y presentan progresión tumoral, se benefician de una terapia hormonal según el siguiente cuadro. Tratamiento hormonal en pacientes con cáncer de seno metastásico Orden de tratamiento. Premenopáusica Postmenopaúsicas Primera línea Ablación ovárica o Agonistas Antiestrógenos LHRH + Antiestrógenos Segunda línea Inhibidores de aromatasa Tercera línea Progestágenos Cuarta<br>línea Andrógenos Las mujeres que progresen luego del manejo hormonal secuencial, se pueden beneficiar con quimioterapia. 101 CANCER DE SENO Radioterapia Esta indicada en el manejo local regional de aquellos estados IV por fosa supraclavicular o por edema de la piel que exhiben respuesta a la quimioterapia, son tratados como los T3 y T4. En las pacientes con pobre o ninguna respuesta, la intención de tratamiento será paliativa y la dosis será de 3000 cGy. Se hará electiva la paliación con dosis única de 1000 cGy, de acuerdo al estado general y pronóstico de la paciente. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Carcinoma inflamatorio (T4D, cualquier N, M0) Esta forma particular de cáncer mamario se caracteriza por su brusca aparición, curso clínico típico, con fenómenos similares a proceso inflamatorio, como: rubor, calor, edema,&nbsp; piel de naranja , dolor, y mal pronóstico a corto plazo. El cuadro histológico corresponde, en la mayoría de las veces, a carcinoma indiferenciado y las manifestaciones clínicas son provocadas por émbolos tumorales masivamente distribuidos en los linfáticos subdérmicos. Sin embargo, no en todos los casos con cuadro clínico característico es posible identificar dichos hallazgos (menos del 50%). Su tratamiento es con quimioterapia y cirugía para control local-regional, en atención a la agresividad de la enfermedad. Se da tratamiento con radioterapia a la totalidad del seno y su drenaje ganglionar, con fraccionamiento entre 200 y 250 cGys, en 5 sesiones por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. Metástasis oseas Producen dolor, fracturas patológicas, hipercalcemia, mielosupresión, compresión epidural y/o radiculopatías cuyo estudio y tratamiento es multidisciplinario. Cuando por imágenes se evidencia compromiso metastásico de la cortical mayor del 50% en un hueso largo, se debe considerar cirugía ortopédica, de tipo profiláctico. Las fracturas patológicas deben ser estabilizadas y posteriormente se administra radioterapia. Los bifosfonatos y en especial el pamidronato han demostrado que administrados en presencia de lesiones líticas disminuyen el dolor, la incidencia de fracturas patológicas y la necesidad de radioterapia. El pamidronato se administra en dosis de 90 mg, en infusión IV de 4 horas y cada 21 días. La compresión epidural es una emergencia y su tratamiento se inicia con esteroides, dexametasona 10 mg iniciales y 4 mg IV cada 6 horas, seguida del tratamiento definitivo, descompresión quirúrgica o radioterapia. Cuando la paciente con metástasis ósea presenta dolor, puede ser llevada a tratamiento con radioterapia con intención paliativa. Efusión serosa El derrame pleural maligno se trata sistémicamente y si no se logra controlar, se practican toracentesis repetidas. Cuando la expectativa de vida es mayor de 3 meses, 102 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) está indicada la pleurodesis, que se la cual se puede realizar con varias sustancias como tetraciclina, bleomicina o talco, siendo este último el de preferencia en la institución. El derrame pericárdico es una emergencia médica. Una vez sospechado y diagnosticado se debe llevar a drenaje, si existe indicación (pericardiocentesis, ventana pericárdica). La ascitis derivada del compromiso hepático y/o peritoneal se maneja con restricción de líquidos, diuréticos de tipo espironolactona y paracentesis, cuando se requiera, en caso de ascitis a tensión. Metástasis hepáticas Su pronóstico es peor con respecto a pacientes con metástasis en otros sitios. Cuando se presenta con síntomas y/o alteración de las pruebas de función hepática, el tratamiento de elección es la quimioterapia, haciendo los ajustes de la dosis de acuerdo con la función hepática, o administrando los medicamentos con esquemas semanales, así: · Docetaxel: 40mg/m2 infusión semanal durante una hora, por 6 semanas con descanso de 2 semanas, con el esquema de premedicación descrito anteriormente. · Doxorrubicina: 20mg/m2 I.V. dosis semanal por 6 semanas, con descanso de 2 semanas. · Vinorelbine: 30 mg /m2 en infusión de 20 minutos cada semana, por 3 semanas; descansa una semana y se reinicia. En lesiones asintomáticas de bajo volumen es posible el tratamiento hormonal. En metástasis hepáticas dolorosas de puede utilizar la radioterapia con fines paliativos. Es importante tener en cuenta la tolerancia hepática, la cual es de 25 a 30 Gy, repartidos durante 3 a 4 semanas. Metástasis cerebrales El pronóstico es pobre y su tratamiento incluye esteroides (tipo dexametasona), radioterapia, cirugía y tratamiento sistémico de acuerdo con el estado funcional del paciente. Compromiso leptomeningeo Ocurre en el 5% de los pacientes con cáncer de seno, y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. La paciente se presenta con síntomas multifocales y signos que indican compromiso de diferentes niveles del sistema nervioso central. El diagnóstico se comprueba por la presencia de células malignas en el líquido cefalorraquídeo. El estudio imagenológico de elección es la resonancia nuclear magnética. El tratamiento incluye: · Radioterapia: produce paliación de los síntomas; los campos son holoencefalicos paralelos opuestos, con protección personalizada en escalera, 300cGy/3000cGy o 400cGy/2000cGy. · Quimioterapia: · Intratecal: mediante punción lumbar o reservorio de Ommaya. 103 CANCER DE SENO La administración por punción lumbar es la más frecuente; se utiliza metotrexato 10mg/m2, hasta un máximo de 15 mg, con 8 mg de dexametasona, durante 10 min, teniendo la precaución de remover previamente la misma cantidad de LCR antes del procedimiento. Este tratamiento se aplica 2 veces por semana, hasta que se negativice el LCR y nunca simultáneamente con la radioterapia. · Sistémica: Las metástasis leptomeníngeas rompen la barrera hematoencefálica y permiten la penetración de una cantidad mayor del medicamento. Los medicamentos de elección son los lipofílicos. · Cirugía: Básicamente se limita a la colocación del reservorio de Ommaya y, en algunos casos, a derivaciones para hidrocefalia. Recurrencias Deben ser tratadas con combinación de cirugía, terapia sistémica y radioterapia. El tratamiento de estas lesiones depende del tipo de recurrencia local: La recurrencia nodular en general puede ser removida quirúrgicamente; la recurrencia de tipo inflamatorio y diseminación linfangítica con frecuencia requiere tratamiento sistémico semejante al estado IV. Cirugía: Extirpación local amplia con cierre primario. Aplicación de injertos y/o rotación de colgajos dependiendo de la magnitud de la cirugía. Radioterapia: Se dan dosis de 5.000 cGys en fraccionamiento de 200 cGys día en las áreas comprometidas, en tumores resecados completamente. Para lesiones menores de 3 cm podría darse un incremento adicional de 200cGy/1000 a 1500cGy y alcanzar una dosis de 60 a 65 Gy. Si las lesiones son mayores, el incremento adicional es de 200cGy/1500-2000 cGy, para lograr una dosis total de 65 a 75 Gy. Terapia sistémica: Se trata igual que el estado IV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CANCER DE SENO El INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) sigue las recomendaciones de la American Society of Clinical Oncology (Smith et al 1999): Historia clínica y examen físico cuidadoso cada 3 a 6 meses por los primeros 3 años, cada 6 a 12 meses por los siguientes 2 años y luego anualmente. La paciente debe practicar autoexamen del seno mensualmente. En toda mujer con diagnóstico de cáncer de seno se practica mamografía anualmente. En las mujeres tratadas con cirugía conservadora de seno se practica la primera mamografía a los 6 meses luego de terminar la radioterapia, y después anualmente o como lo indiquen la vigilancia de anormalidades. Una vez alcanzada la estabilidad mamográfica, se continúa practicando mamografía anual. Dado que la mayoría de recurrencias ocurren en los periodos comprendidos entre las consultas médicas, se debe informar a la paciente acerca de los síntomas de recurrencia. La mayoría de las recurrencias ocurre en los primeros cinco años luego de terminar el tratamiento primario. El control subsecuente debe ser coordinado y no duplicado, y se lleva a cabo por un médico con experiencia en examen clínico de pacientes con esta patología. 104 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Se recomienda un exámen pélvico anual, el cual puede ser a intervalos más prolongados en mujeres con histerectomía abdominal total. Los datos disponibles no permiten recomendar el uso rutinario de cuadro hemático, química sanguínea, radiografía de tórax, gamagrafía ósea, ecografía hepática, tomografía computarizada, marcadores tumorales como CA 15-3,CA 27-29 o ACE. 105 CANCER DE SENO ANEXO 1 GANGLIO CENTINELA: La técnica de disección del ganglio centinela debe ser practicada por grupos expertos en el manejo de la patología mamaria. Se utiliza en los estados tempranos (estados I y II), con axila clínicamente negativa. Requiere una curva de aprendizaje. Es posible que en el futuro se pueda evitar la disección ganglionar axilar en dichos estados, evitando la morbilidad asociada. Se fundamenta en la teoría que el primer ganglio que capte el drenaje linfático del área a estudiar en el seno es representativo del resto de los ganglios, y con base en ello se puede asumir una conducta y establecer un factor pronóstico. Consiste en la inyección de una sustancia radioactiva (albúmina sérica humana marcada con Tc 99) o un colorante (azul de isosulfán al 1%, azul de metileno) alrededor del tumor y en forma subdérmica; posterior a un leve masaje mediante difusión, el medio transita por los linfáticos hacia la axila, lo cual permite identificar el primer ganglio de drenaje regional,que es el llamado ganglio centinela. Después de 3-5 minutos de la inyección del medio, se practica una incisión o en la base de la axila inmediatamente por debajo de la implantación de vello axilar, se identifica el linfático teñido de azulverdoso, el cual se sigue hasta el ganglio considerado centinela<br>(se puede identificar más de un ganglio), el cual debe ser extirpado y enviado a patología marcándolo por separado; si el examen histológico informa que el ganglio es negativo el resto de los ganglios axilares muy probablemente también serán negativos. Esta prueba goza de un valor predictivo negativo, superior al 95&nbsp;%. Cuando en cirugía se dispone de sonda detectora de radiaciones gamma se facilita la localización del ganglio marcado con Tc99. Esta prueba demanda una curva de aprendizaje. Según el Colegio Americano de Cirujanos, deben practicarse por lo menos 30 procedimientos con disección del ganglio centinela y posterior disección completa de la axila, para establecer una experiencia propia y obtener resultados falsos negativos por debajo del 5%. Hay autores que recomiendan por lo menos 50 procedimientos, antes de asumir la técnica de disección del ganglio centinela. Se requiere un patólogo experimentado gran experiencia de patología para el estudio del ganglio disecado, idealmente con técnicas de inmuno-histoquímica y RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar micrometástasis ANEXO 2 REQUISITOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA. La cirugía conservadora implica el cumplimiento de los siguientes requisitos: · Decisión de la paciente de conservar su seno, una vez le hayan sido explicadas las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico, sus riesgos, beneficios y complicaciones. · Relación seno-tumor: la relación de tamaños debe ser adecuada, con el fin de lograr un buen resultado estético, sin descuidar el criterio oncológico. · Ausencia de multicentricidad: entendida como la presencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. · Mamografia de alta calidad: tanto en la técnica como en la interpretación. 106 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Disponibilidad de radioterapia: todas las pacientes sometidas a cirugía conservadora deben ser sometidas a radioterapia. Si no se dispone de este recurso, la paciente debe ser remitida a un centro especializado. · Conocimiento de las tecnicas quirúrgicas: la cirugía conservadora demanda un amplio conocimiento de la cirugía oncológica, estética y reconstructiva del seno. · Ausencia de contraindicaciones para radioterapia: Las pacientes embarazadas o con enfermedades del colágeno no pueden ser sometidas a radioterapia, por lo tanto, no son candidatas para cirugía conservadora. En la actualidad se acepta que los tumores de cualquier localización, pueden ser sometidos a cirugía conservadora. Hay consenso en cuanto a que es un tratamiento adecuado para los estados tempranos. En tumores de mayor tamaño o con relación seno-tumor no adecuada, se puede practicar quimioterapia de inducción y posteriormente evaluar la posibilidad de cirugía conservadora. ANEXO 3 PARÁMETROS PARA LA FORMULACIÓN DE QUIMIOTERAPIA · Exámenes iniciales: cuadro hemático, glicemia, creatinina sérica, nitrógeno ureico sanguíneo, transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, electrolitos, uroanálisis, proteinemia. · La administración de antraciclinas requiere ventriculografía isotópica previa que se debe repetir cuando se alcance una dosis acumulada de 250 mg - 300 mg/m2 o signos clínicos de deterioro en la función miocárdica . · Cada administración de quimioterapia requiere cuadro hemático previo y, en los protocolos que incluyan taxanos, pruebas de función hepática (transaminas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas). Para la aplicación de la quimioterapia vesicante se requiere la colocación de catéter venoso central. ANEXO 4 ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYS Con el objeto de determinar qué grupo de pacientes con el diagnostico de carcinoma ductal in situ (CDIS) se puede beneficiar con radioterapia después de la resección local, se desarrolló por parte de un grupo de M.J. Silverstein y asociados de Van Nuys, California, un índice pronóstico que incorpora el tamaño tumoral, el espesor de los márgenes quirúrgicos y el tipo histológico de CDIS. Existen 3 categorías para cada uno de estos factores, y a cada uno se le asigna una puntuación de 1 a 3. El puntaje mínimo es de 3, y el máximo de 9: 1 &lt;1,5 cm &gt;1 cm bajo grado sin necrosis 2 1,6-4 cm 1-9 mm bajo grado con necrosis 3 &gt; 4,1 cm &lt; 1 mm alto grado con o sin necrosis 107 CANCER DE SENO Los que obtienen un puntaje de 3-4 son de mejor pronóstico y no se benefician con la radioterapia complementaria después de la reseccción quirúrgica. La tasa de supervivencia libre de enfermedad (SLE) es de 100&nbsp;% a 10 años. Puntaje de 5-7: se benefician con radioterapia. SLE 77% a 10 años. Puntaje de 8-9: obtienen beneficio moderado con radioterapia, y exhiben recaídas locales altas (SLE 37% a 10 años ). En este grupo se recomienda la mastectomía simple. ANEXO 5 PROTOCOLO ANTIEMÉTICO 1. ALTO RIESGO EMETIZANTE a. Doxorrubicina-Ciclofosfamida. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 32 mg Tropisetrón 5 mg Más dexametasona 16 mg IV, 30 min antes de quimioterapia. Continuar con setron por via oral durante 5 días, a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 2. MODERADO RIESGO EMETIZANTE a. Ciclofosfamida-methotrexante-5 fluouracilo. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 24 mg. Tropisetrón 5 mg. Mas dexametasona 16 mg IV 30 min antes de quimioterapia. Continua con setrón por via oral durante 5 días a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 3. BAJO RIESGO EMETIZANTE a. Vinorelbine-5 fluoracilo. Dexametasona 16 mg IV 30 min antes de la quimioterapia. Continuar con metoclopramida 10 mg cada 8 horas o alizapride 50 mg VO cada 8 horas a partir del segundo día por 4 días. 4. MINIMAMENTE EMETIZANTE Docetaxel o paclitaxel Metoclopramida hasta 30 mg IV 30 min antes de quimioterapia y continuar con 10 a 30 mg via oral cada 6 horas por 4 dias, asociado con antihistamínico, cuando se usen dosis altas de metoclopramida, tipo difenhidramina 50 mg vía oral cada 6 horas. NOTA: Los pacientes que presenten emesis no controladas con estos protocolos se les hará cambio o adición de nuevos medicamentos como benzodiacepinas. 108 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) GLOSARIO BIOPSIA INCISIONAL: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se toma muestra de un tejido tumoral para estudio histológico, sin extracción completa del tumor. BIOPSIA PERCUTÁNEA: Es una biopsia de tipo incisional que se realiza con aguja tipo Tru-cut para obtener tejido tumoral para estudio histopatológico. BIOPSIA EXCISIONAL: Procedimiento quirúrgico que reseca la totalidad de la lesión para estudio histopatológico. ASPIRACION-BIOPSIA/CITOLOGÍA: Es la biopsia con aguja fina (BACAF),el procedimiento de aspiración percutánea con aguja fina para obtener material para estudio citológico. MASTECTOMÍA PARCIAL: Resección parcial de la glándula mamaria cuya extensión puede variar. TUMORECTOMÍA: Resección parcial para extirpación completa de un tumor con margen de 1cm de tejido sano. CUADRANTECTOMIA: Resección parcial mamaria, con la cual se realiza extirpación de un cuadrante de la misma. MAMOPLASTIA ONCOLÓGICA: Resección parcial de la glándula mamaria que permite extirpaciones más amplias que las cuadrantectomia, apoyándose en diferentes tipos de cirugía cosmética. MASTECTOMÍA SIMPLE: Extirpación completa de la glándula mamaria. MASTECTOMÍA SIMPLE AMPLIADA: Extirpación completa de la glándula mamaria incluyendo el nivel I o base axilar. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA: Resección total de la glándula mamaria con disección axilar de los tres niveles y conservación de los músculos pectorales. MASTECTOMÍA RADICAL: Resección total de la glándula mamaria incluyendo los músculos pectorales mayor y menor asociada a la disección de los tres niveles axilares. MULTIFOCALIDAD: Existencia de varios focos tumorales dentro de un mismo cuadrante de la glándula mamaria. MULTICENTRICIDAD: Existencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: Terapia sistémica que se administra preoperatoriamente. Es sinónimo de Quimioterapia primaria o de Quimioterapia de inducción. ADYUVANCIA: Se refiere a un tratamiento complementario del tratamiento primario, y en general se utiliza para calificar la terapia sistemica o la radioterapia que siguen a la cirugía. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria que se practica en el mismo acto quirúrgico con la mastectomía total o parcial. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DIFERIDA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria realizada en un segundo tiempo quirúrgico. GANGLIO CENTINELA: Se denomina así al ganglio de drenaje primario de un determinado territorio o región anatómica. TELETERAPIA: Sinónimo de radioterapia externa, o sea con una fuente de radiación a distancia del paciente. BRAQUITERAPIA: Radioterapia mediante fuente de radiación en contacto con el tejido o lecho tumoral. HORMONOTERAPIA: Terapia sistémica, primaria o adyuvante basada en la manipulación hormonal. RESPUESTA COMPLETA: Desaparición clínica, imagenológica y bioquímica del tumor. 109 CANCER DE SENO RESPUESTA PARCIAL: Reducción en el tamaño de una lesión en el 50% o más sin aparición de nuevas lesiones. NO RESPUESTA O ESTABILIZACIÓN: Reducción de menos del 50% es o un aumento menor del 25%. PROGRESIÓN: Aumento de la lesión según parámetros clínicos, imagenológicos y bioquímicos por encima del 25%. ESTADO IIIB HOMOLOGADO: (IIIbh) Pacientes que ingresan al INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) con tumor por biopsia insicional previa sin clasificación clínica. Si no se pueden clasificar se tratan como un estado IIIb. LECTURAS RECOMENDADAS 1. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores de riesgo. Rev Colomb Cirugía 8:2, 1993a 2. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores pronósticos. Rev Colomb Cirugía 8:24, 1993b 3. ANGULO M. Radioterapia en cáncer<br>de seno. En: Medicina Interna, Volumen I. Editado por F Chalem JE Escandón, J Campos, R Esguerra. Doyma Andina SA. Bogotá, 1992 4. BONNADONA G, VALAGUSSA P, MOLITERNI A, ET AL. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer. The results of 20 years of follow-up. N Engl J Med 322:901. 1995 5. CASTRO C. Terapia adyuvante en cáncer mamario. Rev Colomb Cirugía 8:51, 1993 6. COLDITZ GA, HANKINSON SE, HUNTER DJ, ET AL. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 332:1589, 1995 7. DE VITA VT JR. Breast cancer therapy: excercising all our options. N Engl J Med 320:527, 1989 8. EARLY BREAST CANCER TRIALISTS&nbsp; COLLABORATIVE GROUP: Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 351:1451, 1998 9. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists&nbsp; Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 1. Lancet 339:1, 1992 a 10. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists&nbsp; Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 2. Lancet 333:71, 1992b. 11. FISHER B, DIGNAM J, WOLMARK N, ET AL. Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B- 17. J Clin Oncol 1998;16:441-52. 12. FISHER B, BROWN A, MAMOUNAS E, ET AL. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 15:2483, 1997. 13. GAIL MH, BRINTON LA, BYAR DP, COREL DK, GREEN SB, SCHAIRER C, MULVIHILL JJ: Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually. J Natl Cancer Inst 1989; 81:1979-86. 14. GIULIANO AE, DALE PS, TURNER RR, ET AL. Improved axillary staging of breast cancer with sentinel lymphadenectomy. Ann Surg 222:399, 1995. 15. GIULIANO AE, KIRGAN DM, GUENTHER JM, ET AL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 229:391, 1994 16. GUTIÉRREZ R. Cáncer de seno: su tratamiento quirúrgico primario. Rev Colomb Cirugía 8:37, 1993. 110 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) 17. HORTOBAGYI GN, SINGLETARY SE, MCNEESE MD. Treatment of locally advanced and inflammatory breast cancer. In: Diseases of the Breast. Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Hellman S, (eds). Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996:585-99. 18. HUERTAS R, BERMÚDEZ MP. Hechos en relación con los implantes mamarios y su confiabilidad. Trib Médica (Colombia) 90:198, 1994 19. LOBLAW DA, LAPERRIERE NJ. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline. J Clin Oncol 16:1613, 1998 20. NCI CLINICAL ALERT. National Cancer Institute, Bethesda, May 16, 1988 21. NIH CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCE. Treatment of early breast cancer. JAMA 265:391, 1991 22. PATIÑO JF. Estudio cooperativo mundial de cáncer mamario (Editorial). Trib Médica (Colombia) 87:39, 1993 23. PATIÑO JF. Implantes mamarios (Editorial). Trib Médica (Colombia) 90:195, 1994 24. RAMÍREZ G. Quimioterapia en carcinoma mamario. En: Avances en Mastología. Editor: GA Hernández Muñoz. Centro Clínico de Maternidad «Leopoldo Aguerrevere». Caracas, Venezuela, 1992 25. RAMÍREZ G. Manejo hormonal del cáncer de mama. En: Cáncer de mama Hernández G, Bernardello ETL, Pinuttti JA (eds) Carácas, Mc Graw-Hill Interamericana, 1998 p 419-428. 26. ROBLEDO JF. Reconstrucción mamaria postmastectomía. Rev Colomb Cirugía 8:45, 1993 27. RUBIANO J, PÉREZ MV. Lesiones benignas de la mama y riesgo de cáncer. Rev Colomb Cirugía 8:18, 1993 28. SILVERSTEIN MJ, LAGIOS MD, CRAIG PH, ET AL. A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast. Cancer 77 ( 11 ):2267-2274, 1996 29. SHAPIRO S. Determining the efficacy of breast cancer screening. Cancer: 63(10):1873-1880,1989 30. SMITH TJ, DAVIDSON NE, SCHAPIRO DV, ET AL. American Society of Clinical Oncology 1998 update of recommended breast cancer surveillance guidelines. J Clin Oncol 17:1080, 1999 31. UICC. Union Internationale Contra el Cancer. Atlas TNM. Guía ilustrada de la clasificación TNM/ pTNM de los tumors malignos. 4a Edición. Editado por P Hermanek, RVP Hutter, LH Sobin, G Wagner, Ch Wittekind. Springer-Verlag Ibérica SA. Barcelona, 1998. 32. VERONESI U, BONADONNA G, ZURRIDA S, ET AL. Conservation surgery after primary chemotherapy in large carcinomas of the breast. Ann Surg 222:612, 1995 33. YIM JH, BARTON P, WEBER B, ET AL. Mammographically detected breast cancer. Benefits of stereotactic core versus wire localization biopsy. Ann Surg 223:688, 1996<br></div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=C%C3%A1ncer_de_seno&diff=1799Cáncer de seno2009-05-15T21:57:44Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= FACTORES DE RIESGO: =<br />
<br />
*Mayor duración de la vida menstrual<br />
*El uso de terapia de suplencia hormonal con estrógenos en mujeres postmenopaúsicas<br />
*Lesión proliferativa con atipia <br />
*Hiperplasia atípica es considerado como premaligno.<br />
*Historia familiar de cáncer de seno<br />
<br />
= CUADRO CLÍNICO: =<br />
<br />
La presentación clínica del carcinoma de seno es de espectro amplio, que varía desde la ausencia de signos y síntomas en cuya situación el diagnóstico es imagenológico, hasta cuadros clínicos evidentes que caracterizan los estados avanzados, como son una masa firme e indolora, alteraciones de la piel, tales como retracción, enrojecimiento, edema, ulceración y/o retracción del pezón. <br />
<br />
En la enfermedad de Paget, la cual es indicativa de un cáncer subyacente, hay prurito y eczema de la piel del pezón, signos que pueden confundirse fácilmente con alteraciones benignas de la piel. <br />
<br />
La secreción por el pezón no es un signo específico de cáncer, pero debe conducir a la sospecha de neoplasia subyacente, especialmente en los casos de telorragia (secreción sanguinolenta por el pezón). <br />
<br />
La extensión axilar se manifiesta por ganglios palpables o visibles en la proyección oblicua de la mamografía. Los ganglios pueden ser móviles o fijos, o ser palpables como un conglomerado. Los mismos hallazgos pueden estar presentes en la región supraclavicular. Algunas pacientes pueden presentar adenopatía axilar como primera manifestación clínica, sin que se pueda palpar una masa mamaria. <br />
<br />
= FACTORES PREDICTORES DE PRONÓSTICO =<br />
<br />
Los factores predictores son: <br />
<br />
== Ganglios: ==<br />
<br />
*Bajo riesgo: 0 ganglios comprometidos<br />
*Moderado: 1 a 3 ganglios axilares comprometidos <br />
*Alto: 4 o más ganglios axilares comprometidos.<br />
<br />
== Tamaño tumoral: ==<br />
<br />
*Tumores &gt;6 cm son de mal pronóstico. <br />
*Tumores &lt;1,0 cm son de buen pronóstico.<br />
<br />
== Tipo histológico: ==<br />
<br />
*El carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciación sarcomatoide, metaplasia ósea o cartilaginosa o células en anillo de sello es de peor pronóstico. <br />
*Se consideran de mejor pronóstico los de tipo medular típico, papilar o coloide.<br />
<br />
== Factores histológicos: ==<br />
<br />
El grado nuclear se puede evaluar por medio de 2 escalas definidas: <br />
<br />
=== Scarf Bloom Richardson (SBR): ===<br />
<br />
#Grado de diferenciación: habilidad para formar túbulos, glándulas o papilas <br />
#Extensión del pleomorfismo, que se refiere al tamaño del núcleo y a la irregularidad de la célula <br />
#Indice mitótico. Esta escala tiene un puntaje de uno a tres y suma tres grados:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 1-Bien diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 2-Moderadamente diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 3-Mal diferenciado. <br><br />
<br />
=== SBR Modificado: ===<br />
<br />
Solamente tiene en cuenta el pleomorfismo y las mitosis.: <br />
<br />
#Grado nuclear (tamaño, nucleólos, cromatina y mitosis) <br />
#Formación de túbulos o glándulas.<br />
<br />
== Receptores de estrogéno y de progesterona: ==<br />
<br />
Su&nbsp; resencia se relaciona inversamente con los medidores de proliferación y el grado de diferenciación. <br />
<br />
Los tumores con receptores hormonales negativos tienen peor pronóstico. <br />
<br />
=[[Clasificación de CANCER DE SENO ]]=<br />
<br />
= [[TRATAMIENTO]] =<br />
<br />
<br><br />
<br />
libre de enfermedad. También tiene indicación en las pacientes pre y postmenopáusicas con receptores hormonales negativos. Esquemas de tratamiento: Toda candidata a recibir quimioterapia es sometida a una evaluación clínica y paraclínica meticulosa (ver Anexo 3); el esquema depende en gran parte del estado funcional cardiaco. Mujeres con fracción de eyección ventricular &gt;50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2, día 1 Ciclofosfamida 600 mg/ m2, día 1 Cada 3 semanas por, 6 ciclos. Mujeres con fracción de eyección ventricular &lt;50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas, por 6 ciclos 97 CANCER DE SENO Hormonoterapia En pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante es con hormonoterapia solamente. Todas las pacientes con receptores hormonales positivos reciben tratamiento adyuvante con antiestrógenos, durante 5 años. ESTADO II (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0, T2N1MO, T3N0M0) Cirugía En la mayoría de los casos el tratamiento inicial puede ser quirúrgico. · Cirugía conservadora: Mastectomía parcial con disección axilar en pacientes con adecuada relación seno/tumor y que cumplan con los demás requisitos para cirugía conservadora (ver Anexo 2). Pacientes cuya relación seno/tumor no es favorable para este tipo de procedimiento, pueden ser sometidas a quimioterapia neoadyuvante, con el propósito de disminuir el tamaño tumoral y hacer posible la cirugía conservadora. · Mastectomía radical modificada: Se practica en pacientes que no cumplan con los requisitos para cirugía conservadora o que no respondieron a la quimioterapia neoadyuvante. Este procedimiento quirúrgico puede ir acompañado de reconstrucción inmediata o diferida. · Ganglio centinela: En las pacientes con axila clínicamente negativa, se pueden utilizar las técnicas de identificación del ganglio centinela como parámetro para decidir sobre la disección axilar (ver Anexo 1). Radioterapia Está indicada siempre que se practique cirugía conservadora y en pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico radical, con factores pronósticos adversos (Ver radioterapia Estado I y III). Quimioterapia Tratamiento neoadyuvante: La respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (primaria) ocurre en aproximadamente 70% de las pacientes, lo cual permite la cirugía conservadora. Mujeres con fracción de eyección ventricular &gt;50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2 día 1 Ciclofosfamida 600 mg/m2 día 1 Cada 3 semanas, por 4 ciclos. Si no hay respuesta con el tercer ciclo, se omite el cuarto. Mujeres con fracción de eyección ventricular &lt;50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas por 3 o 4 ciclos (en investigación) 98 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Tratamiento adyuvante o postoperatorio: En los estados localmente avanzados, el tratamiento se basa en la respuesta al esquema inicial: si la respuesta, evaluada desde el punto de vista clínico, imagenológico o patológico, es superior a 50%, el tratamiento adyuvante puede ser con el mismo esquema administrado previo a la cirugía, durante 3 o 4 ciclos, excepto casos en que exista contraindicación médica. En caso de no respuesta, definida, como disminución del tamaño de la enfermedad &lt;50%, se emplean tratamientos de segunda línea. Cuando el informe de patología demuestra compromiso ganglionar masivo (más de 4 ganglios axilares comprometidos) se administra paclitaxel en 4 ciclos adicionales al esquema adyuvante: Paclitaxel 175 mg/m2 cada 3 semanas infusión de 4 horas, por 4 ciclos Ejemplo: Cirugía, AC 4 ciclos, Paclitaxel 4 ciclos Tratamientos de quimioterapia de segunda línea: Para aquellas pacientes en los cuales no se obtenga respuesta al tratamiento inicial o progresen durante la administración del esquema de primera línea de quimioterapia: NVB-5FU Vinorelbine 35 mg/m2 días 1 y 8 5 Fluorouracilo 500 mg/m2 días 1 y 8 Cada 4 semanas en total, hasta 6 ciclos en esquema adyuvante o mientras se obtenga respuesta en enfermedad metastásica. Docetaxel 100 mg/m2 en Infusión de 1 hora, Cada 3 semanas hasta 6 ciclos, en aquellas pacientes que no respondieron al esquema inicial con base en doxorrubicina. Hormonoterapia En pacientes post menopáusicas con receptores hormonales positivos y sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante inicial puede ser con antiestrógenos durante 5 años o hasta progresión de la enfermedad. Pacientes sometidas a quimioterapia adyuvante con receptores hormonales positivos reciben antiestrógenos por 5 años o hasta progresión de la enfermedad. ESTADO III El manejo inicial debe ser con terapia neoadyuvante. En casos especiales en que técnicamente es factible, se puede iniciar con cirugía. CIRUGÍA: ESTADO IIIA (T0-2, N2 ,M0 o T3, N1-2, M0) · Mastectomía: El tratamiento inicial es la mastectomía radical modificada o la mastectomía radical, con o sin reconstrucción inmediata o diferida. · Cirugía conservadora: Cuando la paciente desea conservar el seno se inicia con quimioterapia neoadyuvante con miras a realizar procedimientos de tipo conservador (ver anexo para criterios de inclusión). 99 CANCER DE SENO ESTADO IIIB (Cualquier T ,N3, M0, o T4 con Cualquier N, M0) · Biopsia: La cirugía inicial se limita usualmente a la biopsia diagnóstica. · Mastectomía: Como terapia inicial, en pacientes con tumor con edema localizado o tumor que requiera una intervención de tipo higiénico paliativa. Cuando se hace quimioterapia primaria (neoadyuvante) y la respuesta es favorable, la remoción del tumor residual se puede hacer con cirugía conservadora. La cirugía ablativa puede acompañarse de reconstrucción inmediata o diferida. Radioterapia Pacientes con cáncer de seno localmente avanzado T3 y T4, pacientes con tumores técnicamente inoperables y/o que no han respondido a la quimioterapia deben irradiarse a nivel de seno, fosa supraclavicular y región axilar. Se utiliza fraccionamientos entre 180 y 200 cGys por día, 5 veces por semana, hasta una dosis de 4.000 a 5.000 cGys. Se puede utilizar sobredosis al lecho del tumor, de acuerdo a la respuesta clínica. · Radioterapia post operatoria: Se irradian pared torácica, axila y fosa supraclavicular, fraccionamiento, entre 180 y 200 cGys/día, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. · Radioterapia en cáncer de seno localmente avanzado, con preservación del seno. Es una opción para pacientes que responden significativamente a la quimioterapia neoadyuvante y posteriormente se practica cirugía conservadora. Se utilizan campos tangenciales y axilo-supraclaviculares, en fraccionamientos entre 180 a 200 cGys diarios, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5000 cGys. Se puede utilizar refuerzo al nivel de lecho tumoral entre 1.000 a 2.000 cGys. · Se recomienda radioterapia postoperatoria para lesiones mayores de 5 cm de diámetro, con compromiso de piel, fascia o músculo, tumores pobremente diferenciados, márgenes positivos quirúrgicos o muy cercanos, permeación linfática, 4 o más ganglios linfáticos axilares positivos, conglomerado ganglionar o compromiso extracapsular ganglionar. Terapia sistémica El tratamiento con quimioterapia y hormonoterapia en el estado III es igual al del estado II. ESTADO IV El curso clínico del estado IV es heterogéneo. El tratamiento incluye quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y cirugía limitada. La intención del tratamiento es paliativa. Se debe determinar la localización y extensión de las metástasis, edad, periodo libre de enfermedad, estado de los receptores hormonales. El tratamiento debe ser orientado según el estado funcional de las pacientes. Cirugía · Ooforectomía: Está indicada en las pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos. La respuesta hormonal a la ablación ovárica es inmediata. 100 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Mastectomía: De tipo paliativo, para disminuir volumen tumoral, sangrado o infección que no han sido controlados por otros métodos. Aquellas pacientes cuyo estado IV es definido por metástasis supraclavicular homolateral o edema de piel que sobrepasa los límites de la glándula mamaria y que respondan al tratamiento con quimioterapia pueden ser manejadas como el estado IIIB. Terapia sistémica El tratamiento de la enfermedad diseminada depende de las siguientes condiciones: 1. La extensión y agresividad de la enfermedad. 2. Estado de receptores hormonales del tumor primario. 3. Estado menopáusico. En las pacientes premenopáusicas, si sus condiciones lo permiten, el tratamiento inicial es con quimioterapia: · Pacientes que acuden por primera vez con enfermedad metastásica reciben tratamiento de primera línea. · Pacientes en quienes la enfermedad metastásica es el resultado de progresión de enfermedad previamente tratada, el esquema de manejo dependerá de la medicación recibida inicialmente. Cuando no es posible dar tratamiento con quimioterapia inicialmente y en presencia de receptores hormonales positivos, se practica ablación de la función ovárica (ooforectomía quirúrgica o actínica). Como alternativa se pueden emplear análogos de la LHRH, seguidos de antiestrógenos. En pacientes con amenorrea secundaria a la QT, se espera 3-4 meses para evaluar la función ovárica, a fin de determinar si requieren ooforectomía. En mujeres postmenopáusicas asintomáticas con receptores hormonales positivos, el tratamiento inicial de elección es la hormonoterapia (antiestrógenos). Las pacientes que responden a antiestrógenos y presentan progresión tumoral, se benefician de una terapia hormonal según el siguiente cuadro. Tratamiento hormonal en pacientes con cáncer de seno metastásico Orden de tratamiento. Premenopáusica Postmenopaúsicas Primera línea Ablación ovárica o Agonistas Antiestrógenos LHRH + Antiestrógenos Segunda línea Inhibidores de aromatasa Tercera línea Progestágenos Cuarta<br>línea Andrógenos Las mujeres que progresen luego del manejo hormonal secuencial, se pueden beneficiar con quimioterapia. 101 CANCER DE SENO Radioterapia Esta indicada en el manejo local regional de aquellos estados IV por fosa supraclavicular o por edema de la piel que exhiben respuesta a la quimioterapia, son tratados como los T3 y T4. En las pacientes con pobre o ninguna respuesta, la intención de tratamiento será paliativa y la dosis será de 3000 cGy. Se hará electiva la paliación con dosis única de 1000 cGy, de acuerdo al estado general y pronóstico de la paciente. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Carcinoma inflamatorio (T4D, cualquier N, M0) Esta forma particular de cáncer mamario se caracteriza por su brusca aparición, curso clínico típico, con fenómenos similares a proceso inflamatorio, como: rubor, calor, edema,&nbsp; piel de naranja , dolor, y mal pronóstico a corto plazo. El cuadro histológico corresponde, en la mayoría de las veces, a carcinoma indiferenciado y las manifestaciones clínicas son provocadas por émbolos tumorales masivamente distribuidos en los linfáticos subdérmicos. Sin embargo, no en todos los casos con cuadro clínico característico es posible identificar dichos hallazgos (menos del 50%). Su tratamiento es con quimioterapia y cirugía para control local-regional, en atención a la agresividad de la enfermedad. Se da tratamiento con radioterapia a la totalidad del seno y su drenaje ganglionar, con fraccionamiento entre 200 y 250 cGys, en 5 sesiones por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. Metástasis oseas Producen dolor, fracturas patológicas, hipercalcemia, mielosupresión, compresión epidural y/o radiculopatías cuyo estudio y tratamiento es multidisciplinario. Cuando por imágenes se evidencia compromiso metastásico de la cortical mayor del 50% en un hueso largo, se debe considerar cirugía ortopédica, de tipo profiláctico. Las fracturas patológicas deben ser estabilizadas y posteriormente se administra radioterapia. Los bifosfonatos y en especial el pamidronato han demostrado que administrados en presencia de lesiones líticas disminuyen el dolor, la incidencia de fracturas patológicas y la necesidad de radioterapia. El pamidronato se administra en dosis de 90 mg, en infusión IV de 4 horas y cada 21 días. La compresión epidural es una emergencia y su tratamiento se inicia con esteroides, dexametasona 10 mg iniciales y 4 mg IV cada 6 horas, seguida del tratamiento definitivo, descompresión quirúrgica o radioterapia. Cuando la paciente con metástasis ósea presenta dolor, puede ser llevada a tratamiento con radioterapia con intención paliativa. Efusión serosa El derrame pleural maligno se trata sistémicamente y si no se logra controlar, se practican toracentesis repetidas. Cuando la expectativa de vida es mayor de 3 meses, 102 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) está indicada la pleurodesis, que se la cual se puede realizar con varias sustancias como tetraciclina, bleomicina o talco, siendo este último el de preferencia en la institución. El derrame pericárdico es una emergencia médica. Una vez sospechado y diagnosticado se debe llevar a drenaje, si existe indicación (pericardiocentesis, ventana pericárdica). La ascitis derivada del compromiso hepático y/o peritoneal se maneja con restricción de líquidos, diuréticos de tipo espironolactona y paracentesis, cuando se requiera, en caso de ascitis a tensión. Metástasis hepáticas Su pronóstico es peor con respecto a pacientes con metástasis en otros sitios. Cuando se presenta con síntomas y/o alteración de las pruebas de función hepática, el tratamiento de elección es la quimioterapia, haciendo los ajustes de la dosis de acuerdo con la función hepática, o administrando los medicamentos con esquemas semanales, así: · Docetaxel: 40mg/m2 infusión semanal durante una hora, por 6 semanas con descanso de 2 semanas, con el esquema de premedicación descrito anteriormente. · Doxorrubicina: 20mg/m2 I.V. dosis semanal por 6 semanas, con descanso de 2 semanas. · Vinorelbine: 30 mg /m2 en infusión de 20 minutos cada semana, por 3 semanas; descansa una semana y se reinicia. En lesiones asintomáticas de bajo volumen es posible el tratamiento hormonal. En metástasis hepáticas dolorosas de puede utilizar la radioterapia con fines paliativos. Es importante tener en cuenta la tolerancia hepática, la cual es de 25 a 30 Gy, repartidos durante 3 a 4 semanas. Metástasis cerebrales El pronóstico es pobre y su tratamiento incluye esteroides (tipo dexametasona), radioterapia, cirugía y tratamiento sistémico de acuerdo con el estado funcional del paciente. Compromiso leptomeningeo Ocurre en el 5% de los pacientes con cáncer de seno, y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. La paciente se presenta con síntomas multifocales y signos que indican compromiso de diferentes niveles del sistema nervioso central. El diagnóstico se comprueba por la presencia de células malignas en el líquido cefalorraquídeo. El estudio imagenológico de elección es la resonancia nuclear magnética. El tratamiento incluye: · Radioterapia: produce paliación de los síntomas; los campos son holoencefalicos paralelos opuestos, con protección personalizada en escalera, 300cGy/3000cGy o 400cGy/2000cGy. · Quimioterapia: · Intratecal: mediante punción lumbar o reservorio de Ommaya. 103 CANCER DE SENO La administración por punción lumbar es la más frecuente; se utiliza metotrexato 10mg/m2, hasta un máximo de 15 mg, con 8 mg de dexametasona, durante 10 min, teniendo la precaución de remover previamente la misma cantidad de LCR antes del procedimiento. Este tratamiento se aplica 2 veces por semana, hasta que se negativice el LCR y nunca simultáneamente con la radioterapia. · Sistémica: Las metástasis leptomeníngeas rompen la barrera hematoencefálica y permiten la penetración de una cantidad mayor del medicamento. Los medicamentos de elección son los lipofílicos. · Cirugía: Básicamente se limita a la colocación del reservorio de Ommaya y, en algunos casos, a derivaciones para hidrocefalia. Recurrencias Deben ser tratadas con combinación de cirugía, terapia sistémica y radioterapia. El tratamiento de estas lesiones depende del tipo de recurrencia local: La recurrencia nodular en general puede ser removida quirúrgicamente; la recurrencia de tipo inflamatorio y diseminación linfangítica con frecuencia requiere tratamiento sistémico semejante al estado IV. Cirugía: Extirpación local amplia con cierre primario. Aplicación de injertos y/o rotación de colgajos dependiendo de la magnitud de la cirugía. Radioterapia: Se dan dosis de 5.000 cGys en fraccionamiento de 200 cGys día en las áreas comprometidas, en tumores resecados completamente. Para lesiones menores de 3 cm podría darse un incremento adicional de 200cGy/1000 a 1500cGy y alcanzar una dosis de 60 a 65 Gy. Si las lesiones son mayores, el incremento adicional es de 200cGy/1500-2000 cGy, para lograr una dosis total de 65 a 75 Gy. Terapia sistémica: Se trata igual que el estado IV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CANCER DE SENO El INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) sigue las recomendaciones de la American Society of Clinical Oncology (Smith et al 1999): Historia clínica y examen físico cuidadoso cada 3 a 6 meses por los primeros 3 años, cada 6 a 12 meses por los siguientes 2 años y luego anualmente. La paciente debe practicar autoexamen del seno mensualmente. En toda mujer con diagnóstico de cáncer de seno se practica mamografía anualmente. En las mujeres tratadas con cirugía conservadora de seno se practica la primera mamografía a los 6 meses luego de terminar la radioterapia, y después anualmente o como lo indiquen la vigilancia de anormalidades. Una vez alcanzada la estabilidad mamográfica, se continúa practicando mamografía anual. Dado que la mayoría de recurrencias ocurren en los periodos comprendidos entre las consultas médicas, se debe informar a la paciente acerca de los síntomas de recurrencia. La mayoría de las recurrencias ocurre en los primeros cinco años luego de terminar el tratamiento primario. El control subsecuente debe ser coordinado y no duplicado, y se lleva a cabo por un médico con experiencia en examen clínico de pacientes con esta patología. 104 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Se recomienda un exámen pélvico anual, el cual puede ser a intervalos más prolongados en mujeres con histerectomía abdominal total. Los datos disponibles no permiten recomendar el uso rutinario de cuadro hemático, química sanguínea, radiografía de tórax, gamagrafía ósea, ecografía hepática, tomografía computarizada, marcadores tumorales como CA 15-3,CA 27-29 o ACE. 105 CANCER DE SENO ANEXO 1 GANGLIO CENTINELA: La técnica de disección del ganglio centinela debe ser practicada por grupos expertos en el manejo de la patología mamaria. Se utiliza en los estados tempranos (estados I y II), con axila clínicamente negativa. Requiere una curva de aprendizaje. Es posible que en el futuro se pueda evitar la disección ganglionar axilar en dichos estados, evitando la morbilidad asociada. Se fundamenta en la teoría que el primer ganglio que capte el drenaje linfático del área a estudiar en el seno es representativo del resto de los ganglios, y con base en ello se puede asumir una conducta y establecer un factor pronóstico. Consiste en la inyección de una sustancia radioactiva (albúmina sérica humana marcada con Tc 99) o un colorante (azul de isosulfán al 1%, azul de metileno) alrededor del tumor y en forma subdérmica; posterior a un leve masaje mediante difusión, el medio transita por los linfáticos hacia la axila, lo cual permite identificar el primer ganglio de drenaje regional,que es el llamado ganglio centinela. Después de 3-5 minutos de la inyección del medio, se practica una incisión o en la base de la axila inmediatamente por debajo de la implantación de vello axilar, se identifica el linfático teñido de azulverdoso, el cual se sigue hasta el ganglio considerado centinela<br>(se puede identificar más de un ganglio), el cual debe ser extirpado y enviado a patología marcándolo por separado; si el examen histológico informa que el ganglio es negativo el resto de los ganglios axilares muy probablemente también serán negativos. Esta prueba goza de un valor predictivo negativo, superior al 95&nbsp;%. Cuando en cirugía se dispone de sonda detectora de radiaciones gamma se facilita la localización del ganglio marcado con Tc99. Esta prueba demanda una curva de aprendizaje. Según el Colegio Americano de Cirujanos, deben practicarse por lo menos 30 procedimientos con disección del ganglio centinela y posterior disección completa de la axila, para establecer una experiencia propia y obtener resultados falsos negativos por debajo del 5%. Hay autores que recomiendan por lo menos 50 procedimientos, antes de asumir la técnica de disección del ganglio centinela. Se requiere un patólogo experimentado gran experiencia de patología para el estudio del ganglio disecado, idealmente con técnicas de inmuno-histoquímica y RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar micrometástasis ANEXO 2 REQUISITOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA. La cirugía conservadora implica el cumplimiento de los siguientes requisitos: · Decisión de la paciente de conservar su seno, una vez le hayan sido explicadas las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico, sus riesgos, beneficios y complicaciones. · Relación seno-tumor: la relación de tamaños debe ser adecuada, con el fin de lograr un buen resultado estético, sin descuidar el criterio oncológico. · Ausencia de multicentricidad: entendida como la presencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. · Mamografia de alta calidad: tanto en la técnica como en la interpretación. 106 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Disponibilidad de radioterapia: todas las pacientes sometidas a cirugía conservadora deben ser sometidas a radioterapia. Si no se dispone de este recurso, la paciente debe ser remitida a un centro especializado. · Conocimiento de las tecnicas quirúrgicas: la cirugía conservadora demanda un amplio conocimiento de la cirugía oncológica, estética y reconstructiva del seno. · Ausencia de contraindicaciones para radioterapia: Las pacientes embarazadas o con enfermedades del colágeno no pueden ser sometidas a radioterapia, por lo tanto, no son candidatas para cirugía conservadora. En la actualidad se acepta que los tumores de cualquier localización, pueden ser sometidos a cirugía conservadora. Hay consenso en cuanto a que es un tratamiento adecuado para los estados tempranos. En tumores de mayor tamaño o con relación seno-tumor no adecuada, se puede practicar quimioterapia de inducción y posteriormente evaluar la posibilidad de cirugía conservadora. ANEXO 3 PARÁMETROS PARA LA FORMULACIÓN DE QUIMIOTERAPIA · Exámenes iniciales: cuadro hemático, glicemia, creatinina sérica, nitrógeno ureico sanguíneo, transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, electrolitos, uroanálisis, proteinemia. · La administración de antraciclinas requiere ventriculografía isotópica previa que se debe repetir cuando se alcance una dosis acumulada de 250 mg - 300 mg/m2 o signos clínicos de deterioro en la función miocárdica . · Cada administración de quimioterapia requiere cuadro hemático previo y, en los protocolos que incluyan taxanos, pruebas de función hepática (transaminas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas). Para la aplicación de la quimioterapia vesicante se requiere la colocación de catéter venoso central. ANEXO 4 ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYS Con el objeto de determinar qué grupo de pacientes con el diagnostico de carcinoma ductal in situ (CDIS) se puede beneficiar con radioterapia después de la resección local, se desarrolló por parte de un grupo de M.J. Silverstein y asociados de Van Nuys, California, un índice pronóstico que incorpora el tamaño tumoral, el espesor de los márgenes quirúrgicos y el tipo histológico de CDIS. Existen 3 categorías para cada uno de estos factores, y a cada uno se le asigna una puntuación de 1 a 3. El puntaje mínimo es de 3, y el máximo de 9: 1 &lt;1,5 cm &gt;1 cm bajo grado sin necrosis 2 1,6-4 cm 1-9 mm bajo grado con necrosis 3 &gt; 4,1 cm &lt; 1 mm alto grado con o sin necrosis 107 CANCER DE SENO Los que obtienen un puntaje de 3-4 son de mejor pronóstico y no se benefician con la radioterapia complementaria después de la reseccción quirúrgica. La tasa de supervivencia libre de enfermedad (SLE) es de 100&nbsp;% a 10 años. Puntaje de 5-7: se benefician con radioterapia. SLE 77% a 10 años. Puntaje de 8-9: obtienen beneficio moderado con radioterapia, y exhiben recaídas locales altas (SLE 37% a 10 años ). En este grupo se recomienda la mastectomía simple. ANEXO 5 PROTOCOLO ANTIEMÉTICO 1. ALTO RIESGO EMETIZANTE a. Doxorrubicina-Ciclofosfamida. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 32 mg Tropisetrón 5 mg Más dexametasona 16 mg IV, 30 min antes de quimioterapia. Continuar con setron por via oral durante 5 días, a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 2. MODERADO RIESGO EMETIZANTE a. Ciclofosfamida-methotrexante-5 fluouracilo. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 24 mg. Tropisetrón 5 mg. Mas dexametasona 16 mg IV 30 min antes de quimioterapia. Continua con setrón por via oral durante 5 días a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 3. BAJO RIESGO EMETIZANTE a. Vinorelbine-5 fluoracilo. Dexametasona 16 mg IV 30 min antes de la quimioterapia. Continuar con metoclopramida 10 mg cada 8 horas o alizapride 50 mg VO cada 8 horas a partir del segundo día por 4 días. 4. MINIMAMENTE EMETIZANTE Docetaxel o paclitaxel Metoclopramida hasta 30 mg IV 30 min antes de quimioterapia y continuar con 10 a 30 mg via oral cada 6 horas por 4 dias, asociado con antihistamínico, cuando se usen dosis altas de metoclopramida, tipo difenhidramina 50 mg vía oral cada 6 horas. NOTA: Los pacientes que presenten emesis no controladas con estos protocolos se les hará cambio o adición de nuevos medicamentos como benzodiacepinas. 108 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) GLOSARIO BIOPSIA INCISIONAL: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se toma muestra de un tejido tumoral para estudio histológico, sin extracción completa del tumor. BIOPSIA PERCUTÁNEA: Es una biopsia de tipo incisional que se realiza con aguja tipo Tru-cut para obtener tejido tumoral para estudio histopatológico. BIOPSIA EXCISIONAL: Procedimiento quirúrgico que reseca la totalidad de la lesión para estudio histopatológico. ASPIRACION-BIOPSIA/CITOLOGÍA: Es la biopsia con aguja fina (BACAF),el procedimiento de aspiración percutánea con aguja fina para obtener material para estudio citológico. MASTECTOMÍA PARCIAL: Resección parcial de la glándula mamaria cuya extensión puede variar. TUMORECTOMÍA: Resección parcial para extirpación completa de un tumor con margen de 1cm de tejido sano. CUADRANTECTOMIA: Resección parcial mamaria, con la cual se realiza extirpación de un cuadrante de la misma. MAMOPLASTIA ONCOLÓGICA: Resección parcial de la glándula mamaria que permite extirpaciones más amplias que las cuadrantectomia, apoyándose en diferentes tipos de cirugía cosmética. MASTECTOMÍA SIMPLE: Extirpación completa de la glándula mamaria. MASTECTOMÍA SIMPLE AMPLIADA: Extirpación completa de la glándula mamaria incluyendo el nivel I o base axilar. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA: Resección total de la glándula mamaria con disección axilar de los tres niveles y conservación de los músculos pectorales. MASTECTOMÍA RADICAL: Resección total de la glándula mamaria incluyendo los músculos pectorales mayor y menor asociada a la disección de los tres niveles axilares. MULTIFOCALIDAD: Existencia de varios focos tumorales dentro de un mismo cuadrante de la glándula mamaria. MULTICENTRICIDAD: Existencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: Terapia sistémica que se administra preoperatoriamente. Es sinónimo de Quimioterapia primaria o de Quimioterapia de inducción. ADYUVANCIA: Se refiere a un tratamiento complementario del tratamiento primario, y en general se utiliza para calificar la terapia sistemica o la radioterapia que siguen a la cirugía. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria que se practica en el mismo acto quirúrgico con la mastectomía total o parcial. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DIFERIDA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria realizada en un segundo tiempo quirúrgico. GANGLIO CENTINELA: Se denomina así al ganglio de drenaje primario de un determinado territorio o región anatómica. TELETERAPIA: Sinónimo de radioterapia externa, o sea con una fuente de radiación a distancia del paciente. BRAQUITERAPIA: Radioterapia mediante fuente de radiación en contacto con el tejido o lecho tumoral. HORMONOTERAPIA: Terapia sistémica, primaria o adyuvante basada en la manipulación hormonal. RESPUESTA COMPLETA: Desaparición clínica, imagenológica y bioquímica del tumor. 109 CANCER DE SENO RESPUESTA PARCIAL: Reducción en el tamaño de una lesión en el 50% o más sin aparición de nuevas lesiones. NO RESPUESTA O ESTABILIZACIÓN: Reducción de menos del 50% es o un aumento menor del 25%. PROGRESIÓN: Aumento de la lesión según parámetros clínicos, imagenológicos y bioquímicos por encima del 25%. ESTADO IIIB HOMOLOGADO: (IIIbh) Pacientes que ingresan al INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) con tumor por biopsia insicional previa sin clasificación clínica. Si no se pueden clasificar se tratan como un estado IIIb. LECTURAS RECOMENDADAS 1. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores de riesgo. Rev Colomb Cirugía 8:2, 1993a 2. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores pronósticos. Rev Colomb Cirugía 8:24, 1993b 3. ANGULO M. Radioterapia en cáncer<br>de seno. En: Medicina Interna, Volumen I. Editado por F Chalem JE Escandón, J Campos, R Esguerra. Doyma Andina SA. Bogotá, 1992 4. BONNADONA G, VALAGUSSA P, MOLITERNI A, ET AL. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer. The results of 20 years of follow-up. N Engl J Med 322:901. 1995 5. CASTRO C. Terapia adyuvante en cáncer mamario. Rev Colomb Cirugía 8:51, 1993 6. COLDITZ GA, HANKINSON SE, HUNTER DJ, ET AL. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 332:1589, 1995 7. DE VITA VT JR. Breast cancer therapy: excercising all our options. N Engl J Med 320:527, 1989 8. EARLY BREAST CANCER TRIALISTS&nbsp; COLLABORATIVE GROUP: Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 351:1451, 1998 9. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists&nbsp; Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 1. Lancet 339:1, 1992 a 10. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists&nbsp; Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 2. Lancet 333:71, 1992b. 11. FISHER B, DIGNAM J, WOLMARK N, ET AL. 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Trib Médica (Colombia) 90:195, 1994 24. RAMÍREZ G. Quimioterapia en carcinoma mamario. En: Avances en Mastología. Editor: GA Hernández Muñoz. Centro Clínico de Maternidad «Leopoldo Aguerrevere». Caracas, Venezuela, 1992 25. RAMÍREZ G. Manejo hormonal del cáncer de mama. En: Cáncer de mama Hernández G, Bernardello ETL, Pinuttti JA (eds) Carácas, Mc Graw-Hill Interamericana, 1998 p 419-428. 26. ROBLEDO JF. Reconstrucción mamaria postmastectomía. Rev Colomb Cirugía 8:45, 1993 27. RUBIANO J, PÉREZ MV. Lesiones benignas de la mama y riesgo de cáncer. Rev Colomb Cirugía 8:18, 1993 28. SILVERSTEIN MJ, LAGIOS MD, CRAIG PH, ET AL. A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast. Cancer 77 ( 11 ):2267-2274, 1996 29. SHAPIRO S. Determining the efficacy of breast cancer screening. Cancer: 63(10):1873-1880,1989 30. SMITH TJ, DAVIDSON NE, SCHAPIRO DV, ET AL. American Society of Clinical Oncology 1998 update of recommended breast cancer surveillance guidelines. 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<hr />
<div>= FACTORES DE RIESGO: =<br />
<br />
*Mayor duración de la vida menstrual<br />
*El uso de terapia de suplencia hormonal con estrógenos en mujeres postmenopaúsicas<br />
*Lesión proliferativa con atipia <br />
*Hiperplasia atípica es considerado como premaligno.<br />
*Historia familiar de cáncer de seno<br />
<br />
= CUADRO CLÍNICO: =<br />
<br />
La presentación clínica del carcinoma de seno es de espectro amplio, que varía desde la ausencia de signos y síntomas en cuya situación el diagnóstico es imagenológico, hasta cuadros clínicos evidentes que caracterizan los estados avanzados, como son una masa firme e indolora, alteraciones de la piel, tales como retracción, enrojecimiento, edema, ulceración y/o retracción del pezón. <br />
<br />
En la enfermedad de Paget, la cual es indicativa de un cáncer subyacente, hay prurito y eczema de la piel del pezón, signos que pueden confundirse fácilmente con alteraciones benignas de la piel. <br />
<br />
La secreción por el pezón no es un signo específico de cáncer, pero debe conducir a la sospecha de neoplasia subyacente, especialmente en los casos de telorragia (secreción sanguinolenta por el pezón). <br />
<br />
La extensión axilar se manifiesta por ganglios palpables o visibles en la proyección oblicua de la mamografía. Los ganglios pueden ser móviles o fijos, o ser palpables como un conglomerado. Los mismos hallazgos pueden estar presentes en la región supraclavicular. Algunas pacientes pueden presentar adenopatía axilar como primera manifestación clínica, sin que se pueda palpar una masa mamaria. <br />
<br />
= FACTORES PREDICTORES DE PRONÓSTICO =<br />
<br />
Los factores predictores son: <br />
<br />
== Ganglios: ==<br />
<br />
*Bajo riesgo: 0 ganglios comprometidos<br />
*Moderado: 1 a 3 ganglios axilares comprometidos <br />
*Alto: 4 o más ganglios axilares comprometidos.<br />
<br />
== Tamaño tumoral: ==<br />
<br />
*Tumores &gt;6 cm son de mal pronóstico. <br />
*Tumores &lt;1,0 cm son de buen pronóstico.<br />
<br />
== Tipo histológico: ==<br />
<br />
*El carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciación sarcomatoide, metaplasia ósea o cartilaginosa o células en anillo de sello es de peor pronóstico. <br />
*Se consideran de mejor pronóstico los de tipo medular típico, papilar o coloide.<br />
<br />
== Factores histológicos: ==<br />
<br />
El grado nuclear se puede evaluar por medio de 2 escalas definidas: <br />
<br />
=== Scarf Bloom Richardson (SBR): ===<br />
<br />
#Grado de diferenciación: habilidad para formar túbulos, glándulas o papilas <br />
#Extensión del pleomorfismo, que se refiere al tamaño del núcleo y a la irregularidad de la célula <br />
#Indice mitótico. Esta escala tiene un puntaje de uno a tres y suma tres grados:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 1-Bien diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 2-Moderadamente diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 3-Mal diferenciado. <br><br />
<br />
=== SBR Modificado: ===<br />
<br />
Solamente tiene en cuenta el pleomorfismo y las mitosis.: <br />
<br />
#Grado nuclear (tamaño, nucleólos, cromatina y mitosis) <br />
#Formación de túbulos o glándulas.<br />
<br />
== Receptores de estrogéno y de progesterona: ==<br />
<br />
Su&nbsp; resencia se relaciona inversamente con los medidores de proliferación y el grado de diferenciación. <br />
<br />
Los tumores con receptores hormonales negativos tienen peor pronóstico. <br />
<br />
=[[Clasificación de CANCER DE SENO ]]=<br />
<br />
=[[TRATAMIENTO]]= <br />
<br />
El tratamiento del cáncer de seno es multidisciplinario, los lineamientos generales del manejo son definidos según el estado clínico. Cáncer de seno temprano: escisión tumoral amplia con preservación del seno, seguida radioterapia El carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobular pueden ser tratados adecuadamente con cirugía conservadora o radioterapia solamente. Quimioterapia preoperatoria La quimioterapia usualmente es administrada después de la cirugía en mujeres con cáncer de seno operable. Sin embargo, en mujeres con grandes tumores, la quimioterapia preoperatoria puede tener algunas ventajas. Cáncer de seno localmente avanzado y carcinoma inflamatorio&nbsp;: Mujeres con cáncer de seno en éstado III o localmente avanzado pueden ser tratadas con quimioterapia preoperatoria, cirugía y radioterapia. Estado 0: se tiene en cuenta, el tipo histológico. Se prefiere el tratamiento quirúrgico conservador (mastectomía parcial), seguido de radioterapia. En la enfermedad de Paget del pezón, localizada, el tratamiento primario también es la cirugía conservadora seguida de radioterapia. Estados I y II: El tratamiento inicial generalmente es quirúrgico, el esquema de quimioterapia adyuvante se decide según el número de ganglios axilares comprometidos, el tamaño tumoral (&gt;1 cm), factores histológicos, como el porcentaje de células en fase S, aneuploidia o infiltración vascular. La presencia de receptores hormonales positivos ayuda a definir el uso de antiestrógenos. La probabilidad de recurrencia es alta para las mujeres con ganglios axilares positivos y se incrementa en proporción al número de ganglios comprometidos. La disección axilar proporciona información pronóstica y, posiblemente, tiene efecto terapéutico. Estado III&nbsp;: Su manejo inicial es la terapia sistémica (quimioterapia u hormonoterapia), excepto en casos seleccionados, en los cuales es factible la cirugía como primer abordaje terapéutico. La cirugía como parte del tratamiento inicial se limita a la biopsia, mediante sus diferentes modalidades, con el propósito de obtener tejido para diagnóstico histológico y estudios especiales. Se sigue con quimioterapia (QT) u hormonoterapia y/o radioterapia. En caso de respuesta favorable, se realiza cirugía para remover el tumor residual (mastectomía radical modificada con o sin reconstrucción, o cirugía conservadora en casos escogidos). Por cuanto con quimioterapia primaria (neoadyuvante) una proporción significativa de los tumores operables disminuye su tamaño o desaparece macroscópicamente, la respuesta positiva a la QT neoadyuvante, permite realizar cirugía conservadora. La duración de la QT neoadyuvante es de 4 ciclos; si no hay respuesta luego del tercer ciclo, se debe omitir el cuarto ciclo. Las combinaciones de más frecuente uso son: ciclofosfamida, metotrexate y fluorouracilo (CMF); doxorrubicina y ciclofosfamida (AC); fluorouracilo, doxorrubicina y ciclofosfamida (FAC); fluorouracilo, epirrubicina y ciclofosfamida (FEC). Una alternativa en estudio es la combinación de doxorrubicina y docetaxel para pacientes con factores de mal pronóstico, como es el caso del carcinoma inflamatorio. Estas combinaciones se administran con intervalos de 3 a 4 semanas. En el tratamiento postoperatorio se utiliza el mismo esquema cuando se ha demostrado una respuesta superior al 50%; de lo contrario, debe cambiarse el esquema. Estudios recientes sugieren que la adición de 4 ciclos de taxanos a 4 ciclos de AC mejora tanto la supervivencia como el período libre de enfermedad en aquellas mujeres con compromiso ganglionar masivo (definido como compromiso de más de 4 ganglios axilares). Estado IV: ci) cii) ciii). civ) La intención del tratamiento es paliativa y la conducta se define según el estado funcional de la paciente, utilizando racionalmente todas los recursos disponibles para obtener el máximo control de los síntomas, prevenir complicaciones serias y mejorar la calidad de vida. En casos de metástasis óseas o cuando las lesiones son consideradas críticas (compromiso espinal alto o síndrome de compresión epidural y lesiones en el sistema nervioso central), el tratamiento inicial es con radioterapia. La radioterapia con fines paliativos puede estar indicada para el control del tumor primario o de metástasis en partes blandas La manipulación hormonal esta indicada en pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos o desconocidos. En pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos es tan útil como la quimioterapia. La quimioterapia es útil en pacientes jóvenes con buen estado funcional, en quienes falla la hormonoterapia o en quienes el compromiso metastásico es visceral. Los bifosfonatos pueden agregarse a la quimioterapia o a la terapia hormonal, con el fin de reducir el dolor y prolongar el periodo libre de complicaciones óseas. La cirugía generalmente se limita a la biopsia del tumor primario o de las metástasis, a la ablación ovárica, a la extirpación de metástasis para mejorar calidad de vida o a la obtención de muestras para estudios especiales. El tumor primario puede ser removido en ciertas circunstancias, con criterio higiénico paliativo, como en tumores sangrantes, ulcerados o infectados. Tratamiento del cáncer mamario en Estado IV. Cáncer de seno Estado IV Quimioterapia Hormonoterapia Respuesta &gt;75% Candidata para quimioterapia Resp. 1ª línea 80% Resp. 2ª línea 20% Progresión Receptores Hormonales Tratamiento paliativo sintomático Protocolos de estudio Progresión Postmenopáusica Premenopáusica (+) (-) Hormonoterapia Respuesta &gt;10% Sí No 94 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) QUIMIOPREVENCIÓN Estudios experimentales han demostrando que los estrógenos son promotores de tumores en animales. Este proceso puede ser bloqueado y los tumores pueden ser prevenidos mediante intervenciones antiestrogénicas tales como la ablación ovárica o el uso de antiestrógenos. El grupo de riesgo más fácil de identificar es el de mujeres con historia familiar de cáncer mamario. Este riesgo es más alto cuando se incrementa el número de familiares afectados, cuando su diagnóstico ocurre en edad temprana o cuando hay carcinomas de tipo bilateral. Algunas mujeres de este grupo son actualmente identificables por análisis de DNA (BRCA1 BRCA2). La mutación BRCA 1 se ha asociado a un riesgo de 40-60% de cáncer de ovario, y de 80-87% de cáncer de seno durante el transcurso de la vida. Otros factores de riesgo descritos son: menarquia temprana, menopausia tardía, edad tardía para el primer embarazo a término, múltiples biopsias mamarias o biopsia con hiperplasia atípica, carcinoma lobulillar in situ, o antecedente personal de cáncer de seno. Todos estos factores son considerados en un modelo matemático (Gail y cols 1989) que permite calcular el riesgo relativo de desarrollar cáncer de seno. En el estudio NSABP P1 se demostró que en pacientes con un riesgo relativo mayor de 1.66, el tamoxifeno redujo el riesgo de cáncer invasivo en un 49% y de cáncer no invasivo en el 50% . En la actualidad se están llevando a cabo otros estudios de quimioprevención en Europa que evaluarán a más largo plazo la efectividad de los antiestrógenos y otros agentes. Nuestra recomendación es que este tipo de intervención se desarrolle dentro de protocolos de investigación. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO ESTADO O (Tis, N0,M0) Cirugía a) Carcinoma ductal in situ: Resección amplia del tumor. Ampliación de márgenes cuando hay bordes comprometidos. Se omite disección axilar, excepto en aquellos tumores con un diámetro mayor de 3 cm y/o componente intraductal extenso(&gt;un cuadrante). En tal caso, la disección axilar sería de niveles I y II. La mastectomía total, con o sin reconstrucción inmediata, es una alternativa en pacientes con cáncer multicéntrico o con factores de mal pronóstico para recaída local (Anexo 4). En la enfermedad de Paget del pezón se realiza tratamiento conservador de la glándula (mastectomía parcial central). b) Carcinoma lobulillar in situ: Hoy se reconoce como un predictor de riesgo muy importante, desde una resección amplia del tumor hasta una alternativa extrema, la mastectomía bilateral profiláctica con o sin reconstrucción mamaria. No requiere disección axilar. Por ser el manejo de un riesgo, su aproximación debe estar definida dentro de una junta interdisciplinaria. 95 CANCER DE SENO Radioterapia a) Carcinoma ductal in situ: Mastectomía parcial y radioterapia complementaria, como en los tumores T1 y T2. No se requiere irradiar los linfáticos regionales. La radioterapia se realiza mediante radiación externa o implantes (braquiterapia). b) Carcinoma lobulillar in situ: No está indicada la radioterapia . Quimioterapia No está indicada. Hormonoterapia Antiestrógenos en el carcinoma lobulillar in situ, como quimioprevención. En pacientes con carcinoma ductal in situ está indicada la adyuvancia con antiestrógenos. ESTADO I (T1,N0,M0 ) Cirugía Cirugía conservadora acompañada de disección axilar. Una alternativa, cuando no se cumplen las condiciones para cirugía conservadora, es la mastectomía radical modificada, con reconstrucción mamaria inmediata. Se puede utilizar la técnica de disección del ganglio centinela por personal experimentado (ver Anexo 1) para definir la necesidad de disección axilar. Radioterapia Después de una resección amplia por mastectomía segmentaria o cuadrantectomía, el seno es irradiado con puertas tangenciales medial y lateral. a) El margen superior del campo debe estar en el borde inferior de la cabeza de la clavícula, para incluir todo el seno. b) El margen mediano debe estar sobre la línea media. c) El margen posterolateral debe estar localizado 2 cm atrás del seno palpable, que usualmente corresponde a la línea axilar media. d) El margen inferior debe estar localizado entre 1-2 cm del surco inframamario (submamario). e) Cuando se combinan los campos tangenciales con el supraclavicular, el margen superior de los campos tangenciales se localiza en el segundo espacio intercostal (ángulo de Louis). f) Se utilizan energía de megavoltaje: Co60 y acelerador de 6, 10,15, o 18 MeVs. g) La dosis administrada varía desde 46,8 Gys hasta 50,4 Gys, dadas a dosis de 1,8-2 Gys diariamente, 5 veces por semana. 96 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) h) Se puede utilizar sobredosis al lecho tumoral, la cual puede variar entre 10 y 20 Gys,dependiendo del tamaño y el estado de los márgenes de resección; la sobredosis se puede realizar con electrones, fotones con braquiterapia o rayos X. i) Se irradian axila y fosa supraclavicular en pacientes seleccionadas, como en las que la patología demuestra 4 o más ganglios axilares metastásicos, ganglios mayores de 2,5 cm, compromiso del vértice de la axila o extensión tumoral extracapsular, así reciban tratamiento adyuvante con quimioterapia. j) En pacientes con estado I y II de seno, carcinoma ductal infiltrante menor de 3 cm en su dimensión máxima,con márgenes de resección quirúrgica mayor de 2 mm libres de tumor, con disección axilar I y II con ganglios clínicamente negativos para tumor, sin microcalcificaciones residuales en el seno, sin evidencia de componente intraductal extenso y edad mayor de 35 años, se puede utilizar braquiterapia de alta tasa de dosis 400 cGys por fracción, 8 fracciones con intervalo de 6 horas 2 veces al día para un total de 3.200 cGys. Las pacientes que no van a recibir quimioterapia después de cirugía deben iniciar radioterapia dentro de las siguientes 6 semanas del postoperatorio. Se recomienda un lapso no mayor de 16 semanas para aquellas pacientes que reciben tratamiento adyuvante con quimioterapia. Los efectos agudos y tardíos de la irradiación se incrementan en las pacientes con enfermedades del colágeno. Se recomienda en los casos en que estas pacientes sean seleccionadas a recibir RT, una dosis de 45Gy, utilizar acelerador de 6MeVs, para optimizar la homogeneidad de la distribución de dosis. Se debe evitar la administración de QT y RT concomitantes, para evitar complicaciones. Quimioterapia Está indicada en tumores mayores de 1 cm, pero en pacientes con tumores menores de 1 cm y factores histológicos de mal pronóstico, la quimioterapia ha demostrado mejoría de la supervivencia <br />
<br />
libre de enfermedad. También tiene indicación en las pacientes pre y postmenopáusicas con receptores hormonales negativos. Esquemas de tratamiento: Toda candidata a recibir quimioterapia es sometida a una evaluación clínica y paraclínica meticulosa (ver Anexo 3); el esquema depende en gran parte del estado funcional cardiaco. Mujeres con fracción de eyección ventricular &gt;50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2, día 1 Ciclofosfamida 600 mg/ m2, día 1 Cada 3 semanas por, 6 ciclos. Mujeres con fracción de eyección ventricular &lt;50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas, por 6 ciclos 97 CANCER DE SENO Hormonoterapia En pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante es con hormonoterapia solamente. Todas las pacientes con receptores hormonales positivos reciben tratamiento adyuvante con antiestrógenos, durante 5 años. ESTADO II (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0, T2N1MO, T3N0M0) Cirugía En la mayoría de los casos el tratamiento inicial puede ser quirúrgico. · Cirugía conservadora: Mastectomía parcial con disección axilar en pacientes con adecuada relación seno/tumor y que cumplan con los demás requisitos para cirugía conservadora (ver Anexo 2). Pacientes cuya relación seno/tumor no es favorable para este tipo de procedimiento, pueden ser sometidas a quimioterapia neoadyuvante, con el propósito de disminuir el tamaño tumoral y hacer posible la cirugía conservadora. · Mastectomía radical modificada: Se practica en pacientes que no cumplan con los requisitos para cirugía conservadora o que no respondieron a la quimioterapia neoadyuvante. Este procedimiento quirúrgico puede ir acompañado de reconstrucción inmediata o diferida. · Ganglio centinela: En las pacientes con axila clínicamente negativa, se pueden utilizar las técnicas de identificación del ganglio centinela como parámetro para decidir sobre la disección axilar (ver Anexo 1). Radioterapia Está indicada siempre que se practique cirugía conservadora y en pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico radical, con factores pronósticos adversos (Ver radioterapia Estado I y III). Quimioterapia Tratamiento neoadyuvante: La respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (primaria) ocurre en aproximadamente 70% de las pacientes, lo cual permite la cirugía conservadora. Mujeres con fracción de eyección ventricular &gt;50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2 día 1 Ciclofosfamida 600 mg/m2 día 1 Cada 3 semanas, por 4 ciclos. Si no hay respuesta con el tercer ciclo, se omite el cuarto. Mujeres con fracción de eyección ventricular &lt;50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas por 3 o 4 ciclos (en investigación) 98 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Tratamiento adyuvante o postoperatorio: En los estados localmente avanzados, el tratamiento se basa en la respuesta al esquema inicial: si la respuesta, evaluada desde el punto de vista clínico, imagenológico o patológico, es superior a 50%, el tratamiento adyuvante puede ser con el mismo esquema administrado previo a la cirugía, durante 3 o 4 ciclos, excepto casos en que exista contraindicación médica. En caso de no respuesta, definida, como disminución del tamaño de la enfermedad &lt;50%, se emplean tratamientos de segunda línea. Cuando el informe de patología demuestra compromiso ganglionar masivo (más de 4 ganglios axilares comprometidos) se administra paclitaxel en 4 ciclos adicionales al esquema adyuvante: Paclitaxel 175 mg/m2 cada 3 semanas infusión de 4 horas, por 4 ciclos Ejemplo: Cirugía, AC 4 ciclos, Paclitaxel 4 ciclos Tratamientos de quimioterapia de segunda línea: Para aquellas pacientes en los cuales no se obtenga respuesta al tratamiento inicial o progresen durante la administración del esquema de primera línea de quimioterapia: NVB-5FU Vinorelbine 35 mg/m2 días 1 y 8 5 Fluorouracilo 500 mg/m2 días 1 y 8 Cada 4 semanas en total, hasta 6 ciclos en esquema adyuvante o mientras se obtenga respuesta en enfermedad metastásica. Docetaxel 100 mg/m2 en Infusión de 1 hora, Cada 3 semanas hasta 6 ciclos, en aquellas pacientes que no respondieron al esquema inicial con base en doxorrubicina. Hormonoterapia En pacientes post menopáusicas con receptores hormonales positivos y sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante inicial puede ser con antiestrógenos durante 5 años o hasta progresión de la enfermedad. Pacientes sometidas a quimioterapia adyuvante con receptores hormonales positivos reciben antiestrógenos por 5 años o hasta progresión de la enfermedad. ESTADO III El manejo inicial debe ser con terapia neoadyuvante. En casos especiales en que técnicamente es factible, se puede iniciar con cirugía. CIRUGÍA: ESTADO IIIA (T0-2, N2 ,M0 o T3, N1-2, M0) · Mastectomía: El tratamiento inicial es la mastectomía radical modificada o la mastectomía radical, con o sin reconstrucción inmediata o diferida. · Cirugía conservadora: Cuando la paciente desea conservar el seno se inicia con quimioterapia neoadyuvante con miras a realizar procedimientos de tipo conservador (ver anexo para criterios de inclusión). 99 CANCER DE SENO ESTADO IIIB (Cualquier T ,N3, M0, o T4 con Cualquier N, M0) · Biopsia: La cirugía inicial se limita usualmente a la biopsia diagnóstica. · Mastectomía: Como terapia inicial, en pacientes con tumor con edema localizado o tumor que requiera una intervención de tipo higiénico paliativa. Cuando se hace quimioterapia primaria (neoadyuvante) y la respuesta es favorable, la remoción del tumor residual se puede hacer con cirugía conservadora. La cirugía ablativa puede acompañarse de reconstrucción inmediata o diferida. Radioterapia Pacientes con cáncer de seno localmente avanzado T3 y T4, pacientes con tumores técnicamente inoperables y/o que no han respondido a la quimioterapia deben irradiarse a nivel de seno, fosa supraclavicular y región axilar. Se utiliza fraccionamientos entre 180 y 200 cGys por día, 5 veces por semana, hasta una dosis de 4.000 a 5.000 cGys. Se puede utilizar sobredosis al lecho del tumor, de acuerdo a la respuesta clínica. · Radioterapia post operatoria: Se irradian pared torácica, axila y fosa supraclavicular, fraccionamiento, entre 180 y 200 cGys/día, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. · Radioterapia en cáncer de seno localmente avanzado, con preservación del seno. Es una opción para pacientes que responden significativamente a la quimioterapia neoadyuvante y posteriormente se practica cirugía conservadora. Se utilizan campos tangenciales y axilo-supraclaviculares, en fraccionamientos entre 180 a 200 cGys diarios, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5000 cGys. Se puede utilizar refuerzo al nivel de lecho tumoral entre 1.000 a 2.000 cGys. · Se recomienda radioterapia postoperatoria para lesiones mayores de 5 cm de diámetro, con compromiso de piel, fascia o músculo, tumores pobremente diferenciados, márgenes positivos quirúrgicos o muy cercanos, permeación linfática, 4 o más ganglios linfáticos axilares positivos, conglomerado ganglionar o compromiso extracapsular ganglionar. Terapia sistémica El tratamiento con quimioterapia y hormonoterapia en el estado III es igual al del estado II. ESTADO IV El curso clínico del estado IV es heterogéneo. El tratamiento incluye quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y cirugía limitada. La intención del tratamiento es paliativa. Se debe determinar la localización y extensión de las metástasis, edad, periodo libre de enfermedad, estado de los receptores hormonales. El tratamiento debe ser orientado según el estado funcional de las pacientes. Cirugía · Ooforectomía: Está indicada en las pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos. La respuesta hormonal a la ablación ovárica es inmediata. 100 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Mastectomía: De tipo paliativo, para disminuir volumen tumoral, sangrado o infección que no han sido controlados por otros métodos. Aquellas pacientes cuyo estado IV es definido por metástasis supraclavicular homolateral o edema de piel que sobrepasa los límites de la glándula mamaria y que respondan al tratamiento con quimioterapia pueden ser manejadas como el estado IIIB. Terapia sistémica El tratamiento de la enfermedad diseminada depende de las siguientes condiciones: 1. La extensión y agresividad de la enfermedad. 2. Estado de receptores hormonales del tumor primario. 3. Estado menopáusico. En las pacientes premenopáusicas, si sus condiciones lo permiten, el tratamiento inicial es con quimioterapia: · Pacientes que acuden por primera vez con enfermedad metastásica reciben tratamiento de primera línea. · Pacientes en quienes la enfermedad metastásica es el resultado de progresión de enfermedad previamente tratada, el esquema de manejo dependerá de la medicación recibida inicialmente. Cuando no es posible dar tratamiento con quimioterapia inicialmente y en presencia de receptores hormonales positivos, se practica ablación de la función ovárica (ooforectomía quirúrgica o actínica). Como alternativa se pueden emplear análogos de la LHRH, seguidos de antiestrógenos. En pacientes con amenorrea secundaria a la QT, se espera 3-4 meses para evaluar la función ovárica, a fin de determinar si requieren ooforectomía. En mujeres postmenopáusicas asintomáticas con receptores hormonales positivos, el tratamiento inicial de elección es la hormonoterapia (antiestrógenos). Las pacientes que responden a antiestrógenos y presentan progresión tumoral, se benefician de una terapia hormonal según el siguiente cuadro. Tratamiento hormonal en pacientes con cáncer de seno metastásico Orden de tratamiento. Premenopáusica Postmenopaúsicas Primera línea Ablación ovárica o Agonistas Antiestrógenos LHRH + Antiestrógenos Segunda línea Inhibidores de aromatasa Tercera línea Progestágenos Cuarta<br />
línea Andrógenos Las mujeres que progresen luego del manejo hormonal secuencial, se pueden beneficiar con quimioterapia. 101 CANCER DE SENO Radioterapia Esta indicada en el manejo local regional de aquellos estados IV por fosa supraclavicular o por edema de la piel que exhiben respuesta a la quimioterapia, son tratados como los T3 y T4. En las pacientes con pobre o ninguna respuesta, la intención de tratamiento será paliativa y la dosis será de 3000 cGy. Se hará electiva la paliación con dosis única de 1000 cGy, de acuerdo al estado general y pronóstico de la paciente. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Carcinoma inflamatorio (T4D, cualquier N, M0) Esta forma particular de cáncer mamario se caracteriza por su brusca aparición, curso clínico típico, con fenómenos similares a proceso inflamatorio, como: rubor, calor, edema, piel de naranja , dolor, y mal pronóstico a corto plazo. El cuadro histológico corresponde, en la mayoría de las veces, a carcinoma indiferenciado y las manifestaciones clínicas son provocadas por émbolos tumorales masivamente distribuidos en los linfáticos subdérmicos. Sin embargo, no en todos los casos con cuadro clínico característico es posible identificar dichos hallazgos (menos del 50%). Su tratamiento es con quimioterapia y cirugía para control local-regional, en atención a la agresividad de la enfermedad. Se da tratamiento con radioterapia a la totalidad del seno y su drenaje ganglionar, con fraccionamiento entre 200 y 250 cGys, en 5 sesiones por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. Metástasis oseas Producen dolor, fracturas patológicas, hipercalcemia, mielosupresión, compresión epidural y/o radiculopatías cuyo estudio y tratamiento es multidisciplinario. Cuando por imágenes se evidencia compromiso metastásico de la cortical mayor del 50% en un hueso largo, se debe considerar cirugía ortopédica, de tipo profiláctico. Las fracturas patológicas deben ser estabilizadas y posteriormente se administra radioterapia. Los bifosfonatos y en especial el pamidronato han demostrado que administrados en presencia de lesiones líticas disminuyen el dolor, la incidencia de fracturas patológicas y la necesidad de radioterapia. El pamidronato se administra en dosis de 90 mg, en infusión IV de 4 horas y cada 21 días. La compresión epidural es una emergencia y su tratamiento se inicia con esteroides, dexametasona 10 mg iniciales y 4 mg IV cada 6 horas, seguida del tratamiento definitivo, descompresión quirúrgica o radioterapia. Cuando la paciente con metástasis ósea presenta dolor, puede ser llevada a tratamiento con radioterapia con intención paliativa. Efusión serosa El derrame pleural maligno se trata sistémicamente y si no se logra controlar, se practican toracentesis repetidas. Cuando la expectativa de vida es mayor de 3 meses, 102 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) está indicada la pleurodesis, que se la cual se puede realizar con varias sustancias como tetraciclina, bleomicina o talco, siendo este último el de preferencia en la institución. El derrame pericárdico es una emergencia médica. Una vez sospechado y diagnosticado se debe llevar a drenaje, si existe indicación (pericardiocentesis, ventana pericárdica). La ascitis derivada del compromiso hepático y/o peritoneal se maneja con restricción de líquidos, diuréticos de tipo espironolactona y paracentesis, cuando se requiera, en caso de ascitis a tensión. Metástasis hepáticas Su pronóstico es peor con respecto a pacientes con metástasis en otros sitios. Cuando se presenta con síntomas y/o alteración de las pruebas de función hepática, el tratamiento de elección es la quimioterapia, haciendo los ajustes de la dosis de acuerdo con la función hepática, o administrando los medicamentos con esquemas semanales, así: · Docetaxel: 40mg/m2 infusión semanal durante una hora, por 6 semanas con descanso de 2 semanas, con el esquema de premedicación descrito anteriormente. · Doxorrubicina: 20mg/m2 I.V. dosis semanal por 6 semanas, con descanso de 2 semanas. · Vinorelbine: 30 mg /m2 en infusión de 20 minutos cada semana, por 3 semanas; descansa una semana y se reinicia. En lesiones asintomáticas de bajo volumen es posible el tratamiento hormonal. En metástasis hepáticas dolorosas de puede utilizar la radioterapia con fines paliativos. Es importante tener en cuenta la tolerancia hepática, la cual es de 25 a 30 Gy, repartidos durante 3 a 4 semanas. Metástasis cerebrales El pronóstico es pobre y su tratamiento incluye esteroides (tipo dexametasona), radioterapia, cirugía y tratamiento sistémico de acuerdo con el estado funcional del paciente. Compromiso leptomeningeo Ocurre en el 5% de los pacientes con cáncer de seno, y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. La paciente se presenta con síntomas multifocales y signos que indican compromiso de diferentes niveles del sistema nervioso central. El diagnóstico se comprueba por la presencia de células malignas en el líquido cefalorraquídeo. El estudio imagenológico de elección es la resonancia nuclear magnética. El tratamiento incluye: · Radioterapia: produce paliación de los síntomas; los campos son holoencefalicos paralelos opuestos, con protección personalizada en escalera, 300cGy/3000cGy o 400cGy/2000cGy. · Quimioterapia: · Intratecal: mediante punción lumbar o reservorio de Ommaya. 103 CANCER DE SENO La administración por punción lumbar es la más frecuente; se utiliza metotrexato 10mg/m2, hasta un máximo de 15 mg, con 8 mg de dexametasona, durante 10 min, teniendo la precaución de remover previamente la misma cantidad de LCR antes del procedimiento. Este tratamiento se aplica 2 veces por semana, hasta que se negativice el LCR y nunca simultáneamente con la radioterapia. · Sistémica: Las metástasis leptomeníngeas rompen la barrera hematoencefálica y permiten la penetración de una cantidad mayor del medicamento. Los medicamentos de elección son los lipofílicos. · Cirugía: Básicamente se limita a la colocación del reservorio de Ommaya y, en algunos casos, a derivaciones para hidrocefalia. Recurrencias Deben ser tratadas con combinación de cirugía, terapia sistémica y radioterapia. El tratamiento de estas lesiones depende del tipo de recurrencia local: La recurrencia nodular en general puede ser removida quirúrgicamente; la recurrencia de tipo inflamatorio y diseminación linfangítica con frecuencia requiere tratamiento sistémico semejante al estado IV. Cirugía: Extirpación local amplia con cierre primario. Aplicación de injertos y/o rotación de colgajos dependiendo de la magnitud de la cirugía. Radioterapia: Se dan dosis de 5.000 cGys en fraccionamiento de 200 cGys día en las áreas comprometidas, en tumores resecados completamente. Para lesiones menores de 3 cm podría darse un incremento adicional de 200cGy/1000 a 1500cGy y alcanzar una dosis de 60 a 65 Gy. Si las lesiones son mayores, el incremento adicional es de 200cGy/1500-2000 cGy, para lograr una dosis total de 65 a 75 Gy. Terapia sistémica: Se trata igual que el estado IV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CANCER DE SENO El INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) sigue las recomendaciones de la American Society of Clinical Oncology (Smith et al 1999): Historia clínica y examen físico cuidadoso cada 3 a 6 meses por los primeros 3 años, cada 6 a 12 meses por los siguientes 2 años y luego anualmente. La paciente debe practicar autoexamen del seno mensualmente. En toda mujer con diagnóstico de cáncer de seno se practica mamografía anualmente. En las mujeres tratadas con cirugía conservadora de seno se practica la primera mamografía a los 6 meses luego de terminar la radioterapia, y después anualmente o como lo indiquen la vigilancia de anormalidades. Una vez alcanzada la estabilidad mamográfica, se continúa practicando mamografía anual. Dado que la mayoría de recurrencias ocurren en los periodos comprendidos entre las consultas médicas, se debe informar a la paciente acerca de los síntomas de recurrencia. La mayoría de las recurrencias ocurre en los primeros cinco años luego de terminar el tratamiento primario. El control subsecuente debe ser coordinado y no duplicado, y se lleva a cabo por un médico con experiencia en examen clínico de pacientes con esta patología. 104 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Se recomienda un exámen pélvico anual, el cual puede ser a intervalos más prolongados en mujeres con histerectomía abdominal total. Los datos disponibles no permiten recomendar el uso rutinario de cuadro hemático, química sanguínea, radiografía de tórax, gamagrafía ósea, ecografía hepática, tomografía computarizada, marcadores tumorales como CA 15-3,CA 27-29 o ACE. 105 CANCER DE SENO ANEXO 1 GANGLIO CENTINELA: La técnica de disección del ganglio centinela debe ser practicada por grupos expertos en el manejo de la patología mamaria. Se utiliza en los estados tempranos (estados I y II), con axila clínicamente negativa. Requiere una curva de aprendizaje. Es posible que en el futuro se pueda evitar la disección ganglionar axilar en dichos estados, evitando la morbilidad asociada. Se fundamenta en la teoría que el primer ganglio que capte el drenaje linfático del área a estudiar en el seno es representativo del resto de los ganglios, y con base en ello se puede asumir una conducta y establecer un factor pronóstico. Consiste en la inyección de una sustancia radioactiva (albúmina sérica humana marcada con Tc 99) o un colorante (azul de isosulfán al 1%, azul de metileno) alrededor del tumor y en forma subdérmica; posterior a un leve masaje mediante difusión, el medio transita por los linfáticos hacia la axila, lo cual permite identificar el primer ganglio de drenaje regional,que es el llamado ganglio centinela. Después de 3-5 minutos de la inyección del medio, se practica una incisión o en la base de la axila inmediatamente por debajo de la implantación de vello axilar, se identifica el linfático teñido de azulverdoso, el cual se sigue hasta el ganglio considerado centinela<br />
(se puede identificar más de un ganglio), el cual debe ser extirpado y enviado a patología marcándolo por separado; si el examen histológico informa que el ganglio es negativo el resto de los ganglios axilares muy probablemente también serán negativos. Esta prueba goza de un valor predictivo negativo, superior al 95&nbsp;%. Cuando en cirugía se dispone de sonda detectora de radiaciones gamma se facilita la localización del ganglio marcado con Tc99. Esta prueba demanda una curva de aprendizaje. Según el Colegio Americano de Cirujanos, deben practicarse por lo menos 30 procedimientos con disección del ganglio centinela y posterior disección completa de la axila, para establecer una experiencia propia y obtener resultados falsos negativos por debajo del 5%. Hay autores que recomiendan por lo menos 50 procedimientos, antes de asumir la técnica de disección del ganglio centinela. Se requiere un patólogo experimentado gran experiencia de patología para el estudio del ganglio disecado, idealmente con técnicas de inmuno-histoquímica y RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar micrometástasis ANEXO 2 REQUISITOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA. La cirugía conservadora implica el cumplimiento de los siguientes requisitos: · Decisión de la paciente de conservar su seno, una vez le hayan sido explicadas las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico, sus riesgos, beneficios y complicaciones. · Relación seno-tumor: la relación de tamaños debe ser adecuada, con el fin de lograr un buen resultado estético, sin descuidar el criterio oncológico. · Ausencia de multicentricidad: entendida como la presencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. · Mamografia de alta calidad: tanto en la técnica como en la interpretación. 106 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Disponibilidad de radioterapia: todas las pacientes sometidas a cirugía conservadora deben ser sometidas a radioterapia. Si no se dispone de este recurso, la paciente debe ser remitida a un centro especializado. · Conocimiento de las tecnicas quirúrgicas: la cirugía conservadora demanda un amplio conocimiento de la cirugía oncológica, estética y reconstructiva del seno. · Ausencia de contraindicaciones para radioterapia: Las pacientes embarazadas o con enfermedades del colágeno no pueden ser sometidas a radioterapia, por lo tanto, no son candidatas para cirugía conservadora. En la actualidad se acepta que los tumores de cualquier localización, pueden ser sometidos a cirugía conservadora. Hay consenso en cuanto a que es un tratamiento adecuado para los estados tempranos. En tumores de mayor tamaño o con relación seno-tumor no adecuada, se puede practicar quimioterapia de inducción y posteriormente evaluar la posibilidad de cirugía conservadora. ANEXO 3 PARÁMETROS PARA LA FORMULACIÓN DE QUIMIOTERAPIA · Exámenes iniciales: cuadro hemático, glicemia, creatinina sérica, nitrógeno ureico sanguíneo, transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, electrolitos, uroanálisis, proteinemia. · La administración de antraciclinas requiere ventriculografía isotópica previa que se debe repetir cuando se alcance una dosis acumulada de 250 mg - 300 mg/m2 o signos clínicos de deterioro en la función miocárdica . · Cada administración de quimioterapia requiere cuadro hemático previo y, en los protocolos que incluyan taxanos, pruebas de función hepática (transaminas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas). Para la aplicación de la quimioterapia vesicante se requiere la colocación de catéter venoso central. ANEXO 4 ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYS Con el objeto de determinar qué grupo de pacientes con el diagnostico de carcinoma ductal in situ (CDIS) se puede beneficiar con radioterapia después de la resección local, se desarrolló por parte de un grupo de M.J. Silverstein y asociados de Van Nuys, California, un índice pronóstico que incorpora el tamaño tumoral, el espesor de los márgenes quirúrgicos y el tipo histológico de CDIS. Existen 3 categorías para cada uno de estos factores, y a cada uno se le asigna una puntuación de 1 a 3. El puntaje mínimo es de 3, y el máximo de 9: 1 &lt;1,5 cm &gt;1 cm bajo grado sin necrosis 2 1,6-4 cm 1-9 mm bajo grado con necrosis 3 &gt; 4,1 cm &lt; 1 mm alto grado con o sin necrosis 107 CANCER DE SENO Los que obtienen un puntaje de 3-4 son de mejor pronóstico y no se benefician con la radioterapia complementaria después de la reseccción quirúrgica. La tasa de supervivencia libre de enfermedad (SLE) es de 100&nbsp;% a 10 años. Puntaje de 5-7: se benefician con radioterapia. SLE 77% a 10 años. Puntaje de 8-9: obtienen beneficio moderado con radioterapia, y exhiben recaídas locales altas (SLE 37% a 10 años ). En este grupo se recomienda la mastectomía simple. ANEXO 5 PROTOCOLO ANTIEMÉTICO 1. ALTO RIESGO EMETIZANTE a. Doxorrubicina-Ciclofosfamida. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 32 mg Tropisetrón 5 mg Más dexametasona 16 mg IV, 30 min antes de quimioterapia. Continuar con setron por via oral durante 5 días, a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 2. MODERADO RIESGO EMETIZANTE a. Ciclofosfamida-methotrexante-5 fluouracilo. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 24 mg. Tropisetrón 5 mg. Mas dexametasona 16 mg IV 30 min antes de quimioterapia. Continua con setrón por via oral durante 5 días a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 3. BAJO RIESGO EMETIZANTE a. Vinorelbine-5 fluoracilo. Dexametasona 16 mg IV 30 min antes de la quimioterapia. Continuar con metoclopramida 10 mg cada 8 horas o alizapride 50 mg VO cada 8 horas a partir del segundo día por 4 días. 4. MINIMAMENTE EMETIZANTE Docetaxel o paclitaxel Metoclopramida hasta 30 mg IV 30 min antes de quimioterapia y continuar con 10 a 30 mg via oral cada 6 horas por 4 dias, asociado con antihistamínico, cuando se usen dosis altas de metoclopramida, tipo difenhidramina 50 mg vía oral cada 6 horas. NOTA: Los pacientes que presenten emesis no controladas con estos protocolos se les hará cambio o adición de nuevos medicamentos como benzodiacepinas. 108 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) GLOSARIO BIOPSIA INCISIONAL: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se toma muestra de un tejido tumoral para estudio histológico, sin extracción completa del tumor. BIOPSIA PERCUTÁNEA: Es una biopsia de tipo incisional que se realiza con aguja tipo Tru-cut para obtener tejido tumoral para estudio histopatológico. BIOPSIA EXCISIONAL: Procedimiento quirúrgico que reseca la totalidad de la lesión para estudio histopatológico. ASPIRACION-BIOPSIA/CITOLOGÍA: Es la biopsia con aguja fina (BACAF),el procedimiento de aspiración percutánea con aguja fina para obtener material para estudio citológico. MASTECTOMÍA PARCIAL: Resección parcial de la glándula mamaria cuya extensión puede variar. TUMORECTOMÍA: Resección parcial para extirpación completa de un tumor con margen de 1cm de tejido sano. CUADRANTECTOMIA: Resección parcial mamaria, con la cual se realiza extirpación de un cuadrante de la misma. MAMOPLASTIA ONCOLÓGICA: Resección parcial de la glándula mamaria que permite extirpaciones más amplias que las cuadrantectomia, apoyándose en diferentes tipos de cirugía cosmética. MASTECTOMÍA SIMPLE: Extirpación completa de la glándula mamaria. MASTECTOMÍA SIMPLE AMPLIADA: Extirpación completa de la glándula mamaria incluyendo el nivel I o base axilar. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA: Resección total de la glándula mamaria con disección axilar de los tres niveles y conservación de los músculos pectorales. MASTECTOMÍA RADICAL: Resección total de la glándula mamaria incluyendo los músculos pectorales mayor y menor asociada a la disección de los tres niveles axilares. MULTIFOCALIDAD: Existencia de varios focos tumorales dentro de un mismo cuadrante de la glándula mamaria. MULTICENTRICIDAD: Existencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: Terapia sistémica que se administra preoperatoriamente. Es sinónimo de Quimioterapia primaria o de Quimioterapia de inducción. ADYUVANCIA: Se refiere a un tratamiento complementario del tratamiento primario, y en general se utiliza para calificar la terapia sistemica o la radioterapia que siguen a la cirugía. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria que se practica en el mismo acto quirúrgico con la mastectomía total o parcial. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DIFERIDA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria realizada en un segundo tiempo quirúrgico. GANGLIO CENTINELA: Se denomina así al ganglio de drenaje primario de un determinado territorio o región anatómica. TELETERAPIA: Sinónimo de radioterapia externa, o sea con una fuente de radiación a distancia del paciente. BRAQUITERAPIA: Radioterapia mediante fuente de radiación en contacto con el tejido o lecho tumoral. HORMONOTERAPIA: Terapia sistémica, primaria o adyuvante basada en la manipulación hormonal. RESPUESTA COMPLETA: Desaparición clínica, imagenológica y bioquímica del tumor. 109 CANCER DE SENO RESPUESTA PARCIAL: Reducción en el tamaño de una lesión en el 50% o más sin aparición de nuevas lesiones. NO RESPUESTA O ESTABILIZACIÓN: Reducción de menos del 50% es o un aumento menor del 25%. PROGRESIÓN: Aumento de la lesión según parámetros clínicos, imagenológicos y bioquímicos por encima del 25%. ESTADO IIIB HOMOLOGADO: (IIIbh) Pacientes que ingresan al INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) con tumor por biopsia insicional previa sin clasificación clínica. Si no se pueden clasificar se tratan como un estado IIIb. LECTURAS RECOMENDADAS 1. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores de riesgo. Rev Colomb Cirugía 8:2, 1993a 2. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores pronósticos. Rev Colomb Cirugía 8:24, 1993b 3. ANGULO M. Radioterapia en cáncer<br />
de seno. En: Medicina Interna, Volumen I. Editado por F Chalem JE Escandón, J Campos, R Esguerra. Doyma Andina SA. Bogotá, 1992 4. BONNADONA G, VALAGUSSA P, MOLITERNI A, ET AL. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer. The results of 20 years of follow-up. N Engl J Med 322:901. 1995 5. CASTRO C. Terapia adyuvante en cáncer mamario. Rev Colomb Cirugía 8:51, 1993 6. COLDITZ GA, HANKINSON SE, HUNTER DJ, ET AL. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 332:1589, 1995 7. DE VITA VT JR. Breast cancer therapy: excercising all our options. N Engl J Med 320:527, 1989 8. EARLY BREAST CANCER TRIALISTS COLLABORATIVE GROUP: Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 351:1451, 1998 9. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 1. Lancet 339:1, 1992 a 10. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 2. Lancet 333:71, 1992b. 11. FISHER B, DIGNAM J, WOLMARK N, ET AL. Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B- 17. J Clin Oncol 1998;16:441-52. 12. FISHER B, BROWN A, MAMOUNAS E, ET AL. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 15:2483, 1997. 13. GAIL MH, BRINTON LA, BYAR DP, COREL DK, GREEN SB, SCHAIRER C, MULVIHILL JJ: Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually. J Natl Cancer Inst 1989; 81:1979-86. 14. GIULIANO AE, DALE PS, TURNER RR, ET AL. Improved axillary staging of breast cancer with sentinel lymphadenectomy. Ann Surg 222:399, 1995. 15. GIULIANO AE, KIRGAN DM, GUENTHER JM, ET AL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 229:391, 1994 16. GUTIÉRREZ R. Cáncer de seno: su tratamiento quirúrgico primario. Rev Colomb Cirugía 8:37, 1993. 110 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) 17. HORTOBAGYI GN, SINGLETARY SE, MCNEESE MD. Treatment of locally advanced and inflammatory breast cancer. In: Diseases of the Breast. Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Hellman S, (eds). Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996:585-99. 18. HUERTAS R, BERMÚDEZ MP. Hechos en relación con los implantes mamarios y su confiabilidad. Trib Médica (Colombia) 90:198, 1994 19. LOBLAW DA, LAPERRIERE NJ. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline. J Clin Oncol 16:1613, 1998 20. NCI CLINICAL ALERT. National Cancer Institute, Bethesda, May 16, 1988 21. NIH CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCE. Treatment of early breast cancer. JAMA 265:391, 1991 22. PATIÑO JF. Estudio cooperativo mundial de cáncer mamario (Editorial). Trib Médica (Colombia) 87:39, 1993 23. PATIÑO JF. Implantes mamarios (Editorial). Trib Médica (Colombia) 90:195, 1994 24. RAMÍREZ G. Quimioterapia en carcinoma mamario. En: Avances en Mastología. Editor: GA Hernández Muñoz. Centro Clínico de Maternidad «Leopoldo Aguerrevere». Caracas, Venezuela, 1992 25. RAMÍREZ G. Manejo hormonal del cáncer de mama. En: Cáncer de mama Hernández G, Bernardello ETL, Pinuttti JA (eds) Carácas, Mc Graw-Hill Interamericana, 1998 p 419-428. 26. ROBLEDO JF. Reconstrucción mamaria postmastectomía. Rev Colomb Cirugía 8:45, 1993 27. RUBIANO J, PÉREZ MV. Lesiones benignas de la mama y riesgo de cáncer. Rev Colomb Cirugía 8:18, 1993 28. SILVERSTEIN MJ, LAGIOS MD, CRAIG PH, ET AL. A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast. Cancer 77 ( 11 ):2267-2274, 1996 29. SHAPIRO S. Determining the efficacy of breast cancer screening. Cancer: 63(10):1873-1880,1989 30. SMITH TJ, DAVIDSON NE, SCHAPIRO DV, ET AL. American Society of Clinical Oncology 1998 update of recommended breast cancer surveillance guidelines. J Clin Oncol 17:1080, 1999 31. UICC. Union Internationale Contra el Cancer. Atlas TNM. Guía ilustrada de la clasificación TNM/ pTNM de los tumors malignos. 4a Edición. Editado por P Hermanek, RVP Hutter, LH Sobin, G Wagner, Ch Wittekind. Springer-Verlag Ibérica SA. Barcelona, 1998. 32. VERONESI U, BONADONNA G, ZURRIDA S, ET AL. Conservation surgery after primary chemotherapy in large carcinomas of the breast. Ann Surg 222:612, 1995 33. YIM JH, BARTON P, WEBER B, ET AL. Mammographically detected breast cancer. Benefits of stereotactic core versus wire localization biopsy. Ann Surg 223:688, 1996</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=C%C3%A1ncer_de_seno&diff=1793Cáncer de seno2009-05-15T21:38:36Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= FACTORES DE RIESGO: =<br />
<br />
*Mayor duración de la vida menstrual<br />
*El uso de terapia de suplencia hormonal con estrógenos en mujeres postmenopaúsicas<br />
*Lesión proliferativa con atipia <br />
*Hiperplasia atípica es considerado como premaligno.<br />
*Historia familiar de cáncer de seno<br />
<br />
= CUADRO CLÍNICO: =<br />
<br />
La presentación clínica del carcinoma de seno es de espectro amplio, que varía desde la ausencia de signos y síntomas en cuya situación el diagnóstico es imagenológico, hasta cuadros clínicos evidentes que caracterizan los estados avanzados, como son una masa firme e indolora, alteraciones de la piel, tales como retracción, enrojecimiento, edema, ulceración y/o retracción del pezón. <br />
<br />
En la enfermedad de Paget, la cual es indicativa de un cáncer subyacente, hay prurito y eczema de la piel del pezón, signos que pueden confundirse fácilmente con alteraciones benignas de la piel. <br />
<br />
La secreción por el pezón no es un signo específico de cáncer, pero debe conducir a la sospecha de neoplasia subyacente, especialmente en los casos de telorragia (secreción sanguinolenta por el pezón). <br />
<br />
La extensión axilar se manifiesta por ganglios palpables o visibles en la proyección oblicua de la mamografía. Los ganglios pueden ser móviles o fijos, o ser palpables como un conglomerado. Los mismos hallazgos pueden estar presentes en la región supraclavicular. Algunas pacientes pueden presentar adenopatía axilar como primera manifestación clínica, sin que se pueda palpar una masa mamaria. <br />
<br />
= FACTORES PREDICTORES DE PRONÓSTICO =<br />
<br />
Los factores predictores son: <br />
<br />
== Ganglios: ==<br />
<br />
*Bajo riesgo: 0 ganglios comprometidos<br />
*Moderado: 1 a 3 ganglios axilares comprometidos <br />
*Alto: 4 o más ganglios axilares comprometidos.<br />
<br />
== Tamaño tumoral: ==<br />
<br />
*Tumores &gt;6 cm son de mal pronóstico. <br />
*Tumores &lt;1,0 cm son de buen pronóstico.<br />
<br />
== Tipo histológico: ==<br />
<br />
*El carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciación sarcomatoide, metaplasia ósea o cartilaginosa o células en anillo de sello es de peor pronóstico. <br />
*Se consideran de mejor pronóstico los de tipo medular típico, papilar o coloide.<br />
<br />
== Factores histológicos: ==<br />
<br />
El grado nuclear se puede evaluar por medio de 2 escalas definidas: <br />
<br />
=== Scarf Bloom Richardson (SBR): ===<br />
<br />
#Grado de diferenciación: habilidad para formar túbulos, glándulas o papilas <br />
#Extensión del pleomorfismo, que se refiere al tamaño del núcleo y a la irregularidad de la célula <br />
#Indice mitótico. Esta escala tiene un puntaje de uno a tres y suma tres grados:<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 1-Bien diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 2-Moderadamente diferenciado<br>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Grado 3-Mal diferenciado. <br><br />
<br />
=== SBR Modificado: ===<br />
<br />
Solamente tiene en cuenta el pleomorfismo y las mitosis.: <br />
<br />
#Grado nuclear (tamaño, nucleólos, cromatina y mitosis) <br />
#Formación de túbulos o glándulas.<br />
<br />
== Receptores de estrogéno y de progesterona: ==<br />
<br />
Su&nbsp; resencia se relaciona inversamente con los medidores de proliferación y el grado de diferenciación. <br />
<br />
Los tumores con receptores hormonales negativos tienen peor pronóstico. <br />
<br />
Clasificación de CANCER DE SENO <br />
<br />
Tamaño del tumor <br><br />
<br />
Tx: Tumor primario no puede ser evaluado T0: No evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ: carcinoma intraductal, carcinoma lobulillar in situ, o enfermedad de Paget <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; del pezón sin tumor. <br><br />
<br />
T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión T1mic: Microinvasión 0,1 cm o menos en su diámetro mayor T1a: Más de 0,1 cm, pero no mayor de 0,5 cm T1b: Más de 0,5 cm, pero no mayor de 1 cm T1c: Más de 1 cm, pero no mayor de 2 cm T2: Tumor mayor de 2 cm, pero no mayor de 5 cm T3: Tumor mayor de 5 cm T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared del tórax o a la piel T4a: Extensión a la pared T4b: Edema de piel (incluso piel de naranja), o ulceración de la piel o nódulos satélites confinados al <br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; mismo seno <br><br />
<br />
T4c: Compromiso de la pared del tórax y de la piel T4d: Carcinoma inflamatorio T <br />
<br />
Ganglios linfáticos <br><br />
<br />
Nx: No es posible la evaluación de los ganglios N0: No hay compromiso ganglionar N1: Metástasis a uno o más ganglios axilares homolaterales móviles N2: Metástasis a uno o más ganglios axilares fijos entre sí o a otras estructuras N3: Metástasis a ganglios de cadena mamaria interna homolateral <br />
<br />
&nbsp; Metástasis<br>MX: No es posible evaluar la presencia de metástasis<br><br />
<br />
M0: No hay compromiso metastásico a distancia M1: Compromiso metastásico, incluyendo compromiso supraclavicular. <br />
<br />
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA <br />
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Carcinoma invasivo: - Ductal o Canalicular Tubular Mucinoso Medular Secretor, papilar infiltrante, Cribiforme infiltrante, adenoide quístico Metaplásico: Lobulillar clásico o variante Carcinoma in situ: Ductal o canalicular in situ (carcinoma intraductal) (DIS) Subtipo especifico a. Cribiforme b. Micropapilar c. Sólido (microacinar) d. Papilar (incluye la mayor parte de los casos intraquísticos) e. Comedo (requiere alto grado nuclear; necrosis usualmente presente) En los carcinomas ductales in situ el grado nuclear se clasifica en bajo, intermedio y alto, porque tiene importancia en el potencial de recurrencia Lobulillar in situ (CLIS) <br />
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TRATAMIENTO <br />
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El tratamiento del cáncer de seno es multidisciplinario, los lineamientos generales del manejo son definidos según el estado clínico. Cáncer de seno temprano: escisión tumoral amplia con preservación del seno, seguida radioterapia El carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobular pueden ser tratados adecuadamente con cirugía conservadora o radioterapia solamente. Quimioterapia preoperatoria La quimioterapia usualmente es administrada después de la cirugía en mujeres con cáncer de seno operable. Sin embargo, en mujeres con grandes tumores, la quimioterapia preoperatoria puede tener algunas ventajas. Cáncer de seno localmente avanzado y carcinoma inflamatorio&nbsp;: Mujeres con cáncer de seno en éstado III o localmente avanzado pueden ser tratadas con quimioterapia preoperatoria, cirugía y radioterapia. Estado 0: se tiene en cuenta, el tipo histológico. Se prefiere el tratamiento quirúrgico conservador (mastectomía parcial), seguido de radioterapia. En la enfermedad de Paget del pezón, localizada, el tratamiento primario también es la cirugía conservadora seguida de radioterapia. Estados I y II: El tratamiento inicial generalmente es quirúrgico, el esquema de quimioterapia adyuvante se decide según el número de ganglios axilares comprometidos, el tamaño tumoral (&gt;1 cm), factores histológicos, como el porcentaje de células en fase S, aneuploidia o infiltración vascular. La presencia de receptores hormonales positivos ayuda a definir el uso de antiestrógenos. La probabilidad de recurrencia es alta para las mujeres con ganglios axilares positivos y se incrementa en proporción al número de ganglios comprometidos. La disección axilar proporciona información pronóstica y, posiblemente, tiene efecto terapéutico. Estado III&nbsp;: Su manejo inicial es la terapia sistémica (quimioterapia u hormonoterapia), excepto en casos seleccionados, en los cuales es factible la cirugía como primer abordaje terapéutico. La cirugía como parte del tratamiento inicial se limita a la biopsia, mediante sus diferentes modalidades, con el propósito de obtener tejido para diagnóstico histológico y estudios especiales. Se sigue con quimioterapia (QT) u hormonoterapia y/o radioterapia. En caso de respuesta favorable, se realiza cirugía para remover el tumor residual (mastectomía radical modificada con o sin reconstrucción, o cirugía conservadora en casos escogidos). Por cuanto con quimioterapia primaria (neoadyuvante) una proporción significativa de los tumores operables disminuye su tamaño o desaparece macroscópicamente, la respuesta positiva a la QT neoadyuvante, permite realizar cirugía conservadora. La duración de la QT neoadyuvante es de 4 ciclos; si no hay respuesta luego del tercer ciclo, se debe omitir el cuarto ciclo. Las combinaciones de más frecuente uso son: ciclofosfamida, metotrexate y fluorouracilo (CMF); doxorrubicina y ciclofosfamida (AC); fluorouracilo, doxorrubicina y ciclofosfamida (FAC); fluorouracilo, epirrubicina y ciclofosfamida (FEC). Una alternativa en estudio es la combinación de doxorrubicina y docetaxel para pacientes con factores de mal pronóstico, como es el caso del carcinoma inflamatorio. Estas combinaciones se administran con intervalos de 3 a 4 semanas. En el tratamiento postoperatorio se utiliza el mismo esquema cuando se ha demostrado una respuesta superior al 50%; de lo contrario, debe cambiarse el esquema. Estudios recientes sugieren que la adición de 4 ciclos de taxanos a 4 ciclos de AC mejora tanto la supervivencia como el período libre de enfermedad en aquellas mujeres con compromiso ganglionar masivo (definido como compromiso de más de 4 ganglios axilares). Estado IV: ci) cii) ciii). civ) La intención del tratamiento es paliativa y la conducta se define según el estado funcional de la paciente, utilizando racionalmente todas los recursos disponibles para obtener el máximo control de los síntomas, prevenir complicaciones serias y mejorar la calidad de vida. En casos de metástasis óseas o cuando las lesiones son consideradas críticas (compromiso espinal alto o síndrome de compresión epidural y lesiones en el sistema nervioso central), el tratamiento inicial es con radioterapia. La radioterapia con fines paliativos puede estar indicada para el control del tumor primario o de metástasis en partes blandas La manipulación hormonal esta indicada en pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos o desconocidos. En pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos es tan útil como la quimioterapia. La quimioterapia es útil en pacientes jóvenes con buen estado funcional, en quienes falla la hormonoterapia o en quienes el compromiso metastásico es visceral. Los bifosfonatos pueden agregarse a la quimioterapia o a la terapia hormonal, con el fin de reducir el dolor y prolongar el periodo libre de complicaciones óseas. La cirugía generalmente se limita a la biopsia del tumor primario o de las metástasis, a la ablación ovárica, a la extirpación de metástasis para mejorar calidad de vida o a la obtención de muestras para estudios especiales. El tumor primario puede ser removido en ciertas circunstancias, con criterio higiénico paliativo, como en tumores sangrantes, ulcerados o infectados. Tratamiento del cáncer mamario en Estado IV. Cáncer de seno Estado IV Quimioterapia Hormonoterapia Respuesta &gt;75% Candidata para quimioterapia Resp. 1ª línea 80% Resp. 2ª línea 20% Progresión Receptores Hormonales Tratamiento paliativo sintomático Protocolos de estudio Progresión Postmenopáusica Premenopáusica (+) (-) Hormonoterapia Respuesta &gt;10% Sí No 94 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) QUIMIOPREVENCIÓN Estudios experimentales han demostrando que los estrógenos son promotores de tumores en animales. Este proceso puede ser bloqueado y los tumores pueden ser prevenidos mediante intervenciones antiestrogénicas tales como la ablación ovárica o el uso de antiestrógenos. El grupo de riesgo más fácil de identificar es el de mujeres con historia familiar de cáncer mamario. Este riesgo es más alto cuando se incrementa el número de familiares afectados, cuando su diagnóstico ocurre en edad temprana o cuando hay carcinomas de tipo bilateral. Algunas mujeres de este grupo son actualmente identificables por análisis de DNA (BRCA1 BRCA2). La mutación BRCA 1 se ha asociado a un riesgo de 40-60% de cáncer de ovario, y de 80-87% de cáncer de seno durante el transcurso de la vida. Otros factores de riesgo descritos son: menarquia temprana, menopausia tardía, edad tardía para el primer embarazo a término, múltiples biopsias mamarias o biopsia con hiperplasia atípica, carcinoma lobulillar in situ, o antecedente personal de cáncer de seno. Todos estos factores son considerados en un modelo matemático (Gail y cols 1989) que permite calcular el riesgo relativo de desarrollar cáncer de seno. En el estudio NSABP P1 se demostró que en pacientes con un riesgo relativo mayor de 1.66, el tamoxifeno redujo el riesgo de cáncer invasivo en un 49% y de cáncer no invasivo en el 50% . En la actualidad se están llevando a cabo otros estudios de quimioprevención en Europa que evaluarán a más largo plazo la efectividad de los antiestrógenos y otros agentes. Nuestra recomendación es que este tipo de intervención se desarrolle dentro de protocolos de investigación. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO ESTADO O (Tis, N0,M0) Cirugía a) Carcinoma ductal in situ: Resección amplia del tumor. Ampliación de márgenes cuando hay bordes comprometidos. Se omite disección axilar, excepto en aquellos tumores con un diámetro mayor de 3 cm y/o componente intraductal extenso(&gt;un cuadrante). En tal caso, la disección axilar sería de niveles I y II. La mastectomía total, con o sin reconstrucción inmediata, es una alternativa en pacientes con cáncer multicéntrico o con factores de mal pronóstico para recaída local (Anexo 4). En la enfermedad de Paget del pezón se realiza tratamiento conservador de la glándula (mastectomía parcial central). b) Carcinoma lobulillar in situ: Hoy se reconoce como un predictor de riesgo muy importante, desde una resección amplia del tumor hasta una alternativa extrema, la mastectomía bilateral profiláctica con o sin reconstrucción mamaria. No requiere disección axilar. Por ser el manejo de un riesgo, su aproximación debe estar definida dentro de una junta interdisciplinaria. 95 CANCER DE SENO Radioterapia a) Carcinoma ductal in situ: Mastectomía parcial y radioterapia complementaria, como en los tumores T1 y T2. No se requiere irradiar los linfáticos regionales. La radioterapia se realiza mediante radiación externa o implantes (braquiterapia). b) Carcinoma lobulillar in situ: No está indicada la radioterapia . Quimioterapia No está indicada. Hormonoterapia Antiestrógenos en el carcinoma lobulillar in situ, como quimioprevención. En pacientes con carcinoma ductal in situ está indicada la adyuvancia con antiestrógenos. ESTADO I (T1,N0,M0 ) Cirugía Cirugía conservadora acompañada de disección axilar. Una alternativa, cuando no se cumplen las condiciones para cirugía conservadora, es la mastectomía radical modificada, con reconstrucción mamaria inmediata. Se puede utilizar la técnica de disección del ganglio centinela por personal experimentado (ver Anexo 1) para definir la necesidad de disección axilar. Radioterapia Después de una resección amplia por mastectomía segmentaria o cuadrantectomía, el seno es irradiado con puertas tangenciales medial y lateral. a) El margen superior del campo debe estar en el borde inferior de la cabeza de la clavícula, para incluir todo el seno. b) El margen mediano debe estar sobre la línea media. c) El margen posterolateral debe estar localizado 2 cm atrás del seno palpable, que usualmente corresponde a la línea axilar media. d) El margen inferior debe estar localizado entre 1-2 cm del surco inframamario (submamario). e) Cuando se combinan los campos tangenciales con el supraclavicular, el margen superior de los campos tangenciales se localiza en el segundo espacio intercostal (ángulo de Louis). f) Se utilizan energía de megavoltaje: Co60 y acelerador de 6, 10,15, o 18 MeVs. g) La dosis administrada varía desde 46,8 Gys hasta 50,4 Gys, dadas a dosis de 1,8-2 Gys diariamente, 5 veces por semana. 96 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) h) Se puede utilizar sobredosis al lecho tumoral, la cual puede variar entre 10 y 20 Gys,dependiendo del tamaño y el estado de los márgenes de resección; la sobredosis se puede realizar con electrones, fotones con braquiterapia o rayos X. i) Se irradian axila y fosa supraclavicular en pacientes seleccionadas, como en las que la patología demuestra 4 o más ganglios axilares metastásicos, ganglios mayores de 2,5 cm, compromiso del vértice de la axila o extensión tumoral extracapsular, así reciban tratamiento adyuvante con quimioterapia. j) En pacientes con estado I y II de seno, carcinoma ductal infiltrante menor de 3 cm en su dimensión máxima,con márgenes de resección quirúrgica mayor de 2 mm libres de tumor, con disección axilar I y II con ganglios clínicamente negativos para tumor, sin microcalcificaciones residuales en el seno, sin evidencia de componente intraductal extenso y edad mayor de 35 años, se puede utilizar braquiterapia de alta tasa de dosis 400 cGys por fracción, 8 fracciones con intervalo de 6 horas 2 veces al día para un total de 3.200 cGys. Las pacientes que no van a recibir quimioterapia después de cirugía deben iniciar radioterapia dentro de las siguientes 6 semanas del postoperatorio. Se recomienda un lapso no mayor de 16 semanas para aquellas pacientes que reciben tratamiento adyuvante con quimioterapia. Los efectos agudos y tardíos de la irradiación se incrementan en las pacientes con enfermedades del colágeno. Se recomienda en los casos en que estas pacientes sean seleccionadas a recibir RT, una dosis de 45Gy, utilizar acelerador de 6MeVs, para optimizar la homogeneidad de la distribución de dosis. Se debe evitar la administración de QT y RT concomitantes, para evitar complicaciones. Quimioterapia Está indicada en tumores mayores de 1 cm, pero en pacientes con tumores menores de 1 cm y factores histológicos de mal pronóstico, la quimioterapia ha demostrado mejoría de la supervivencia <br />
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libre de enfermedad. También tiene indicación en las pacientes pre y postmenopáusicas con receptores hormonales negativos. Esquemas de tratamiento: Toda candidata a recibir quimioterapia es sometida a una evaluación clínica y paraclínica meticulosa (ver Anexo 3); el esquema depende en gran parte del estado funcional cardiaco. Mujeres con fracción de eyección ventricular &gt;50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2, día 1 Ciclofosfamida 600 mg/ m2, día 1 Cada 3 semanas por, 6 ciclos. Mujeres con fracción de eyección ventricular &lt;50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas, por 6 ciclos 97 CANCER DE SENO Hormonoterapia En pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante es con hormonoterapia solamente. Todas las pacientes con receptores hormonales positivos reciben tratamiento adyuvante con antiestrógenos, durante 5 años. ESTADO II (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0, T2N1MO, T3N0M0) Cirugía En la mayoría de los casos el tratamiento inicial puede ser quirúrgico. · Cirugía conservadora: Mastectomía parcial con disección axilar en pacientes con adecuada relación seno/tumor y que cumplan con los demás requisitos para cirugía conservadora (ver Anexo 2). Pacientes cuya relación seno/tumor no es favorable para este tipo de procedimiento, pueden ser sometidas a quimioterapia neoadyuvante, con el propósito de disminuir el tamaño tumoral y hacer posible la cirugía conservadora. · Mastectomía radical modificada: Se practica en pacientes que no cumplan con los requisitos para cirugía conservadora o que no respondieron a la quimioterapia neoadyuvante. Este procedimiento quirúrgico puede ir acompañado de reconstrucción inmediata o diferida. · Ganglio centinela: En las pacientes con axila clínicamente negativa, se pueden utilizar las técnicas de identificación del ganglio centinela como parámetro para decidir sobre la disección axilar (ver Anexo 1). Radioterapia Está indicada siempre que se practique cirugía conservadora y en pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico radical, con factores pronósticos adversos (Ver radioterapia Estado I y III). Quimioterapia Tratamiento neoadyuvante: La respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (primaria) ocurre en aproximadamente 70% de las pacientes, lo cual permite la cirugía conservadora. Mujeres con fracción de eyección ventricular &gt;50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2 día 1 Ciclofosfamida 600 mg/m2 día 1 Cada 3 semanas, por 4 ciclos. Si no hay respuesta con el tercer ciclo, se omite el cuarto. Mujeres con fracción de eyección ventricular &lt;50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas por 3 o 4 ciclos (en investigación) 98 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Tratamiento adyuvante o postoperatorio: En los estados localmente avanzados, el tratamiento se basa en la respuesta al esquema inicial: si la respuesta, evaluada desde el punto de vista clínico, imagenológico o patológico, es superior a 50%, el tratamiento adyuvante puede ser con el mismo esquema administrado previo a la cirugía, durante 3 o 4 ciclos, excepto casos en que exista contraindicación médica. En caso de no respuesta, definida, como disminución del tamaño de la enfermedad &lt;50%, se emplean tratamientos de segunda línea. Cuando el informe de patología demuestra compromiso ganglionar masivo (más de 4 ganglios axilares comprometidos) se administra paclitaxel en 4 ciclos adicionales al esquema adyuvante: Paclitaxel 175 mg/m2 cada 3 semanas infusión de 4 horas, por 4 ciclos Ejemplo: Cirugía, AC 4 ciclos, Paclitaxel 4 ciclos Tratamientos de quimioterapia de segunda línea: Para aquellas pacientes en los cuales no se obtenga respuesta al tratamiento inicial o progresen durante la administración del esquema de primera línea de quimioterapia: NVB-5FU Vinorelbine 35 mg/m2 días 1 y 8 5 Fluorouracilo 500 mg/m2 días 1 y 8 Cada 4 semanas en total, hasta 6 ciclos en esquema adyuvante o mientras se obtenga respuesta en enfermedad metastásica. Docetaxel 100 mg/m2 en Infusión de 1 hora, Cada 3 semanas hasta 6 ciclos, en aquellas pacientes que no respondieron al esquema inicial con base en doxorrubicina. Hormonoterapia En pacientes post menopáusicas con receptores hormonales positivos y sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante inicial puede ser con antiestrógenos durante 5 años o hasta progresión de la enfermedad. Pacientes sometidas a quimioterapia adyuvante con receptores hormonales positivos reciben antiestrógenos por 5 años o hasta progresión de la enfermedad. ESTADO III El manejo inicial debe ser con terapia neoadyuvante. En casos especiales en que técnicamente es factible, se puede iniciar con cirugía. CIRUGÍA: ESTADO IIIA (T0-2, N2 ,M0 o T3, N1-2, M0) · Mastectomía: El tratamiento inicial es la mastectomía radical modificada o la mastectomía radical, con o sin reconstrucción inmediata o diferida. · Cirugía conservadora: Cuando la paciente desea conservar el seno se inicia con quimioterapia neoadyuvante con miras a realizar procedimientos de tipo conservador (ver anexo para criterios de inclusión). 99 CANCER DE SENO ESTADO IIIB (Cualquier T ,N3, M0, o T4 con Cualquier N, M0) · Biopsia: La cirugía inicial se limita usualmente a la biopsia diagnóstica. · Mastectomía: Como terapia inicial, en pacientes con tumor con edema localizado o tumor que requiera una intervención de tipo higiénico paliativa. Cuando se hace quimioterapia primaria (neoadyuvante) y la respuesta es favorable, la remoción del tumor residual se puede hacer con cirugía conservadora. La cirugía ablativa puede acompañarse de reconstrucción inmediata o diferida. Radioterapia Pacientes con cáncer de seno localmente avanzado T3 y T4, pacientes con tumores técnicamente inoperables y/o que no han respondido a la quimioterapia deben irradiarse a nivel de seno, fosa supraclavicular y región axilar. Se utiliza fraccionamientos entre 180 y 200 cGys por día, 5 veces por semana, hasta una dosis de 4.000 a 5.000 cGys. Se puede utilizar sobredosis al lecho del tumor, de acuerdo a la respuesta clínica. · Radioterapia post operatoria: Se irradian pared torácica, axila y fosa supraclavicular, fraccionamiento, entre 180 y 200 cGys/día, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. · Radioterapia en cáncer de seno localmente avanzado, con preservación del seno. Es una opción para pacientes que responden significativamente a la quimioterapia neoadyuvante y posteriormente se practica cirugía conservadora. Se utilizan campos tangenciales y axilo-supraclaviculares, en fraccionamientos entre 180 a 200 cGys diarios, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5000 cGys. Se puede utilizar refuerzo al nivel de lecho tumoral entre 1.000 a 2.000 cGys. · Se recomienda radioterapia postoperatoria para lesiones mayores de 5 cm de diámetro, con compromiso de piel, fascia o músculo, tumores pobremente diferenciados, márgenes positivos quirúrgicos o muy cercanos, permeación linfática, 4 o más ganglios linfáticos axilares positivos, conglomerado ganglionar o compromiso extracapsular ganglionar. Terapia sistémica El tratamiento con quimioterapia y hormonoterapia en el estado III es igual al del estado II. ESTADO IV El curso clínico del estado IV es heterogéneo. El tratamiento incluye quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y cirugía limitada. La intención del tratamiento es paliativa. Se debe determinar la localización y extensión de las metástasis, edad, periodo libre de enfermedad, estado de los receptores hormonales. El tratamiento debe ser orientado según el estado funcional de las pacientes. Cirugía · Ooforectomía: Está indicada en las pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos. La respuesta hormonal a la ablación ovárica es inmediata. 100 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Mastectomía: De tipo paliativo, para disminuir volumen tumoral, sangrado o infección que no han sido controlados por otros métodos. Aquellas pacientes cuyo estado IV es definido por metástasis supraclavicular homolateral o edema de piel que sobrepasa los límites de la glándula mamaria y que respondan al tratamiento con quimioterapia pueden ser manejadas como el estado IIIB. Terapia sistémica El tratamiento de la enfermedad diseminada depende de las siguientes condiciones: 1. La extensión y agresividad de la enfermedad. 2. Estado de receptores hormonales del tumor primario. 3. Estado menopáusico. En las pacientes premenopáusicas, si sus condiciones lo permiten, el tratamiento inicial es con quimioterapia: · Pacientes que acuden por primera vez con enfermedad metastásica reciben tratamiento de primera línea. · Pacientes en quienes la enfermedad metastásica es el resultado de progresión de enfermedad previamente tratada, el esquema de manejo dependerá de la medicación recibida inicialmente. Cuando no es posible dar tratamiento con quimioterapia inicialmente y en presencia de receptores hormonales positivos, se practica ablación de la función ovárica (ooforectomía quirúrgica o actínica). Como alternativa se pueden emplear análogos de la LHRH, seguidos de antiestrógenos. En pacientes con amenorrea secundaria a la QT, se espera 3-4 meses para evaluar la función ovárica, a fin de determinar si requieren ooforectomía. En mujeres postmenopáusicas asintomáticas con receptores hormonales positivos, el tratamiento inicial de elección es la hormonoterapia (antiestrógenos). Las pacientes que responden a antiestrógenos y presentan progresión tumoral, se benefician de una terapia hormonal según el siguiente cuadro. Tratamiento hormonal en pacientes con cáncer de seno metastásico Orden de tratamiento. Premenopáusica Postmenopaúsicas Primera línea Ablación ovárica o Agonistas Antiestrógenos LHRH + Antiestrógenos Segunda línea Inhibidores de aromatasa Tercera línea Progestágenos Cuarta<br />
línea Andrógenos Las mujeres que progresen luego del manejo hormonal secuencial, se pueden beneficiar con quimioterapia. 101 CANCER DE SENO Radioterapia Esta indicada en el manejo local regional de aquellos estados IV por fosa supraclavicular o por edema de la piel que exhiben respuesta a la quimioterapia, son tratados como los T3 y T4. En las pacientes con pobre o ninguna respuesta, la intención de tratamiento será paliativa y la dosis será de 3000 cGy. Se hará electiva la paliación con dosis única de 1000 cGy, de acuerdo al estado general y pronóstico de la paciente. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Carcinoma inflamatorio (T4D, cualquier N, M0) Esta forma particular de cáncer mamario se caracteriza por su brusca aparición, curso clínico típico, con fenómenos similares a proceso inflamatorio, como: rubor, calor, edema, piel de naranja , dolor, y mal pronóstico a corto plazo. El cuadro histológico corresponde, en la mayoría de las veces, a carcinoma indiferenciado y las manifestaciones clínicas son provocadas por émbolos tumorales masivamente distribuidos en los linfáticos subdérmicos. Sin embargo, no en todos los casos con cuadro clínico característico es posible identificar dichos hallazgos (menos del 50%). Su tratamiento es con quimioterapia y cirugía para control local-regional, en atención a la agresividad de la enfermedad. Se da tratamiento con radioterapia a la totalidad del seno y su drenaje ganglionar, con fraccionamiento entre 200 y 250 cGys, en 5 sesiones por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. Metástasis oseas Producen dolor, fracturas patológicas, hipercalcemia, mielosupresión, compresión epidural y/o radiculopatías cuyo estudio y tratamiento es multidisciplinario. Cuando por imágenes se evidencia compromiso metastásico de la cortical mayor del 50% en un hueso largo, se debe considerar cirugía ortopédica, de tipo profiláctico. Las fracturas patológicas deben ser estabilizadas y posteriormente se administra radioterapia. Los bifosfonatos y en especial el pamidronato han demostrado que administrados en presencia de lesiones líticas disminuyen el dolor, la incidencia de fracturas patológicas y la necesidad de radioterapia. El pamidronato se administra en dosis de 90 mg, en infusión IV de 4 horas y cada 21 días. La compresión epidural es una emergencia y su tratamiento se inicia con esteroides, dexametasona 10 mg iniciales y 4 mg IV cada 6 horas, seguida del tratamiento definitivo, descompresión quirúrgica o radioterapia. Cuando la paciente con metástasis ósea presenta dolor, puede ser llevada a tratamiento con radioterapia con intención paliativa. Efusión serosa El derrame pleural maligno se trata sistémicamente y si no se logra controlar, se practican toracentesis repetidas. Cuando la expectativa de vida es mayor de 3 meses, 102 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) está indicada la pleurodesis, que se la cual se puede realizar con varias sustancias como tetraciclina, bleomicina o talco, siendo este último el de preferencia en la institución. El derrame pericárdico es una emergencia médica. Una vez sospechado y diagnosticado se debe llevar a drenaje, si existe indicación (pericardiocentesis, ventana pericárdica). La ascitis derivada del compromiso hepático y/o peritoneal se maneja con restricción de líquidos, diuréticos de tipo espironolactona y paracentesis, cuando se requiera, en caso de ascitis a tensión. Metástasis hepáticas Su pronóstico es peor con respecto a pacientes con metástasis en otros sitios. Cuando se presenta con síntomas y/o alteración de las pruebas de función hepática, el tratamiento de elección es la quimioterapia, haciendo los ajustes de la dosis de acuerdo con la función hepática, o administrando los medicamentos con esquemas semanales, así: · Docetaxel: 40mg/m2 infusión semanal durante una hora, por 6 semanas con descanso de 2 semanas, con el esquema de premedicación descrito anteriormente. · Doxorrubicina: 20mg/m2 I.V. dosis semanal por 6 semanas, con descanso de 2 semanas. · Vinorelbine: 30 mg /m2 en infusión de 20 minutos cada semana, por 3 semanas; descansa una semana y se reinicia. En lesiones asintomáticas de bajo volumen es posible el tratamiento hormonal. En metástasis hepáticas dolorosas de puede utilizar la radioterapia con fines paliativos. Es importante tener en cuenta la tolerancia hepática, la cual es de 25 a 30 Gy, repartidos durante 3 a 4 semanas. Metástasis cerebrales El pronóstico es pobre y su tratamiento incluye esteroides (tipo dexametasona), radioterapia, cirugía y tratamiento sistémico de acuerdo con el estado funcional del paciente. Compromiso leptomeningeo Ocurre en el 5% de los pacientes con cáncer de seno, y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. La paciente se presenta con síntomas multifocales y signos que indican compromiso de diferentes niveles del sistema nervioso central. El diagnóstico se comprueba por la presencia de células malignas en el líquido cefalorraquídeo. El estudio imagenológico de elección es la resonancia nuclear magnética. El tratamiento incluye: · Radioterapia: produce paliación de los síntomas; los campos son holoencefalicos paralelos opuestos, con protección personalizada en escalera, 300cGy/3000cGy o 400cGy/2000cGy. · Quimioterapia: · Intratecal: mediante punción lumbar o reservorio de Ommaya. 103 CANCER DE SENO La administración por punción lumbar es la más frecuente; se utiliza metotrexato 10mg/m2, hasta un máximo de 15 mg, con 8 mg de dexametasona, durante 10 min, teniendo la precaución de remover previamente la misma cantidad de LCR antes del procedimiento. Este tratamiento se aplica 2 veces por semana, hasta que se negativice el LCR y nunca simultáneamente con la radioterapia. · Sistémica: Las metástasis leptomeníngeas rompen la barrera hematoencefálica y permiten la penetración de una cantidad mayor del medicamento. Los medicamentos de elección son los lipofílicos. · Cirugía: Básicamente se limita a la colocación del reservorio de Ommaya y, en algunos casos, a derivaciones para hidrocefalia. Recurrencias Deben ser tratadas con combinación de cirugía, terapia sistémica y radioterapia. El tratamiento de estas lesiones depende del tipo de recurrencia local: La recurrencia nodular en general puede ser removida quirúrgicamente; la recurrencia de tipo inflamatorio y diseminación linfangítica con frecuencia requiere tratamiento sistémico semejante al estado IV. Cirugía: Extirpación local amplia con cierre primario. Aplicación de injertos y/o rotación de colgajos dependiendo de la magnitud de la cirugía. Radioterapia: Se dan dosis de 5.000 cGys en fraccionamiento de 200 cGys día en las áreas comprometidas, en tumores resecados completamente. Para lesiones menores de 3 cm podría darse un incremento adicional de 200cGy/1000 a 1500cGy y alcanzar una dosis de 60 a 65 Gy. Si las lesiones son mayores, el incremento adicional es de 200cGy/1500-2000 cGy, para lograr una dosis total de 65 a 75 Gy. Terapia sistémica: Se trata igual que el estado IV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CANCER DE SENO El INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) sigue las recomendaciones de la American Society of Clinical Oncology (Smith et al 1999): Historia clínica y examen físico cuidadoso cada 3 a 6 meses por los primeros 3 años, cada 6 a 12 meses por los siguientes 2 años y luego anualmente. La paciente debe practicar autoexamen del seno mensualmente. En toda mujer con diagnóstico de cáncer de seno se practica mamografía anualmente. En las mujeres tratadas con cirugía conservadora de seno se practica la primera mamografía a los 6 meses luego de terminar la radioterapia, y después anualmente o como lo indiquen la vigilancia de anormalidades. Una vez alcanzada la estabilidad mamográfica, se continúa practicando mamografía anual. Dado que la mayoría de recurrencias ocurren en los periodos comprendidos entre las consultas médicas, se debe informar a la paciente acerca de los síntomas de recurrencia. La mayoría de las recurrencias ocurre en los primeros cinco años luego de terminar el tratamiento primario. El control subsecuente debe ser coordinado y no duplicado, y se lleva a cabo por un médico con experiencia en examen clínico de pacientes con esta patología. 104 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Se recomienda un exámen pélvico anual, el cual puede ser a intervalos más prolongados en mujeres con histerectomía abdominal total. Los datos disponibles no permiten recomendar el uso rutinario de cuadro hemático, química sanguínea, radiografía de tórax, gamagrafía ósea, ecografía hepática, tomografía computarizada, marcadores tumorales como CA 15-3,CA 27-29 o ACE. 105 CANCER DE SENO ANEXO 1 GANGLIO CENTINELA: La técnica de disección del ganglio centinela debe ser practicada por grupos expertos en el manejo de la patología mamaria. Se utiliza en los estados tempranos (estados I y II), con axila clínicamente negativa. Requiere una curva de aprendizaje. Es posible que en el futuro se pueda evitar la disección ganglionar axilar en dichos estados, evitando la morbilidad asociada. Se fundamenta en la teoría que el primer ganglio que capte el drenaje linfático del área a estudiar en el seno es representativo del resto de los ganglios, y con base en ello se puede asumir una conducta y establecer un factor pronóstico. Consiste en la inyección de una sustancia radioactiva (albúmina sérica humana marcada con Tc 99) o un colorante (azul de isosulfán al 1%, azul de metileno) alrededor del tumor y en forma subdérmica; posterior a un leve masaje mediante difusión, el medio transita por los linfáticos hacia la axila, lo cual permite identificar el primer ganglio de drenaje regional,que es el llamado ganglio centinela. Después de 3-5 minutos de la inyección del medio, se practica una incisión o en la base de la axila inmediatamente por debajo de la implantación de vello axilar, se identifica el linfático teñido de azulverdoso, el cual se sigue hasta el ganglio considerado centinela<br />
(se puede identificar más de un ganglio), el cual debe ser extirpado y enviado a patología marcándolo por separado; si el examen histológico informa que el ganglio es negativo el resto de los ganglios axilares muy probablemente también serán negativos. Esta prueba goza de un valor predictivo negativo, superior al 95&nbsp;%. Cuando en cirugía se dispone de sonda detectora de radiaciones gamma se facilita la localización del ganglio marcado con Tc99. Esta prueba demanda una curva de aprendizaje. Según el Colegio Americano de Cirujanos, deben practicarse por lo menos 30 procedimientos con disección del ganglio centinela y posterior disección completa de la axila, para establecer una experiencia propia y obtener resultados falsos negativos por debajo del 5%. Hay autores que recomiendan por lo menos 50 procedimientos, antes de asumir la técnica de disección del ganglio centinela. Se requiere un patólogo experimentado gran experiencia de patología para el estudio del ganglio disecado, idealmente con técnicas de inmuno-histoquímica y RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar micrometástasis ANEXO 2 REQUISITOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA. La cirugía conservadora implica el cumplimiento de los siguientes requisitos: · Decisión de la paciente de conservar su seno, una vez le hayan sido explicadas las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico, sus riesgos, beneficios y complicaciones. · Relación seno-tumor: la relación de tamaños debe ser adecuada, con el fin de lograr un buen resultado estético, sin descuidar el criterio oncológico. · Ausencia de multicentricidad: entendida como la presencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. · Mamografia de alta calidad: tanto en la técnica como en la interpretación. 106 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Disponibilidad de radioterapia: todas las pacientes sometidas a cirugía conservadora deben ser sometidas a radioterapia. Si no se dispone de este recurso, la paciente debe ser remitida a un centro especializado. · Conocimiento de las tecnicas quirúrgicas: la cirugía conservadora demanda un amplio conocimiento de la cirugía oncológica, estética y reconstructiva del seno. · Ausencia de contraindicaciones para radioterapia: Las pacientes embarazadas o con enfermedades del colágeno no pueden ser sometidas a radioterapia, por lo tanto, no son candidatas para cirugía conservadora. En la actualidad se acepta que los tumores de cualquier localización, pueden ser sometidos a cirugía conservadora. Hay consenso en cuanto a que es un tratamiento adecuado para los estados tempranos. En tumores de mayor tamaño o con relación seno-tumor no adecuada, se puede practicar quimioterapia de inducción y posteriormente evaluar la posibilidad de cirugía conservadora. ANEXO 3 PARÁMETROS PARA LA FORMULACIÓN DE QUIMIOTERAPIA · Exámenes iniciales: cuadro hemático, glicemia, creatinina sérica, nitrógeno ureico sanguíneo, transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, electrolitos, uroanálisis, proteinemia. · La administración de antraciclinas requiere ventriculografía isotópica previa que se debe repetir cuando se alcance una dosis acumulada de 250 mg - 300 mg/m2 o signos clínicos de deterioro en la función miocárdica . · Cada administración de quimioterapia requiere cuadro hemático previo y, en los protocolos que incluyan taxanos, pruebas de función hepática (transaminas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas). Para la aplicación de la quimioterapia vesicante se requiere la colocación de catéter venoso central. ANEXO 4 ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYS Con el objeto de determinar qué grupo de pacientes con el diagnostico de carcinoma ductal in situ (CDIS) se puede beneficiar con radioterapia después de la resección local, se desarrolló por parte de un grupo de M.J. Silverstein y asociados de Van Nuys, California, un índice pronóstico que incorpora el tamaño tumoral, el espesor de los márgenes quirúrgicos y el tipo histológico de CDIS. Existen 3 categorías para cada uno de estos factores, y a cada uno se le asigna una puntuación de 1 a 3. El puntaje mínimo es de 3, y el máximo de 9: 1 &lt;1,5 cm &gt;1 cm bajo grado sin necrosis 2 1,6-4 cm 1-9 mm bajo grado con necrosis 3 &gt; 4,1 cm &lt; 1 mm alto grado con o sin necrosis 107 CANCER DE SENO Los que obtienen un puntaje de 3-4 son de mejor pronóstico y no se benefician con la radioterapia complementaria después de la reseccción quirúrgica. La tasa de supervivencia libre de enfermedad (SLE) es de 100&nbsp;% a 10 años. Puntaje de 5-7: se benefician con radioterapia. SLE 77% a 10 años. Puntaje de 8-9: obtienen beneficio moderado con radioterapia, y exhiben recaídas locales altas (SLE 37% a 10 años ). En este grupo se recomienda la mastectomía simple. ANEXO 5 PROTOCOLO ANTIEMÉTICO 1. ALTO RIESGO EMETIZANTE a. Doxorrubicina-Ciclofosfamida. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 32 mg Tropisetrón 5 mg Más dexametasona 16 mg IV, 30 min antes de quimioterapia. Continuar con setron por via oral durante 5 días, a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 2. MODERADO RIESGO EMETIZANTE a. Ciclofosfamida-methotrexante-5 fluouracilo. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 24 mg. Tropisetrón 5 mg. Mas dexametasona 16 mg IV 30 min antes de quimioterapia. Continua con setrón por via oral durante 5 días a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 3. BAJO RIESGO EMETIZANTE a. Vinorelbine-5 fluoracilo. Dexametasona 16 mg IV 30 min antes de la quimioterapia. Continuar con metoclopramida 10 mg cada 8 horas o alizapride 50 mg VO cada 8 horas a partir del segundo día por 4 días. 4. MINIMAMENTE EMETIZANTE Docetaxel o paclitaxel Metoclopramida hasta 30 mg IV 30 min antes de quimioterapia y continuar con 10 a 30 mg via oral cada 6 horas por 4 dias, asociado con antihistamínico, cuando se usen dosis altas de metoclopramida, tipo difenhidramina 50 mg vía oral cada 6 horas. NOTA: Los pacientes que presenten emesis no controladas con estos protocolos se les hará cambio o adición de nuevos medicamentos como benzodiacepinas. 108 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) GLOSARIO BIOPSIA INCISIONAL: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se toma muestra de un tejido tumoral para estudio histológico, sin extracción completa del tumor. BIOPSIA PERCUTÁNEA: Es una biopsia de tipo incisional que se realiza con aguja tipo Tru-cut para obtener tejido tumoral para estudio histopatológico. BIOPSIA EXCISIONAL: Procedimiento quirúrgico que reseca la totalidad de la lesión para estudio histopatológico. ASPIRACION-BIOPSIA/CITOLOGÍA: Es la biopsia con aguja fina (BACAF),el procedimiento de aspiración percutánea con aguja fina para obtener material para estudio citológico. MASTECTOMÍA PARCIAL: Resección parcial de la glándula mamaria cuya extensión puede variar. TUMORECTOMÍA: Resección parcial para extirpación completa de un tumor con margen de 1cm de tejido sano. CUADRANTECTOMIA: Resección parcial mamaria, con la cual se realiza extirpación de un cuadrante de la misma. MAMOPLASTIA ONCOLÓGICA: Resección parcial de la glándula mamaria que permite extirpaciones más amplias que las cuadrantectomia, apoyándose en diferentes tipos de cirugía cosmética. MASTECTOMÍA SIMPLE: Extirpación completa de la glándula mamaria. MASTECTOMÍA SIMPLE AMPLIADA: Extirpación completa de la glándula mamaria incluyendo el nivel I o base axilar. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA: Resección total de la glándula mamaria con disección axilar de los tres niveles y conservación de los músculos pectorales. MASTECTOMÍA RADICAL: Resección total de la glándula mamaria incluyendo los músculos pectorales mayor y menor asociada a la disección de los tres niveles axilares. MULTIFOCALIDAD: Existencia de varios focos tumorales dentro de un mismo cuadrante de la glándula mamaria. MULTICENTRICIDAD: Existencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: Terapia sistémica que se administra preoperatoriamente. Es sinónimo de Quimioterapia primaria o de Quimioterapia de inducción. ADYUVANCIA: Se refiere a un tratamiento complementario del tratamiento primario, y en general se utiliza para calificar la terapia sistemica o la radioterapia que siguen a la cirugía. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria que se practica en el mismo acto quirúrgico con la mastectomía total o parcial. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DIFERIDA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria realizada en un segundo tiempo quirúrgico. GANGLIO CENTINELA: Se denomina así al ganglio de drenaje primario de un determinado territorio o región anatómica. TELETERAPIA: Sinónimo de radioterapia externa, o sea con una fuente de radiación a distancia del paciente. BRAQUITERAPIA: Radioterapia mediante fuente de radiación en contacto con el tejido o lecho tumoral. HORMONOTERAPIA: Terapia sistémica, primaria o adyuvante basada en la manipulación hormonal. RESPUESTA COMPLETA: Desaparición clínica, imagenológica y bioquímica del tumor. 109 CANCER DE SENO RESPUESTA PARCIAL: Reducción en el tamaño de una lesión en el 50% o más sin aparición de nuevas lesiones. NO RESPUESTA O ESTABILIZACIÓN: Reducción de menos del 50% es o un aumento menor del 25%. PROGRESIÓN: Aumento de la lesión según parámetros clínicos, imagenológicos y bioquímicos por encima del 25%. ESTADO IIIB HOMOLOGADO: (IIIbh) Pacientes que ingresan al INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) con tumor por biopsia insicional previa sin clasificación clínica. Si no se pueden clasificar se tratan como un estado IIIb. LECTURAS RECOMENDADAS 1. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores de riesgo. Rev Colomb Cirugía 8:2, 1993a 2. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores pronósticos. Rev Colomb Cirugía 8:24, 1993b 3. ANGULO M. Radioterapia en cáncer<br />
de seno. En: Medicina Interna, Volumen I. Editado por F Chalem JE Escandón, J Campos, R Esguerra. Doyma Andina SA. Bogotá, 1992 4. BONNADONA G, VALAGUSSA P, MOLITERNI A, ET AL. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer. The results of 20 years of follow-up. N Engl J Med 322:901. 1995 5. CASTRO C. Terapia adyuvante en cáncer mamario. Rev Colomb Cirugía 8:51, 1993 6. COLDITZ GA, HANKINSON SE, HUNTER DJ, ET AL. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 332:1589, 1995 7. DE VITA VT JR. Breast cancer therapy: excercising all our options. N Engl J Med 320:527, 1989 8. EARLY BREAST CANCER TRIALISTS COLLABORATIVE GROUP: Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 351:1451, 1998 9. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 1. Lancet 339:1, 1992 a 10. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 2. Lancet 333:71, 1992b. 11. FISHER B, DIGNAM J, WOLMARK N, ET AL. Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B- 17. J Clin Oncol 1998;16:441-52. 12. FISHER B, BROWN A, MAMOUNAS E, ET AL. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 15:2483, 1997. 13. GAIL MH, BRINTON LA, BYAR DP, COREL DK, GREEN SB, SCHAIRER C, MULVIHILL JJ: Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually. J Natl Cancer Inst 1989; 81:1979-86. 14. GIULIANO AE, DALE PS, TURNER RR, ET AL. Improved axillary staging of breast cancer with sentinel lymphadenectomy. Ann Surg 222:399, 1995. 15. GIULIANO AE, KIRGAN DM, GUENTHER JM, ET AL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 229:391, 1994 16. GUTIÉRREZ R. Cáncer de seno: su tratamiento quirúrgico primario. Rev Colomb Cirugía 8:37, 1993. 110 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) 17. HORTOBAGYI GN, SINGLETARY SE, MCNEESE MD. Treatment of locally advanced and inflammatory breast cancer. In: Diseases of the Breast. Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Hellman S, (eds). Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996:585-99. 18. HUERTAS R, BERMÚDEZ MP. Hechos en relación con los implantes mamarios y su confiabilidad. Trib Médica (Colombia) 90:198, 1994 19. LOBLAW DA, LAPERRIERE NJ. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline. J Clin Oncol 16:1613, 1998 20. NCI CLINICAL ALERT. National Cancer Institute, Bethesda, May 16, 1988 21. NIH CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCE. Treatment of early breast cancer. JAMA 265:391, 1991 22. PATIÑO JF. Estudio cooperativo mundial de cáncer mamario (Editorial). Trib Médica (Colombia) 87:39, 1993 23. PATIÑO JF. Implantes mamarios (Editorial). Trib Médica (Colombia) 90:195, 1994 24. RAMÍREZ G. Quimioterapia en carcinoma mamario. En: Avances en Mastología. Editor: GA Hernández Muñoz. Centro Clínico de Maternidad «Leopoldo Aguerrevere». Caracas, Venezuela, 1992 25. RAMÍREZ G. Manejo hormonal del cáncer de mama. En: Cáncer de mama Hernández G, Bernardello ETL, Pinuttti JA (eds) Carácas, Mc Graw-Hill Interamericana, 1998 p 419-428. 26. ROBLEDO JF. Reconstrucción mamaria postmastectomía. Rev Colomb Cirugía 8:45, 1993 27. RUBIANO J, PÉREZ MV. Lesiones benignas de la mama y riesgo de cáncer. Rev Colomb Cirugía 8:18, 1993 28. SILVERSTEIN MJ, LAGIOS MD, CRAIG PH, ET AL. A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast. Cancer 77 ( 11 ):2267-2274, 1996 29. SHAPIRO S. Determining the efficacy of breast cancer screening. Cancer: 63(10):1873-1880,1989 30. SMITH TJ, DAVIDSON NE, SCHAPIRO DV, ET AL. American Society of Clinical Oncology 1998 update of recommended breast cancer surveillance guidelines. J Clin Oncol 17:1080, 1999 31. UICC. Union Internationale Contra el Cancer. Atlas TNM. Guía ilustrada de la clasificación TNM/ pTNM de los tumors malignos. 4a Edición. Editado por P Hermanek, RVP Hutter, LH Sobin, G Wagner, Ch Wittekind. Springer-Verlag Ibérica SA. Barcelona, 1998. 32. VERONESI U, BONADONNA G, ZURRIDA S, ET AL. Conservation surgery after primary chemotherapy in large carcinomas of the breast. Ann Surg 222:612, 1995 33. YIM JH, BARTON P, WEBER B, ET AL. Mammographically detected breast cancer. Benefits of stereotactic core versus wire localization biopsy. Ann Surg 223:688, 1996</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=C%C3%A1ncer_de_seno&diff=1792Cáncer de seno2009-05-15T20:48:44Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= FACTORES DE RIESGO: =<br />
<br />
*Mayor duración de la vida menstrual<br />
*El uso de terapia de suplencia hormonal con estrógenos en mujeres postmenopaúsicas<br />
*Lesión proliferativa con atipia <br />
*Hiperplasia atípica es considerado como premaligno.<br />
*Historia familiar de cáncer de seno<br />
<br />
= CUADRO CLÍNICO: =<br />
<br />
La presentación clínica del carcinoma de seno es de espectro amplio, que varía desde la ausencia de signos y síntomas en cuya situación el diagnóstico es imagenológico, hasta cuadros clínicos evidentes que caracterizan los estados avanzados, como son una masa firme e indolora, alteraciones de la piel, tales como retracción, enrojecimiento, edema, ulceración y/o retracción del pezón. <br />
<br />
En la enfermedad de Paget, la cual es indicativa de un cáncer subyacente, hay prurito y eczema de la piel del pezón, signos que pueden confundirse fácilmente con alteraciones benignas de la piel. <br />
<br />
La secreción por el pezón no es un signo específico de cáncer, pero debe conducir a la sospecha de neoplasia subyacente, especialmente en los casos de telorragia (secreción sanguinolenta por el pezón). <br />
<br />
La extensión axilar se manifiesta por ganglios palpables o visibles en la proyección oblicua de la mamografía. Los ganglios pueden ser móviles o fijos, o ser palpables como un conglomerado. Los mismos hallazgos pueden estar presentes en la región supraclavicular. Algunas pacientes pueden presentar adenopatía axilar como primera manifestación clínica, sin que se pueda palpar una masa mamaria. <br />
<br />
= FACTORES PREDICTORES DE PRONÓSTICO =<br />
<br />
Los factores predictores son: <br />
<br />
Ganglios: <br />
<br />
Bajo riesgo: 0 ganglios comprometidos Moderado: 1 a 3 ganglios axilares comprometidos Alto: 4 o más ganglios axilares comprometidos. <br />
<br />
Tamaño tumoral: Tumores &gt;6 cm son de mal pronóstico. Tumores &lt;1,0 cm son de buen pronóstico. <br />
<br />
Tipo histológico: El carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciación sarcomatoide, metaplasia ósea o cartilaginosa o células en anillo de sello es de peor pronóstico. Se consideran de mejor pronóstico los de tipo medular típico, papilar o coloide. <br />
<br />
Factores histológicos: El grado nuclear se puede evaluar por medio de 2 escalas definidas: Scarf Bloom Richardson (SBR): a) grado de diferenciación: habilidad para formar túbulos, glándulas o papilas b) extensión del pleomorfismo, que se refiere al tamaño del núcleo y a la irregularidad de la célul c)índice mitótico. Esta escala tiene un puntaje de uno a tres y suma tres grados: <br />
<br />
Grado 1-Bien diferenciado<br />
Grado 2-Moderadamente diferenciado<br />
Grado 3-Mal diferenciado. <br />
<br />
Existe el SBR modificado que solamente tiene en cuenta el pleomorfismo y las mitosis.: a) grado nuclear (tamaño, nucleólos, cromatina y mitosis b) formación de túbulos o glándulas. <br />
<br />
Receptores de estrogéno y de progesterona: su presencia se relaciona inversamente con los medidores de proliferación y el grado de diferenciación. Los tumores con receptores hormonales negativos tienen peor pronóstico. <br />
<br />
Clasificación de CANCER DE SENO <br />
<br />
Tamaño del tumor <br />
<br />
Tx: Tumor primario no puede ser evaluado T0: No evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ: carcinoma intraductal, carcinoma lobulillar in situ, o enfermedad de Paget <br />
<br />
del pezón sin tumor. <br />
<br />
T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión T1mic: Microinvasión 0,1 cm o menos en su diámetro mayor T1a: Más de 0,1 cm, pero no mayor de 0,5 cm T1b: Más de 0,5 cm, pero no mayor de 1 cm T1c: Más de 1 cm, pero no mayor de 2 cm T2: Tumor mayor de 2 cm, pero no mayor de 5 cm T3: Tumor mayor de 5 cm T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared del tórax o a la piel T4a: Extensión a la pared T4b: Edema de piel (incluso piel de naranja), o ulceración de la piel o nódulos satélites confinados al <br />
<br />
mismo seno <br />
<br />
T4c: Compromiso de la pared del tórax y de la piel T4d: Carcinoma inflamatorio T <br />
<br />
Ganglios linfáticos <br />
<br />
Nx: No es posible la evaluación de los ganglios N0: No hay compromiso ganglionar N1: Metástasis a uno o más ganglios axilares homolaterales móviles N2: Metástasis a uno o más ganglios axilares fijos entre sí o a otras estructuras N3: Metástasis a ganglios de cadena mamaria interna homolateral <br />
<br />
Metástasis<br />
MX: No es posible evaluar la presencia de metástasis<br />
<br />
M0: No hay compromiso metastásico a distancia M1: Compromiso metastásico, incluyendo compromiso supraclavicular. <br />
<br />
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA <br />
<br />
Carcinoma invasivo: - Ductal o Canalicular Tubular Mucinoso Medular Secretor, papilar infiltrante, Cribiforme infiltrante, adenoide quístico Metaplásico: Lobulillar clásico o variante Carcinoma in situ: Ductal o canalicular in situ (carcinoma intraductal) (DIS) Subtipo especifico a. Cribiforme b. Micropapilar c. Sólido (microacinar) d. Papilar (incluye la mayor parte de los casos intraquísticos) e. Comedo (requiere alto grado nuclear; necrosis usualmente presente) En los carcinomas ductales in situ el grado nuclear se clasifica en bajo, intermedio y alto, porque tiene importancia en el potencial de recurrencia Lobulillar in situ (CLIS) <br />
<br />
<br> <br />
<br />
TRATAMIENTO <br />
<br />
El tratamiento del cáncer de seno es multidisciplinario, los lineamientos generales del manejo son definidos según el estado clínico. Cáncer de seno temprano: escisión tumoral amplia con preservación del seno, seguida radioterapia El carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobular pueden ser tratados adecuadamente con cirugía conservadora o radioterapia solamente. Quimioterapia preoperatoria La quimioterapia usualmente es administrada después de la cirugía en mujeres con cáncer de seno operable. Sin embargo, en mujeres con grandes tumores, la quimioterapia preoperatoria puede tener algunas ventajas. Cáncer de seno localmente avanzado y carcinoma inflamatorio&nbsp;: Mujeres con cáncer de seno en éstado III o localmente avanzado pueden ser tratadas con quimioterapia preoperatoria, cirugía y radioterapia. Estado 0: se tiene en cuenta, el tipo histológico. Se prefiere el tratamiento quirúrgico conservador (mastectomía parcial), seguido de radioterapia. En la enfermedad de Paget del pezón, localizada, el tratamiento primario también es la cirugía conservadora seguida de radioterapia. Estados I y II: El tratamiento inicial generalmente es quirúrgico, el esquema de quimioterapia adyuvante se decide según el número de ganglios axilares comprometidos, el tamaño tumoral (&gt;1 cm), factores histológicos, como el porcentaje de células en fase S, aneuploidia o infiltración vascular. La presencia de receptores hormonales positivos ayuda a definir el uso de antiestrógenos. La probabilidad de recurrencia es alta para las mujeres con ganglios axilares positivos y se incrementa en proporción al número de ganglios comprometidos. La disección axilar proporciona información pronóstica y, posiblemente, tiene efecto terapéutico. Estado III&nbsp;: Su manejo inicial es la terapia sistémica (quimioterapia u hormonoterapia), excepto en casos seleccionados, en los cuales es factible la cirugía como primer abordaje terapéutico. La cirugía como parte del tratamiento inicial se limita a la biopsia, mediante sus diferentes modalidades, con el propósito de obtener tejido para diagnóstico histológico y estudios especiales. Se sigue con quimioterapia (QT) u hormonoterapia y/o radioterapia. En caso de respuesta favorable, se realiza cirugía para remover el tumor residual (mastectomía radical modificada con o sin reconstrucción, o cirugía conservadora en casos escogidos). Por cuanto con quimioterapia primaria (neoadyuvante) una proporción significativa de los tumores operables disminuye su tamaño o desaparece macroscópicamente, la respuesta positiva a la QT neoadyuvante, permite realizar cirugía conservadora. La duración de la QT neoadyuvante es de 4 ciclos; si no hay respuesta luego del tercer ciclo, se debe omitir el cuarto ciclo. Las combinaciones de más frecuente uso son: ciclofosfamida, metotrexate y fluorouracilo (CMF); doxorrubicina y ciclofosfamida (AC); fluorouracilo, doxorrubicina y ciclofosfamida (FAC); fluorouracilo, epirrubicina y ciclofosfamida (FEC). Una alternativa en estudio es la combinación de doxorrubicina y docetaxel para pacientes con factores de mal pronóstico, como es el caso del carcinoma inflamatorio. Estas combinaciones se administran con intervalos de 3 a 4 semanas. En el tratamiento postoperatorio se utiliza el mismo esquema cuando se ha demostrado una respuesta superior al 50%; de lo contrario, debe cambiarse el esquema. Estudios recientes sugieren que la adición de 4 ciclos de taxanos a 4 ciclos de AC mejora tanto la supervivencia como el período libre de enfermedad en aquellas mujeres con compromiso ganglionar masivo (definido como compromiso de más de 4 ganglios axilares). Estado IV: ci) cii) ciii). civ) La intención del tratamiento es paliativa y la conducta se define según el estado funcional de la paciente, utilizando racionalmente todas los recursos disponibles para obtener el máximo control de los síntomas, prevenir complicaciones serias y mejorar la calidad de vida. En casos de metástasis óseas o cuando las lesiones son consideradas críticas (compromiso espinal alto o síndrome de compresión epidural y lesiones en el sistema nervioso central), el tratamiento inicial es con radioterapia. La radioterapia con fines paliativos puede estar indicada para el control del tumor primario o de metástasis en partes blandas La manipulación hormonal esta indicada en pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos o desconocidos. En pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos es tan útil como la quimioterapia. La quimioterapia es útil en pacientes jóvenes con buen estado funcional, en quienes falla la hormonoterapia o en quienes el compromiso metastásico es visceral. Los bifosfonatos pueden agregarse a la quimioterapia o a la terapia hormonal, con el fin de reducir el dolor y prolongar el periodo libre de complicaciones óseas. La cirugía generalmente se limita a la biopsia del tumor primario o de las metástasis, a la ablación ovárica, a la extirpación de metástasis para mejorar calidad de vida o a la obtención de muestras para estudios especiales. El tumor primario puede ser removido en ciertas circunstancias, con criterio higiénico paliativo, como en tumores sangrantes, ulcerados o infectados. Tratamiento del cáncer mamario en Estado IV. Cáncer de seno Estado IV Quimioterapia Hormonoterapia Respuesta &gt;75% Candidata para quimioterapia Resp. 1ª línea 80% Resp. 2ª línea 20% Progresión Receptores Hormonales Tratamiento paliativo sintomático Protocolos de estudio Progresión Postmenopáusica Premenopáusica (+) (-) Hormonoterapia Respuesta &gt;10% Sí No 94 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) QUIMIOPREVENCIÓN Estudios experimentales han demostrando que los estrógenos son promotores de tumores en animales. Este proceso puede ser bloqueado y los tumores pueden ser prevenidos mediante intervenciones antiestrogénicas tales como la ablación ovárica o el uso de antiestrógenos. El grupo de riesgo más fácil de identificar es el de mujeres con historia familiar de cáncer mamario. Este riesgo es más alto cuando se incrementa el número de familiares afectados, cuando su diagnóstico ocurre en edad temprana o cuando hay carcinomas de tipo bilateral. Algunas mujeres de este grupo son actualmente identificables por análisis de DNA (BRCA1 BRCA2). La mutación BRCA 1 se ha asociado a un riesgo de 40-60% de cáncer de ovario, y de 80-87% de cáncer de seno durante el transcurso de la vida. Otros factores de riesgo descritos son: menarquia temprana, menopausia tardía, edad tardía para el primer embarazo a término, múltiples biopsias mamarias o biopsia con hiperplasia atípica, carcinoma lobulillar in situ, o antecedente personal de cáncer de seno. Todos estos factores son considerados en un modelo matemático (Gail y cols 1989) que permite calcular el riesgo relativo de desarrollar cáncer de seno. En el estudio NSABP P1 se demostró que en pacientes con un riesgo relativo mayor de 1.66, el tamoxifeno redujo el riesgo de cáncer invasivo en un 49% y de cáncer no invasivo en el 50% . En la actualidad se están llevando a cabo otros estudios de quimioprevención en Europa que evaluarán a más largo plazo la efectividad de los antiestrógenos y otros agentes. Nuestra recomendación es que este tipo de intervención se desarrolle dentro de protocolos de investigación. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO ESTADO O (Tis, N0,M0) Cirugía a) Carcinoma ductal in situ: Resección amplia del tumor. Ampliación de márgenes cuando hay bordes comprometidos. Se omite disección axilar, excepto en aquellos tumores con un diámetro mayor de 3 cm y/o componente intraductal extenso(&gt;un cuadrante). En tal caso, la disección axilar sería de niveles I y II. La mastectomía total, con o sin reconstrucción inmediata, es una alternativa en pacientes con cáncer multicéntrico o con factores de mal pronóstico para recaída local (Anexo 4). En la enfermedad de Paget del pezón se realiza tratamiento conservador de la glándula (mastectomía parcial central). b) Carcinoma lobulillar in situ: Hoy se reconoce como un predictor de riesgo muy importante, desde una resección amplia del tumor hasta una alternativa extrema, la mastectomía bilateral profiláctica con o sin reconstrucción mamaria. No requiere disección axilar. Por ser el manejo de un riesgo, su aproximación debe estar definida dentro de una junta interdisciplinaria. 95 CANCER DE SENO Radioterapia a) Carcinoma ductal in situ: Mastectomía parcial y radioterapia complementaria, como en los tumores T1 y T2. No se requiere irradiar los linfáticos regionales. La radioterapia se realiza mediante radiación externa o implantes (braquiterapia). b) Carcinoma lobulillar in situ: No está indicada la radioterapia . Quimioterapia No está indicada. Hormonoterapia Antiestrógenos en el carcinoma lobulillar in situ, como quimioprevención. En pacientes con carcinoma ductal in situ está indicada la adyuvancia con antiestrógenos. ESTADO I (T1,N0,M0 ) Cirugía Cirugía conservadora acompañada de disección axilar. Una alternativa, cuando no se cumplen las condiciones para cirugía conservadora, es la mastectomía radical modificada, con reconstrucción mamaria inmediata. Se puede utilizar la técnica de disección del ganglio centinela por personal experimentado (ver Anexo 1) para definir la necesidad de disección axilar. Radioterapia Después de una resección amplia por mastectomía segmentaria o cuadrantectomía, el seno es irradiado con puertas tangenciales medial y lateral. a) El margen superior del campo debe estar en el borde inferior de la cabeza de la clavícula, para incluir todo el seno. b) El margen mediano debe estar sobre la línea media. c) El margen posterolateral debe estar localizado 2 cm atrás del seno palpable, que usualmente corresponde a la línea axilar media. d) El margen inferior debe estar localizado entre 1-2 cm del surco inframamario (submamario). e) Cuando se combinan los campos tangenciales con el supraclavicular, el margen superior de los campos tangenciales se localiza en el segundo espacio intercostal (ángulo de Louis). f) Se utilizan energía de megavoltaje: Co60 y acelerador de 6, 10,15, o 18 MeVs. g) La dosis administrada varía desde 46,8 Gys hasta 50,4 Gys, dadas a dosis de 1,8-2 Gys diariamente, 5 veces por semana. 96 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) h) Se puede utilizar sobredosis al lecho tumoral, la cual puede variar entre 10 y 20 Gys,dependiendo del tamaño y el estado de los márgenes de resección; la sobredosis se puede realizar con electrones, fotones con braquiterapia o rayos X. i) Se irradian axila y fosa supraclavicular en pacientes seleccionadas, como en las que la patología demuestra 4 o más ganglios axilares metastásicos, ganglios mayores de 2,5 cm, compromiso del vértice de la axila o extensión tumoral extracapsular, así reciban tratamiento adyuvante con quimioterapia. j) En pacientes con estado I y II de seno, carcinoma ductal infiltrante menor de 3 cm en su dimensión máxima,con márgenes de resección quirúrgica mayor de 2 mm libres de tumor, con disección axilar I y II con ganglios clínicamente negativos para tumor, sin microcalcificaciones residuales en el seno, sin evidencia de componente intraductal extenso y edad mayor de 35 años, se puede utilizar braquiterapia de alta tasa de dosis 400 cGys por fracción, 8 fracciones con intervalo de 6 horas 2 veces al día para un total de 3.200 cGys. Las pacientes que no van a recibir quimioterapia después de cirugía deben iniciar radioterapia dentro de las siguientes 6 semanas del postoperatorio. Se recomienda un lapso no mayor de 16 semanas para aquellas pacientes que reciben tratamiento adyuvante con quimioterapia. Los efectos agudos y tardíos de la irradiación se incrementan en las pacientes con enfermedades del colágeno. Se recomienda en los casos en que estas pacientes sean seleccionadas a recibir RT, una dosis de 45Gy, utilizar acelerador de 6MeVs, para optimizar la homogeneidad de la distribución de dosis. Se debe evitar la administración de QT y RT concomitantes, para evitar complicaciones. Quimioterapia Está indicada en tumores mayores de 1 cm, pero en pacientes con tumores menores de 1 cm y factores histológicos de mal pronóstico, la quimioterapia ha demostrado mejoría de la supervivencia <br />
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libre de enfermedad. También tiene indicación en las pacientes pre y postmenopáusicas con receptores hormonales negativos. Esquemas de tratamiento: Toda candidata a recibir quimioterapia es sometida a una evaluación clínica y paraclínica meticulosa (ver Anexo 3); el esquema depende en gran parte del estado funcional cardiaco. Mujeres con fracción de eyección ventricular &gt;50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2, día 1 Ciclofosfamida 600 mg/ m2, día 1 Cada 3 semanas por, 6 ciclos. Mujeres con fracción de eyección ventricular &lt;50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas, por 6 ciclos 97 CANCER DE SENO Hormonoterapia En pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante es con hormonoterapia solamente. Todas las pacientes con receptores hormonales positivos reciben tratamiento adyuvante con antiestrógenos, durante 5 años. ESTADO II (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0, T2N1MO, T3N0M0) Cirugía En la mayoría de los casos el tratamiento inicial puede ser quirúrgico. · Cirugía conservadora: Mastectomía parcial con disección axilar en pacientes con adecuada relación seno/tumor y que cumplan con los demás requisitos para cirugía conservadora (ver Anexo 2). Pacientes cuya relación seno/tumor no es favorable para este tipo de procedimiento, pueden ser sometidas a quimioterapia neoadyuvante, con el propósito de disminuir el tamaño tumoral y hacer posible la cirugía conservadora. · Mastectomía radical modificada: Se practica en pacientes que no cumplan con los requisitos para cirugía conservadora o que no respondieron a la quimioterapia neoadyuvante. Este procedimiento quirúrgico puede ir acompañado de reconstrucción inmediata o diferida. · Ganglio centinela: En las pacientes con axila clínicamente negativa, se pueden utilizar las técnicas de identificación del ganglio centinela como parámetro para decidir sobre la disección axilar (ver Anexo 1). Radioterapia Está indicada siempre que se practique cirugía conservadora y en pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico radical, con factores pronósticos adversos (Ver radioterapia Estado I y III). Quimioterapia Tratamiento neoadyuvante: La respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (primaria) ocurre en aproximadamente 70% de las pacientes, lo cual permite la cirugía conservadora. Mujeres con fracción de eyección ventricular &gt;50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2 día 1 Ciclofosfamida 600 mg/m2 día 1 Cada 3 semanas, por 4 ciclos. Si no hay respuesta con el tercer ciclo, se omite el cuarto. Mujeres con fracción de eyección ventricular &lt;50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas por 3 o 4 ciclos (en investigación) 98 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Tratamiento adyuvante o postoperatorio: En los estados localmente avanzados, el tratamiento se basa en la respuesta al esquema inicial: si la respuesta, evaluada desde el punto de vista clínico, imagenológico o patológico, es superior a 50%, el tratamiento adyuvante puede ser con el mismo esquema administrado previo a la cirugía, durante 3 o 4 ciclos, excepto casos en que exista contraindicación médica. En caso de no respuesta, definida, como disminución del tamaño de la enfermedad &lt;50%, se emplean tratamientos de segunda línea. Cuando el informe de patología demuestra compromiso ganglionar masivo (más de 4 ganglios axilares comprometidos) se administra paclitaxel en 4 ciclos adicionales al esquema adyuvante: Paclitaxel 175 mg/m2 cada 3 semanas infusión de 4 horas, por 4 ciclos Ejemplo: Cirugía, AC 4 ciclos, Paclitaxel 4 ciclos Tratamientos de quimioterapia de segunda línea: Para aquellas pacientes en los cuales no se obtenga respuesta al tratamiento inicial o progresen durante la administración del esquema de primera línea de quimioterapia: NVB-5FU Vinorelbine 35 mg/m2 días 1 y 8 5 Fluorouracilo 500 mg/m2 días 1 y 8 Cada 4 semanas en total, hasta 6 ciclos en esquema adyuvante o mientras se obtenga respuesta en enfermedad metastásica. Docetaxel 100 mg/m2 en Infusión de 1 hora, Cada 3 semanas hasta 6 ciclos, en aquellas pacientes que no respondieron al esquema inicial con base en doxorrubicina. Hormonoterapia En pacientes post menopáusicas con receptores hormonales positivos y sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante inicial puede ser con antiestrógenos durante 5 años o hasta progresión de la enfermedad. Pacientes sometidas a quimioterapia adyuvante con receptores hormonales positivos reciben antiestrógenos por 5 años o hasta progresión de la enfermedad. ESTADO III El manejo inicial debe ser con terapia neoadyuvante. En casos especiales en que técnicamente es factible, se puede iniciar con cirugía. CIRUGÍA: ESTADO IIIA (T0-2, N2 ,M0 o T3, N1-2, M0) · Mastectomía: El tratamiento inicial es la mastectomía radical modificada o la mastectomía radical, con o sin reconstrucción inmediata o diferida. · Cirugía conservadora: Cuando la paciente desea conservar el seno se inicia con quimioterapia neoadyuvante con miras a realizar procedimientos de tipo conservador (ver anexo para criterios de inclusión). 99 CANCER DE SENO ESTADO IIIB (Cualquier T ,N3, M0, o T4 con Cualquier N, M0) · Biopsia: La cirugía inicial se limita usualmente a la biopsia diagnóstica. · Mastectomía: Como terapia inicial, en pacientes con tumor con edema localizado o tumor que requiera una intervención de tipo higiénico paliativa. Cuando se hace quimioterapia primaria (neoadyuvante) y la respuesta es favorable, la remoción del tumor residual se puede hacer con cirugía conservadora. La cirugía ablativa puede acompañarse de reconstrucción inmediata o diferida. Radioterapia Pacientes con cáncer de seno localmente avanzado T3 y T4, pacientes con tumores técnicamente inoperables y/o que no han respondido a la quimioterapia deben irradiarse a nivel de seno, fosa supraclavicular y región axilar. Se utiliza fraccionamientos entre 180 y 200 cGys por día, 5 veces por semana, hasta una dosis de 4.000 a 5.000 cGys. Se puede utilizar sobredosis al lecho del tumor, de acuerdo a la respuesta clínica. · Radioterapia post operatoria: Se irradian pared torácica, axila y fosa supraclavicular, fraccionamiento, entre 180 y 200 cGys/día, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. · Radioterapia en cáncer de seno localmente avanzado, con preservación del seno. Es una opción para pacientes que responden significativamente a la quimioterapia neoadyuvante y posteriormente se practica cirugía conservadora. Se utilizan campos tangenciales y axilo-supraclaviculares, en fraccionamientos entre 180 a 200 cGys diarios, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5000 cGys. Se puede utilizar refuerzo al nivel de lecho tumoral entre 1.000 a 2.000 cGys. · Se recomienda radioterapia postoperatoria para lesiones mayores de 5 cm de diámetro, con compromiso de piel, fascia o músculo, tumores pobremente diferenciados, márgenes positivos quirúrgicos o muy cercanos, permeación linfática, 4 o más ganglios linfáticos axilares positivos, conglomerado ganglionar o compromiso extracapsular ganglionar. Terapia sistémica El tratamiento con quimioterapia y hormonoterapia en el estado III es igual al del estado II. ESTADO IV El curso clínico del estado IV es heterogéneo. El tratamiento incluye quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y cirugía limitada. La intención del tratamiento es paliativa. Se debe determinar la localización y extensión de las metástasis, edad, periodo libre de enfermedad, estado de los receptores hormonales. El tratamiento debe ser orientado según el estado funcional de las pacientes. Cirugía · Ooforectomía: Está indicada en las pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos. La respuesta hormonal a la ablación ovárica es inmediata. 100 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Mastectomía: De tipo paliativo, para disminuir volumen tumoral, sangrado o infección que no han sido controlados por otros métodos. Aquellas pacientes cuyo estado IV es definido por metástasis supraclavicular homolateral o edema de piel que sobrepasa los límites de la glándula mamaria y que respondan al tratamiento con quimioterapia pueden ser manejadas como el estado IIIB. Terapia sistémica El tratamiento de la enfermedad diseminada depende de las siguientes condiciones: 1. La extensión y agresividad de la enfermedad. 2. Estado de receptores hormonales del tumor primario. 3. Estado menopáusico. En las pacientes premenopáusicas, si sus condiciones lo permiten, el tratamiento inicial es con quimioterapia: · Pacientes que acuden por primera vez con enfermedad metastásica reciben tratamiento de primera línea. · Pacientes en quienes la enfermedad metastásica es el resultado de progresión de enfermedad previamente tratada, el esquema de manejo dependerá de la medicación recibida inicialmente. Cuando no es posible dar tratamiento con quimioterapia inicialmente y en presencia de receptores hormonales positivos, se practica ablación de la función ovárica (ooforectomía quirúrgica o actínica). Como alternativa se pueden emplear análogos de la LHRH, seguidos de antiestrógenos. En pacientes con amenorrea secundaria a la QT, se espera 3-4 meses para evaluar la función ovárica, a fin de determinar si requieren ooforectomía. En mujeres postmenopáusicas asintomáticas con receptores hormonales positivos, el tratamiento inicial de elección es la hormonoterapia (antiestrógenos). Las pacientes que responden a antiestrógenos y presentan progresión tumoral, se benefician de una terapia hormonal según el siguiente cuadro. Tratamiento hormonal en pacientes con cáncer de seno metastásico Orden de tratamiento. Premenopáusica Postmenopaúsicas Primera línea Ablación ovárica o Agonistas Antiestrógenos LHRH + Antiestrógenos Segunda línea Inhibidores de aromatasa Tercera línea Progestágenos Cuarta<br />
línea Andrógenos Las mujeres que progresen luego del manejo hormonal secuencial, se pueden beneficiar con quimioterapia. 101 CANCER DE SENO Radioterapia Esta indicada en el manejo local regional de aquellos estados IV por fosa supraclavicular o por edema de la piel que exhiben respuesta a la quimioterapia, son tratados como los T3 y T4. En las pacientes con pobre o ninguna respuesta, la intención de tratamiento será paliativa y la dosis será de 3000 cGy. Se hará electiva la paliación con dosis única de 1000 cGy, de acuerdo al estado general y pronóstico de la paciente. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Carcinoma inflamatorio (T4D, cualquier N, M0) Esta forma particular de cáncer mamario se caracteriza por su brusca aparición, curso clínico típico, con fenómenos similares a proceso inflamatorio, como: rubor, calor, edema, piel de naranja , dolor, y mal pronóstico a corto plazo. El cuadro histológico corresponde, en la mayoría de las veces, a carcinoma indiferenciado y las manifestaciones clínicas son provocadas por émbolos tumorales masivamente distribuidos en los linfáticos subdérmicos. Sin embargo, no en todos los casos con cuadro clínico característico es posible identificar dichos hallazgos (menos del 50%). Su tratamiento es con quimioterapia y cirugía para control local-regional, en atención a la agresividad de la enfermedad. Se da tratamiento con radioterapia a la totalidad del seno y su drenaje ganglionar, con fraccionamiento entre 200 y 250 cGys, en 5 sesiones por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. Metástasis oseas Producen dolor, fracturas patológicas, hipercalcemia, mielosupresión, compresión epidural y/o radiculopatías cuyo estudio y tratamiento es multidisciplinario. Cuando por imágenes se evidencia compromiso metastásico de la cortical mayor del 50% en un hueso largo, se debe considerar cirugía ortopédica, de tipo profiláctico. Las fracturas patológicas deben ser estabilizadas y posteriormente se administra radioterapia. Los bifosfonatos y en especial el pamidronato han demostrado que administrados en presencia de lesiones líticas disminuyen el dolor, la incidencia de fracturas patológicas y la necesidad de radioterapia. El pamidronato se administra en dosis de 90 mg, en infusión IV de 4 horas y cada 21 días. La compresión epidural es una emergencia y su tratamiento se inicia con esteroides, dexametasona 10 mg iniciales y 4 mg IV cada 6 horas, seguida del tratamiento definitivo, descompresión quirúrgica o radioterapia. Cuando la paciente con metástasis ósea presenta dolor, puede ser llevada a tratamiento con radioterapia con intención paliativa. Efusión serosa El derrame pleural maligno se trata sistémicamente y si no se logra controlar, se practican toracentesis repetidas. Cuando la expectativa de vida es mayor de 3 meses, 102 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) está indicada la pleurodesis, que se la cual se puede realizar con varias sustancias como tetraciclina, bleomicina o talco, siendo este último el de preferencia en la institución. El derrame pericárdico es una emergencia médica. Una vez sospechado y diagnosticado se debe llevar a drenaje, si existe indicación (pericardiocentesis, ventana pericárdica). La ascitis derivada del compromiso hepático y/o peritoneal se maneja con restricción de líquidos, diuréticos de tipo espironolactona y paracentesis, cuando se requiera, en caso de ascitis a tensión. Metástasis hepáticas Su pronóstico es peor con respecto a pacientes con metástasis en otros sitios. Cuando se presenta con síntomas y/o alteración de las pruebas de función hepática, el tratamiento de elección es la quimioterapia, haciendo los ajustes de la dosis de acuerdo con la función hepática, o administrando los medicamentos con esquemas semanales, así: · Docetaxel: 40mg/m2 infusión semanal durante una hora, por 6 semanas con descanso de 2 semanas, con el esquema de premedicación descrito anteriormente. · Doxorrubicina: 20mg/m2 I.V. dosis semanal por 6 semanas, con descanso de 2 semanas. · Vinorelbine: 30 mg /m2 en infusión de 20 minutos cada semana, por 3 semanas; descansa una semana y se reinicia. En lesiones asintomáticas de bajo volumen es posible el tratamiento hormonal. En metástasis hepáticas dolorosas de puede utilizar la radioterapia con fines paliativos. Es importante tener en cuenta la tolerancia hepática, la cual es de 25 a 30 Gy, repartidos durante 3 a 4 semanas. Metástasis cerebrales El pronóstico es pobre y su tratamiento incluye esteroides (tipo dexametasona), radioterapia, cirugía y tratamiento sistémico de acuerdo con el estado funcional del paciente. Compromiso leptomeningeo Ocurre en el 5% de los pacientes con cáncer de seno, y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. La paciente se presenta con síntomas multifocales y signos que indican compromiso de diferentes niveles del sistema nervioso central. El diagnóstico se comprueba por la presencia de células malignas en el líquido cefalorraquídeo. El estudio imagenológico de elección es la resonancia nuclear magnética. El tratamiento incluye: · Radioterapia: produce paliación de los síntomas; los campos son holoencefalicos paralelos opuestos, con protección personalizada en escalera, 300cGy/3000cGy o 400cGy/2000cGy. · Quimioterapia: · Intratecal: mediante punción lumbar o reservorio de Ommaya. 103 CANCER DE SENO La administración por punción lumbar es la más frecuente; se utiliza metotrexato 10mg/m2, hasta un máximo de 15 mg, con 8 mg de dexametasona, durante 10 min, teniendo la precaución de remover previamente la misma cantidad de LCR antes del procedimiento. Este tratamiento se aplica 2 veces por semana, hasta que se negativice el LCR y nunca simultáneamente con la radioterapia. · Sistémica: Las metástasis leptomeníngeas rompen la barrera hematoencefálica y permiten la penetración de una cantidad mayor del medicamento. Los medicamentos de elección son los lipofílicos. · Cirugía: Básicamente se limita a la colocación del reservorio de Ommaya y, en algunos casos, a derivaciones para hidrocefalia. Recurrencias Deben ser tratadas con combinación de cirugía, terapia sistémica y radioterapia. El tratamiento de estas lesiones depende del tipo de recurrencia local: La recurrencia nodular en general puede ser removida quirúrgicamente; la recurrencia de tipo inflamatorio y diseminación linfangítica con frecuencia requiere tratamiento sistémico semejante al estado IV. Cirugía: Extirpación local amplia con cierre primario. Aplicación de injertos y/o rotación de colgajos dependiendo de la magnitud de la cirugía. Radioterapia: Se dan dosis de 5.000 cGys en fraccionamiento de 200 cGys día en las áreas comprometidas, en tumores resecados completamente. Para lesiones menores de 3 cm podría darse un incremento adicional de 200cGy/1000 a 1500cGy y alcanzar una dosis de 60 a 65 Gy. Si las lesiones son mayores, el incremento adicional es de 200cGy/1500-2000 cGy, para lograr una dosis total de 65 a 75 Gy. Terapia sistémica: Se trata igual que el estado IV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CANCER DE SENO El INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) sigue las recomendaciones de la American Society of Clinical Oncology (Smith et al 1999): Historia clínica y examen físico cuidadoso cada 3 a 6 meses por los primeros 3 años, cada 6 a 12 meses por los siguientes 2 años y luego anualmente. La paciente debe practicar autoexamen del seno mensualmente. En toda mujer con diagnóstico de cáncer de seno se practica mamografía anualmente. En las mujeres tratadas con cirugía conservadora de seno se practica la primera mamografía a los 6 meses luego de terminar la radioterapia, y después anualmente o como lo indiquen la vigilancia de anormalidades. Una vez alcanzada la estabilidad mamográfica, se continúa practicando mamografía anual. Dado que la mayoría de recurrencias ocurren en los periodos comprendidos entre las consultas médicas, se debe informar a la paciente acerca de los síntomas de recurrencia. La mayoría de las recurrencias ocurre en los primeros cinco años luego de terminar el tratamiento primario. El control subsecuente debe ser coordinado y no duplicado, y se lleva a cabo por un médico con experiencia en examen clínico de pacientes con esta patología. 104 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Se recomienda un exámen pélvico anual, el cual puede ser a intervalos más prolongados en mujeres con histerectomía abdominal total. Los datos disponibles no permiten recomendar el uso rutinario de cuadro hemático, química sanguínea, radiografía de tórax, gamagrafía ósea, ecografía hepática, tomografía computarizada, marcadores tumorales como CA 15-3,CA 27-29 o ACE. 105 CANCER DE SENO ANEXO 1 GANGLIO CENTINELA: La técnica de disección del ganglio centinela debe ser practicada por grupos expertos en el manejo de la patología mamaria. Se utiliza en los estados tempranos (estados I y II), con axila clínicamente negativa. Requiere una curva de aprendizaje. Es posible que en el futuro se pueda evitar la disección ganglionar axilar en dichos estados, evitando la morbilidad asociada. Se fundamenta en la teoría que el primer ganglio que capte el drenaje linfático del área a estudiar en el seno es representativo del resto de los ganglios, y con base en ello se puede asumir una conducta y establecer un factor pronóstico. Consiste en la inyección de una sustancia radioactiva (albúmina sérica humana marcada con Tc 99) o un colorante (azul de isosulfán al 1%, azul de metileno) alrededor del tumor y en forma subdérmica; posterior a un leve masaje mediante difusión, el medio transita por los linfáticos hacia la axila, lo cual permite identificar el primer ganglio de drenaje regional,que es el llamado ganglio centinela. Después de 3-5 minutos de la inyección del medio, se practica una incisión o en la base de la axila inmediatamente por debajo de la implantación de vello axilar, se identifica el linfático teñido de azulverdoso, el cual se sigue hasta el ganglio considerado centinela<br />
(se puede identificar más de un ganglio), el cual debe ser extirpado y enviado a patología marcándolo por separado; si el examen histológico informa que el ganglio es negativo el resto de los ganglios axilares muy probablemente también serán negativos. Esta prueba goza de un valor predictivo negativo, superior al 95&nbsp;%. Cuando en cirugía se dispone de sonda detectora de radiaciones gamma se facilita la localización del ganglio marcado con Tc99. Esta prueba demanda una curva de aprendizaje. Según el Colegio Americano de Cirujanos, deben practicarse por lo menos 30 procedimientos con disección del ganglio centinela y posterior disección completa de la axila, para establecer una experiencia propia y obtener resultados falsos negativos por debajo del 5%. Hay autores que recomiendan por lo menos 50 procedimientos, antes de asumir la técnica de disección del ganglio centinela. Se requiere un patólogo experimentado gran experiencia de patología para el estudio del ganglio disecado, idealmente con técnicas de inmuno-histoquímica y RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar micrometástasis ANEXO 2 REQUISITOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA. La cirugía conservadora implica el cumplimiento de los siguientes requisitos: · Decisión de la paciente de conservar su seno, una vez le hayan sido explicadas las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico, sus riesgos, beneficios y complicaciones. · Relación seno-tumor: la relación de tamaños debe ser adecuada, con el fin de lograr un buen resultado estético, sin descuidar el criterio oncológico. · Ausencia de multicentricidad: entendida como la presencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. · Mamografia de alta calidad: tanto en la técnica como en la interpretación. 106 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Disponibilidad de radioterapia: todas las pacientes sometidas a cirugía conservadora deben ser sometidas a radioterapia. Si no se dispone de este recurso, la paciente debe ser remitida a un centro especializado. · Conocimiento de las tecnicas quirúrgicas: la cirugía conservadora demanda un amplio conocimiento de la cirugía oncológica, estética y reconstructiva del seno. · Ausencia de contraindicaciones para radioterapia: Las pacientes embarazadas o con enfermedades del colágeno no pueden ser sometidas a radioterapia, por lo tanto, no son candidatas para cirugía conservadora. En la actualidad se acepta que los tumores de cualquier localización, pueden ser sometidos a cirugía conservadora. Hay consenso en cuanto a que es un tratamiento adecuado para los estados tempranos. En tumores de mayor tamaño o con relación seno-tumor no adecuada, se puede practicar quimioterapia de inducción y posteriormente evaluar la posibilidad de cirugía conservadora. ANEXO 3 PARÁMETROS PARA LA FORMULACIÓN DE QUIMIOTERAPIA · Exámenes iniciales: cuadro hemático, glicemia, creatinina sérica, nitrógeno ureico sanguíneo, transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, electrolitos, uroanálisis, proteinemia. · La administración de antraciclinas requiere ventriculografía isotópica previa que se debe repetir cuando se alcance una dosis acumulada de 250 mg - 300 mg/m2 o signos clínicos de deterioro en la función miocárdica . · Cada administración de quimioterapia requiere cuadro hemático previo y, en los protocolos que incluyan taxanos, pruebas de función hepática (transaminas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas). Para la aplicación de la quimioterapia vesicante se requiere la colocación de catéter venoso central. ANEXO 4 ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYS Con el objeto de determinar qué grupo de pacientes con el diagnostico de carcinoma ductal in situ (CDIS) se puede beneficiar con radioterapia después de la resección local, se desarrolló por parte de un grupo de M.J. Silverstein y asociados de Van Nuys, California, un índice pronóstico que incorpora el tamaño tumoral, el espesor de los márgenes quirúrgicos y el tipo histológico de CDIS. Existen 3 categorías para cada uno de estos factores, y a cada uno se le asigna una puntuación de 1 a 3. El puntaje mínimo es de 3, y el máximo de 9: 1 &lt;1,5 cm &gt;1 cm bajo grado sin necrosis 2 1,6-4 cm 1-9 mm bajo grado con necrosis 3 &gt; 4,1 cm &lt; 1 mm alto grado con o sin necrosis 107 CANCER DE SENO Los que obtienen un puntaje de 3-4 son de mejor pronóstico y no se benefician con la radioterapia complementaria después de la reseccción quirúrgica. La tasa de supervivencia libre de enfermedad (SLE) es de 100&nbsp;% a 10 años. Puntaje de 5-7: se benefician con radioterapia. SLE 77% a 10 años. Puntaje de 8-9: obtienen beneficio moderado con radioterapia, y exhiben recaídas locales altas (SLE 37% a 10 años ). En este grupo se recomienda la mastectomía simple. ANEXO 5 PROTOCOLO ANTIEMÉTICO 1. ALTO RIESGO EMETIZANTE a. Doxorrubicina-Ciclofosfamida. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 32 mg Tropisetrón 5 mg Más dexametasona 16 mg IV, 30 min antes de quimioterapia. Continuar con setron por via oral durante 5 días, a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 2. MODERADO RIESGO EMETIZANTE a. Ciclofosfamida-methotrexante-5 fluouracilo. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 24 mg. Tropisetrón 5 mg. Mas dexametasona 16 mg IV 30 min antes de quimioterapia. Continua con setrón por via oral durante 5 días a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 3. BAJO RIESGO EMETIZANTE a. Vinorelbine-5 fluoracilo. Dexametasona 16 mg IV 30 min antes de la quimioterapia. Continuar con metoclopramida 10 mg cada 8 horas o alizapride 50 mg VO cada 8 horas a partir del segundo día por 4 días. 4. MINIMAMENTE EMETIZANTE Docetaxel o paclitaxel Metoclopramida hasta 30 mg IV 30 min antes de quimioterapia y continuar con 10 a 30 mg via oral cada 6 horas por 4 dias, asociado con antihistamínico, cuando se usen dosis altas de metoclopramida, tipo difenhidramina 50 mg vía oral cada 6 horas. NOTA: Los pacientes que presenten emesis no controladas con estos protocolos se les hará cambio o adición de nuevos medicamentos como benzodiacepinas. 108 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) GLOSARIO BIOPSIA INCISIONAL: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se toma muestra de un tejido tumoral para estudio histológico, sin extracción completa del tumor. BIOPSIA PERCUTÁNEA: Es una biopsia de tipo incisional que se realiza con aguja tipo Tru-cut para obtener tejido tumoral para estudio histopatológico. BIOPSIA EXCISIONAL: Procedimiento quirúrgico que reseca la totalidad de la lesión para estudio histopatológico. ASPIRACION-BIOPSIA/CITOLOGÍA: Es la biopsia con aguja fina (BACAF),el procedimiento de aspiración percutánea con aguja fina para obtener material para estudio citológico. MASTECTOMÍA PARCIAL: Resección parcial de la glándula mamaria cuya extensión puede variar. TUMORECTOMÍA: Resección parcial para extirpación completa de un tumor con margen de 1cm de tejido sano. CUADRANTECTOMIA: Resección parcial mamaria, con la cual se realiza extirpación de un cuadrante de la misma. MAMOPLASTIA ONCOLÓGICA: Resección parcial de la glándula mamaria que permite extirpaciones más amplias que las cuadrantectomia, apoyándose en diferentes tipos de cirugía cosmética. MASTECTOMÍA SIMPLE: Extirpación completa de la glándula mamaria. MASTECTOMÍA SIMPLE AMPLIADA: Extirpación completa de la glándula mamaria incluyendo el nivel I o base axilar. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA: Resección total de la glándula mamaria con disección axilar de los tres niveles y conservación de los músculos pectorales. MASTECTOMÍA RADICAL: Resección total de la glándula mamaria incluyendo los músculos pectorales mayor y menor asociada a la disección de los tres niveles axilares. MULTIFOCALIDAD: Existencia de varios focos tumorales dentro de un mismo cuadrante de la glándula mamaria. MULTICENTRICIDAD: Existencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: Terapia sistémica que se administra preoperatoriamente. Es sinónimo de Quimioterapia primaria o de Quimioterapia de inducción. ADYUVANCIA: Se refiere a un tratamiento complementario del tratamiento primario, y en general se utiliza para calificar la terapia sistemica o la radioterapia que siguen a la cirugía. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria que se practica en el mismo acto quirúrgico con la mastectomía total o parcial. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DIFERIDA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria realizada en un segundo tiempo quirúrgico. GANGLIO CENTINELA: Se denomina así al ganglio de drenaje primario de un determinado territorio o región anatómica. TELETERAPIA: Sinónimo de radioterapia externa, o sea con una fuente de radiación a distancia del paciente. BRAQUITERAPIA: Radioterapia mediante fuente de radiación en contacto con el tejido o lecho tumoral. HORMONOTERAPIA: Terapia sistémica, primaria o adyuvante basada en la manipulación hormonal. RESPUESTA COMPLETA: Desaparición clínica, imagenológica y bioquímica del tumor. 109 CANCER DE SENO RESPUESTA PARCIAL: Reducción en el tamaño de una lesión en el 50% o más sin aparición de nuevas lesiones. NO RESPUESTA O ESTABILIZACIÓN: Reducción de menos del 50% es o un aumento menor del 25%. PROGRESIÓN: Aumento de la lesión según parámetros clínicos, imagenológicos y bioquímicos por encima del 25%. ESTADO IIIB HOMOLOGADO: (IIIbh) Pacientes que ingresan al INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) con tumor por biopsia insicional previa sin clasificación clínica. Si no se pueden clasificar se tratan como un estado IIIb. LECTURAS RECOMENDADAS 1. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores de riesgo. Rev Colomb Cirugía 8:2, 1993a 2. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores pronósticos. Rev Colomb Cirugía 8:24, 1993b 3. ANGULO M. Radioterapia en cáncer<br />
de seno. En: Medicina Interna, Volumen I. Editado por F Chalem JE Escandón, J Campos, R Esguerra. Doyma Andina SA. Bogotá, 1992 4. BONNADONA G, VALAGUSSA P, MOLITERNI A, ET AL. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer. The results of 20 years of follow-up. N Engl J Med 322:901. 1995 5. CASTRO C. Terapia adyuvante en cáncer mamario. Rev Colomb Cirugía 8:51, 1993 6. COLDITZ GA, HANKINSON SE, HUNTER DJ, ET AL. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 332:1589, 1995 7. DE VITA VT JR. Breast cancer therapy: excercising all our options. N Engl J Med 320:527, 1989 8. EARLY BREAST CANCER TRIALISTS COLLABORATIVE GROUP: Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 351:1451, 1998 9. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 1. Lancet 339:1, 1992 a 10. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 2. Lancet 333:71, 1992b. 11. FISHER B, DIGNAM J, WOLMARK N, ET AL. Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B- 17. J Clin Oncol 1998;16:441-52. 12. FISHER B, BROWN A, MAMOUNAS E, ET AL. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 15:2483, 1997. 13. GAIL MH, BRINTON LA, BYAR DP, COREL DK, GREEN SB, SCHAIRER C, MULVIHILL JJ: Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually. J Natl Cancer Inst 1989; 81:1979-86. 14. GIULIANO AE, DALE PS, TURNER RR, ET AL. Improved axillary staging of breast cancer with sentinel lymphadenectomy. Ann Surg 222:399, 1995. 15. GIULIANO AE, KIRGAN DM, GUENTHER JM, ET AL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 229:391, 1994 16. GUTIÉRREZ R. Cáncer de seno: su tratamiento quirúrgico primario. Rev Colomb Cirugía 8:37, 1993. 110 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) 17. HORTOBAGYI GN, SINGLETARY SE, MCNEESE MD. Treatment of locally advanced and inflammatory breast cancer. In: Diseases of the Breast. Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Hellman S, (eds). Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996:585-99. 18. HUERTAS R, BERMÚDEZ MP. Hechos en relación con los implantes mamarios y su confiabilidad. Trib Médica (Colombia) 90:198, 1994 19. LOBLAW DA, LAPERRIERE NJ. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline. J Clin Oncol 16:1613, 1998 20. NCI CLINICAL ALERT. National Cancer Institute, Bethesda, May 16, 1988 21. NIH CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCE. Treatment of early breast cancer. JAMA 265:391, 1991 22. PATIÑO JF. Estudio cooperativo mundial de cáncer mamario (Editorial). Trib Médica (Colombia) 87:39, 1993 23. PATIÑO JF. Implantes mamarios (Editorial). Trib Médica (Colombia) 90:195, 1994 24. RAMÍREZ G. Quimioterapia en carcinoma mamario. En: Avances en Mastología. Editor: GA Hernández Muñoz. Centro Clínico de Maternidad «Leopoldo Aguerrevere». Caracas, Venezuela, 1992 25. RAMÍREZ G. Manejo hormonal del cáncer de mama. En: Cáncer de mama Hernández G, Bernardello ETL, Pinuttti JA (eds) Carácas, Mc Graw-Hill Interamericana, 1998 p 419-428. 26. ROBLEDO JF. Reconstrucción mamaria postmastectomía. Rev Colomb Cirugía 8:45, 1993 27. RUBIANO J, PÉREZ MV. Lesiones benignas de la mama y riesgo de cáncer. Rev Colomb Cirugía 8:18, 1993 28. SILVERSTEIN MJ, LAGIOS MD, CRAIG PH, ET AL. A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast. Cancer 77 ( 11 ):2267-2274, 1996 29. SHAPIRO S. Determining the efficacy of breast cancer screening. Cancer: 63(10):1873-1880,1989 30. SMITH TJ, DAVIDSON NE, SCHAPIRO DV, ET AL. American Society of Clinical Oncology 1998 update of recommended breast cancer surveillance guidelines. J Clin Oncol 17:1080, 1999 31. UICC. Union Internationale Contra el Cancer. Atlas TNM. Guía ilustrada de la clasificación TNM/ pTNM de los tumors malignos. 4a Edición. Editado por P Hermanek, RVP Hutter, LH Sobin, G Wagner, Ch Wittekind. Springer-Verlag Ibérica SA. Barcelona, 1998. 32. VERONESI U, BONADONNA G, ZURRIDA S, ET AL. Conservation surgery after primary chemotherapy in large carcinomas of the breast. Ann Surg 222:612, 1995 33. YIM JH, BARTON P, WEBER B, ET AL. Mammographically detected breast cancer. Benefits of stereotactic core versus wire localization biopsy. Ann Surg 223:688, 1996</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=C%C3%A1ncer_de_seno&diff=1791Cáncer de seno2009-05-15T20:44:27Z<p>192.168.1.3: </p>
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<div>= Cáncer del seno =<br />
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<br> FACTORES DE RIESGO: Mayor duración de la vida menstrual, El uso de terapia de suplencia hormonal con estrógenos en mujeres postmenopaúsicas Lesión proliferativa con atipia Hiperplasia atípica es considerado como premaligno. Historia familiar de cáncer de seno <br />
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CUADRO CLÍNICO: La presentación clínica del carcinoma de seno es de espectro amplio, que varía desde la ausencia de signos y síntomas en cuya situación el diagnóstico es imagenológico, hasta cuadros clínicos evidentes que caracterizan los estados avanzados, como son una masa firme e indolora, alteraciones de la piel, tales como retracción, enrojecimiento, edema, ulceración y/o retracción del pezón. En la enfermedad de Paget, la cual es indicativa de un cáncer subyacente, hay prurito y eczema de la piel del pezón, signos que pueden confundirse fácilmente con alteraciones benignas de la piel. La secreción por el pezón no es un signo específico de cáncer, pero debe conducir a la sospecha de neoplasia subyacente, especialmente en los casos de telorragia (secreción sanguinolenta por el pezón). La extensión axilar se manifiesta por ganglios palpables o visibles en la proyección oblicua de la mamografía. Los ganglios pueden ser móviles o fijos, o ser palpables como un conglomerado. Los mismos hallazgos pueden estar presentes en la región supraclavicular. Algunas pacientes pueden presentar adenopatía axilar como primera manifestación clínica, sin que se pueda palpar una masa mamaria. FACTORES PREDICTORES DE PRONÓSTICO Los factores predictores son: <br />
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Ganglios: Bajo riesgo: 0 ganglios comprometidos Moderado: 1 a 3 ganglios axilares comprometidos Alto: 4 o más ganglios axilares comprometidos. <br />
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Tamaño tumoral: Tumores &gt;6 cm son de mal pronóstico. Tumores &lt;1,0 cm son de buen pronóstico. <br />
<br />
Tipo histológico: El carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciación sarcomatoide, metaplasia ósea o cartilaginosa o células en anillo de sello es de peor pronóstico. Se consideran de mejor pronóstico los de tipo medular típico, papilar o coloide. <br />
<br />
Factores histológicos: El grado nuclear se puede evaluar por medio de 2 escalas definidas: Scarf Bloom Richardson (SBR): a) grado de diferenciación: habilidad para formar túbulos, glándulas o papilas b) extensión del pleomorfismo, que se refiere al tamaño del núcleo y a la irregularidad de la célul c)índice mitótico. Esta escala tiene un puntaje de uno a tres y suma tres grados: <br />
<br />
Grado 1-Bien diferenciado<br />
Grado 2-Moderadamente diferenciado<br />
Grado 3-Mal diferenciado. <br />
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Existe el SBR modificado que solamente tiene en cuenta el pleomorfismo y las mitosis.: a) grado nuclear (tamaño, nucleólos, cromatina y mitosis b) formación de túbulos o glándulas. <br />
<br />
Receptores de estrogéno y de progesterona: su presencia se relaciona inversamente con los medidores de proliferación y el grado de diferenciación. Los tumores con receptores hormonales negativos tienen peor pronóstico. <br />
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Clasificación de CANCER DE SENO <br />
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Tamaño del tumor <br />
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Tx: Tumor primario no puede ser evaluado T0: No evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ: carcinoma intraductal, carcinoma lobulillar in situ, o enfermedad de Paget <br />
<br />
del pezón sin tumor. <br />
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T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión T1mic: Microinvasión 0,1 cm o menos en su diámetro mayor T1a: Más de 0,1 cm, pero no mayor de 0,5 cm T1b: Más de 0,5 cm, pero no mayor de 1 cm T1c: Más de 1 cm, pero no mayor de 2 cm T2: Tumor mayor de 2 cm, pero no mayor de 5 cm T3: Tumor mayor de 5 cm T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared del tórax o a la piel T4a: Extensión a la pared T4b: Edema de piel (incluso piel de naranja), o ulceración de la piel o nódulos satélites confinados al <br />
<br />
mismo seno <br />
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T4c: Compromiso de la pared del tórax y de la piel T4d: Carcinoma inflamatorio T <br />
<br />
Ganglios linfáticos <br />
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Nx: No es posible la evaluación de los ganglios N0: No hay compromiso ganglionar N1: Metástasis a uno o más ganglios axilares homolaterales móviles N2: Metástasis a uno o más ganglios axilares fijos entre sí o a otras estructuras N3: Metástasis a ganglios de cadena mamaria interna homolateral <br />
<br />
Metástasis<br />
MX: No es posible evaluar la presencia de metástasis<br />
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M0: No hay compromiso metastásico a distancia M1: Compromiso metastásico, incluyendo compromiso supraclavicular. <br />
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CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA <br />
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Carcinoma invasivo: - Ductal o Canalicular Tubular Mucinoso Medular Secretor, papilar infiltrante, Cribiforme infiltrante, adenoide quístico Metaplásico: Lobulillar clásico o variante Carcinoma in situ: Ductal o canalicular in situ (carcinoma intraductal) (DIS) Subtipo especifico a. Cribiforme b. Micropapilar c. Sólido (microacinar) d. Papilar (incluye la mayor parte de los casos intraquísticos) e. Comedo (requiere alto grado nuclear; necrosis usualmente presente) En los carcinomas ductales in situ el grado nuclear se clasifica en bajo, intermedio y alto, porque tiene importancia en el potencial de recurrencia Lobulillar in situ (CLIS) <br />
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TRATAMIENTO <br />
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El tratamiento del cáncer de seno es multidisciplinario, los lineamientos generales del manejo son definidos según el estado clínico. Cáncer de seno temprano: escisión tumoral amplia con preservación del seno, seguida radioterapia El carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobular pueden ser tratados adecuadamente con cirugía conservadora o radioterapia solamente. Quimioterapia preoperatoria La quimioterapia usualmente es administrada después de la cirugía en mujeres con cáncer de seno operable. Sin embargo, en mujeres con grandes tumores, la quimioterapia preoperatoria puede tener algunas ventajas. Cáncer de seno localmente avanzado y carcinoma inflamatorio&nbsp;: Mujeres con cáncer de seno en éstado III o localmente avanzado pueden ser tratadas con quimioterapia preoperatoria, cirugía y radioterapia. Estado 0: se tiene en cuenta, el tipo histológico. Se prefiere el tratamiento quirúrgico conservador (mastectomía parcial), seguido de radioterapia. En la enfermedad de Paget del pezón, localizada, el tratamiento primario también es la cirugía conservadora seguida de radioterapia. Estados I y II: El tratamiento inicial generalmente es quirúrgico, el esquema de quimioterapia adyuvante se decide según el número de ganglios axilares comprometidos, el tamaño tumoral (&gt;1 cm), factores histológicos, como el porcentaje de células en fase S, aneuploidia o infiltración vascular. La presencia de receptores hormonales positivos ayuda a definir el uso de antiestrógenos. La probabilidad de recurrencia es alta para las mujeres con ganglios axilares positivos y se incrementa en proporción al número de ganglios comprometidos. La disección axilar proporciona información pronóstica y, posiblemente, tiene efecto terapéutico. Estado III&nbsp;: Su manejo inicial es la terapia sistémica (quimioterapia u hormonoterapia), excepto en casos seleccionados, en los cuales es factible la cirugía como primer abordaje terapéutico. La cirugía como parte del tratamiento inicial se limita a la biopsia, mediante sus diferentes modalidades, con el propósito de obtener tejido para diagnóstico histológico y estudios especiales. Se sigue con quimioterapia (QT) u hormonoterapia y/o radioterapia. En caso de respuesta favorable, se realiza cirugía para remover el tumor residual (mastectomía radical modificada con o sin reconstrucción, o cirugía conservadora en casos escogidos). Por cuanto con quimioterapia primaria (neoadyuvante) una proporción significativa de los tumores operables disminuye su tamaño o desaparece macroscópicamente, la respuesta positiva a la QT neoadyuvante, permite realizar cirugía conservadora. La duración de la QT neoadyuvante es de 4 ciclos; si no hay respuesta luego del tercer ciclo, se debe omitir el cuarto ciclo. Las combinaciones de más frecuente uso son: ciclofosfamida, metotrexate y fluorouracilo (CMF); doxorrubicina y ciclofosfamida (AC); fluorouracilo, doxorrubicina y ciclofosfamida (FAC); fluorouracilo, epirrubicina y ciclofosfamida (FEC). Una alternativa en estudio es la combinación de doxorrubicina y docetaxel para pacientes con factores de mal pronóstico, como es el caso del carcinoma inflamatorio. Estas combinaciones se administran con intervalos de 3 a 4 semanas. En el tratamiento postoperatorio se utiliza el mismo esquema cuando se ha demostrado una respuesta superior al 50%; de lo contrario, debe cambiarse el esquema. Estudios recientes sugieren que la adición de 4 ciclos de taxanos a 4 ciclos de AC mejora tanto la supervivencia como el período libre de enfermedad en aquellas mujeres con compromiso ganglionar masivo (definido como compromiso de más de 4 ganglios axilares). Estado IV: ci) cii) ciii). civ) La intención del tratamiento es paliativa y la conducta se define según el estado funcional de la paciente, utilizando racionalmente todas los recursos disponibles para obtener el máximo control de los síntomas, prevenir complicaciones serias y mejorar la calidad de vida. En casos de metástasis óseas o cuando las lesiones son consideradas críticas (compromiso espinal alto o síndrome de compresión epidural y lesiones en el sistema nervioso central), el tratamiento inicial es con radioterapia. La radioterapia con fines paliativos puede estar indicada para el control del tumor primario o de metástasis en partes blandas La manipulación hormonal esta indicada en pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos o desconocidos. En pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos es tan útil como la quimioterapia. La quimioterapia es útil en pacientes jóvenes con buen estado funcional, en quienes falla la hormonoterapia o en quienes el compromiso metastásico es visceral. Los bifosfonatos pueden agregarse a la quimioterapia o a la terapia hormonal, con el fin de reducir el dolor y prolongar el periodo libre de complicaciones óseas. La cirugía generalmente se limita a la biopsia del tumor primario o de las metástasis, a la ablación ovárica, a la extirpación de metástasis para mejorar calidad de vida o a la obtención de muestras para estudios especiales. El tumor primario puede ser removido en ciertas circunstancias, con criterio higiénico paliativo, como en tumores sangrantes, ulcerados o infectados. Tratamiento del cáncer mamario en Estado IV. Cáncer de seno Estado IV Quimioterapia Hormonoterapia Respuesta &gt;75% Candidata para quimioterapia Resp. 1ª línea 80% Resp. 2ª línea 20% Progresión Receptores Hormonales Tratamiento paliativo sintomático Protocolos de estudio Progresión Postmenopáusica Premenopáusica (+) (-) Hormonoterapia Respuesta &gt;10% Sí No 94 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) QUIMIOPREVENCIÓN Estudios experimentales han demostrando que los estrógenos son promotores de tumores en animales. Este proceso puede ser bloqueado y los tumores pueden ser prevenidos mediante intervenciones antiestrogénicas tales como la ablación ovárica o el uso de antiestrógenos. El grupo de riesgo más fácil de identificar es el de mujeres con historia familiar de cáncer mamario. Este riesgo es más alto cuando se incrementa el número de familiares afectados, cuando su diagnóstico ocurre en edad temprana o cuando hay carcinomas de tipo bilateral. Algunas mujeres de este grupo son actualmente identificables por análisis de DNA (BRCA1 BRCA2). La mutación BRCA 1 se ha asociado a un riesgo de 40-60% de cáncer de ovario, y de 80-87% de cáncer de seno durante el transcurso de la vida. Otros factores de riesgo descritos son: menarquia temprana, menopausia tardía, edad tardía para el primer embarazo a término, múltiples biopsias mamarias o biopsia con hiperplasia atípica, carcinoma lobulillar in situ, o antecedente personal de cáncer de seno. Todos estos factores son considerados en un modelo matemático (Gail y cols 1989) que permite calcular el riesgo relativo de desarrollar cáncer de seno. En el estudio NSABP P1 se demostró que en pacientes con un riesgo relativo mayor de 1.66, el tamoxifeno redujo el riesgo de cáncer invasivo en un 49% y de cáncer no invasivo en el 50% . En la actualidad se están llevando a cabo otros estudios de quimioprevención en Europa que evaluarán a más largo plazo la efectividad de los antiestrógenos y otros agentes. Nuestra recomendación es que este tipo de intervención se desarrolle dentro de protocolos de investigación. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO ESTADO O (Tis, N0,M0) Cirugía a) Carcinoma ductal in situ: Resección amplia del tumor. Ampliación de márgenes cuando hay bordes comprometidos. Se omite disección axilar, excepto en aquellos tumores con un diámetro mayor de 3 cm y/o componente intraductal extenso(&gt;un cuadrante). En tal caso, la disección axilar sería de niveles I y II. La mastectomía total, con o sin reconstrucción inmediata, es una alternativa en pacientes con cáncer multicéntrico o con factores de mal pronóstico para recaída local (Anexo 4). En la enfermedad de Paget del pezón se realiza tratamiento conservador de la glándula (mastectomía parcial central). b) Carcinoma lobulillar in situ: Hoy se reconoce como un predictor de riesgo muy importante, desde una resección amplia del tumor hasta una alternativa extrema, la mastectomía bilateral profiláctica con o sin reconstrucción mamaria. No requiere disección axilar. Por ser el manejo de un riesgo, su aproximación debe estar definida dentro de una junta interdisciplinaria. 95 CANCER DE SENO Radioterapia a) Carcinoma ductal in situ: Mastectomía parcial y radioterapia complementaria, como en los tumores T1 y T2. No se requiere irradiar los linfáticos regionales. La radioterapia se realiza mediante radiación externa o implantes (braquiterapia). b) Carcinoma lobulillar in situ: No está indicada la radioterapia . Quimioterapia No está indicada. Hormonoterapia Antiestrógenos en el carcinoma lobulillar in situ, como quimioprevención. En pacientes con carcinoma ductal in situ está indicada la adyuvancia con antiestrógenos. ESTADO I (T1,N0,M0 ) Cirugía Cirugía conservadora acompañada de disección axilar. Una alternativa, cuando no se cumplen las condiciones para cirugía conservadora, es la mastectomía radical modificada, con reconstrucción mamaria inmediata. Se puede utilizar la técnica de disección del ganglio centinela por personal experimentado (ver Anexo 1) para definir la necesidad de disección axilar. Radioterapia Después de una resección amplia por mastectomía segmentaria o cuadrantectomía, el seno es irradiado con puertas tangenciales medial y lateral. a) El margen superior del campo debe estar en el borde inferior de la cabeza de la clavícula, para incluir todo el seno. b) El margen mediano debe estar sobre la línea media. c) El margen posterolateral debe estar localizado 2 cm atrás del seno palpable, que usualmente corresponde a la línea axilar media. d) El margen inferior debe estar localizado entre 1-2 cm del surco inframamario (submamario). e) Cuando se combinan los campos tangenciales con el supraclavicular, el margen superior de los campos tangenciales se localiza en el segundo espacio intercostal (ángulo de Louis). f) Se utilizan energía de megavoltaje: Co60 y acelerador de 6, 10,15, o 18 MeVs. g) La dosis administrada varía desde 46,8 Gys hasta 50,4 Gys, dadas a dosis de 1,8-2 Gys diariamente, 5 veces por semana. 96 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) h) Se puede utilizar sobredosis al lecho tumoral, la cual puede variar entre 10 y 20 Gys,dependiendo del tamaño y el estado de los márgenes de resección; la sobredosis se puede realizar con electrones, fotones con braquiterapia o rayos X. i) Se irradian axila y fosa supraclavicular en pacientes seleccionadas, como en las que la patología demuestra 4 o más ganglios axilares metastásicos, ganglios mayores de 2,5 cm, compromiso del vértice de la axila o extensión tumoral extracapsular, así reciban tratamiento adyuvante con quimioterapia. j) En pacientes con estado I y II de seno, carcinoma ductal infiltrante menor de 3 cm en su dimensión máxima,con márgenes de resección quirúrgica mayor de 2 mm libres de tumor, con disección axilar I y II con ganglios clínicamente negativos para tumor, sin microcalcificaciones residuales en el seno, sin evidencia de componente intraductal extenso y edad mayor de 35 años, se puede utilizar braquiterapia de alta tasa de dosis 400 cGys por fracción, 8 fracciones con intervalo de 6 horas 2 veces al día para un total de 3.200 cGys. Las pacientes que no van a recibir quimioterapia después de cirugía deben iniciar radioterapia dentro de las siguientes 6 semanas del postoperatorio. Se recomienda un lapso no mayor de 16 semanas para aquellas pacientes que reciben tratamiento adyuvante con quimioterapia. Los efectos agudos y tardíos de la irradiación se incrementan en las pacientes con enfermedades del colágeno. Se recomienda en los casos en que estas pacientes sean seleccionadas a recibir RT, una dosis de 45Gy, utilizar acelerador de 6MeVs, para optimizar la homogeneidad de la distribución de dosis. Se debe evitar la administración de QT y RT concomitantes, para evitar complicaciones. Quimioterapia Está indicada en tumores mayores de 1 cm, pero en pacientes con tumores menores de 1 cm y factores histológicos de mal pronóstico, la quimioterapia ha demostrado mejoría de la supervivencia <br />
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libre de enfermedad. También tiene indicación en las pacientes pre y postmenopáusicas con receptores hormonales negativos. Esquemas de tratamiento: Toda candidata a recibir quimioterapia es sometida a una evaluación clínica y paraclínica meticulosa (ver Anexo 3); el esquema depende en gran parte del estado funcional cardiaco. Mujeres con fracción de eyección ventricular &gt;50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2, día 1 Ciclofosfamida 600 mg/ m2, día 1 Cada 3 semanas por, 6 ciclos. Mujeres con fracción de eyección ventricular &lt;50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas, por 6 ciclos 97 CANCER DE SENO Hormonoterapia En pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante es con hormonoterapia solamente. Todas las pacientes con receptores hormonales positivos reciben tratamiento adyuvante con antiestrógenos, durante 5 años. ESTADO II (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0, T2N1MO, T3N0M0) Cirugía En la mayoría de los casos el tratamiento inicial puede ser quirúrgico. · Cirugía conservadora: Mastectomía parcial con disección axilar en pacientes con adecuada relación seno/tumor y que cumplan con los demás requisitos para cirugía conservadora (ver Anexo 2). Pacientes cuya relación seno/tumor no es favorable para este tipo de procedimiento, pueden ser sometidas a quimioterapia neoadyuvante, con el propósito de disminuir el tamaño tumoral y hacer posible la cirugía conservadora. · Mastectomía radical modificada: Se practica en pacientes que no cumplan con los requisitos para cirugía conservadora o que no respondieron a la quimioterapia neoadyuvante. Este procedimiento quirúrgico puede ir acompañado de reconstrucción inmediata o diferida. · Ganglio centinela: En las pacientes con axila clínicamente negativa, se pueden utilizar las técnicas de identificación del ganglio centinela como parámetro para decidir sobre la disección axilar (ver Anexo 1). Radioterapia Está indicada siempre que se practique cirugía conservadora y en pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico radical, con factores pronósticos adversos (Ver radioterapia Estado I y III). Quimioterapia Tratamiento neoadyuvante: La respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (primaria) ocurre en aproximadamente 70% de las pacientes, lo cual permite la cirugía conservadora. Mujeres con fracción de eyección ventricular &gt;50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2 día 1 Ciclofosfamida 600 mg/m2 día 1 Cada 3 semanas, por 4 ciclos. Si no hay respuesta con el tercer ciclo, se omite el cuarto. Mujeres con fracción de eyección ventricular &lt;50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas por 3 o 4 ciclos (en investigación) 98 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Tratamiento adyuvante o postoperatorio: En los estados localmente avanzados, el tratamiento se basa en la respuesta al esquema inicial: si la respuesta, evaluada desde el punto de vista clínico, imagenológico o patológico, es superior a 50%, el tratamiento adyuvante puede ser con el mismo esquema administrado previo a la cirugía, durante 3 o 4 ciclos, excepto casos en que exista contraindicación médica. En caso de no respuesta, definida, como disminución del tamaño de la enfermedad &lt;50%, se emplean tratamientos de segunda línea. Cuando el informe de patología demuestra compromiso ganglionar masivo (más de 4 ganglios axilares comprometidos) se administra paclitaxel en 4 ciclos adicionales al esquema adyuvante: Paclitaxel 175 mg/m2 cada 3 semanas infusión de 4 horas, por 4 ciclos Ejemplo: Cirugía, AC 4 ciclos, Paclitaxel 4 ciclos Tratamientos de quimioterapia de segunda línea: Para aquellas pacientes en los cuales no se obtenga respuesta al tratamiento inicial o progresen durante la administración del esquema de primera línea de quimioterapia: NVB-5FU Vinorelbine 35 mg/m2 días 1 y 8 5 Fluorouracilo 500 mg/m2 días 1 y 8 Cada 4 semanas en total, hasta 6 ciclos en esquema adyuvante o mientras se obtenga respuesta en enfermedad metastásica. Docetaxel 100 mg/m2 en Infusión de 1 hora, Cada 3 semanas hasta 6 ciclos, en aquellas pacientes que no respondieron al esquema inicial con base en doxorrubicina. Hormonoterapia En pacientes post menopáusicas con receptores hormonales positivos y sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante inicial puede ser con antiestrógenos durante 5 años o hasta progresión de la enfermedad. Pacientes sometidas a quimioterapia adyuvante con receptores hormonales positivos reciben antiestrógenos por 5 años o hasta progresión de la enfermedad. ESTADO III El manejo inicial debe ser con terapia neoadyuvante. En casos especiales en que técnicamente es factible, se puede iniciar con cirugía. CIRUGÍA: ESTADO IIIA (T0-2, N2 ,M0 o T3, N1-2, M0) · Mastectomía: El tratamiento inicial es la mastectomía radical modificada o la mastectomía radical, con o sin reconstrucción inmediata o diferida. · Cirugía conservadora: Cuando la paciente desea conservar el seno se inicia con quimioterapia neoadyuvante con miras a realizar procedimientos de tipo conservador (ver anexo para criterios de inclusión). 99 CANCER DE SENO ESTADO IIIB (Cualquier T ,N3, M0, o T4 con Cualquier N, M0) · Biopsia: La cirugía inicial se limita usualmente a la biopsia diagnóstica. · Mastectomía: Como terapia inicial, en pacientes con tumor con edema localizado o tumor que requiera una intervención de tipo higiénico paliativa. Cuando se hace quimioterapia primaria (neoadyuvante) y la respuesta es favorable, la remoción del tumor residual se puede hacer con cirugía conservadora. La cirugía ablativa puede acompañarse de reconstrucción inmediata o diferida. Radioterapia Pacientes con cáncer de seno localmente avanzado T3 y T4, pacientes con tumores técnicamente inoperables y/o que no han respondido a la quimioterapia deben irradiarse a nivel de seno, fosa supraclavicular y región axilar. Se utiliza fraccionamientos entre 180 y 200 cGys por día, 5 veces por semana, hasta una dosis de 4.000 a 5.000 cGys. Se puede utilizar sobredosis al lecho del tumor, de acuerdo a la respuesta clínica. · Radioterapia post operatoria: Se irradian pared torácica, axila y fosa supraclavicular, fraccionamiento, entre 180 y 200 cGys/día, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. · Radioterapia en cáncer de seno localmente avanzado, con preservación del seno. Es una opción para pacientes que responden significativamente a la quimioterapia neoadyuvante y posteriormente se practica cirugía conservadora. Se utilizan campos tangenciales y axilo-supraclaviculares, en fraccionamientos entre 180 a 200 cGys diarios, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5000 cGys. Se puede utilizar refuerzo al nivel de lecho tumoral entre 1.000 a 2.000 cGys. · Se recomienda radioterapia postoperatoria para lesiones mayores de 5 cm de diámetro, con compromiso de piel, fascia o músculo, tumores pobremente diferenciados, márgenes positivos quirúrgicos o muy cercanos, permeación linfática, 4 o más ganglios linfáticos axilares positivos, conglomerado ganglionar o compromiso extracapsular ganglionar. Terapia sistémica El tratamiento con quimioterapia y hormonoterapia en el estado III es igual al del estado II. ESTADO IV El curso clínico del estado IV es heterogéneo. El tratamiento incluye quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y cirugía limitada. La intención del tratamiento es paliativa. Se debe determinar la localización y extensión de las metástasis, edad, periodo libre de enfermedad, estado de los receptores hormonales. El tratamiento debe ser orientado según el estado funcional de las pacientes. Cirugía · Ooforectomía: Está indicada en las pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos. La respuesta hormonal a la ablación ovárica es inmediata. 100 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Mastectomía: De tipo paliativo, para disminuir volumen tumoral, sangrado o infección que no han sido controlados por otros métodos. Aquellas pacientes cuyo estado IV es definido por metástasis supraclavicular homolateral o edema de piel que sobrepasa los límites de la glándula mamaria y que respondan al tratamiento con quimioterapia pueden ser manejadas como el estado IIIB. Terapia sistémica El tratamiento de la enfermedad diseminada depende de las siguientes condiciones: 1. La extensión y agresividad de la enfermedad. 2. Estado de receptores hormonales del tumor primario. 3. Estado menopáusico. En las pacientes premenopáusicas, si sus condiciones lo permiten, el tratamiento inicial es con quimioterapia: · Pacientes que acuden por primera vez con enfermedad metastásica reciben tratamiento de primera línea. · Pacientes en quienes la enfermedad metastásica es el resultado de progresión de enfermedad previamente tratada, el esquema de manejo dependerá de la medicación recibida inicialmente. Cuando no es posible dar tratamiento con quimioterapia inicialmente y en presencia de receptores hormonales positivos, se practica ablación de la función ovárica (ooforectomía quirúrgica o actínica). Como alternativa se pueden emplear análogos de la LHRH, seguidos de antiestrógenos. En pacientes con amenorrea secundaria a la QT, se espera 3-4 meses para evaluar la función ovárica, a fin de determinar si requieren ooforectomía. En mujeres postmenopáusicas asintomáticas con receptores hormonales positivos, el tratamiento inicial de elección es la hormonoterapia (antiestrógenos). Las pacientes que responden a antiestrógenos y presentan progresión tumoral, se benefician de una terapia hormonal según el siguiente cuadro. Tratamiento hormonal en pacientes con cáncer de seno metastásico Orden de tratamiento. Premenopáusica Postmenopaúsicas Primera línea Ablación ovárica o Agonistas Antiestrógenos LHRH + Antiestrógenos Segunda línea Inhibidores de aromatasa Tercera línea Progestágenos Cuarta<br />
línea Andrógenos Las mujeres que progresen luego del manejo hormonal secuencial, se pueden beneficiar con quimioterapia. 101 CANCER DE SENO Radioterapia Esta indicada en el manejo local regional de aquellos estados IV por fosa supraclavicular o por edema de la piel que exhiben respuesta a la quimioterapia, son tratados como los T3 y T4. En las pacientes con pobre o ninguna respuesta, la intención de tratamiento será paliativa y la dosis será de 3000 cGy. Se hará electiva la paliación con dosis única de 1000 cGy, de acuerdo al estado general y pronóstico de la paciente. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Carcinoma inflamatorio (T4D, cualquier N, M0) Esta forma particular de cáncer mamario se caracteriza por su brusca aparición, curso clínico típico, con fenómenos similares a proceso inflamatorio, como: rubor, calor, edema, piel de naranja , dolor, y mal pronóstico a corto plazo. El cuadro histológico corresponde, en la mayoría de las veces, a carcinoma indiferenciado y las manifestaciones clínicas son provocadas por émbolos tumorales masivamente distribuidos en los linfáticos subdérmicos. Sin embargo, no en todos los casos con cuadro clínico característico es posible identificar dichos hallazgos (menos del 50%). Su tratamiento es con quimioterapia y cirugía para control local-regional, en atención a la agresividad de la enfermedad. Se da tratamiento con radioterapia a la totalidad del seno y su drenaje ganglionar, con fraccionamiento entre 200 y 250 cGys, en 5 sesiones por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. Metástasis oseas Producen dolor, fracturas patológicas, hipercalcemia, mielosupresión, compresión epidural y/o radiculopatías cuyo estudio y tratamiento es multidisciplinario. Cuando por imágenes se evidencia compromiso metastásico de la cortical mayor del 50% en un hueso largo, se debe considerar cirugía ortopédica, de tipo profiláctico. Las fracturas patológicas deben ser estabilizadas y posteriormente se administra radioterapia. Los bifosfonatos y en especial el pamidronato han demostrado que administrados en presencia de lesiones líticas disminuyen el dolor, la incidencia de fracturas patológicas y la necesidad de radioterapia. El pamidronato se administra en dosis de 90 mg, en infusión IV de 4 horas y cada 21 días. La compresión epidural es una emergencia y su tratamiento se inicia con esteroides, dexametasona 10 mg iniciales y 4 mg IV cada 6 horas, seguida del tratamiento definitivo, descompresión quirúrgica o radioterapia. Cuando la paciente con metástasis ósea presenta dolor, puede ser llevada a tratamiento con radioterapia con intención paliativa. Efusión serosa El derrame pleural maligno se trata sistémicamente y si no se logra controlar, se practican toracentesis repetidas. Cuando la expectativa de vida es mayor de 3 meses, 102 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) está indicada la pleurodesis, que se la cual se puede realizar con varias sustancias como tetraciclina, bleomicina o talco, siendo este último el de preferencia en la institución. El derrame pericárdico es una emergencia médica. Una vez sospechado y diagnosticado se debe llevar a drenaje, si existe indicación (pericardiocentesis, ventana pericárdica). La ascitis derivada del compromiso hepático y/o peritoneal se maneja con restricción de líquidos, diuréticos de tipo espironolactona y paracentesis, cuando se requiera, en caso de ascitis a tensión. Metástasis hepáticas Su pronóstico es peor con respecto a pacientes con metástasis en otros sitios. Cuando se presenta con síntomas y/o alteración de las pruebas de función hepática, el tratamiento de elección es la quimioterapia, haciendo los ajustes de la dosis de acuerdo con la función hepática, o administrando los medicamentos con esquemas semanales, así: · Docetaxel: 40mg/m2 infusión semanal durante una hora, por 6 semanas con descanso de 2 semanas, con el esquema de premedicación descrito anteriormente. · Doxorrubicina: 20mg/m2 I.V. dosis semanal por 6 semanas, con descanso de 2 semanas. · Vinorelbine: 30 mg /m2 en infusión de 20 minutos cada semana, por 3 semanas; descansa una semana y se reinicia. En lesiones asintomáticas de bajo volumen es posible el tratamiento hormonal. En metástasis hepáticas dolorosas de puede utilizar la radioterapia con fines paliativos. Es importante tener en cuenta la tolerancia hepática, la cual es de 25 a 30 Gy, repartidos durante 3 a 4 semanas. Metástasis cerebrales El pronóstico es pobre y su tratamiento incluye esteroides (tipo dexametasona), radioterapia, cirugía y tratamiento sistémico de acuerdo con el estado funcional del paciente. Compromiso leptomeningeo Ocurre en el 5% de los pacientes con cáncer de seno, y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. La paciente se presenta con síntomas multifocales y signos que indican compromiso de diferentes niveles del sistema nervioso central. El diagnóstico se comprueba por la presencia de células malignas en el líquido cefalorraquídeo. El estudio imagenológico de elección es la resonancia nuclear magnética. El tratamiento incluye: · Radioterapia: produce paliación de los síntomas; los campos son holoencefalicos paralelos opuestos, con protección personalizada en escalera, 300cGy/3000cGy o 400cGy/2000cGy. · Quimioterapia: · Intratecal: mediante punción lumbar o reservorio de Ommaya. 103 CANCER DE SENO La administración por punción lumbar es la más frecuente; se utiliza metotrexato 10mg/m2, hasta un máximo de 15 mg, con 8 mg de dexametasona, durante 10 min, teniendo la precaución de remover previamente la misma cantidad de LCR antes del procedimiento. Este tratamiento se aplica 2 veces por semana, hasta que se negativice el LCR y nunca simultáneamente con la radioterapia. · Sistémica: Las metástasis leptomeníngeas rompen la barrera hematoencefálica y permiten la penetración de una cantidad mayor del medicamento. Los medicamentos de elección son los lipofílicos. · Cirugía: Básicamente se limita a la colocación del reservorio de Ommaya y, en algunos casos, a derivaciones para hidrocefalia. Recurrencias Deben ser tratadas con combinación de cirugía, terapia sistémica y radioterapia. El tratamiento de estas lesiones depende del tipo de recurrencia local: La recurrencia nodular en general puede ser removida quirúrgicamente; la recurrencia de tipo inflamatorio y diseminación linfangítica con frecuencia requiere tratamiento sistémico semejante al estado IV. Cirugía: Extirpación local amplia con cierre primario. Aplicación de injertos y/o rotación de colgajos dependiendo de la magnitud de la cirugía. Radioterapia: Se dan dosis de 5.000 cGys en fraccionamiento de 200 cGys día en las áreas comprometidas, en tumores resecados completamente. Para lesiones menores de 3 cm podría darse un incremento adicional de 200cGy/1000 a 1500cGy y alcanzar una dosis de 60 a 65 Gy. Si las lesiones son mayores, el incremento adicional es de 200cGy/1500-2000 cGy, para lograr una dosis total de 65 a 75 Gy. Terapia sistémica: Se trata igual que el estado IV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CANCER DE SENO El INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) sigue las recomendaciones de la American Society of Clinical Oncology (Smith et al 1999): Historia clínica y examen físico cuidadoso cada 3 a 6 meses por los primeros 3 años, cada 6 a 12 meses por los siguientes 2 años y luego anualmente. La paciente debe practicar autoexamen del seno mensualmente. En toda mujer con diagnóstico de cáncer de seno se practica mamografía anualmente. En las mujeres tratadas con cirugía conservadora de seno se practica la primera mamografía a los 6 meses luego de terminar la radioterapia, y después anualmente o como lo indiquen la vigilancia de anormalidades. Una vez alcanzada la estabilidad mamográfica, se continúa practicando mamografía anual. Dado que la mayoría de recurrencias ocurren en los periodos comprendidos entre las consultas médicas, se debe informar a la paciente acerca de los síntomas de recurrencia. La mayoría de las recurrencias ocurre en los primeros cinco años luego de terminar el tratamiento primario. El control subsecuente debe ser coordinado y no duplicado, y se lleva a cabo por un médico con experiencia en examen clínico de pacientes con esta patología. 104 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Se recomienda un exámen pélvico anual, el cual puede ser a intervalos más prolongados en mujeres con histerectomía abdominal total. Los datos disponibles no permiten recomendar el uso rutinario de cuadro hemático, química sanguínea, radiografía de tórax, gamagrafía ósea, ecografía hepática, tomografía computarizada, marcadores tumorales como CA 15-3,CA 27-29 o ACE. 105 CANCER DE SENO ANEXO 1 GANGLIO CENTINELA: La técnica de disección del ganglio centinela debe ser practicada por grupos expertos en el manejo de la patología mamaria. Se utiliza en los estados tempranos (estados I y II), con axila clínicamente negativa. Requiere una curva de aprendizaje. Es posible que en el futuro se pueda evitar la disección ganglionar axilar en dichos estados, evitando la morbilidad asociada. Se fundamenta en la teoría que el primer ganglio que capte el drenaje linfático del área a estudiar en el seno es representativo del resto de los ganglios, y con base en ello se puede asumir una conducta y establecer un factor pronóstico. Consiste en la inyección de una sustancia radioactiva (albúmina sérica humana marcada con Tc 99) o un colorante (azul de isosulfán al 1%, azul de metileno) alrededor del tumor y en forma subdérmica; posterior a un leve masaje mediante difusión, el medio transita por los linfáticos hacia la axila, lo cual permite identificar el primer ganglio de drenaje regional,que es el llamado ganglio centinela. Después de 3-5 minutos de la inyección del medio, se practica una incisión o en la base de la axila inmediatamente por debajo de la implantación de vello axilar, se identifica el linfático teñido de azulverdoso, el cual se sigue hasta el ganglio considerado centinela<br />
(se puede identificar más de un ganglio), el cual debe ser extirpado y enviado a patología marcándolo por separado; si el examen histológico informa que el ganglio es negativo el resto de los ganglios axilares muy probablemente también serán negativos. Esta prueba goza de un valor predictivo negativo, superior al 95&nbsp;%. Cuando en cirugía se dispone de sonda detectora de radiaciones gamma se facilita la localización del ganglio marcado con Tc99. Esta prueba demanda una curva de aprendizaje. Según el Colegio Americano de Cirujanos, deben practicarse por lo menos 30 procedimientos con disección del ganglio centinela y posterior disección completa de la axila, para establecer una experiencia propia y obtener resultados falsos negativos por debajo del 5%. Hay autores que recomiendan por lo menos 50 procedimientos, antes de asumir la técnica de disección del ganglio centinela. Se requiere un patólogo experimentado gran experiencia de patología para el estudio del ganglio disecado, idealmente con técnicas de inmuno-histoquímica y RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar micrometástasis ANEXO 2 REQUISITOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA. La cirugía conservadora implica el cumplimiento de los siguientes requisitos: · Decisión de la paciente de conservar su seno, una vez le hayan sido explicadas las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico, sus riesgos, beneficios y complicaciones. · Relación seno-tumor: la relación de tamaños debe ser adecuada, con el fin de lograr un buen resultado estético, sin descuidar el criterio oncológico. · Ausencia de multicentricidad: entendida como la presencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. · Mamografia de alta calidad: tanto en la técnica como en la interpretación. 106 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Disponibilidad de radioterapia: todas las pacientes sometidas a cirugía conservadora deben ser sometidas a radioterapia. Si no se dispone de este recurso, la paciente debe ser remitida a un centro especializado. · Conocimiento de las tecnicas quirúrgicas: la cirugía conservadora demanda un amplio conocimiento de la cirugía oncológica, estética y reconstructiva del seno. · Ausencia de contraindicaciones para radioterapia: Las pacientes embarazadas o con enfermedades del colágeno no pueden ser sometidas a radioterapia, por lo tanto, no son candidatas para cirugía conservadora. En la actualidad se acepta que los tumores de cualquier localización, pueden ser sometidos a cirugía conservadora. Hay consenso en cuanto a que es un tratamiento adecuado para los estados tempranos. En tumores de mayor tamaño o con relación seno-tumor no adecuada, se puede practicar quimioterapia de inducción y posteriormente evaluar la posibilidad de cirugía conservadora. ANEXO 3 PARÁMETROS PARA LA FORMULACIÓN DE QUIMIOTERAPIA · Exámenes iniciales: cuadro hemático, glicemia, creatinina sérica, nitrógeno ureico sanguíneo, transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, electrolitos, uroanálisis, proteinemia. · La administración de antraciclinas requiere ventriculografía isotópica previa que se debe repetir cuando se alcance una dosis acumulada de 250 mg - 300 mg/m2 o signos clínicos de deterioro en la función miocárdica . · Cada administración de quimioterapia requiere cuadro hemático previo y, en los protocolos que incluyan taxanos, pruebas de función hepática (transaminas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas). Para la aplicación de la quimioterapia vesicante se requiere la colocación de catéter venoso central. ANEXO 4 ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYS Con el objeto de determinar qué grupo de pacientes con el diagnostico de carcinoma ductal in situ (CDIS) se puede beneficiar con radioterapia después de la resección local, se desarrolló por parte de un grupo de M.J. Silverstein y asociados de Van Nuys, California, un índice pronóstico que incorpora el tamaño tumoral, el espesor de los márgenes quirúrgicos y el tipo histológico de CDIS. Existen 3 categorías para cada uno de estos factores, y a cada uno se le asigna una puntuación de 1 a 3. El puntaje mínimo es de 3, y el máximo de 9: 1 &lt;1,5 cm &gt;1 cm bajo grado sin necrosis 2 1,6-4 cm 1-9 mm bajo grado con necrosis 3 &gt; 4,1 cm &lt; 1 mm alto grado con o sin necrosis 107 CANCER DE SENO Los que obtienen un puntaje de 3-4 son de mejor pronóstico y no se benefician con la radioterapia complementaria después de la reseccción quirúrgica. La tasa de supervivencia libre de enfermedad (SLE) es de 100&nbsp;% a 10 años. Puntaje de 5-7: se benefician con radioterapia. SLE 77% a 10 años. Puntaje de 8-9: obtienen beneficio moderado con radioterapia, y exhiben recaídas locales altas (SLE 37% a 10 años ). En este grupo se recomienda la mastectomía simple. ANEXO 5 PROTOCOLO ANTIEMÉTICO 1. ALTO RIESGO EMETIZANTE a. Doxorrubicina-Ciclofosfamida. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 32 mg Tropisetrón 5 mg Más dexametasona 16 mg IV, 30 min antes de quimioterapia. Continuar con setron por via oral durante 5 días, a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 2. MODERADO RIESGO EMETIZANTE a. Ciclofosfamida-methotrexante-5 fluouracilo. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 24 mg. Tropisetrón 5 mg. Mas dexametasona 16 mg IV 30 min antes de quimioterapia. Continua con setrón por via oral durante 5 días a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 3. BAJO RIESGO EMETIZANTE a. Vinorelbine-5 fluoracilo. Dexametasona 16 mg IV 30 min antes de la quimioterapia. Continuar con metoclopramida 10 mg cada 8 horas o alizapride 50 mg VO cada 8 horas a partir del segundo día por 4 días. 4. MINIMAMENTE EMETIZANTE Docetaxel o paclitaxel Metoclopramida hasta 30 mg IV 30 min antes de quimioterapia y continuar con 10 a 30 mg via oral cada 6 horas por 4 dias, asociado con antihistamínico, cuando se usen dosis altas de metoclopramida, tipo difenhidramina 50 mg vía oral cada 6 horas. NOTA: Los pacientes que presenten emesis no controladas con estos protocolos se les hará cambio o adición de nuevos medicamentos como benzodiacepinas. 108 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) GLOSARIO BIOPSIA INCISIONAL: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se toma muestra de un tejido tumoral para estudio histológico, sin extracción completa del tumor. BIOPSIA PERCUTÁNEA: Es una biopsia de tipo incisional que se realiza con aguja tipo Tru-cut para obtener tejido tumoral para estudio histopatológico. BIOPSIA EXCISIONAL: Procedimiento quirúrgico que reseca la totalidad de la lesión para estudio histopatológico. ASPIRACION-BIOPSIA/CITOLOGÍA: Es la biopsia con aguja fina (BACAF),el procedimiento de aspiración percutánea con aguja fina para obtener material para estudio citológico. MASTECTOMÍA PARCIAL: Resección parcial de la glándula mamaria cuya extensión puede variar. TUMORECTOMÍA: Resección parcial para extirpación completa de un tumor con margen de 1cm de tejido sano. CUADRANTECTOMIA: Resección parcial mamaria, con la cual se realiza extirpación de un cuadrante de la misma. MAMOPLASTIA ONCOLÓGICA: Resección parcial de la glándula mamaria que permite extirpaciones más amplias que las cuadrantectomia, apoyándose en diferentes tipos de cirugía cosmética. MASTECTOMÍA SIMPLE: Extirpación completa de la glándula mamaria. MASTECTOMÍA SIMPLE AMPLIADA: Extirpación completa de la glándula mamaria incluyendo el nivel I o base axilar. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA: Resección total de la glándula mamaria con disección axilar de los tres niveles y conservación de los músculos pectorales. MASTECTOMÍA RADICAL: Resección total de la glándula mamaria incluyendo los músculos pectorales mayor y menor asociada a la disección de los tres niveles axilares. MULTIFOCALIDAD: Existencia de varios focos tumorales dentro de un mismo cuadrante de la glándula mamaria. MULTICENTRICIDAD: Existencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: Terapia sistémica que se administra preoperatoriamente. Es sinónimo de Quimioterapia primaria o de Quimioterapia de inducción. ADYUVANCIA: Se refiere a un tratamiento complementario del tratamiento primario, y en general se utiliza para calificar la terapia sistemica o la radioterapia que siguen a la cirugía. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria que se practica en el mismo acto quirúrgico con la mastectomía total o parcial. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DIFERIDA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria realizada en un segundo tiempo quirúrgico. GANGLIO CENTINELA: Se denomina así al ganglio de drenaje primario de un determinado territorio o región anatómica. TELETERAPIA: Sinónimo de radioterapia externa, o sea con una fuente de radiación a distancia del paciente. BRAQUITERAPIA: Radioterapia mediante fuente de radiación en contacto con el tejido o lecho tumoral. HORMONOTERAPIA: Terapia sistémica, primaria o adyuvante basada en la manipulación hormonal. RESPUESTA COMPLETA: Desaparición clínica, imagenológica y bioquímica del tumor. 109 CANCER DE SENO RESPUESTA PARCIAL: Reducción en el tamaño de una lesión en el 50% o más sin aparición de nuevas lesiones. NO RESPUESTA O ESTABILIZACIÓN: Reducción de menos del 50% es o un aumento menor del 25%. PROGRESIÓN: Aumento de la lesión según parámetros clínicos, imagenológicos y bioquímicos por encima del 25%. ESTADO IIIB HOMOLOGADO: (IIIbh) Pacientes que ingresan al INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) con tumor por biopsia insicional previa sin clasificación clínica. Si no se pueden clasificar se tratan como un estado IIIb. LECTURAS RECOMENDADAS 1. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores de riesgo. Rev Colomb Cirugía 8:2, 1993a 2. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores pronósticos. Rev Colomb Cirugía 8:24, 1993b 3. ANGULO M. Radioterapia en cáncer<br />
de seno. En: Medicina Interna, Volumen I. Editado por F Chalem JE Escandón, J Campos, R Esguerra. Doyma Andina SA. Bogotá, 1992 4. BONNADONA G, VALAGUSSA P, MOLITERNI A, ET AL. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer. The results of 20 years of follow-up. N Engl J Med 322:901. 1995 5. CASTRO C. Terapia adyuvante en cáncer mamario. Rev Colomb Cirugía 8:51, 1993 6. COLDITZ GA, HANKINSON SE, HUNTER DJ, ET AL. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 332:1589, 1995 7. DE VITA VT JR. Breast cancer therapy: excercising all our options. N Engl J Med 320:527, 1989 8. EARLY BREAST CANCER TRIALISTS COLLABORATIVE GROUP: Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 351:1451, 1998 9. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. 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<hr />
<div>SENO<br />
Cáncer del seno ......................................................................................................... 1<br />
SENO <br />
<br />
FACTORES DE RIESGO: <br />
Mayor duración de la vida menstrual, <br />
El uso de terapia de suplencia hormonal con estrógenos en mujeres postmenopaúsicas <br />
Lesión proliferativa con atipia <br />
Hiperplasia atípica es considerado como premaligno. <br />
Historia familiar de cáncer de seno <br />
<br />
CUADRO CLÍNICO:<br />
La presentación clínica del carcinoma de seno es de espectro amplio, que varía desde la ausencia de signos y síntomas en cuya situación el diagnóstico es imagenológico, hasta cuadros clínicos evidentes que caracterizan los estados avanzados, como son una masa firme e indolora, alteraciones de la piel, tales como retracción, enrojecimiento, edema, ulceración y/o retracción del pezón. <br />
En la enfermedad de Paget, la cual es indicativa de un cáncer subyacente, hay prurito y eczema de la piel del pezón, signos que pueden confundirse fácilmente con alteraciones benignas de la piel. La secreción por el pezón no es un signo específico de cáncer, pero debe conducir a la sospecha de neoplasia subyacente, especialmente en los casos de telorragia (secreción sanguinolenta por el pezón). La extensión axilar se manifiesta por ganglios palpables o visibles en la proyección oblicua de la mamografía. Los ganglios pueden ser móviles o fijos, o ser palpables como un conglomerado. Los mismos hallazgos pueden estar presentes en la región supraclavicular. Algunas pacientes pueden presentar adenopatía axilar como primera manifestación clínica, sin que se pueda palpar una masa mamaria. <br />
FACTORES PREDICTORES DE PRONÓSTICO <br />
Los factores predictores son: <br />
<br />
Ganglios: <br />
Bajo riesgo: 0 ganglios comprometidos <br />
Moderado: 1 a 3 ganglios axilares comprometidos <br />
Alto: 4 o más ganglios axilares comprometidos. <br />
<br />
Tamaño tumoral: <br />
Tumores >6 cm son de mal pronóstico. <br />
Tumores <1,0 cm son de buen pronóstico.<br />
<br />
Tipo histológico: <br />
El carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciación sarcomatoide, metaplasia ósea o cartilaginosa o células en anillo de sello es de peor pronóstico. <br />
Se consideran de mejor pronóstico los de tipo medular típico, papilar o coloide. <br />
<br />
Factores histológicos: <br />
El grado nuclear se puede evaluar por medio de 2 escalas definidas: <br />
Scarf Bloom Richardson (SBR): <br />
a) grado de diferenciación: habilidad para formar túbulos, glándulas o papilas<br />
b) extensión del pleomorfismo, que se refiere al tamaño del núcleo y a la irregularidad de la célul<br />
c)índice mitótico. Esta escala tiene un puntaje de uno a tres y suma tres grados:<br />
Grado 1-Bien diferenciado<br />
Grado 2-Moderadamente diferenciado<br />
Grado 3-Mal diferenciado. <br />
Existe el SBR modificado que solamente tiene en cuenta el pleomorfismo y las mitosis.:<br />
a) grado nuclear (tamaño, nucleólos, cromatina y mitosis<br />
b) formación de túbulos o glándulas. <br />
<br />
Receptores de estrogéno y de progesterona: su presencia se relaciona inversamente con los medidores de proliferación y el grado de diferenciación. Los tumores con receptores hormonales negativos tienen peor pronóstico. <br />
<br />
Clasificación de CANCER DE SENO <br />
Tamaño del tumor <br />
Tx: Tumor primario no puede ser evaluado <br />
T0: No evidencia de tumor primario <br />
Tis: Carcinoma in situ: carcinoma intraductal, carcinoma lobulillar in situ, o enfermedad de Paget <br />
del pezón sin tumor. <br />
T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión <br />
T1mic: Microinvasión 0,1 cm o menos en su diámetro mayor <br />
T1a: Más de 0,1 cm, pero no mayor de 0,5 cm <br />
T1b: Más de 0,5 cm, pero no mayor de 1 cm <br />
T1c: Más de 1 cm, pero no mayor de 2 cm <br />
T2: Tumor mayor de 2 cm, pero no mayor de 5 cm <br />
T3: Tumor mayor de 5 cm <br />
T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared del tórax o a la piel <br />
T4a: Extensión a la pared <br />
T4b: Edema de piel (incluso piel de naranja), o ulceración de la piel o nódulos satélites confinados al <br />
mismo seno <br />
T4c: Compromiso de la pared del tórax y de la piel <br />
T4d: Carcinoma inflamatorio T<br />
Ganglios linfáticos <br />
Nx: No es posible la evaluación de los ganglios <br />
N0: No hay compromiso ganglionar <br />
N1: Metástasis a uno o más ganglios axilares homolaterales móviles<br />
N2: Metástasis a uno o más ganglios axilares fijos entre sí o a otras estructuras <br />
N3: Metástasis a ganglios de cadena mamaria interna homolateral <br />
Metástasis<br />
MX: No es posible evaluar la presencia de metástasis<br />
M0: No hay compromiso metastásico a distancia <br />
M1: Compromiso metastásico, incluyendo compromiso supraclavicular.<br />
<br />
CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA <br />
Carcinoma invasivo: - Ductal o Canalicular Tubular Mucinoso Medular Secretor, papilar infiltrante, Cribiforme infiltrante, adenoide quístico <br />
Metaplásico: Lobulillar clásico o variante <br />
Carcinoma in situ: Ductal o canalicular in situ (carcinoma intraductal) (DIS) Subtipo especifico <br />
a. Cribiforme b. Micropapilar c. Sólido (microacinar) d. Papilar (incluye la mayor parte de los casos intraquísticos) e. Comedo (requiere alto grado nuclear; necrosis usualmente presente) En los carcinomas ductales in situ el grado nuclear se clasifica en bajo, intermedio y alto, porque tiene importancia en el potencial de recurrencia Lobulillar in situ (CLIS) <br />
<br />
<br />
TRATAMIENTO <br />
El tratamiento del cáncer de seno es multidisciplinario, los lineamientos generales del manejo son definidos según el estado clínico.<br />
Cáncer de seno temprano: escisión tumoral amplia con preservación del seno, seguida radioterapia El carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobular pueden ser tratados adecuadamente con cirugía conservadora o radioterapia solamente. <br />
Quimioterapia preoperatoria La quimioterapia usualmente es administrada después de la cirugía en mujeres con cáncer de seno operable. Sin embargo, en mujeres con grandes tumores, la quimioterapia preoperatoria puede tener algunas ventajas. <br />
Cáncer de seno localmente avanzado y carcinoma inflamatorio : Mujeres con cáncer de seno en éstado III o localmente avanzado pueden ser tratadas con quimioterapia preoperatoria, cirugía y radioterapia. <br />
Estado 0: se tiene en cuenta, el tipo histológico. Se prefiere el tratamiento quirúrgico conservador (mastectomía parcial), seguido de radioterapia. <br />
En la enfermedad de Paget del pezón, localizada, el tratamiento primario también es la cirugía conservadora seguida de radioterapia. <br />
Estados I y II: El tratamiento inicial generalmente es quirúrgico, el esquema de quimioterapia adyuvante se decide según el número de ganglios axilares comprometidos, el tamaño tumoral (>1 cm), factores histológicos, como el porcentaje de células en fase S, aneuploidia o infiltración vascular. La presencia de receptores hormonales positivos ayuda a definir el uso de antiestrógenos. La probabilidad de recurrencia es alta para las mujeres con ganglios axilares positivos y se incrementa en proporción al número de ganglios comprometidos. La disección axilar proporciona información pronóstica y, posiblemente, tiene efecto terapéutico. <br />
Estado III : Su manejo inicial es la terapia sistémica (quimioterapia u hormonoterapia), excepto en casos seleccionados, en los cuales es factible la cirugía como primer abordaje terapéutico. La cirugía como parte del tratamiento inicial se limita a la biopsia, mediante sus diferentes modalidades, con el propósito de obtener tejido para diagnóstico histológico y estudios especiales. Se sigue con quimioterapia (QT) u hormonoterapia y/o radioterapia. En caso de respuesta favorable, se realiza cirugía para remover el tumor residual (mastectomía radical modificada con o sin reconstrucción, o cirugía conservadora en casos escogidos). Por cuanto con quimioterapia primaria (neoadyuvante) una proporción significativa de los tumores operables disminuye su tamaño o desaparece macroscópicamente, la respuesta positiva a la QT neoadyuvante, permite realizar cirugía conservadora. La duración de la QT neoadyuvante es de 4 ciclos; si no hay respuesta luego del tercer ciclo, se debe omitir el cuarto ciclo. Las combinaciones de más frecuente uso son: ciclofosfamida, metotrexate y fluorouracilo (CMF); doxorrubicina y ciclofosfamida (AC); fluorouracilo, doxorrubicina y ciclofosfamida (FAC); fluorouracilo, epirrubicina y ciclofosfamida (FEC). Una alternativa en estudio es la combinación de doxorrubicina y docetaxel para pacientes con factores de mal pronóstico, como es el caso del carcinoma inflamatorio. Estas combinaciones se administran con intervalos de 3 a 4 semanas. En el tratamiento postoperatorio se utiliza el mismo esquema cuando se ha demostrado una respuesta superior al 50%; de lo contrario, debe cambiarse el esquema. Estudios recientes sugieren que la adición de 4 ciclos de taxanos a 4 ciclos de AC mejora tanto la supervivencia como el período libre de enfermedad en aquellas mujeres con compromiso ganglionar masivo (definido como compromiso de más de 4 ganglios axilares). <br />
Estado IV:<br />
ci)<br />
cii)<br />
ciii).<br />
civ) La intención del tratamiento es paliativa y la conducta se define según el estado funcional de la paciente, utilizando racionalmente todas los recursos disponibles para obtener el máximo control de los síntomas, prevenir complicaciones serias y mejorar la calidad de vida. En casos de metástasis óseas o cuando las lesiones son consideradas críticas (compromiso espinal alto o síndrome de compresión epidural y lesiones en el sistema nervioso central), el tratamiento inicial es con radioterapia. La radioterapia con fines paliativos puede estar indicada para el control del tumor primario o de metástasis en partes blandas La manipulación hormonal esta indicada en pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos o desconocidos. En pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos es tan útil como la quimioterapia. La quimioterapia es útil en pacientes jóvenes con buen estado funcional, en quienes falla la hormonoterapia o en quienes el compromiso metastásico es visceral. Los bifosfonatos pueden agregarse a la quimioterapia o a la terapia hormonal, con el fin de reducir el dolor y prolongar el periodo libre de complicaciones óseas. La cirugía generalmente se limita a la biopsia del tumor primario o de las metástasis, a la ablación ovárica, a la extirpación de metástasis para mejorar calidad de vida o a la obtención de muestras para estudios especiales. El tumor primario puede ser removido en ciertas circunstancias, con criterio higiénico paliativo, como en tumores sangrantes, ulcerados o infectados. Tratamiento del cáncer mamario en Estado IV. Cáncer de seno Estado IV Quimioterapia Hormonoterapia Respuesta >75% Candidata para quimioterapia Resp. 1ª línea 80% Resp. 2ª línea 20% Progresión Receptores Hormonales Tratamiento paliativo sintomático Protocolos de estudio Progresión Postmenopáusica Premenopáusica (+) (-) Hormonoterapia Respuesta >10% Sí No 94 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) QUIMIOPREVENCIÓN Estudios experimentales han demostrando que los estrógenos son promotores de tumores en animales. Este proceso puede ser bloqueado y los tumores pueden ser prevenidos mediante intervenciones antiestrogénicas tales como la ablación ovárica o el uso de antiestrógenos. El grupo de riesgo más fácil de identificar es el de mujeres con historia familiar de cáncer mamario. Este riesgo es más alto cuando se incrementa el número de familiares afectados, cuando su diagnóstico ocurre en edad temprana o cuando hay carcinomas de tipo bilateral. Algunas mujeres de este grupo son actualmente identificables por análisis de DNA (BRCA1 BRCA2). La mutación BRCA 1 se ha asociado a un riesgo de 40-60% de cáncer de ovario, y de 80-87% de cáncer de seno durante el transcurso de la vida. Otros factores de riesgo descritos son: menarquia temprana, menopausia tardía, edad tardía para el primer embarazo a término, múltiples biopsias mamarias o biopsia con hiperplasia atípica, carcinoma lobulillar in situ, o antecedente personal de cáncer de seno. Todos estos factores son considerados en un modelo matemático (Gail y cols 1989) que permite calcular el riesgo relativo de desarrollar cáncer de seno. En el estudio NSABP P1 se demostró que en pacientes con un riesgo relativo mayor de 1.66, el tamoxifeno redujo el riesgo de cáncer invasivo en un 49% y de cáncer no invasivo en el 50% . En la actualidad se están llevando a cabo otros estudios de quimioprevención en Europa que evaluarán a más largo plazo la efectividad de los antiestrógenos y otros agentes. Nuestra recomendación es que este tipo de intervención se desarrolle dentro de protocolos de investigación. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO ESTADO O (Tis, N0,M0) Cirugía a) Carcinoma ductal in situ: Resección amplia del tumor. Ampliación de márgenes cuando hay bordes comprometidos. Se omite disección axilar, excepto en aquellos tumores con un diámetro mayor de 3 cm y/o componente intraductal extenso(>un cuadrante). En tal caso, la disección axilar sería de niveles I y II. La mastectomía total, con o sin reconstrucción inmediata, es una alternativa en pacientes con cáncer multicéntrico o con factores de mal pronóstico para recaída local (Anexo 4). En la enfermedad de Paget del pezón se realiza tratamiento conservador de la glándula (mastectomía parcial central). b) Carcinoma lobulillar in situ: Hoy se reconoce como un predictor de riesgo muy importante, desde una resección amplia del tumor hasta una alternativa extrema, la mastectomía bilateral profiláctica con o sin reconstrucción mamaria. No requiere disección axilar. Por ser el manejo de un riesgo, su aproximación debe estar definida dentro de una junta interdisciplinaria. 95 CANCER DE SENO Radioterapia a) Carcinoma ductal in situ: Mastectomía parcial y radioterapia complementaria, como en los tumores T1 y T2. No se requiere irradiar los linfáticos regionales. La radioterapia se realiza mediante radiación externa o implantes (braquiterapia). b) Carcinoma lobulillar in situ: No está indicada la radioterapia . Quimioterapia No está indicada. Hormonoterapia Antiestrógenos en el carcinoma lobulillar in situ, como quimioprevención. En pacientes con carcinoma ductal in situ está indicada la adyuvancia con antiestrógenos. ESTADO I (T1,N0,M0 ) Cirugía Cirugía conservadora acompañada de disección axilar. Una alternativa, cuando no se cumplen las condiciones para cirugía conservadora, es la mastectomía radical modificada, con reconstrucción mamaria inmediata. Se puede utilizar la técnica de disección del ganglio centinela por personal experimentado (ver Anexo 1) para definir la necesidad de disección axilar. Radioterapia Después de una resección amplia por mastectomía segmentaria o cuadrantectomía, el seno es irradiado con puertas tangenciales medial y lateral. a) El margen superior del campo debe estar en el borde inferior de la cabeza de la clavícula, para incluir todo el seno. b) El margen mediano debe estar sobre la línea media. c) El margen posterolateral debe estar localizado 2 cm atrás del seno palpable, que usualmente corresponde a la línea axilar media. d) El margen inferior debe estar localizado entre 1-2 cm del surco inframamario (submamario). e) Cuando se combinan los campos tangenciales con el supraclavicular, el margen superior de los campos tangenciales se localiza en el segundo espacio intercostal (ángulo de Louis). f) Se utilizan energía de megavoltaje: Co60 y acelerador de 6, 10,15, o 18 MeVs. g) La dosis administrada varía desde 46,8 Gys hasta 50,4 Gys, dadas a dosis de 1,8-2 Gys diariamente, 5 veces por semana. 96 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) h) Se puede utilizar sobredosis al lecho tumoral, la cual puede variar entre 10 y 20 Gys,dependiendo del tamaño y el estado de los márgenes de resección; la sobredosis se puede realizar con electrones, fotones con braquiterapia o rayos X. i) Se irradian axila y fosa supraclavicular en pacientes seleccionadas, como en las que la patología demuestra 4 o más ganglios axilares metastásicos, ganglios mayores de 2,5 cm, compromiso del vértice de la axila o extensión tumoral extracapsular, así reciban tratamiento adyuvante con quimioterapia. j) En pacientes con estado I y II de seno, carcinoma ductal infiltrante menor de 3 cm en su dimensión máxima,con márgenes de resección quirúrgica mayor de 2 mm libres de tumor, con disección axilar I y II con ganglios clínicamente negativos para tumor, sin microcalcificaciones residuales en el seno, sin evidencia de componente intraductal extenso y edad mayor de 35 años, se puede utilizar braquiterapia de alta tasa de dosis 400 cGys por fracción, 8 fracciones con intervalo de 6 horas 2 veces al día para un total de 3.200 cGys. Las pacientes que no van a recibir quimioterapia después de cirugía deben iniciar radioterapia dentro de las siguientes 6 semanas del postoperatorio. Se recomienda un lapso no mayor de 16 semanas para aquellas pacientes que reciben tratamiento adyuvante con quimioterapia. Los efectos agudos y tardíos de la irradiación se incrementan en las pacientes con enfermedades del colágeno. Se recomienda en los casos en que estas pacientes sean seleccionadas a recibir RT, una dosis de 45Gy, utilizar acelerador de 6MeVs, para optimizar la homogeneidad de la distribución de dosis. Se debe evitar la administración de QT y RT concomitantes, para evitar complicaciones. Quimioterapia Está indicada en tumores mayores de 1 cm, pero en pacientes con tumores menores de 1 cm y factores histológicos de mal pronóstico, la quimioterapia ha demostrado mejoría de la supervivencia<br />
libre de enfermedad. También tiene indicación en las pacientes pre y postmenopáusicas con receptores hormonales negativos. Esquemas de tratamiento: Toda candidata a recibir quimioterapia es sometida a una evaluación clínica y paraclínica meticulosa (ver Anexo 3); el esquema depende en gran parte del estado funcional cardiaco. Mujeres con fracción de eyección ventricular >50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2, día 1 Ciclofosfamida 600 mg/ m2, día 1 Cada 3 semanas por, 6 ciclos. Mujeres con fracción de eyección ventricular <50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas, por 6 ciclos 97 CANCER DE SENO Hormonoterapia En pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante es con hormonoterapia solamente. Todas las pacientes con receptores hormonales positivos reciben tratamiento adyuvante con antiestrógenos, durante 5 años. ESTADO II (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0, T2N1MO, T3N0M0) Cirugía En la mayoría de los casos el tratamiento inicial puede ser quirúrgico. · Cirugía conservadora: Mastectomía parcial con disección axilar en pacientes con adecuada relación seno/tumor y que cumplan con los demás requisitos para cirugía conservadora (ver Anexo 2). Pacientes cuya relación seno/tumor no es favorable para este tipo de procedimiento, pueden ser sometidas a quimioterapia neoadyuvante, con el propósito de disminuir el tamaño tumoral y hacer posible la cirugía conservadora. · Mastectomía radical modificada: Se practica en pacientes que no cumplan con los requisitos para cirugía conservadora o que no respondieron a la quimioterapia neoadyuvante. Este procedimiento quirúrgico puede ir acompañado de reconstrucción inmediata o diferida. · Ganglio centinela: En las pacientes con axila clínicamente negativa, se pueden utilizar las técnicas de identificación del ganglio centinela como parámetro para decidir sobre la disección axilar (ver Anexo 1). Radioterapia Está indicada siempre que se practique cirugía conservadora y en pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico radical, con factores pronósticos adversos (Ver radioterapia Estado I y III). Quimioterapia Tratamiento neoadyuvante: La respuesta a la quimioterapia neoadyuvante (primaria) ocurre en aproximadamente 70% de las pacientes, lo cual permite la cirugía conservadora. Mujeres con fracción de eyección ventricular >50%: AC Doxorrubicina 60 mg/m2 día 1 Ciclofosfamida 600 mg/m2 día 1 Cada 3 semanas, por 4 ciclos. Si no hay respuesta con el tercer ciclo, se omite el cuarto. Mujeres con fracción de eyección ventricular <50%: CMF Ciclofosfamida 600 mg/m2, días 1 y 8 Metotrexate 40 mg/m2, días 1 y 8 5 Fluorouracilo 600 mg/m2, días 1 y 8 Cada 4 semanas por 3 o 4 ciclos (en investigación) 98 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Tratamiento adyuvante o postoperatorio: En los estados localmente avanzados, el tratamiento se basa en la respuesta al esquema inicial: si la respuesta, evaluada desde el punto de vista clínico, imagenológico o patológico, es superior a 50%, el tratamiento adyuvante puede ser con el mismo esquema administrado previo a la cirugía, durante 3 o 4 ciclos, excepto casos en que exista contraindicación médica. En caso de no respuesta, definida, como disminución del tamaño de la enfermedad <50%, se emplean tratamientos de segunda línea. Cuando el informe de patología demuestra compromiso ganglionar masivo (más de 4 ganglios axilares comprometidos) se administra paclitaxel en 4 ciclos adicionales al esquema adyuvante: Paclitaxel 175 mg/m2 cada 3 semanas infusión de 4 horas, por 4 ciclos Ejemplo: Cirugía, AC 4 ciclos, Paclitaxel 4 ciclos Tratamientos de quimioterapia de segunda línea: Para aquellas pacientes en los cuales no se obtenga respuesta al tratamiento inicial o progresen durante la administración del esquema de primera línea de quimioterapia: NVB-5FU Vinorelbine 35 mg/m2 días 1 y 8 5 Fluorouracilo 500 mg/m2 días 1 y 8 Cada 4 semanas en total, hasta 6 ciclos en esquema adyuvante o mientras se obtenga respuesta en enfermedad metastásica. Docetaxel 100 mg/m2 en Infusión de 1 hora, Cada 3 semanas hasta 6 ciclos, en aquellas pacientes que no respondieron al esquema inicial con base en doxorrubicina. Hormonoterapia En pacientes post menopáusicas con receptores hormonales positivos y sin factores de mal pronóstico, el tratamiento adyuvante inicial puede ser con antiestrógenos durante 5 años o hasta progresión de la enfermedad. Pacientes sometidas a quimioterapia adyuvante con receptores hormonales positivos reciben antiestrógenos por 5 años o hasta progresión de la enfermedad. ESTADO III El manejo inicial debe ser con terapia neoadyuvante. En casos especiales en que técnicamente es factible, se puede iniciar con cirugía. CIRUGÍA: ESTADO IIIA (T0-2, N2 ,M0 o T3, N1-2, M0) · Mastectomía: El tratamiento inicial es la mastectomía radical modificada o la mastectomía radical, con o sin reconstrucción inmediata o diferida. · Cirugía conservadora: Cuando la paciente desea conservar el seno se inicia con quimioterapia neoadyuvante con miras a realizar procedimientos de tipo conservador (ver anexo para criterios de inclusión). 99 CANCER DE SENO ESTADO IIIB (Cualquier T ,N3, M0, o T4 con Cualquier N, M0) · Biopsia: La cirugía inicial se limita usualmente a la biopsia diagnóstica. · Mastectomía: Como terapia inicial, en pacientes con tumor con edema localizado o tumor que requiera una intervención de tipo higiénico paliativa. Cuando se hace quimioterapia primaria (neoadyuvante) y la respuesta es favorable, la remoción del tumor residual se puede hacer con cirugía conservadora. La cirugía ablativa puede acompañarse de reconstrucción inmediata o diferida. Radioterapia Pacientes con cáncer de seno localmente avanzado T3 y T4, pacientes con tumores técnicamente inoperables y/o que no han respondido a la quimioterapia deben irradiarse a nivel de seno, fosa supraclavicular y región axilar. Se utiliza fraccionamientos entre 180 y 200 cGys por día, 5 veces por semana, hasta una dosis de 4.000 a 5.000 cGys. Se puede utilizar sobredosis al lecho del tumor, de acuerdo a la respuesta clínica. · Radioterapia post operatoria: Se irradian pared torácica, axila y fosa supraclavicular, fraccionamiento, entre 180 y 200 cGys/día, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. · Radioterapia en cáncer de seno localmente avanzado, con preservación del seno. Es una opción para pacientes que responden significativamente a la quimioterapia neoadyuvante y posteriormente se practica cirugía conservadora. Se utilizan campos tangenciales y axilo-supraclaviculares, en fraccionamientos entre 180 a 200 cGys diarios, 5 veces por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5000 cGys. Se puede utilizar refuerzo al nivel de lecho tumoral entre 1.000 a 2.000 cGys. · Se recomienda radioterapia postoperatoria para lesiones mayores de 5 cm de diámetro, con compromiso de piel, fascia o músculo, tumores pobremente diferenciados, márgenes positivos quirúrgicos o muy cercanos, permeación linfática, 4 o más ganglios linfáticos axilares positivos, conglomerado ganglionar o compromiso extracapsular ganglionar. Terapia sistémica El tratamiento con quimioterapia y hormonoterapia en el estado III es igual al del estado II. ESTADO IV El curso clínico del estado IV es heterogéneo. El tratamiento incluye quimioterapia, hormonoterapia, radioterapia y cirugía limitada. La intención del tratamiento es paliativa. Se debe determinar la localización y extensión de las metástasis, edad, periodo libre de enfermedad, estado de los receptores hormonales. El tratamiento debe ser orientado según el estado funcional de las pacientes. Cirugía · Ooforectomía: Está indicada en las pacientes premenopáusicas con receptores hormonales positivos. La respuesta hormonal a la ablación ovárica es inmediata. 100 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Mastectomía: De tipo paliativo, para disminuir volumen tumoral, sangrado o infección que no han sido controlados por otros métodos. Aquellas pacientes cuyo estado IV es definido por metástasis supraclavicular homolateral o edema de piel que sobrepasa los límites de la glándula mamaria y que respondan al tratamiento con quimioterapia pueden ser manejadas como el estado IIIB. Terapia sistémica El tratamiento de la enfermedad diseminada depende de las siguientes condiciones: 1. La extensión y agresividad de la enfermedad. 2. Estado de receptores hormonales del tumor primario. 3. Estado menopáusico. En las pacientes premenopáusicas, si sus condiciones lo permiten, el tratamiento inicial es con quimioterapia: · Pacientes que acuden por primera vez con enfermedad metastásica reciben tratamiento de primera línea. · Pacientes en quienes la enfermedad metastásica es el resultado de progresión de enfermedad previamente tratada, el esquema de manejo dependerá de la medicación recibida inicialmente. Cuando no es posible dar tratamiento con quimioterapia inicialmente y en presencia de receptores hormonales positivos, se practica ablación de la función ovárica (ooforectomía quirúrgica o actínica). Como alternativa se pueden emplear análogos de la LHRH, seguidos de antiestrógenos. En pacientes con amenorrea secundaria a la QT, se espera 3-4 meses para evaluar la función ovárica, a fin de determinar si requieren ooforectomía. En mujeres postmenopáusicas asintomáticas con receptores hormonales positivos, el tratamiento inicial de elección es la hormonoterapia (antiestrógenos). Las pacientes que responden a antiestrógenos y presentan progresión tumoral, se benefician de una terapia hormonal según el siguiente cuadro. Tratamiento hormonal en pacientes con cáncer de seno metastásico Orden de tratamiento. Premenopáusica Postmenopaúsicas Primera línea Ablación ovárica o Agonistas Antiestrógenos LHRH + Antiestrógenos Segunda línea Inhibidores de aromatasa Tercera línea Progestágenos Cuarta<br />
línea Andrógenos Las mujeres que progresen luego del manejo hormonal secuencial, se pueden beneficiar con quimioterapia. 101 CANCER DE SENO Radioterapia Esta indicada en el manejo local regional de aquellos estados IV por fosa supraclavicular o por edema de la piel que exhiben respuesta a la quimioterapia, son tratados como los T3 y T4. En las pacientes con pobre o ninguna respuesta, la intención de tratamiento será paliativa y la dosis será de 3000 cGy. Se hará electiva la paliación con dosis única de 1000 cGy, de acuerdo al estado general y pronóstico de la paciente. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Carcinoma inflamatorio (T4D, cualquier N, M0) Esta forma particular de cáncer mamario se caracteriza por su brusca aparición, curso clínico típico, con fenómenos similares a proceso inflamatorio, como: rubor, calor, edema, piel de naranja , dolor, y mal pronóstico a corto plazo. El cuadro histológico corresponde, en la mayoría de las veces, a carcinoma indiferenciado y las manifestaciones clínicas son provocadas por émbolos tumorales masivamente distribuidos en los linfáticos subdérmicos. Sin embargo, no en todos los casos con cuadro clínico característico es posible identificar dichos hallazgos (menos del 50%). Su tratamiento es con quimioterapia y cirugía para control local-regional, en atención a la agresividad de la enfermedad. Se da tratamiento con radioterapia a la totalidad del seno y su drenaje ganglionar, con fraccionamiento entre 200 y 250 cGys, en 5 sesiones por semana, hasta una dosis entre 4.000 y 5.000 cGys. Metástasis oseas Producen dolor, fracturas patológicas, hipercalcemia, mielosupresión, compresión epidural y/o radiculopatías cuyo estudio y tratamiento es multidisciplinario. Cuando por imágenes se evidencia compromiso metastásico de la cortical mayor del 50% en un hueso largo, se debe considerar cirugía ortopédica, de tipo profiláctico. Las fracturas patológicas deben ser estabilizadas y posteriormente se administra radioterapia. Los bifosfonatos y en especial el pamidronato han demostrado que administrados en presencia de lesiones líticas disminuyen el dolor, la incidencia de fracturas patológicas y la necesidad de radioterapia. El pamidronato se administra en dosis de 90 mg, en infusión IV de 4 horas y cada 21 días. La compresión epidural es una emergencia y su tratamiento se inicia con esteroides, dexametasona 10 mg iniciales y 4 mg IV cada 6 horas, seguida del tratamiento definitivo, descompresión quirúrgica o radioterapia. Cuando la paciente con metástasis ósea presenta dolor, puede ser llevada a tratamiento con radioterapia con intención paliativa. Efusión serosa El derrame pleural maligno se trata sistémicamente y si no se logra controlar, se practican toracentesis repetidas. Cuando la expectativa de vida es mayor de 3 meses, 102 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) está indicada la pleurodesis, que se la cual se puede realizar con varias sustancias como tetraciclina, bleomicina o talco, siendo este último el de preferencia en la institución. El derrame pericárdico es una emergencia médica. Una vez sospechado y diagnosticado se debe llevar a drenaje, si existe indicación (pericardiocentesis, ventana pericárdica). La ascitis derivada del compromiso hepático y/o peritoneal se maneja con restricción de líquidos, diuréticos de tipo espironolactona y paracentesis, cuando se requiera, en caso de ascitis a tensión. Metástasis hepáticas Su pronóstico es peor con respecto a pacientes con metástasis en otros sitios. Cuando se presenta con síntomas y/o alteración de las pruebas de función hepática, el tratamiento de elección es la quimioterapia, haciendo los ajustes de la dosis de acuerdo con la función hepática, o administrando los medicamentos con esquemas semanales, así: · Docetaxel: 40mg/m2 infusión semanal durante una hora, por 6 semanas con descanso de 2 semanas, con el esquema de premedicación descrito anteriormente. · Doxorrubicina: 20mg/m2 I.V. dosis semanal por 6 semanas, con descanso de 2 semanas. · Vinorelbine: 30 mg /m2 en infusión de 20 minutos cada semana, por 3 semanas; descansa una semana y se reinicia. En lesiones asintomáticas de bajo volumen es posible el tratamiento hormonal. En metástasis hepáticas dolorosas de puede utilizar la radioterapia con fines paliativos. Es importante tener en cuenta la tolerancia hepática, la cual es de 25 a 30 Gy, repartidos durante 3 a 4 semanas. Metástasis cerebrales El pronóstico es pobre y su tratamiento incluye esteroides (tipo dexametasona), radioterapia, cirugía y tratamiento sistémico de acuerdo con el estado funcional del paciente. Compromiso leptomeningeo Ocurre en el 5% de los pacientes con cáncer de seno, y se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. La paciente se presenta con síntomas multifocales y signos que indican compromiso de diferentes niveles del sistema nervioso central. El diagnóstico se comprueba por la presencia de células malignas en el líquido cefalorraquídeo. El estudio imagenológico de elección es la resonancia nuclear magnética. El tratamiento incluye: · Radioterapia: produce paliación de los síntomas; los campos son holoencefalicos paralelos opuestos, con protección personalizada en escalera, 300cGy/3000cGy o 400cGy/2000cGy. · Quimioterapia: · Intratecal: mediante punción lumbar o reservorio de Ommaya. 103 CANCER DE SENO La administración por punción lumbar es la más frecuente; se utiliza metotrexato 10mg/m2, hasta un máximo de 15 mg, con 8 mg de dexametasona, durante 10 min, teniendo la precaución de remover previamente la misma cantidad de LCR antes del procedimiento. Este tratamiento se aplica 2 veces por semana, hasta que se negativice el LCR y nunca simultáneamente con la radioterapia. · Sistémica: Las metástasis leptomeníngeas rompen la barrera hematoencefálica y permiten la penetración de una cantidad mayor del medicamento. Los medicamentos de elección son los lipofílicos. · Cirugía: Básicamente se limita a la colocación del reservorio de Ommaya y, en algunos casos, a derivaciones para hidrocefalia. Recurrencias Deben ser tratadas con combinación de cirugía, terapia sistémica y radioterapia. El tratamiento de estas lesiones depende del tipo de recurrencia local: La recurrencia nodular en general puede ser removida quirúrgicamente; la recurrencia de tipo inflamatorio y diseminación linfangítica con frecuencia requiere tratamiento sistémico semejante al estado IV. Cirugía: Extirpación local amplia con cierre primario. Aplicación de injertos y/o rotación de colgajos dependiendo de la magnitud de la cirugía. Radioterapia: Se dan dosis de 5.000 cGys en fraccionamiento de 200 cGys día en las áreas comprometidas, en tumores resecados completamente. Para lesiones menores de 3 cm podría darse un incremento adicional de 200cGy/1000 a 1500cGy y alcanzar una dosis de 60 a 65 Gy. Si las lesiones son mayores, el incremento adicional es de 200cGy/1500-2000 cGy, para lograr una dosis total de 65 a 75 Gy. Terapia sistémica: Se trata igual que el estado IV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON CANCER DE SENO El INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) sigue las recomendaciones de la American Society of Clinical Oncology (Smith et al 1999): Historia clínica y examen físico cuidadoso cada 3 a 6 meses por los primeros 3 años, cada 6 a 12 meses por los siguientes 2 años y luego anualmente. La paciente debe practicar autoexamen del seno mensualmente. En toda mujer con diagnóstico de cáncer de seno se practica mamografía anualmente. En las mujeres tratadas con cirugía conservadora de seno se practica la primera mamografía a los 6 meses luego de terminar la radioterapia, y después anualmente o como lo indiquen la vigilancia de anormalidades. Una vez alcanzada la estabilidad mamográfica, se continúa practicando mamografía anual. Dado que la mayoría de recurrencias ocurren en los periodos comprendidos entre las consultas médicas, se debe informar a la paciente acerca de los síntomas de recurrencia. La mayoría de las recurrencias ocurre en los primeros cinco años luego de terminar el tratamiento primario. El control subsecuente debe ser coordinado y no duplicado, y se lleva a cabo por un médico con experiencia en examen clínico de pacientes con esta patología. 104 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) Se recomienda un exámen pélvico anual, el cual puede ser a intervalos más prolongados en mujeres con histerectomía abdominal total. Los datos disponibles no permiten recomendar el uso rutinario de cuadro hemático, química sanguínea, radiografía de tórax, gamagrafía ósea, ecografía hepática, tomografía computarizada, marcadores tumorales como CA 15-3,CA 27-29 o ACE. 105 CANCER DE SENO ANEXO 1 GANGLIO CENTINELA: La técnica de disección del ganglio centinela debe ser practicada por grupos expertos en el manejo de la patología mamaria. Se utiliza en los estados tempranos (estados I y II), con axila clínicamente negativa. Requiere una curva de aprendizaje. Es posible que en el futuro se pueda evitar la disección ganglionar axilar en dichos estados, evitando la morbilidad asociada. Se fundamenta en la teoría que el primer ganglio que capte el drenaje linfático del área a estudiar en el seno es representativo del resto de los ganglios, y con base en ello se puede asumir una conducta y establecer un factor pronóstico. Consiste en la inyección de una sustancia radioactiva (albúmina sérica humana marcada con Tc 99) o un colorante (azul de isosulfán al 1%, azul de metileno) alrededor del tumor y en forma subdérmica; posterior a un leve masaje mediante difusión, el medio transita por los linfáticos hacia la axila, lo cual permite identificar el primer ganglio de drenaje regional,que es el llamado ganglio centinela. Después de 3-5 minutos de la inyección del medio, se practica una incisión o en la base de la axila inmediatamente por debajo de la implantación de vello axilar, se identifica el linfático teñido de azulverdoso, el cual se sigue hasta el ganglio considerado centinela<br />
(se puede identificar más de un ganglio), el cual debe ser extirpado y enviado a patología marcándolo por separado; si el examen histológico informa que el ganglio es negativo el resto de los ganglios axilares muy probablemente también serán negativos. Esta prueba goza de un valor predictivo negativo, superior al 95 %. Cuando en cirugía se dispone de sonda detectora de radiaciones gamma se facilita la localización del ganglio marcado con Tc99. Esta prueba demanda una curva de aprendizaje. Según el Colegio Americano de Cirujanos, deben practicarse por lo menos 30 procedimientos con disección del ganglio centinela y posterior disección completa de la axila, para establecer una experiencia propia y obtener resultados falsos negativos por debajo del 5%. Hay autores que recomiendan por lo menos 50 procedimientos, antes de asumir la técnica de disección del ganglio centinela. Se requiere un patólogo experimentado gran experiencia de patología para el estudio del ganglio disecado, idealmente con técnicas de inmuno-histoquímica y RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para detectar micrometástasis ANEXO 2 REQUISITOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA. La cirugía conservadora implica el cumplimiento de los siguientes requisitos: · Decisión de la paciente de conservar su seno, una vez le hayan sido explicadas las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico, sus riesgos, beneficios y complicaciones. · Relación seno-tumor: la relación de tamaños debe ser adecuada, con el fin de lograr un buen resultado estético, sin descuidar el criterio oncológico. · Ausencia de multicentricidad: entendida como la presencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. · Mamografia de alta calidad: tanto en la técnica como en la interpretación. 106 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) · Disponibilidad de radioterapia: todas las pacientes sometidas a cirugía conservadora deben ser sometidas a radioterapia. Si no se dispone de este recurso, la paciente debe ser remitida a un centro especializado. · Conocimiento de las tecnicas quirúrgicas: la cirugía conservadora demanda un amplio conocimiento de la cirugía oncológica, estética y reconstructiva del seno. · Ausencia de contraindicaciones para radioterapia: Las pacientes embarazadas o con enfermedades del colágeno no pueden ser sometidas a radioterapia, por lo tanto, no son candidatas para cirugía conservadora. En la actualidad se acepta que los tumores de cualquier localización, pueden ser sometidos a cirugía conservadora. Hay consenso en cuanto a que es un tratamiento adecuado para los estados tempranos. En tumores de mayor tamaño o con relación seno-tumor no adecuada, se puede practicar quimioterapia de inducción y posteriormente evaluar la posibilidad de cirugía conservadora. ANEXO 3 PARÁMETROS PARA LA FORMULACIÓN DE QUIMIOTERAPIA · Exámenes iniciales: cuadro hemático, glicemia, creatinina sérica, nitrógeno ureico sanguíneo, transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, electrolitos, uroanálisis, proteinemia. · La administración de antraciclinas requiere ventriculografía isotópica previa que se debe repetir cuando se alcance una dosis acumulada de 250 mg - 300 mg/m2 o signos clínicos de deterioro en la función miocárdica . · Cada administración de quimioterapia requiere cuadro hemático previo y, en los protocolos que incluyan taxanos, pruebas de función hepática (transaminas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas). Para la aplicación de la quimioterapia vesicante se requiere la colocación de catéter venoso central. ANEXO 4 ÍNDICE PRONÓSTICO DE VAN NUYS Con el objeto de determinar qué grupo de pacientes con el diagnostico de carcinoma ductal in situ (CDIS) se puede beneficiar con radioterapia después de la resección local, se desarrolló por parte de un grupo de M.J. Silverstein y asociados de Van Nuys, California, un índice pronóstico que incorpora el tamaño tumoral, el espesor de los márgenes quirúrgicos y el tipo histológico de CDIS. Existen 3 categorías para cada uno de estos factores, y a cada uno se le asigna una puntuación de 1 a 3. El puntaje mínimo es de 3, y el máximo de 9: 1 <1,5 cm >1 cm bajo grado sin necrosis 2 1,6-4 cm 1-9 mm bajo grado con necrosis 3 > 4,1 cm < 1 mm alto grado con o sin necrosis 107 CANCER DE SENO Los que obtienen un puntaje de 3-4 son de mejor pronóstico y no se benefician con la radioterapia complementaria después de la reseccción quirúrgica. La tasa de supervivencia libre de enfermedad (SLE) es de 100 % a 10 años. Puntaje de 5-7: se benefician con radioterapia. SLE 77% a 10 años. Puntaje de 8-9: obtienen beneficio moderado con radioterapia, y exhiben recaídas locales altas (SLE 37% a 10 años ). En este grupo se recomienda la mastectomía simple. ANEXO 5 PROTOCOLO ANTIEMÉTICO 1. ALTO RIESGO EMETIZANTE a. Doxorrubicina-Ciclofosfamida. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 32 mg Tropisetrón 5 mg Más dexametasona 16 mg IV, 30 min antes de quimioterapia. Continuar con setron por via oral durante 5 días, a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 2. MODERADO RIESGO EMETIZANTE a. Ciclofosfamida-methotrexante-5 fluouracilo. Setron endovenoso 30 min antes de quimioterapia. Granisetrón 10 mcg/kg. Ondansetrón 24 mg. Tropisetrón 5 mg. Mas dexametasona 16 mg IV 30 min antes de quimioterapia. Continua con setrón por via oral durante 5 días a partir del día 2: Granisetrón 1 mg cada 12 horas. Ondansetrón 8 mg cada 12 horas. Tropisetrón 5 mg día. 3. BAJO RIESGO EMETIZANTE a. Vinorelbine-5 fluoracilo. Dexametasona 16 mg IV 30 min antes de la quimioterapia. Continuar con metoclopramida 10 mg cada 8 horas o alizapride 50 mg VO cada 8 horas a partir del segundo día por 4 días. 4. MINIMAMENTE EMETIZANTE Docetaxel o paclitaxel Metoclopramida hasta 30 mg IV 30 min antes de quimioterapia y continuar con 10 a 30 mg via oral cada 6 horas por 4 dias, asociado con antihistamínico, cuando se usen dosis altas de metoclopramida, tipo difenhidramina 50 mg vía oral cada 6 horas. NOTA: Los pacientes que presenten emesis no controladas con estos protocolos se les hará cambio o adición de nuevos medicamentos como benzodiacepinas. 108 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) GLOSARIO BIOPSIA INCISIONAL: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se toma muestra de un tejido tumoral para estudio histológico, sin extracción completa del tumor. BIOPSIA PERCUTÁNEA: Es una biopsia de tipo incisional que se realiza con aguja tipo Tru-cut para obtener tejido tumoral para estudio histopatológico. BIOPSIA EXCISIONAL: Procedimiento quirúrgico que reseca la totalidad de la lesión para estudio histopatológico. ASPIRACION-BIOPSIA/CITOLOGÍA: Es la biopsia con aguja fina (BACAF),el procedimiento de aspiración percutánea con aguja fina para obtener material para estudio citológico. MASTECTOMÍA PARCIAL: Resección parcial de la glándula mamaria cuya extensión puede variar. TUMORECTOMÍA: Resección parcial para extirpación completa de un tumor con margen de 1cm de tejido sano. CUADRANTECTOMIA: Resección parcial mamaria, con la cual se realiza extirpación de un cuadrante de la misma. MAMOPLASTIA ONCOLÓGICA: Resección parcial de la glándula mamaria que permite extirpaciones más amplias que las cuadrantectomia, apoyándose en diferentes tipos de cirugía cosmética. MASTECTOMÍA SIMPLE: Extirpación completa de la glándula mamaria. MASTECTOMÍA SIMPLE AMPLIADA: Extirpación completa de la glándula mamaria incluyendo el nivel I o base axilar. MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA: Resección total de la glándula mamaria con disección axilar de los tres niveles y conservación de los músculos pectorales. MASTECTOMÍA RADICAL: Resección total de la glándula mamaria incluyendo los músculos pectorales mayor y menor asociada a la disección de los tres niveles axilares. MULTIFOCALIDAD: Existencia de varios focos tumorales dentro de un mismo cuadrante de la glándula mamaria. MULTICENTRICIDAD: Existencia de varios focos tumorales en varios cuadrantes de la misma glándula mamaria. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: Terapia sistémica que se administra preoperatoriamente. Es sinónimo de Quimioterapia primaria o de Quimioterapia de inducción. ADYUVANCIA: Se refiere a un tratamiento complementario del tratamiento primario, y en general se utiliza para calificar la terapia sistemica o la radioterapia que siguen a la cirugía. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria que se practica en el mismo acto quirúrgico con la mastectomía total o parcial. RECONSTRUCCIÓN MAMARIA DIFERIDA: Es la reconstrucción de la glándula mamaria realizada en un segundo tiempo quirúrgico. GANGLIO CENTINELA: Se denomina así al ganglio de drenaje primario de un determinado territorio o región anatómica. TELETERAPIA: Sinónimo de radioterapia externa, o sea con una fuente de radiación a distancia del paciente. BRAQUITERAPIA: Radioterapia mediante fuente de radiación en contacto con el tejido o lecho tumoral. HORMONOTERAPIA: Terapia sistémica, primaria o adyuvante basada en la manipulación hormonal. RESPUESTA COMPLETA: Desaparición clínica, imagenológica y bioquímica del tumor. 109 CANCER DE SENO RESPUESTA PARCIAL: Reducción en el tamaño de una lesión en el 50% o más sin aparición de nuevas lesiones. NO RESPUESTA O ESTABILIZACIÓN: Reducción de menos del 50% es o un aumento menor del 25%. PROGRESIÓN: Aumento de la lesión según parámetros clínicos, imagenológicos y bioquímicos por encima del 25%. ESTADO IIIB HOMOLOGADO: (IIIbh) Pacientes que ingresan al INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) con tumor por biopsia insicional previa sin clasificación clínica. Si no se pueden clasificar se tratan como un estado IIIb. LECTURAS RECOMENDADAS 1. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores de riesgo. Rev Colomb Cirugía 8:2, 1993a 2. ABAÚNZA H. Cáncer mamario: factores pronósticos. Rev Colomb Cirugía 8:24, 1993b 3. ANGULO M. Radioterapia en cáncer<br />
de seno. En: Medicina Interna, Volumen I. Editado por F Chalem JE Escandón, J Campos, R Esguerra. Doyma Andina SA. Bogotá, 1992 4. BONNADONA G, VALAGUSSA P, MOLITERNI A, ET AL. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer. The results of 20 years of follow-up. N Engl J Med 322:901. 1995 5. CASTRO C. Terapia adyuvante en cáncer mamario. Rev Colomb Cirugía 8:51, 1993 6. COLDITZ GA, HANKINSON SE, HUNTER DJ, ET AL. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 332:1589, 1995 7. DE VITA VT JR. Breast cancer therapy: excercising all our options. N Engl J Med 320:527, 1989 8. EARLY BREAST CANCER TRIALISTS COLLABORATIVE GROUP: Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 351:1451, 1998 9. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 1. Lancet 339:1, 1992 a 10. EBCTCG. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or inmune therapy. 1333 randomised trials involving 31000 recurrences and 24000 deaths among 75000 women. Part 2. Lancet 333:71, 1992b. 11. FISHER B, DIGNAM J, WOLMARK N, ET AL. Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B- 17. J Clin Oncol 1998;16:441-52. 12. FISHER B, BROWN A, MAMOUNAS E, ET AL. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. J Clin Oncol 15:2483, 1997. 13. GAIL MH, BRINTON LA, BYAR DP, COREL DK, GREEN SB, SCHAIRER C, MULVIHILL JJ: Projecting individualized probabilities of developing breast cancer for white females who are being examined annually. J Natl Cancer Inst 1989; 81:1979-86. 14. GIULIANO AE, DALE PS, TURNER RR, ET AL. Improved axillary staging of breast cancer with sentinel lymphadenectomy. Ann Surg 222:399, 1995. 15. GIULIANO AE, KIRGAN DM, GUENTHER JM, ET AL. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann Surg 229:391, 1994 16. GUTIÉRREZ R. Cáncer de seno: su tratamiento quirúrgico primario. Rev Colomb Cirugía 8:37, 1993. 110 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA (Adoptado por ONCOMEDIC Ltda) 17. HORTOBAGYI GN, SINGLETARY SE, MCNEESE MD. Treatment of locally advanced and inflammatory breast cancer. In: Diseases of the Breast. Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Hellman S, (eds). Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996:585-99. 18. HUERTAS R, BERMÚDEZ MP. Hechos en relación con los implantes mamarios y su confiabilidad. Trib Médica (Colombia) 90:198, 1994 19. LOBLAW DA, LAPERRIERE NJ. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline. J Clin Oncol 16:1613, 1998 20. NCI CLINICAL ALERT. National Cancer Institute, Bethesda, May 16, 1988 21. NIH CONSENSUS DEVELOPMENT CONFERENCE. Treatment of early breast cancer. JAMA 265:391, 1991 22. PATIÑO JF. Estudio cooperativo mundial de cáncer mamario (Editorial). Trib Médica (Colombia) 87:39, 1993 23. PATIÑO JF. Implantes mamarios (Editorial). Trib Médica (Colombia) 90:195, 1994 24. RAMÍREZ G. Quimioterapia en carcinoma mamario. En: Avances en Mastología. Editor: GA Hernández Muñoz. Centro Clínico de Maternidad «Leopoldo Aguerrevere». Caracas, Venezuela, 1992 25. RAMÍREZ G. Manejo hormonal del cáncer de mama. En: Cáncer de mama Hernández G, Bernardello ETL, Pinuttti JA (eds) Carácas, Mc Graw-Hill Interamericana, 1998 p 419-428. 26. ROBLEDO JF. Reconstrucción mamaria postmastectomía. Rev Colomb Cirugía 8:45, 1993 27. RUBIANO J, PÉREZ MV. Lesiones benignas de la mama y riesgo de cáncer. Rev Colomb Cirugía 8:18, 1993 28. SILVERSTEIN MJ, LAGIOS MD, CRAIG PH, ET AL. A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast. Cancer 77 ( 11 ):2267-2274, 1996 29. SHAPIRO S. Determining the efficacy of breast cancer screening. Cancer: 63(10):1873-1880,1989 30. SMITH TJ, DAVIDSON NE, SCHAPIRO DV, ET AL. American Society of Clinical Oncology 1998 update of recommended breast cancer surveillance guidelines. J Clin Oncol 17:1080, 1999 31. UICC. Union Internationale Contra el Cancer. Atlas TNM. Guía ilustrada de la clasificación TNM/ pTNM de los tumors malignos. 4a Edición. Editado por P Hermanek, RVP Hutter, LH Sobin, G Wagner, Ch Wittekind. Springer-Verlag Ibérica SA. Barcelona, 1998. 32. VERONESI U, BONADONNA G, ZURRIDA S, ET AL. Conservation surgery after primary chemotherapy in large carcinomas of the breast. Ann Surg 222:612, 1995 33. YIM JH, BARTON P, WEBER B, ET AL. Mammographically detected breast cancer. Benefits of stereotactic core versus wire localization biopsy. Ann Surg 223:688, 1996</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Protocolo_de_derrames&diff=1788Protocolo de derrames2009-05-13T18:08:31Z<p>192.168.1.3: </p>
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<div>= Identificación =<br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
== Autorizó: ==<br />
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= Introducción<br> =<br />
<br />
En el proceso de dilución empaque y administración de medicamentos es posible que se presenten derrames, ante la posibilidad de contaminación generada por algunos medicamentos se establece el presente protocolo<br />
<br />
= Marco Conceptual =<br />
<br />
== Procedimiento en caso de contaminación ==<br />
<br />
Siempre que se produzca una contaminación, se comunicará inmediatamente al coordinador del servicio <br />
<br />
=== Contaminación del personal: ===<br />
<br />
Contacto directo del manipulador con el medicamento<br />
<br />
==== Medidas: ====<br />
<br />
Lavar inmediatamente el área afectada con abundante agua al menos por 15 minutos.<br>Reportar a la ARP <br />
<br />
Consultar al médico. <br />
<br />
===== Recomendaciones para el lavado<br> =====<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 503px; height: 345px;"<br />
|-<br />
| <br />
Asparraginasa <br />
<br />
Carboplatino<br> <br />
<br />
Dactinomicina<br> <br />
<br />
Cisplatino<br> <br />
<br />
Metotrexate<br> <br />
<br />
Tiotepa<br>Vinblastina<br>Vincristina<br> <br />
<br />
| Lavar con agua<br><br />
|-<br />
| <br />
Bleomicina <br />
<br />
Etoposido<br>Fluorouracilo<br>Idarrubicina<br>Ifosfamida<br>Melfalan<br> <br />
<br />
| Lavar con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Carmustina<br> <br />
| Lavar con agua. Si aparece irritación<br>local aplicar una solución de bicarbonato<br>sódico.<br><br />
|-<br />
| Ciclofosfamida<br>Citarabina<br>Dacarbacina<br> <br />
| Lavar con agua o con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Daunorrubicina<br>Doxorrubicina<br>Epirrubicina<br> <br />
| Lavar con agua, agua y jabón o solución<br>de bicarbonato sódico.<br><br />
|-<br />
| Mitomicina<br> <br />
| Lavar con bicarbonato sódico, y<br>después con agua y jabón.<br><br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br><br />
<br />
=== Contaminación del área de trabajo: ===<br />
<br />
Se produce por roturas de envases o derrames de antineoplásico. <br />
<br />
==== Derrames en el interior de la cabina de flujo laminar ====<br />
<br />
===== Derrames pequeños =====<br />
<br />
*Mantener el flujo de aire vertical<br />
*Cubrir con gasas húmedas el polvo o cristales esparcidos.<br />
*Si el derrame es de un citostático líquido absorber con un papel o gasas seca. <br />
*Con la ayuda de las gasas hay que introducir los resíduos en bolsas de plástico, cerrarlas y echarlas al contenedor.<br />
*Finalmente debe lavarse la superficie afectada con alcohol de 70o. <br />
<br />
<br />
<br />
===== Derrames Grandes =====<br />
<br />
*Hay que seguir los mismos pasos que en el caso anterior pero se debe limpiar también las superficies interiores de la cabina. <br />
*Se puede proceder a la neutralización química con el correspondiente neutralizante<br>químico si lo hay, siempre y cuando no deteriore la superficie afectada.<br><br />
<br />
==== Derrames fuera de la cabina de flujo laminar ====<br />
<br />
*Se procederá de la misma manera que en los derrames dentro de la cabina de flujo laminar, extremando las precauciones debido a la escasez de protección. <br />
*El personal deberá llevar también gafas protectoras y calzas. Si existe un neutralizante<br>específico del citostático derramado se procederá a la desactivación química,<br>añadiendo al vertido una cantidad de neutralizante ligeramente superior al volumen de<br>citostático derramado.<br>'''¡ NO USAR LA CABINA DE FLUJO LAMINAR SI EL DERRAME AFECTA AL FILTRO<br>HEPA!'''<br> La eficacia de los neutralizantes químicos en los derrames no está totalmente<br>demostrada en todos los casos, no obstante, su utilización está recomendada por el<br>National Institute of Health. No existe uniformidad de criterio en la selección del<br>neutralizante más adecuado.<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 466px; height: 105px;"<br />
|-<br />
| Citostatico <br />
| Neutralizante<br />
|-<br />
| <br />
Actinomicina <br />
<br />
Ifosfamida <br />
<br />
Metotrexate <br />
<br />
Mitomicina <br />
<br />
Mitoxantrone <br />
<br />
Teniposido <br />
<br />
Bleomicina<br />
<br />
| Hidroxido Sodico 1N<br><br />
|-<br />
| <br />
Asparraginasa <br />
<br />
Citarabina<br> <br />
<br />
Paclitaxel <br />
<br />
Vinblastina <br />
<br />
| Acido clorhídrico 1N<br><br />
|-<br />
| <br />
Carboplatino <br />
<br />
Cisplatino<br> <br />
<br />
Fludarabina<br> <br />
<br />
Melfalan <br />
<br />
| Tiosulfato Sódico 5%<br><br />
|-<br />
| Carbustina<br> <br />
| Bicarbonato Sódico 5% (24-48h)<br><br />
|-<br />
| <br />
Ciclofosfamida <br />
<br />
Daunorrubicina<br>Doxorrubicina<br>Epirrubicina<br>Etoposido<br>Fluorouracilo<br>Idarrubicina <br />
<br />
Vincristina <br />
<br />
Vinorelbina<br> <br />
<br />
| Hipoclorito Sódico 5% (24h)<br><br />
|-<br />
| Dacarbacina<br> <br />
| Acido Sulfúrico 10% (24h)<br><br />
|}<br />
<br />
<br><br />
<br />
==== Medidas ====<br />
<br />
El personal responsable de la limpieza, se debe vestir con: bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes<br>Sí el producto es susceptible de neutralizar, se procede a la misma utilizando la solución específica. Si no es posible de neutralizar, se diluye con grandes volúmenes de agua.<br>Se procede a recoger los restos utilizando paños absorbentes, embebidos en el neutralizante o en agua.<br>Se limpia cuidadosamente el área contaminada y se lava con agua y detergente.<br>Los residuos obtenidos en esta operación se depositan en una bolsa plástica resistente, la que se cierra herméticamente y se elimina como el resto del material contaminado.<br><br />
<br />
=== Stock de derrames ===<br />
<br />
Bata desechable <br />
<br />
Mascarilla <br />
<br />
Gafas <br />
<br />
Dos pares de guantes <br />
<br />
Sustancia neutralizante o diluyente <br />
<br />
toallas absorbentes <br />
<br />
Detergente <br />
<br />
Bolsa roja</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Protocolo_de_derrames&diff=1787Protocolo de derrames2009-05-13T17:34:36Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= Identificación =<br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
== Autorizó: ==<br />
<br />
= Introducción<br> =<br />
<br />
En el proceso de dilución empaque y administración de medicamentos es posible que se presenten derrames, ante la posibilidad de contaminación generada por algunos medicamentos se establece el presente protocolo<br />
<br />
= Marco Conceptual =<br />
<br />
== Procedimiento en caso de contaminación ==<br />
<br />
Siempre que se produzca una contaminación, se comunicará inmediatamente al coordinador del servicio <br />
<br />
=== Contaminación del personal: ===<br />
<br />
Contacto directo del manipulador con el medicamento<br />
<br />
==== Medidas: ====<br />
<br />
Lavar inmediatamente el área afectada con abundante agua al menos por 15 minutos.<br>Reportar a la ARP <br />
<br />
Consultar al médico. <br />
<br />
===== Recomendaciones para el lavado<br> =====<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 503px; height: 345px;"<br />
|-<br />
| <br />
Asparraginasa <br />
<br />
Carboplatino<br> <br />
<br />
Dactinomicina<br> <br />
<br />
Cisplatino<br> <br />
<br />
Metotrexate<br> <br />
<br />
Tiotepa<br>Vinblastina<br>Vincristina<br> <br />
<br />
| Lavar con agua<br><br />
|-<br />
| <br />
Bleomicina <br />
<br />
Etoposido<br>Fluorouracilo<br>Idarrubicina<br>Ifosfamida<br>Melfalan<br> <br />
<br />
| Lavar con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Carmustina<br> <br />
| Lavar con agua. Si aparece irritación<br>local aplicar una solución de bicarbonato<br>sódico.<br><br />
|-<br />
| Ciclofosfamida<br>Citarabina<br>Dacarbacina<br> <br />
| Lavar con agua o con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Daunorrubicina<br>Doxorrubicina<br>Epirrubicina<br> <br />
| Lavar con agua, agua y jabón o solución<br>de bicarbonato sódico.<br><br />
|-<br />
| Mitomicina<br> <br />
| Lavar con bicarbonato sódico, y<br>después con agua y jabón.<br><br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br><br />
<br />
=== Contaminación del área de trabajo: ===<br />
<br />
Se produce por roturas de envases o derrames de antineoplásico. <br />
<br />
==== Derrames en el interior de la cabina de flujo laminar ====<br />
<br />
===== Derrames pequeños =====<br />
<br />
*Mantener el flujo de aire vertical<br />
*Cubrir con gasas húmedas el polvo o cristales esparcidos.<br />
*Si el derrame es de un citostático líquido absorber con un papel o gasas seca. <br />
*Con la ayuda de las gasas hay que introducir los resíduos en bolsas de plástico, cerrarlas y echarlas al contenedor.<br />
*Finalmente debe lavarse la superficie afectada con alcohol de 70o. <br />
<br />
<br />
<br />
===== Derrames Grandes =====<br />
<br />
*Hay que seguir los mismos pasos que en el caso anterior pero se debe limpiar también las superficies interiores de la cabina. <br />
*Se puede proceder a la neutralización química con el correspondiente neutralizante<br>químico si lo hay, siempre y cuando no deteriore la superficie afectada.<br><br />
<br />
==== Derrames fuera de la cabina de flujo laminar ====<br />
<br />
*Se procederá de la misma manera que en los derrames dentro de la cabina de flujo laminar, extremando las precauciones debido a la escasez de protección. <br />
*El personal deberá llevar también gafas protectoras y calzas. Si existe un neutralizante<br>específico del citostático derramado se procederá a la desactivación química,<br>añadiendo al vertido una cantidad de neutralizante ligeramente superior al volumen de<br>citostático derramado.<br>'''¡ NO USAR LA CABINA DE FLUJO LAMINAR SI EL DERRAME AFECTA AL FILTRO<br>HEPA!'''<br> La eficacia de los neutralizantes químicos en los derrames no está totalmente<br>demostrada en todos los casos, no obstante, su utilización está recomendada por el<br>National Institute of Health. No existe uniformidad de criterio en la selección del<br>neutralizante más adecuado.<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 466px; height: 105px;"<br />
|-<br />
| Citostatico <br />
| Neutralizante<br />
|-<br />
| <br />
Actinomicina <br />
<br />
Ifosfamida <br />
<br />
Metotrexate <br />
<br />
Mitomicina <br />
<br />
Mitoxantrone <br />
<br />
Teniposido <br />
<br />
| Hidroxido Sodico 1N<br><br />
|-<br />
| <br />
Asparraginasa <br />
<br />
Citarabina<br> <br />
<br />
Paclitaxel <br />
<br />
Vinblastina <br />
<br />
| Acido clorhídrico 1N<br><br />
|-<br />
| Bleomicina<br> <br />
| Hidróxido Sódico 1N; Permanganato<br>Potásico 1% (24h)<br><br />
|-<br />
| <br />
Carboplatino <br />
<br />
Cisplatino<br> <br />
<br />
Fludarabina<br> <br />
<br />
Melfalan <br />
<br />
| Tiosulfato Sódico 5%<br><br />
|-<br />
| Carbustina<br> <br />
| Bicarbonato Sódico 5% (24-48h)<br><br />
|-<br />
| <br />
Ciclofosfamida <br />
<br />
Daunorrubicina<br>Doxorrubicina<br>Epirrubicina<br>Etoposido<br>Fluorouracilo<br>Idarrubicina <br />
<br />
Vincristina <br />
<br />
Vinorelbina<br> <br />
<br />
| Hipoclorito Sódico 5% (24h)<br><br />
|-<br />
| Dacarbacina<br> <br />
| Acido Sulfúrico 10% (24h)<br><br />
|}<br />
<br />
<br><br />
<br />
==== Medidas ====<br />
<br />
El personal responsable de la limpieza, se debe vestir con: bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes<br>Sí el producto es susceptible de neutralizar, se procede a la misma utilizando la solución específica. Si no es posible de neutralizar, se diluye con grandes volúmenes de agua.<br>Se procede a recoger los restos utilizando paños absorbentes, embebidos en el neutralizante o en agua.<br>Se limpia cuidadosamente el área contaminada y se lava con agua y detergente.<br>Los residuos obtenidos en esta operación se depositan en una bolsa plástica resistente, la que se cierra herméticamente y se elimina como el resto del material contaminado.<br><br />
<br />
=== Stock de derrames ===<br />
<br />
Bata desechable <br />
<br />
Mascarilla <br />
<br />
Gafas <br />
<br />
Dos pares de guantes <br />
<br />
Sustancia neutralizante o diluyente <br />
<br />
toallas absorbentes <br />
<br />
Detergente <br />
<br />
Bolsa roja</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Protocolo_de_derrames&diff=1786Protocolo de derrames2009-05-13T17:34:06Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= Identificación =<br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
== Autorizó: ==<br />
<br />
= Introducción<br> =<br />
<br />
En el proceso de dilución empaque y administración de medicamentos es posible que se presenten derrames, ante la posibilidad de contaminación generada por algunos medicamentos se establece el presente protocolo<br />
<br />
= Marco Conceptual =<br />
<br />
== Procedimiento en caso de contaminación ==<br />
<br />
Siempre que se produzca una contaminación, se comunicará inmediatamente al coordinador del servicio <br />
<br />
=== Contaminación del personal: ===<br />
<br />
Contacto directo del manipulador con el medicamento<br />
<br />
==== Medidas: ====<br />
<br />
Lavar inmediatamente el área afectada con abundante agua al menos por 15 minutos.<br>Reportar a la ARP <br />
<br />
Consultar al médico. <br />
<br />
===== Recomendaciones para el lavado<br> =====<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 503px; height: 345px;"<br />
|-<br />
| <br />
Asparraginasa <br />
<br />
Carboplatino<br> <br />
<br />
Dactinomicina<br> <br />
<br />
Cisplatino<br> <br />
<br />
Metotrexate<br> <br />
<br />
Tiotepa<br>Vinblastina<br>Vincristina<br> <br />
<br />
| Lavar con agua<br><br />
|-<br />
| <br />
Bleomicina <br />
<br />
Etoposido<br>Fluorouracilo<br>Idarrubicina<br>Ifosfamida<br>Melfalan<br> <br />
<br />
| Lavar con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Carmustina<br> <br />
| Lavar con agua. Si aparece irritación<br>local aplicar una solución de bicarbonato<br>sódico.<br><br />
|-<br />
| Ciclofosfamida<br>Citarabina<br>Dacarbacina<br> <br />
| Lavar con agua o con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Daunorrubicina<br>Doxorrubicina<br>Epirrubicina<br> <br />
| Lavar con agua, agua y jabón o solución<br>de bicarbonato sódico.<br><br />
|-<br />
| Mitomicina<br> <br />
| Lavar con bicarbonato sódico, y<br>después con agua y jabón.<br><br />
|}<br />
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<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br><br />
<br />
=== Contaminación del área de trabajo: ===<br />
<br />
Se produce por roturas de envases o derrames de antineoplásico. <br />
<br />
==== Derrames en el interior de la cabina de flujo laminar ====<br />
<br />
===== Derrames pequeños =====<br />
<br />
*Mantener el flujo de aire vertical<br />
*Cubrir con gasas húmedas el polvo o cristales esparcidos.<br />
*Si el derrame es de un citostático líquido absorber con un papel o gasas seca. <br />
*Con la ayuda de las gasas hay que introducir los resíduos en bolsas de plástico, cerrarlas y echarlas al contenedor.<br />
*Finalmente debe lavarse la superficie afectada con alcohol de 70o. <br />
<br />
<br />
<br />
===== Derrames Grandes =====<br />
<br />
*Hay que seguir los mismos pasos que en el caso anterior pero se debe limpiar también las superficies interiores de la cabina. <br />
*Se puede proceder a la neutralización química con el correspondiente neutralizante<br>químico si lo hay, siempre y cuando no deteriore la superficie afectada.<br><br />
<br />
==== Derrames fuera de la cabina de flujo laminar ====<br />
<br />
*Se procederá de la misma manera que en los derrames dentro de la cabina de flujo laminar, extremando las precauciones debido a la escasez de protección. <br />
*El personal deberá llevar también gafas protectoras y calzas. Si existe un neutralizante<br>específico del citostático derramado se procederá a la desactivación química,<br>añadiendo al vertido una cantidad de neutralizante ligeramente superior al volumen de<br>citostático derramado.<br>'''¡ NO USAR LA CABINA DE FLUJO LAMINAR SI EL DERRAME AFECTA AL FILTRO<br>HEPA!'''<br> La eficacia de los neutralizantes químicos en los derrames no está totalmente<br>demostrada en todos los casos, no obstante, su utilización está recomendada por el<br>National Institute of Health. No existe uniformidad de criterio en la selección del<br>neutralizante más adecuado.<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 466px; height: 105px;"<br />
|-<br />
| Citostatico <br />
| Neutralizante<br />
|-<br />
| <br />
Actinomicina<br />
<br />
Ifosfamida<br />
<br />
Metotrexate<br />
<br />
Mitomicina<br />
<br />
Mitoxantrone<br />
<br />
Teniposido<br />
<br />
| Hidroxido Sodico 1N<br><br />
|-<br />
| <br />
Asparraginasa<br />
<br />
Citarabina<br><br />
<br />
Paclitaxel<br />
<br />
Vinblastina<br />
<br />
| Acido clorhídrico 1N<br><br />
|-<br />
| Bleomicina<br><br />
| Hidróxido Sódico 1N; Permanganato<br>Potásico 1% (24h)<br><br />
|-<br />
| <br />
Carboplatino<br />
<br />
Cisplatino<br><br />
<br />
Fludarabina<br><br />
<br />
Melfalan<br />
<br />
| Tiosulfato Sódico 5%<br><br />
|-<br />
| Carbustina<br><br />
| Bicarbonato Sódico 5% (24-48h)<br><br />
|-<br />
| <br />
Ciclofosfamida<br />
<br />
Daunorrubicina<br>Doxorrubicina<br>Epirrubicina<br>Etoposido<br>Fluorouracilo<br>Idarrubicina<br />
<br />
Vincristina<br />
<br />
Vinorelbina<br><br />
<br />
| Hipoclorito Sódico 5% (24h)<br><br />
|-<br />
| Dacarbacina<br><br />
| Acido Sulfúrico 10% (24h)<br><br />
|-<br />
| <br><br />
| <br><br />
|}<br />
<br />
<br><br />
<br />
==== Medidas ====<br />
<br />
El personal responsable de la limpieza, se debe vestir con: bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes<br>Sí el producto es susceptible de neutralizar, se procede a la misma utilizando la solución específica. Si no es posible de neutralizar, se diluye con grandes volúmenes de agua.<br>Se procede a recoger los restos utilizando paños absorbentes, embebidos en el neutralizante o en agua.<br>Se limpia cuidadosamente el área contaminada y se lava con agua y detergente.<br>Los residuos obtenidos en esta operación se depositan en una bolsa plástica resistente, la que se cierra herméticamente y se elimina como el resto del material contaminado.<br><br />
<br />
=== Stock de derrames ===<br />
<br />
Bata desechable <br />
<br />
Mascarilla <br />
<br />
Gafas <br />
<br />
Dos pares de guantes <br />
<br />
Sustancia neutralizante o diluyente <br />
<br />
toallas absorbentes <br />
<br />
Detergente <br />
<br />
Bolsa roja</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Protocolo_de_derrames&diff=1785Protocolo de derrames2009-05-13T17:10:24Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= Identificación =<br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
== Autorizó: ==<br />
<br />
= Introducción<br> =<br />
<br />
En el proceso de dilución empaque y administración de medicamentos es posible que se presenten derrames, ante la posibilidad de contaminación generada por algunos medicamentos se establece el presente protocolo<br />
<br />
= Marco Conceptual =<br />
<br />
== Procedimiento en caso de contaminación ==<br />
<br />
Siempre que se produzca una contaminación, se comunicará inmediatamente al coordinador del servicio <br />
<br />
=== Contaminación del personal: ===<br />
<br />
Contacto directo del manipulador con el medicamento<br />
<br />
==== Medidas: ====<br />
<br />
Lavar inmediatamente el área afectada con abundante agua al menos por 15 minutos.<br>Reportar a la ARP <br />
<br />
Consultar al médico. <br />
<br />
===== Recomendaciones para el lavado<br> =====<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 503px; height: 345px;"<br />
|-<br />
| <br />
Asparraginasa <br />
<br />
Carboplatino<br> <br />
<br />
Dactinomicina<br> <br />
<br />
Cisplatino<br> <br />
<br />
Metotrexate<br> <br />
<br />
Tiotepa<br>Vinblastina<br>Vincristina<br> <br />
<br />
| Lavar con agua<br><br />
|-<br />
| <br />
Bleomicina <br />
<br />
Etoposido<br>Fluorouracilo<br>Idarrubicina<br>Ifosfamida<br>Melfalan<br> <br />
<br />
| Lavar con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Carmustina<br> <br />
| Lavar con agua. Si aparece irritación<br>local aplicar una solución de bicarbonato<br>sódico.<br><br />
|-<br />
| Ciclofosfamida<br>Citarabina<br>Dacarbacina<br> <br />
| Lavar con agua o con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Daunorrubicina<br>Doxorrubicina<br>Epirrubicina<br> <br />
| Lavar con agua, agua y jabón o solución<br>de bicarbonato sódico.<br><br />
|-<br />
| Mitomicina<br> <br />
| Lavar con bicarbonato sódico, y<br>después con agua y jabón.<br><br />
|}<br />
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<br> <br />
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<br> <br />
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<br><br />
<br />
=== Contaminación del área de trabajo: ===<br />
<br />
Se produce por roturas de envases o derrames de antineoplásico. <br />
<br />
==== Derrames en el interior de la cabina de flujo laminar ====<br />
<br />
===== Derrames pequeños =====<br />
<br />
*Mantener el flujo de aire vertical<br />
*Cubrir con gasas húmedas el polvo o cristales esparcidos.<br />
*Si el derrame es de un citostático líquido absorber con un papel o gasas seca. <br />
*Con la ayuda de las gasas hay que introducir los resíduos en bolsas de plástico, cerrarlas y echarlas al contenedor.<br />
*Finalmente debe lavarse la superficie afectada con alcohol de 70o. <br />
<br />
<br />
<br />
===== Derrames Grandes =====<br />
<br />
*Hay que seguir los mismos pasos que en el caso anterior pero se debe limpiar también las superficies interiores de la cabina. <br />
*Se puede proceder a la neutralización química con el correspondiente neutralizante<br>químico si lo hay, siempre y cuando no deteriore la superficie afectada.<br><br />
<br />
==== Derrames fuera de la cabina de flujo laminar ====<br />
<br />
*Se procederá de la misma manera que en los derrames dentro de la cabina de flujo laminar, extremando las precauciones debido a la escasez de protección. <br />
*El personal deberá llevar también gafas protectoras y calzas. Si existe un neutralizante<br>específico del citostático derramado se procederá a la desactivación química,<br>añadiendo al vertido una cantidad de neutralizante ligeramente superior al volumen de<br>citostático derramado.<br>'''¡ NO USAR LA CABINA DE FLUJO LAMINAR SI EL DERRAME AFECTA AL FILTRO<br>HEPA!'''<br> La eficacia de los neutralizantes químicos en los derrames no está totalmente<br>demostrada en todos los casos, no obstante, su utilización está recomendada por el<br>National Institute of Health. No existe uniformidad de criterio en la selección del<br>neutralizante más adecuado. <br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 466px; height: 105px;"<br />
|-<br />
| Citostatico<br />
| Neutralizante<br />
|-<br />
| <br />
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==== Medidas ====<br />
<br />
El personal responsable de la limpieza, se debe vestir con: bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes<br>Sí el producto es susceptible de neutralizar, se procede a la misma utilizando la solución específica. Si no es posible de neutralizar, se diluye con grandes volúmenes de agua.<br>Se procede a recoger los restos utilizando paños absorbentes, embebidos en el neutralizante o en agua.<br>Se limpia cuidadosamente el área contaminada y se lava con agua y detergente.<br>Los residuos obtenidos en esta operación se depositan en una bolsa plástica resistente, la que se cierra herméticamente y se elimina como el resto del material contaminado.<br><br />
<br />
=== Stock de derrames ===<br />
<br />
Bata desechable <br />
<br />
Mascarilla <br />
<br />
Gafas <br />
<br />
Dos pares de guantes <br />
<br />
Sustancia neutralizante o diluyente <br />
<br />
toallas absorbentes <br />
<br />
Detergente <br />
<br />
Bolsa roja</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Protocolo_de_derrames&diff=1784Protocolo de derrames2009-05-13T16:59:40Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= Identificación =<br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
== Autorizó: ==<br />
<br />
= Introducción<br> =<br />
<br />
En el proceso de dilución empaque y administración de medicamentos es posible que se presenten derrames, ante la posibilidad de contaminación generada por algunos medicamentos se establece el presente protocolo<br />
<br />
= Marco Conceptual =<br />
<br />
== Procedimiento en caso de contaminación ==<br />
<br />
Siempre que se produzca una contaminación, se comunicará inmediatamente al coordinador del servicio <br />
<br />
=== Contaminación del personal: ===<br />
<br />
Contacto directo del manipulador con el medicamento<br />
<br />
==== Medidas: ====<br />
<br />
Lavar inmediatamente el área afectada con abundante agua al menos por 15 minutos.<br>Reportar a la ARP <br />
<br />
Consultar al médico. <br />
<br />
===== Recomendaciones para el lavado<br> =====<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 503px; height: 345px;"<br />
|-<br />
| <br />
Asparraginasa <br />
<br />
Carboplatino<br> <br />
<br />
Dactinomicina<br> <br />
<br />
Cisplatino<br> <br />
<br />
Metotrexate<br> <br />
<br />
Tiotepa<br>Vinblastina<br>Vincristina<br> <br />
<br />
| Lavar con agua<br><br />
|-<br />
| <br />
Bleomicina <br />
<br />
Etoposido<br>Fluorouracilo<br>Idarrubicina<br>Ifosfamida<br>Melfalan<br> <br />
<br />
| Lavar con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Carmustina<br> <br />
| Lavar con agua. Si aparece irritación<br>local aplicar una solución de bicarbonato<br>sódico.<br><br />
|-<br />
| Ciclofosfamida<br>Citarabina<br>Dacarbacina<br> <br />
| Lavar con agua o con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Daunorrubicina<br>Doxorrubicina<br>Epirrubicina<br> <br />
| Lavar con agua, agua y jabón o solución<br>de bicarbonato sódico.<br><br />
|-<br />
| Mitomicina<br> <br />
| Lavar con bicarbonato sódico, y<br>después con agua y jabón.<br><br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br><br />
<br />
=== Contaminación del área de trabajo: ===<br />
<br />
Se produce por roturas de envases o derrames de antineoplásico.<br />
<br />
==== Medidas ====<br />
<br />
El personal responsable de la limpieza, se debe vestir con: bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes<br>Sí el producto es susceptible de neutralizar, se procede a la misma utilizando la solución específica. Si no es posible de neutralizar, se diluye con grandes volúmenes de agua.<br>Se procede a recoger los restos utilizando paños absorbentes, embebidos en el neutralizante o en agua.<br>Se limpia cuidadosamente el área contaminada y se lava con agua y detergente.<br>Los residuos obtenidos en esta operación se depositan en una bolsa plástica resistente, la que se cierra herméticamente y se elimina como el resto del material contaminado.<br> <br />
<br />
=== Stock de derrames ===<br />
<br />
Bata desechable <br />
<br />
Mascarilla <br />
<br />
Gafas <br />
<br />
Dos pares de guantes <br />
<br />
Sustancia neutralizante o diluyente <br />
<br />
toallas absorbentes <br />
<br />
Detergente <br />
<br />
Bolsa roja</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Protocolo_de_derrames&diff=1783Protocolo de derrames2009-05-13T16:54:08Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= Identificación =<br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
== Autorizó: ==<br />
<br />
= Introducción<br> =<br />
<br />
En el proceso de dilución empaque y administración de medicamentos es posible que se presenten derrames, ante la posibilidad de contaminación generada por algunos medicamentos se establece el presente protocolo<br />
<br />
= Marco Conceptual =<br />
<br />
== Procedimiento en caso de contaminación ==<br />
<br />
Siempre que se produzca una contaminación, se comunicará inmediatamente al coordinador del servicio <br />
<br />
=== Contaminación del personal: ===<br />
<br />
Contacto directo del manipulador con el medicamento<br />
<br />
==== Medidas: ====<br />
<br />
Lavar inmediatamente el área afectada con abundante agua al menos por 15 minutos.<br>Reportar a la ARP <br />
<br />
Consultar al médico. <br />
<br />
===== Recomendaciones para el lavado<br> =====<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 503px; height: 345px;"<br />
|-<br />
| <br />
Asparraginasa <br />
<br />
Carboplatino<br> <br />
<br />
Dactinomicina<br> <br />
<br />
Cisplatino<br> <br />
<br />
Metotrexate<br> <br />
<br />
Tiotepa<br>Vinblastina<br>Vincristina<br> <br />
<br />
| Lavar con agua<br><br />
|-<br />
| <br />
Bleomicina<br />
<br />
Etoposido<br>Fluorouracilo<br>Idarrubicina<br>Ifosfamida<br>Melfalan<br><br />
<br />
| Lavar con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Carmustina<br> <br />
| Lavar con agua. Si aparece irritación<br>local aplicar una solución de bicarbonato<br>sódico.<br><br />
|-<br />
| Ciclofosfamida<br>Citarabina<br>Dacarbacina<br> <br />
| Lavar con agua o con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Daunorrubicina<br>Doxorrubicina<br>Epirrubicina<br> <br />
| Lavar con agua, agua y jabón o solución<br>de bicarbonato sódico.<br><br />
|-<br />
| Mitomicina<br> <br />
| Lavar con bicarbonato sódico, y<br>después con agua y jabón.<br><br />
|-<br />
| <br> <br />
| <br><br />
|-<br />
| <br> <br />
| <br><br />
|-<br />
| <br> <br />
| <br><br />
|-<br />
| <br> <br />
| <br><br />
|}<br />
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<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br><br />
<br />
=== Contaminación del área de trabajo: ===<br />
<br />
Se produce por roturas de envases o derrames de antineoplásico.<br />
<br />
==== Medidas ====<br />
<br />
El personal responsable de la limpieza, se debe vestir con: bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes<br>Sí el producto es susceptible de neutralizar, se procede a la misma utilizando la solución específica. Si no es posible de neutralizar, se diluye con grandes volúmenes de agua.<br>Se procede a recoger los restos utilizando paños absorbentes, embebidos en el neutralizante o en agua.<br>Se limpia cuidadosamente el área contaminada y se lava con agua y detergente.<br>Los residuos obtenidos en esta operación se depositan en una bolsa plástica resistente, la que se cierra herméticamente y se elimina como el resto del material contaminado.<br> <br />
<br />
=== Stock de derrames ===<br />
<br />
Bata desechable <br />
<br />
Mascarilla <br />
<br />
Gafas <br />
<br />
Dos pares de guantes <br />
<br />
Sustancia neutralizante o diluyente <br />
<br />
toallas absorbentes <br />
<br />
Detergente <br />
<br />
Bolsa roja</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Protocolo_de_derrames&diff=1782Protocolo de derrames2009-05-13T16:51:45Z<p>192.168.1.3: /* Recomendaciones para el lavado */</p>
<hr />
<div>= Identificación =<br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
== Autorizó: ==<br />
<br />
= Introducción<br> =<br />
<br />
En el proceso de dilución empaque y administración de medicamentos es posible que se presenten derrames, ante la posibilidad de contaminación generada por algunos medicamentos se establece el presente protocolo<br />
<br />
= Marco Conceptual =<br />
<br />
== Procedimiento en caso de contaminación ==<br />
<br />
Siempre que se produzca una contaminación, se comunicará inmediatamente al coordinador del servicio <br />
<br />
=== Contaminación del personal: ===<br />
<br />
Contacto directo del manipulador con el medicamento<br />
<br />
==== Medidas: ====<br />
<br />
Lavar inmediatamente el área afectada con abundante agua al menos por 15 minutos.<br>Reportar a la ARP <br />
<br />
Consultar al médico. <br />
<br />
===== Recomendaciones para el lavado<br> =====<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 503px; height: 345px;"<br />
|-<br />
| <br />
Asparraginasa<br />
<br />
Carboplatino<br><br />
<br />
Dactinomicina<br><br />
<br />
Cisplatino<br><br />
<br />
Metotrexate<br><br />
<br />
Tiotepa<br>Vinblastina<br>Vincristina<br><br />
<br />
| Lavar con agua<br><br />
|-<br />
| Bleomicina<br> <br />
| Lavar con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Carmustina<br> <br />
| Lavar con agua. Si aparece irritación<br>local aplicar una solución de bicarbonato<br>sódico.<br><br />
|-<br />
| Ciclofosfamida<br>Citarabina<br>Dacarbacina<br> <br />
| Lavar con agua o con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Daunorrubicina<br>Doxorrubicina<br>Epirrubicina<br> <br />
| Lavar con agua, agua y jabón o solución<br>de bicarbonato sódico.<br><br />
|-<br />
| Etoposido<br>Fluorouracilo<br>Idarrubicina<br>Ifosfamida<br>Melfalan<br> <br />
| Lavar con agua y jabón.<br><br />
|-<br />
| Mitomicina<br> <br />
| Lavar con bicarbonato sódico, y<br>después con agua y jabón.<br><br />
|-<br />
| <br> <br />
| <br><br />
|-<br />
| <br> <br />
| <br><br />
|-<br />
| <br> <br />
| <br><br />
|-<br />
| <br> <br />
| <br><br />
|}<br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br> <br />
<br />
<br><br />
<br />
=== Contaminación del área de trabajo: ===<br />
<br />
Se produce por roturas de envases o derrames de antineoplásico.<br />
<br />
==== Medidas ====<br />
<br />
El personal responsable de la limpieza, se debe vestir con: bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes<br>Sí el producto es susceptible de neutralizar, se procede a la misma utilizando la solución específica. Si no es posible de neutralizar, se diluye con grandes volúmenes de agua.<br>Se procede a recoger los restos utilizando paños absorbentes, embebidos en el neutralizante o en agua.<br>Se limpia cuidadosamente el área contaminada y se lava con agua y detergente.<br>Los residuos obtenidos en esta operación se depositan en una bolsa plástica resistente, la que se cierra herméticamente y se elimina como el resto del material contaminado.<br> <br />
<br />
=== Stock de derrames ===<br />
<br />
Bata desechable <br />
<br />
Mascarilla <br />
<br />
Gafas <br />
<br />
Dos pares de guantes <br />
<br />
Sustancia neutralizante o diluyente <br />
<br />
toallas absorbentes <br />
<br />
Detergente <br />
<br />
Bolsa roja</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Protocolo_de_derrames&diff=1781Protocolo de derrames2009-05-13T16:35:06Z<p>192.168.1.3: /* Medidas: */</p>
<hr />
<div>= Identificación =<br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
== Revisó: ==<br />
<br />
== Autorizó: ==<br />
<br />
= Introducción<br> =<br />
<br />
En el proceso de dilución empaque y administración de medicamentos es posible que se presenten derrames, ante la posibilidad de contaminación generada por algunos medicamentos se establece el presente protocolo<br />
<br />
= Marco Conceptual =<br />
<br />
== Procedimiento en caso de contaminación ==<br />
<br />
Siempre que se produzca una contaminación, se comunicará inmediatamente al coordinador del servicio <br />
<br />
=== Contaminación del personal: ===<br />
<br />
Contacto directo del manipulador con el medicamento<br />
<br />
==== Medidas: ====<br />
<br />
Lavar inmediatamente el área afectada con abundante agua al menos por 15 minutos.<br>Reportar a la ARP <br />
<br />
Consultar al médico. <br />
<br />
===== Recomendaciones para el lavado<br> =====<br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 503px; height: 345px;"<br />
|-<br />
| Asparraginasa<br><br />
| Lavar con agua<br><br />
|-<br />
| Bleomicina<br><br />
| Lavar con agua y jabón<br><br />
|-<br />
| Carboplatino<br><br />
| Lavar con agua<br><br />
|-<br />
| Carmustina<br><br />
| Lavar con agua. Si aparece irritación<br>local aplicar una solución de bicarbonato<br>sódico.<br><br />
|-<br />
| <br><br />
| <br><br />
|-<br />
| <br><br />
| <br><br />
|-<br />
| <br><br />
| <br><br />
|-<br />
| <br><br />
| <br><br />
|-<br />
| <br><br />
| <br><br />
|-<br />
| <br><br />
| <br><br />
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| <br><br />
| <br><br />
|-<br />
| <br><br />
| <br><br />
|-<br />
| <br><br />
| <br><br />
|-<br />
| <br><br />
| <br><br />
|-<br />
| <br><br />
| <br><br />
|}<br />
<br />
<br><br />
<br />
<br><br />
<br />
<br><br />
<br />
=== Contaminación del área de trabajo: ===<br />
<br />
Se produce por roturas de envases o derrames de antineoplásico.<br />
<br />
==== Medidas ====<br />
<br />
El personal responsable de la limpieza, se debe vestir con: bata, mascarilla, gafas y dos pares de guantes<br>Sí el producto es susceptible de neutralizar, se procede a la misma utilizando la solución específica. Si no es posible de neutralizar, se diluye con grandes volúmenes de agua.<br>Se procede a recoger los restos utilizando paños absorbentes, embebidos en el neutralizante o en agua.<br>Se limpia cuidadosamente el área contaminada y se lava con agua y detergente.<br>Los residuos obtenidos en esta operación se depositan en una bolsa plástica resistente, la que se cierra herméticamente y se elimina como el resto del material contaminado.<br> <br />
<br />
=== Stock de derrames ===<br />
<br />
Bata desechable <br />
<br />
Mascarilla <br />
<br />
Gafas <br />
<br />
Dos pares de guantes <br />
<br />
Sustancia neutralizante o diluyente <br />
<br />
toallas absorbentes <br />
<br />
Detergente <br />
<br />
Bolsa roja</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Programa_de_Mantenimiento_de_Equipos_y_Areas&diff=1719Programa de Mantenimiento de Equipos y Areas2009-05-09T21:53:13Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= Identificación<br> =<br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
== <br>Revisó: ==<br />
<br />
== <br>Autorizó:<br> ==<br />
<br />
= Introducción =<br />
<br />
La Gestión de Mantenimiento es una herramienta de apoyo al personal médico, para-medico y técnico que permite garantizar la operacionalidad de los equipos en forma segura, con los máximos niveles costo efectivos. [6] En el proceso de generación del programa de Gestión de Mantenimiento del Equipo Médico en Oncomedic, es necesario organizar las actividades y procedimientos y establecer un cronograma de actividades y un sistema para la recolección de los datos de los datos. <br> <br />
<br />
= Objetivos<br> =<br />
<br />
#Proporcionar un entorno seguro y funcional, mediante el mantenimiento adecuado de todos los equipos y espacios.<br> <br />
#Proporcionar la documentación esencial y necesaria de todos los equipos y espacios.<br />
<br />
= Marco teórico &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br> =<br />
<br />
El Mantenimiento Planificado del Equipo Médico&nbsp; requiere de la aplicación de ciertos procedimientos, los cuales no tienen una frecuencia estándar sino que están sujetos a una adecuación particular en cada institución, los procedimientos se pueden clasificar asi:<br> <br />
<br />
== <br> Inventario para el Mantenimiento ==<br />
<br />
Se diseña&nbsp;con el propósito específico de servir como herramienta efectiva para llevar a cabo la gestión de mantenimiento del equipo médico. Los criterios a considerar a fin de incluir un equipo médico en el Inventario de Mantenimiento son los<br> <br />
<br />
siguientes: <br />
<br />
*Aplicación Clínica <br />
*Riesgo <br />
*Requerimientos de Mantenimiento<br><br />
<br />
<br> <br />
<br />
En Oncomedic ltda se decidio dar prioridad al mantenimiento del equipo basándose en criterios de riesgo y estableces los siguientes tipos de mamtenimiento. <br> <br />
<br />
=== Mantenimiento Orientado a riesgo: ===<br />
<br />
Se basa en la asignación de prioridad a partir de una evaluación integral de cada equipo. Pueden haber equipos que por su bajo nivel de riesgo no se incluyen en el Inventario para el mantenimiento y son atendidos durante la inspección o mantenimiento programado a su entorno, a solicitud del usuario o en mantenimiento correctivo solamente.&nbsp; <br />
<br />
=== Mantenimiento del Entorno: ===<br />
<br />
Se refiere a los espacios, áreas, locaciones e instalaciones en el área hospitalaria, donde se encuentra instalado el equipamiento, incluye la revisión de la integridad seguridad&nbsp; y estética del área en cuestión, sus instalaciones, así como los equipos no incluidos en el Mantenimiento Planificado de Equipos Médicos ya que se reconoce la necesidad de atender al equipo no incluido en el Inventario para el Mantenimiento y tener algún control sobre e este. <br />
<br />
Su mantenimiento se incluye como parte de las tareas del espacio. Los procedimientos se desarrollan para cada locación así como su documentación. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
==== Unidad de Entorno ====<br />
<br />
<br>Se define como una unidad del entorno al espacio de dimensiones manejables e identificado por un número en el Inventario de Mantenimiento. Se puede seleccionar atendiendo a la función (consultorio medico, consultorio de oncología oral, central de mezclas etc.) o atendiendo al tiempo requerido para realizar el mantenimiento. <br />
<br />
[[Consultorio Uno|Unidad de Entorno Consultorio Uno]] <br> <br />
<br />
[[Consultorio Dos|Unidad de Entorno Consultorio Dos]] <br> <br />
<br />
[[Consultorio De Oncología Oral]] <br />
<br />
<br />
[[Consultorio Auxiliar|Unidad de Entorno Consultorio Auxiliar]] <br> <br />
<br />
[[Sala de aplicación|Unidad de Entorno Sala de Aplicación]] <br> <br />
<br />
[[Unidad de Entorno Central de Mezclas]]<br> <br />
<br />
[[Recepción|Unidad de Entorno Recepción]] [[Archivo|Archivo]]<br> <br />
<br />
[[Archivo|Unidad de Entorno Archivo]]<br> <br />
<br />
[[Administración|Unidad de Entorno Administración]]<br />
<br />
= Programa de mantenimiento e inspección de equipos médicos orientado a riesgo [1]. =<br />
<br />
Un equipo debe ser sometido a inspección, mantenimiento o verificación cuando: <br />
<br />
•Se reduce el riesgo de daño a pacientes, operadores o visitantes. <br />
<br />
•Disminuye los costos de explotación del equipo. <br />
<br />
•Produce mejoras en el servicio. <br />
<br />
•En cumplimiento de regulaciones legales. <br />
<br />
<br>Al diseñar un programa de mantenimiento para equipos médicos orientado a riesgo, es necesario diferenciar cada equipo, atendiendo al riesgo que introduce. Para ello hemos de asignar a cada equipo del programa un valor o Índice de mantenimiento Preventivo IPM(Pt), que dependerá del Nivel de Prioridad Pi del equipo en particular y del tiempo T transcurrido desde la última intervención [4], [5], [6]. <br />
<br />
=== <br> Cálculo del nivel de prioridad Pi. ===<br />
<br />
<br>Los criterios escogidos [9] para asignar el nivel de prioridad a un equipo médico de Oncomedic son los siguientes: <br />
<br />
===== <br>Función del Equipo =====<br />
<br />
El papel del equipo en el cuidado del paciente. <br />
<br />
<br><br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 230px; height: 274px;"<br />
|-<br />
| Función del equipo.<br><br><br />
| E<br><br />
|-<br />
| Equipos de apoyo a la vida<br><br />
| &nbsp;9 <br><br />
|-<br />
| Equipos e instrumentos para Cirugía y Cuidados Intensivos<br><br />
| &nbsp;9 <br><br />
|-<br />
| Equipos para el tratamiento y la <br>fisioterapia<br><br />
| &nbsp;8<br><br />
|-<br />
| Otros equipos para el monitoreo de variables fisiológicas y el diagnóstico.<br><br><br />
| &nbsp;6<br><br />
|-<br />
| Análisis de Laboratorio<br><br />
| &nbsp;5<br><br />
|-<br />
| Accesorios del Laboratorio<br><br />
| &nbsp;4<br><br />
|-<br />
| Computadoras y Equipos asociados<br><br />
| &nbsp;3<br><br />
|-<br />
| Otros equipos relacionados con el paciente<br><br />
| &nbsp;2<br><br />
|}<br />
<br />
<br><br />
<br />
===== Aplicación Clínica =====<br />
<br />
Considera los resultados sobre el paciente o usuario ante una falla del equipo; el riesgo físico asociado con la aplicación clínica. <br />
<br />
<br><br />
<br />
{| width="200" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"<br />
|-<br />
| Aplicación Clínica <br><br />
| &nbsp;A<br><br />
|-<br />
| Puede producir la muerte al paciente<br><br />
| &nbsp;5<br><br />
|-<br />
| Puede producir daño al paciente u operador<br><br />
| &nbsp;4<br><br />
|-<br />
| Terapia inapropiada o falso diagnóstico<br><br><br />
| &nbsp;3<br><br />
|-<br />
| Riesgo mínimo<br><br />
| &nbsp;2<br><br />
|-<br />
| Sin riesgo significante<br><br />
| &nbsp;1<br><br />
|}<br />
<br />
<br><br />
<br />
=== <br>Requisitos del Mantenimiento ===<br />
<br />
Los requisitos del mantenimiento varían con el tipo de equipo. Algunos equipos tales como ventiladores, máquinas de la diálisis y artículos similares requieren mantenimiento extensivo. Equipos mecánicos, neumáticos o hidráulicos requieren de alineación rutinaria o calibración por el personal&nbsp; de mantenimiento. Equipos como los monitores fisiológicos y las bombas de infusión necesitan solamente que sea comprobado su funcionamiento y su seguridad, por lo que tienen requisitos de mantenimiento promedio.<br />
<br />
=== <br>Incidentes del Equipo/ Historia de fallas ===<br />
<br />
<br>Se evalúa por los usuarios del equipo, jefes de la sección y personal del Departamento de mantenimiento a partir de una programación a fin de suministrar una base de datos para determinar tendencias y requisitos. <br><br><br />
<br />
== <br> Pruebas de Seguridad<br> ==<br />
<br />
Se llevan a cabo para verificar que el equipo está en correspondencia con las regulaciones y requerimientos de seguridad establecidos.<br> <br />
<br />
== <br> Verificación y Calibración<br> ==<br />
<br />
La Verificación se lleva a cabo para comprobar que el equipo está completamente operacional dentro de los límites especificados. La calibración implica que el dispositivo es comparado contra un estándar confiable.<br> <br />
<br />
== <br> Mantenimiento Preventivo<br> ==<br />
<br />
Normalmente incluye inspecciones periódicas de instrumentos y equipos, haciendo las tareas de limpieza, lubricación, ajuste, comprobación y reemplazo de componentes defectuosos, que pudieran fallar, <br />
<br />
== <br>&nbsp;Mantenimiento Correctivo ==<br />
<br />
Es el trabajo realizado sobre un equipo o parte para restaurar su estado operacional. No es planificado, se lleva a cabo a partir del reporte que hace el usuario, operador del equipo o personal que realiza el mantenimiento programado.<br> <br />
<br />
<br />
<br />
= Definición de mantenimiento para los equipos de oncomedic ltda =<br />
<br />
Debido a las características de los equipos de Oncomedic se define un monitoreo constante de los equipos por parte de los directores de cada área y el reporte de los daños presentados en los equipos para su mantenimiento correctivo, de igual manera se define que se realizara mantenimiento preventivo semestral . <br />
<br />
<br> <br />
<br />
[[Plan de Mantenimiento Preventivo de Equipo medico]] <br />
<br />
[[ Formato Hoja de Vida de Equipo|Formato Hoja de Vida de Equipo]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Programa_de_Mantenimiento_de_Equipos_y_Areas&diff=1545Programa de Mantenimiento de Equipos y Areas2009-04-07T17:40:29Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= Identificación<br> =<br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
== <br>Revisó: ==<br />
<br />
== <br>Autorizó:<br> ==<br />
<br />
= Introducción =<br />
<br />
La Gestión de Mantenimiento es una herramienta de apoyo al personal médico, para-medico y técnico que permite garantizar la operacionalidad de los equipos en forma segura, con los máximos niveles costo efectivos. [6] En el proceso de generación del programa de Gestión de Mantenimiento del Equipo Médico en Oncomedic, es necesario organizar las actividades y procedimientos y establecer un cronograma de actividades y un sistema para la recolección de los datos de los datos. <br> <br />
<br />
= Objetivos<br> =<br />
<br />
#Proporcionar un entorno seguro y funcional, mediante el mantenimiento adecuado de todos los equipos y espacios.<br> <br />
#Proporcionar la documentación esencial y necesaria de todos los equipos y espacios.<br />
<br />
= Marco teórico &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br> =<br />
<br />
El Mantenimiento Planificado del Equipo Médico&nbsp; requiere de la aplicación de ciertos procedimientos, los cuales no tienen una frecuencia estándar sino que están sujetos a una adecuación particular en cada institución, los procedimientos se pueden clasificar asi:<br> <br />
<br />
== <br> Inventario para el Mantenimiento ==<br />
<br />
Se diseña&nbsp;con el propósito específico de servir como herramienta efectiva para llevar a cabo la gestión de mantenimiento del equipo médico. Los criterios a considerar a fin de incluir un equipo médico en el Inventario de Mantenimiento son los<br> <br />
<br />
siguientes: <br />
<br />
*Aplicación Clínica <br />
*Riesgo <br />
*Requerimientos de Mantenimiento<br><br />
<br />
<br> <br />
<br />
En Oncomedic ltda se decidio dar prioridad al mantenimiento del equipo basándose en criterios de riesgo y estableces los siguientes tipos de mamtenimiento. <br> <br />
<br />
=== Mantenimiento Orientado a riesgo: ===<br />
<br />
Se basa en la asignación de prioridad a partir de una evaluación integral de cada equipo. Pueden haber equipos que por su bajo nivel de riesgo no se incluyen en el Inventario para el mantenimiento y son atendidos durante la inspección o mantenimiento programado a su entorno, a solicitud del usuario o en mantenimiento correctivo solamente.&nbsp; <br />
<br />
=== Mantenimiento del Entorno: ===<br />
<br />
Se refiere a los espacios, áreas, locaciones e instalaciones en el área hospitalaria, donde se encuentra instalado el equipamiento, incluye la revisión de la integridad seguridad&nbsp; y estética del área en cuestión, sus instalaciones, así como los equipos no incluidos en el Mantenimiento Planificado de Equipos Médicos ya que se reconoce la necesidad de atender al equipo no incluido en el Inventario para el Mantenimiento y tener algún control sobre e este. <br />
<br />
Su mantenimiento se incluye como parte de las tareas del espacio. Los procedimientos se desarrollan para cada locación así como su documentación. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
==== Unidad de Entorno ====<br />
<br />
<br>Se define como una unidad del entorno al espacio de dimensiones manejables e identificado por un número en el Inventario de Mantenimiento. Se puede seleccionar atendiendo a la función (consultorio medico, consultorio de oncología oral, central de mezclas etc.) o atendiendo al tiempo requerido para realizar el mantenimiento. <br />
<br />
[[Consultorio Uno|Unidad de Entorno Consultorio Uno]] <br> <br />
<br />
[[Consultorio Dos|Unidad de Entorno Consultorio Dos]] <br> <br />
<br />
[[Consultorio Auxiliar|Unidad de Entorno Consultorio Auxiliar]] <br> <br />
<br />
[[Sala de aplicación|Unidad de Entorno Sala de Aplicación]] <br> <br />
<br />
[[Unidad de Entorno Central de Mezclas]]<br> <br />
<br />
[[Recepción|Unidad de Entorno Recepción]] [[Archivo|Archivo]]<br> <br />
<br />
[[Archivo|Unidad de Entorno Archivo]]<br> <br />
<br />
[[Administración|Unidad de Entorno Administración]]<br />
<br />
= Programa de mantenimiento e inspección de equipos médicos orientado a riesgo [1]. =<br />
<br />
Un equipo debe ser sometido a inspección, mantenimiento o verificación cuando: <br />
<br />
•Se reduce el riesgo de daño a pacientes, operadores o visitantes. <br />
<br />
•Disminuye los costos de explotación del equipo. <br />
<br />
•Produce mejoras en el servicio. <br />
<br />
•En cumplimiento de regulaciones legales. <br />
<br />
<br>Al diseñar un programa de mantenimiento para equipos médicos orientado a riesgo, es necesario diferenciar cada equipo, atendiendo al riesgo que introduce. Para ello hemos de asignar a cada equipo del programa un valor o Índice de mantenimiento Preventivo IPM(Pt), que dependerá del Nivel de Prioridad Pi del equipo en particular y del tiempo T transcurrido desde la última intervención [4], [5], [6]. <br />
<br />
=== <br> Cálculo del nivel de prioridad Pi. ===<br />
<br />
<br>Los criterios escogidos [9] para asignar el nivel de prioridad a un equipo médico de Oncomedic son los siguientes: <br />
<br />
===== <br>Función del Equipo =====<br />
<br />
El papel del equipo en el cuidado del paciente. <br />
<br />
<br><br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 230px; height: 274px;"<br />
|-<br />
| Función del equipo.<br><br><br />
| E<br><br />
|-<br />
| Equipos de apoyo a la vida<br><br />
| &nbsp;9 <br><br />
|-<br />
| Equipos e instrumentos para Cirugía y Cuidados Intensivos<br><br />
| &nbsp;9 <br><br />
|-<br />
| Equipos para el tratamiento y la <br>fisioterapia<br><br />
| &nbsp;8<br><br />
|-<br />
| Otros equipos para el monitoreo de variables fisiológicas y el diagnóstico.<br><br><br />
| &nbsp;6<br><br />
|-<br />
| Análisis de Laboratorio<br><br />
| &nbsp;5<br><br />
|-<br />
| Accesorios del Laboratorio<br><br />
| &nbsp;4<br><br />
|-<br />
| Computadoras y Equipos asociados<br><br />
| &nbsp;3<br><br />
|-<br />
| Otros equipos relacionados con el paciente<br><br />
| &nbsp;2<br><br />
|}<br />
<br />
<br><br />
<br />
===== Aplicación Clínica =====<br />
<br />
Considera los resultados sobre el paciente o usuario ante una falla del equipo; el riesgo físico asociado con la aplicación clínica. <br />
<br />
<br><br />
<br />
{| width="200" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"<br />
|-<br />
| Aplicación Clínica <br><br />
| &nbsp;A<br><br />
|-<br />
| Puede producir la muerte al paciente<br><br />
| &nbsp;5<br><br />
|-<br />
| Puede producir daño al paciente u operador<br><br />
| &nbsp;4<br><br />
|-<br />
| Terapia inapropiada o falso diagnóstico<br><br><br />
| &nbsp;3<br><br />
|-<br />
| Riesgo mínimo<br><br />
| &nbsp;2<br><br />
|-<br />
| Sin riesgo significante<br><br />
| &nbsp;1<br><br />
|}<br />
<br />
<br><br />
<br />
=== <br>Requisitos del Mantenimiento ===<br />
<br />
Los requisitos del mantenimiento varían con el tipo de equipo. Algunos equipos tales como ventiladores, máquinas de la diálisis y artículos similares requieren mantenimiento extensivo. Equipos mecánicos, neumáticos o hidráulicos requieren de alineación rutinaria o calibración por el personal&nbsp; de mantenimiento. Equipos como los monitores fisiológicos y las bombas de infusión necesitan solamente que sea comprobado su funcionamiento y su seguridad, por lo que tienen requisitos de mantenimiento promedio.<br />
<br />
=== <br>Incidentes del Equipo/ Historia de fallas ===<br />
<br />
<br>Se evalúa por los usuarios del equipo, jefes de la sección y personal del Departamento de mantenimiento a partir de una programación a fin de suministrar una base de datos para determinar tendencias y requisitos. <br><br><br />
<br />
== <br> Pruebas de Seguridad<br> ==<br />
<br />
Se llevan a cabo para verificar que el equipo está en correspondencia con las regulaciones y requerimientos de seguridad establecidos.<br> <br />
<br />
== <br> Verificación y Calibración<br> ==<br />
<br />
La Verificación se lleva a cabo para comprobar que el equipo está completamente operacional dentro de los límites especificados. La calibración implica que el dispositivo es comparado contra un estándar confiable.<br> <br />
<br />
== <br> Mantenimiento Preventivo<br> ==<br />
<br />
Normalmente incluye inspecciones periódicas de instrumentos y equipos, haciendo las tareas de limpieza, lubricación, ajuste, comprobación y reemplazo de componentes defectuosos, que pudieran fallar, <br />
<br />
== <br>&nbsp;Mantenimiento Correctivo ==<br />
<br />
Es el trabajo realizado sobre un equipo o parte para restaurar su estado operacional. No es planificado, se lleva a cabo a partir del reporte que hace el usuario, operador del equipo o personal que realiza el mantenimiento programado.<br> <br />
<br />
<br />
<br />
= Definición de mantenimiento para los equipos de oncomedic ltda =<br />
<br />
Debido a las características de los equipos de Oncomedic se define un monitoreo constante de los equipos por parte de los directores de cada área y el reporte de los daños presentados en los equipos para su mantenimiento correctivo, de igual manera se define que se realizara mantenimiento preventivo semestral . <br />
<br />
<br> <br />
<br />
[[Plan de Mantenimiento Preventivo de Equipo medico]] <br />
<br />
[[ Formato Hoja de Vida de Equipo|Formato Hoja de Vida de Equipo]]</div>192.168.1.3http://oncomedic.com:8787/index.php?title=Programa_de_Mantenimiento_de_Equipos_y_Areas&diff=1544Programa de Mantenimiento de Equipos y Areas2009-04-07T17:39:55Z<p>192.168.1.3: </p>
<hr />
<div>= Identificación<br> =<br />
<br />
== Elaboró: ==<br />
<br />
== <br>Revisó: ==<br />
<br />
== <br>Autorizó:<br> ==<br />
<br />
= Introducción =<br />
<br />
La Gestión de Mantenimiento es una herramienta de apoyo al personal médico, para-medico y técnico que permite garantizar la operacionalidad de los equipos en forma segura, con los máximos niveles costo efectivos. [6] En el proceso de generación del programa de Gestión de Mantenimiento del Equipo Médico en Oncomedic, es necesario organizar las actividades y procedimientos y establecer un cronograma de actividades y un sistema para la recolección de los datos de los datos. <br> <br />
<br />
= Objetivos<br> =<br />
<br />
#Proporcionar un entorno seguro y funcional, mediante el mantenimiento adecuado de todos los equipos y espacios.<br> <br />
#Proporcionar la documentación esencial y necesaria de todos los equipos y espacios.<br />
<br />
= Marco teórico &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; <br> =<br />
<br />
El Mantenimiento Planificado del Equipo Médico&nbsp; requiere de la aplicación de ciertos procedimientos, los cuales no tienen una frecuencia estándar sino que están sujetos a una adecuación particular en cada institución, los procedimientos se pueden clasificar asi:<br> <br />
<br />
== <br> Inventario para el Mantenimiento ==<br />
<br />
Se diseña&nbsp;con el propósito específico de servir como herramienta efectiva para llevar a cabo la gestión de mantenimiento del equipo médico. Los criterios a considerar a fin de incluir un equipo médico en el Inventario de Mantenimiento son los<br> <br />
<br />
siguientes: <br />
<br />
*Aplicación Clínica <br />
*Riesgo <br />
*Requerimientos de Mantenimiento<br><br />
<br />
<br> <br />
<br />
En Oncomedic ltda se decidio dar prioridad al mantenimiento del equipo basándose en criterios de riesgo y estableces los siguientes tipos de mamtenimiento. <br> <br />
<br />
=== Mantenimiento Orientado a riesgo: ===<br />
<br />
Se basa en la asignación de prioridad a partir de una evaluación integral de cada equipo. Pueden haber equipos que por su bajo nivel de riesgo no se incluyen en el Inventario para el mantenimiento y son atendidos durante la inspección o mantenimiento programado a su entorno, a solicitud del usuario o en mantenimiento correctivo solamente.&nbsp; <br />
<br />
=== Mantenimiento del Entorno: ===<br />
<br />
Se refiere a los espacios, áreas, locaciones e instalaciones en el área hospitalaria, donde se encuentra instalado el equipamiento, incluye la revisión de la integridad seguridad&nbsp; y estética del área en cuestión, sus instalaciones, así como los equipos no incluidos en el Mantenimiento Planificado de Equipos Médicos ya que se reconoce la necesidad de atender al equipo no incluido en el Inventario para el Mantenimiento y tener algún control sobre e este. <br />
<br />
Su mantenimiento se incluye como parte de las tareas del espacio. Los procedimientos se desarrollan para cada locación así como su documentación. <br />
<br />
<br> <br />
<br />
==== Unidad de Entorno ====<br />
<br />
<br>Se define como una unidad del entorno al espacio de dimensiones manejables e identificado por un número en el Inventario de Mantenimiento. Se puede seleccionar atendiendo a la función (consultorio medico, consultorio de oncología oral, central de mezclas etc.) o atendiendo al tiempo requerido para realizar el mantenimiento. <br />
<br />
[[Consultorio Uno|Unidad de Entorno Consultorio Uno]] <br> <br />
<br />
[[Consultorio Dos|Unidad de Entorno Consultorio Dos]] <br> <br />
<br />
[[Consultorio Auxiliar|Unidad de Entorno Consultorio Auxiliar]] <br> <br />
<br />
[[Sala de aplicación|Unidad de Entorno Sala de Aplicación]] <br> <br />
<br />
[[Unidad de Entorno Central de Mezclas]]<br> <br />
<br />
[[Recepción|Unidad de Entorno Recepción]] [[Archivo|Archivo]]<br> <br />
<br />
[[Archivo|Unidad de Entorno Archivo]]<br> <br />
<br />
[[Administración|Unidad de Entorno Administración]]<br />
<br />
= Programa de mantenimiento e inspección de equipos médicos orientado a riesgo [1]. =<br />
<br />
Un equipo debe ser sometido a inspección, mantenimiento o verificación cuando: <br />
<br />
•Se reduce el riesgo de daño a pacientes, operadores o visitantes. <br />
<br />
•Disminuye los costos de explotación del equipo. <br />
<br />
•Produce mejoras en el servicio. <br />
<br />
•En cumplimiento de regulaciones legales. <br />
<br />
<br>Al diseñar un programa de mantenimiento para equipos médicos orientado a riesgo, es necesario diferenciar cada equipo, atendiendo al riesgo que introduce. Para ello hemos de asignar a cada equipo del programa un valor o Índice de mantenimiento Preventivo IPM(Pt), que dependerá del Nivel de Prioridad Pi del equipo en particular y del tiempo T transcurrido desde la última intervención [4], [5], [6]. <br />
<br />
=== <br> Cálculo del nivel de prioridad Pi. ===<br />
<br />
<br>Los criterios escogidos [9] para asignar el nivel de prioridad a un equipo médico de Oncomedic son los siguientes: <br />
<br />
===== <br>Función del Equipo =====<br />
<br />
El papel del equipo en el cuidado del paciente. <br />
<br />
<br><br />
<br />
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" style="width: 230px; height: 274px;"<br />
|-<br />
| Función del equipo.<br><br><br />
| E<br><br />
|-<br />
| Equipos de apoyo a la vida<br><br />
| &nbsp;9 <br><br />
|-<br />
| Equipos e instrumentos para Cirugía y Cuidados Intensivos<br><br />
| &nbsp;9 <br><br />
|-<br />
| Equipos para el tratamiento y la <br>fisioterapia<br><br />
| &nbsp;8<br><br />
|-<br />
| Otros equipos para el monitoreo de variables fisiológicas y el diagnóstico.<br><br><br />
| &nbsp;6<br><br />
|-<br />
| Análisis de Laboratorio<br><br />
| &nbsp;5<br><br />
|-<br />
| Accesorios del Laboratorio<br><br />
| &nbsp;4<br><br />
|-<br />
| Computadoras y Equipos asociados<br><br />
| &nbsp;3<br><br />
|-<br />
| Otros equipos relacionados con el paciente<br><br />
| &nbsp;2<br><br />
|}<br />
<br />
<br><br />
<br />
===== Aplicación Clínica =====<br />
<br />
Considera los resultados sobre el paciente o usuario ante una falla del equipo; el riesgo físico asociado con la aplicación clínica. <br />
<br />
<br><br />
<br />
{| width="200" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"<br />
|-<br />
| Aplicación Clínica <br><br />
| &nbsp;A<br><br />
|-<br />
| Puede producir la muerte al paciente<br><br />
| &nbsp;5<br><br />
|-<br />
| Puede producir daño al paciente u operador<br><br />
| &nbsp;4<br><br />
|-<br />
| Terapia inapropiada o falso diagnóstico<br><br><br />
| &nbsp;3<br><br />
|-<br />
| Riesgo mínimo<br><br />
| &nbsp;2<br><br />
|-<br />
| Sin riesgo significante<br><br />
| &nbsp;1<br><br />
|}<br />
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<br />
=== <br>Requisitos del Mantenimiento ===<br />
<br />
Los requisitos del mantenimiento varían con el tipo de equipo. Algunos equipos tales como ventiladores, máquinas de la diálisis y artículos similares requieren mantenimiento extensivo. Equipos mecánicos, neumáticos o hidráulicos requieren de alineación rutinaria o calibración por el personal&nbsp; de mantenimiento. Equipos como los monitores fisiológicos y las bombas de infusión necesitan solamente que sea comprobado su funcionamiento y su seguridad, por lo que tienen requisitos de mantenimiento promedio.<br />
<br />
=== <br>Incidentes del Equipo/ Historia de fallas ===<br />
<br />
<br>Se evalúa por los usuarios del equipo, jefes de la sección y personal del Departamento de mantenimiento a partir de una programación a fin de suministrar una base de datos para determinar tendencias y requisitos. <br><br><br />
<br />
== <br> Pruebas de Seguridad<br> ==<br />
<br />
Se llevan a cabo para verificar que el equipo está en correspondencia con las regulaciones y requerimientos de seguridad establecidos.<br> <br />
<br />
== <br> Verificación y Calibración<br> ==<br />
<br />
La Verificación se lleva a cabo para comprobar que el equipo está completamente operacional dentro de los límites especificados. La calibración implica que el dispositivo es comparado contra un estándar confiable.<br> <br />
<br />
== <br> Mantenimiento Preventivo<br> ==<br />
<br />
Normalmente incluye inspecciones periódicas de instrumentos y equipos, haciendo las tareas de limpieza, lubricación, ajuste, comprobación y reemplazo de componentes defectuosos, que pudieran fallar, <br />
<br />
== <br>&nbsp;Mantenimiento Correctivo ==<br />
<br />
Es el trabajo realizado sobre un equipo o parte para restaurar su estado operacional. No es planificado, se lleva a cabo a partir del reporte que hace el usuario, operador del equipo o personal que realiza el mantenimiento programado.<br> <br />
<br />
<br />
<br />
= Definición de mantenimiento para los equipos de oncomedic ltda =<br />
<br />
Debido a las características de los equipos de Oncomedic se define un monitoreo constante de los equipos por parte de los directores de cada área y el reporte de los daños presentados en los equipos para su mantenimiento correctivo, de igual manera se define que se realizara mantenimiento preventivo semestral . <br />
<br />
<br> <br />
<br />
[[ Plan de Mantenimiento Preventivo de Equipo medico]]<br />
<br />
[[ Formato Hoja de Vida de Equipo|&nbsp; Formato Hoja de Vida de Equipo]]</div>192.168.1.3